Chirurgická liečba rektálnej píšťaly

Jednou z najbežnejších príčin, ktorá vedie pacienta k kancelárii proktológov, je rektálna píšťalka. Tento veľmi nepríjemný stav sa môže vyskytnúť u ľudí rôzneho pohlavia a veku v dôsledku určitých okolností. Najčastejšie sa takýto problém dotýka mužov s nedostatočným výkonom, menej často dochádza k výskytu fistuly u mladých žien po pôrode, dokonca menej často u detí, vrátane dojčiat. Táto situácia sa týka chirurgického smeru proktológie a je eliminovaná len chirurgickým zákrokom.

Aký je problém

Rektálna fistula je chronický zápal pararektálneho vlákna (chronická paraproktitída) s vytvorením patologického otvorenia kanála v lúmente čreva, inom dutom orgáne (napríklad vagíne) alebo do perinea.

Najčastejšie je tvorba rektálnej píšťaly ďalšou fázou akútnej paraproktitídy a môže byť spojená buď s nesprávne vykonanou operáciou, alebo s oneskorenou liečbou pacienta lekárom.

Bolo zistené, že výskyt choroby vyžaduje prenikanie infekcie z črevného lúmenu alebo zápalových ohniskov z iných orgánov do análnych kryptov (špeciálne záhyby v stenách konečníka). Sú umiestnené približne v hĺbke 3 cm od konečníka, cez tieto útvary sa odstraňuje hlien z žliaz umiestnený v submukóznej vrstve črevnej steny. Patogénne mikróby vstupujú najprv do análnych kryptov (kryptída sa vyvíja), potom do priestoru okolo konečníka (paraproktitída sa vyskytuje).

Hlavné príčiny vzniku fistuly:

  • spontánne otvorenie akútneho abscesu a uvoľnenie obsahu na vonkajšiu stranu - po tom, čo sa pacient cíti uľavený, verí, že bol vyliečený, ale zostáva zápal v análnej krypte, čo vedie postupne k purulentnej fúzii okolitých tkanív a vzniku fistulózneho priebehu;
  • komplikácia po operácii na odstránenie pokročilých hemoroidov;
  • nesprávna operácia pri akútnej paraproctitíde - absces bol otvorený a vyčerpaný, ale bez radikálnej excízie okolitých poškodených tkanív;
  • ťažké pôrode (pretrhnutie perinea, drsné pôrodnícke zásahy);
  • malígny nádor;
  • rektálne zranenia;
  • Crohnova choroba;
  • špecifické ochorenia - syfilis, intestinálna tuberkulóza, chlamydia;
  • divertikulóza.

klasifikácia

Pre pohodlie proktológov, pokiaľ ide o výber spôsobu chirurgickej liečby, existuje niekoľko klasifikácií rektálnej píšťaly. Podľa počtu otvorov je:

  1. Celá fistula má dva vchody, z ktorých jeden je umiestnený v análnej krypte (vnútornej) a otvára sa do črevného lúmenu, druhý sa nachádza vedľa konečníka. Môže mať niekoľko vstupov do steny konečníka, ktoré sa spájajú v adrektálnej tkanive na jediný kanál, ktorý sa vždy otvorí na koži v blízkosti konečníka.
  2. Neúplná fistula - má jeden vnútorný otvor, ktorý sa nachádza na sliznici konečníka, nevystupuje na povrch tela, slepko končí v perineálnom vláknitom tkanive. Mnohí proktológovia považujú takúto fistulu za neformovanú až do konca kompletného fistulózneho kurzu.
  3. Vnútorná píšťalka - dva otvory umiestnené na črevnej stene.

V súvislosti s fistulóznym priebehom existujú 3 formy fistuly:

  • transsfincter - najbežnejšie, nachádzajúce sa v ampulárnej časti konečníka nad análnym zvieračom, sú často rozvetvené;
  • mimo chrbtica - umiestnená pod úrovňou horného rektálneho zvierača;
  • Intra zvierač (subkutánne mukózne membrány) - najjednoduchšia forma s priamym kanálikom, typickým pre čerstvé fistuly.

Druhá skupina je najťažšia, podľa jej závažnosti existujú 4 stupne takýchto fistulóznych pasáží:

  • kanálik priameho smeru, nie sú žiadne jazvy okolo vnútorného otvoru, v vlákien nie sú žiadne vredy;
  • jazvy sa objavujú okolo vnútorného vstupu fistuly, v tkanive ešte nie sú vredy;
  • zúžený vstup do kanála, infiltráty sú určené v vlákne;
  • vstup je široký, početné jazvy, vredy vo vlákne.

Klinické prejavy

Všetky typy fistúl, napriek rôznorodosti, majú podobné príznaky, ktoré sú najvýraznejšie v období exacerbácie ochorenia. Typické prejavy sú:

  • nepohodlie a bolesť v konečníku, zhoršené námahou, predĺžené sedenie, kašeľ;
  • svrbivá dermatóza okolo konečníka v dôsledku pretrvávajúceho hnisavého alebo krvavého výtoku, zápach z fistulózneho otvoru;
  • bežnými príznakmi sú slabosť, teplota subfebrilu, bolesť hlavy a bolesť svalov.

Vonkajší otvor má formu malej rany, pri stláčaní sa objaví krv alebo hnisavý výboj. Ak je fistula široká, plyny a fekálne masy vychádzajú cez ňu. Choroba môže trvať mnoho rokov, až kým sa pacient nezačne obrátiť na proktológovu pomoc a vylieči ho.

Ak sa operácia nevykoná dlhú dobu, potom sa taká chronická fistula môže premeniť na rakovinu alebo viesť k šíreniu infekcie a rozvoju peritonitídy.

Diagnóza a liečba

Zoznam potrebných diagnostických opatrení zahŕňa množstvo štúdií potrebných na objasnenie diagnózy. Začnite zhromažďovaním anamnézy, externým vyšetrením pacienta a digitálnym rektálnym vyšetrením, potom lekár predpisuje určité množstvo testov a procedúr individuálne pre každého pacienta:

  • sigmoidoscopy;
  • vyšetrenie konečníka;
  • vzorka s farbivami;
  • fistulografia s farbivami;
  • ultrazvuk;
  • sfinkometria - stanovenie stupňa dysfunkcie zvierača.

Podľa výsledkov štúdie určenej s taktikou liečby. Fistula sa môže odstrániť len pomocou chirurgickej liečby. Konzervatívne metódy sú vhodnejšie pre pacientov, niektorí z nich nechávajú spätnú väzbu na fórach o použití sedavých kúpeľov so soľou, umývanie antiseptickými roztokmi, použitie masti s antibiotikami. Všetky tieto metódy majú dočasný účinok. Proktológovia sú zjednotení v jednej veci - len chirurgia môže vyliečiť fistulu.

Pri výbere metódy chirurgickej liečby založenej na klasifikácii fistúl podľa typu, tvaru lokality, prítomnosti jazvového tkaniva a závažnosti zápalových zmien. Operácia môže byť vykonávaná rôznymi spôsobmi, ale podstatou je rovnaká - excízia fistuly a zapálené tkanivá okolo nej. Postup sa vykonáva v celkovej anestézii, v období pred a po zákroku možno antibiotiká predpísať v závislosti od stavu pacienta. Hodnotenie pacientov je väčšinou pozitívne, aj keď existujú pochybnosti a obavy z návratu choroby.

