Enterálna výživa

Enterálna výživa (EP) je druh terapeutickej alebo doplnkovej výživy so špeciálnymi zmesami, v ktorých sa absorpcia potravy (keď vstupuje cez ústa, cez tubu do žalúdka alebo do čriev) sa uskutočňuje fyziologicky adekvátnym spôsobom, t.j. cez sliznicu gastrointestinálneho traktu. V tomto zmysle je enterálna výživa kontrastovaná s parenterálnou výživou (keď sa živiny dodávajú do tela bez črevnej sliznice, najčastejšie intravenózne).

Enterálna výživa je druh výživovej podpory, pri ktorej sú všetky živiny dodávané cez sondu, ak nie je možná adekvátna orálna výživa. Všetci pacienti s funkčným gastrointestinálnym traktom, ktorí nie sú schopní podávať potravu ústami v množstve postačujúcom na uspokojenie ich fyziologických potrieb, sú kandidátmi na enterálne kŕmenie. Pri zachovaní vedomia a schopnosti prehĺtať potraviny sa väčšina živinových zmesí môže podávať orálne, to znamená cez ústa. Pod živnou zmesou sa rozumejú potravinové výrobky alebo ich zložky, podrobené predbežnej úprave (mechanickej, tepelnej, enzymatickej), aby sa zabezpečila vysoká stráviteľnosť tráviaceho systému.

Typy enterálnej výživy podľa spôsobu podávania

Podľa spôsobu podávania je enterálna výživa rozdelená na:

· Prijímanie EP vo forme nápojov po dychu (sipping) alebo cez slamu:

- kvapalné, pripravené na použitie, hyperkalorické zmesi;

- pripravené alebo pripravené z práškových kvapalných hypo-, izo-, hyperkalorických zmesí (podľa indikácií);

· Potrubie cez nasogastrikum (sonda cez nosný otvor do žalúdka), nasoduodenal alebo nasojejunal (sonda cez nosný otvor do dvanástnika alebo jejunum), dvojkanálové (pre dekompresiu žalúdočného a intraintestinálneho podania živinovej zmesi) sondami - indikáciami;

· Jedlo cez sondu zavedené do stómie (chirurgický otvor pre sondu v brušnej stene): gastro-duodeno-jejunostómia vytvorená chirurgickými alebo endoskopickými metódami (opísaná v špeciálnych príručkách). Pri vykonávaní napájania sondy pomocou všetkých uvedených metód je nevyhnutné povinné sledovanie správnosti a polohy polohy sondy (v dynamike), aby sa predišlo komplikáciám.

Potravinársky a farmaceutický priemysel vyrába špeciálne zmesi na enterálnu výživu, ktoré sa podľa zloženia a energetickej hodnoty delia na:

· Štandardné izokalorické výživové zmesi (predpisované s normálnymi požiadavkami na živiny a pokračujúca potreba enterálnej výživy s bezpečnou gastrointestinálnou funkciou)

· Hyperkalorické zmesi (určené so zvýšeným obsahom bielkovín alebo v prípade potreby s obmedzením kvapaliny);

· Zmesi s vysokým obsahom biologicky aktívnych bielkovín, obohatené o mikroelementy, glutamín, arginín, omega-3 mastné kyseliny (predpísané pre kritické a imunodeficienčné stavy);

· Živinové zmesi s nízkym obsahom tukov a uhľohydrátov obsahujúcich vlákninu určenú pre diabetikov.

· Zmesi s vysokým obsahom tukov a nízkych sacharidov (predpísané pre dysfunkciu pľúc v štádiu dekompenzácie);

· Zmesi s nízkym obsahom aromatických aminokyselín a vysokým obsahom aminokyselín s rozvetveným reťazcom (predpísané pre abnormálnu funkciu pečene);

· Oligomérne zmesi obsahujúce dipeptidy, tripeptidy, množstvo aminokyselín a ktoré sú takmer úplne absorbované (sú predpísané pre narušené funkcie gastrointestinálneho traktu) (prvé dni po operácii gastrointestinálneho traktu, rozsiahle resekcie tenkého čreva, enzymatická insuficiencia rôzneho pôvodu);

· Špeciálne imunostimulačné nízkoobjemové hypokalorické zmesi s glutamínom (určené v jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti v ranných hodinách kritických stavov)

Štandardná energetická hustota enterálnej výživy u dospelých a detí starších ako 1 rok je 1,0 kcal / ml.

Hustota energie 1,5 kcal / ml sa považuje za zvýšenú. Štandardné zmesi obsahujú všetky potrebné makroživiny, mikroživiny a vitamíny v súlade s každodennými potrebami tela v rôznych patologických podmienkach a sú určené na nápravu alebo prevenciu nedostatku bielkovín a energie takmer vo všetkých situáciách, kde je prírodná výživa nemožná alebo nedostatočná.

Použitie štandardných polymérnych diét naznačuje zachovanie funkcií gastrointestinálneho traktu v štádiu jeho zotavovania počas prechodu od parenterálnej výživy po enterálnu a normálnu výživu.

Navyše sa zlepšila kvalita života pacientov v období po hospitalizácii.

Imunomodulačné hypermetabolické zmesi sú určené na korekciu porúch metabolického a imunitného stavu u pacientov a obetí so závažnou traumou, popáleninami, sepsou, rizikom infekcie a infekčnými komplikáciami, najmä v kritických podmienkach.

Prítomnosť v zmesi triglyceridov so stredne dlhým reťazcom zvyšuje stráviteľnosť v gastrointestinálnom trakte, umožňuje vám v počiatočných štádiách po operácii vrátane gastrointestinálneho traktu priradiť obmedzenú absorpciu tuku u pacientov so zhoršenou funkciou tráviaceho systému.

VÝHODY PRIJÍMAJÚCICH POTRAVÍN V SÚLADE S PARENTERÁLNYM

1. Umožňuje používať a udržiavať črevnú funkciu

2. Fyziologicky a psychologicky bližšie k človeku ako

3. Používa sa prirodzená imunologická bariéra sliznice.

4. Možné sú rôzne spôsoby podávania (perorálne, nasogastrické a nasogastrické)

nasoenterická sonda, gastrostómia, jejunostomia)

5. Môže sa používať ako prísada do bežných potravín.

KATEGÓRIE PACIENTOV VYŽADUJÚCICH ENTRUÁLNU VÝŽIVU

Kriticky ohrozené (s popáleninami, zraneniami atď.)

• S neurologickými poruchami

• Pacienti s rakovinou so zápalovým ochorením čriev

• Pri zlyhaní pečene, obličiek, dýchania, srdca

Enterálna výživa - čo to je? Výživové zmesi pre pacientov v pooperačnom období

Dobrá výživa je nielen základom vitálnej činnosti organizmu akejkoľvek osoby. Prispieva k prejavu svojej činnosti odolávať rôznym chorobám, ako aj k prenosu psycho-emocionálneho a fyzického stresu. Živiny, ktoré prichádzajú k nám z potravy, ovplyvňujú realizáciu všetkých metabolických procesov, udržujú zdravie systémov tela a ich funkcií.

Nedostatok dobrej výživy

Existujú prípady, keď pacient v dôsledku zranení alebo chirurgického zákroku nemá príležitosť jesť cez ústnu dutinu. V takýchto situáciách sa poskytuje enterálna výživa. Čo je to?

Ide o druh doplnkovej alebo terapeutickej výživy pomocou špeciálnych zmesí, ktoré sa vkladajú do tenkého čreva alebo do žalúdka cez tubu. V tomto prípade sa živiny podrobujú prirodzeným zmenám v tele pacienta a vstupujú do krvi cez črevnú sliznicu.

tvar

Existujú rôzne typy enterálnej výživy. Existujú len tri z nich. Prvým z nich je plnenie potravín. Keď sa používa, výživové zmesi sa spotrebúvajú cez slamku alebo dúšok.

Druhým typom enterálnej výživy je sonda. V tomto prípade tok živín do tela pacienta prebieha prostredníctvom špeciálnych skúmaviek:

  • nazogastrická sonda, ktorá zabezpečuje zavedenie špeciálnej trubice do žalúdka cez nosný otvor;
  • Nasoduodenálna sonda, v ktorej sa cez nos zavádza špeciálna trubica do dvanástnika;
  • Naso-nejunalnogo sonda, to znamená zavedenie špeciálnej trubice cez nos do tenkého čreva.

Tretí typ enterálnej výživy zahŕňa vloženie sondy do stómie, čo je otvor vytvorený v brušnej stene umelo vytvorenej chirurgom. Na druhej strane je zaradený do:

  • gastrostóm, keď je otvor v žalúdku;
  • duodenostómia, keď sa stoma nachádza v dvanástniku;
  • v prítomnosti chirurgického otvoru v tenkom čreve.

Je potrebné vykonať kontrolu, ak sa používa výživa sondy (enterálna). Čo je to? Ide o opatrenia na sledovanie správnosti inštalácie a umiestnenia sondy, čo zabráni vzniku komplikácií.

Komponenty stravy

Enterálna výživa - čo to je a aké zložky má? Tento typ podpory tela sa nazýva elementárny, alebo "kozmonautová výživa". Faktom je, že v tomto prípade hovoríme o použití kvapalných zmesí rôzneho zloženia. Boli pôvodne vyvinuté pre zbor kozmonautov. Iba neskôr boli tieto technológie použité na vytvorenie špeciálnych zmesí používaných v klinickej výžive.

Hlavnými zložkami takejto potraviny sú výrobky, ktoré sú vyňaté z trosiek vo forme bunkových stien a celulózy, ako aj z spojivového tkaniva. Okrem toho sú zložky terapeutických zmesí rozomleté ​​do práškového stavu a sú vybrané tak, aby sa dosiahla rovnováha chemického zloženia.

Takéto jedlo zahŕňa širokú škálu produktov, ktoré majú formu dimérov, monomérov a čiastočne polymérov. Aký je fyzikálno-chemický stav takýchto zmesí? Je čiastočne pravdivý a čiastočne koloidný.

Denná časť takýchto zmesí obsahuje všetky živiny, ktoré telo potrebuje na podporu svojej životnej činnosti. Ide o tuky a bielkoviny, sacharidy a minerálne soli, vitamíny a stopové prvky. Všetky sú v rámci prirodzenej fyziologickej normy.

Tento typ jedla je najcitlivejší pre črevá. Niekedy kŕmenie sondami vylučuje tie zložky, ktorým má telo neznášanlivosť. Môžu to byť kvasnice, mliečne výrobky a obilniny.

K dnešnému dňu výrobcovia ponúkajú zmesi s rôznymi chuťami, v ktorých sú alebo nie sú vláknové záťažové látky. Mimochodom, v súčasnosti treba venovať pozornosť prítomnosti stenózy (zúženia) tenkého čreva u pacienta. Pri takejto patológii môže vlákno zablokovať úzky lumen tohto orgánu.

Niekedy je predpísaná aj nízkomolekulárna enterálna výživa. Čo je to? Ide o diétu, ktorá obsahuje ľahko stráviteľné zmesi určené na absorpciu v hornej oblasti tenkého čreva. Takáto výživa je predpísaná v prípade závažného zápalu čriev. Koniec koncov, čím je bežnejší zápalový jav, tým viac je narušený proces absorpcie.

Zmesi na enterálnu výživu obsahujú látky, ktoré sú prezentované vo forme "trávenia". Takže proteín v nich je exprimovaný aminokyselinami. Takýto stav prísad vedie k tomu, že sa jedlo stáva nepríjemným ochutnávaním.

Existujú aj špeciálne zmesi, v ktorých je obmedzené množstvo tuku. Táto zložka vám umožňuje znížiť množstvo absorpcie potravy.

Indikácie na použitie

V akých prípadoch lekár predpisuje zavedenie enterálnej výživy? Táto terapia sa používa v obdobiach výraznej exacerbácie, ktoré sa vyskytujú pri patologických poruchách absorpcie a pri zápalových ochoreniach čriev.

Ministerstvo zdravotníctva Ruska vyvinulo špeciálny návod, ktorý poskytuje pokyny pre organizáciu enterálnej výživy. V tomto dokumente sa opisujú prípady, v ktorých musí byť napájanie napájané sondou. Najprv tieto zahŕňajú rôzne poruchy centrálneho nervového systému, ktoré viedli k porušeniu stavu výživy vrátane ťažkostí pri poskytovaní tela potrebnými živinami. Môžu to byť:

  • stavy komatózy, pri ktorých sú inhibované funkcie centrálneho nervového systému, dochádza k strate vedomia a klesá činnosť všetkých systémov a orgánov;
  • cerebrovaskulárne mŕtvice spôsobujúce akútne poruchy cerebrálneho obehu;
  • Parkinsonova choroba, ktorá je chronickým ochorením centrálneho nervového systému.

Enterálna výživa má náznaky v niektorých ochoreniach gastrointestinálneho traktu. Patria medzi ne:

  • Kochovej choroby, pri ktorej v dôsledku zápalu dochádza k nárastu lymfatických uzlín, čo spôsobuje tvorbu vredov na gastrointestinálnej sliznici;
  • chronická pankreatitída spôsobená zápalovými procesmi v pankrease;
  • ulceratívna kolitída sprevádzaná zápalovými procesmi v čreve a ulceráciou jej slizníc;
  • patológia žlčových ciest a pečene.

Enterálna výživa je indikovaná v prípadoch žiarenia a chemoterapie pre onkológiu. Je to potrebné pre zranenia, akútne otravy a popáleniny. Takáto výživa sa často používa v pooperačnom období, ako aj pri príprave na operáciu a pri prítomnosti nádorov nachádzajúcich sa v oblasti žalúdka, krku a hlavy.

