Biliárny kal je viditeľný pri ultrazvukovom vyšetrení sedimentu v žlčníku. Vyskytuje sa v rôznych patologických stavoch žlčníka. V tomto článku sa budeme zaoberať jeho hlavnými znakmi, príznakmi, diagnostickými kritériami a modernými metódami liečby.
Príčiny
Biliárny kal vzniká v dôsledku dlhodobej stagnácie žlče v močovom mechúre. Je to suchý sediment žlče a skladá sa z:
- cholesterol;
- pigmenty žlče;
- vápenaté soli;
- mucín;
- žlčové proteíny.
Tieto látky sa ukladajú do dutiny žlčníka a vďaka ich chemickému zloženiu sa vizualizujú pomocou ultrazvuku. Lekári identifikujú rizikové faktory, v prítomnosti ktorých sa biliárny kal rozvíja pomerne často:
- Žlčníka. Chronická cholecystitída je veľmi časté ochorenie. Za posledných 10 rokov sa počet pacientov so zápalom žlčníka výrazne zvýšil. Pri chronickej cholecystitíde je zápalový proces pomalý. Steny žlčníka sa zahustia a evakuujú žlč pomalšie. V dôsledku toho žlč stagnuje a vzniká biliárny kal. Pretože chronická cholecystitída sa vyskytuje cyklicky počas remisie, biliárny kal môže úplne prejsť. Pri exacerbácii cholecystitídy sa znovu objaví sediment v žlčníku.
- Tehotenstvo. Lekári odhadujú, že biliárny kal sa vyvíja u 20% tehotných žien. Zvyčajne to nie je známka cholecystitídy. Počas tehotenstva stúpa maternica a stláča vnútorné orgány. Súčasne môže dôjsť k zníženiu motility žlčníka. Po narodení sa obnoví činnosť žlčníka a sediment sa vylučuje žlčou.
- Trvalé diéty na chudnutie. Pri nedostatočnom príjme živín v tele, vnútorné orgány začnú meniť svoju prácu. Motilita sa znižuje v žlčníku a žlč začne dlhodobo stagnovať. Biliárny kal sa súčasne vyvíja pomerne často. On môže samostatne prejsť. S obnovou správnej výživy a môže byť príčinou chronickej cholecystitídy a cholelitiázy.
- Prijatie niektorých liekov môže stimulovať glut cholesterol glut. Žlka sa stáva viskóznejšou a jej sediment môže zostať v močovom mechúre.
Nižšie je uvedený zoznam liekov, ktoré môžu spôsobiť biliárny kal:
- cefalosporíny tretej generácie;
- prípravky obsahujúce vápnik;
- antikoncepcie;
- lipolitiki.
Biliárny kal môže spôsobiť chronickú cholecystitídu, pankreatitídu a vznik ochorenia žlčových ciest. Pri dlhodobej stagnácii žlče môže dôjsť k akútnej cholecystitíde, ktorá si vyžaduje chirurgickú intervenciu.
Klinický obraz
Väčšina lekárov považuje biliárny kal za prvý stupeň cholecystitídy a ochorenia žlčových ciest. V 20% prípadov pokračuje bez symptómov a u 80% jeho klinického obrazu je podobná chronickej cholecystitíde.
5 hlavných príznakov biliárneho kalu v žlčníku u dieťaťa
Kal v žlčníku je zrazenina. Ide o patologický súbor kryštálov cholesterolu. Kal sa nachádza v močovom mechúri a žlčových cestách. Sediment je počiatočným štádiom tvorby kameňov. Zloženie kalu vám umožňuje vizualizovať ho ultrazvukovou metódou vyšetrenia. Včasná diagnóza a vhodné opatrenia pomáhajú predchádzať progresii ochorenia, chirurgické odstránenie žlčníka.
Čo je to kal
Kal je hustý sediment v žlčníku. Vznikla v dôsledku dlhodobej stagnácie sekrécie pečene. Bez pohybu sa žlč zahusťuje a začne ukladať pevné častice na stenách močového mechúra. Po prvé, suspenzia tvorí pevnú zrazeninu a následne veľké kamene. Kalový syndróm signalizuje počiatočnú fázu vývoja ochorenia žlčových ciest.
- vápenaté soli;
- cholesterolový enzým;
- žlčové proteíny;
- mucín (enzým skupiny glykoproteínov);
- pigmenty na farbenie žlče, napríklad bilirubín.
Biliárny kal žlčníka z hľadiska jeho zložiek dominuje cholesterolové inklúzie, vápenaté soli alebo bilirubín. Prvá možnosť bola distribuovaná. Akumulácie cholesterolu - výsledok závislostí na tuku a "ťažkých" potravinách.
Charakterom sedimentu dominujú malé častice, pohybujúce sa so zmenou polohy tela pacienta. Druhou možnosťou sú hrudky žlče rôznej hustoty alebo zmiešanej povahy (prítomné sú aj malé častice a zrazeniny).
Väčšina ľudí podlieha kalu bez ohľadu na vek. U detí sa tvorí sediment kvôli zlej výžive, príliš tučné jedlá s množstvom korení.
Fázy tvorby kalu
Vytváranie kalov sa vyskytuje postupne. Každé obdobie môže byť krátke alebo naopak trvať niekoľko rokov. Všetko závisí od koncentrácie žlče, sprievodných chorôb, stravy.
Prvým krokom je koncentrácia žlče, jej nasýtenie cholesterolom. Následne sa častice lipofilného alkoholu skombinujú a ukladajú na steny dutiny bubliny. Naďalej sa pridávajú nové častice. Klastre sa zväčšujú. V žlčníku sa tvorí zrazenina.
Biliárny kal je primárny a sekundárny. V prvom prípade dochádza k spontánnej tvorbe suspenzie. Sekundárny sediment - výsledok určitých ochorení (zápalové procesy v žlčníku, pankreatitída).
Tvorba kalov môže spôsobiť vznik ochorenia žlčových kameňov a stane sa jeho dôsledkom.
Ako a akým typom sa kal postupuje, je do značnej miery určený všeobecným stavom ľudského zdravia, stravy, pohlavia, veku.
Čo je nebezpečný kal v žlčníku
Nedostatok včasnej liečby vedie k tvorbe kameňov v žlči. Konkrementy upchajú lúmen potrubia, vybuchnú bublinu. Poškodenie tela vedie k vypusteniu obsahu do brušnej dutiny, ktorá je plná vývoja peritonitídy. Táto komplikácia si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť.
Okrem toho syndróm kalového žlčníka môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:
- Vývoj zápalu pankreasu (pankreatitída). Kanál orgánov je pripojený k bežnému žlčníkovému kanálu. Infekcia ľahko prechádza z močového mechúra do žľazy.
- Hepatálna kolika. Vyjadruje sa pri akútnej bolesti na pravej strane tela pod rebrami.
- Stagnácia žlče (cholestáza). Je výsledkom metabolických porúch, uľahčuje penetráciu infekcie a rozvoj cholecystitídy. Tiež stagnácia tajomstva prispieva k procesu tvorby kameňa.
- Akútny zápal žlčových ciest (cholangitída).
- Zápal žlčníka (cholecystitída).
Výskyt týchto komplikácií komplikuje liečbu, čo vedie následne k chirurgickej intervencii. Je potrebné odstrániť chorý orgán.
Nebezpečie kalu spočíva v dlhodobej asymptomatickej tvorbe. To sťažuje včasné zistenie sedimentu. Po diagnostikovaní patológie je dôležité, aby terapia nebola ignorovaná.
Dôvody vzniku kalu
Hlavným dôvodom vzniku sedimentu v žlčníku je sústredená žlč, z rôznych dôvodov neopustenie orgánu. Nástup sedimentácie môže byť aktivovaný zhoršenou funkciou zvierača. Ďalším dôvodom je oslabenie pohyblivosti svalov močového mechúra. Bez rezov je ťažké zbaviť sa nahromadenej kvapaliny vo vnútri.
Ďalej sú zdôraznené nasledujúce faktory, v ktorých je zvyčajne označená tvorba biliárneho kalu:
- Tehotenstvo. Napínacia maternica čerpá z rôznych orgánov vrátane pečene a žlčových ciest. Znižuje sa kontrakčná funkcia bubliny. Tento proces sa po dodaní normalizuje.