Úspešná operácia zvyčajne nemá žiadnu šancu na relaps, hoci žiadny proktológ nemôže poskytnúť záruku sto percent.

Je dôležité mať na pamäti, že fistula netvorí od začiatku, predtým, než sa objaví, pacient už mal proktologické problémy. Operácia lieči fistulu, ale nemôže sa zbaviť opakovania problému pri zachovaní rovnakého spôsobu života, výživy, postoja k ich zdraviu.

Rektálna fistula chirurgia: príprava, správanie, rehabilitácia

Fistula konečníka je diera v stene v čreve, ktorá sa naďalej pohybuje v mäkkých tkanivách na vonkajšej strane (najčastejšie na koži perinea). Obsah stolice neustále spadá do tohto fistulózneho priechodu a uvoľňuje sa cez otvor v koži.

Análne fistuly tvoria 20-30% všetkých proktologických ochorení.

Fistuly z tejto oblasti sú najčastejšie výsledkom akútnej paraproktitídy. Asi tretina pacientov s akútnou paraproktitídou nehľadajte lekára. To je plné následkov (niekedy veľmi ťažké a dokonca smrteľné). Ostrý absces perikomibulárneho vlákna sa môže skutočne sama otvoriť bez chirurgickej intervencie. V tomto prípade sa však tvorba fistuly a chronickej paraproktitídy vyskytuje v 85% prípadov.

V prípade radikálneho chirurgického zákroku (iba otvorenie abscesu bez odstránenia hnisavého priebehu) je tvorba fistulov možná v 50% prípadov.

A dokonca aj pri radikálnych operáciách v rozmedzí 10-15% je možný výsledok v chronickej fistule.

Menej často sa píšťaly tvoria u iných ochorení - chronickej ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby a rakoviny konečníka.

Čo sú rektálne fistuly

Fistuly môžu byť:

  • Plné (mať dve otvory - v stene tenkého čreva a na koži).
  • Neúplné (majú len jednu zásuvku alebo externé alebo interné).
  • Jednoduché (jeden pohyb).
  • Ťažké (majú veľa ťahov, vetvy a otvory).

Vo vzťahu k zvieraču sú fistuly rozdelené

  1. Intrasfincter (skrížte len časť vlákien vonkajšieho zvierača).
  2. Transfekčný (krížový zvierač).
  3. Extrasphincteric (kurz presahuje zviera, spravidla ide vysoko, najčastejšie ťažké).

Aké taktiky v prítomnosti rektálnej fistuly

Prítomnosť fistuly v akomkoľvek orgáne je neprirodzená a vedie k všetkým nepriaznivým následkom. Fistula v konečníku je proces, pri ktorom je jej obsah stolice neustále smerom von, infikuje mäkké tkanivo pozdĺž fistuly a podporuje chronický zápalový proces.

Od otvorenia fistuly neustále uvoľňujte výtok - obsah stolice, hnis, kosti. To spôsobuje nielen nepríjemnosti, musíte neustále používať tesnenia, to všetko sprevádza nepríjemný zápach. Pacient začína mať sociálne ťažkosti, obmedzuje komunikáciu.

Samotná prítomnosť chronickej infekcie nepriaznivo ovplyvňuje celé telo, oslabuje imunitný systém. Na pozadí fistúl sa môže vyvinúť proktitída, proktosigmoiditída. U žien je možné infekciu genitálií s rozvojom kolpitídy.

Pri dlhodobej existencii fistuly sa časť sfinkterových vlákien nahradí tkanivom jazvy, čo vedie k insolventnosti análnej buničiny a čiastočnej inkontinencii výkalov a plynov.

Okrem toho sa chronická paraproktitída pravidelne zhoršuje a bolesť, horúčka, symptómy intoxikácie sa vyskytujú. V takýchto prípadoch bude potrebná núdzová operácia.

Dlhodobá fistula môže malignantne.

Nemali by ste dúfať, že sa fistula uzdraví sama. Stáva sa to extrémne zriedka. Chronická fistula je dutina v tkanive, obklopená jazvovou tkanivou. Na to, aby sa uzdravila, musí byť táto jazvená tkanina vyrezaná na zdravú nezmenenú.

Preto je jedinou metódou radikálnej liečby fistuly operácia.

Príprava na operáciu na odstránenie fistuly

Operácia odstránenia rektálnej píšťaly sa zvyčajne plánuje. Počas exacerbácie chronickej paraproktitídy sa obvykle urýchlene otvorí absces a odstránenie fistuly sa vykonáva za 1-2 týždne.

Ak chcete diagnostikovať priebeh fistuly a určiť objem nadchádzajúcej operácie, postupujte takto:

Sigmoidoscopy. V tomto prípade sa vnútorná diera stanoví pomocou farby (metylénovej modrej zmiešanej s peroxidom vodíka) vstreknutého do vonkajšieho otvoru fistuly.

  • Fistulografia - rádioaktívne vyšetrenie fistuly.
  • Je žiaduce mať ultrazvukové alebo CT vyšetrenie panvových orgánov na štúdium stavu susedných orgánov.
  • Príprava na chirurgický zákrok sa nelíši od prípravy na iné chirurgické zákroky: predpísané sú krvné testy, močové testy, biochemická analýza, fluorografia, EKG, vyšetrenia terapeuta a gynekológ pre ženy.

    Ak má pacient súbežné chronické ochorenia, je potrebné opraviť ich liečbu, aby sa dosiahla kompenzácia hlavných funkcií tela (zlyhanie srdca, diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, respiračná funkcia).

    Zasadenie fistulóznych sekrétov (v prítomnosti hnisu) je žiaduce identifikovať hlavný patogén a určiť citlivosť na antibiotiká.

    V prípade pomalého zápalového procesu sa zvyčajne vykonáva predbežná protizápalová liečba - antibakteriálne lieky sú predpísané na základe výsledkov očkovania, ako aj lokálnej terapie (umývanie fistuly) s antiseptickými roztokmi.

    Tri dni pred operáciou je predpísaná strava s obmedzením vlákien a výrobkov, ktoré spôsobujú tvorbu plynu (surová zelenina, ovocie, sladkosti, čierny chlieb, strukoviny, mlieko, sýtené nápoje).

    Čistenie čriev v predvečer operácie sa vykonáva pomocou čistiaceho krému (večer a ráno) alebo užívaním preháňadiel. Vlasy v holení rozkroku.

    Kontraindikácie k chirurgickému zákroku:

    1. Závažný všeobecný stav.
    2. Infekčné choroby v akútnom období.
    3. Dekompenzácia chronických ochorení.
    4. Porucha zrážania krvi.
    5. Poškodenie obličiek a pečene.

    Neodporúča sa vykonať operáciu odstránenia píšťaly počas perzistujúceho znižovania zápalového procesu (keď nie je vypúšťanie z píšťaly). Faktom je, že v tomto okamihu môže byť vnútorný otvor uzavretý granulačným tkanivom a nedá sa zistiť.

    Typy operácií

    Operácia sa vykonáva za celkovej anestézie alebo epidurálnej anestézie, pretože je potrebná úplná relaxácia svalov.