Indikácie pre vymenovanie enterálnej výživy sú komplikácie, ktoré vznikajú v pooperačnom období. Môžu to byť:

  • fistula vznikajúca v zažívacom trakte;
  • sepsa, tj komplexný infekčný stav, ktorý vznikol po vstupe mikroorganizmov do krvi, ako aj ich toxínov;
  • rozdielové švy nekvalitnej kvality.

Výživa cez sondu je indikovaná na infekčné patológie. Používa sa na duševné poruchy, ako napríklad:

  • anorexia - odmietanie k jedlu pod vplyvom neuropsychiatrických porúch;
  • ťažká depresia, to znamená strata nálady, zhoršené myslenie a strata schopnosti užívať si život.

Ukazuje sa podobná výživa a poškodenie tela telom.

kontraindikácie

V rovnakých pokynoch Ministerstva zdravotníctva existujú aj obmedzenia na používanie enterálnej výživy. Nepoužíva sa pri nasledujúcich problémoch:

  • mechanická obštrukcia čriev;
  • výrazne narušená absorpcia a trávenie;
  • dlhotrvajúce gastrointestinálne krvácanie;
  • individuálna intolerancia k zložkám enterickej zmesi;
  • kŕčové žily žalúdka;
  • syndróm krátkeho čreva, ktorý sa vyskytuje po chirurgickom odstránení veľkej časti tenkého čreva;
  • zápalové procesy v peritoneu (peritonitída);
  • ťažká hnačka;
  • rozšírenie hrubého čreva so zápchou;
  • prítomnosť fistúl v oblasti medzi hrubým črevom a žalúdkom;
  • akútne cievne alebo renálne zlyhanie;
  • čerstvé anastomózy (chirurgické kĺby dvoch orgánov).

Vedľajšie účinky

Podávanie sond môže spôsobiť nevoľnosť, zvracanie a hnačku u pacienta. Aké sú príčiny týchto komplikácií? Najčastejšie sú výsledkom nesprávneho umiestnenia sondy, príliš vysokej rýchlosti posuvu, výberu koncentrácie zmesi, ktorá nezohľadňuje funkčný stav gastrointestinálneho traktu. Takéto komplikácie pri použití enterálnej výživy, ako je hnačka a zlá tolerancia, sú zvyčajne spôsobené narušením postupu postupu a príprave kvapalných zmesí z práškových formulácií.

"Nutrizon"

Táto línia je reprezentovaná zmesami, ktoré sú bez laktózy, úplné a úplne vyvážené. Každý z nich môže byť pre pacienta jediným zdrojom potravy.

K dnešnému dňu výrobcovia ponúkajú "Nutrizone Standard" a "Nutrizon Energy", ktoré sú formy, ktoré sú úplne pripravené na použitie. Tieto zmesi sú stopercentne v súlade s praxou enterálnej výživy. Sú určené na výživu pacientov s patologickými stavmi, ako sú:

  • poruchy funkcie prehĺtania a žuvania;
  • onkológia;
  • podvýživa;
  • vyčerpania;
  • pooperačné obdobia a príprava na operáciu;
  • nechutenstvo;
  • funkčné poruchy tráviaceho systému.

Zmes "Standard Nutrizon", ktorej cena je v priemere v rozmedzí 270 rubľov, je zabalená vo fľašiach s objemom 0,5 litra. Jedná sa o tekutú sterilnú a vyváženú enterálnu výživu pripravenú na použitie. Poskytuje pacientovi všetky potrebné látky pre život tela. Výhodou tejto zmesi je jej izosmolarita, ktorá umožňuje lepšiu prenosnosť a ľahšiu absorpciu zložiek. To sa stáva zvlášť dôležité pre pacientov trpiacich léziami črevnej sliznice, ako aj z funkčných porúch a porúch motility tráviaceho systému.

V suchom stave sa vyrába aj Nutrizone. Cena za to závisí od objemu balenia. Takže za 430 g takéhoto jedla budete musieť zaplatiť v priemere 239 rubľov a za nádobu obsahujúcu 322 g - 302 rubľov.

"Nutrizone" v prášku je suchá vyvážená zmes, s ktorou sa môže vykonávať enterálne podávanie. Takýto výrobok je vyrobený z ľahko stráviteľných vysokokvalitných mliečnych bielkovín, ktoré majú vysokú biologickú hodnotu. Z tohto hľadiska zmes "Nutrizon" plne vyhovuje výživovým potrebám pacientov, ktorí nedostávajú prirodzenú výživu, alebo vstúpi do svojho tela v obmedzených množstvách.

"Nutridrink"

Jedná sa o vysokokalorickú zmes určenú na doplnenie tela chýbajúcimi vitamínmi, minerálmi, uhľohydrátmi, tukami a bielkovinami. "Nutridrink" - jedlo, ktoré je nápoj alebo suchý prášok s vyváženým zložením a vysokým obsahom mliečnych bielkovín.

Takáto zmes sa používa na hlavnú a dodatočnú výživu dospelých pacientov aj detí.

"Nutridrink" - potraviny určené pre pacientov trpiacich:

  • vyčerpanie bielkovín a energie;
  • zlú chuť do jedla.

Tento výrobok sa ukáže tým, ktorí utrpeli vážne ochorenie alebo vážne operácie a potrebujú rýchle zotavenie tela. Táto zmes bude užitočná pre pacientov s onkológmi, ktorí podstupujú chemoterapiu a rádioterapiu. Pacienti s gastritídou, duodenitídou a peptickým vredom ju používajú.

Nepostrádateľný Nutridrink (suchá zmes alebo nápoj) pre pacientov, ktorí majú poškodenú funkciu žuvania a prehĺtania, ako aj za prítomnosti maxilofaciálnych poranení.

Jedinou kontraindikáciou použitia zmesi je individuálna intolerancia jej zložiek.

Neutrálna príchuť

Nemecký výrobca B. Braun Medical vyvinul produkt Nutricomp Standard Liquid, ktorý je určený ľuďom, ktorí sú v pooperačnom období alebo sa práve pripravujú na operáciu. Je vhodný pre tých, ktorí trpia ťažkým vyčerpaním tela. Liek je určený pacientom, ktorí nemajú fyzickú schopnosť jesť obvyklým spôsobom.

Produkt "Nutricomp Standard Liquid" má neutrálnu chuť a prichádza vo forme zmesi, ktorá je úplne pripravená na použitie. Liek môže byť jediným zdrojom potravy pre pacienta alebo môže byť použitý ako doplnok stravy. Obsahuje mnoho stopových prvkov, vitamínov a minerálov. Liečivo je odlišné vo svojom kalorickom obsahu. Jeden ml obsahuje 1 kcal. Okrem toho má správny podiel bielkovín, sacharidov a tukov. Zdroje na výber týchto druhov sú sójový olej, rybí olej a triglyceridy so stredne dlhým reťazcom, ktoré predstavujú jednu z odrôd diétneho tuku.

Zmiešajte výber

Pri určovaní produktu potrebného na poskytnutie enterálnej výživy pre každého konkrétneho pacienta by odborník mal analyzovať údaje o laboratórnom, inštrumentálnom a klinickom vyšetrení pacienta. Výber konkrétnej zmesi bude závisieť od povahy a závažnosti patológie, ako aj od stupňa zachovania funkcií gastrointestinálneho traktu.

Enterálna a parenterálna výživa

Enterálna výživa je typom terapeutickej alebo doplnkovej výživy so špeciálnymi zmesami, pri ktorých sa potravina absorbuje (keď vstúpi cez ústa, cez tubu do žalúdka alebo do čriev) fyziologicky adekvátnym spôsobom, to znamená cez črevnú sliznicu. Na rozdiel od toho sa rozlišuje parenterálna výživa, pri ktorej sa zmes vstrekuje cez žilu do krvi.

Čo sa skladá z diéty?

Kvapalina alebo kŕmenie pomocou sondy (enterálne podávanie) sa tiež nazývajú elementárni alebo poháňaní astronauti. Hovoríme o tekutých zmesiach rôzneho zloženia, ktoré boli vyvinuté pre vesmírne lety. Potom sa tieto technológie začali používať pri vývoji špeciálnych prípravkov na klinickú výživu.

Základom takéhoto jedla je zmes produktov zbavených trosiek (celulóza, bunkové steny, spojivové tkanivá), drvené na prášok, vyvážené chemickým zložením.

Obsahujú rôzne produkty vo forme monomérov, dimérov a čiastočne polymérov. Z hľadiska fyzikálno-chemického stavu sú to čiastočne pravdivé a čiastočne koloidné roztoky. Denná dávka zvyčajne obsahuje všetky potrebné živiny pre život: bielkoviny, tuky, sacharidy, minerálne soli, stopové prvky a vitamíny vo fyziologickej norme.

S týmto typom potravín sa plne realizuje princíp mechanickej intestinálnej schazheniya. Niektoré elementárne diéty vylučujú potravinové výrobky, na ktoré sa zistila neznášanlivosť (obilniny, mliečne výrobky, kvasnice).

Teraz existujú zmesi s rôznym vkusom as prítomnosťou alebo neprítomnosťou balastných látok (vlákna). Prítomnosť v zmesiach vlákniny by mala venovať pozornosť stenóze (zúženiu) tenkého čreva, pretože môže upchať úzky lumen čreva.

Takisto sú predpísané tzv. Elementárne (nízkomolekulárne) diéty. Jedná sa o ľahko stráviteľné zmesi, ktoré sa absorbujú v hornej časti tenkého čreva. Používajú sa pri ťažkých zápaloch čriev, pretože čím je zápal silnejší, tým je narušený absorpčný proces.

V elementárnych zmesiach sú látky zastúpené v už "trávenej" forme. Napríklad proteín je vo forme aminokyselín. Tento stav prvkov spôsobuje, že sú nepríjemné pre chuť.

Okrem toho existujú zmesi s obmedzeným obsahom tuku. Poskytujú zníženie absorpcie.

Kedy sa používa enterálna výživa?

Táto liečba je predpísaná v období výraznej exacerbácie pri zápalových ochoreniach čriev a pri ochoreniach so zníženou absorpciou.

Pri exacerbácii Crohnovej choroby u detí sa ukázalo, že použitie enterálnej výživy (elementárna výživa) počas 6-8 týždňov je účinnejšie ako liečba kortikosteroidmi (kortizón). Preto sa pri liečbe detí uprednostňuje diéta. Neboli zistené žiadne rozdiely v účinnosti medzi diétami s nízkou molekulovou hmotnosťou a vysokou molekulovou hmotnosťou.

V štúdiách dospelých nebolo možné preukázať nadradenosť stravy pri liečbe kortizonom. Okrem toho sú dospelí menej disciplinovaní a nedodržiavajú prísnu diétu.

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie vypracovalo "Pokyny pre organizáciu enterálnej výživy...", v ktorých sú uvedené nasledujúce údaje o jej použití:

  1. Nedostatok proteínovej energie, ak nie je možné zabezpečiť dostatočný príjem živín prírodnou cestou.
  2. Novotvary, najmä lokalizované v hlave, krku a žalúdku.
  3. Poruchy centrálneho nervového systému: stavy komatózy, cerebrovaskulárne cievne mozgové príhody alebo Parkinsonova choroba, ktoré vedú k zmenenému výživovému stavu.
  4. Radiačná a chemoterapia proti rakovine.
  5. Choroby gastrointestinálneho traktu: Crohnova choroba, syndróm malabsorpcie, syndróm krátkeho čreva, chronická pankreatitída, ulcerózna kolitída, ochorenia pečene a žlčových ciest.
  6. Jedlo v počiatočnom a pooperačnom období.
  7. Zranenie, popáleniny, akútna otravu.
  8. Komplikácie pooperačného obdobia (fistuly gastrointestinálneho traktu, sepsa, insolvencia stehov anastomóz).
  9. Infekčné choroby.
  10. Duševné poruchy: anorexia nervosa, ťažká depresia.
  11. Akútne a chronické poškodenie žiarenia.

kontraindikácie

V tých istých pokynoch sú kontraindikácie:

  • intestinálna obštrukcia;
  • akútna pankreatitída;
  • ťažká malabsorpcia.

Zásada výberu zmesí

Údaje sú uvedené z pokynov Ministerstva zdravotníctva

Výber zmesí pre adekvátnu enterálnu výživu by mal byť založený na údajoch z klinického, inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia pacientov, je spojený s povahou a závažnosťou ochorenia a stupňom zachovania funkcií gastrointestinálneho traktu (GIT).

  • Pri normálnych požiadavkách a zachovaní gastrointestinálnych funkcií sa predpisujú štandardné živné zmesi.
  • So zvýšenými požiadavkami na bielkoviny a energiu alebo obmedzením tekutín sú predpísané vysokokalorické živné zmesi.
  • Tehotné a dojčiace ženy by mali byť pre túto skupinu predpísané výživové doplnky.
  • V kritických a imunodeficientných podmienkach sú predpísané živinové zmesi s vysokým obsahom biologicky aktívnych bielkovín, obohatené o mikroelementy, glutamín, arginín, omega-3 mastné kyseliny.
  • Pacientom s diabetes mellitus typu I a typu II sú pridelené nutričné ​​zmesi s nízkym obsahom tukov a uhľohydrátov obsahujúcich vlákninu.
  • V prípadoch dysfunkcie pľúc sú predpísané výživové zmesi s vysokým obsahom tuku a nízkym obsahom sacharidov.
  • V prípade poškodenia funkcie obličiek sú predpísané výživové zmesi obsahujúce vysoko biologicky hodnotný proteín a aminokyseliny.
  • Keď sú priradené abnormálne nutričné ​​zložky pečene s nízkym obsahom aromatických aminokyselín a vysoký obsah aminokyselín s rozvetveným reťazcom.
  • Pri čiastočne poškodených gastrointestinálnych funkciách sú nutričné ​​zmesi predpísané na základe oligopeptidov.