- Chronický zápal žlčníka (cholecystitída). Pomalý priebeh choroby spôsobuje zhrubnutie steny tela. Normálna evakuácia žlče je porušená. V remisi môže sediment úplne zmiznúť a znova sa vytvoriť s exacerbáciou ochorenia.
- Trvalé dodržiavanie diét, rýchla strata hmotnosti. Ak nie je pozorovaná správna výživa, je vylučovanie žlče narušené. Tajomstvo stagnuje. Koncentrovaná žlč je vhodným médiom pre procesy kryštalizácie a lepenia častíc.
- Užívanie určitých liekov, ktoré vedú k nadmernému nasýteniu žlče s cholesterolom. Tieto lieky zahŕňajú niekoľko typov antibiotík, cytostatiká. Zoznam obsahuje aj lieky bohaté na vápnik.
- Obezita, nadmerná spotreba vyprážaných, tučných, údených potravín. To všetko prispieva k narušeniu fungovania žlče, predĺženej stagnácii pečene v tajnosti.
Okrem vyššie uvedených faktorov je tvorba sedimentu uľahčená predchádzajúcimi chirurgickými intervenciami na orgánoch tráviaceho systému s predĺženým podávaním cez sondu. Prevádzka brúsnych kameňov v žlčových kanáloch tiež prispieva k tvorbe sedimentu. Vývoj kalu môže byť spôsobený aj komorbiditou a je spôsobený dedičnými faktormi.
Často na stagnáciu žlče a tvorba sedimentu vedie k silnému psycho-emocionálnemu nátlaku alebo stresu. Vedú k svalovým kŕčom, vrátane močového mechúra. Po zmenšení sa mení tvar. Uvoľnenie žlče je komplikované.
Viac ako 55 rokov, obézni, ženy sú predisponované k tvorbe sedimentov. U mužov je kal odhalený 8 krát menej. Dôležitú úlohu zohráva aj povaha potravín. Nebezpečná strava pozostávajúca hlavne z údených, tučných jedál bez prítomnosti ovocia, obilnín, zeleniny v ponuke je nebezpečná.
Príznaky kalu v žlči
Tvorba kalu v dutine žlčníka (gp) nemôže pretrvávať dlhú dobu. Klinický obraz v prvých štádiách je rozmazaný, podobne ako chronická cholecystitída alebo pankreatitída. So zvýšenou kryštalizáciou vápenatých solí, cholesterolu sa prejavujú príznaky patológie.
Pacienti hlásia nasledujúce príznaky biliárneho kalu:
- neustále bolestivé bolesti v pravom hypochondriu, zhoršenie po jedle, zvyšovanie telesnej aktivity a snaha zmeniť polohu tela;
- pocit slabosti, horúčka v oblasti 37 až 38 stupňov je možná;
- žltej farby kože, sklére;
- zvýšená tvorba plynu;
- pálenie záhy a zvracanie.
Ak sa vyššie uvedené príznaky majú ihneď poradiť s odborníkom. Samoliečenie a nepozornosť zdravia môže viesť k vážnym následkom.
Liečba patológie
Liečba žlčových kalov v žlčníku zahŕňa použitie komplexných opatrení. Dôraz v terapii je zameraný na zriedenie pečeňového tajomstva, zlepšenie jeho odtoku, zmiernenie bolestivého syndrómu. Je tiež dôležité zabrániť vzniku komplikácií.
Všetci pacienti s biliárnym kalom sú oddelení:
- na tých, ktorí nepotrebujú lekársku liečbu, s počiatočnou fázou patológie;
- ktoré potrebujú lekársku terapiu.
Po prvé, dosť na to, aby ste dodržali diétu. Druhý vyžaduje súbor opatrení až do prevádzky.
Na konzervatívnu liečbu sedimentu v žlčníku sa používajú:
- Liečba diétou. Konštantné dodržiavanie zásad správnej výživy umožní vyliečiť túto chorobu a zabrániť jej opakovaniu.
- Liek na zmierňovanie bolesti, napríklad tablety "Ketorol", "Analgiin".
- Antispazmodiká, ako sú tablety s obsahom Drotaverinu a čapíverínové čapíky. Relaxujú hladké svalové bunky a prispievajú k toku žlče.
- Prípravky obsahujúce kyselinu ursodeoxycholovú. Hovoríme o tabletách "Ursosan", "Ursodez", "Ursofalk". Normalizujú koncentráciu a zloženie žlče, prispievajú k lepšej evakuácii tajomstva, majú priaznivý vplyv na pečeňové bunky, zlepšujú jej fungovanie.
- Adekvátny príjem tekutín. Odporúčané 2 litre za deň. Vodná žľaza žlč.
- Bylinné odvarky, bylinné infúzie na zníženie žlčových kalov.
Pri absencii riadneho účinku konzervatívnej liečby a ďalšej progresie ochorenia je indikovaná cholecystektómia. Ide o chirurgickú excíziu žlčníka.
Predĺžená stasová žlť prispieva k rozvoju kalového syndrómu. Patológia môže viesť k rôznym komplikáciám. Choroba nepríde sama o sebe a neustále pokračuje.
Je dôležité zabrániť ochoreniu: mali by ste sa zriecť nadmernej spotreby vyprážaných, korenistých, mastných, údených potravín, brať potravu v malých častiach.
Ak sú súčasne choroby tráviaceho systému, je potrebné začať liečbou. Súbor opatrení pomôže zabrániť výskytu sedimentov v močovom mechúre a následnému vývoju ochorenia žlčových ciest.
Žlčová žlčová žlč
Príčiny a metódy eliminácie kalu v žlčníku
Suspenzia v žlčníku alebo žlčových ciest (biliárny kal) - heterogenita žlče, ktorá je detekovaná ultrazvukom.
Takáto látka má niekoľko typov:
- mikrolitíza (4-5 mm inklúzie, ktoré sa zistia, keď pacient zmení polohu tela);
- žlčové zrazeniny;
- zmiešané (mikrolitída v kombinácii s hustou žlčou).
Sediment v žlčníku obsahuje:
- tekuté kryštály cholesterolu;
- vápenaté soli v zmesi proteínov a mucínu (tento gél je hlavným faktorom prispievajúcim k tvorbe suspenzie);
- pigmentové kryštály.
Kal - fenomén, ktorý sa vyskytuje iba na pozadí stagnujúcej žlče.
Príčiny tohto javu
- Pôst. Determinanty vzhľadu kalu v tejto situácii sú: porušenie motility žlčníka, zvyšovanie tónu zditeru Oddi, cholestáza. To všetko obmedzuje tok žlče do dvanástnika, prerušeného enterohepatálneho obehu.
- Tehotenstvo. Zvýšené hladiny estrogénu v krvi u žien spôsobujú metabolickú poruchu. Materina sa zvyšuje vo veľkosti a začína pôsobiť na orgány brušnej dutiny, čím dochádza k narušeniu kontrakčnej funkcie žľazy.
- Použitie perorálnych kontraceptív počas menopauzy spôsobuje nasledujúce javy: znížená syntéza žlčových kyselín, zvýšené riziko konkretizácie, hypotenzia GI.
- Príjem vápnika v liečbe osteoporózy.
- Užívanie drog.
- Operácie na tráviacom trakte.
- Alkoholická, idiopatická pankreatitída.
- Vodyanka zhp.
- Kievovitá anémia.
Sediment v horúčke môže byť dôsledkom používania liekov:
- Octreotid (vedie k hypotenzii ZH, prispieva k zoslabeniu žlčového cholesterolu akumulácii kalu).
- Ceftriaxón (aktívne zložky, ktoré tvoria produkt, sa spájajú s vápnikom za vzniku nerozpustnej soli).
- Lieky, ktoré sú zamerané na zníženie krvných lipidov (podporujú tvorbu kameňov, zvyšujú sekréciu cholesterolu a znižujú syntézu žlče).