    Poloha pacienta ležia na chrbte s nohami ohnutými na kolenách (ako na gynekologickom stolci).

    Voľba metódy operácie závisí od typu píšťaly, jej zložitosti, polohy vo vzťahu k zvieraču.

    Typy operácií na odstránenie konečnej fistuly:

    • Disekcia fistuly.
    • Excízia fistuly po celej jej dĺžke šitím alebo bez šitia rany.
    • Ligature metóda.
    • Excision fistula s plastovými vnútornými otvormi.
    • Laserový katetériový fistulózny kurz.
    • Fistulózna náplň s rôznymi biomateriálmi.

    Intrasfincterné a transfiskutrické fistuly sa vyrezávajú do dutiny rektálneho klinového tvaru spolu s kožou a vláknom. Šitie sŕnnového svalu sa môže vykonať, ale nie vždy, ak sú ovplyvnené len hlboké vrstvy. Ak je v priebehu fistuly hnisavá dutina, otvorí sa, ochraňuje a vyčerpá. Poranenie je tampónované gázovým tampónom s masťou (Levomekol, Levosin). Odvzdušňovacia trubica sa vloží do konečníka.

    Extrasfinter fistuly sú pre chirurga náročnejšie. Vznikajú po hlbokej paraproctitíde (panvovo-rektálna a sedacia-rektálna). Takéto píšťaly sú spravidla dosť dlhé, majú veľa vetví a hnisavé dutiny v ich priebehu. Účel operácie je rovnaký - je potrebné vyňať fistulózny priechod, hnisavé dutiny, aby sa odstránilo spojenie s konečníkom, pričom sa minimalizuje zásah do zvierača (aby sa zabránilo jeho poruche po operácii).

    Keď takáto fistula často používa metódu ligatúry. Po vyrezaní fistuly sa do vnútorného otvoru vtiahne hodvábna niť a vytiahne sa pozdĺž píšťaly. Ligatura je umiestnená bližšie k stredovej čiare konečníka (prednej alebo zadnej časti). Za týmto účelom je inkázia kože niekedy predĺžená. Ligatura je viazaná na stupeň pevného obvodu svalovej vrstvy konečníka.

    V nasledujúcich obväzoch sa ligatúra sprísňuje až do úplného vyrušenia svalovej vrstvy. Takto sa zvierač postupne rozpína ​​a jeho nedostatočnosť sa nevyvíja.

    Ďalším spôsobom operácie je excízia fistuly a uzatvorenie jej vnútorného otvoru mobilizovanou handrou rektálnej sliznice.

    Minimálne invazívne liečenie chronickej paraproktitídy

    Nedávno sa získava popularita metódy spaľovania fistuly s vysoko presným laserovým lúčom. Tento postup je dosť atraktívny, pretože sa vykonáva bez veľkých incízií, bez švíkov, s takmer žiadnou krvou, pooperačné obdobie je rýchlejšie a takmer bez bolesti.

    Laser môže byť použitý na liečbu iba jednoduchých fistúl, bez vetví, bez hnisavých pľuzgierov.

    Ďalších niekoľko nových metód liečby análnej píšťaly - je vyplnenie biomateriálmi.

    Obturator Fistula Plug - biotransplantát, navrhnutý špeciálne pre uzatváranie fistúl. Je umiestnený v pasáži fistuly, stimuluje fistulu na klíčenie so zdravou tkanivou, fistulózny kanál sa uzavrie.

    Existuje tiež metóda "lepenia píšťaly" pomocou špeciálneho fibrínového lepidla.

    Účinnosť nových metód je dobrá, ale dlhodobé výsledky ešte neboli preskúmané.

    Pooperačné obdobie

    Po chirurgickom zákroku sa zvyčajne predpísa niekoľko dní. Antibakteriálna liečba sa uskutočňuje počas 7 až 10 dní.

    Po odstránení análnej píšťaly je potrebné držať stoličku 4-5 dní. Na to je predpísaná bezoblastická strava. Pri zvýšenej peristaltike sa môže norsulfazol alebo chloramfenikol podávať perorálne.

    Prvý obväz sa zvyčajne vykonáva na 3. deň. Ligácia v tejto oblasti je dosť bolestivá a preto sa vykonáva na pozadí liekov proti bolestiam. Tampóny v rane sú nasýtené peroxidom vodíka a odstránené. Poranenie je ošetrené peroxidom vodíka, antiseptikami a voľne naplnené tampónmi s masťou (Levomekol, Višnevská masť). V konečníku sa tiež injekčne aplikuje pás mastí.

    Po 3 až 4 dňoch do konečníka môžete vložiť sviečky s extraktom Belladonna a novokain.

    Pri absencii stolice sa v deň 4-5 uskutoční očista klystír.

    Z výrobkov ihneď po operácii je povolená krupica na vode, bujóny, paradajky, omelety, varené ryby. Pitie nie je obmedzené. Jedlo by malo byť nesladené, bez korenia. Po troch až štyroch dňoch sa diéta rozširuje pridaním ovocnej šťavy (zemiaky, repa), mliečnych výrobkov, ovocných pretlakov alebo pečených jabĺk. Vylúčené sú surová zelenina a ovocie, strukoviny, nápoje sýtené oxidom uhličitým, alkohol.

    Po každej stoličke sa odporúča sedieť a ošetrenie rán antiseptickými roztokmi (furatsilín, chlórhexidín, Miramistina).

    Pri prítomnosti vonkajších šijacích šijiek sa zvyčajne odstránia na 7. deň.

    Úplné hojenie rán nastane v priebehu 2-3 týždňov.

    Čiastočná inkontinencia plynov a kvapalných stolíc môže byť pozorovaná v priebehu 2 - 3 mesiacov, pacient je na to upozornený. Na trénovanie svalov zvierača existuje špeciálna sada cvičení.

    Možné komplikácie

    Príslušne vykonávaná operácia v špecializovanej nemocnici v 90% zaručuje úplné zotavenie. Ale ako pri akejkoľvek operácii môžu byť nežiaduce dôsledky:

    1. Krvácanie počas a po operácii.
    2. Poškodenie močovej trubice.
    3. Vyšetrenie pooperačných rán.
    4. Nesolventnosť análneho zvierača (inkontinencia výkalov a plynu).
    5. Fistula recidivácia (v 10-15% prípadov).

    Spätná väzba a závery

    Pacient B.: "Pred rokom sa objavili bolesti v konečníku, teplota sa zvýšila. Bolesť bola dosť silná, nemohla sedieť. Ale nechodil k lekárovi, liečil sa sám - sviečky na hemoroidy, harmančekové kúpele, lieky proti bolestiam. O týždeň neskôr sa absces otvoril, vyšlo veľké množstvo hnisu, bolo to jednoduchšie, bol som potešený.

    Niekde za mesiac som si začal všimnúť, že perineum bolo stále mokré, vyprázdňovanie na spodnú bielizeň, nepríjemný zápach. Trval ďalšie dva mesiace, v nádeji, že všetko odíde samo od seba. Nakoniec sa rozhodol ísť k lekárovi. Diagnóza s rektálnou fistulou.