Pravidlá výkonu

Pri používaní takého systému napájania by sa malo dodržiavať niekoľko pravidiel, aby sa predišlo komplikáciám.

  • Začnite užívať zmes s malou dennou dávkou (250-500 ml denne). S dobrou toleranciou ju pomaly zvyšujte.
  • Jedlo sa má užívať pomaly, v malých dúškoch cez tubu.
  • V prípade potravinovej intolerancie by ste mali venovať pozornosť prítomnosti týchto typov prvkov v zložení zmesi (napríklad laktóza, glutén).
  • Pri reštriktívnej strave dávajte pozor na výživovú rovnováhu.
  • Dodatočný príjem tekutín je potrebný.
  • Pripravená zmes sa nemôže skladovať dlhšie ako 24 hodín. Uchovávajte v chladničke a pred použitím ju opäť zohrejte.
  • Ak máte zníženú absorpciu tukov, mali by ste užívať beztukové zmesi alebo zmesi s ľahko stráviteľnými tukami.
  • Pri ťažkej poruche absorpcie sa odporúča nízkomolekulárna diéta.
  • Ak sa však prejavuje neznášanlivosť (zvýšená hnačka, nevoľnosť a vracanie), mali by ste znížiť príjem potravy a zvýšiť intervaly medzi jedlami. Môže byť užitočné nahradiť zmes s vysokou molekulovou hmotnosťou nízkou molekulovou hmotnosťou.

Ako sa používajú zmesi?

Zmes sa zriedi vriacou vodou a používa sa na výživu ústami ako jediným zdrojom energie (vážne ochorenie počas ostrých exacerbácií, častejšie s Crohnovou chorobou) alebo ako prídavný zdroj energie spolu so stravou č. 4b alebo 4b v závislosti od funkčného stavu čreva u pacientov s nízkou hmotnosťou, anémia, hypoproteinémia.

V závislosti od trvania enterálnej výživy a zachovania funkčného stavu rôznych častí gastrointestinálneho traktu sa rozlišujú nasledujúce spôsoby podávania živinových zmesí:

  • Použitie výživných zmesí vo forme nápojov pomocou trubice s malými dúškami;
  • Podávanie do tuby pomocou nasogastrických, nasoduodenálnych, nasojunálnych a dvojkanálových sond (na aspiráciu obsahu gastrointestinálneho traktu a intraintestinálne podávanie živinových zmesí, hlavne u chirurgických pacientov).
  • Zavedením stomas: gastro-, duodeno-, neyonno-, orosty. Stomas sa môže uskutočňovať chirurgickými alebo endoskopickými metódami.

Pri niektorých zmesiach užívaných ústami (kosylát, therapin) môže byť hnačka exacerbovaná v dôsledku hyperosmolarity intestinálneho obsahu po konzumácii zmesi. Úvod cez sondu je zvyčajne dobre znášaný, pretože zmes vstupuje do čriev rovnomerne, v malých častiach. Najčastejšie sa používajú tieto zmesi: izokal, kosylát, terapin, enshur, alfarek atď.

Kedy je predpísaná parenterálna výživa?

Vo zvlášť závažných prípadoch, napríklad s rozsiahlou stenózou, fistulou, črevnou obštrukciou, je nutné úplne vylúčiť črevo z tráviaceho procesu. V týchto prípadoch sa zmes vstrekne infúziou do žily. V tomto prípade zápal v gastrointestinálnom trakte rýchlo ustúpi, pretože je vyložený.

Okrem toho je táto liečba predpísaná na udržanie rovnováhy živín u pacientov s ťažkou malabsorpciou (napríklad po rozsiahlej resekcii tenkého čreva) a zápalových ochorení v prípadoch veľmi zlého všeobecného stavu, anorexie, s opakovaným zvracaním.

Avšak pri predĺženej parenterálnej (intravenóznej) výžive dochádza vždy k zmene sliznice tenkého čreva (atrofia vilov). Predtým, než sa uchýli k parenterálnej výžive, je potrebné preskúmať možnosť výživy.

Po opustení parenterálnej stravy by mal pacient začať užívať malé množstvá kvapalných zmesí, aby začal obnovovať črevnú sliznicu.

Druhy parenterálnej výživy

  • Neúplná (čiastočná) parenterálna výživa.
  • Plná (celková) parenterálna výživa poskytuje celý objem denných potrieb tela v plastových a energetických substrátoch, ako aj udržiavanie požadovanej úrovne metabolických procesov.

Čiastočná (čiastočná) parenterálna výživa

Táto liečba je vedľajšia a je zameraná na doplnenie tých zložiek, ktorých príjem alebo absorpcia nie je poskytovaná enterálne. Okrem toho sa používa ako doplnok, ak sa používa v kombinácii so zavedením živín pomocou sondy alebo perorálne.

Prípravky na parenterálnu výživu

Existuje pomerne široká škála liekov na parenterálnu výživu.
Na zavedenie dusíka do tela sú nasledovné roztoky aminokyselín:

Roztoky aminokyselín bez základných prísad:

  • aminosteril II (koncentrácia aminokyselín v ňom je vysoká, ale ide o hypertonický roztok, preto môže spôsobiť tromboflebitídu);
  • aminosteril III (v tomto prípade koncentrácia aminokyselín je oveľa nižšia, ale nevedie k tromboflebitíde, pretože ide o izotonický roztok);
  • Vamin-9, Vamin-14, Vamin-18, intrafusil, polyamín.

Kombinované roztoky aminokyselín:

  • roztoky aminokyselín a iónov: vamin-N, infesol-40, aminosterol KE 10%;
  • roztoky aminokyselín, sacharidov a iónov: aminoplasmálne 10%, vaminoglukóza;
  • aminokyselinové roztoky s iónmi a vitamínmi: aminosteril L 600, L 800, aminosteryl KE forte.

Na zavedenie tukov a energetickej rovnováhy sú tučné emulzie: intralipid 10%, 20%, 30%, lipovenoz 10%, 20%, lipofundín MCT / LST.

Doplnky na prípravky na parenterálnu výživu sú tiež k dispozícii:

  • Doplnky s stopovými prvkami: addamel;
  • Vitamínové doplnky: Vitalipid dospelý, roztokvit.

Zloženie dávok na parenterálnu výživu zahŕňa aj 5% roztok glukózy ako zdroj uhľohydrátov, vitamínov, solí draslíka, vápnika, horčíka a sodíka. Potreba výživných látok sa vypočíta v závislosti od telesnej hmotnosti podľa vzorca vyváženej stravy.

Enterálna a parenterálna výživa - čo je lepšie?

Výhody enterálnej výživy nad parenterálnou cestou:

  • prírodná forma výživy;
  • lacnejšie;
  • menej komplikácií;
  • Je ľahšie sa vrátiť k bežným produktom, pretože neexistuje žiadna atrofia vilov.

Typy enterálnej výživy

Umelecká výživa je dnes jedným zo základných typov liečby pacientov v nemocnici. Neexistuje prakticky žiadna oblasť lekárstva, v ktorej by sa neuplatňovalo. Použitie umelej výživy (alebo umelej výživy) pre chirurgické, gastroenterologické, onkologické, nefrologické a geriatrické skupiny pacientov je najrelevantnejšie.

Nutričná podpora je komplex terapeutických opatrení zameraných na identifikáciu a nápravu porúch výživového stavu tela pomocou metód nutričnej terapie (enterálna a parenterálna výživa). Je to proces poskytovania tela živinami (živinami) pomocou iných metód, ako je bežný príjem potravy.

"Neschopnosť lekára poskytnúť výživu pacientovi by sa mala považovať za rozhodnutie ho vyhladiť. Rozhodnutie, ktoré by vo väčšine prípadov bolo ťažké nájsť zámienku, "uviedol Arvid Vretlind.

Včasná a primeraná výživa môže výrazne znížiť výskyt infekčných komplikácií a úmrtnosť pacientov, zlepšiť kvalitu života pacientov a urýchliť ich rehabilitáciu.

Umelá výživová podpora môže byť kompletná, keď sa všetky (alebo hlavná časť) nutričných potrieb pacienta poskytnú umelo alebo čiastočne, ak podávanie živín enterálnou a parenterálnou cestou je dodatočné k bežnej (orálnej) strave.

Indikácie pre umelú výživovú podporu sú rôzne. Vo všeobecnosti je možné ich opísať ako akékoľvek ochorenia, pri ktorých nie je možné potlačiť potrebu živín prirodzene. Jedná sa zvyčajne o choroby tráviaceho traktu, ktoré neumožňujú pacientovi správne jesť. Umelá výživa môže byť potrebná aj u pacientov s metabolickými problémami - výrazným hypermetabolizmom a katabolizmom, vysokou stratou živín.

Pravidlo "7 dní alebo 7% strata hmotnosti" je všeobecne známe. Znamená to, že umelé kŕmenie by sa malo vykonávať v prípadoch, keď pacient nebol schopný prirodzene jesť po dobu 7 dní alebo viac, alebo ak pacient stratil viac ako 7% odporúčanej telesnej hmotnosti.

Hodnotenie účinnosti podpory výživy zahŕňa nasledujúce ukazovatele: dynamiku parametrov stavu výživy; stav dusíkovej bilancie; priebeh základnej choroby, stav chirurgickej rany; celková dynamika stavu pacienta, závažnosť a priebeh dysfunkcie orgánov.

Existujú dve hlavné formy podpory umelého výživy: enterálna (sonda) a parenterálna (intravaskulárna) výživa.

  • Vlastnosti ľudského metabolizmu počas pôstu

Použitie depozitov glykogénu a glykogénu ako zdroja energie (glykogenolýza) je primárnou reakciou organizmu v reakcii na zastavenie dodávky živín z vonkajšej strany. Dodávka glykogénu v tele je však zvyčajne nie veľká a je vyčerpaná počas prvých dvoch alebo troch dní. Následne sa štrukturálne proteíny tela (glukoneogenéza) stávajú najjednoduchším a najdostupnejším zdrojom energie. V procese glukoneogenézy tkanivá závislé od glukózy produkujú ketónové telieska, ktoré spätnou reakciou spomaľujú bazálny metabolizmus a oxidáciu lipidových zásob ako zdroj energie. Postupne vstúpi telo do proteínovo úsporného spôsobu fungovania a glukoneogenéza sa obnoví až po úplnom vyčerpaní tukových zásob. Takže v prvých dňoch pôstu je strata proteínu 10-12 g za deň, potom vo štvrtom týždni je len 3-4 g pri neexistencii výrazného vonkajšieho stresu.

U kriticky chorých pacientov dochádza k silnému uvoľňovaniu stresových hormónov - katecholamínov, glukagónov s výrazným katabolickým účinkom. To narúša produkciu alebo blokuje reakciu na takéto hormóny s anabolickým účinkom, ako je somatotropný hormón a inzulín. Ako sa často vyskytuje v kritických podmienkach, adaptačná odpoveď, ktorá sa zameriava na rozklad bielkovín a poskytnutie tela substrátom na vytváranie nových tkanív a hojenie rán, stráca kontrolu a stáva sa čisto deštruktívnym. Z dôvodu katecholaminémie sa prechod tela na použitie tuku ako zdroja energie spomaľuje. V tomto prípade (s ťažkou horúčkou, polytrauma, popáleniny) môže spaľovať až 300 g štrukturálneho proteínu denne. Táto podmienka sa nazývala autokanibalizmus. Náklady na energiu sa zvyšujú o 50 až 150%. Telo môže určitý čas udržať svoje potreby pre aminokyseliny a energiu, ale rezervy bielkovín sú obmedzené a straty 3-4 kg štrukturálnych bielkovín sa považujú za nezvratné.

Hlavný rozdiel vo fyziologickej adaptácii na hladovanie z adaptačných reakcií v terminálnych stavoch spočíva v tom, že v prvom prípade dochádza k adaptačnému poklesu dopytu po energii a v druhej sa výrazne zvyšuje spotreba energie. Preto sa v postagresívnych podmienkach musí vyhnúť negatívnej dusíkovej rovnováhe, pretože vyčerpanie bielkovín nakoniec vedie k smrti, kedy dochádza k strate viac ako 30% celkového dusíka v tele.

  • Gastrointestinálny systém počas pôstu av kritickom stave

V kritických podmienkach tela často vznikajú stavy, pri ktorých je narušená dostatočná perfúzia a okysličovanie gastrointestinálneho traktu. To vedie k poškodeniu buniek črevného epitelu s poškodením bariérovej funkcie. Poruchy sa zhoršujú, ak sú živiny v lúmeni gastrointestinálneho traktu dlhý čas neprítomné (počas hladovania), pretože slizničné bunky dostávajú do veľkej miery potravu priamo z chřipky.

Dôležitým škodlivým faktorom v zažívacom trakte je akákoľvek centralizácia krvného obehu. Pri centralizácii krvného obehu sa zníži perfúzia čreva a parenchymatóznych orgánov. V kritických podmienkach je to zhoršené častým používaním adrenomimetických liekov na udržanie systémovej hemodynamiky. V čase, keď obnovenie normálnej črevnej perfúzie zaostáva za obnovením normálnej perfúzie životne dôležitých orgánov. Neprítomnosť chyby v intestinálnom lúmenu narušuje vstup antioxidantov a ich prekurzorov do enterocytov a zhoršuje reperfúzne poškodenie. Pečeň je v dôsledku autoregulačných mechanizmov o niečo menej ovplyvnená znížením prietoku krvi, ale napriek tomu sa jej perfúzia znižuje.

