Čo je to príznak Murphyho? Symptómy pri cholecystitíde. Kera Point

Anatomické znaky žlčníka neumožňujú palpácii tela so sťažnosťami pacienta. To však neznamená, že neexistuje žiadny spôsob na určenie patológie. Okrem vyšetrení môžete použiť jednoduchý postup a spôsobiť symptómy Murphyho.

Kto vyvinul túto techniku

Lekár, ktorý vyvinul túto diagnostickú metódu pre akútne brucho, sa narodil v roku 1857 v Chicagu. Jeho meno je John B. Murphy. Symptóm, ktorého prejav stanovil pozorný lekár, umožnil určiť príčinu bolesti u mnohých tisícok pacientov. V odbore John B. Murphy bol chirurg a diagnostik. Mal šťastie, že sa učil od brilantného špecialistu tých rokov - Billroth. Murphy pracoval v rodnom Chicagu. Okrem chirurgického zákroku sa lekár zaoberal výcvikom špecialistov a predstavil autorovu metodológiu v živote. John B. Murphy je tiež autorom praxe liečby tuberkulózy pomocou umelého pneumotoraxu.

Ako vyzerá technika?

  • pacient ležal rovno na gauči, tvárou hore;
  • lekár umiestni palec ľavej ruky nad oblasť projekcie žlčníka (voľné prsty sú umiestnené pozdĺž línie rebier);
  • pacient sa musí zhlboka nadýchnuť.

Ak je žlčník zapálený u pacienta, potom sa hlboký nádych nedobrovoľne preruší, pretože bude bolesť v bode stlačenom palcom. Mimochodom, tlaková zóna sa nazýva "bod Kera". Podľa lekárskeho popisu je to miesto, kde je pobrežný oblúk spojený s vonkajším okrajom svalu rectus abdominis (vpravo).

Táto najjednoduchšia manipulácia prakticky nezlyhá. Je univerzálne používaný modernými lekármi. Pán Murphy však mohol identifikovať symptómy akútnej cholecystitídy niekoľkými inými spôsobmi.

Prvá dodatočná metóda: zachytenie

Okrem prerušovaného dýchania v čase tlaku na bod, Kerra Murphy predstavila metódu zachytenia. Preto lekár popadal žlčník prstami a stlačil ho. Ak bol orgán zapálený, pacient mal ťažkú ​​a ostrú bolesť. Na rozdiel od toho boli vyjadrené názory, že žlučník počas záchvatu bude bolestivý v akejkoľvek patológii. Ale Murphy dokázala, že nie je bolesť v preháňaní, opuchnutí alebo zjazvenie, iba počas zápalového procesu.

Počas záchvatu Murphyho sa symptóm akútnej cholecystitídy určil nezameniteľne. Moderní chirurgovia však túto metódu nepoužívajú.

Druhá dodatočná metóda: Hammer Percussion

Extra chirurg vyvinul túto extra metódu na zistenie zápalu v žlčníku pre ľudí s nadváhou. Vzhľadom na vrstvu podkožného tuku bolo jednoducho nemožné prehmatať orgán rukou. Murphy navrhla používať perkusnú metódu. Častejšie synonymum pre slovo sa klepá. To znamená, že lekár (v klasickom prípade) zdvihne rozdiel v zvuku tým, že zrazí časti tela.

V praxi vo vzťahu k žlčníku to vyzerá takto:

  • pacient je na gauči;
  • lekár sa nachádza napravo od pacienta;
  • Lekársky ukazovák sa ohýba v pravom uhle a je umiestnený pod pravým hypochondriom v blízkosti brušnej steny;
  • Pacient sa musí úplne nadechnúť, aby sa žlčník zdvihol na stranu brucha.
  • lekár, ktorý používa okraj ľavej palmy, zasiahne ohnutú falangiu;
  • ak je ranou bolesť, potom je to symptóm zápalu.

Takéto odpichovanie je bolestivé pri cholecystitide, pretože orgán zapáči sieť nervových vlákien, ktoré reagujú na šoky.

Presnosť metódy Murphyho

Základná metóda na stanovenie prerušovanej inhalácie s tlakom v pravom hypochondriu (bod Kera) je dosť informatívna. Pri správnej palpácii s ďalšou diagnózou je akútna cholecystitída potvrdená u takmer 80% pacientov.

Okrem toho lekár vykoná prieskum a zisťuje prítomnosť nevoľnosti, zvracania a bolesti v hornom pravom bruchu. Ak je počas palpácie prerušovaný dych, ale pacient sa sťažuje na bolesť chrbta, potom to nie je cholecystitída, ale s najväčšou pravdepodobnosťou pankreatitída alebo ochorenie obličiek. Symptóm Murphy s pankreatitídou nie je indikatívny. Ak existuje podozrenie na zápal pankreasu, je zaznamenaný symptóm Mayo-Robson (bolesť je sústredená v úhrade obratlok-obratlúch). Informatívne sú aj príznaky Bliss, Voskresensky, Kerte a mnohých ďalších špecialistov vyšetrujúcich pankreas.

Význam palpácie žlčníka (symptóm Murphyho)

Dosahy modernej medicíny umožňujú určiť akútnu cholecystitídu pomocou hardvérových a inštrumentálnych metód. Najvýznamnejšie je možné považovať za MRI a ultrazvuku. Príznakom Murphyho v tomto prípade je dôvodom na určenie tejto diagnózy.

Napriek hardvérovým metódam zostáva symptóm Murphyho relevantný, pretože liečba sa musí urýchlene začať okamžite, jednoducho neexistuje čas ani príležitosť priniesť pacientovi presnejšiu diagnózu. Napríklad, pacient je v odľahlej obci, na parkovisku lovcov alebo pastierov, kde nie je možné dodať lekárske vybavenie.

Moderné metódy umožňujú určiť ochorenie (akútna cholecystitída) ultrazvukovým symptómom Murphyho. Presnosť tejto metódy presahuje 90%. Na diagnostiku pomocou špeciálnej sondy, ktorá určuje polohu žlčníka. Ďalej sa má pacient zhlboka nadýchnuť a lekár prudko zatlačí sondu na močový mechúr. Ak pacient pocítil bolesť v čase tlaku, znamená to, že je prítomná akútna cholecystitída. Ak bolesť nevznikne, potom nie je zápal, len v žlčových kanáloch sú kamene.

Viac o príznakoch žlčníka

Symptóm Murphy s cholecystitídou nie je jedinou metódou na určenie ochorenia. Niekoľko vynikajúcich lekárov sa podieľalo na vývoji metód určovania príznakov problémov s žlčníkom. Napríklad chirurg Vasilenko zistil, že v počiatočnom štádiu cholecystitídy, pri poklepaní na správny oblúkový oblúk v mieste projekcie žlčníka, nastane bolesť.

Indikatívny je symptóm Ortner. Zistil, že pri cholecystitíde nastáva bolesť pri poklepaní na okraj oblúka. Je však potrebné vykonať manipuláciu z dvoch strán, aby sme porovnali pocity pacienta.

Stále používaný príznak Mussi - St. George, tiež nazývaný frenikus-symptóm. Podľa tejto metódy sa určujú patológie orgánov hornej časti brucha. Zjavenie symptómu Myussi-Georgievského je bolestivý pocit pri vykonávaní palpácie v oblasti stehien sternokleidomastoidového svalu. Bolesť nastane, keď cholecystitída na pravej strane a sú uvedené dole.

Doktor Lepen založil závislosť bolestivých pocitov v žlčníku s cholecystitídou, ak vykonávate bitie s ohnutým prstom. Tento príznak sa nazýva príznak Lepena.

Murphyho syndróm

Zmeny v žlčníku zistené priamym vyšetrením sú presnejšie než zmeny v pečeni. Zvyčajne sa žlčník nehmatne. Dve klinické metódy ukazujú jeho bolestivé zmeny: Murphyho príznak a Courvosierov zákon.

1. Čo je to príznak Murphyho?

Neúmyselné držanie dychu pri inhalácii v reakcii na bolesť počas palpácie projekčnej plochy zapáleného žlčníka. Na identifikáciu príznaku Murphyho ležiaceho na chrbte je pacient vyzvaný, aby dýchal hlboko a tlačil prstami v lebečnom smere pod správnym oblúkovým oblúkom pozdĺž strednej časti línie (v projekcii žlčníka).

Dotyk prstov lekára na dno žlčníka počas jeho zápalu spôsobuje bolesť a v dôsledku toho je držanie dychu reflexné počas inhalácie.

2. Aké sú triky Murphy?

Okrem spôsobu opísaného vyššie na určenie bolestivosti žlčníka palpáciou jeho dna navrhla Murphy niekoľko ďalších metód na určenie bolestivosti brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru, ktoré považoval za najcennejší príspevok k diagnostike, najmä chirurgickým ochoreniam.

Jeden z nich - používa sa aj perkusie brucha vertikálneho oblúka, aby sa odhalila nehybnosť obličiek, obzvlášť pre absurdné perirenálne, hoci zabudli, že ho navrhol Murphy. Ďalšie dve:
• Hlboké palpácie žlčníka podľa typu záchvatu (skutočná metóda identifikácie príznaku Murphyho je prinajmenšom predchodcom toho, čo je v súčasnosti bežné).
• Detekcia bolesti žlčníka pomocou "kladivového" perkusie.

Murphy sám použil poslednú techniku ​​u obéznych pacientov a považoval to za najlepšie. Vo svojom popise to vyzerá takto:
"Sedí napravo od pacienta ležiaceho na chrbte, lekár pevne zatlačí špičku ukazováka na ľavej ruke, ktorá je ohnutá v pravom uhle na brušnú stenu pod pravým oblúkovým oblúkom na konci IX chrupavky rebier, a požiada osobu, aby dýchala hlboko. Pri výskyte inhalácie, keď žlučník vyčnieva pod oblúkovým oblúkom, lekár zasiahne ohnutý prst okrajom pravej ruky.
Keď zápal žlčových ciest alebo stagnácia v nich spôsobí ostrú bolesť, pretože nervové zakončenie zapáleného alebo pretiahnutého žlčníka je veľmi citlivé. "

Murphy používa na diagnostiku ochorení žlčových ciest aj hlboké palpácie žlčníka druhom záchvatu, aj keď veril, že ako diagnostická metóda bol nižší ako perkus "kladivo". Tu je spôsob, ako opísal túto techniku ​​v roku 1903:

"Pri infekčných a zápalových léziách a zablokovaní kameňom je žlčník vždy bolestivý. Pri krútení, ohýbaní, nádore, jazve alebo obštrukcii chlopne nie je bolesť. Bolestivosť je detekovaná hlbokým hmatom priamo pod chrupavkou pravého IX rebra alebo pozdĺž línie, ktorá ju spája s inguinálnym (pupočným) väzivom, kde sa zväčšený žlčník zvyčajne zostupuje.

Hlboké perkusie pozdĺž tejto línie vo výške hlbokého dychu spôsobujú ostrú bolesť. Najcharakteristickejším a najčastejším symptómom bolesti žlčníka je neschopnosť hlboké dýchanie s úplnou hrudnou kosťou, keď doktor uchopí okraj pečene pod oblúkom oblúka so zahnutými a ohnutými prstami. Ostrú bolesť pri vdýchnutí, keď membrána posúva pečeň a žlučník sa dotýka prstov lekára, okamžite spôsobí dech. Nevyskytol som jediný prípad zápalu alebo kameňov žlčníka a žlčových ciest, pri ktorých by tento symptóm chýbal. "

Treba poznamenať, že v našej dobe sa nepoužíva palpácia opísaná Murphyho, keď sa uchopí prstami nasmerovanými caudálne, a žlučník je palpovaný prstami od seba, cudzími smermi.

Video definovanie cystických symptómov (vrátane symptómu Murphyho)

3. Kto je Murphy?

Chicago chirurg John B. Murphy (John V. Murphy) (1857-1916) je jednou z vedúcich osobností americkej chirurgie. Žiak rakúsky chirurg Billroth [Billroth], muž s veľmi pohľadný, vysoký, červené fúzy, s ohnivým temperamentom, zanechal veľa skvelých študentov popísaná rad metód diagnostiky akútnych chirurgických ochorení dutiny brušnej a uviesť do praxe v Spojených štátoch umelé pneumotoraxe ako spôsobu liečenia pľúcnej tuberkulózy, ktorú navrhol taliansky lekár Carlo Forlanini z Pavie.

4. Aká je diagnostická hodnota príznaku Murphyho pri cholecystitíde?

Jeho presnosť je dostatočne veľká. Citlivosť a špecifickosť predstavujú 50-80% (špecifickosť je spravidla mierne vyššia ako citlivosť). Sú vyššie pri kombinácii príznaku Murphyho s takými charakteristickými príznakmi cholecystitídy ako nevoľnosť, vracanie, bolesť v pravom hornom kvadrante brucha. V kombinácii s bolesťou v bedrovej oblasti je charakteristická pankreatitída a ochorenie obličiek ako cholecystitída.

5. Čo sa týka príznaku, Murphy si zachovala svoju diagnostickú hodnotu v prípade akútnej cholecystitídy v našej dobe?

Prítomnosť tohto príznaku do určitej miery uľahčuje diagnostiku, ale nie viac. Bol veľmi oceňovaný samotným Murphym, ktorý veril, že dokázal urobiť diferenciálnu diagnózu cholecystitídy na lôžku pacienta, tak povedať "s pomocou hlavy a rúk", keď nie sú k dispozícii iné metódy, dokonca ani také jednoduché, ako je všeobecný krvný test. Teraz, takmer o 100 rokov neskôr, len pomáha lekárovi navigovať. Diagnostickým štandardom bolo ultrazvukové vyšetrenie, ktoré vizualizuje žlčové kamene a umožňuje zistiť "ultrazvukový" symptóm Murphyho.

6. Aký je "ultrazvuk" symptóm Murphyho?

Samotná prítomnosť žlčových kameňov nepreukazuje, že príčinou ostrých bolestí v bruchu je cholecystitída, zatiaľ čo maximálna bolesť pri projekcii žlčníka potvrdzuje túto diagnózu. "Ultrazvukový" symptóm Murphyho sa prejaví nasledovne: žlčník je vizualizovaný a stlačením senzora prístroja sa určuje, či jeho projekcia je oblasťou maximálnej bolesti. Presnosť "ultrazvukového" symptómu Murphyho pri akútnej cholecystitíde je 87%.

Jeho pomerne nízka citlivosť je daná tým, že nie vždy je možné presne určiť lokalizáciu dna žlčníka.

7. Aké ďalšie príznaky sú charakteristické pre cholecystitídu?

Bolestivosť v pravom costophrenic rohové (Boas príznak, pozri článok venovaný akútne chirurgické ochorenia dutiny brušnej.), Niekedy - hluk trenie v dolnej časti žlčníka, občas - hmatateľné bolestivé vzdelanie v pravom hornom kvadrante (viď zákon Courvoisier.),

Murphyho symptóm

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Medicínska encyklopédia. 1991-1996. 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych pojmov. - M.: Sovietská encyklopédia. - 1982-1984

Pozrite sa, aký je "príznak Murphyho" v iných slovníkoch:

Murphyho symptóm - (J.V. Murphy) 1) nedobrovoľný držanie dychu pri inhalácii s tlakom na pravú oblasť hypochondria; príznak poškodenia žlčníka; 2) vznik malého pásma tlmiaceho perkusného zvuku v pravej iliačnej oblasti s akútnym...... Veľký lekársky slovník

Cholecystitída - Akútny nespecifický zápal žlčníka, takmer vždy v dôsledku cholelitiázy a vo väčšine prípadov sa vyvíja po upchatie cystického kanála s kameňom. V dôsledku toho sa môže vyvinúť zápal steny žlčníka... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

ZÁKLADNÁ SPOLOČNÁ SPOLOČNOSŤ, articulatio coxae (coxa, staré latinské slovo, francúzska cuisse), termín Vesalius. Kĺb je tvorený hlavou stehennej kosti a kĺbovou dutinou (fossa acetabuli) anonymného. Hlava v tvare je považovaná za sférickú, niekoľko...... Veľkú lekársku encyklopédiu

Apenditída - brušná dutina... Wikipedia

Akútna apendicitída - Obsah 1 História 2 Frekvencia a rozšírenie 3 Etiológia a patogenéza 4 Klasifikácia... Wikipédia

CHOLECYSTITIS CHRONIC - med. Chronická cholecystitída je chronický zápal žlčníka, charakterizovaný recidivujúcimi subakútnymi symptómami, najčastejšie kvôli prítomnosti kameňov vo svojom lúmeni. Frekvencia, pozri Cholangitis. Prevažujúcim pohlavím je žena (2: 1)....

Symptómy žlčníka - Príznaky žlčníka sú príznaky ochorenia žlčníka. Bolestivosť v bode projekcie žlčníka - bod priesečníka vonkajšieho okraja rectus abdominis svalu s oblúkovým oblúkom vpravo (so zväčšenou pečeňou s okrajom pečene). Symptóm...... Wikipedia

Žlčník - žlčník (vesica fellea) je dutý orgán, v ktorom žlč sa zhromažďuje a koncentruje, pravidelne vstupuje do dvanástnika cez cystické a bežné žlčové kanály. ANATÓMIA A HISTOLÓGIA Žlčník má hruškovitú alebo...... medicínsku encyklopédiu

Cholecystitída - cholecystitída (cholecystitída, grécky chol + kystis močový mechúr + itis) zápal žlčníka. Bežné ochorenia; sa vyskytuje častejšie u žien, väčšinou v strednom veku. Dôvodom pre X. je patogénna mikroflóra, prenikajúca do...... Lekárska encyklopédia

PNEVMOTORAX - (z gréckeho Pneuma hrudníka a hrudníka), nahromadenie vzduchu alebo iného plynu v pleurálnej dutine. Spontánny pneumotorax, na rozdiel od umelého P. (pozri nižšie), sa spontánne vyskytuje v súvislosti s: 1) poranením pľúc v rozpore s celistvosťou...... Veľká lekárska encyklopédia

Biliárnej dyskinéza - porucha kontraktilné funkcie rôznych častí žlčového systému, predovšetkým žlčník a extrahepatálnych žlčových ciest, biliárna vylučovanie viesť k narušeniu (Greek dys + Kinesis pohyb.). Etiológia a patogenéza nestačí...... Lekárska encyklopédia

Chronická bezkleznatá cholecystitída, liečba, symptómy, príznaky, príčiny

Chronická bezkleznatá cholecystitída (HBH) je chronický zápal žlčníka.

Chronická cholecystitída bez kameňov (HBH) je chronické recidivujúce polyetiologické ochorenie. Trvanie ochorenia je dlhšie ako 6 mesiacov. Rozpoznanie HBH sa stretáva s vážnymi ťažkosťami a mnohí autori ho pripisujú relatívne zriedkavým patologickým formám.

Frekvenciu. Chronická bezkleznatá cholecystitída sa vyskytuje u 10% žien a 5% mužov. Predchádza vývoju kamennej cholecystitídy.

Príčiny chronickej bezkleznej cholecystitídy

Môžu byť spôsobené podmienene patogénnou mikroflórou (E. coli, streptokokmi, stafylokokmi, enterokokmi). Mikróby vstupujú do žlčníka kontaktom (z čreva), lymfatické a hematogénne. Predispozíciou: žlč stasis (objaví hypokinéza dyskinézy, tehotenstvo, obezita, nedostatok vlákniny), režim malnutrícia (vrátane "terapeutické" hladovanie), predchádzajúce choroby (akútna cholecystitída, hepatitída, črevnej disbióze).

Mikroflóra v HBH sa nachádza v žlčníku u viac ako 1/3 pacientov, často je žlč sterilný, čo sa vysvetľuje jeho bakteriostatickými vlastnosťami a baktericídnou aktivitou samotnej pečene. Mikrobiálny zápal steny žlčníka (LB) sa vyskytuje vtedy, keď sa infekcia žlče vyvíja na pozadí jej stagnácie, narušenia štruktúry steny močového mechúra a lokálnej imunologickej ochrany.

Infekcia preniká do gastrointestinálneho traktu hematogénnym, lymfatickým a retrográdnym spôsobom z čreva. Vývojové neurodystrophic zmeny v stene žlčníku podporuje biliárnej dyskinéza, poruchy, ako je olovo posuny v autonómneho nervového systému, endokrinných porúch, zvlášť gastrointestinálne hormóny (výber holetsistotoksin, sekretin, pankreozymínom, atď). Stázu žlče sprevádza zníženie jej bakteriostatických vlastností a odolnosť voči bakteriálnej agresii.

Prvým mechanizmom vývoja HBH je žlčové dyschólium, koloidná nerovnováha, zmena pH, obsah fosfolipidov, lipidový komplex atď. Dyschólium tiež prispieva k tvorbe kameňa.

Klasifikácia chronickej cholecystitídy

Chronická bezkamenová cholecystitída je klasifikovaná:

  • podľa klinických znakov - bolestivá forma, dyspeptické, atypické formy (srdcový variant, subfebril, neurasténový, diencefalický, alergický);
  • závažnosť - mierna, stredná, závažná.

Symptómy a príznaky chronickej bezkleznej cholecystitídy

Hlavným príznakom je nudná, bolestivá bolesť alebo pocit tlaku. Pozitívne príznaky Murphyho, Ortnera, Kery, Gausmana, Vasilenka, Myussiho.

Jedným z častých príznakov exacerbácie HBH je bolesť. Vykazuje sa v správnom hypochondriu. Ako už bolo uvedené, HBH je takmer vždy sprevádzaná dyskinézou. V hypotonickom variante je bolesť zvyčajne konštantná, bolestivá, častejšie popísaná pacientmi ako pocit ťažkosti v hypochondriu.

Bolesť v HBH sa zvyšuje so zvyšujúcim sa intravesikálnym tlakom. Zvracanie je zriedkavé, hlavne u pacientov s "stagnujúcim močovým mechúrom", ktoré prinášajú určitú úľavu. Často v období exacerbácie môže byť nízka horúčka, častejšie večer.

Symptóm Ortner - objavenie bolesti pri pretrepávaní zápalového žlčníka v čase bitia na okraji dlaní pozdĺž okraja oblúka.

Symptóm Kera - výskyt bolesti s normálnym hlbokým hmatom pri výdychu v mieste žlčníka.

Príznak Haussmann (FO Haussmann - zakladateľ oddelenia nemocnice terapia Bieloruskej štátnej lekárskej univerzity) - bolesť je spôsobená krátkym zdvihom hranou ruky pod rebrové oblúk vo výške hlbokým nádychom v lokalizačným zónu žlčníka.

Symptóm Myussi (symptóm phrenicus) - bolesť v mieste frenického nervu.

Chronická bezkamenová cholecystitída so strednou závažnosťou sa vyskytuje pri striedajúcich sa obdobiach exacerbácií a remisií. Exacerbácie trvajú 2-3 týždne s prítomnosťou bolesti a dyspeptických syndrómov.

Pri jeho klinických príznakoch sa približne 20% chronickej bezkleznej cholecystitídy môže prejavovať atypickým priebehom.

Pre srdcovú variantu chronickej bezkamennej cholecystitídy sú typické prípady nepríjemnej bolesti v predsieňovej oblasti, prechodné poruchy rytmu, zmeny T-vlny na EKG, dobrá tolerancia cvičení a zánik týchto javov po cielenú terapiu.

Variant subfebrilu sa prejavuje predĺženým (viac ako 2 týždňovým) subfebrilným stavom, ochladením, symptómami intoxikácie, ktoré prechádzajú po úspešnej liečbe.

Neurasténový variant má príznaky neurastenie (emočná labilita, úzkosť, nespavosť), vegetatívna dystónia, pravostranná cefágia ("pečeňová migréna").

Diferenciačný (hypotalamický) variant je sprevádzaný paroxysmi chmúrneho tremoru, labilitou krvného tlaku, prechodnou paroxysmálnou tachykardiou, nestabilnou stolicí a občasným nutkaním močiť.

Pre alergický variant chronickej cholecystitídy s cholecystitídou sú charakteristické symptómy cholecystitídy s kolikovitými záchvatmi, urtikária, urtikária, angioedém, migréna, bronchiálna astma, eozinofília krvi a žlčovitý sediment.

Diagnóza chronickej cholecystitídy

Zvážte syndróm bolesti, body bolesti. Odporúča sa vykonať duodenálnu intubáciu laboratórnym a bakteriologickým vyšetrením žlče. Ultrazvuk zistí konstrikciu, deformácie, prebytky žlčníka; prítomnosť alebo absencia počtu.

Cieľový výskum. Vo všeobecnosti sa niekedy pozoruje sub-ikterická skleróza. Pri palpácii pečene môže byť v období exacerbácie zvýšenie, ktoré nepresahuje 1-2 cm, palpácia je zvyčajne bolestivá. V rovnakom období sa bolesť určuje v špecifických zónach a bodoch. Najtypickejším bodom je žlučník. Súčasne sú stanovené pozitívne príznaky Frenicus a Murphyho.

Laboratórne a inštrumentálne údaje. Klinické a biochemické krvné testy, ani v období exacerbácie, nepodliehajú významným zmenám. Niekedy v závažnejších prípadoch sa zistí mierne zvýšená hodnota ESR.

Pri zlomení dvanástnika sa zistí jeden alebo druhý typ dyskinézy. Pri zápalových ochoreniach sa ZH stáva kyslou.

Na potvrdenie diagnózy HBH v období exacerbácie je potrebné vykonať komplexnú biochemickú štúdiu žlče. V prípadoch zápalu sa zvyšuje aktivita reakcie difenylamínu (DFA), pH sa znižuje, celkový obsah proteínov atď.
Ultrazvuk žlčník. Normálne FP vyzerá ako jasne tvarovaná forma, ktorej dĺžka sa pohybuje od 6 do 10 cm. Steny FF sú homogénne tenké čiary mierne zvýšenej echogenicity. Pri pozorovaní HBH sa pozoruje zahustenie stien (> 2 mm) a súčasne sú zhutnené, obrys bubliny môže byť nerovný a deformovaný. Obsah tela stráca svoju homogénnosť, môže byť viditeľný "tmel". Najbežnejší znak zápalu - zhrubnutie stien - nie je špecifický a možno pozorovať na pozadí hypoalbuminémie, portálnej hypertenzie a zlyhania srdca.

Najvýznamnejšie znaky cholecystovej a cholegrafie sú:

  • zhoršená schopnosť koncentrácie a nástup relaxačnej fázy žlčníka na pozadí injektovaného kontrastu;
  • deformácie HP.

Pri hepatobiliárnej scintigrafii môže byť motorické poškodenie detegované vo forme:

  • pretrvávajúce porušovanie rýchlosti plnenia a vyprázdňovania ZH;
  • zvýšiť alebo znížiť jeho veľkosť;
  • utesňuje lôžko žlčníka.

Liečba chronickej bezkamennej cholecystitídy

V období exacerbácie, čiastočná výživa s obmedzením tukových, vyprážaných, slaných, údených jedál. Na odstránenie bolestivého syndrómu sa použili antispazmické lieky: Buscopan, bez silu, papaverín, halidor, metacin. V prípade silnej bolesti sa podáva analgin alebo fortral. Z použitých antibakteriálnych činidiel ampicilín, erytromycín, ciprofloxacín, doxycyklín, septín (biseptol), sulfén, furazolidón počas 8 až 10 dní. Po úľavách od bolesti a syndrómov intoxikácie sú predpísané choleretické lieky (imortelle, boky, stierka z kukurice, mäta, tansy, brezové pupeny, žihľava, kmín). Odporúča sa používať cholekinetiká: síran horečnatý, soľ Karlovy Vary, soľ Barbara, xylitol, sorbitol, manitol, fruktóza. Tyubazh sa široko používa: čas nečinnosti - cholekinetika 2 čajové lyžičky na pohár vody; komplex - 15-20 g síranu horečnatého alebo inej soli v 100 ml vody. Pacient položí na 40 minút na pravej strane, potom vezme 15-20 g sorbitolu v 100 ml vody a znova po dobu 40 minút. Udržiavacia liečba: týždenné žalúzie s dlhou životnosťou.

Prevencia. Častá frakčná výživa, obohatená vláknami, fyzická kultúra, včasná liečba chorôb žalúdka a čriev, ohnisková infekcia.

Známky ochorenia žlčníka

Známky ochorenia žlčníka.

Bolestivosť v bode projekcie žlčníka - bod priesečníka vonkajšieho okraja svalu rectus abdominis na pravej strane s oblúkovým oblúkom (so zväčšeným pečeňom - ​​s okrajom pečene).

Symptóm Vasilenko je výskyt bolesti v mieste projekcie žlčníka pri poklese pozdĺž pravého rebrovaného oblúka pri inhalácii. Zistené v počiatočných štádiách ochorenia.

Symptóm Kera - bolesť pri palpácii pri inhalácii v mieste projekcie žlčníka.

Symptóm Obraztsova-Murphyho - lekár rovnomerne tlačí na bod projekcie žlčníka a žiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol (nafúknutie žalúdka), počas ktorého sa objavuje bolesť. Buď: Teleso je zabalené ľavou rukou v oblasti pravého boku a pravého podkostu, takže palec je umiestnený v Kera (pre veľké telesá, 2 - 5 prstov ľavej ruky možno umiestniť na predné dolné rebrá hrudníka vpravo). Dieťa vydychuje a palec sa okamžite potopí do hĺbky. Potom sa nadýchnite. A ak počas inhalácie dôjde k bolesti v T. Kere, potom je príznak pozitívny.

Symptóm Ortner (Grekov) - bolesť pri poklepaní na okraj pravého pobrežného oblúka (nezabudnite poklepať na obe oblúkové oblúky na porovnanie).

Symptóm Myussi-Georgievsky (symptóm phrenicus) - bolesť na palpácii medzi nohami sternokleidomastoidového svalu vpravo. Bolesť vyžaruje nadol.

Rismanov príznak je poklepanie s okrajom dlane pozdĺž okraja oblúkového oblúka počas inhalácie.

Symptóm Boasovej je hyperestézia v bedrovej oblasti vpravo a bolesti v oblasti priečnych procesov ThXI - LI na pravej strane.

Symptóm Lepena - bolesť pri poklepaní s ohnutým ukazovákom v mieste projekcie žlčníka (dych).

Symptóm Zakharyin: znamenie. cholecystitída; bolesť pri poklepávaní alebo stláčaní oblasti projekcie žlčníka.

Príznakom Courvoisier je zväčšený, bezbolestný žlčník, ktorý je určený palpáciou. Príčina príznaku lieku Courvoisier: postupná obštrukcia žlčových ciest Klinický význam: pozoruje sa pri rakovine vaterskej vsuvky.

Kocherov príznak - bolesť spočiatku vzniká v epigastrickej oblasti bezprostredne pod xiphoidným procesom a po 1 až 3 hodinách sa presunie do pravého iliakálneho regiónu;

Symptóm Sitkovskij - pri otočení pacienta na ľavú stranu je bolesť v pravom prostredí iliaca.

Symptóm Filatov, Barteme-Michelson - zvýšená bolesť počas palpácie v pozícii pacienta na ľavej strane.

? Symptóm Murphy (bolesť v mieste žlčníka)

Symptóm Shchetkina-Blumberg - s palpáciou prednej brušnej steny s rýchlym vytiahnutím prstov lekára má pacient ostrú bolesť.

Symptóm Rovzinga - bolesť v pravej iliacovej oblasti s trhavými palpatornyh pohybmi v ľavej iliačnej oblasti.

Symptóm Obraztsova - bolesť v pravej iliačnej oblasti pri zdvíhaní pacienta narovnala pravú nohu.

Symptóm Razdolsky (Mendel-Razdolsky) - s perkusom brušnej steny je určený bolesťou v pravej iliačnej oblasti;

Symptóm Mayo - Robson (bolesť a svalové napätie v bode pankreasu v ľavom pobočkovom obratle.

Symptóm Vzkriesenie - oslabenie aortálnej pulzácie v ľavom pobreží. Príčina príznaku vzkriesenia: infiltrácia retroperitoneálneho priestoru v tejto oblasti

Symptóm Chukhriyenko - lokalizácia bolesti v brušnej stene, ku ktorej dochádza vtedy, keď sú trhnuté pohyby ruky nastavené cez dolnú časť brucha

Symptóm Georgievsky-Mussi - výskyt bolesti počas palpácie v ľavom bruchu

Symptóm Shchetkina-Blumberg - detekcia výpotku v brušnej dutine a peritoneálneho podráždenia

Nástupom je bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa objavuje náhle v type "dýka štrajk".

Spišský príznak - tympanitída nad pečeňou počas perkusie

zníženie hepatálnej dullness (Zhobert)

v pravom bočnom kanáli sa prehĺbia a pravá iliaca fossa (sm Kerven)

ožarovanie bolesti v pravom ramená (sm Elekera)

pozitívny phrenicus sm

Viditeľný priečny záhyb nad pupkom - sm Chugaeva,

dobre vyslovené prepojky svalov rectus abdominis - sm Dzyubanovsky-Chugaev

M Shchetkin-Blumberg pozitívny

rektálne vyšetrenie, v ktorom je možné odhaliť ostrou bolesť v oblasti Douglasovho priestoru (tzv. "plač Douglas") - cm Kulenkampf.

1. Rozmnožovanie hrudného hluku na úrovni pupka, najmä srdcových tónov, cez rezonujúcu brušnú dutinu napnutú plynom.

2. Peritoneálne trenie spojené s prítomnosťou exsudátu pokrývajúceho žalúdok, pečeň, parietálny peritoneum možno zistiť v oblasti pobrežnej rezervy alebo v epigastrickej oblasti. Tento šum je podobný hluku pleurálneho trenia.

3. Kovový zvonček, strieborný šum, ktorý sa objaví pri každom výdychu a je spojený s plynom uvoľneným cez perforačný otvor a prasknutím do tekutiny obklopujúcej perforovaný žalúdok.

perverzný tacho-abdominálny typ dýchania (vdychovanie brušnej steny počas inhalácie) (cm, Bailey)

Symptómy peritoneálneho podráždenia.

bolesť v pravom prostredí iliaca s palpáciou;

zvýšená bolesť v bode McBurney (bod medzi vonkajšou a strednou treťou imaginárnej línie spájajúcej predný horný uhol ilium s pupkom);

svalové napätie v pravej iliačnej oblasti počas palpácie;

bolesť prednej steny rektálnej ampulky v dôsledku prítomnosti výpotku v Douglasovom vrecku alebo v priestore Douglasu počas rektálneho vyšetrenia;

Aaronov príznak (Aaron) - bolesť alebo pocit plnosti v epigastriu s tlakom v pravej iliačnej oblasti;

Bartomier-Michelsonov príznak (Bartomier) - citlivosť na palpáciu céka sa zvyšuje v pozícii pacienta na ľavej strane;

Bassler príznak (Bassler) - bolesť pri lisovaní pozdĺž línie od pupka na prednej hornej chrbtice pravého iliaca kosť sa zvyšuje pri približovaní kosti;

Brownov príznak (Brown) - na prednej brušnej stene v polohe na chrbte označuje miesto najväčšej bolesti, po ktorej je pacient umiestnený na ľavej strane. Po 15 až 20 minútach sa miesto bolesti pohybuje mediálne alebo 2,5 až 5 cm.

symptóm Brand (Brindeau) - bolesť vpravo s tlakom na ľavom rebri tehotnej maternice;

Brittenov príznak (Brittain) - s palpáciou brucha v zóne najväčšej bolesti v pravom prostredí iliaca, svalové napätie a ťahanie pravého semenníka do hornej časti miešku sa pozoruje. Po zastavení palpácie sa svalstvo zostupuje;

Wachenheim-Rederov príznak (Wachenheim-Reder) - výskyt bolesti v pravom ileálnom regióne počas digitálneho vyšetrenia konečníka;

Symptóm Widmer (Widmer) - teplota v pravej axii je vyššia ako v ľavej;

príznakom vzkriesenia - lekár s ľavou rukou ťahá pacientovú košeľu cez spodný okraj (pre rovnomerný sklz). Počas inhalácie pacienta so špičkami prstov s miernym tlakom na brucho vykonávajú rýchly posuvný pohyb zhora nadol smerom k pravej iliacovej oblasti. V čase ukončenia pohybu pacient zaznamená prudký nárast bolesti;

Gabayov príznak - v oblasti trojuholníka Petra vpravo, tlak sa aplikuje prstom a potom sa prst rýchlo odoberie. V tomto bode dochádza k zvýšeniu bolesti. Známka akútnej apendicitídy s retrocekálnou polohou procesu;

Dolinovovým príznakom je zvýšená bolesť v správnej iliačnej oblasti, keď je brucho nasadené;

Donnelliho symptóm (Donnelli) - objavenie bolesti počas palpácie nad a pod bodom Mac-Burnei, pričom súčasne unbend bolavú pravú nohu. Známka akútnej apendicitídy s retrocekálnou lokalizáciou procesu;

trieda symptómov Dieulafoy - bolesť, svalové napätie a hyperestézia pokožky v pravom prostredí iliaca;

Dumbadzový príznak: znak akútnej apendicitídy; bolesť v pupku.

príznakom Zatler (Sattler) je bolesť v pravom prostredí iliaca, keď pacient sedí s narovnanou pravou nohou;

Ivanov symptóm - vzdialenosť od pupku k prednému nadradenému iliakálnemu chrbtici je kratšia vpravo ako vľavo, v dôsledku kontrakcie svalov v pravom prostredí iliaca;

Ikramovovým príznakom je zvýšená bolesť v pravom prostredí iliaca pri stláčaní pravej femorálnej tepny;

symptóm Klemm (Klemm) - akumulácia plynu v ileocekálnej časti čreva, stanovená röntgenovým vyšetrením;

Copeov príznak (bolesť) - zvýšená bolesť v pravom prostredí iliaca, keď je bedrový kĺb v polohe na ľavej strane (s panvovou lokalizáciou doplnku);

Kocherov príznak (Kocher, Volkovich-Kocher) - bolesť sa spočiatku vyskytuje v epigastrickej oblasti priamo pod xiphoidným procesom a po 1-3 hodinách sa presunie do pravého iliakálneho regiónu;

Symptómom Krymova je objavenie alebo zintenzívnenie bolesti v pravej iliačnej oblasti, keď prst skúma vonkajšie otvorenie pravého inguinálneho kanála;

Symptóm Krymova-Dumbadze - bolesť pri palpácii pupočníkového prstenca, čo naznačuje podráždenie peritonea;

Larockov príznak (Larock) - sprísnená poloha pravého alebo obidvoch semenníkov vznikajúca spontánne alebo počas palpácie prednej brušnej steny;

Lennanderov príznak (Lennander) - rozdiel medzi axilárnou a rektálnou teplotou nad 1 ° C;

Murphyho symptóm (Murphy) - kvôli prítomnosti výpotku v pravom iliackom regióne sa počas perkusie v tejto oblasti určuje blunting;

Príznak Michelson - zvýšená bolesť v pravej polovici brucha u tehotných žien v polohe na pravej strane, keď maternica vyvíja tlak na zápalové zameranie;

Symptómom Obraztsova je zvýšená bolesť, keď je tlak aplikovaný na cékum a zároveň zvyšuje pravú nohu narovnanú na kolenný kĺb;

Ostrovskı symptóm - pacient zdvihne narovnanú pravú nohu a drží ju v tejto polohe. Lekár ho rýchlo rozdrví a umiestni ho horizontálne. Bola bolesť v pravom prostredí iliaca;

Symptóm Payr (Payr) - hypeestézia análneho zvierača s tenesmou a kŕčmi počas pohybov čriev. Pozitívne s panvovým umiestnením procesu;

Przewalsky symptóm (Przewalsky) - pre pacienta je ťažké zdvihnúť pravú nohu;

Razdolsky (Mendel-Razdolsky) symptóm - perkusie brušnej steny spôsobuje bolesť v pravom prostredí iliaca;

Rizvanovým príznakom je zvýšená bolesť v pravom prostredí s hlbokým dychom;

Rovinný príznak (Roving) - objavenie alebo zintenzívnenie bolesti v pravej ileálnej oblasti počas kompresie sigmoidnej hrubého čreva a trhavého tlaku na klesajúcu časť hrubého čreva;

Samnerov príznak (Samner) - zvýšený svalový tonus prednej brušnej steny s ľahkým palpáciou;

príznak Sitkovského - výskyt alebo intenzifikácia bolesti v pravom prostredí iliaca v polohe pacienta na ľavej strane;

Symptóm Soresiho (Soresi) - bolesť v pravom prostredí iliaca, vyplývajúca z kašľa a súčasného palpácie v pravom hypochondriu u pacienta ležiaceho na chrbte s ohnutými nohami;

Hornový príznak (Horn) - bolesť v pravom semenníkovi s miernym pulzovaním v podklade miešku; [14]

Chaseov príznak (Chase) - bolesť, ktorá sa vyskytuje v pravej iliacovej oblasti s rýchlou a hlbokou palpáciou pozdĺž priečneho rezu hrubého čreva, keď je druhé rameno stlačené;

Symptóm Cheremskikh-Kushnirenko (Karavaeva) - zvýšená bolesť v pravej iliačnej oblasti pri kašli;

Chugaevov príznak - na palpácii prednej brušnej steny, sú napäté zväzky vonkajšieho šikmého brušného svalu ("struny sliznice") hmatateľné;

Symptóm Shilovtseva - v polohe na chrbte určuje miesto najväčšej bolesti v pravom prostredí a potom navrhuje pacientovi, aby sa otočil na ľavú stranu. Bolesť je posunutá nižšie a doľava;

Shchyotkinov príznak - Blyumberg - reverzibilná citlivosť, zvýšená bolesť počas náhleho stiahnutia ruky v porovnaní s palpáciou;

Symptóm Yaura-Rozanova - bolestivosť s tlakom prstom v trojuholníku Petit (Petit).

Rozlíšte akútnu apendicitídu s gynekologickou patológiou

Douya je známkou pelvioperitonitídy: vaginálne vyšetrenie v priestore Douglas spôsobuje silnú bolesť bez vyšetrenia akéhokoľvek nádoru; maternica je pohyblivá, bolestivá.

Douglas - známka mimomaternicového tehotenstva: silná akútna bolesť počas palpácie vaginálnych klenieb, zmeny tvaru sa nedodržiavajú.

Danforth - známka pretrhnutia vajíčkovodu alebo vaječníkov: bolesť v ramennom kĺbe pri inhalácii.

Genter je znakom parametritis: nepríjemnosť perkusného zvuku nad predným povrchom Ilium.

Elekera - známka mimomaternicového tehotenstva: bolesť brucha, ktorá sa rozširuje na rameno alebo lopatku (obvykle vpravo).

Fitz-Hugh-Curtis - známka gonokokových alebo chlamýdiových lézií panvových orgánov, perihepatitída: bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť, vracanie, horúčka, potenie, bolesť hlavy.

Hofshtetera-Kullon-Helendal - znak mimomaternicového tehotenstva: modré sfarbenie pupka, ku ktorému dochádza pri krvácaní do brušnej steny alebo brušnej dutiny.

Zhendrinský je diferenciálnym znakom akútnej apendicitídy a akútnej adnexitídy: v ležiacej polohe pacient stlačí brušnú stenu prstom v bode Kummel (2 cm vpravo a pod pupkom), čo naznačuje, že sa postaví; zvýšená bolesť naznačuje apendicitídu, ktorá ju znižuje - o adnexitíde.

Blumer - možný príznak zápalu alebo nádoru Douglasovho priestoru: výčnelok sliznice prednej steny konečníka.

Bolt - znak ruptúry vajíčkovodu počas mimomaternicového tehotenstva: ťažká citlivosť pri dislokácii krčka maternice.

Kalena - možný príznak krvácania do brušnej dutiny (častejšie počas mimomaternicového tehotenstva): hnedasté odfarbenie kože v pupku.

Zlatý - znamenie tkaniva v truse: bledosť krčka maternice.

Kera - možný príznak krvácania vnútri brucha: silná bolesť v ľavom ramene.

Kulenkampf - znak krvácania vnútri brucha: perkusie pozdĺž mäkkej alebo takmer mäkkej brušnej steny spôsobuje veľkú bolesť.

Kushtalová - známka mimomaternicového tehotenstva: farbenie šafranu na koži paliem a plantárny povrch nôh.

Cullen je znak mimomaternicového tehotenstva: modravočierna farba pupočníkovej oblasti.

Laffon - príznak narušeného mimomaternicového tehotenstva: bolesť v panve, po ľahkom intervale - bolesť epigastria, chrbta, lopatky za hrudnou kosťou.

Posner - príznak rôznych chorôb vnútorných genitálií: bolesť v kyvadlových pohyboch maternice.

Promptova je diferenciálny diagnostický príznak akútnej apendicitídy u žien: bolesť maternice, keď sa pohybuje nahor počas rektálneho vyšetrenia, je charakteristická pre patológiu pohlavných orgánov; s apendicitídou - negatívne.

Sumner - znak krútenia ovariálnej cysty: stuhnutosť brušných svalov s miernym palpáciou v pravej iliačnej oblasti.

Salman (losos) je možným príznakom pretrhnutia vaječníkov alebo vajíčkovodu: v niektorých prípadoch sa žiak na postihnutej strane rozširuje.

Murphyho syndróm

Reméldov syndróm sa v gastroenterológii a kardiológii prejavuje ako komplex symptómov, čo vedie k vzniku mnohých funkčných zmien na strane gastrointestinálneho traktu a kardiovaskulárneho systému. Treba pamätať na to, že to nie je len ochorenie gastrointestinálneho traktu, ako je gastritída, kolitída a peptické vredy, a preto je potrebné komplexne liečiť liečbu gastrokardiálneho syndrómu.

  • Symptómy remeselného syndrómu
  • Etiológia a patogenéza syndrómu
  • Diagnóza a diferenciácia gastrokardiálneho syndrómu
  • Liečba gastrokardiálneho syndrómu

Symptómy remeselného syndrómu

Zvyčajne sa príznaky pacienta objavia po ďalšom jedle a vyznačujú sa výskytom bolesti v oblasti srdca, palpitácie, tlak, zmeny srdcovej frekvencie. Avšak samovoľné vracanie alebo pichnutie vedie k pocitu úľavy. U takýchto pacientov, hlavne vtedy, keď sa vyskytne gastrokardiálny syndróm, koža je bledá, studená a studený pot zbehnú po tvári. Existuje aj pocit strachu. Pri odvolávaní sa na kardiológa sa pacienti sťažujú na bolesť v srdci, tachykardiu, pocit nedostatku vzduchu, ku ktorému dochádza po jedle. Na strane gastrointestinálneho traktu u týchto pacientov sa pozoruje zápal žalúdočnej sliznice, čo môže viesť k vzniku gastritídy, peptického vredu srdcového žalúdka a erozívneho pažeráka a dokonca malignity týchto ochorení.

Pri útoku človek vyzerá vystrašene - bledá tvár, studený pot a úzkostlivý výraz tváre, často útoky spôsobujú paniku. Každé jedlo pre osoby s Remheldovým syndrómom spôsobuje strach - bude to fit?

Etiológia a patogenéza syndrómu

Tento syndróm opísal Remheld v roku 1912 ako forma srdcovej neurózy. Základom tejto choroby je spazmus koronárnych artérií a v dôsledku toho porucha srdca v dôsledku podráždenia receptorov srdcovej oblasti žalúdka a pažeráka. naopak, srdce prostredníctvom reflexných oblúkov je spojené s mnohými orgánmi a tkanivami tela, a preto je gastrokardiálny syndróm diferencovaný od mnohých ochorení srdca (infarkt myokardu) a gastrointestinálneho traktu (exacerbácia žalúdočných vredov).

Rizikové faktory

Existujú rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť gastrokardiálneho syndrómu. Tieto zahŕňajú: vysokú stálosť membrány, kvôli ktorej dochádza k tlaku na receptory pažeráka a žalúdka, obezita, prejedanie, ateroskleróza, porucha autonómneho nervového systému, angína pectoris. Okrem toho sa u pacientov s žalúdočným vredom, malígnymi procesmi v pažeráku a srdcovom oddelení žalúdka môže objaviť syndróm Remheld.

Diagnóza a diferenciácia gastrokardiálneho syndrómu

Keďže symptómy sú veľmi podobné príznakom ochorení, ako je infarkt myokardu, angína pectoris, exacerbácia žalúdočných vredov, pacientova anamnéza by sa mala veľmi starostlivo zozbierať a mala by sa vykonať inštrumentálna a laboratórna diagnostika. Pri štúdiu histórie ochorenia by sa malo zistiť, kedy nastane bolesť, či pacient spája ich výskyt s príjmom potravy. Ak sa objavia bolesti v oblasti srdca bez ohľadu na príjem potravy, potom je potrebné podozrenie na začiatok angíny. Po zozbieraní anamnézy sa má vykonať elektrokardiografia, aby sa vylúčil infarkt myokardu, ako aj ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny a röntgenové vyšetrenie hrudníka, aby sa odhalila vysoká poloha membrány. Sondovanie a fibrogastroduodenoscopy by sa v tomto prípade nemali uskutočňovať, pretože tieto štúdie môžu spôsobiť zhoršenie stavu pacienta.

Liečba gastrokardiálneho syndrómu

Po prvé, mali by ste venovať pozornosť dodržiavaniu takejto diéty pre pacientov. Jedlo by sa malo konzumovať v malých častiach, ale častejšie. Vylúčte tučné jedlá, pikantné, vyprážané a pridajte viac zeleniny a ovocia bohatých na vlákno. Najdôležitejším pravidlom takýchto pacientov nie je prejedanie. Okrem stravy sú pacientom predpísané medikamentózne lieky: antispazmodiká (papaverín, naspa, duspalatin, buscopan), ako aj sedatíva. Keď sa v gastrointestinálnom trakte vyskytnú zápalové zmeny, lekár predpíše terapiu žalúdočných vredov vo forme inhibítorov protónovej pumpy, antacidov a antibiotickej liečby.

Povedzte svojim priateľom! Povedzte o tomto článku svojim priateľom vo vašej obľúbenej sociálnej sieti pomocou tlačidiel sociálnych sietí. Ďakujem vám!

Charakteristický príznak Rovinga s apendicitídou

Jedným z príznakov akútnej apendicitídy používanej na diagnostiku je symptóm Roving. Príloha, aj keď sa považuje za nadmerný orgán, môže byť príčinou nepríjemnej a výraznej bolesti v brušnej dutine. Presná diagnóza umožňuje dosiahnuť účinnú liečbu a vyhnúť sa takým komplikáciám ako perforácia prílohy a difúzna peritonitída. Liečba vyžaduje excíziu apendicitídy (appendectómia).

Apenditída je jednou z bežných akútnych ochorení v brušnej dutine. Môže sa objaviť vo všetkých vekových skupinách. Apenditída najčastejšie prebieha typicky - už na základe histórie a vyšetrenia pacienta, diagnózu možno presne urobiť. Oneskorenie chirurgického zákroku môže viesť k nebezpečným komplikáciám.

  • 1.Čo je príloha?
  • 2 Príčiny ochorenia
  • 3 Symptómy manifestácie
  • 4Diagnostické metódy
  • udalosti 5Lechebnye
  • 6 Vedľajšie účinky laparoskopie

1.Čo je príloha?

Dodatok je podlhovastý proces hrubého čreva o dĺžke 6-10 cm, ktorý rastie z jeho pôvodnej časti. Spravidla sa nachádza voľne v pravom dolnom bruchu, avšak u niektorých ľudí môže byť príloha atypicky umiestnená. Jeho nesprávne umiestnenie je plné rôznych problémov v prípade zápalu. Stenu prílohy je početné zhrubnutie, obsahuje lymfatické uzliny, ktoré pôsobia ako bakteriálny filter. Vo svojom lúmeni sú zvyšky živín a hlienu. Dodatok nie je orgán nevyhnutným pre život. Toto je rudiment - zvyšky našich bylinožravých predkov.

2 Príčiny ochorenia

Medzi hlavné príčiny zápalu prílohy patrí:

  • uzavretie lúmenu s výkalmi;
  • prítomnosť parazitov;
  • depresie;
  • bakteriálnej infekcie.

3 Symptómy manifestácie

Typický prejav apendicitídy začína nepravidelnými, ale intenzívnymi epizódami epigastrickej bolesti, oblasťou v pupku. Charakteristickým príznakom je, že bolesť má bodavý charakter, po určitom čase oslabuje, potom sa zvyšuje, zvyšuje sa počas pohybov a kašľa, preto pacient obvykle ležia nehybne v pohodlnej polohe s ohnutými nohami. Príznaky bolesti sú zvyčajne spojené s:

  • nedostatok chuti do jedla;
  • nevoľnosť;
  • vracanie;
  • zvýšenie telesnej teploty až na 38 ° C;
  • čriev a močenie.

Preto, ak sa vyššie uvedené príznaky objavia s tendenciou zvyšovať, je potrebné podozrenie na apendicídu a ihneď sa poraďte s lekárom.

4Diagnostické metódy

Pri vyšetrení sa zvyčajne vyskytuje bolesť v pravom dolnom bruchu, ako aj reflexné napätie brušných svalov pri tlaku na ňom. Pomocnými príznakmi pri diagnostikovaní zápalu prílohy sú:

  • Symptóm Blumberg: bolesť s tlakom na žalúdok.
  • Symptóm Rovzinga (Rovsinga): prstami jednej ruky lekár stlačí brušnú stenu v ľavej iliačnej oblasti (ľavá dolná časť brucha) v projekte klesajúcej časti hrubého čreva. Na druhej strane, trhacie tlaky sú vykonávané trochu vyššie pozdĺž projekcie čreva. S pozitívnym príznakom Rovsing sa v projekte prílohy v pravom prostredí iliaca objavuje bolesť - je to spôsobené pohybom plynu v hrubom čreve a podráždením receptorov zapáleného prílohy.
  • Symptóm Yavorsky: vznik bolesti s vertikálnym spúšťaním nohy vpravo.
  • Symptóm Sitkovskij: pri otočení pacienta na ľavú stranu je bolesť v správnej iliačnej oblasti kvôli podráždeniu receptorov v dôsledku pretiahnutia mezenteriu zapáleného prílohy.

V laboratórnych štúdiách bude dôkazom prítomnosti akútneho zápalového procesu leukocytóza, tj zvýšenie počtu leukocytov, ESR a CRP, tj parametrov zápalu.

Ďalšie štúdie, ktoré lekár dokáže použiť na potvrdenie diagnózy apendicitídy, sú vizuálne štúdie - to sú fotografické snímky z brušnej dutiny, ktoré sa používajú na vylúčenie iných akútnych ochorení v brušnej dutine, ultrazvuku brucha.

Na rozlíšenie zapáleného prílohy zo zdravého doplnku je potrebná rozsiahla skúsenosť ultrazvukového odborníka, preto sa tento výskum zriedka používa v praxi. Ak po vyšetrení lekár podozrieva, že pacient vyvíja apendicitídu, okamžite ho pošle na chirurgické oddelenie.

Pri akútnej apendicitíde je potrebná urgentná chirurgická intervencia. Oneskorená operácia môže viesť k nebezpečným komplikáciám. Ak sa nelieči, apendicitída vedie k perforácii, ktorá sa zhoršuje bolesťou brucha. Je to spôsobené prechodom zápalového procesu na peritoneum, to je sliznicová membrána slizníc, ktorá napája steny brušnej dutiny a malú panvu. Vyskytuje sa difúzna peritonitída, ktorá je vážnou chorobou. Ak nie je liečený, môže dokonca viesť k smrti pacienta.

Treba mať na pamäti, že atypicky umiestnený vermiformný proces môže spôsobiť neobvyklé príznaky zápalu.

Napríklad zápal prílohy, nachádzajúcej sa v močovej sústave, môže vyvolať symptómy močového mechúra - časté močenie v malých častiach, bolestivé močenie, leukocyty a červené krvinky.

udalosti 5Lechebnye

Chirurgický zákrok na vyliečenie zápalu slepého čreva sa nazýva apendektómia. Vykonajte to pomocou brušnej rezy.

V súčasnosti sa apendektómia čoraz viac vykonáva pomocou laparoskopie. Toto je metóda, v ktorej chirurg vykoná 3 malé rezy v brušnej dutine, slúžia na vloženie nástrojov - špičky, laparoskop do vnútra. Jeden z týchto tipov má fotoaparát, ktorý zobrazuje pracovné pole na monitore. Preto chirurg manipuluje špičky laparoskopu. Výhodou laparoskopickej chirurgie je kratšia doba zotavenia pacienta, môže sa rýchlejšie vrátiť do plnej vitálnej činnosti.

Jedinou výnimkou, pri ktorej sa odmieta rýchly chirurgický zákrok, je infiltrácia - takzvaná obmedzená peritonitída, ktorá sa cíti ako bolestivý nádor v pravom dolnom bruchu - pretože existuje vysoké riziko šírenia infekcie v brušnej dutine počas operácie. V tomto prípade sa pri liečbe používajú antibiotiká a infiltračná drenáž pod ultrazvukom.

6 Vedľajšie účinky laparoskopie

Odstránenie prílohy nepredstavuje pre pacientov veľké riziko. Nasledujúce komplikácie sa zriedkavo vyskytujú po operácii:

  • pooperačná infekcia rany;
  • krvácanie;
  • pooperačná jazva po kýline;
  • zápal pobrušnice;
  • komplikácie spojené s použitím anestézie.

Infekcia po odstránení prílohy sa môže prejaviť ako sčervenanie a bolestivosť na mieste šitia. Zápal si vyžaduje liečbu antibiotikami. V závažnejších prípadoch sú indikované antibiotiká a chirurgická liečba, pretože sa môže objaviť absces v oblasti alveolárneho procesu.

Po operácii sa musíte riadiť odporúčaniami lekára. Po približne 2-3 týždňoch sa plný výkon pacienta vráti.

Stále nie je známe, akú úlohu hrá príloha v ľudskom tele, ale jej odstránenie nespôsobuje dlhodobé následky.