    Po dlhú dobu nesúhlasil s operáciou, zaobchádzali s rôznymi ľudovými prostriedkami. Avšak, účinok nebol, pravidelne sa začal objavovať bolesť.

    Operácia trvala asi hodinu. Niekoľko dní v nemocnici, potom urobil oblečenie doma, nie je to ťažké. Po 10 dňoch sa takmer nič netrápilo. "

    Veľká časť rektálnej píšťaly je dôsledkom neliečenej akútnej paraproktitídy.

    Rektálna fistula nie je smrteľná choroba. Môžete s ním žiť, ale kvalita života je výrazne znížená.

    Náklady na

    Rektálna fistula je najlepšie vykonávaná na špecializovanej klinike chirurgom s koloproktológiou s dostatočnými skúsenosťami s takýmito operáciami.

    Náklady na takúto operáciu, v závislosti od zložitosti fistuly, sa pohybuje od 6 do 50 tisíc rubľov.

    Spaľovanie chronickej píšťaly laserom - z 15 tisíc rubľov.

    Pararekálna píšťalka

    Abdullaev Rustam Kazimovič

    Koloproktológ, všeobecný chirurg

    Pak Alexey Gennadievich

    Sazonov Viktor Vasilyevich

    Pararekálna fistula je hlboký patologický kanálik (fistula) spájajúci zápalové zameranie (nádor alebo absces) s rektálnym lumenom a vonkajším prostredím.

    V takmer 9 prípadoch z 10 sa po akútnej paraproktitíde vytvára rektálna fistula.

    Fistula a paraproctitída sú v podstate rozdielne fázy tej istej choroby. Vo väčšine prípadov sa v dôsledku pitvy (spontánne alebo s pomocou lekára alebo koloproktológa) vytvára u pacientov rektálna fistula alebo chronická paraproktitída. Pôvod a hlavná príčina rektálnej píšťaly - prítomnosť vnútornej mikroperforácie v análnom kanáli na úrovni análnych kryptoch. Adrektívne fistuly môžu tiež vyplynúť z rektálnej tuberkulózy, traumy.

    Fistula je nebezpečná choroba, ktorej sa dá vyhnúť, ak starostlivo zvážime príznaky paraproktitídy. Predĺžený priebeh zápalového procesu v adrektálnych fistulách môže viesť k vážnym následkom. Vyskytuje sa výrazná deformácia análneho kanála a perinea, v análnom zvierači začínajú zmeny cvikov, čo vedie k zlyhaniu análneho zvierača. Navyše je choroba charakterizovaná komplikáciou, ktorá sa vyskytuje aj pri chronickej análnej fissure - zúženie zúženia análneho kanála. Pri dlhšej neprítomnosti liečby je možná rakovinová degenerácia fistuly.

    Typy konečnej fistuly

    V závislosti od lokalizačného procesu existujú extrasfincter, transsfincter, intrasfincter, rectovaginálne fistuly konečníka.

    Vnútorná spinálna fistula (fistulózny kanál sa nachádza v podkožnej vrstve na okraji konečníka) - najjednoduchší typ fistuly, počiatočný stupeň ochorenia, je zistený v 25-30% prípadov. Má priamy priebeh, cicavčí proces sa ešte nevyjadruje.

    Transférická fistula prechádza čiastočne cez zvierač, čiastočne cez vlákno. Vykonajte viac ako 40% z celkového počtu zistených fistulov. V fistulóznych pasážach sa nachádzajú vetvy, hnisavé vrecká, v okolitých tkanivách sa rozvíjajú cikcaktívne procesy.

    Extrasfytická fistula sa nachádza hlboko v kožnej vrstve, ohýba sa okolo vonkajšieho zvierača konečníka a otvára sa na koži perinea.

    Rektovaginálna fistula sa vytvára medzi lumenmi konečníka a vagíny.

    Stupeň zložitosti konečnej fistuly

    Mierny stupeň je charakterizovaný prítomnosťou priameho fistulózneho priebehu, neprítomnosťou zmien šoku, infiltráciou a hnisom.

    Stredné: Vytváranie jaziev sa vyskytuje v blízkosti vnútorného fistulózneho otvoru.

    Stredný stupeň: úzke otvory v fistulárnom kanáli, chýba hnis a infiltráty.

    Ťažké, charakterizované výskytom viacnásobných jaziev a výskytom vredov a infiltrátov.

    Príčiny rektálnej fistuly

    • Akútna paraproktitída;
    • Crohnova choroba;
    • AIDS, syfilis a onkologické ochorenia.

    Klinické prejavy rektálnej fistuly

    Pacienti sa obyčajne sťažujú na prítomnosť fistulózneho otvorenia (boľavého) na koži v konečníku. Vzhľadom na vypúšťanie hnisu, krvi musí pacient nosiť tesnenie, vykonávať vodné procedúry niekoľkokrát denne. Výtok môže spôsobiť svrbenie a podráždenie pokožky.

    Symptómy konečnej fistuly

    Symptómy rektálnej fistuly môžu byť nasledovné:

    • Tvorba rany v análnej oblasti;
    • prepúšťanie krvi, krv z rany, nepríjemný zápach;
    • bolesť, začervenanie a podráždenie kože;
    • tesnenia s hnisom pozdĺž rektálnej píšťaly;
    • nestabilný celkový stav pacienta: nepokojný spánok, podráždenosť;
    • narušené močenie, stolica.

    Diagnóza ochorenia

    Rozhovor s pacientom pomáha skúseným proktológom pochopiť povahu ochorenia. Už pri vyšetrení doktor dokáže detekovať jeden alebo viac otvorov v konečníku, pri stlačení sa prepustí hnisavý obsah konečnej fistuly.

    Pacient je naplánovaný na vyšetrenie, ktoré zahŕňa nasledujúce typy testov:

    • biochemický krvný test;
    • analýza krvi a moču;
    • mikrobiologická analýza purulentného výtoku na identifikáciu infekcie, ktorá ju spôsobila;
    • sondovaním, pomocou ktorého sa určuje rozsah a kŕčovitosť patologického kanála;
    • irrigoskopia (RTG vyšetrenie hrubého čreva);
    • sonografia;
    • kolonoskopia (endoskopické vyšetrenie hrubého čreva);
    • fistulografia (röntgenové vyšetrenie fistulóznych pasáží s použitím kontrastnej látky);
    • rektoranoskopia (inštrumentálne vyšetrenie konečníka a sigmoidálnej hrubého čreva);
    • počítačová tomografia;
    • (objektívne hodnotenie fungovania rektálneho sfinkteru).

    Liečba rektálnej píšťaly

    Nenechajte si ujsť čas, pri prvých príznakoch proktologických ochorení konzultujte koloproktológov! Takže sa môžete vyhnúť komplikáciám, z ktorých najzásadnejšia je zhubná degenerácia chronickej paraproctitídy (fistuly)!

    Liečebný režim pre rektálnu píšťalu určuje koloproktológ ako výsledok vyšetrenia, ale dnes sú to len chirurgické metódy. Umožňujú vám radikálne odstrániť celú fistulu a vyliečiť pacienta z rektálnej fistuly raz a navždy. Počas operácie excízie rektálnej píšťaly dochádza spravidla k odstraňovaniu sprievodných ochorení - hemoroidov, análnych trhlín atď. Preto sa liečba pacientov s rektálnou fistulou v jednom zákrute zbaví celého zoznamu nepríjemných ochorení.