Keď sa na pôde vyvinie mikrobiálna translokácia, to znamená penetrácia mikroorganizmov z lúmenu gastrointestinálneho traktu cez sliznicu do krvného alebo lymfatického toku. Escherihia coli, Enterococcus a baktérie rodu Candida sa zúčastňujú prevažne na translokácii. V určitých množstvách je vždy prítomná mikrobiálna translokácia. Baktérie prenikajúce do submukózy sú zachytené makrofágmi a transportované do systémových lymfatických uzlín. Keď vstúpia do krvného obehu, sú zachytené a zničené bunkami pečene Kupffer. Stabilná rovnováha je narušená, ak nekontrolovaný rast črevnej mikroflóry a zmeny v jej normálnom zložení (tj s vývojom dysbakteriózy), narušená slizničná priepustnosť, zhoršuje lokálnu imunitu intestinálneho čreva. Dokázalo sa, že u kritických pacientov dochádza k mikrobiálnej translokácii. Zvyšuje sa s rizikovými faktormi (popáleniny a ťažké trauma, systémové širokospektrálne antibiotiká, pankreatitída, hemoragický šok, reperfúzne poranenia, vylúčenie pevných potravín atď.) A je často príčinou infekčných lézií u kritických pacientov. V Spojených štátoch sa rozvinie 10% hospitalizovaných nozokomiálnych infekcií. Ide o 2 milióny ľudí, 580 000 úmrtí a náklady na liečbu vo výške približne 4,5 miliardy dolárov.

Porušenia funkcie črevnej bariéry, vyjadrené v mukozálnej atrofii a zhoršenej permeabilite, sa rozvinuli veľmi skoro u kritických pacientov a sú už vyslovene na 4. deň pôstu. Mnoho štúdií ukázalo priaznivý účinok ranej enterálnej výživy (prvých 6 hodín od prijatia), aby sa zabránilo atrofii mukózy.

Pri absencii enterálnej výživy nielen atrofie črevnej sliznice, ale aj atrofia takzvaného črevného lymfatického tkaniva (lymfatického tkaniva spojeného s črevom - GALT). Jedná sa o Peyerove plaky, mezenterické lymfatické uzliny, epiteliálne lymfocyty a bazálnu membránu. Udržiavanie normálnej stravy v črevách pomáha udržiavať imunitu celého organizmu v normálnom stave.

  • Zásady výživovej podpory

    Jeden zo zakladateľov teórie umelej výživy Arvid Vretlind (A. Wretlind) formuloval zásady podpory výživy:

    Umelá výživa by sa mala začať čo najskôr, a to ešte pred vývinom výživových porúch. Nie je možné čakať na vývoj nedostatku bielkovín a energie, pretože kachexia je oveľa jednoduchšia na prevenciu, než na liečbu.

    Umelá výživa by sa mala vykonávať na stabilizáciu výživového stavu.

    Výživa by mala pokrývať energetické potreby tela a mala by byť vyvážená v zložení živín a uspokojovať potreby pacientov v nich.

  • Posúdenie energetických potrieb pacienta

    Pri vykonávaní nutričnej podpory (enterol a parenterálna výživa) je potrebné správne posúdiť energetické potreby pacienta. Posúdenie energetických potrieb kritického pacienta sa môže uskutočniť výpočtovými metódami alebo použitím nepriamej kalorimetrie.

    Najjednoduchšie je odhadnúť počiatočnú potrebu energie u kritického pacienta ako 25-35 nie bielkovinových kilokalórií na kg telesnej hmotnosti za deň. Náklady na energiu sa zvyčajne pohybujú v rozmedzí 1500-3000 kcal.

    Existujú presnejšie a zložité vzorce na výpočet, ako napríklad rovnica Harris-Benedict

    Rovnica zahŕňa výšku, hmotnosť, vek a pohlavie pacienta pridaním takzvaného stresového faktora:

    ESO (mužov) = 66+ (13,7xMT) + (5xP) - (6,8xB)

    ESO (ženy) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)

    kde je hlavnou výmenou (kcal)

    MT - telesná hmotnosť (kg)

    Chirurgické zákroky môžu pripočítať až 10%, vážnu traumu až 30%, sepsu z 20 až 50% a ťažké popáleniny až do 100% k vypočítaným hodnotám.

    Priemerne vypočítané metódy presne zodpovedajú skutočnej spotrebe energie, avšak v každom konkrétnom prípade môžu byť výkyvy od -30 do +50% a nikdy nemôžete presne predpovedať, či potreba energie tohto konkrétneho pacienta bude vyššia alebo nižšia ako vypočítaná úroveň. Preto je prijateľná odchýlka vo výpočtoch u kritických pacientov o 20 až 30%.

    Pri rôznych podmienkach sa dopyt po energii vypočíta vynásobením bazálnej metabolickej rýchlosti rôznymi faktormi:

    • Stav odpočinku na lôžku - 1.2.
    • Ambulantné podmienky - 1.3.
    • Anabolické stavy - 1.5.

    V stresových situáciách sa mení intenzita spotreby energie a v závislosti od stavu pacienta je denná potreba energie pravdepodobne nasledovná:

    • Po plánovaných operáciách brucha - 30-40 kcal / kg.
    • Po radikálnej chirurgii na rakovinu - 50-60 kcal / kg.
    • Pri ťažkých mechanických poškodeniach kostí - 50-70 kcal / kg.
    • Pri traumatických poraneniach mozgu - 60-80 kcal / kg.

    Presnejšie hodnotenie energetických požiadaviek sa uskutočňuje pre každého pacienta nepriamou kalorimetriou v podmienkach hlavného metabolizmu (pre spotrebu kyslíka a uvoľňovanie oxidu uhličitého). Existujú špeciálne jednotky ventilátorov, ktoré umožňujú tieto merania. Pretože udržanie parametrov bazálneho metabolizmu počas celého dňa môže byť ťažké, nedávno sa objavili štúdie ukazujúce možnosť merania po dobu 30 minút alebo 2 hodiny. Predpovedajú denne dostatočne denné parametre, ak sa štúdia uskutočňuje v rozmedzí od 11 do 15 hodín a s parametrami krvného tlaku, pulzu a BH v blízkosti denného priemeru. Čítať ďalej: Posúdenie energetických potrieb pacienta.

  • Enterálna výživa

    Enterálna výživa (EP) je druh výživovej terapie, pri ktorej sa živiny podávajú orálne alebo cez žalúdočnú (intraintestinálnu) skúmavku.

    Enterálna výživa sa vzťahuje na druhy umelých výživy, a preto sa nevykonáva prírodnými spôsobmi. Enterálna výživa si vyžaduje určitý prístup, ako aj špeciálne zariadenia na podávanie živinových zmesí.

    Niektorí autori sa odvolávajú len na spôsoby enterálnej výživy, ktoré obchádzajú perorálnu dutinu. Iní zahŕňajú orálnu výživu inými zmesami, ako sú bežné potraviny. V tomto prípade existujú dve hlavné možnosti: podávanie sond - zavedenie enterálnej zmesi do sondy alebo stómie a "usrkávanie" (oranžovanie) - orálne podanie špeciálnej zmesi na enterálne podávanie v malých dúškoch (zvyčajne cez tubu).

    • Výhody enterálnej výživy

    Enterálna výživa má niekoľko výhod oproti parenterálnej výžive:

    • Enterálna výživa je viac fyziologická.
    • Enterálna výživa je hospodárnejšia.
    • Enterálna výživa prakticky nevyvoláva život ohrozujúce komplikácie, nevyžaduje súlad s podmienkami prísnej sterility.
    • Enterálna výživa umožňuje telu poskytnúť potrebné substráty.
    • Enterálna výživa zabraňuje rozvoju atrofických procesov v gastrointestinálnom trakte.
  • Indikácie pre enterálnu výživu

    Indikácie pre EP sú takmer všetky situácie, keď je pre pacienta s funkčným gastrointestinálnym traktom nemožné splniť proteínové a energetické požiadavky normálnym, orálnym spôsobom.

    Celosvetovým trendom je použitie enterálnej výživy vo všetkých prípadoch, kde je to možné, a to len preto, že jej náklady sú výrazne nižšie ako parenterálna výživa a jej účinnosť je vyššia.

    Po prvýkrát boli indikácie pre enterálnu výživu jasne formulované A. Wretlindom, A. Shenkinom (1980):

    • Enterálna výživa je indikovaná, keď pacient nemôže jesť jedlo (nedostatok vedomia, poškodenie prehĺtania atď.).
    • Enterálna výživa je indikovaná, keď pacient nemá jesť potravu (akútna pankreatitída, gastrointestinálne krvácanie atď.).
    • Enterálna výživa je indikovaná, keď pacient nechce jesť potravu (anorexia nervosa, infekcie atď.).
    • Enterálna výživa je indikovaná, keď normálna výživa nie je primeraná potrebám (zranenia, popáleniny, katabolizmus).

    Podľa "Pokynov pre organizáciu enterálnej výživy" Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie rozlišuje nasledujúce nosologické indikácie pre použitie enterálnej výživy:

    • Nedostatok proteínovej energie, ak nie je možné zabezpečiť dostatočný príjem živín prírodnou cestou.
    • Novotvary, najmä lokalizované v hlave, krku a žalúdku.
    • Poruchy centrálneho nervového systému: stavy komatózy, cerebrovaskulárne cievne mozgové príhody alebo Parkinsonova choroba, ktoré vedú k zmenenému výživovému stavu.
    • Radiačná a chemoterapia proti rakovine.
    • Choroby gastrointestinálneho traktu: Crohnova choroba, syndróm malabsorpcie, syndróm krátkeho čreva, chronická pankreatitída, ulcerózna kolitída, ochorenia pečene a žlčových ciest.
    • Jedlo v počiatočnom a pooperačnom období.
    • Zranenie, popáleniny, akútna otravu.
    • Komplikácie pooperačného obdobia (fistuly gastrointestinálneho traktu, sepsa, insolvencia stehov anastomóz).
    • Infekčné choroby.
    • Duševné poruchy: anorexia nervosa, ťažká depresia.
    • Akútne a chronické poškodenie žiarenia.
  • Kontraindikácie pre enterálnu výživu

    Enterálna výživa je technológiou, ktorá je intenzívne skúmaná a aplikuje sa v rôznych a rôznorodých skupinách pacientov. Stereotypy týkajúce sa povinného hladovania u pacientov s oblasťou operácie na gastrointestinálnom trakte, pacienti bezprostredne po vysadení zo šoku a dokonca aj u pacientov s pankreatitídou. V dôsledku toho neexistuje konsenzus o absolútnych kontraindikáciách pre enterálnu výživu.

    Absolútne kontraindikácie pre enterálnu výživu:

    • Klinicky exprimovaný šok.
    • Črevná ischémia.
    • Kompletná obštrukcia čreva (ileus).
    • Odmietnutie pacienta alebo jeho opatrovníka vykonávať enterálnu výživu.
    • Pokračujúce gastrointestinálne krvácanie.

    Relatívne kontraindikácie pre enterálnu výživu:

    • Čiastočná obštrukcia čriev.
    • Ťažká nepríjemná hnačka.
    • Vonkajšie enterické píšťaly s vylučovaním viac ako 500 ml / dni.
    • Akútna pankreatitída a pankreatická cysta. Existujú však náznaky, že enterálna výživa je možná aj u pacientov s akútnou pankreatitídou s distálnou sondou a použitím elementárnej výživy, aj keď v tejto otázke neexistuje konsenzus.
    • Relatívnou kontraindikáciou je aj prítomnosť veľkých zvyškov množstva jedla (fekálne) v čreve (v skutočnosti - črevná paréza).
  • Všeobecné odporúčania pre enterálnu výživu

    Jednoduché a jasné odporúčania pre enterálnu výživu (Jane Standen a David Bihari) sú formulované:

    • Enterálne podávanie by sa malo vykonať čo najskôr. Vedenie potravy nasogastrickou trubicou, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.
    • Enterálne podávanie sa má začať rýchlosťou 30 ml / hodinu.
    • Zvyškový objem je potrebné stanoviť ako 3 ml / kg.
    • Každé 4 hodiny je potrebné odsávať obsah sondy a ak zvyškový objem nepresahuje 3 ml / hodinu, postupne zvyšujte rýchlosť posuvu, kým nedosiahne vypočítanú hodnotu (25-35 kcal / kg / deň).
    • V prípadoch, keď zvyškový objem presahuje 3 ml / kg, je potrebné predpísať liečbu s prokinetikami.
    • Ak po 24-48 hodinách z dôvodu vysokých reziduálnych objemov stále nie je možné primerane podávať pacienta, potom sa má sonda vykonať v ileu slepou metódou (endoskopicky alebo pod röntgenovou kontrolou).
    • Je potrebné navrhnúť enterálnej kŕmnej sestre, že ak ju nemôže správne uplatniť, potom to znamená, že pacientovi nemôže poskytnúť náležitú starostlivosť.
  • Enterálna výživa

    Základom enterálnej výživy je vytvorenie prístupu k gastrointestinálnemu traktu.

    Výber miesta aplikácie enterosolventnej podpory (žalúdka, dvanástnika, jejunum) je určený hlavne nasledujúcimi faktormi:

    • Technická schopnosť prístupu.
    • Riziko aspirácie žalúdočného obsahu.
    • Odhadované trvanie enterálnej výživy.