Priebeh ochorenia môže tieto faktory zhoršiť:
- vysokokalorické potraviny;
- cirhóza pečene;
- zdôrazňuje a iné formy psycho-emocionálnych porúch;
- nedostatok pohybu;
- ateroskleróza;
- infekcie v ZH;
- zvýšený cholesterol v krvi;
- diabetes mellitus;
- obezita.
Biliárny kal je primárny (nezávislé ochorenie bez komorbidít) a sekundárny (vyvíja sa na pozadí gastrointestinálnych ochorení, napríklad pankreatitídy).
Klinický obraz
V lekárskej praxi existuje niekoľko prístupov k problému:
- jedna skupina odborníkov považuje vločky v žlčníku za prechodný stav, ktorý nevyžaduje liečbu;
- zvyšok lekárov považuje vzhľad biliárneho kalu za prvú fázu GCB.
Kompromisom je názor, v ktorom je pozastavenie považované za reverzibilný jav, v niektorých prípadoch je príčinou výskytu závažných komplikácií.
Kal v horúčke u väčšiny pacientov "deklaruje" s intenzívnou bolesťou a dyspeptickým syndrómom. Len u 20% pacientov je tento anomálny jav asymptomatický.
Známky suspendovanej látky v horúčke sú výraznejšie v porovnaní s cholecystolitiázou. Je to spôsobené niekoľkými faktormi:
- suspenzia, na rozdiel od kameňov, môže voľne migrovať po žlčových kanáloch, čím dráždi ich receptory bolesti;
- kontrakčná funkcia HP v prítomnosti suspenzie trpí omnoho menej ako na pozadí ICB; prispieva to k neustálemu odstraňovaniu kalu, spôsobuje bolesť.
Bolesť môže byť intenzívna, paroxysmálna, trvajúca niekoľko minút až 2-3 hodiny; predĺžené alebo príležitostne opakované; jasne lokalizované alebo rozšírené v brušnej dutine.
Bolesť spôsobená kalom je kombinovaná s inými príznakmi gastrointestinálneho traktu:
Špecifické príznaky, ktoré sa vyskytujú na pozadí vzhľadu suspenzie, neexistujú. Väčšina prejavov je výsledkom tých komplikácií, ktoré vedú k hromadeniu kalov. Sú to:
- purulentná cholangitída;
- zápal pankreasu;
- tvorba kameňov v GC;
- akútna cholecystitída.
V zriedkavých prípadoch sa určí spontánne zmiznutie kalu.
Diagnóza a terapia
Suspenzia sa deteguje na ultrazvuku (transabdominálna ultrasonografia). Postup umožňuje posúdiť echo homogenitu žlče.
- MRI (ukazuje patogénne zmeny pečene a ZHP).
- Duodenálna intubácia (vzorka žlče s ďalšou štúdiou jeho zloženia).
Liečba choroby sa môže uskutočniť podľa troch schém:
- u pacientov s malými poruchami sa ukázala nápravná diéta č. 5, lieková terapia zameraná na riešenie základných príčin problému;
- konzervatívna liečba (vykonávaná hlavnou skupinou pacientov) - použitie liekov, ktoré eliminujú stagnáciu žlče s hepatoprotektívnymi a analgetickými vlastnosťami;
- chirurgia (cholecystektómia, laparoskopia, mimotelová litotripsia).
Drogová liečba pacientov s biliárnym kalom je zameraná na riešenie takýchto problémov:
- Zlepšenie reologických vlastností žlče. Prípravy: Ursosan, Ursofalk. Trvanie liečby je individuálne od mesiaca po niekoľko rokov.
- Obnova funkcií čreva, tenkého čreva, zditeru Oddiho. Na tento účel sa používa liečba potláčajúca kyselinu mebeverín.
- Normalizácia fyzikálno-chemických vlastností žlče. Na tento účel použite liek Resalyut Pro (obnovuje metabolizmus tukov, znižuje hladinu cholesterolu).
- Zlepšenie procesu trávenia, absorpcie. Použité: multienzýmové prípravky, antacidá.
- Obnova zdravých črevných mikroflórií (prebiotiká, fluorochinolóny).
Liečba biliárneho kalu zahŕňa diétu. Hlavným prvkom žlčových kameňov je cholesterol, takže pacienti by mali predovšetkým znížiť energetickú hodnotu dennej stravy (vylúčiť nasýtené tuky a "rýchle" sacharidy).
Mali by ste tiež znížiť spotrebu potravín obsahujúcich cholesterol:
Odporúča sa obmedziť množstvo obilnín a múky v strave. Je potrebné zvýšiť príjem vitamínu A. Pacienti, ktorí našli zrazeninu v žlčníku, by mali piť čo najviac tekutín (najmä alkalickú minerálnu vodu).
Pacientom sa odporúča, aby pravidelne užívali infúzie jahodového koreňa, psie ruže, palinu, ľubovník bodkovaný.
Indikácie pre chirurgickú liečbu sú akútna bolesť a vysoké riziko komplikácií.
Dôsledky kalového syndrómu môžu byť:
- akútna pankreatitída;
- cholestáza (žlčová stagnácia);
- cholangitída (zápal žlčových ciest);
- cholecystitída;
- biliárna kolika.
- Boj s nadváhou.
- Odmietnutie alebo zníženie dávky liekov, ktorých príjem vyvolal výskyt suspenzie v horúčke.
- Liečba hlavných ochorení v sekundárnom biliárnom kalu (hepatitída, cirhóza pečene atď.).
Liečba správneho kalového syndrómu poskytuje pacientom priaznivú prognózu.
Nedávajte Lie # 8212; Nepýtaj sa
Syndróm kalového žlčníka
Toto je hlavné ošetrenie kalu v žlčníku.
Kalový syndróm znamená vytvorenie suspenzie v roztoku v dôsledku agregácie jeho zložiek.
Výskyt kalu vedie k suspenzii, ktorá sa prejavuje sedimentom. Takže časom sa v žlčníku objavujú kamene. Porušenie motorickej aktivity žlčníka alebo dyskinézy je dvoch typov: hypomotorický, hypermotor.
Kalový syndróm môže byť minimalizovaný alebo úplne vymiznúť, keď sa predisponujúci faktor zastaví.
Jednou z týchto ochorení, ktorá sa prakticky nezobrazuje, je syndróm kalov. Napríklad, ak stratíte biliárny kal, povedie to k vzniku ochorenia žlčových kameňov. Ako je tomu v prípade mnohých chorôb, ktoré neustále vyvíjajú a napadajú naše telo, kalový syndróm môže vyplynúť z "nikde". tj ako nezávislé ochorenie.
Syndróm kalového žlčníka
Žlčník slúži na hromadenie žlče, nevyhnutnú pečeň na zažívacie procesy. Po jedle konkrétneho jedla sa žlčník začne zmenšovať a koncentrovaná žlč začína prechádzať do bežného žlčového kanála.
Sediment v žlčníku vzniká, keď je neúplné alebo pomalé vyprázdňovanie. Sediment v žlčníku sa spracováva komplexne vrátane frakčnej výživy, zameranej predovšetkým na zníženie telesnej hmotnosti, ak je prítomná obezita.
Keď sa objaví zápal žlčníka, vyvine sa cholecystitída, ktorá zasahuje do toku žlče emitovanej pečeňou na úplné trávenie.
Veľkosť kameňov v žlčníku je najdôležitejšou charakteristikou, na ktorej závisí ďalšia liečba pacienta.
8. Vikhrova T.V. Biliárny kal a jeho klinický význam. 11. Ilchenko A.A. Deljukina O.V. Klinický význam biliárneho kalu. 12. Delukina O.V. Povaha dyschólie a motorických porúch žlčových ciest s biliárnym cukrom a ich korekcia liekom.
2. Zoznámte sa s typmi žlčových kameňov. Podľa klasifikácie založenej na chemickom zložení žlčových kameňov sa rozlišujú tri typy: (1) cholesterol; (2) čierny pigment; (3) hnedý pigment. Sú hlavným typom kameňov, ktoré sa primárne tvoria v žlčových kanáloch v prítomnosti infekcie.