    Chirurgia na odstránenie konečnej fistuly

    Pre lepšiu prípravu na chirurgickú manipuláciu môže lekár predpisovať lokálne antibiotiká a lieky proti bolesti. Počas operácie na odstránenie rektálnej píšťaly sú vykonávané nasledovné manipulácie: vyrezanie rektálnej píšťaly, otváranie a čistenie hnisavých vreciek, šitie zvierača, presun rektálnej sliznice na odstránenie vnútorného otvoru.

    Výber chirurgického zákroku závisí od typu píšťaly, ich polohy, stupňa zmien v žalúdku, prítomnosti vredov a infiltrátov.

    Odporúčania po operácii na odstránenie konečnej fistuly

    Po chirurgickom zákroku na odstránenie rektálnej píšťaly, po niekoľkých hodinách môže pacient piť tekutinu a užívať lieky proti bolesti.

    Operované miesto je uzavreté obväzom, trubičkou na odvádzanie plynu a hemostatickou špongiou vloženou do konečníka, ktoré sa odstránia po prvom obliekaní. Na zníženie bolesti obliekania sa stehy ošetrujú anestetickými masťami. Lekár starostlivo sleduje proces hojenia, zabezpečuje, aby okraje rany nelepili.

    7 dní po chirurgickej manipulácii s komplexnými fistulami lekár aplikuje obväz pomocou anestézie. Chirurg skúma ranu a utiahne ligatúru. Pre účinnejšie hojenie rán môžete použiť doma sedavé kúpele s odvarom harmančeka alebo slabým roztokom manganistanu draselného.

    V prvých dvoch dňoch je pacient povinný piť veľa tekutiny, je dovolené použiť malé množstvo varenej ryže. Takáto strava je potrebná, aby v prvých dňoch nebola žiadna stolica a rana nebola infikovaná.

    Potom musíte prejsť na zlomok (5-6 krát za deň), jemnú silu.

    Mal by sa zdržať konzumácie mastných, vyprážaných, nakladaných jedál, korenín, sódy. Ak chcete zabrániť zápche, musíte jesť ovocnú kašu, mliečne výrobky, obilný chlieb, zeleninu, ovocie, pokúste sa piť viac tekutín.

    V našom centre dostávajú vysokokvalifikovaní lekári koloproktológie, vední lekári s rozsiahlymi praktickými skúsenosťami. Naši špecialisti majú skúsenosti so všetkými modernými diagnostickými a liečebnými metódami pre širokú škálu proktologických ochorení. Pracujeme na najlepších vo svojej triede vybavenie pomocou najmodernejších materiálov, dodržiavanie všetkých hygienických noriem a požiadaviek.

    S pomocou šetriacich techník a jemných, skoro šperkových, zručností našich chirurgov vám raz a navždy zachránime pred hemoroidmi, paraproktitídou, análnymi prasklinami a inými život ohrozujúcimi chorobami!

    Recenzie chirurgického zákroku na odstránenie rektálnej fistuly nájdete tu!

    Ak máte akékoľvek otázky, zavolajte nám telefonicky:

    +7 (495) 604-12-12

    Prevádzkovatelia kontaktného centra vám poskytnú potrebné informácie o všetkých otázkach, ktoré vás zaujímajú.

    Môžete tiež použiť nižšie uvedené formuláre na to, aby ste položili otázku nášmu špecialistovi, dohodli si schôdzku na klinike alebo si objednali spätné volanie. Opýtajte sa alebo uveďte problém, s ktorým by ste nás chceli kontaktovať, a my vás budeme kontaktovať, aby sme objasnili informácie čo najskôr.

    Rektálna fistula - liečba alebo operácia na excíziu?

    Fistula alebo iná fistula je patologický kanál, ktorý sa vyskytuje v podkožnom tkanive konečníka a prechádza cez okolité tkanivo. Fistuly sú vonkajšie a vnútorné. Vonkajšia píšťalka začína od vnútornej dutiny a vychádza do dutiny análneho kanála alebo na povrchu perinea, vnútorná fúzia spája duté orgány vnútri tela.

    Z akého dôvodu sa vytvárajú fistuly?

    U takmer 90% pacientov vyvoláva výskyt fistuly konečný stupeň akútnej paraproktitídy. Často pacient s príznakmi akútnej paraproktitídy spomaľuje volanie lekárovi. Výsledkom toho je, že absces vzniknutý v podkožnom tkanive sa spontánne otvára a jeho purulentný obsah vychádza.

    Pacient má pocit výraznej úľavy, zlepší sa jeho zdravotný stav, verí, že je úplne vyliečený. Ale to je ďaleko od prípadu. Zapálená análna krypta zostáva v rektálnej stene, ktorou sa infekcia dostáva do okolitých tkanív a zápalový proces pokračuje. Zároveň sa tkanivá začínajú roztopiť a vytvára sa fistula, ktorá sa objavuje na povrchu.

    Fistuly sa tvoria, pokiaľ zápalový proces pokračuje. Preto sú fistuly často nazývané chronická paraproktitída. V niektorých prípadoch sa príčinou fistuly stane chirurgická chyba počas operácie. Stane sa to vtedy, ak sa absces otvorí a vyčerpá, ale radikálna operácia sa nevykoná. Alebo počas operácie na odstránenie hemoroidov, chirurg zachytáva svalové vlákna pri šití sliznice, čo vedie k zápalu a následnej infekcii.

    Fistuly sa môžu vytvoriť ako pooperačná komplikácia pri chirurgickej liečbe pokročilých a komplikovaných hemoroidov. Niekedy fistuly môžu byť následkom poranenia pôrodu alebo sa vyskytnú po hrubých gynekologických manipuláciách. Okrem toho príčina ich výskytu môže byť:

    • chlamýdie
    • Crohnova choroba
    • malígnych nádorov v konečníku
    • syfilis
    • tuberkulóza čriev
    • divertikulárna choroba čriev

    Typy píšťalu

    Dokončené. Pri tomto type píšťaly je vstup umiestnený v stene konečníka a výstup je umiestnený na povrchu kože v perineálnej alebo análnej oblasti. Niekedy v oblasti konečníka sa môže vytvoriť hneď niekoľko vstupov, ktoré sa následne spájajú do jedného kanála v podkožnom tkanive a vytvárajú jediný výstup na koži. Hlavnou charakteristickou črtou plných fistulov je to, že idú von, na povrch tela.

    Počas diagnostického vyšetrenia môže lekár so špeciálnou sondou ľahko preniknúť rovnými fistulálnymi priechodmi. Ak sú kanály kruhy, je to takmer nemožné a špecialista nemôže získať prístup k vnútornému otvoreniu. V tomto prípade lekári pripúšťajú, že sa nachádzajú na mieste, kde došlo k počiatočnému zavlečeniu infekcie.