    Existujú rôzne typy prístupu k gastrointestinálnemu traktu:

    • Prístup na úrovni žalúdka.

    Najjednoduchší a fyziologický prístup na úrovni žalúdka umožňuje znížiť riziko neaspiračných komplikácií (hnačka, zápcha) a dekompresie, ale vyžaduje, aby bol pacient vedomý a aby nedošlo k porušeniu motorickej funkcie žalúdka.

  • Prístup do proximálneho tenkého čreva.

    Prístup k proximálnemu črevnému črevu (duodena, jejunum) znižuje riziko aspirácie žalúdočného obsahu a zmesi živín, môže byť použitý na poruchy vedomia, žalúdočnú parézu.

  • Nasogastrické alebo neurojunálne prístupy

    Pri krátkodobej enterálnej výžive na obdobie do 3 týždňov sa obvykle používa nasogastrický alebo supraneurálny prístup.

  • Prístup cez gastro, duodenostómiu.

    Pri vykonávaní nutričnej podpory s priemernou dĺžkou trvania (od 3 týždňov do 1 roka) alebo dlhodobého (viac ako 1 rok) sa bežne používa perkutánna endoskopická gastro-duodenostómia alebo chirurgická gastro-alebo jejunostomia.

    Na zavedenie živín sa používajú nasogastrické (nasoenterické) a perkutánne sondy. Spravidla sú všetky sondy rádiopriestorové.

    • Nasogastrické a nasoenterové sondy.

    V súčasnosti sa prevažne používajú tenké plastové (silikónové a polyuretánové) sondy. Môžu sa trochu líšiť v dizajne: majú viacúrovňové otvory, ohyby, musia byť jednoduché alebo dvojité alebo tri luminiscenčné, musia byť dodávané s olivami alebo váhami, ktoré prispievajú k ich zavedeniu. Pri absencii komerčne dostupnej sondy je možné použiť plastovú rúrku s príslušným priemerom. Použitie hustých elastických žalúdočných sond je odôvodnené len ako dočasný prístup, pretože tieto sondy rýchlo spôsobujú vývoj odleskov.

    V prípade operatívneho prístupu sa používajú perkutánne sondy: faryngostómia, cervikálna ezofagostómia, gastrostómia a jejunostomia. Najpopulárnejšou a najbezpečnejšou metódou v posledných rokoch je perkutánna (perkutánna) endoskopicky kontrolovaná gastrostómia. Vykonáva sa pomocou jednorazových chirurgických súprav.

    Existujú dva hlavné spôsoby zavedenia živinových zmesí do sondy: pasívna (gravitačná - kvapôčka) a aktívna (ručná alebo hardvérová).

    • Pri pasívnej metóde sa kontinuálna infúzia cez sondu uskutočňuje prostredníctvom štandardných infúznych systémov (so zlomeným filtrom) a je regulovaná dávkovačom.
    • Manuálna metóda zahŕňa čiastočné zavedenie zmesi živín pomocou striekačiek.
    • Najefektívnejším je zavedenie zmesí pomocou infúznych čerpadiel, ktoré zabezpečujú automatické podávanie zmesi kontinuálnym, kvapkacím alebo bolusovým spôsobom.

    V literatúre sa uvádzajú prínosy "skoršej" parenterálnej výživy. Dá sa uvádzať, že u pacientov s viacnásobným zranením ihneď po stabilizácii stavu začalo v prvých 6 hodinách prijatia enterálne kŕmenie. V porovnaní s kontrolnou skupinou, keď strava začala po 24 hodinách od prijatia, došlo k menej výraznému narušeniu priepustnosti črevnej steny a menej výrazným multiorganickým poruchám.

    V mnohých centrách resuscitácie boli prijaté nasledovné taktiky: enterálne kŕmenie by malo začať čo najskôr - nielen s cieľom okamžite doplniť náklady na energiu pacienta, ale s cieľom zabrániť zmenám v čreve, ktoré možno dosiahnuť pri enterálnej výžive s relatívne malým množstvom potravy,

    Teoretická východiská pre skorú enterálnu výživu.

    Výber stravy je určený stavom pacienta, hlavnými a sprievodnými patológiami a schopnosťami lekárskej inštitúcie. Výber metódy, objemu a rýchlosti EP sa určuje individuálne pre každého pacienta.

    Existujú nasledujúce režimy enterálnej výživy:

    • Napájanie pri konštantnej rýchlosti.

    Výživa v žalúdočnej skúmavke začína izotonickými zmesami rýchlosťou 40-60 ml / h. S dobrou prenosnosťou sa rýchlosť posuvu môže zvýšiť o 25 ml / h každých 8-12 hodín, kým sa nedosiahne požadovaná rýchlosť. Pri podávaní cez ejnostomickú skúmavku by mala byť počiatočná rýchlosť vstreknutia zmesi 20-30 ml / h, najmä v bezprostrednom pooperačnom období.

    Pri nevoľnosti, vracaní, záchvatoch alebo hnačkách sa znižuje rýchlosť podávania alebo koncentrácia roztoku. Zároveň je potrebné vyhnúť sa súčasným zmenám rýchlosti kŕmenia a koncentrácie živinovej zmesi.

    Priebežné podávanie kvapiek postupne "stláča" až do 10-12 hodín. Takáto výživa, vhodná pre pacienta, sa môže uskutočňovať cez gastrostomickú skúmavku.

  • Pravidelná výživa alebo výživa.

    Výživa na 4 až 6 hodín sa vykonáva iba v neprítomnosti hnačky, malabsorpčného syndrómu a operácií v gastrointestinálnom trakte.

    Simuluje normálny príjem potravy, a preto poskytuje prirodzenejšie fungovanie gastrointestinálneho traktu. Vykonáva sa iba v prípade extragastrických prístupov. Zmes sa podáva kvapkadlom alebo injekčnou striekačkou rýchlosťou maximálne 240 ml počas 30 minút 3-5 krát denne. Počiatočný bolus by nemal prekročiť 100 ml. S dobrou toleranciou sa objem injekcie denne zvyšuje o 50 ml. Pri podávaní bolusom sa pravdepodobne vyvinie hnačka.

  • Zvyčajne, ak pacient nebol kŕmený niekoľko dní, konštantná kvapka zmesi je výhodnejšia ako periodická. Kontinuálne 24-hodinové jedlá sa najlepšie používajú v prípadoch, keď existujú pochybnosti o bezpečnosti funkcií trávenia a odsávania.
  • Zmesi na enterálnu výživu

    Výber zmesi pre enterálnu výživu závisí od mnohých faktorov: choroba a všeobecný stav pacienta, prítomnosť porúch tráviaceho traktu pacienta, požadovaný spôsob enterálnej výživy.

    • Všeobecné požiadavky na enterálne zmesi.
      • Enterálna zmes by mala mať dostatočnú energetickú hustotu (najmenej 1 kcal / ml).
      • Enterálna zmes by nemala obsahovať laktózu a lepok.
      • Enterosolventná zmes by mala mať nízku osmolaritu (nie viac ako 300-340 mosm / l).
      • Enterálna zmes by mala mať nízku viskozitu.
      • Enterálna zmes by nemala spôsobovať nadmernú stimuláciu intestinálnej motility.
      • Enterálna zmes by mala obsahovať dostatočné údaje o zložení a výrobcovi zmesi živín, ako aj náznaky prítomnosti genetickej modifikácie živín (bielkovín).

    Žiadna zo zmesí pre kompletný EP neobsahuje dostatok voľnej vody potrebnej na zabezpečenie denných požiadaviek na tekutinu pacienta. Denná potreba tekutiny sa zvyčajne odhaduje na 1 ml na 1 kcal. Väčšina zmesí s energetickou hodnotou 1 kcal / ml obsahuje asi 75% požadovanej vody. Preto pri absencii indikácie na obmedzenie tekutiny by množstvo dodatočnej vody spotrebovanej pacientom malo byť približne 25% z celkovej stravy.

    V súčasnosti sa nepoužívajú na enterálnu výživu zmesi pripravenej z prírodných produktov alebo odporúčanej pre detskú výživu v dôsledku ich nerovnováhy a nedostatočnosti pre potreby dospelých pacientov.

    Pre enterálnu výživu môžu byť použité ako elementárne (modulárne) vzorce, tak aj polymérne vzorce obsahujúce proteíny, tuky a sacharidy v pomeroch typických pre normálnu diétu. Existujú aj tzv. Špeciálne formulácie enterálnej výživy vyvinuté pre rôzne kategórie pacientov. Čítať ďalej: Farmakologická skupina - prostriedky na enterálnu výživu.

  • Kontrola počas enterálnej výživy

    S cieľom zlepšiť situáciu s enterálnou výživou a znížiť počet komplikácií bol vyvinutý infúzny protokol. Zahŕňa štandardné lekárske menovania, povinnosti sestry, umožňuje rýchle dosiahnutie odhadovaných potrieb a obmedzuje indikácie na ukončenie výživy. Tento protokol, založený na praktických odporúčaniach, výrazne zlepšil enterálnu výživovú situáciu v jednotkách intenzívnej starostlivosti.

    Neštartujte enterálne podávanie, kým nie je stanovená poloha sondy!

    1. Zadajte sondu.
    2. Obrázok brušnej dutiny na objasnenie polohy sondy.
      1. Po vložení sondy.
      2. Každých 3 dni.
      3. Podľa ďalších údajov: __________.
    3. Začnite zavedenie štandardnej zmesi na enterálnu výživu (izotonický, hustota 1 kcal / ml) rýchlosťou 25 ml / h.
      1. Zvýšte rýchlosť každých 8 hodín, aby ste dosiahli vypočítanú hodnotu.
      2. Vypočítaná rýchlosť (určená individuálne): __________.
      3. Pridajte 100 ml vody každých 8 hodín ako bolus.
      4. Iné typy vzorca: ___________.
    4. Sestra Zodpovednosť:
      1. Prísne účtovanie zadaných a vybraných zväzkov.
      2. Poloha pacienta so zdvihnutým koncom hlavy (ak neexistujú žiadne iné kontraindikácie).
      3. Denné váženie pacienta s označením na mape.
      4. Označte frekvenciu a charakter kresla na mape.

    Neodstraňujte črevnú sondu bez lekára!

    Podľa "Pokynov pre organizáciu enterálnej výživy" Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie počas ES by malo vyhodnotiť stav výživy (nutričný stav) a odraziť sa v "Kartu pozorovania pacienta, ktorý dostáva enterálnu výživu" (vložte do lekárskeho preukazu pacienta číslo účtu 003 / U) uvedené v kapitole "Hodnotenie výživového stavu".

    V poradí sa tiež uvádza, že "monitorovanie účinnosti enterálnej výživy vykonáva ošetrujúci lekár spolu s členom tímu na podporu výživy sledovaním viacerých ukazovateľov stavu pacienta".

    Musia sa monitorovať tieto ukazovatele:

    • Klinické údaje: telesná teplota, pulz, krvný tlak, respiračná frekvencia, flatulencia, stolica, strata tekutín (diuréza, pocení, sondy).
    • Somatometrické údaje: telesná hmotnosť, BMI, obvod ramena, hrúbka záhybov nad tricepsom, obvod ramena.
    • Laboratórne údaje: kompletný krvný obraz (hemoglobín, červené krvinky, bielych krviniek, lymfocyty, hematokrit); celkový obsah bielkovín v krvi, albumín, transferín, močovina, kreatinín, cholesterol, glukóza, draslík, sodík, vápnik, chloridy, ALAT, AsAT, bilirubín, osmolarita; močovinový dusík.
  • Komplikácie enterálnej výživy

    Prevencia komplikácií je prísne dodržiavanie pravidiel enterálnej výživy.

    Vysoká frekvencia komplikácií enterálnej výživy je jedným z hlavných limitujúcich faktorov jej rozšíreného použitia u kritických pacientov. Prítomnosť komplikácií vedie k častému zastaveniu enterálnej výživy. Pre takú vysokú frekvenciu komplikácií enterálnej výživy sú pomerne objektívne dôvody.

    • Enterálna výživa sa vykonáva v ťažkej kategórii pacientov, pričom dochádza k poškodeniu všetkých orgánov a systémov tela vrátane gastrointestinálneho traktu.
    • Enterálna výživa je potrebná iba pre tých pacientov, ktorí už z rôznych dôvodov netolerujú prírodnú výživu.
    • Enterálna výživa nie je prirodzená výživa, ale umelá, so špeciálne pripravenými zmesami.

    • Klasifikácia komplikácií enterálnej výživy

      Nasledujúce typy komplikácií enterálnej výživy sú rozlíšené:

      • Infekčné komplikácie (aspiračná pneumónia, sinusitída, otitída, infekcia rany počas gastroenterostómie).
      • Gastrointestinálne komplikácie (hnačka, zápcha, abdominálna distenzia, regurgitácia).
      • Metabolické komplikácie (hyperglykémia, metabolická alkalóza, hypokalémia, hypofosfatémia).

      Táto klasifikácia nezahŕňa komplikácie spojené s technikou enterálnej výživy - sebaobranu, migráciu a zablokovanie sond a elektróniek. Navyše gastrointestinálne komplikácie, ako je regurgitácia, sa môžu zhodovať s infekčnou komplikáciou, ako je aspiračná pneumónia. počínajúc najčastejšou a najvýznamnejšou.

      Literatúra poukazuje na frekvenciu rôznych komplikácií. Široký rozptyl údajov je spôsobený tým, že neexistujú jednotné diagnostické kritériá na určenie konkrétnej komplikácie a neexistuje jediný protokol na zvládanie komplikácií.