Keď žlč je nenasýtený, žlčové kyseliny prispievajú k zmiznutiu vezikúl, pretože cholesterol sa premieňa na micely pozostávajúce z cholesterolu, žlčových kyselín a fosfolipidov.
Sediment v žlčníku
Mucín a iné glykoproteíny vylučované pečeňou a prípadne sliznicou žlčníka uľahčujú tvorbu kryštálov. V zdravom žlčníku je tvorba kameňov brzdená okyslením žlče, zmenou jeho koncentrácie a rýchlym odstránením kryštálov a akumuláciou hlienu počas kontrakcií.
Symptómy kalového syndrómu
U väčšiny pacientov sa žlčníky klinicky nevykazujú.
Vo väčšine prípadov sa žlčové kamene samovoľne nerozpúšťajú alebo opúšťajú žlčník bez toho, aby spôsobili klinické príznaky. Podľa Štúdie národného kooperatívneho žlčového kameňa u 1% pacientov, ktorí užívali placebo, žlčové kamene spontánne zmizli počas 2-ročného obdobia sledovania.
6. 42-ročná žena s ultrazvukovým vyšetrením brušných orgánov na ovariálne cysty odhalila žlčové kamene.
Pacient chce vedieť, či skutočne potrebuje odstrániť žlčník. 8. Čo je to príznak Courvoisiera? S príznakom Courvoisier je nahmataný, bezbolestný žlčník.
Mechanizmus biliárneho kalu
Zmeny fibroskopickej steny v stene žlčníka spôsobujú, že je nerozťažiteľné. Behom cholecystitída - zápal žlčníka v neprítomnosti kameňov v ňom - je 2-5% prípadov overenej akútnej cholecystitídy. Tento stav je často spojený s dlhotrvajúcim pôstom alebo nedostatočnou stimuláciou motility žlčníka cholecystokinínom produkovaným v čreve.
Ide o klinický syndróm vrátane cholecystitídy a žltačky, ktorý sa vyvíja, keď je kameň zachytený v cystickom kanáli. Výsledkom zápalu je kompresia a porucha priechodnosti bežných žlčových ciest alebo bežných žlčových ciest.
Stenóza žlčovodu môže napodobňovať klinické prejavy striktúry spôsobenej malígnym nádorom. Pri absencii liečby nie je vylúčená tvorba boľavej steny cystického kanálika s následnou tvorbou bilobiliálnej fistuly a penetrácia kameňa do bežného žlčovodu.
Biliárny kal - ako zabrániť tvorbe žlčovodu
Biliárna kolika. Štúdia ukázala, že u pacientov s biliárnou kolikou môžeme v budúcnosti očakávať ich vzhľad. Frekvencia recidívy cholangitídy alebo cholelitiázy pankreatitídy sa líši v závislosti od toho, či pacient má kamene uviaznuté v žlčových kanáloch.
Medzi možné komplikácie patrí závažný záchvat cholecystitídy, gangrény, empyému a perforácie žlčníka. Požitie prípravkov žlčových kyselín (chenodeoxycholický a ursodeozok-tichiol).
1. Uveďte faktory, ktoré zvyšujú riziko žlčových kameňov. Tento jav možno pripísať krvi, moču, žlči. Najčastejšie sa moderný človek stretáva s syndrómom kalového žlčníka.
Súvisiace materiály:
Nahrávanie navigácie
Syndróm kalového žlčníka
Kalový syndróm znamená vytvorenie suspenzie v roztoku v dôsledku agregácie jeho zložiek. Tento jav možno pripísať krvi, moču, žlči. Najčastejšie sa moderný človek stretáva s syndrómom kalového žlčníka.
Je predpokladom vážnej patológie žlčníka - ochorenia žlčových ciest. Viac kalového syndrómu sa určí pomocou ultrazvuku. Tento príznak sa najčastejšie vyskytuje u žien.
Mechanizmus tvorby kalu
Výskyt kalu vedie k suspenzii, ktorá sa prejavuje sedimentom. Najčastejšie sa zráža cholesterolová zložka žlče.
K tomu dochádza vtedy, keď postupuje metabolický proces cholesterolu a / alebo stagnácia žlče v žlčových cestách. Pomer cholesterolu k lecitínu sa mení, čo spôsobuje zrážanie cholesterolu.
Pridanie bakteriálnej infekcie vedie k zvýšenému riziku zrážania. Po vytvorení suspenzie dochádza k zníženiu nasávania. Takže časom sa v žlčníku objavujú kamene.
Porušenie motorickej aktivity žlčníka alebo dyskinézy je dvoch typov: hypomotorický, hypermotor. V prípade hypomotorického typu poruchy sa žlč oneskorenie v žlčníku a zahusťuje.
Príčiny syndrómu žlčníka kalu
Výskyt kalového syndrómu prispieva k:
- obezita;
- Nízkokalorická strava;
- Tretí trimester tehotenstva;
- Porušenie motorickej aktivity žlčníka;
- Chronický zápal steny žlčníka;
- Zúženie vylučujúceho kanála žlčníka;
- Parenterálna výživa;
- Napájanie sondy;
- Operácia resekcia žalúdka.
Symptómy kalového syndrómu
Klinický obraz kalového syndrómu je charakterizovaný:
- bolesť s lokalizáciou v správnom hypochondriu. Môže sa objaviť po jedle aj pred jedlom;
- pocit horkosti na jazyku sa môže vyskytnúť pravidelne alebo trvalo;
- pálenie záhy;
- nevoľnosť, vracanie;
- striedajúca sa hnačka a zápcha;
- bzučanie v žalúdku;
- nadúvanie.
Treba poznamenať, že symptómy kalového syndrómu sú veľmi podobné symptómom rakoviny žlčníka.
Kalové ultrazvukové dáta
Ultrazvuk odhaľuje niekoľko typov kalov:
- mikrolitíza sa vyznačuje prítomnosťou malých kameňov v žlčníku, ktoré sa pohybujú so zmenou polohy tela;
- prítomnosť v žlčových zrnách s rôznou hustotou, ktoré netvoria tieň;
- hrubé žlčové s počet v nej prítomný.
Tieto formy sa navzájom nahradzujú, keď choroba postupuje. Avšak v tomto štádiu, keď ešte nie sú vytvorené veľké kamene, je proces reverzibilný.
Liečba syndrómu žlčového kalu
Kalový syndróm môže byť minimalizovaný alebo úplne vymiznúť, keď sa predisponujúci faktor zastaví.
Po pôrode sa normalizuje motorická aktivita žlčníka, pri úprave stravy sa obnoví pomer cholesterolu k lecitínu v žlči.
Ak nie je možné eliminovať predisponujúce faktory, potom sa obráťte na lekársku liečbu celekoxibom alebo ursodeoxycholovou kyselinou.
Kal v žlčníku
Kal v žlčníku je patológia charakterizovaná tvorbou hustého sedimentu vo forme suspenzie alebo vločiek, ktoré možno zistiť pri ultrazvukovom vyšetrení brušných orgánov. Termín "biliárny kal" sa v gastroenterológii a hepatológii objavil pomerne nedávno, preto sa diagnostické algoritmy a liečebné režimy pre túto diagnózu môžu líšiť v rôznych zdravotníckych zariadeniach z dôvodu nedostatku jednotných noriem. Niektorí lekári sa domnievajú, že kal z žlčníka je prechodná (rýchle prechodné, dočasné) ochorenie, ale nedávne štúdie naznačujú, že vo väčšine prípadov je zmena v litogenícii žlče prvou fázou cholelitiázy (ochorenia žlčových ciest).
Kal v žlčníku
Definícia a klasifikácia
Pojem "kalový syndróm" znamená tvorbu suspendovaného sedimentu pozostávajúceho z cholesterolu, bilirubínu, urobilínu, vápenatých solí v žlčníku, ktoré vznikli v dôsledku dlhej stagnácie žlče v rozpore so kontraktilnou funkciou žlčových ciest. Suspenzia tiež obsahuje významné množstvo glykoproteínov s vysokou molekulovou hmotnosťou obsahujúcich kyslé polysacharidy a žlčové proteíny - imunoglobulíny (nie viac ako 4,5%).