    Neúplné. Táto forma konečnej fistuly nemá výstup na povrch tela, to znamená, že je to vnútorná píšťalka. Tento typ fistulóznych pasáží je zriedka diagnostikovaný a mnohí lekári považujú za dočasnú možnosť vývoja kompletnej fistuly. Počas vývoja rektálnej, ischiaticko-intestinálnej alebo submukóznej paraproktitídy sa môžu objaviť neúplné fistuly. Pri takýchto formách paraproctitídy sa absces často vylučuje spontánne alebo sa chirurgicky otvorí.

    Pacienti nemusia dokonca odhadnúť, že v tele je taká fistula, je zvyčajne krátka a smeruje sa do purulentnej oblasti. Niekedy sa fistula otvára vo forme dvoch vnútorných otvorov. Skúsený špecialista môže mať podozrenie na jeho prítomnosť podľa charakteristických sťažností pacientov. Pacienti sa sťažujú na opakovanú bolesť v dolnej časti brucha, vzhľad hnisu v stolici a nepríjemný zápach.
    Mimochodom, vnútorný otvor je umiestnený na stenu konečníka, fistula je rozdelená na bočné, zadné a predné. Podľa lokalizácie sú fistuly klasifikované v závislosti od toho, ako sa nachádza fistulózny kanál vo vzťahu k análnym zvieračom.

    Transsfinkterná fistula konečníka je najbežnejšia, diagnostikovaná je približne v polovici prípadov. Treba poznamenať, že fistulózny kanál je umiestnený v akejkoľvek oblasti zvierača (na povrchu, hlboko vo vnútri alebo pod kožou). Zároveň dochádza k rozvinutiu fistulóznych kanálikov, dochádza k výskytu vredov v vlákne a cicavčie procesy sa vyskytujú v okolitých tkanivách. Táto fistula sa zvyčajne nachádza oveľa vyššie ako análny zvierač, to je jej vlastnosť a vysvetľuje rozvetvenú formu.

    Vnútorná chrbtica konečníka je považovaná za najjednoduchšiu z týchto patologických štruktúr a je diagnostikovaná v približne 30% prípadov. V opačnom prípade sa takéto píšťaly môžu nazývať subkutánne sliznice alebo marginálne fistuly. Hlavnými rozlišovacími vlastnosťami tohto typu sú nedávne trvanie zápalového procesu, priamy fistulový kanál a nevyjasnená povaha cicavských prejavov. Vonkajší fistulárny otvor je zvyčajne umiestnený v tesnej blízkosti konečníka a vnútorný priechod môže byť umiestnený v ktorejkoľvek z črevných kryptoch.

    Diagnóza takýchto píšťaliek nie je zvlášť náročná, môže sa uskutočniť palpáciou perianálnej oblasti. Sonda v týchto prípadoch voľne vstupuje do vonkajšieho fistulárneho otvoru a ľahko prechádza do vnútorného otvoru čreva.

    Pacienti s takou diagnózou často vyžadujú ďalšie vyšetrenia. Môže ísť o rôzne metódy inštrumentálneho a klinického výskumu. Pomôžu rozoznať chronickú formu paraproktitídy od iných ochorení, ktoré spôsobujú tvorbu fistúl. Okrem vyššie uvedených typov fistúl existuje klasifikácia, ktorá rozdeľuje rektálnu píšťalu na 4 stupne obtiažnosti:

    • 1.. Hlavným rysom je priamy fistulový priechod, v oblasti vnútorného otvoru nie sú žiadne škvrny, nie sú žiadne infiltráty a hnis do adrektálneho vlákna.
    • 2.. Neexistujú hnisavé vrecká a infiltráty, ale okolo vnútorného otvoru sa objavujú jazvy.
    • 3.. Rozlišuje sa v úzkom otvore vstupného fistulárneho kanála, zatiaľ čo v vlákne nie je žiadny purulentný obsah a infiltruje sa.
    • 4.. V adrektálnom tkanive sa objavujú abscesy a infiltráty a okolo širokého vstupu sa nachádzajú viaceré jazvy.

    Súčasne nezáleží na lokalizácii fistulózneho kanála, príznaky na akomkoľvek mieste sú rovnaké.

    Symptómy konečnej fistuly

    Pacient si uvedomí nepríjemnú komplikáciu, keď sa fikulárne otvory objavia v perianálnej oblasti. Z týchto rán sa pravidelne vynára hnis a sukrovity, ktoré farbia bielizeň a nútia pacienta neustále používať podložky a často vykonávať perineálnu hygienu. Ak sa výtok stáva bohatý, spôsobujú sčervenanie a podráždenie a kožu, svrbenie sprevádzané nepríjemnou vôňou.

    Priamočiaré fistuly, ktoré sa ľahko vypúšťajú, zriedka spôsobujú príznaky silnej bolesti. Ale neúplné vnútorné fistuly môžu byť veľmi bolestivé v dôsledku chronického zápalového procesu. V tomto prípade sa bolesť môže zvýšiť pri chôdzi, kašľaní, počas pohybu čriev. Ak je fistulózny kanál blokovaný purulentnou hmotou alebo granulačnou tkanivou, môže sa vyskytnúť exacerbácia, vznikne absces, teplota stúpa a príznaky intoxikácie tela sa objavia.

    Po otvorení abscesu zvyčajne príde úľava, akútne prejavy ustupujú, ale od uzdravenia fistuly sa nevyskytuje, choroba sa vráti k relapsom. Počas odpustenia sa pacient cíti normálny a s dôslednou hygienou môže viesť normálny život. Ak je priebeh ochorenia dlhý a rektálna fistula sa neustále pripomína exacerbáciami, sú sprievodné príznaky:

    • Slabosť, nespavosť
    • Zhoršenie výkonu
    • Periodické zvýšenie teploty
    • Nervózne vyčerpanie
    • Sexuálne poruchy

    Ak komplexné fistuly existujú dlhší čas, sú možné závažné lokálne zmeny: deformácia análneho kanála, nedostatočnosť zvierača, zúženie svalov svaloviny.

    Diagnóza ochorenia

    V počiatočnom štádiu sa uskutočňuje prieskum pacienta, počas ktorého sú identifikované sťažnosti špecifické pre túto patológiu. Diagnostikovanie fistuly zvyčajne nespôsobuje žiadne ťažkosti, pretože už počas vyšetrenia lekár objaví jeden alebo niekoľko otvorov v análnej oblasti s tlakom, na ktorom je oddelený hnisavý obsah. Pri skenovaní prstom môže odborník odhaliť vnútorné otvorenie píšťaly.

    Okrem vyšetrenia a zberu anamnézy je pacientovi predpísané testy: biochemický krvný test, kompletný krvný obraz a analýza moču, test stolice na okultnú krv. To sa vykonáva s cieľom potvrdiť diagnózu a vylúčiť prítomnosť iných ochorení. Okrem toho vykonajte mikrobiologickú analýzu purulentného výtoku na určenie zárodkov, ktoré spôsobujú hnisanie. Cytologická analýza sekrétov určuje, či tieto príznaky sú znakom rakoviny.