      • Vysoké zvyškové objemy - 25% -39%.
      • Zápcha - 15,7%. Pri dlhodobej enterálnej výžive môže frekvencia zápchy rásť až na 59%.
      • Hnačka - 14,7% -21% (od 2 do 68%).
      • Rozptyl brucha - 13,2% -18,6%.
      • Zvracanie - 12,2% -17,8%.
      • Regurgitácia - 5,5%.
      • Aspiračná pneumónia - 2%. Podľa rôznych autorov sa frekvencia aspiračnej pneumónie uvádza od 1 do 70 percent.

    • Zvyškové objemy, vracanie, regurgitácia a aspirácia

      Zvyškový objem je objem obsahu, ktorý zostáva v žalúdku (črevá) počas enterálneho podávania. Zvyškový objem sa používa ako kritérium tolerancie k napájaniu. Závisí to najmä na stave motility žalúdka (čreva). U kriticky chorých pacientov s kraniocerebrálnym poškodením, pri mechanickej ventilácii, pri podávaní sedatív sa často znižuje pohyb žalúdka. Kritický zvyškový objem, pri ktorom sa má zastaviť enterálne podávanie, je často definovaný ako 200 ml alebo 3 ml / kg. Prítomnosť zvyškového objemu kritického pacienta v žalúdku je nebezpečná v dôsledku výskytu vracania, regurgitácie a aspirácie. S takýmto zvyškovým objemom niektorí autori navrhujú zastavenie enterálneho kŕmenia a po 6 hodinách sa pokúšajú pokračovať, zatiaľ čo iní preferujú vymenovanie prokinetiky.

      Ak nie je možné upraviť výživu v priebehu 24-48 hodín cez žalúdok, potom sa odporúča inštalovať sondu pre vrátnika alebo treitsev väzivo. To by malo vyčerpať žalúdok.

      Použitie širokých sond na jedlo môže prispieť k regurgitácii v dôsledku dysfunkcie zvieračiek pažeráka.

      Pri vývoji aspiračnej pneumónie sa úmrtnosť odhaduje na 41 až 100% a závisí od množstva aspiračného objemu a stupňa postihnutia pľúcneho tkaniva. Rôntgenový obraz aspiračnej pneumónie sa úplne prejaví počas prvých 24 hodín. Ak je diagnostikovaná aspirácia, odporúča sa evakuovať čo najviac aspirátov z tracheobronchiálneho stromu, vykonať výplach, reorganizáciu bronchoskopie, dekompresiu žalúdka s povinnou špecifikáciou polohy sondy. Je potrebné pamätať na to, že v priebehu migrácie sondy zo žalúdka môže dôjsť k zvracaniu a regurgitácii. Ako udržiavacia terapia pre aspiračnú pneumóniu sa vykonáva mechanická ventilácia.

      Ako opatrenia na prevenciu regurgitácie a aspirácie sa odporúča striktne dodržiavať protokol, monitorovať zvyškové objemy, správne nastaviť sondu a riadiť jej polohu, zdvihnúť hlavu lôžka o 35-40 ° a vyhýbať sa polohe na boku.

      Komplikácia nie je pre pacienta taká nebezpečná ako aspirácia. Hnačka je častou komplikáciou enterálnej výživy (od 2 do 68%). Pri vykonávaní enterálnej výživy sa hnačka považuje za najmenej päťnásobnú kvapalnú stolici po dobu 24 hodín alebo kvapalnú stolici s objemom viac ako 2000 ml / deň. Polopriebežné stolice by sa nemali považovať za hnačky, hoci ich frekvencia je 6-7 krát denne.

      Príčiny hnačky sú veľa. Po prvé, intestinálna infekcia alebo intoxikácia, ako zmesi pre enterálnu výživu, sú dobrým médiom pre rast mikroorganizmov a jednotky intenzívnej starostlivosti sú dobrým dodávateľom týchto druhov. Hnačka môže spôsobiť zavedenie rôznych liekov. Mnohé perorálne suspenzie (ako acetaminofén, vitamíny, kodeín, iné antitusívne lieky) obsahujú sorbitol, ktorý môže spôsobiť hnačku. Aj hnačka môže vyvolať H 2 -blokátory, antacidá obsahujúce Mg, digoxín, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, hydralazín a prokinetiká. Antibiotiká môžu tiež spôsobiť hnačku. Erytromycín kvôli jeho prokinetickým vlastnostiam a všetkým ostatným ako príčine vzniku dysbiózy.

      Ďalšia skupina príčin hnačky je spojená s charakteristikami zmesí pre enterálnu výživu a funkčným stavom gastrointestinálneho traktu. Pri vysokej osmolarite zmesi sa môže vyvinúť hnačka. Zvyčajne je obsah lumen gastrointestinálneho traktu izosmolárnej krvnej plazmy. Predpokladá sa, že hnačka môže spôsobiť zmesi s osmolaritou nad 400 μm / l. Ak je príčinou hnačky osmolarita, prechod z bolusu na konštantu, spomalenie rýchlosti zmesi alebo použitie nižších koncentrácií ju môže zastaviť.

      Príčinou hnačky môže byť aj nedostatok vlákniny v zmesiach.

      U pacientov s dlhými hladmi sa môže vyvinúť atrofia žliaz s celkovým nedostatkom enzýmov. V takom prípade by ste mali prejsť na poloprvkové alebo elementárne zmesi a premýšľať nad náhradou enzýmov.

      U pacientov s dlhoročnými hladmi sa migrácia baktérií hrubého čreva smerom nahor v gastrointestinálnom trakte vyskytuje s akumuláciou nespracovaných látok, toxínov atď., Vďaka obnoveniu výživy a začiatku normálneho fungovania gastrointestinálneho traktu sú tieto toxické produkty "dumpované". Odtiaľ dva závery: ak sa objaví hnačka, človek by nemal okamžite zastaviť enterálne kŕmenie, pretože od chvíle, keď sa obnoví, sa všetky problémy môžu objaviť s novou silou.

      Nepoužívajte lieky, ktoré spomaľujú prechod cez gastrointestinálny trakt (imodium).

      Je potrebné zabrániť dysbióze. Skladá sa z včasného začatia enterálnej výživy, zaradenia stravy do stravy, používania biologických látok.

      Rozštiepenie brucha je definované ako viditeľné nadúvanie na dennej báze, tympanitída počas perkusie alebo absencia črevného šumu. Abdominálna distenzia môže byť spôsobená intestinálnou parézou a potom sa enterálne podávanie zastaví až do zistenia príčin parézy a pred jej elimináciou. V tomto prípade je opuch kombinovaný s vysokými reziduálnymi objemami a neprítomnosťou peristaltiky. Príčiny parezy, spravidla vonkajšie, nie priamo súvisiace s chovaním enterálnej výživy.

      Avšak niekedy sa opuch pozoruje na pozadí aktívnej peristaltiky a s nízkymi reziduálnymi objemami. Príčinou zvýšenej tvorby plynu môže byť nedostatok laktázy, nedostatočná selekcia zmesi (napríklad zavedenie prírodných produktov do ilea), dysbakterióza. Udržiavanie pacientov s opuchom čriev s nízkymi reziduálnymi objemami nebolo vyvinuté. Korekcia rýchlosti podávania a zmena v kvalitatívnom zložení živinovej zmesi, enzýmová substitučná liečba, liečba dysbakteriózy, ako aj použitie symptomatických látok - aktívne uhlie alebo espumizan môžu pomôcť. Tieto lieky nie sú absorbované z črevného lúmenu a nemajú žiadne nežiaduce účinky na telo. Ich použitie je opodstatnené, pretože odpeňovanie môže zlepšiť proces trávenia a spolu s inými opatreniami viesť k jeho úplnej normalizácii, nehovoriac o priaznivom účinku zníženia opuchu o vetranie a mikrocirkuláciu v čreve.

      Zápcha je definovaná ako neprítomnosť nezávislej stolice po dobu 2-3 dní alebo potreba použiť ďalšie prostriedky na jej získanie. Frekvencia zápchy výrazne stúpa s chronickou enterálnou výživou. Zvyčajne zmesi na enterálnu výživu sú rafinované produkty, ktoré neobsahujú vlákninu potrebnú na normálne fungovanie hrubého čreva. Pri chronickej enterálnej výžive sa odporúčajú zmesi obsahujúce želé. Zápcha môže byť tiež spôsobená nehybnosťou pacienta a nedostatočným príjmom tekutín. Boj proti zápche - korekcia stravy, používanie preháňadiel alebo potravinových doplnkov pre potraviny, obohatené o PV a klystíry.

      Väčšina metabolických komplikácií je spôsobená nerovnováhou injektovaných zmesí. Nasledujúce metabolické komplikácie sú uvedené v literatúre:

      • Hyperglykémia.
      • Hyperkaliémie.
      • Hypokaliémia.
      • Gipofosfatemiya.
      • Nedostatky mikroživín.
      • Nedostatky vitamínov.
      • Podstatné nedostatky mastných kyselín.

      Poruchy elektrolytov u pacientov s resuscitáciou možno ľahko zistiť pomocou primeraného laboratórneho monitorovania. Pri chronickej enterálnej výžive sa môžu vyskytnúť nedostatky vitamínov a stopových prvkov. Pri použití vyvážených zmesí takýchto komplikácií by sa nemali pozorovať. Hyperglykémia sa môže vyskytnúť u ťažkého pacienta kvôli relatívnej insuficiencii insulárneho aparátu. Je ľahko monitorovaný a môže sa korigovať injekciou inzulínu z vonkajšej strany, ak je to potrebné.

      Literatúra opisuje "syndróm obnovy moci". "Reakcia výživy" sa prejavuje u hypermetabolických alebo ťažko vyčerpaných pacientov s obnovenou výživou a prejavuje sa v hypokaliémii a hypofosfatémii, ktorá sa vyvíja v dôsledku zvýšenej potreby týchto elektrolytov. Po prvýkrát bol popísaný syndróm opätovného vzniku jedla s intenzívnym kŕčom väzňov, ktorí sa vrátili z druhej svetovej vojny. Patologický stav sa vyvinul s letargiou, hnačkou, slabosťou a rôznymi elektrolytovými poruchami, niekedy smrteľnými.

      Vykonajte sondy na výživu na jedného vrátnika - postup, ktorý vyžaduje určité zručnosti, časové a technické náklady. Preto sú prípady náhodnej extrakcie sondy vždy nepríjemnou komplikáciou. Ich frekvencia sa odhaduje na 58 až 100%. Dôvodom je často samovoľná extrakcia sondy pacientom v dôsledku vnímaného nepohodlia, nedostatočného uvedomenia si dôležitosti postupu, nedostatočnosti a poškodenia vedomia. Opakované zastavovanie sondy je nepríjemné, a to nielen z dôvodu výdavkov na úsilie a zdroje, ale aj preto, že po určitú dobu (niekedy pomerne dlhú) je enterálne kŕmenie prerušené. Spôsoby prevencie sebahodnotenia sú ponúkané ako úplne tradičné - fixácia a sedácia nedostatočného pacienta a skôr originálne - fixácia sondy pomocou špeciálnej "uzdu".

      Je možné, že čas strávený rozprávaním s pacientom o dôležitosti enterálnej výživy zachráni lekára pred časom stráveným pri premiestnení sondy. Zavlažovanie rotoflátu roztokom lidokaínu alebo mazaním sondy pomocou masti dikaínu môže chvíľu zmierniť nepríjemné pocity, ale môže tiež narušiť ochranné odrazy, čo zvyšuje riziko aspirácie.

      Výskyt komplikácií v spojovacej trubici cez gastrostomickú skúmavku (až do 70%) je pomerne vysoký - oklúzia, dislokácia, ohnutie, roztrhnutie spojovacej trubice, retrográdna migrácia. Navyše, s chronickou enterálnou výživou v priebehu času, komplikácie spojené s prívodnou trubicou sa dostanú do popredia. Niektorí autori považujú vysokú frekvenciu sebaobreny, migráciu sond a skúmaviek za argument v prospech jejunostómie.

      Existuje tiež zablokovanie dobrej sondy, ktorá je správne a spoľahlivo napájaná, pretože v približne 33% prípadov sa nedá vylúčiť ani umývaním alebo vložením vodiča a sonda (prívodná trubica) sa musí vymeniť. V jednotkách intenzívnej starostlivosti je frekvencia zasunovacích sond približne 25%. Aby sa zabránilo zablokovaniu sondami zmesou živín, existujú rôzne schémy. Jedným zo štandardných protokolov je premývanie sondy každých 4 hodiny s 50 ml vody alebo po bolusových injekciách. Často je blokovanie sond asociované so zavedením liekov prostredníctvom nich. Existujú lieky, ktoré nemajú parenterálny analóg, pri použití hotových suspenzií je frekvencia oklúzií mierne nižšia ako pri rozdrvení tabliet. Avšak tabletová forma sa rozdrví na zavedenie do sondy. Sublingválne, bukálne a komplexne potiahnuté formy určené na absorpciu v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu by sa nemali rozdeliť. Dobre rozdrvené tablety sa rozpustia v najmenej 10 ml vody. Želatínové kapsuly môžu byť otvorené a obsah rozpustený vo vode alebo kapsula môže byť úplne rozpustená v teplej vode. Existujú tabuľky chemickej nezlučiteľnosti liekov. Avšak, všetky kombinácie, a dokonca vrátane výživového vzorca, nemožno predvídať. Preto sa odporúča, aby sa samostatné podávanie liekov oddelilo v čase, s predbežným a následným premytím 50 ml vody. Frekvencia oklúzie so sondou v žalúdku je vyššia (44%) ako v polohe v dvanástniku (15%), čo súvisí s kyslosťou obsahu.

      "Iné" súvisiace komplikácie sú spojené predovšetkým s technikou enterálnej výživy.

      Ak sa sonda dlhodobo nachádza v zažívacom trakte, môže sa vyskytnúť erózia nosového hlienu, hltana a pažeráka. Sú pravdepodobnejšie pri použití sond PVC, ktoré sa po 7-10 dňoch stávajú ťažkými. Polyuretánové a silikónové sondy môžu byť v zažívacom trakte až 6 až 8 týždňov bez tvorby záchytov. Pri použití červenej gumovej sondy môže dôjsť k bolesti po 24 hodinách.

      Sínusitída a otitída sa často vyskytujú u pacientov s nasogastrickými trubicami a s poruchou vedomia. Pri stanovení diagnózy sa sonda odstráni, do 3 až 4 dní sa predpísajú soľné kvapky, kontrakčné faktory a antibiotiká.

      Sú opísané komplikácie spôsobov zaslepenia, ako je perforácia priedušnice a priedušiek, intenzívny pneumotorax, perforácia sliznice orofaryngu, pažeráka, dvanástnika a dokonca aj intrakraniálna migrácia sondy. Je to spôsobené použitím tuhých vodičov mandrín na zavedenie tenkých sond.

      Pri manipulácii v oblasti reflexných zón orofaryngu existuje možnosť srdcových arytmií.

      Pri použití chirurgických techník na vytvorenie prístupu k enterálnej výžive vzniká skupina súvisiacich komplikácií. Ide o pneumoperitoneum, infekciu okolo rany, intraabdominálny absces, granulóm, krvácanie, migráciu zažívacieho potrubia pozdĺž gastrointestinálneho traktu s vývojom intestinálnej obštrukcie atď.

      Ako jedna z výhod enterálnej výživy nad parenterálnou cestou sa hovorí nie povinná sterilita. Treba však pamätať na to, že na jednej strane sú zmesi pre enterálnu výživu ideálnym prostriedkom na reprodukciu mikroorganizmov a na jednotkách intenzívnej starostlivosti sú navyše všetky podmienky pre bakteriálnu agresiu. Nebezpečenstvo je tak možnosť infikovania pacienta mikroorganizmami zo zmesi živín, ako aj otravy s výsledným endotoxínom. Je potrebné vziať do úvahy, že sa vždy uskutočňuje enterálna výživa na obchádzanie baktericídnej bariéry orofaryngu a spravidla sa enterálne zmesi nereagujú so žalúdočnou šťavou, ktorá má výrazné baktericídne vlastnosti. Antibakteriálna liečba, imunosupresia, sprievodné infekčné komplikácie atď.

      Zvyčajné odporúčania na prevenciu bakteriálnej kontaminácie sú: použitie objemov zmesi pripravenej na mieste nie je väčšie ako 500 ml. A nepoužívajte ich dlhšie ako 8 hodín (sterilné továrenské roztoky - 24 hodín). Prakticky v literatúre neexistujú žiadne experimentálne odôvodnené odporúčania o frekvencii výmeny sond, vakov, kvapiek. Zdá sa byť rozumné, že kvapkadlá a vrecká by mali byť aspoň raz za 24 hodín.

      Parenterálna výživa (PP) je špeciálnym typom substitučnej terapie, pri ktorej sa živiny zavádzajú do tela na doplnenie nákladov na energiu a plast a udržiavajú normálne hladiny metabolických procesov, čím obchádza gastrointestinálny trakt priamo do vnútorného prostredia tela (zvyčajne do cievneho lôžka),

      Podstatou parenterálnej výživy je poskytnúť telu všetky substráty potrebné na normálny život, ktoré sa podieľajú na regulácii bielkovín, sacharidov, tukov, vody a elektrolytov, metabolizmu vitamínov a acidobázickej rovnováhy.

      • Klasifikácia parenterálnej výživy
        • Plná (celková) parenterálna výživa.

        Plná (celková) parenterálna výživa poskytuje celý objem denných potrieb tela v plastových a energetických substrátoch, ako aj udržiavanie požadovanej úrovne metabolických procesov.

      • Neúplná (čiastočná) parenterálna výživa.

        Neúplná (čiastočná) parenterálna výživa je doplnková a je zameraná na selektívne kompenzovanie deficitu tých zložiek, ktoré nie sú prijaté alebo vstrebateľné enterálne. Neúplná parenterálna výživa sa považuje za dodatočnú výživu, ak sa používa v kombinácii so sondou alebo perorálnym podaním potravinových látok.

      • Zmiešané umelé jedlo.

        Zmiešaná umelá výživa je kombináciou enterálnej a parenterálnej výživy v prípadoch, keď žiadna z nich neprevláda.

    • Hlavné úlohy parenterálnej výživy
      • Obnova a udržiavanie vody-elektrolytu a acidobázickej rovnováhy.
      • Poskytovanie tela energiu a plastovým substrátom.
      • Poskytnutie telu všetkým potrebným vitamínom, makro a mikroživinám.
    • Parenterálne výživové koncepty

      Vyvinuli dve hlavné pojmy PP.

      1. "Americký koncept" - systém hyperalimentácie S. Dudrick (1966) - znamená samostatné zavedenie roztokov uhľohydrátov s elektrolytmi a zdrojmi dusíka.
      2. "Európska koncepcia", ktorú vytvoril A. Wretlind (1957), znamená samostatné zavedenie plastových, sacharidových a mastných substrátov. Jeho neskoršia verzia je koncept troch-v-jednom (Solasson C, Joyeux H, 1974), podľa ktorého všetky zmiešané zložky výživy (aminokyseliny, monosacharidy, tukové emulzie, elektrolyty a vitamíny) sa zmiešajú pred zavedením do jediného kontajnera za aseptických podmienok.

      V posledných rokoch sa v mnohých krajinách začalo používať metóda parenterálnej výživy "všetko v jednom" s použitím 3-litrových nádob na zmiešanie v jednom plastovom vrecku všetkých zložiek. Ak nie je možné miešať roztoky "tri v jednom", infúzia plastových a energetických substrátov by sa mala vykonávať paralelne (najlepšie pomocou adaptéra v tvare V).

      V posledných rokoch boli vyrobené hotové zmesi aminokyselín a tukových emulzií. Výhodou tejto metódy je minimalizácia manipulácie s kontajnermi obsahujúcimi živiny, zníženie ich infekcie, zníženie rizika hyglykémie a hyperosmolárnej neketónovej kómy. Nevýhody: priľnavosť tukových častíc a tvorba veľkých globulí, ktoré môžu byť pre pacienta nebezpečné, nie je riešený problém oklúzie katétra, nie je známe, ako dlho môže byť táto zmes bezpečne v chladničke.

    • Základné princípy parenterálnej výživy
      • Včasný začiatok parenterálnej výživy.
      • Optimálne trvanie parenterálnej výživy (až do obnovenia normálneho trofického stavu).
      • Primeranosť (rovnováha) parenterálnej výživy množstvom vstupných živín a stupňom ich absorpcie.
    • Pravidlá pre parenterálnu výživu
      • Živiny by sa mali podávať vo forme adekvátnych metabolických potrieb buniek, ktoré sú podobné vstupom živín do krvného riečiska po prechode enterickou bariérou. Preto: proteíny vo forme aminokyselín, tukov - tukové emulzie, sacharidy - monosacharidy.
      • Je potrebné prísne dodržiavať primeranú rýchlosť zavádzania živinových substrátov.
      • Plastové a energetické podklady sa musia vstrekovať súčasne. Uistite sa, že používate všetky základné živiny.
      • Infúzia vysoko osmolárnych roztokov (najmä tých, ktoré presahujú 900 mosmol / l) sa má vykonávať iba v centrálnych žilách.
      • Infúzne systémy pre PP sa menia každých 24 hodín.
      • Pri vykonávaní kompletného PP je zahrnutie glukózových koncentrátov do zmesi povinné.
      • Potreba tekutiny je pre stabilného pacienta 1 ml / kcal alebo 30 ml / kg telesnej hmotnosti. V patologických podmienkach sa zvyšuje potreba vody.
    • Indikácie pre parenterálnu výživu

      Pri vykonávaní parenterálnej výživy je dôležité zvážiť, že za podmienok ukončenia alebo obmedzenia dodávky živín exogénnymi prostriedkami nadobúda účinnosť najdôležitejší adaptačný mechanizmus: výdavky na mobilné zásoby uhľohydrátov, telesné tuky a intenzívne rozdelenie proteínov na aminokyseliny a ich následná konverzia na sacharidy. Takáto metabolická aktivita, ktorá je na prvý účel účelná a zabezpečuje životnú aktivitu, má potom veľmi negatívny vplyv na priebeh všetkých životných procesov. Preto sa odporúča pokryť potreby tela nie na úkor rozpadu vlastných tkanív, ale na úkor exogénneho príjmu živín.

      Kritériom hlavného cieľa pre použitie parenterálnej výživy je výrazná negatívna bilancia dusíka, ktorú nemožno korigovať enterálnou cestou. Priemerná denná strata dusíka pri resuscitačnom profile pacienta sa pohybuje od 15 do 32 g, čo zodpovedá strate 94-200 g tkanivového proteínu alebo 375-800 g svalového tkaniva.

      Hlavné indikácie pre PP možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

      • Nemožnosť orálneho alebo enterálneho príjmu potravy počas najmenej 7 dní u stabilného pacienta alebo v kratšom čase u vyčerpaného pacienta (táto skupina indikácií je zvyčajne spojená so zhoršenou funkciou gastrointestinálneho traktu).
      • Výrazný hypermetabolizmus alebo významná strata proteínov, keď len enterálna výživa nedokáže zvládnuť výživové nedostatky (klasickým príkladom je popálenina).
      • Potreba dočasného vylúčenia intestinálneho trávenia "intestinálneho pokojového režimu" (napríklad s ulceratívnou kolitídou).
      • Indikácie pre úplnú parenterálnu výživu

        Úplná parenterálna výživa je indikovaná vo všetkých prípadoch, keď nie je možné jesť potravu prirodzene alebo pomocou sondy, čo je sprevádzané zvýšeným katabolickým účinkom a inhibíciou anabolických procesov, ako aj negatívnou bilanciou dusíka:

        • V predoperačnom období u pacientov so symptómami úplného alebo čiastočného hladovania pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu v prípadoch funkčného alebo organického poškodenia tráviaceho traktu a resorpcie.
        • V pooperačnom období po rozsiahlych operáciách na brušných orgánoch alebo jeho komplikovanom priebehu (zlyhanie anastomóz, fistuly, peritonitídy, sepsy).
        • V posttraumatickom období (ťažké popáleniny, viacnásobné poranenia).
        • So zvýšeným poškodením bielkovín alebo porušením jeho syntézy (hypertermia, nedostatočnosť pečene, obličiek atď.).
        • U pacientov s resuscitáciou, keď pacient dlhodobo nedosiahne opätovné vedomie alebo je ťažko narušená činnosť gastrointestinálneho traktu (lézie centrálneho nervového systému, tetanus, akútne otravy, stavy komatózy atď.).
        • Pri infekčných chorobách (cholera, dyzentéria).
        • Pri neuropsychiatrických ochoreniach v prípadoch anorexie, vracania, odmietania potravy.
    • Kontraindikácie pre parenterálnu výživu
      • Absolútne kontraindikácie pre PP
        • Doba šoku, hypovolémia, elektrolytové poruchy.
        • Možnosť adekvátnej enterálnej a orálnej výživy.
        • Alergické reakcie na zložky parenterálnej výživy.
        • Zlyhanie pacienta (alebo jeho opatrovníka).
        • Prípady, v ktorých PP nezlepšuje prognózu ochorenia.

        V niektorých z týchto situácií sa môžu prvky PP používať počas komplexnej intenzívnej starostlivosti o pacientov.

      • Kontraindikácie používania určitých liekov na parenterálnu výživu

        Kontraindikácie používania určitých liekov na parenterálnu výživu určujú patologické zmeny v tele v dôsledku hlavných a súvisiacich ochorení.

        • Pri zlyhaní pečene alebo obličiek sú aminokyselinové zmesi a tukové emulzie kontraindikované.
        • Pri hyperlipidémii, lipoidnej nefróze, príznakov post-traumatickej tukovej embólie, akútneho infarktu myokardu, edému mozgu, diabetes mellitus, tukových emulzií sú kontraindikované počas prvých 5-6 dní po období resuscitácie a pri porušení koagulačných vlastností krvi.
        • Pri pacientoch s alergickými ochoreniami sa musí venovať pozornosť.
    • Poskytovanie parenterálnej výživy
      • Infúzna technológia

        Hlavnou metódou parenterálnej výživy je zavedenie energie, plastových substrátov a ďalších zložiek do krvného obehu: v periférnych žilách; v centrálnych žilách; do recanalizovanej pupočnej žily; prostredníctvom skratiek; intraarteriálne.

        Pri vykonávaní parenterálnej výživy sa používajú infúzne pumpy, elektronické regulátory kvapiek. Infúzia sa má vykonať do 24 hodín pri určitej rýchlosti, ale nie viac ako 30-40 kvapiek za minútu. Pri tejto rýchlosti zavádzania nie sú enzýmové systémy preťažené látkami obsahujúcimi dusík.

        V súčasnosti sa používajú nasledujúce možnosti prístupu:

        • Prostredníctvom periférnej žily (pomocou kanyly alebo katétra) sa zvyčajne používa pri inicializácii parenterálnej výživy až do 1 dňa alebo s ďalším PP.
        • Prostredníctvom centrálnej žily pomocou dočasných centrálnych katétrov. Medzi centrálnymi žilami sa uprednostňuje podkľúčová žila. Vnútorná jugulárna a femorálna žila sa menej bežne používa.
        • Prostredníctvom centrálnej žily používajúce permanentné centrálne katétre.
        • Prostredníctvom alternatívneho cievneho prístupu a extravaskulárneho prístupu (napr. Peritoneálnej dutiny).
    • Režimy parenterálnej výživy
      • Okamžité zavedenie živných médií.
      • Predĺžená infúzia (18-20 hodín).
      • Cyklický režim (infúzia 8-12 hodín).
    • Prípravky na parenterálnu výživu
      • Základné požiadavky na parenterálnu výživu

        Na základe princípov parenterálnej výživy by parenterálna výživa mala spĺňať niekoľko základných požiadaviek:

        • Má výživný účinok, to znamená, že obsahuje vo svojom zložení všetky látky potrebné pre telo v dostatočnom množstve a správnom pomere medzi sebou.
        • Doplňte telo tekutinou, pretože mnohé stavy sú sprevádzané dehydratáciou.
        • Je veľmi žiaduce mať detoxikačný a stimulujúci účinok na použité činidlá.
        • Je žiaduci substitučný a protišokový účinok použitých prostriedkov.
        • Je potrebné dbať na to, aby boli použité prostriedky neškodné.
        • Dôležitá súčasť - jednoduchosť použitia.
      • Charakteristika parenterálnej výživy

        Na správne používanie živinových roztokov na parenterálnu výživu je potrebné vyhodnotiť niektoré z ich vlastností:

        • Osmolarita roztokov pre parenterálnu výživu.
        • Energetická hodnota riešení.
        • Limity maximálnych infúzií - rýchlosť alebo rýchlosť infúzie.
        • Pri plánovaní parenterálnej výživy sú potrebné dávky energetických substrátov, minerálov a vitamínov vypočítané na základe ich dennej potreby a úrovne spotreby energie.
      • Parenterálne výživové zložky

        Hlavné zložky parenterálnej výživy sa dajú rozdeliť do dvoch skupín: donorov energie (roztoky uhľohydrátov - monosacharidov a alkoholov a tukových emulzií) a donorov plastových materiálov (roztoky aminokyselín). Prostriedky na parenterálnu výživu pozostávajú z nasledujúcich zložiek:

        • Uhľohydráty a alkoholy sú hlavným zdrojom energie pre parenterálnu výživu.
        • Sorbitol (20%) a xylitol sa používajú ako dodatočné zdroje energie s glukózovými a tukovými emulziami.
        • Tuky sú najefektívnejším substrátom energie. Zavádzané vo forme tukových emulzií.
        • Proteíny - sú najdôležitejšou súčasťou budovania tkanív, krvi, syntézy proteo-hormónov, enzýmov.
        • Soľné roztoky: jednoduché a komplexné, sú zavedené na normalizáciu vody-elektrolytu a acidobázickej rovnováhy.
        • Vitamíny, mikroelementy, anabolické hormóny sú tiež zahrnuté v parenterálnom nutričnom komplexe.
      Čítať ďalej: Farmakologická skupina - Prostriedky na parenterálnu výživu.
    • Posúdenie stavu pacienta pri potrebe parenterálnej výživy

      Pri vykonávaní parenterálnej výživy je potrebné brať do úvahy individuálne charakteristiky pacienta, povahu choroby, metabolizmus a energetické potreby organizmu.

      • Hodnotenie výživy a monitorovanie parenterálnej výživovej primeranosti.

      Cieľom je určiť druh a stupeň podvýživy a potrebu výživovej podpory.

      Stav výživy v posledných rokoch sa hodnotí na základe definície trofického alebo trofologického stavu, ktorý sa považuje za ukazovateľ fyzického vývoja a zdravia. Trofická insuficiencia sa stanovuje na základe anamnézy, somatometrických, laboratórnych a klinických a funkčných parametrov.

      • Somatometrické ukazovatele sú najdostupnejšie a zahŕňajú meranie telesnej hmotnosti, obvodu ramena, hrúbky prehybu kože a tuku a výpočet indexu telesnej hmotnosti.
      • Laboratórne testy.

      Sérový albumín. Pri poklese pod 35 g / l sa počet komplikácií zvyšuje 4 krát, úmrtnosť 6 krát.

      Syrovátkový transferín. Zníženie indikuje vyčerpanie viscerálneho proteínu (normálne 2 g / l alebo viac).

      Vylučovanie kreatinínu, močoviny, 3-metylhistidínu (3-MG) močom. Zníženie kreatinínu a 3-MG vylučovaných močom naznačuje nedostatok svalového proteínu. Pomer 3-MG / kreatinín odráža smer metabolických procesov smerom k anabolizmu alebo katabolizmu a účinnosť parenterálnej výživy pri náprave nedostatku proteínov (prietok moču 4,2 μM 3-MG zodpovedá rozpadu 1 g svalového proteínu).

      Kontrola koncentrácie glukózy v krvi a v moči: výskyt cukru v moči a zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi vyššej ako 2 g / l si nevyžadujú toľko zvýšenie dávky inzulínu, ale zníženie množstva vstrebanej glukózy.

    • Klinické a funkčné indikátory: zníženie tkaniva tkaniva, prítomnosť trhlín, edém atď.
  • Energetické potreby tela.
  • Monitorovanie parenterálnej výživy

    Parametre monitorovania homeostázy počas celého PP boli stanovené v Amsterdame v roku 1981.

    Kontrola sa riadi stavom metabolizmu, prítomnosťou infekčných komplikácií a nutričnej účinnosti. U pacientov sa denne stanovujú ukazovatele, ako je telesná teplota, pulz, krvný tlak a rýchlosť dýchania. Stanovenie hlavných laboratórnych parametrov u nestabilných pacientov sa vykonáva hlavne 1-3 krát denne s jedlom v pred- a pooperačnom období 1-3 krát týždenne s dlhodobým PP-1 časom za týždeň.

    Zvláštny význam majú ukazovatele charakterizujúce primeranosť výživy - proteín (močovina dusíka, sérový albumín a protrombínový čas), sacharidy (glukóza v krvi a glukóza v moči), lipidy (sérové ​​triglyceridy).

  • Parenterálne výživové komplikácie

    Existujú technické, metabolické, organopatologické a septické komplikácie. Prevencia všetkých typov komplikácií je prísne dodržiavanie všetkých pravidiel podávania parenterálnych riešení a monitorovacích indikátorov homeostázy.

    Technické komplikácie sú zvyčajne spojené s vytvorením prístupu do cievneho systému: pneumotorax a hydrothorax, embólia, slzenie katétrových žíl atď. Ich prevencia súvisí s dodržiavaním inštalácie a fungovania intravenózneho kŕmneho systému.

    Na hranici technických a infekčných komplikácií sú trombóza (a tromboflebitída) katétra, centrálna a periférna žila.

    Metabolické komplikácie sú zvyčajne spojené s neprimeraným zavedením živinových substrátov. Metabolické komplikácie zahŕňajú hypo- a hyper-stavy: hyper- a hypoglykémia, dielektrémia (hyper- a hypokaliémia, natremia, chlórnaemia, fosfatémia atď.), Hypertriglyceridémia atď. Rovnako sa môžu vyvinúť osmolarické poruchy (hyper-osmolárna kóma). Metabolické komplikácie zahŕňajú aj poruchy acidobázickej stavby: hyperchloremická acidóza atď.

    Najčastejšie metabolické poruchy spojené so zavedením uhľohydrátových roztokov. Používanie glukózy nie je bezpečné, najmä pri intenzívnej starostlivosti o kritické stavy. Jeho nadmerné podanie alebo nedostatočné inzulínové pokrytie môže viesť k vzniku hyperglykémie a glykozúrie s rozvojom hyperosmolárneho syndrómu.

    Vysoká miera zavedenia roztokov aminokyselín môže spôsobiť azotémiu. Zvyšovanie úrovne dusíka si vyžaduje zmenu spôsobu infúzie.

    PP dlhodobo môže viesť k rozvoju hypovitaminózy a hypomikulémie. Najcharakteristickejší nedostatok vitamínu K, prejavujúce sa porušenie koagulácie.

    Organopatologické komplikácie spôsobené dysfunkciou orgánov v umelom výžive sú blízke metabolickému.

    Respiračné komplikácie - hyperkapnia so zavedením prebytku monosacharidov, najmä vo forme koncentrovaných roztokov. U vyčerpaných pacientov so zavedením zmesi sa zvyšuje tvorba CO 2 nemusí byť sprevádzané zvýšeným minútovým objemom dýchania, čo vedie k poruchám dýchania.

    Zavedenie roztokov uhľohydrátov vedie k aktivácii liponogenézy s tvorbou tukových infiltrácií pečene. S rozvojom steatohepatitídy je potrebné znížiť celkový príjem kalórií alebo zvýšiť podiel tukových emulzií.

    Rehabilitačný syndróm - s núteným použitím monosacharidov, sa na pozadí anabolizmu, draslíka, horčíka a fosfátu pohybuje do vnútrobunkového priestoru.

    Pri predávaní proteínov sa stimuluje ventilácia pacientov s chronickými obštrukčnými pľúcnymi ochoreniami a môže sa vyvinúť pľúcna dysfunkcia.

    V prípadoch, keď sa štandardné roztoky aminokyselín podávajú pacientom s poruchou funkcie pečene, možno očakávať mentálne zhoršenie spojené s hepatálnou encefalopatiou.

    Pri dlhom, väčšinou úplnom PP sa objavujú viaceré organopatologické komplikácie: choroby žlčníka spojené so zmenami v zložení žlče a pokles kontraktilnej aktivity žlčníka; poruchy kostného tkaniva spôsobené zmenami metabolizmu vitamínu D.

    Septickej komplikácie sú najčastejšie spojené s porušovaním pravidiel aseptiky a antiseptik. Infekčné komplikácie sú infekcie katétru s rozvojom angiogénnej sepsy.

    Prevencia infekčných komplikácií je v súlade s pravidlami aseptiky, starostlivosti o katétre, použitím silikonizovaných venóznych katétrov a ochranných filmov.

    Najčastejšou poruchou pri zavádzaní tukových emulzií je vývoj hypertriglyceridémie spôsobenej vysokou mierou zavádzania emulzií a porúch metabolizmu lipidov. Na prevenciu hypertriglyceridémie sa pridá heparín rýchlosťou 1 až 10 U na 1 ml emulzie, čo zlepšuje klírens triglyceridov mechanizmom stimulácie lipoproteínovej lipázy.

    V súvislosti so zavedením tukových emulzií súvisia skoré a oneskorené komplikácie.

    • Skoré komplikácie sú spôsobené akútnymi reakciami na infúziu (dýchavičnosť, cyanóza, alergie, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, bolesť chrbta, horúčka, závrat, potenie, zápal v mieste infúzie) a reakcie z precitlivenosti.
    • Neskoré komplikácie (syndróm preťaženia tukom) sa prejavujú hepatomegáliou s cholestázou a hematologickými poruchami (splenomegália, trombocytov a leukopénia).

    Podpora výživy, tj poskytnutie potrebného množstva energie telu a vytváranie substrátov pre jej životne dôležitú činnosť, je nevyhnutnou súčasťou intenzívnej starostlivosti. Cvičenie cez gastrointestinálny trakt je najlepšou a najbezpečnejšou metódou. Ak nie sú žiadne významné straty tekutiny cez črevo, parezu a masívne gastroduodenálne krvácanie, potom by ste mali v každom prípade skontrolovať, ako je tráviaci trakt vhodný na enterálne podávanie.

    Alternatívna - parenterálna výživa sa používa iba vtedy, keď nie je možné vykonať enterálnu (črevnú fistulu s výrazným výtokom, syndróm krátkeho čreva alebo malabsorpciu, obštrukciu čriev atď.).

    Parenterálna výživa za niekoľko násobok enterálnej výživy. Pri jeho vykonávaní je potrebné prísne dodržiavanie sterility a rýchlosti zavádzania prísad, čo súvisí s určitými technickými ťažkosťami. Parenterálna výživa poskytuje dostatočný počet komplikácií. Existujú náznaky, že parenterálna výživa môže inhibovať vlastnú imunitu.

    V každom prípade, keď sa vykonáva úplná parenterálna výživa, dochádza k intestinálnej atrofii - atrofii z nečinnosti. Atrofia sliznice vedie k ulcerácii, atrofia vylučujúcich žliaz vedie k následnému deficitu enzýmov, stagnácii žlče, nekontrolovanému rastu a zmenám v zložení črevnej mikroflóry, atrofii spojenej s črevným lymfoidným tkanivom.

    Enterálna výživa je viac fyziologická. Nevyžaduje sterilitu. Zmes pre enterálnu výživu obsahuje všetky potrebné zložky. Výpočet nutričnej výkonnosti v enterálnej výžive a spôsob jej realizácie je oveľa jednoduchší ako pri parenterálnej výžive. Enterálna výživa pomáha udržiavať gastrointestinálny trakt v normálnom fyziologickom stave a zabraňuje mnohým komplikáciám, ktoré sa vyskytujú u kriticky chorých pacientov. Enterálna výživa vedie k zlepšeniu krvného obehu v čreve a prispieva k normálnemu hojeniu anastomóz po operácii čriev. Vo všetkých prípadoch, kde je to možné, by mal byť výber výživovej metódy naklonený k enterálnej výžive.