Najčastejšie sa zistí biliárny kal u jedincov s ochorením hepatobiliárneho systému, ktorý zahŕňa orgány, ktoré sa podieľajú na tvorbe a sekrécii žlčových (pečeňových a cystických kanálikov, žlčníka a pečene). Frekvencia diagnostiky u pacientov, ktorí netrpia patologickými stavmi tráviacich orgánov a ktorí nemajú v minulosti cholelitiázu, nepresahuje 3,7-4%. Patogenéza tvorby kalu je reprezentovaná nasledujúcimi spôsobmi:
- zmena litogénnosti (biochemické vlastnosti, schopnosť tvoriť kamene) žlče;
- porušenie sekrečnej funkcie pečene a žlčníka;
- nadmerná akumulácia cholesterolu v pečeni;
- fúzie kryštalických foriem pigmentov a cholesterolu a následná tvorba mikrolitov;
- porušenie motorickej (kontrakčnej) schopnosti žlčníka.
Čo je biliárny kal
Je to dôležité! Ak nie je kal zistený včas, riziko vzniku chronickej cholecystitídy a cholelitiázy bude viac ako 40-60% (v závislosti od kombinácie iných faktorov).
Druhy kalov
Špecialisti ponúkajú niekoľko biliárnych kalov.
V kombinácii s ochorením žlčových ciest:
- kalkulovaný kal (s číslom);
- nekalcinovaný kal (bez počtu).
Podľa aktivity motorickej funkcie žlčníka a jeho kanálov:
- s bežnými motorickými zručnosťami;
- so zníženou pohyblivosťou (biliárna dyskinéza);
- s odpojeným žlčníkom (motilita úplne chýba).
Vznik syndrómu biliárneho kalu
Klasifikácia zloženia
Spoločná klasifikácia (etapa)
V zriedkavých prípadoch majú pacienti špeciálny typ kalového syndrómu: cholesterol polypóza (polypy tvorené kryštálmi cholesterolu sa objavujú na stenách žlčníka).
Aktívne a pasívne prechod žlčovej žlčovej do žlčníka
Príčiny patológie
V prevažnej väčšine prípadov je kal žlučovodu druhoradý, to znamená, že je komplikáciou akýchkoľvek ochorení a patológií. Hlavnou rizikovou skupinou sú osoby trpiace ochoreniami pečene (parazitárne cysty, cirhóza, hepatitída, degenerácia tukov hepatocytov) a žlčové cesty. Odborníci považujú za chorobu žlčových kameňov, čo je stav, v ktorom sa tvoria kamene (kamene) rôznych tvarov a veľkostí, ktoré sú jedným z hlavných provokačných faktorov tvorby kalu. Zvýšené riziko ochorenia sa pozoruje u pacientov s cholecystitídou, chronickou cholangitídou, pankreatitídou a inými ochoreniami, ktoré môžu ovplyvniť sekréciu žlče a jej progresiu do dvanástnika (vrátane sekundárneho pohybu cez portálnu žilu pečene).
Dôsledky kalu v žlčníku
Ďalšie príčiny kalov môžu byť:
- akumulácia exsudačnej tekutiny a hlienu v dutine žlčníka;
- litotrypsia (drvenie kameňov cez kožu použitím zariadení s nárazovými vlnami);
- extrahepatálna cholestáza (patologický syndróm zhoršeného vylučovania žlčových ciest do dvanástnika a sprevádzaný obštrukčnou žltačkou);
- dlhodobá parenterálna výživa (intravenóznym podávaním živných zmesí a roztokov);
- nealkoholické tukové ochorenie pečene;
- ochorenia endokrinného systému (diabetes, hypo- a hypertyreóza);
- hemoglobinopatia, sprevádzaná dedičnou poruchou tvorby normálnych hemoglobínových reťazcov v erytrocytoch, v ktorej prijíma kryštalickú štruktúru.
Kal sa môže objaviť aj po užití určitých liekov, napríklad Ceftriaxone (Hazaran, Cefaxone, Ceftriabol, Lendacin). Pri dlhodobom užívaní týchto liekov sa žlč stáva viac viskóznym a je nasýtený cholesterolom, čo vedie k jeho usadzovaniu na stenách žlčníka vo forme vločiek a kryštalickej suspenzie. Podobný účinok sa môže vyskytnúť aj pri liečbe vápnikom a perorálnymi kontraceptívami ("Lindinet", "Yarina", "Janine").
Ultrazvuk žlčníka
Rizikové faktory pre ženy
Jedným z dôvodov vzniku kalov, podľa hepatológov, sú prudké výkyvy v hormonálnych hladinách, takže táto patológia je u žien niekoľkokrát častejšie než u mužov. Fyziologické charakteristiky ženského tela spojené s reprodukčnou funkciou vedú k tomu, že hormóny dokonca u zdravých žien sa menia každý mesiac počas menštruačného cyklu.
Vrchol hormonálneho uvoľňovania klesá na 14-16 deň po prvom dni menštruácie: počas tohto obdobia dochádza k dozrievaniu dominantného folikulu a dochádza k jeho pretrhnutiu, v dôsledku čoho dozretá vaječná bunka vstupuje do lieviku vajcovodu, kde oplodnenie prebieha po zlúčení s bunkou spermií. Aby sa oplodnené vajíčko mohlo implantovať do endometria (vnútornej vrstvy maternice), telo začne aktívne produkovať progesterón - hormón potrebný na zachovanie a ďalší vývoj tehotenstva. Počas tohto obdobia sa riziko zmeny v litogénnych vlastnostiach žlče považuje za čo najvyššie, preto ženy musia venovať zvýšenú pozornosť prevencii biliárnych patológií.
Sekundárne (nepriame) rizikové faktory súvisiace s produkciou hormónov u žien sú:
- choroby reprodukčného a reprodukčného systému (endometrióza, endometritída, glandulárna hyperplázia endometria, maternicový myóm atď.);
- puberty (u dievčat);
- tehotenstva;
- menopauzy a menopauzy.
Je to dôležité! Zvýšené riziko vzniku kryštalickej suspenzie v dutine žlčníka tehotných žien súvisí nielen s hormonálnymi zmenami, ale aj s fyziologickými procesmi. Zväčšená maternica môže stláčať žlčník a narušiť tok žlče, čo vedie k jeho stagnácii a tvorbe vločiek a sedimentov.
Tehotné ženy majú zvýšené riziko kryštalickej suspenzie v dutine žlčníka
Známky a príznaky
V niektorých prípadoch dochádza k biliárnemu kalu bez akýchkoľvek výrazných klinických zmien a je náhodne detekovaný počas rutinného vyšetrenia brušných orgánov (napríklad počas klinického vyšetrenia). Patológia nemá žiadne typické príznaky, takže primárna diagnóza po liečbe lekárom je zvyčajne "cholecystitída" alebo "cholelitiáza". Obtiažnosť diagnózy spočíva v absencii špecifických príznakov, ktoré sa s vysokým stupňom pravdepodobnosti môžu považovať za prejavy žlčových kalov, takže pacienti, ktorým hrozí ochorenie hepatobiliárnych orgánov, by mali poznať možné príznaky patológie.
Štandardný komplex symptómov biliárneho kalu je znázornený nasledujúcimi príznakmi.
- Akútna bolesť v pravom hypochondriu. Takýto bojový syndróm prebieha ako biliárna kolika a je spôsobený dusením cholesterolu blokovaním žlčovodu.
- Bolesť, paroxysmálna bolesť v hornej časti brucha vpravo. Vyskytuje sa, keď sa suspenzia pohybuje (pohybuje sa), čo môže dráždiť nervové zakončenia a mukózne receptory.
- Zožltnutie kože, nechty, očné skléry. Patogenéza ikterického syndrómu je nárast koncentrácie bilirubínu spojený so zníženým odtokom žlče.
- Biliárna dyspepsia. Tvorba sedimentu v žlčníku narušuje tok žlče do dvanástnika, kde dochádza k druhému štádiu trávenia potravy a absorpcii živín. Nedostatok žlče vedie k poruchám trávenia: zmeny stolice, nevoľnosť, vracanie, črevné kŕče. Ak je biliárny kal komplikovaný pankreatitídou (zápal pankreasu), klinický obraz je doplnený nadúvaním a flatusom (vypúšťanie veľkého množstva črevných plynov so štipľavým zápachom).
Akútna bolesť v pravom hypochondriu môže signalizovať opuch žlčníka
Intoxikácia syndrómu pri biliárnom bobtnaní sa prejavuje silnými bolesťami hlavy, poruchami chuti do jedla, poruchami spánku (nespavosťou alebo naopak zvýšená ospalosť). U mnohých pacientov sa pozorujú behaviorálne zmeny spojené s príznakmi astenického syndrómu: objavuje sa neprimeraná agresivita, podráždenosť, ktorá je nahradená apatiou a nedostatočným záujmom o okolité udalosti.
Teplota tela s osladeným žlčníkom je zvyčajne v normálnom rozmedzí a jeho zvýšenie na febrilné parametre (nad 38 °) môže naznačovať vznik komplikácií: cholecystitídu, pankreatitídu alebo cholangitídu.
Kalový syndróm u detí
Hlavná skupina detí, ktoré sú diagnostikované kalom v žlčníku, tvoria v prvom roku života novorodenca a deti (viac ako 70% všetkých prípadov kalového kalu v pediatrickej praxi). Najčastejšie sa kalový syndróm vyvíja na pozadí fyziologickej žltačky novorodencov, avšak v niektorých prípadoch môže byť výsledkom vážnych ochorení, napríklad atrezie žlčových kanálikov alebo vrodenej cirhózy pečene. Jediným viditeľným symptómom patológie u detí tejto vekovej skupiny je žltosť kože a slizníc. Ďalšie príznaky môžu zahŕňať brušnú distenziu, podráždenosť, nepokojný spánok, slzavosť (pri absencii viditeľných dôvodov).
Faktory prispievajúce k tvorbe kalového syndrómu u dojčiat v prvých mesiacoch života môžu byť:
- porušovanie režimu kŕmenia;
- včasné zavádzanie doplnkových potravín;
- odmietnutie dojčenia a prechod na kŕmenie prispôsobených mliečnych receptúr (ak na to nie sú žiadne objektívne indikácie).
Najčastejšie sa vyskytuje kalový syndróm na pozadí fyziologickej žltačky novorodencov
V staršom veku môžu byť príčinou poškodenia sekrécie žlče a tvorby kalov aj výživové chyby, emočný stres spojený so vzdelávacím procesom, rodinným prostredím alebo vzájomnými vzťahmi. Na vypracovanie a objasnenie diagnózy po vizuálnej prehliadke dieťaťa bude pridelené komplexné vyšetrenie zamerané okrem iného na vylúčenie iných možných ochorení žlčníka a pečene.
Je to dôležité! Ak sa dieťa pravidelne sťažuje na bolesť v správnom hypochondriu, nauzeu, ako aj v prípade zjavnej straty chuti do jedla a príležitostného zvracania (pri absencii iných klinických príznakov), je potrebné konzultovať s gastroenterológom.
Video - Prvé príznaky problémov žlčníka
Analýzy a testovanie
Diagnóza biliárneho kalu začína zberom anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia pacienta, čo môže zahŕňať aj palpáciu a perkusiu (odkvapkávanie) bolestivého miesta. Počas prvého vyšetrenia je takmer nemožné mať podozrenie na kal v žlčníku, takže vyšetrenie zahŕňa súbor laboratórnych, inštrumentálnych a hardvérových metód, ktoré vám umožnia získať kompletný klinický obraz o fungovaní hepatobiliárneho systému a vylúčiť možné patológie a ochorenia. Tieto metódy zahŕňajú:
- testy moču a krvi;
- coprogram (biochemická štúdia výkalov);
- Ultrazvuk žlčníka a jeho kanálov, pečene a pankreasu;
- duodenálna intubácia nasledovaná biochemickým vyšetrením žlče (vrátane mikroskopie);
- gama tomografia žlčníka a potrubia pomocou rádiologického tomografu a zavedenie minimálnych dávok rádioaktívnych látok;
- Röntgenové vyšetrenie žlčových ciest a žlčníka priamou injekciou kontrastnej látky (cholecystografia a cholangiografia).
Prieskum zahŕňa súbor laboratórnych, inštrumentálnych a hardvérových metód.
Venujte pozornosť! Ak sú podozrenia na nádorové procesy, výpočtová tomografia je súčasťou komplexu diagnostických opatrení, ktoré možno použiť na identifikáciu nielen malígnych nádorov, ale aj metastáz.
liečba
Vo väčšine prípadov sa biliárny kal priaznivo darí konzervatívnej liečbe za predpokladu, že je zistený v čase, pretože jedným z hlavných cieľov terapie je prevencia komplikácií spojených s progresiou patológie. Liečba liekom je predpísaná pacientom pod podmienkou konzistentne diagnostikovaného biliárneho kalu tri mesiace za sebou.
Video - Sladzh žlčník
Kyselina ursodeoxycholová
Prípravky kyseliny ursodeoxycholovej sú hlavnou skupinou liekov používanou na liečbu ochorení žlčníka a pečene sprevádzaných stázou žlče. Táto kyselina je hydrofilná žlčová kyselina, ktorá nemá cytotoxicitu a je zahrnutá v štandardnom protokole na liečbu cholestatických patológií s autoimunitnou zložkou.
Terapeutický účinok použitia kyseliny ursodeoxycholovej je vysvetlený týmito vlastnosťami účinnej látky:
- znižuje syntézu cholesterolu v pečeni, zabraňuje jeho nadmernej absorpcii v čreve;
- stimuluje tvorbu a sekréciu žlče;
- zlepšuje rozpustnosť kryštálov cholesterolu;
- znižuje litogénne vlastnosti žlče;
- zvyšuje sekréciu žalúdka a pankreasu;
- chráni pečeňové bunky pred negatívnymi účinkami škodlivých faktorov (napríklad etanol);
- spôsobuje čiastočné alebo úplné rozpustenie cholesterolových zátok.
Lieky v tejto skupine tiež majú mierny imunomodulačný účinok a znižujú počet eozinofilov v krvi.
V lekárňach môže byť kyselina ursodeoxycholová kúpená pod obchodnými názvami: "Ursoliv", "Ursocid", "Ursohol", "Ursofalk", "Ursodez". Štandardná terapeutická dávka sa zvyčajne vypočíta takto: 10 mg kyseliny ursodeoxycholovej na kilogram hmotnosti pacienta za deň. Trvanie liečby je od 6 mesiacov do niekoľkých rokov.
Je to dôležité! Lieky v tejto skupine pacientov by sa nemali užívať na akútne ochorenia pečene a žlčníka, závažné ochorenia obličiek, cirhóza pečene v štádiu dekompenzácie. Ak je pacientovi diagnostikovaný vápnikový kal, je kontraindikovaná aj liečba ursodeoxycholovou kyselinou.
spazmolytiká
Prípravky s antispazmickým účinkom pomáhajú eliminovať spazmus žlčníka a jeho kanálov a obnovujú normálny tok žlče do dvanástnika. Používajú sa tiež na odstránenie bolesti spôsobenej biliárnou kolikou alebo zvýšeným tonusom žlčníka. Antispazmodiká na báze drotaverínu sú najúčinnejšie pre žlčové sladkosti:
Musia užívať 1-2 tablety (20-40 mg) 2-3 krát denne. Neodporúča sa trvať dlhšie ako 5-10 dní za sebou bez súhlasu lekára.
analgetiká
Lieky s analgetickým účinkom sa používajú pri syndróme silnej bolesti, čo má negatívny vplyv na kvalitu života pacienta. Tradične sa používajú nesteroidné protizápalové lieky na báze ibuprofenu alebo ketorolaku ("ibuprofén", "Ibufen", "Ketorol", "Ketanov"), aby sa zbavili bolesti. Pri silnej bolesti môže lekár predpisovať "analgin", ale tento liek je menej a menej zahrnutý v liečebnom režime ako analgetikum kvôli veľkému počtu vedľajších účinkov.
Pri silných bolestiach lekár môže predpisovať "analgin".
diéta
Diétna terapia je nepostrádateľným prvkom pri komplexnej liečbe cholestatických patológií, ktoré zahŕňajú kalový syndróm. Dostatočný obsah vlákniny v strave je veľmi dôležitý pre normalizáciu motility žlčníka a orgánov gastrointestinálneho traktu, ale v období akútnej patológie je lepšie používať ho opatrne, aby sa nevytvárali dodatočný stres na zažívacích orgánoch. Pacientom s biliárnym kalom sú znázornené polievky, slabé bujóny, varené a strúhané mäsové a zeleninové pečivo, ovocné a zeleninové pyré. Spotreba cukrárenských výrobkov by sa mala minimalizovať a ako dezert je lepšie si vybrať pudingy z tvarohu, želé, ovocné sufle.
Diétna terapia - povinný prvok v komplexnej liečbe cholestatickej patológie
Úplne je potrebné upustiť od týchto produktov:
- klobásy, slanina, údené kotlety a šinky;
- sýtené nápoje;
- káva a nápoje založené na nej;
- tučné omáčky;
- výrobky s veľkým počtom chemických prísad;
- čerstvé pečivo;
- konzervované potraviny;
- nakladaná zelenina;
- horúce korenie.
Diéta musí byť doplnená bohatou konzumáciou pitnej vody. Osoba s telesnou hmotnosťou 70 kg denne má vypiť najmenej 2,1 litra vody (30 ml na kg hmotnosti).
Kal v žlčníku je bežnou patológiou u osôb s ochoreniami tráviaceho a hepatobiliárneho systému. Ignorovať príznaky žlčových kalov nemôže, pretože to môže viesť k tvorbe kameňov a rozvoj ochorenia žlčových kameňov.
Syndróm kalového žlčníka: vývoj, príznaky, diagnostika, liečba
Kalový syndróm je názov špeciálneho patologického stavu, ktorý sa vyznačuje stagnáciou a kryštalizáciou žlče. Tento lekársky výraz, ktorý sa prekladá z latinského jazyka, znamená "špinu v žalúdku". Syndróm sa vyskytuje u žien 3-5 krát častejšie ako u mužov. Zvyčajne sa rozvinie užšie ako vek 40 rokov, ale môže byť tiež zistené u detí.
Biliárny kal je počiatočným štádiom zvýšenej kryštalizácie organických a anorganických zlúčenín, ako aj procesu tvorby kameňa. Choroba sa prejavuje charakteristickými klinickými príznakmi, ktoré umožňujú podozrenie na ochorenie. Je dôležité, aby ste ich neprehliadli a neurčili včas. Pacienti majú závažnosť, nepohodlie a bolesť v správnom hypochondriu a epigastrickú bolesť, zhoršujú sa po jedle.
Diagnóza kalového syndrómu je založená na ultrazvukových údajoch alebo gastroduodenálnom snímaní žlčníka. Neočakávané a nedostatočné liečenie patológie vedie k rozvoju vážnych patológií - zápalových procesov v orgánoch hepatobiliárnej zóny. Adekvátna liečba ochorení tohto systému vám umožní dosiahnuť ich opačný vývoj. V pokročilých prípadoch choroba postupuje a stále vedie k tvorbe kameňov.
Podľa etiopatogenézy existujú dva typy syndrómu:
- Primárna alebo idiopaticky nezávislá nosológia, ktorej príčina nie je jasná;
- Sekundárne - ochorenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí rôznych ochorení hepatobiliárnej zóny, tehotenstva, vzácnej straty hmotnosti, endokrinných porúch.
etiopatogenéze
Hustý sediment v žlčníku vzniká v dôsledku stagnácie žlčovej cholestázy, zmien v jej zložení - dyschólie, vývoj zápalu - cholecystitídy.
Toto sú hlavné etiopatogenetické faktory syndrómu vyplývajúce z nasledujúcich patologických a fyziologických stavov:
- Cirhóza pečene,
- Obturenie žlčovodu kameňom
- zápal pankreasu
- Znížená imunita
- Ostrý a rýchly úbytok hmotnosti v dôsledku stresu alebo dlhodobej stravy
- Chirurgia na črevá alebo žalúdok,
- Dlhodobá liečba antibiotikami a cytostatikami, doplnkami vápnika, antikoncepciou a lipolytikami,
- anémia,
- Transplantácia vnútorných orgánov
- Dlhá parenterálna výživa,
- Vírusový zápal obličiek,
- Alkoholová intoxikácia tela,
- Inzulín-dependentný diabetes mellitus,
- Emocionálne preťaženie,
- Zneužívanie slaných, mastných a vyprážaných potravín,
- Zlé návyky - pitie, fajčenie, sedenie,
- Genetické zaťaženie a vrodené anomálie,
- Chronické ochorenia vnútorných orgánov, manipulácie a operácie,
- Tehotenstvo, menopauza, hypodynamia.
U zdravých ľudí sú zložky žlče v koloidnom stave. Keď sa zmení pomer žlčových kyselín a cholesterolu, zráža sa a kryštalizuje. Zahustenie a stagnácia žlče prispieva k infekcii žlčníka hematogénnym, lymfatickým alebo vzostupným. Zápal tela sprevádza zhrubnutie jeho steny a narušenie dynamiky vyprázdňovania, čo vedie k evakuačnej dysfunkcii a stasu žlče.
príklady biliárneho kalu
Kalový syndróm sa obvykle vyskytuje u žien nad 55 rokov, ktorí majú nadváhu a majú dedičnú predispozíciu, že zanedbávajú správnu výživu a stravujú zdravé potraviny - zeleninu, ovocie, obilniny.
U malých detí je tvorba sedimentu v žlči spojená so zvýšením hladiny voľného bilirubínu, ktorý sa pozoruje počas fyziologickej žltačky, neschopnosti dojčenia a včasného zavádzania doplnkových potravín. U starších detí je vývoj syndrómu zvyčajne spojený so stresovým faktorom, výraznou gastrointestinálnou dysfunkciou, nedostatkom stopových prvkov v krvi a choleretickými potra vami v strave.
Pod vplyvom etiologického faktora vzniká hypertonus oddiového sfinkteru a hypotenzia svalstva žlčníka.
Patogenetické súvislosti kalového syndrómu:
- Nadbytočný cholesterol v žlči,
- Tvorba veľkých konglomerátov kryštálov cholesterolu,
- Ich depozícia na stenách žlčníka a poškodenie orgánov,
- Postupná konsolidácia kameňov.
Biliárny kal v žlčníku - nehomogénne zloženie suspenzie, čo naznačuje začiatok ochorenia žlčových ciest.
symptomatológie
Klinický obraz patológie je často rozmazaný a podobá sa tomu pri chronickom zápale žlčníka, najmä v počiatočných štádiách. Kryštalizácia cholesterolu urýchľuje proces zahusťovania žlče, ktorý sa klinicky prejavuje výraznejšími symptómami. Keď sa hustý sediment v močovom mechúri zväčší ako normálna žlč, stav pacientov sa prudko zhorší a riziko vzniku kameňa sa výrazne zvyšuje.
Hlavné prejavy patológie možno kombinovať do nasledujúcich syndrómov:
- Bolestivý syndróm sa prejavuje závažnosťou, nepohodlnosťou a nepohodliemi v hypochondriu vpravo. Bolesť má ťahanie, brnenie alebo depresívnu povahu a často sa zvyšuje na biliárnu koliku, dávajúc spodnej časti chrbta, ramenný pás, pod lopatou, krk. Trvalý abdominálny syndróm vzniká spontánne alebo sa dlhodobo zvyšuje.
- Intoxikácia syndróm. Stagnácia žlče - bežná príčina intoxikácie, prejavujúca sa horúčkou, únavou, cefalgiou, ospalosťou.
- Žltačka. Zožltnutie kože a slizníc je spojené s porušením odtoku žlče v dôsledku kameňa blokujúceho kanálik alebo jeho silného kŕče. Výkaly sa u pacientov zmenia farbením a obsahujú veľa tuku, tmavne moč.
- Dyspeptický syndróm sa prejavuje horkosťou v ústach, náhlym stratu chuti do jedla, pálenie záhy, pálenie záhy, nevoľnosť a vracanie po jedle, zápcha alebo hnačka, nadúvanie a chvenie v žalúdku. Podobné príznaky sa objavujú pri vniknutí žlče do dvanástnika.
diagnostika
Je takmer nemožné identifikovať samotný kalový syndróm, pretože nemá žiadne špecifické príznaky.
Odborníci zhromažďujú históriu života a choroby, počúvajú sťažnosti, vykonávajú všeobecnú kontrolu. V dejinách života je dôležité prijať akékoľvek lieky, prítomnosť chronických ochorení gastrointestinálneho traktu, zneužívanie alkoholu. Počas fyzického vyšetrenia sa zistila bolesť na palpácii brucha.
- Na hemograme sa určujú príznaky zápalu a v biochemickej analýze zmeny v aktivite pečeňových markerov a množstvo proteínov, hyperbilirubinémie a hypercholesterolémie.
- Ultrazvuk žlčníka vám umožňuje určiť anatomické parametre a posúdiť stav tela, identifikovať cholestázu, cholesteroózu, fibrózu, zrazeniny, konglomeráty, flokulentný sediment v žlči, určiť jej množstvo. Až doteraz lekárski vedci neurčili, či je kalový syndróm nezávislým ochorením alebo iba ultrazvukovým príznakom. Je to spôsobené nedostatkom predikcie patológie, efektívnymi schémami liečby a taktikou manažmentu pacienta.
- Duodenálna intubácia sa vykonáva na získanie žlče z dvanástnika 12, ktorá je poslaná do laboratória na ďalší výskum pod mikroskopom na stanovenie zloženia buniek a chemických prvkov.
Video: biliárny kal na ultrazvuku
Lekárske udalosti
Liečba kalového syndrómu žlčníka je zložitá a viaczložková, vrátane diétnej terapie, účinkov liečiv a rastlinných liekov, chirurgia. Na zlepšenie stavu pacientov a obnovenie funkcie žlčníka je potrebné odstrániť kryštály a konglomeráty z žlče, normalizovať jeho zloženie a urobiť z tekutiny. Pomôže to znížiť závažnosť príznakov a znížiť riziko komplikácií.
Nasledujúce lekárske odporúčania urýchlia proces hojenia. Pacienti potrebujú sledovať šetriacu stravu, piť veľa tekutín denne a užívať predpísané lieky.
Všetci pacienti s dysfunkciou žlčníka sú bežne rozdelení do troch skupín:
- Pacientom nie je poskytnutá lekárska a chirurgická liečba, je indikovaná diéta.
- Pacienti navyše vyžadujú farmakoterapiu.
- Pacienti potrebujú operáciu - cholecystektómiu a strave po nej.
Liečba kalového syndrómu začína stravou. Pacientom je predpísaná strava číslo 5, ktorá zakazuje tučné jedlá, údené mäso, kyslá zelenina a ovocie, alkohol, pikantné a vyprážané potraviny. Jedlo by malo byť varené, dusené alebo varené v dvojitom kotli. Je potrebné piť čo najviac tekutiny - najmenej 2 litre za deň. Môže to byť čistá ne-sýtená voda, ovocné nápoje z bobúľ, harmanček alebo akýkoľvek iný bylinný čaj, bujón zo šípky.
V dennej strave pacientov by mali byť zahrnuté proteínové potraviny a potraviny bohaté na vlákninu a stimulujúce tráviaci systém. Nutné je podávať jedlo čiastočne - v malých porciách, 5-6-krát denne. Denná strava by mala byť vyvážená z hľadiska množstva základných živín obmedzujúcich cholesterol.
Video: o strave, keď je sediment v žlčníku dieťaťa
- Hepatoprotektory, ktoré majú choleretické, cholelitholytické, hypolipidemické, hypocholesterolemické a imunomodulačné účinky - Ursosan, Ursofalk, Ursodez.
- Antispazmodiká s myotropickými a neurotropnými účinkami - "No-shpa", "Duspatalin", "Papaverin".
- Analgetiká, ktoré majú analgetický účinok - "Spazgan", "Ketorol", "Analgin".
- NSAID s analgetickými, antipyretickými a protizápalovými účinkami - "Nimesulid", "Ibuprofén".
- Choleretiká s cholekinetickým a choleretickým účinkom - "Holensim", "Allohol", "Holosas".
- Antiemetiká sa používajú v rôznych podmienkach sprevádzané nevoľnosťou a vracaním - "Zeercal", "Motilium".
- Na boj proti dehydratácii - koloidné a kryštalické roztoky: "Citroglukosolan", "Reopoliglyukin", "Acesol".
- Non-soľné preháňadlá majú silný choleretický účinok - "Bisacodil", "Fitolaks".
- V prítomnosti zápalu - širokospektrálne antibakteriálne látky, často zo skupiny fluórochinolónov, aminoglykozidov, cefalosporínov, makrolidov.
Keď kompenzačná terapia nepomôže pacientovi, je predpísané odstránenie žlčníka - pomerne častá chirurgická intervencia. Existujú dva spôsoby cholecystektómie: laparotómia - vykonaním abdominálnej a laparoskopickej operácie - punkciou v peritoneu. Tento spôsob chirurgického zákroku sa v poslednej dobe používa omnoho častejšie, čo súvisí s jeho minimálnym poškodením, rýchlou rehabilitáciou a absenciou komplikácií.
výsledkom ignorovania kalového syndrómu je vývoj ochorenia žlčových kameňov a ďalších komplikácií vyžadujúcich chirurgickú liečbu (odstránenie žlčníka)
Tradičná medicína, aktívne používaná na liečbu syndrómu:
- Infúzia alebo odvar z piesočnatej nemorálky má silný choleretický a protizápalový účinok.
- Mrkvová šťava alebo odvar zo semien mrkvy pomáha vyrovnať sa s príznakmi choroby.
- Čerstvé brusnice a odvar sušených bobúľ majú cholelitický účinok.
- Byliny, ktoré zlepšujú zloženie žlče a zriedia ju: arnica, elecampane, calamus, žihľava, púpava, mlieko Thistle, tansy, celandine, palina, rašelina.
- Mátový a harmančekový čaj má antispazmický a tonizujúci účinok na svaly močového mechúra a žlčových ciest.
- Obrík štiepi prebytok cholesterolu a aktivuje hladké svaly žlčníka.
- Infúzia kukuričného hodvábu a listov brezy má choleretický účinok.
Tradičná medicína je pomocná a môže iba doplniť základnú liečbu syndrómu. Použite ich len po konzultácii so svojím lekárom.
Prevencia a prognóza
Primárnou prevenciou patológie je eliminovanie negatívnych účinkov endogénnych a exogénnych faktorov, ktoré prispievajú k stagnácii chorôb spojených so žlčou a chýb vo výžive.
Aby sa zabránilo vzniku kalového syndrómu, musia sa dodržiavať tieto pravidlá:
- ak je to potrebné, schudnúť bez použitia prísnych diét a pôstu,
- jesť správne
- čas na liečbu ochorení hepatobiliárnej zóny - hepatitída, pankreatitída,
- obmedziť emocionálne a fyzické preťaženie
- odmietnuť užívať lieky, ktoré môžu vyvolať vývoj kalového syndrómu,
- viesť zdravý životný štýl s odmietaním zlých návykov,
- chodiť na čerstvom vzduchu
- optimalizujte svoju každodennú rutinu.
Ak sa syndróm nezistí včas a liečba sa nespustí, môžu sa vyskytnúť nepríjemné následky. Komplikácie sa vyvíjajú v prípadoch, keď pacienti neprešli celým liečebným postupom a lieky zanikli. V tomto prípade sediment v žlči je stále silnejší a mení sa na kamene, ktoré prekrývajú žlčové cesty. Vyvoláva sa kalkulovaná cholecystitída, akútna pankreatitída, biliárna kolika, cholestáza, akútna cholangitída. Veľké kamene s nerovnými okrajmi sa nachádzajú v žlčovodoch a poškodzujú steny žlčníka, čo často vedie k pretrhnutiu orgánu.