    Rozhodujúcim faktorom pri diagnostike tejto choroby sú inštrumentálne metódy výskumu:

    1. Sensing. Pomocou špeciálnej sondy, ktorá je vložená do vonkajšieho otvoru fistuly, lekár určuje rozsah a stupeň kŕčovitosti patologického kanála.
    2. Iriografie. Táto metóda vám umožňuje preskúmať hrubé črevo pomocou röntgenových lúčov, pre ktoré je najprv injektovaný kontrastný prostriedok.
    3. Sonografia. Informatívny a dostupný spôsob diagnostiky na detekciu rektálnej píšťaly. Postup je bezbolestný a neškodný, čo umožňuje získať obraz z orgánov zvnútra pomocou ultrazvuku. Toto je ten istý ultrazvuk, iba vyšetrenie sa vykonáva pomocou vaginálnej sondy a nie zvyčajného senzora.
    4. Kolonoskopia. Metóda umožňuje skontrolovať hrubé črevo a dokonca odobrať kúsok sliznice na štúdium (biopsia). Pre postup používajúci endoskop, ktorý sa vstrekuje do konečníka. Počas vyšetrenia sa zisťuje umiestnenie patologických fistulóznych kanálikov, ich dĺžka a iné slizničné defekty.
    5. Fistulography. Štúdium ristogénnej metódy fistuly po naplnení kontrastným činidlom. Po ukončení procedúry sa rádioaktívna látka vyberie z fistulózneho kanála a nasáva ju injekčnou striekačkou.
    6. Sigmoidoscopy. Tento postup umožňuje z vnútorného hľadiska vyšetriť konečník a sigmoidnú hrubú čreva na detekciu patologických zmien. Skúška sa vykonáva pomocou endoskopu.
    7. CT (počítačová tomografia). Vykonáva sa v prípade podozrenia na komplikácie spôsobené rektusmi fistulami. Počas vyšetrenia sa vykoná posúdenie stavu všetkých orgánov brušnej dutiny na včasné zistenie patologických zmien.
    8. Sphincterometry. Umožňuje objektívne posúdiť fungovanie rektálneho zvierača

    Všetky inštrumentálne vyšetrovacie metódy sú vykonávané v klinike a sú vykonávané skúsenými a kvalifikovanými odborníkmi. Pred vykonaním týchto krokov sa pacientovi konzultuje a odporúča sa, ako sa správne pripraviť na vyšetrenie.

    Tieto diagnostické metódy pomôžu vylúčiť ďalšie ochorenia, pri ktorých je tiež možná tvorba otvorov v anorektálnej oblasti. Môžu to byť choroby, ako je tuberkulóza, Crohnova choroba, celulózové cysty, osteomyelitída panvovej kosti.

    Liečba konečnej fistuly

    Niekedy pred chirurgickým zákrokom môže špecialista predpisovať pacienta s antibiotickou terapiou, liečbu proti bolestiam a lokálnych liečebných prostriedkov. To sa robí na zmiernenie stavu, vo väčšine prípadov je konzervatívna terapia neúčinná. Počas prípravy na chirurgický zákrok je možné predpísať fyzioterapeutické procedúry.

    Toto sa vykonáva s cieľom znížiť riziko pooperačných komplikácií. Nesnažte sa liečiť ľudové metódy fistuly. Možno, že tieto prostriedky pomôžu dosiahnuť dočasnú pomoc, ale hlavný problém nevyriešia a čas stráca čas.

    Hlavná metóda liečby fistuly priamy kanál - chirurgický. Odstránenie rektálnej píšťaly je jediný radikálny spôsob liečby patológie. Odborníci vysvetľujú, že chirurgické zákroky počas remisie sú nevhodné, pretože počas tohto obdobia sú fistulózne pasáže zatvorené a neexistujú žiadne viditeľné a jasné pokyny. Výsledkom je, že chirurg nemusí kompletne odstrániť rektálnu píšťalu a poškodiť okolité zdravé tkanivá.

    Výber chirurgického zákroku bude závisieť od typu píšťaly, ich lokalizácie, stupňa zmien šupín, prítomnosti abscesov alebo infiltrátov v adrektálnych tkanivách. Chirurg by mal kompetentne vykonať excíziu rektálnej píšťaly, ak je to potrebné, otvoriť a odčerpať purulentné kapsy, šiť sfinkter, uzavrieť vnútorné otvorenie píšťaly so sliznicou-svalovej chlopne.

    Všetky potrebné kroky počas operácie budú určené individuálnymi charakteristikami patologického procesu. Excúzia rektálnej píšťaly sa vykonáva v nemocnici s celkovou anestézou. Po operácii musí byť pacient v nemocnici minimálne týždeň pod dohľadom lekára.

    Charakteristiky pooperačného obdobia: diéta

    Zvyčajne sa pacientovi počas niekoľkých hodín po operácii piť tekutina. Pri odchode z anestézie je možné nepohodlie a pomerne intenzívne bolestivé pocity. Preto počas prvých troch dní sú pacientovi predpísané lieky proti bolesti.

    Na miesto chirurgickej rany sa aplikuje bandáž, do konečníka sa vloží výfukové potrubie a hemostatická špongia. Sú odstránené jeden deň po operácii počas prvej ligácie. Obvazky sú dosť bolestivé, na uľahčenie postupu, pacientovi je predpísaná liečba lokálnymi anestetikami (masti, gély). Počas tohto obdobia musí lekár starostlivo sledovať proces hojenia, je dôležité, aby sa okraje rany nelepili a nebudú v ňom vytvorené nepriepustné vrecká.

    Ak boli odstránené zložité fistuly, potom týždeň po operácii sa bude vyžadovať anestézia. Počas nej vykoná hlbokú revíziu rany a utiahnite ligu. Ak chcete rýchlo vyliečiť ranu a znížiť nepríjemné pocity, lekár môže predpísať sedavý kúpeľ s odložením harmančeka alebo slabým roztokom manganistanu draselného.

    Počas prvých dvoch dní po operácii je pacientovi predpísaná špeciálna kvapalná strava (kefír, voda, niektoré varené ryže). Toto sa vykonáva tak, že pacient nemá niekoľko dní po chirurgickom zákroku pohyb čriev. Pri absencii stolice nebude pooperačná rana infikovaná fekálnymi hmotami a proces hojenia bude rýchlejšie.

    V pooperačnom období je pre pacienta dôležité, aby sa riadil správnou a vyváženou stravou, výživa by mala byť zlomková, musíte ju jesť v malých dávkach 5-6 krát denne. Tuk, vyprážané, pikantné, nakladané jedlá, údené mäso, koreniny, sýtená voda sú vylúčené zo stravy. Je potrebné uprednostňovať výrobky s vysokým obsahom vlákniny (zeleniny, ovocia), ktoré obsahujú v ponuke kašu, celozrnný chlieb, mliečne výrobky a pije viac tekutiny.

    To pomôže dosiahnuť mäkkú stoličku a zlepšiť prácu čreva. Zápcha sa má vyhnúť a v prípade potreby sa musia preháňať.
    Po prepustení z nemocnice musí byť pacient obzvlášť pozorný voči svojej pohode a ihneď sa poradí s lekárom, ak sa vyskytnú nasledovné príznaky:

    • Ostrý nárast teploty
    • Pretrvávajúca bolesť brucha
    • Inkontinencia stolice, nadmerná tvorba plynu
    • Bolestná defekácia alebo močenie
    • Vzhľad konečníka hnisavého alebo krvavého výtoku

    Tieto prejavy naznačujú vznik komplikácií, nie je potrebné zdržiavať odvolanie na špecialistu a nie samo-liečiť. Pri absencii komplikácií sa pacient môže vrátiť do normálneho života po dvoch až troch týždňoch. Úplné zotavenie a hojenie rán nastane šesť týždňov po operácii. Keď opustíte nemocnicu, porozprávajte sa so svojím lekárom, kedy prídete na stretnutie s nadväzujúcim vyšetrením.

    Možné komplikácie

    Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť po odstránení rektálnej fistuly? V niektorých prípadoch môže dôjsť k krvácaniu. V tých prípadoch, keď rektálna fistula existovala dlho a pravidelne sa exacerbovala, sú zaznamenané intoxikácie a všeobecne chorý stav pacienta. Konštantný zápal prispel k vzniku jaziev v tkanivách okolo fistulózneho kanála.

    Zmeny v stehne sa vyskytli v stene konečníka, análneho kanála a okolo zvierača. To môže viesť k vzniku takých komplikácií ako je nedostatočnosť análneho zvierača a inkontinencia výkalov a plynu. V niektorých prípadoch môže dôjsť k relapsu (návrat choroby). Najzávažnejším a najvážnejším dôsledkom rektálnej píšťaly môže byť ich malígna degenerácia.

    prevencia

    Pri prevencii výskytu rektálnych fistúl hrá dôležitú úlohu včasné odstránenie príčiny, ktorá ich spôsobuje, to znamená liečenie paraproktitídy. Okrem toho je potrebné vylúčiť tie faktory, ktoré vedú k traumatickému poškodeniu konečníka, včas liečiť takúto chorobu ako hemoroidy a zabrániť jeho prechodu na pokročilú formu. Pacienti trpiaci hemoroidmi, rektálnymi polypami, benígnymi nádormi by si mali uvedomovať potrebu operácie.

    Včasná liečba zabráni vzniku paraproktitídy, zníži riziko fistuly a bude dobrou prevenciou výskytu rôznych komplikácií. Ak pocítite nepriaznivé príznaky v oblasti rekta, vyhľadajte lekársku pomoc včas, pomôže vám to zvládnuť chorobu a vyhnúť sa závažným komplikáciám.

    Chirurgická liečba na odstránenie konečnej fistuly: príprava a správanie, zotavenie a životný štýl po chirurgickom zákroku

    Akákoľvek liečba anatomických abnormalít je spojená s chirurgickým zákrokom. Preto je excízia rektálnej píšťaly jedinou účinnou metódou liečby.

    Všetky ostatné sú prípravy na operáciu.

    Charakteristika a dôvody formácie

    Fistula je patologická správa orgánovej dutiny s blízkymi tkanivami alebo životným prostredím. Táto správa sa inak označuje ako fistula.

    Vo vzťahu k konečníku môže jeho fistula spojiť dutinu s nasledujúcimi ľudskými anatomickými štruktúrami:

    • adrektálne vlákno - komplex voľného spojivového tkaniva okolo konečníka;
    • vagína;
    • močový mechúr;
    • močová trubica.

    Posledné dva prípady sú charakteristické len pre mužov. Druhá je pre ženy. Prvý typ (spolu s možnosťou vonkajšej fistuly - komunikácia s prostredím cez kožu) sa vyskytuje u oboch pohlaví.

    Tvorba fistulov sa vyskytuje pod vplyvom deštruktívnych faktorov: ide o zápal a nekrózu (smrť buniek).

    Klasifikácia črevných fistúl konečníka je založená na anatomických charakteristikách a príčinách vzniku fistúl.

    Rozdelené na 2 veľké skupiny:

    1. Plná alebo pravá píšťalka.
    2. Neúplné alebo falošné fistuly.

    Kompletná fistula

    Plné sú fistula s dvoma otvormi. Jeden sa otvára do dutiny konečníka a druhý do alebo do priľahlého dutého orgánu. Napríklad je to močový mechúr, močová trubica alebo vagína.

    V každom prípade môže obsah konečníka ísť von.

    V závislosti od umiestnenia otvoru vzhľadom na konečník sú kompletné fistuly rozdelené na:

    1. Vnútorná chrbtica konečníka konečníka. Sú umiestnené v slizničnej zložke análneho zvierača. Pištoľ sa otvára v blízkosti konečníka v jednom z jeho záhybov.
    2. Transsfinkter fistula. Otvorenie píšťaly je mimo slizníc, ale v análnej oblasti. Priechod fistuly prechádza vrstvami zvierača konečníka.
    3. Extrafranálna alebo adrektálna fistula. Otvorenie píšťaly sa môže otvoriť v slizničných záhyboch konečníka a mimo análnej oblasti. Fistuly okolo zvierača.

    Vyplnia sa kompletné fistuly:

    • s paraproktitídou (až do 90-95% všetkých príčin);
    • po operáciách na konečníku;
    • v dôsledku zranení anorekatalnoy oblasti;
    • po vaginálnych poraneniach počas pôrodu.

    Neúplná fistula

    Neúplné fistuly sú výsledkom rôznych ochorení čriev. Prvé miesto je obsadené rektálnou tuberkulózou, divertikulou a ulceróznou kolitídou (s prevažne nižším lokalizačným procesom).

    diagnostika

    Liečba análneho zvierača je vždy funkčná, preto dôležitým krokom je diagnóza. Nie je to len pri identifikácii fistuly, ale závisí od voľby spôsobu operácie na odstránenie konečnej fistuly.

    1. Počiatočné vyšetrenie začína digitálnym vyšetrením konečníka. Metóda umožňuje posúdiť jeho stav a podozrenie na prítomnosť trhlín, fistúl, hemoroidov, zápalových infiltrátov. Druhá z nich takmer vždy sprevádza paraproktitídu, pretože je považovaná za jednu z hlavných čŕt.
    2. Sigmoidoscopy. Umožňuje s vysokou presnosťou zistiť prítomnosť fistúl; zhodnotiť povahu a anatomický rys fistuly. Vďaka tomu je ľahké vytvoriť plán chirurgického zákroku: jeho rozsah a charakter intervencie.
    3. Fistula znie. Pre jeho realizáciu sa najčastejšie používa zvonovitá kovová sonda. Je jemne injikovaný do črevnej píšťaly a pomaly postupuje. S priamym priebehom sú fistuly pohybu sondy voľné, nevyžadujú úsilie. V prípade ohybov sú ťažkosti pri postupovaní. Existuje možnosť, že sonda nie je možné posunúť, čo znamená odchýlku zdvihu o najmenej 30-40 °.
    4. Metóda kontrastu. Do črevnej píšťaly sa zavádzajú látky, ktoré dokážu počas röntgenového vyšetrenia zvýšiť vzorec - na rozdiel. Metóda je nepostrádateľná pre malé a spletité fistuly.

    Zostávajúce diagnostické metódy (irrigoskopia, fistulosonografia) sa považujú za dodatočné. Neumožňujú robiť úplný obraz o fistulácii, ale dávajú príležitosť uviesť niektoré podrobnosti, ak je to potrebné.

    Všeobecné zásady chirurgických zákrokov

    Každá liečba rektálnej fistuly sa vykonáva chirurgicky.

    Podstata intervencie spočíva v dvoch základných pravidlách: