Život v rakovine

Niekedy sa onkologické ochorenie stane chronickým, ako je diabetes mellitus alebo hypertenzia

Niekedy sa ochorenie rakoviny stáva chronickým, ako je diabetes mellitus alebo hypertenzia. "Chronická rakovina" zahŕňa rakovinu vaječníkov, metastatický karcinóm prsníka a prostaty a lymfóm.

Čo je to chronická rakovina?

V onkológii existuje koncepcia stabilizácie, keď po liečbe choroba úplne nezmizla, avšak laboratórne a inštrumentálne metódy vyšetrenia naznačujú, že sa časom nemení. Väčšina chronických ochorení nemôže byť vyliečená, ale priebeh niektorých z nich môže byť sledovaný niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov, so striedajúcimi sa cyklami relapsu a remisie.

Čo je remisia?

Existuje niekoľko typov remisií v onkológii:

úplná odpoveď alebo úplná remisia - situácia, keď pacient nemá prejavy ochorenia, nemožno ho merať laboratórne alebo inštrumentálne;

čiastočná odpoveď alebo čiastočná remisia - zníženie objemu nádoru o 50%.

Jeden nemôže nikdy presne vedieť, ako dlho trvá odpustenie a, bohužiaľ, nemožno povedať, že choroba je úplne vyliečená. Napríklad pri rakovine vaječníkov, opakovanie rastu a vývoja choroby, jej stabilizácia a remisia niekedy trvá niekoľko rokov, počas ktorých môže byť rakovina kontrolovaná, rovnako ako akékoľvek iné chronické ochorenie. Špecifická liečba pomáha kontrolovať rakovinu, vyrovnávať sa s príznakmi ochorenia a zlepšovať kvalitu života pacientov.

Prečo dochádza k relapsu?

Relaps sa charakterizuje výskytom príznakov ochorenia na mieste primárneho nádoru v podobe starého rastu a objavenia nových ložísk ochorenia. Vývoj choroby je signálom na obnovenie liečby. Ak dôjde k progresii krátko po remisii, je potrebné úplne zmeniť taktiku liečby.

Progresia a relaps sa vyskytujú, ak terapia nezabije všetky nádorové bunky. Ale aj keď bola väčšina nádorových buniek zničená, niektoré z nich môžu byť necitlivé na liečbu a prežiť aj napriek terapii. Také bunky pokračujú vo svojom raste a rozdelení, až kým ich nestačí, a nie sú v dôsledku prieskumu zistené ako nové zameranie.

Ako liečiť "chronickú rakovinu"?

Výber liečby je založený na druhu rakoviny, lokalizácii, závisí od rozsahu ochorenia a jeho šírenia, ako aj od celkového stavu pacienta a jeho túžob.

Keď hovoríme o progrese, myslíme spravidla bežné metastatické ochorenie, ktorého hlavnou liečbou je chemoterapia. V závislosti od klinickej situácie existujú dva spôsoby vykonania chemoterapie:

podporná - liečba sa vykonáva s určitou frekvenciou (priebehmi), ktorá pomáha obmedziť ďalší vývoj ochorenia, čím sa predlžuje život pacienta;

liečba sa vykonáva iba vtedy, keď sa choroba stane aktívnou, čo dokazujú zmeny v laboratórnych a inštrumentálnych testoch.

V procese striedajúcich sa cyklov remisie a progresie môžu nádorové bunky získať rezistenciu (rezistenciu) k predtým účinnej chemoterapii, ktorá je základom pre zmenu liečebného režimu, výber nových liekov, ktoré môžu byť účinné vďaka inému mechanizmu ovplyvňovania rakovinových buniek.

Čo je to paliatívna liečba?

Keď pacient má mnoho kurzov a chemoterapeutických režimov za sebou, ale napriek tomu rakovina pokračuje v pokroku, znamená to, že ochorenie je necitlivé na liečbu av tomto štádiu je s pacientom diskutovaná paliačná terapia, ktorej cieľom je zmierniť fyzické a emočné symptómy spojené s progresiou chorobou, ale nie jej liečbou.

Hlavným cieľom je zlepšiť pohodu pacientov, zmierniť a kontrolovať symptómy, ako sú bolesť, nevoľnosť a vracanie, slabosť atď. Toto je vždy komplexná terapia, ktorá zahŕňa nielen lieky, ale aj fyzické cvičenia, individuálnu a skupinovú prácu. s onko-psychológmi, ako aj rodinnými stretnutiami.

Keď je ťažké alebo nemožné vysporiadať sa s príznakmi ochorenia na ambulantnej báze, pacientom sa ponúka pomoc hospicu, ktorej hlavnou úlohou je poskytovať lekársku starostlivosť a starostlivosť o dosiahnutie pohodlného stavu pacienta.

Čo je "normálne" v živote počas rakoviny?

Prvých pár mesiacov života a liečba "chronickej rakoviny" je čas veľkej zmeny, pokiaľ ide o uvedomenie si, že ochorenie nezmizne, keď nie je známe, čo očakávať a ako sa budú udalosti vyvíjať.

Žiť počas rakoviny nie je o návrat do normálneho života. Ide o učenie sa myslieť: "čo je teraz pre mňa normálne." Pacienti často hovoria, že život nadobúda nový zmysel, názor na známe a každodenné veci a udalosti sa mení, každý deň je naplnený iným významom.

Nový "normálny" môže spočívať v zmene stravovacích návykov, zmene typu činnosti, zdrojoch podpory (práca s psychológiou, v náboženstve), plánovaní a začlenení liečebného plánu do harmonogramu práce a dovolenky.

Jedným z hlavných bodov povedomia o "novom" živote je prijatie protinádorovej liečby ako jednej zo zložiek bytia: ak potrebujete jesť a dýchať predtým, než budete žiť, potom s chronickou rakovinou sa do týchto základných procesov pridáva potreba špecifickej liečby a vyšetrenia.

Čo je remisia, relaps, komplikácia?

Relaps je nový prejav choroby po jej zjavnom alebo neúplnom zastavení.

Komplikácia je patologický proces sekundárny k existujúcej chorobe, ktorý vzniká v súvislosti s patogenézou primárnej (primárnej) choroby alebo ako nepredvídaný následok prijatých diagnostických a terapeutických opatrení.

vyhľadávanie

Vestibulum consectetur consectetur magna; eget tincidunt diam. Aenean temporálne a diamové sit amet pulvinar.

ODDELENIA

O NÁS

Nullam wills ultricies a, gravida vitae, dapibus risus.

Quisque kurzus et portitor risus. Aliquam sem. V hendreit nulla quam nunc, kumsan tvrdia. Lorem ipsum primis v nibh vel risus. Sed vel.

Remisie a relapsy

Odpustenie sa nazýva abstinenciou od používania alkoholických nápojov a psychoaktívnych liečiv aspoň po dobu troch mesiacov.

Prerušenie - úplné odpustenie, trvajúce najmenej jeden rok (úplné obnovenie sociálneho a rodinného stavu, nedostatok osobnostných zmien charakteristických pre chronický alkoholizmus).

Terapeutická remisia je remisia po špeciálnej liečbe.

Spontánna remisia - remisia, ktorá sa vyskytla bez špeciálnej liečby.

Predbežná liečba - doba po odpustení, počas ktorej pacient príležitostne konzumuje malé dávky alkoholu bez vyrušenia a obnovuje predchádzajúcu formu konzumácie alkoholu.

Relaps - obnovenie konzumácie alkoholu po remise v tej istej forme, ktorá bola pozorovaná pred ukončením opitosti. Reakcia alkoholu môže mať rovnakú závažnosť ako záchvaty pred odpustením, môže byť ľahšia a závažnejšia, môže začať po pití malej dávky alkoholu, čo spôsobuje silnú túžbu po intoxikácii.

Okrem toho časté príčiny recidívy sú pretrvávajúce alebo opakujúce sa túžby po alkohole, abstinenčný abstinenčný syndróm (neprimerané výkyvy nálady, alkoholické sny, vegetatívne poruchy), zmena duševného stavu v dôsledku traumy, túžba testovať účinnosť liečby proti alkoholu, negatívne účinky iných, kombináciou viacerých faktorov.

Priebeh choroby

Neexistuje jediný princíp na hodnotenie priebehu chronického alkoholizmu. V čase výskytu abstinenčného syndrómu sa rozlišuje progresívny, mierne progresívny, pomalý priebeh. Progresívny priebeh je vývoj ochorenia s tvorbou abstinenčného syndrómu v priebehu šiestich rokov; s mierne progresívnym, syndrómom abstinenčného syndrómu v priebehu 6-15 rokov; pri pomalom toku - po dobu dlhšiu ako 15 rokov. Rýchlosť tvorby chronického alkoholizmu však nie vždy odráža závažnosť ochorenia.

Podľa typu ochorenia emitujú:

1) malígny progresívny priebeh, v ktorom sa vyskytujú dlhotrvajúce bingy s krátkymi dobami abstinencie, je vysoká tolerancia na alkohol, nezaujatý príťažlivosť voči intoxikácii; spontánne remisie sa nevyskytujú, terapeutické obdobie trvá tri až šesť mesiacov; somatické a neurologické poruchy rýchlo postupujú;

2) stacionárny typ prietoku s nedostatočným postupom v priebehu niekoľkých rokov, bezpečnosť účinnosti, ako aj rodinné a sociálne väzby;

3) remitujúci typ kurzu, v ktorom obdobie abstinencie trvá od 6 do 18 mesiacov, ale spontánne remisie sú zriedkavé, po remisii sa priebeh ochorenia nemení;

4) typ prúdenia s nízkou progresiou je charakterizovaný zastavením ochorenia v prvej fáze, vysokou sociálnou adaptabilitou, napriek opitému pití a vysokej tolerancii na alkohol; dochádza iba k zaostreniu osobných charakteristík, prevalencii v premorbidite, účelnosti;

5) typ refluxu s remisíciou trvajúcou dlhšie ako jeden rok, počas ktorého zmizne osobnosť alebo výrazne klesá;

6) atypický typ prietoku je charakterizovaný ultravysokou (v priebehu roka) tvorbou patologickej príťažlivosti voči intoxikácii, opitého opilstva s krátkymi dobami abstinencie, vysokou toleranciou na alkohol.

Priebeh chronického alkoholizmu je ovplyvňovaný individuálnymi, osobnými a ústavnými znakmi, sociálnymi faktormi, najmä vplyvom rodiny a bezprostredného prostredia.

Etapy liečenia pacientov s chronickým alkoholizmom

Nasledujúce štádiá liečby pacientov s chronickým alkoholizmom sa líšia:

- úľavy pri silnej intoxikácii alkoholom;

- zastavenie syndrómu ťažkého pitia a alkoholu;

potlačenie túžby a eliminácie afektívnych porúch;

- vzorkovanie averzie voči alkoholu a zabránenie relapsu;

- psychoterapia a rehabilitácia.

Prognóza je určená mnohými faktormi: stupňom bezpečnosti pacienta, jeho charakterologickými znakmi, dĺžkou choroby, intenzitou túžby po alkohole, situáciou doma av práci, dĺžkou trvania správania primeranej terapie. V narcologických dispenzaroch sa pozoruje trvanie abstinencie počas jedného roka u 16-26% pacientov.

Počas skupinovej terapie sa u 50% pacientov vyskytuje intenzívne užívanie psychoterapie a rehabilitačné opatrenia remisie trvajúce viac ako rok.

Remisia a relaps

Relaps - opätovné alebo opätovné zosilnenie (zhoršenie) symptómov ochorenia po ich odstránení alebo oslabení. Spravidla sú príznaky relapsu podobné príznakom primárnej choroby, hoci v niektorých prípadoch sa môžu líšiť (napríklad pri opakovaní chronickej myeloidnej leukémie môžu dominovať príznaky anémie).

Vývoj relapsu ochorenia je zvyčajne výsledkom príčinu prvej epizódy ochorenia, zníženiu účinnosti mechanizmov adaptácie a / alebo odolnosti organizmu na určitých faktorov (napríklad zníženie odporu protinádorové organizmu môže prispieť k obnoveniu nádorov, inhibičná aktivita systému NBI je často v kombinácii s opakovaní infB).

Odpoveď choroby

Remisia - dočasné oslabenie (neúplná remisia) alebo vylúčenie (úplná remisia) choroby. V niektorých ochoreniach je remisia prirodzene prechodná fáza (napríklad malária alebo recidivujúca horúčka), po ktorej nasleduje relaps. V tomto prípade je remisia označená ako neúplná a neznamená obnovu.

Najčastejšie remisii ochorenia sú dôsledkom buď identity spôsobuje ochorenie (napr., Charakteristiky životného cyklu parazita malárie a pôvodcu recidivujúce horúčky), alebo ich reaktivita (napr., Periodické sezónne remisie u pacientov s rôznymi formami herpetické infekcie), alebo pre liečbu pacienta, bez toho aby došlo k úplné zotavenie (napríklad pri liečbe pacientov s malígnymi novotvarmi).

Ako dosiahnuť trvalú remisiu u rakoviny?

Onkológia je pomerne bežná choroba, ktorá si vyžaduje včasnú diagnózu a kompetentnú liečbu. Pri dodržiavaní týchto princípov má pacient s rakovinou všetky možnosti začať spätný vývoj malígneho nádoru. Stabilná remisia rakoviny je jedným z najpriaznivejších výsledkov priebehu onkológie. Pozrime sa podrobnejšie na vlastnosti tohto procesu.

Čo je remisia rakoviny?

Odpoveď na rakovinu je štádiou ochorenia, keď sa všetky príznaky a príznaky onkológie začnú úplne ustupovať alebo opustiť celé telo. Termín je odvodený od lat. slová "remissio" - oslabenie alebo znižovanie. Tento jav sa nemôže považovať za úplné zotavenie, keďže onkológia, náchylná k relapsu. Zástupcovia tradičnej medicíny nemôžu vždy byť istí, že po protinádorovej liečbe v tele pacienta nezostali žiadne malígne bunky. Preto lekári nemôžu poskytnúť záruku, že onkológia sa v budúcnosti nevráti, preto človek, ktorý prekonal rakovinu, by mal starostlivo sledovať svoje zdravie a byť pravidelne vyšetrovaný lekárom.

Proces remisie je charakteristický pre chronické ochorenia, ktoré sa vyskytujú cyklicky. Vysvetľuje to charakteristika ochorenia, aktivácia obranyschopnosti tela, kvalitná terapia a ďalšie faktory.

Typy remisie rakoviny

V lekárskej praxi sa zvyčajne klasifikuje odpustenie rakoviny do niekoľkých odrôd:

Koncepty sa líšia v stupni onkologických symptómov a dôvodom ich poklesu alebo úplného zmiznutia.

Úplná remisia je charakterizovaná zmiznutím príznakov onkológie. Diagnóza a testy na prítomnosť rakoviny naznačujú, že v tele nie je žiadna malignita. Napriek tomu existuje riziko opätovného výskytu onkológie, takže pacient potrebuje pravidelné vyšetrenie.

Neúplná remisia naznačuje, že malígny proces zostáva v tele rakovinového pacienta, ale v menšom množstve. To znamená, že po liečbe bola odpoveď na poskytnutú protinádorovú terapiu čiastočná.

Spontánna remisia je veľmi zriedkavý a zle pochopený proces, ktorý je zase charakterizovaný úplným alebo čiastočným ústupom choroby bez použitia tradičnej protirakovinovej liečby.

Pokiaľ ide o trvanie ústupu onkológie, existujú nestabilné a stabilné remisie. Viac o druhom je napísané v ďalšej časti.

Charakteristiky remisie u rakoviny

Stabilná remisia sa vyznačuje dlhodobým zmiznutím príznakov ochorenia. Ak sa onkológia vráti, často sa to stane v prvých niekoľkých rokoch. Ak počas tohto obdobia nedošlo k relapsu, potom je vysoká pravdepodobnosť, že rakovina dlhodobo ustúpila a získala charakter stabilnej remisie.

Ak sa onkológia vrátila skôr ako 5 rokov, potom je jej opakovanie pre pacienta väčšie ako primárna. V tomto prípade sa remisia považuje za nestabilnú.

Vznik stabilný remisii závisí od stupňa zničenie tela pred liečbou, veku pacienta, charakteristiky nádoru, a tak ďalej. Najčastejšie predĺženého remisie v klinickej praxi bolo pozorované u pacientov, ktorí sa snažili ošetrenie v skorých štádiách ochorenia. Je to vďaka včasnej liečbe rakoviny, pravdepodobnosť vyliečenia a dlhý ústup onkológie sa niekoľkokrát zvyšuje.

Ako môžete dosiahnuť trvalú remisiu u rakoviny?

Na dosiahnutie dlhodobého ústupu choroby je potrebný integrovaný prístup. Po prvé, potrebujete včas kontakt s odborníkmi. Ak pacient dlhodobo ignoruje rušivé symptómy, rakovina čoskoro začne postupovať. V tomto prípade bude liečba zložitejšia a menej účinná.

Po druhé, potrebujete kompetentný terapeutický účinok, ktorý je po dôkladnom vyšetrení určený lekárom čisto individuálne pre každého pacienta.

Liečba môže byť:

  1. Radikálny (keď je malignita a metastázy odstránené alebo vyriešené pod vplyvom radiačnej terapie. Táto metóda je často najefektívnejšia).
  2. Paliatívna liečba (začína sa vtedy, keď liečba radikálnou metódou nepriniesla očakávané výsledky, ale len znížila prejavy onkológie. Cieľom takejto liečby je maximalizovať kvalitu života pacienta s rakovinou).
  3. Symptomatická (t.j. zameraná na elimináciu jednotlivých symptómov, nie na nádor).

Veľmi často kombinovaný prístup k liečbe prináša účinnejší účinok. Napríklad, aby sa zabránilo opakovaniu rakoviny na iné miesto po chirurgickom zákroku, lekári predpisujú radiačnú terapiu alebo chemoterapiu, to znamená, že zničí zvyšné zhubné bunky. Bohužiaľ, kvôli špecifickým vlastnostiam alebo lokalizácii nie je možné niektoré typy onkológie odstrániť operáciou, takže pacientovi sa okamžite podá chemoterapia alebo ožarovanie.

Tiež šance na trvalú remisiu zvyšujú túžbu žiť a veriať v liečenie. Preto je veľmi dôležité, aby pacient zostal v stabilnom psychoemotionálnom stave a usiluje sa o úspešnú liečbu.

Ako dlho trvá trvalá remisia na rakovinu?

Odpustenie sa považuje za stabilné, ak trvá najmenej 5 rokov. Ak počas tejto doby sa nádor neobnoví, lekári dávajú priaznivú prognózu a naznačujú úplné zotavenie.

Lekári dosiahli určitý úspech v liečbe a diagnostike niektorých typov rakoviny, ktoré sú viac ako iné, ktoré sú náchylné na pretrvávajúcu remisiu. Tieto rakoviny zahŕňajú:

Percento 5-ročného prežitia s včasnou liečbou je 100%. Je to spôsobené tým, že väčšina nádorov prostaty rastie pomaly alebo nie. Často onkológovia diagnostikujú onkológiu skôr, ako má čas na šírenie.

Percento 5-ročného prežitia po včasnej diagnostike papilárnej rakoviny je 91%. Je to spôsobené pomalým rastom onkológie a takmer absenciou metastáz. Avšak u anaplastických rakovín je 5-ročná miera prežitia len 7%.

Percento 5-ročného prežitia s včasnou liečbou - 87%. Je to spôsobené ľahkosťou diagnostiky. Pacient s voľným okom môže zistiť formáciu, ktorá spôsobí skorú návštevu lekára.

Musím pokračovať v protirakovinovej liečbe počas remisie?

Potreba a vlastnosti liečby počas remisie určuje lekár na základe charakteristík ustúpenej rakoviny. Napríklad, ak malígna forma mala hormonálne receptory, potom pacientovi môže byť predpísaná hormonálna liečba, ktorá bude pokračovať aj v prípade, že remisia trvá viac ako 5 rokov.

Lekári vo všeobecnosti odporúčajú dodržiavať profylaktickú liečbu rakoviny, ktorá znižuje pravdepodobnosť recidívy rakoviny:

  • fyzická aktivita;
  • obohatené jedlá;
  • odmietanie zlých návykov;
  • imunoterapia;
  • kontrola hmotnosti.

Vedci neodporúčajú vystaviť sa ultrafialovému žiareniu dlhý čas počas remisie, pretože naznačujú, že ovplyvňuje ľudskú imunitu a vedie k genetickým mutáciám. Ľudia, ktorí častokrát užívajú solárium alebo dlho strávia na slnku, viac ako iné, podliehajú vzniku rakoviny kože. Pacienti so stabilnou remisťou preto musia byť obzvlášť opatrní pri vystavení ultrafialovému žiareniu.

Stabilná remisia u rakoviny prináša veľkú šancu na liečbu pacienta, ale posledná osoba by nemala zabudnúť na povinné prehliadky s lekárom, aby odhalila recidívu v čase a začala liečbu.

Relapsy a remisie

konkurzy

Pokiaľ ide o definíciu opakovania schizofrénie v literatúre po dlhú dobu, neexistoval žiadny jednotný pohľad (Kutsenok BM, 1988).

Pri relapsoch E. Bleuler (1920) chápe takéto zhoršenie, ktoré opakuje klinický obraz bývalých raných psychotických stavov. AS Kronfeld (1940) považoval relapsy schizofrénie k stavu, ktorý sa vyvíja nie skôr ako šesť mesiacov po predchádzajúcom útoku. Podľa A.B. Aleksandrovskij (1964) je potrebné rozlíšiť recidívu a exacerbáciu schizofrénie, v prvom prípade opakované záchvaty choroby nastanú po kvalitatívnej remisii, v druhej - po odpustení zlej kvality. Podľa L.L. Rokhlina (1964), pre prerušovaný a paroxysmicky progresívny typ schizofrénie, je spravodlivé používať termín "relaps", pre kontinuálny tok je lepšie hovoriť o exacerbácii.

Po prvej epizóde psychózy každý piaty pacient nemá žiadne ďalšie relapsy schizofrénie. Medzi prvými dvoma epizódami môžu byť symptómy ochorenia jemné. V pomerne malom počte pacientov sa príznaky schizofrénie po prejave ochorenia pozorovali už mnoho rokov.

V priebehu jedného roka, aj pri kontinuálnej liečbe, u 20% pacientov dochádza k relapsu schizofrénie, bez liečby, k relapsom dochádza v 70% prípadov. V druhom prípade bude mať aspoň 50% pacientov zlú prognózu. Len po 25% prognóza je priaznivá po recidíve.

Prvými príznakmi recidívy schizofrénie sú afektívne (úzkosť, podráždenosť, depresia, apatia) a kognitívne poškodenie (zvýšená rozpustnosť, znížená cieľavedomosť, znížená produktivita atď.).

Nepochybný je negatívny vplyv na každú epizódu psychózy alebo exacerbácie schizofrénie na mozog. Pravdepodobne exacerbácia vedie k zničeniu určitých skupín neurónov. Čím dlhšie je akútna doba psychózy, tým ťažšie sú jej dôsledky a tým ťažšie je to zastaviť.

U zhromaždenie, prvá epizóda schizofrénie, sú veľmi dôležité dáta pomoc, včasnosť a úplnosť diagnostikou, vhodnosť liečby a kvalitné rehabilitáciou (Wyatt R., 1997; Smulevich AB, 2005). Práve tu určuje, aký typ kurzu bude mať chorobu (frekvencia recidív, chronifikácia patologického procesu, odolnosť voči remisii).

remisie

Zozbierané počas dvadsiateho storočia výsledky výskumu naznačujú heterogenitu priebehu schizofrénie a dostatočnú prevalenciu remisie v tejto chorobe (Boydell J., van Os J., Murray, R., 2001).

Podľa niektorých autorov, oživenie schizofrénia môže dôjsť v 10-60% pacientov, 20-30% - majú schopnosť viesť normálny život, 20-30% - preukázanie príznaky miernej závažnosti ochorenia, 40-60% - vykazujú závažné poruchy, sprevádzaný značným pokles sociálneho a pracovného postavenia (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Psychiatri popísať spontánne remisie u schizofrénie prípadoch "zázračného" náhleho vyliečenie pacientov so schizofréniou po náhodnej udalosti, aby sa osoba silná orientácia reakcie, napríklad po zmene scenérie a po emocionálnej šok. Po chirurgickom zákroku sa niekedy pozorovala prerušenie psychózy, dlhodobá intoxikácia somatickej genetiky.

Pravdepodobne v skutočnosti sú spontánne remisie zriedkavé. Je pochybné, že v týchto prípadoch skutočne hovoríme o schizofrénii a nie o ďalšej duševnej poruche.

Relaps schizofrénie môže začať a môže byť prerušená čisto mozgovými mechanizmami. Zástancovia nervizmu v ZSSR verili, že v tomto procese zohrali dôležitú úlohu mechanizmy stopových reakcií, podmienená dezinhibícia, náhly vývoj konečnej inhibície a uzavretie patologických podmienených spojení.

Podľa O.V. Kerbikova (1962) sa v prípade schizofrénie samovoľne vylieči ako výsledok ochrannej inhibície. Tu dôležitú úlohu zohráva spontánna detoxikácia a desenzibilizácia, iné, stále neznáme mechanizmy obnovy. Súčasne prestáva fungovať mozgový patogenetický mechanizmus ako patologicky vytvorený stereotyp.

Spontánna remisia môže byť spúšťaná znížením závažnosti symptómov pod vplyvom terapie ("imaginárna remisia"). Choroba v tomto prípade je mimo aktívnej procedurálnej fázy, hypotetické poškodenie (toxíny?) Už neovplyvňuje mozog.

Koncepcia remisie v schizofrénii spôsobuje veľa diskusií. V skutočnosti výrazné zlepšenie stavu pacientov s diagnózou schizofrénie v polovici dvadsiateho storočia bolo považované mnohými psychiatrami za dôkaz o chybe diagnózy (Rund B., 1990).

Slovo remisia nie je synonymom na zotavenie, pretože sa považuje za dlhodobý cieľ.

Prítomnosť symptomatickej remisie nemusí nutne znamenať úplnú spoločenskú aktivitu schizofrenického pacienta, pretože iné zložky duševnej poruchy, ako napríklad negatívne symptómy, môžu zhoršiť jeho stav.

Jednou z najpopulárnejších klasifikácií remisie v schizofrénii bol M. Ya. Sereisky (1928). Autor zistil štyri možnosti odpustenia:

  • Typ A - zotavenie pacienta bez výrazných zmien osobnosti; odborné zručnosti zostávajú na rovnakej úrovni.
  • Typ B je takmer úplné zvrátenie psychopatologických symptómov s reziduálnymi nevyjadrenými negatívnymi zmenami a neurózovými poruchami. Pacienti môžu pokračovať v práci na tom istom mieste.
  • Typ C - zlepšenie duševného stavu v prítomnosti reziduálnych psychopatologických symptómov. Kritika prenášaných porúch je neúplná alebo chýba. Postihnutie sa zníži. Pacient nie je schopný zapojiť sa do kvalifikovanej práce, ale pod dohľadom príbuzných môže robiť domácu úlohu.
  • Typ D - intraklinické zlepšenie. Pacient pod vplyvom liečby sa stáva kľudnejším, môže sa dostať do práce v nemocnici alebo dielni v nemocnici.

Mnohí zahraniční psychiatri sa domnievajú, že kritériá na odpustenie schizofrénie, spontánne aj terapeutické, nie sú korelované a nezávisia od žiadnych nápadov súvisiacich s možnými príčinami tejto choroby.

Na zistenie remisie u schizofrénie je potrebné, aby sa jej indikátory udržiavali najmenej 6 mesiacov. Takže najmä remisia podľa N. Andreasena a kol. (2005) je definovaná ako časové obdobie rovnajúce sa minimálne 6 mesiacom, počas ktorého sa celková závažnosť všetkých hlavných prejavov schizofrénie (pozitívne, negatívne príznaky a dezorganizácia myslenia) vyjadruje len pri "miernej poruche", keď sa skúma pomocou stupnice, ktorá hodnotí závažnosť ochorenia : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (posledná miera určuje remisiu na 3 body).

Tieto kritériá zodpovedajú hodnoteniu niekoľkých položiek stupnice PANSS vyjadrených miernym stupňom alebo menej (hodnota na stupnici PANSS je tri body alebo menej), odrážajúc negatívne príznaky, dezorganizáciu a psychotické stavy:

  1. Brad (P1);
  2. Myšlienky neobvyklého obsahu (G9);
  3. Halucinórne správanie (P3);
  4. Konceptuálna dezorganizácia (P2);
  5. Spôsoby a postoj (G5);
  6. Ovplyvniť sploštenie (N1);
  7. Pasívne-apathetic sociálne oplotené (N4);
  8. Nedostatok spontánnosti a plynulosti rozhovoru (N6).

Väčšina amerických vedcov sa domnieva, že závažnosť symptómov, ako sú agitácia, depresia, úroveň psychosociálnych funkcií, kognitívny deficit, by sa nemali brať do úvahy pri zdôrazňovaní kritérií na odpustenie schizofrénie. V iných štúdiách sú kritériá pre odpoveď odvodené z rozsahu globálneho fungovania.

Podľa štatistiky približne 30% schizofrenických pacientov dosiahne remisiu s podobnými kritériami s primeranou liečbou.

Počet vysoko kvalitných remisí je dvojnásobný u pacientov, ktorí dostávali primeranú liečbu počas prvého roku schizofrénie.

Výsledky schizofrénie sú do značnej miery závislé od komorbidných duševných porúch, zdravotnej starostlivosti a kultúrnych aspektov, ktoré odhaľujú významnú geografickú a sociálno-ekonomickú rozmanitosť (Van Os J et al., 2006).

Prediktívna hodnota z hľadiska dosiahnutia remisie má: nízky index telesnej hmotnosti (tento ukazovateľ môže byť do určitej miery spojený s účinnosťou modernej antipsychotickej liečby), slabá závažnosť negatívnych symptómov, kognitívne a neurologické poruchy.

Dôležitým prognostickým faktorom na dosiahnutie remisie je zamestnanie pacienta. U pacientov, ktorí majú prácu, sa remisia vyskytuje 1,4-krát častejšie ako pacienti, ktorí nepracujú (Novic D. et al., 2007).

Časté relapsy ochorenia zvyšujú nesúlad a prispievajú k vzniku neúplnej alebo krátkodobej remisie. Takýto priebeh schizofrénie vedie k jeho chronickosti, udržuje vysokú úroveň bolesti, vytvára kognitívny deficit, neustále znižuje sociálny stav pacienta.

Remisia a relaps

Remisia u pacientov s drogovou závislosťou a zneužívaním látok sa považuje za úplnú abstinenciu od užívania liekov a iných toxikologických činidiel. Remisie môžu byť spontánne a terapeutické. Spontánne remisie pri užívaní drog sú extrémne zriedkavé a sú zvyčajne spôsobené ťažkými somatickými chorobami alebo sociálnymi následkami drogovej závislosti.

Indikátory frekvencie a trvania remisie u pacientov s drogovou závislosťou sú veľmi kontroverzné. Podľa E. Kraepelin (1910) vyliečil u pacientov s morfínovou závislosťou iba v 6-8% prípadov. A. Shikhmuradov (1977), E. Staehelin (1967) uvádzal terapeutické remisie viac ako 1 rok u 35-38% drogovo závislých. V Spojených štátoch sa v rámci osobitného programu Národného inštitútu pre zneužívanie drog (NIDA) uskutočnilo 5-ročné následné sledovanie 4.627 pacientov s rôznymi formami drogovej závislosti liečených v 34 strediskách. Ukázalo sa, že 27% pacientov malo úplnú remisiu po dobu 4 rokov; významne znížil počet pacientov (70 až 17%), opiát denne, ale zvýšil počet pacientov, ktorí nastaví do polohy "jednoduchý" liekov, ako je marihuana (4-27%) a u pacientov, zníženie anestézia frekvencie [Predáva S. B. a kol., 1979; Simpson D. D. et al., 1980; Tims P. M., 1982]. T. Kosten a kol. (1988) dospela k záveru, že len u 13,4% pacientov s návykmi na ópium zo 361 vyšetrených nepoužívali lieky počas 2,5-ročnej remisie.

Následná štúdia 100 pacientov s polymorfné a opiátu trpiaci komplikovaných vykonaná M.L.Rohlinoy a K.E.Voroninym (1991) ukázala, že v 26% prípadov remisie boli úplne chýbať. Situačné podmienené remisie, spájané spravidla s absenciou lieku alebo s pobytom pacientov v miestach odňatia slobody a somatických nemocníc, sa pozorovali u 33% pacientov. Terapeutické remisie boli zaznamenané v 41% prípadov, ale iba u 5% pacientov trvanie remisie bolo viac ako 1 rok. U 27% pacientov sa ochorenie opakovalo v prvých 6 mesiacoch po prepustení z nemocnice. Podľa TA Kitkina (1993), ktorá študovala terapeutické remisie u pacientov s ópium závislosťou, remisia dlhšia ako 1 rok bola pozorovaná v 9% prípadov.

Dynamika formácie a stabilita terapeutických remisií u drogovo závislých je určená vplyvom sociálnych, osobných, klinických, terapeutických a biologických faktorov a vo väčšine prípadov sa navzájom ovplyvňujú viaceré faktory.

Najvýznamnejšie faktory, ktoré pozitívne korelujú s trvaním remisie (v zostupnom poradí): pozitívny postoj pacienta k upusteniu od užívania drog; úplná kritika tejto choroby; miernej závažnosti a periodickej verzii patologickej túžby po liekoch; trvanie kontinuálnej terapeutickej expozície; pozitívny vplyv mikrosociálneho prostredia; história "spontánnych" a terapeutických remisií; trvanie dobrovoľnej hospitalizácie [Kitkina TA, 1993].

Analýza relapsov drogovej závislosti ukázala, že hlavným dôvodom obnovenia zneužívania drog je exacerbácia patologickej príťažlivosti. Dve klinické varianty primárnej patologickej túžby po liekoch, určujúce trvanie a kvalitu remisie, sú periodické a trvalé [Voronin KE, 1987].

Pravidelný variant sa prejavuje náhlym spontánnym vznikom túžby po lieku, vyvíjajúcom sa spôsobom paroxyzmy a rýchlo dosiahne určitú kompulzívnosť. V týchto prípadoch pacienti po ukončení cyklu anestézie (ktorý je obzvlášť typický pre pacientov, ktorí zneužívajú psychostimulanty) nemajú v určitej dobe vedomú túžbu po liekoch. Trvanie takejto "ľahkej" periódy sa pohybuje od 3 dní do 3 týždňov, ale vo väčšine prípadov je to 5 - 12 dní.

Relatívna choroba je možná na pozadí zjavného nedostatku príznakov túžby po liekoch, so somatickou a duševnou pohodou. Zvyčajne však niekoľko hodín alebo dokonca niekoľko minút pred ďalším "rozpadom" alebo opakovaným výskytom choroby môžu pacienti zaznamenať odlišné, predtým nezvyčajné pocity (tachykardia, dýchavičnosť, palpitácie, potenie, stúpanie a klesanie krvného tlaku atď.), Ktoré okamžite zmiznú po užívania drog.

Spontánna aktualizácia túžby po lieku môže prebiehať vo forme "zábleskov" dysfórie, podráždenosti, nervozity, úzkosti, nepokoja, pocitu nemotivovaného strachu alebo slabosti, letargie a pocitu lásky. Po neočakávanom výskyte sa tento príznak rýchlo, za niekoľko hodín, zvyšuje, nadobúda na vrchole rozvoja povahu uvedomenia, neporaziteľnosť, vyžadujú okamžité uspokojenie, čo vo veľkej väčšine prípadov spôsobuje recidívu choroby.

V ďalšom relapse, ktorý nie je spojený s vedomou túžbou užívať omamné lieky, môže predchádzať postupný výskyt afektívnych alebo psychopatických symptómov u týchto pacientov, ktorý sa zvyšuje v priebehu 2-3 alebo až 10 dní. Na pozadí týchto porúch sa objavujú narkotické sny a vzniká ohromujúca túžba užívať drogu na zmiernenie stavu. Boj proti vznikajúcej vedomej túžbe po liekoch je niekedy sprevádzaný hypertermickými reakciami s nárastom telesnej teploty až na počet subfebrilov a v prevažnej väčšine prípadov je neúspešný, čo vedie k vzniku relapsu.

Pretrvávajúca drogová závislosť je najčastejšie v hašiši a používaní opiátových liekov a je prognosticky najnepriaznivejšia. Takíto pacienti takmer po celý čas cítia "akciu" príťažlivosti na seba, neustále "niečo chýba". Môže to byť iný stupeň vyjadrenia myšlienok o drogách, situáciách súvisiacich s ich používaním, neustáleho pocitu nespokojnosti, úzkosti. Vo väčšine prípadov je vedomá, neustála túžba po liekoch kombinovaná s asténoneurópskymi symptómami (slabosť, letargia, zvýšená únava, emočná labilita atď.). Príznaky tohto komplexu symptómov, na rozdiel od periodického variantu, prakticky nezmiznú. Pri stálej verzii vždy aj pri výraznom znižovaní závažnosti zostávajú príznaky príťažlivosti na omamné látky, často prvky asténoneurotického syndrómu vo forme nevyjadrenej slabosti, ospalosti a zvýšenej únavy. Pravidelne na tomto pozadí dochádza k spontánnej aktualizácii patologickej túžby, prejavujúcej sa intenzifikáciou symptómov.

Aktualizácia patologickej túžby prispieva k mnohým faktorom. Medzi ne najdôležitejšie patria nepriaznivé mikro-sociálne prostredie a najmä komunikácia s drogovo závislými. Medzi dôvody, ktoré vedú k obnoveniu užívania drog, hrá veľkú úlohu "získal emočná labilita", vytvorený v procese drogovej závislosti a dekompenzácia psychopatie, psychopatia najmä vznetlivý kruh.

Nasledujúce charakteristiky stavu pacientov, ktoré vedú k recidíve alebo sú jej prekurzormi, sa musia zvážiť pri budovaní programu protilátok proti relapsom pri drogovej závislosti a zneužívaní látok.

Remisie a relapsy

Odpustenie sa nazýva abstinenciou od používania alkoholických nápojov a psychoaktívnych liečiv aspoň po dobu troch mesiacov.

Prerušenie - úplné odpustenie, trvajúce najmenej jeden rok (úplné obnovenie sociálneho a rodinného stavu, nedostatok osobnostných zmien charakteristických pre chronický alkoholizmus).

Terapeutická remisia je remisia po špeciálnej liečbe.

Spontánna remisia - remisia, ktorá sa vyskytla bez špeciálnej liečby.

Predbežná liečba - doba po odpustení, počas ktorej pacient príležitostne konzumuje malé dávky alkoholu bez vyrušenia a obnovuje predchádzajúcu formu konzumácie alkoholu.

Relaps - obnovenie konzumácie alkoholu po remise v tej istej forme, ktorá bola pozorovaná pred ukončením opitosti. Reakcia alkoholu môže mať rovnakú závažnosť ako záchvaty pred odpustením, môže byť ľahšia a závažnejšia, môže začať po pití malej dávky alkoholu, čo spôsobuje silnú túžbu po intoxikácii.

Okrem toho časté príčiny recidívy sú pretrvávajúce alebo opakujúce sa túžby po alkohole, abstinenčný abstinenčný syndróm (neprimerané výkyvy nálady, alkoholické sny, vegetatívne poruchy), zmena duševného stavu v dôsledku traumy, túžba testovať účinnosť liečby proti alkoholu, negatívne účinky iných, kombináciou viacerých faktorov.

Priebeh choroby

Neexistuje jediný princíp na hodnotenie priebehu chronického alkoholizmu. V čase výskytu abstinenčného syndrómu sa rozlišuje progresívny, mierne progresívny, pomalý priebeh. Progresívny priebeh je vývoj ochorenia s tvorbou abstinenčného syndrómu v priebehu šiestich rokov; s mierne progresívnym, syndrómom abstinenčného syndrómu v priebehu 6-15 rokov; pri pomalom toku - po dobu dlhšiu ako 15 rokov. Rýchlosť tvorby chronického alkoholizmu však nie vždy odráža závažnosť ochorenia.

Podľa typu ochorenia emitujú:

1) malígny progresívny priebeh, v ktorom sa vyskytujú dlhotrvajúce bingy s krátkymi dobami abstinencie, je vysoká tolerancia na alkohol, nezaujatý príťažlivosť voči intoxikácii; spontánne remisie sa nevyskytujú, terapeutické obdobie trvá tri až šesť mesiacov; somatické a neurologické poruchy rýchlo postupujú;

2) stacionárny typ prietoku s nedostatočným postupom v priebehu niekoľkých rokov, bezpečnosť účinnosti, ako aj rodinné a sociálne väzby;

3) remitujúci typ kurzu, v ktorom obdobie abstinencie trvá od 6 do 18 mesiacov, ale spontánne remisie sú zriedkavé, po remisii sa priebeh ochorenia nemení;

4) typ prúdenia s nízkou progresiou je charakterizovaný zastavením ochorenia v prvej fáze, vysokou sociálnou adaptabilitou, napriek opitému pití a vysokej tolerancii na alkohol; dochádza iba k zaostreniu osobných charakteristík, prevalencii v premorbidite, účelnosti;

5) typ refluxu s remisíciou trvajúcou dlhšie ako jeden rok, počas ktorého zmizne osobnosť alebo výrazne klesá;

6) atypický typ prietoku je charakterizovaný ultravysokou (v priebehu roka) tvorbou patologickej príťažlivosti voči intoxikácii, opitého opilstva s krátkymi dobami abstinencie, vysokou toleranciou na alkohol.

Priebeh chronického alkoholizmu je ovplyvňovaný individuálnymi, osobnými a ústavnými znakmi, sociálnymi faktormi, najmä vplyvom rodiny a bezprostredného prostredia.

Etapy liečenia pacientov s chronickým alkoholizmom

Nasledujúce štádiá liečby pacientov s chronickým alkoholizmom sa líšia:

- úľavy pri silnej intoxikácii alkoholom;

- zastavenie syndrómu ťažkého pitia a alkoholu;

potlačenie túžby a eliminácie afektívnych porúch;

- vzorkovanie averzie voči alkoholu a zabránenie relapsu;

- psychoterapia a rehabilitácia.

Prognóza je určená mnohými faktormi: stupňom bezpečnosti pacienta, jeho charakterologickými znakmi, dĺžkou choroby, intenzitou túžby po alkohole, situáciou doma av práci, dĺžkou trvania správania primeranej terapie. V narcologických dispenzaroch sa pozoruje trvanie abstinencie počas jedného roka u 16-26% pacientov.

Počas skupinovej terapie sa u 50% pacientov vyskytuje intenzívne užívanie psychoterapie a rehabilitačné opatrenia remisie trvajúce viac ako rok.

Remisia: aké to je a ako dlho to trvá

Druhý deň americká herečka Shannon Doherty (Shannen Doherty), známa svojimi rolami v televíznych seriáloch Beverly Hills 90210 a Charmed, oznámila, že je v remisii. Od augusta 2015 sa 46-ročná Doherty stretla s rakovinou prsníka - museli prejsť mastektómii a niekoľkým kurzom chemoterapie. Koncom apríla herečka zverejnila príspevok na svojom účte Instagram, kde povedala svojim fanúšikom a fanúšikom, že najnovšie testy ukázali, že bola v odpustení.

Čo je remisia a jeho začiatok znamená úplné zotavenie? V onkológii je remisia stav, pri ktorom nádor reaguje na liečbu, je pod kontrolou. Remisia je čiastočná, v ktorej je možné dosiahnuť významné zníženie počtu zhubných nádorov vo veľkosti alebo zníženie počtu nádorových buniek v tele a môže to byť úplné - v tomto prípade všetky príznaky rakoviny úplne zmiznú.

V niektorých prípadoch nie je možná úplná remisia. Pacienti, ktorí dosiahli čiastočnú remisiu (to sa pozoruje napríklad u niektorých lymfómov), lekári odporúčajú užívať rakovinu ako chronické ochorenie, ako je cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenie, čo si vyžaduje pravidelnú liečbu, testovanie a testovanie. Nástup dokonca úplnej remisie, ktorá môže trvať niekoľko týždňov, mesiacov alebo mnohých rokov, neznamená obnovenie.

Kontrolné štúdie potvrdia, že remisia je zachovaná alebo pomôže identifikovať recidíva choroby. Spočiatku sa konajú každých pár mesiacov, neskôr menej a menej. V prípade, že odpustenie trvá niekoľko rokov (zvyčajne nie menej ako päť rokov), lekári hovoria o úplnom zotavení, ale mnohí lekári sa vyhýbajú takejto formulácii.

K relapsu dochádza, ak nádorové bunky zostanú v tele aj po ukončení terapie. Nie je možné predpovedať, či sa objaví relaps a kedy sa ochorenie vráti. Niektoré formy rakoviny sa opakujú častejšie ako iné: závisí to od typu nádoru a od štádia, v ktorom bola choroba zistená a liečba začala. Riziko recidívy u pacienta s kolorektálnym karcinómom štádia 1 je teda iba 5%, čo je 9-krát nižšia ako pravdepodobnosť recidívy u pacienta s fázou 3 kolorektálneho karcinómu.

V niektorých prípadoch sa pozoruje spontánna remisia - samotný nádor a iné príznaky ochorenia zmiznú samostatne bez akejkoľvek liečby. Prežívajúce informácie o prvom takom prípade sa datujú do 13. storočia, kedy kostný sarkóm, ktorý sa našiel v Saint Peregrine, zmizol bez stopy potom, čo utrpel bakteriálnu infekciu. V lekárskej literatúre je fenomén spontánnej regresie rakoviny známy aj ako Peregrinov syndróm.

Relapsy a remisie

konkurzy

Pokiaľ ide o definíciu opakovania schizofrénie v literatúre po dlhú dobu, neexistoval žiadny jednotný pohľad (Kutsenok BM, 1988).

Pri relapsoch E. Bleuler (1920) chápe takéto zhoršenie, ktoré opakuje klinický obraz bývalých raných psychotických stavov. AS Kronfeld (1940) považoval relapsy schizofrénie k stavu, ktorý sa vyvíja nie skôr ako šesť mesiacov po predchádzajúcom útoku. Podľa A.B. Aleksandrovskij (1964) je potrebné rozlíšiť recidívu a exacerbáciu schizofrénie, v prvom prípade opakované záchvaty choroby nastanú po kvalitatívnej remisii, v druhej - po odpustení zlej kvality. Podľa L.L. Rokhlina (1964), pre prerušovaný a paroxysmicky progresívny typ schizofrénie, je spravodlivé používať termín "relaps", pre kontinuálny tok je lepšie hovoriť o exacerbácii.

Po prvej epizóde psychózy každý piaty pacient nemá žiadne ďalšie relapsy schizofrénie. Medzi prvými dvoma epizódami môžu byť symptómy ochorenia jemné. V pomerne malom počte pacientov sa príznaky schizofrénie po prejave ochorenia pozorovali už mnoho rokov.

V priebehu jedného roka, aj pri kontinuálnej liečbe, u 20% pacientov dochádza k relapsu schizofrénie, bez liečby, k relapsom dochádza v 70% prípadov. V druhom prípade bude mať aspoň 50% pacientov zlú prognózu. Len po 25% prognóza je priaznivá po recidíve.

Prvými príznakmi recidívy schizofrénie sú afektívne (úzkosť, podráždenosť, depresia, apatia) a kognitívne poškodenie (zvýšená rozpustnosť, znížená cieľavedomosť, znížená produktivita atď.).

Nepochybný je negatívny vplyv na každú epizódu psychózy alebo exacerbácie schizofrénie na mozog. Pravdepodobne exacerbácia vedie k zničeniu určitých skupín neurónov. Čím dlhšie je akútna doba psychózy, tým ťažšie sú jej dôsledky a tým ťažšie je to zastaviť.

U zhromaždenie, prvá epizóda schizofrénie, sú veľmi dôležité dáta pomoc, včasnosť a úplnosť diagnostikou, vhodnosť liečby a kvalitné rehabilitáciou (Wyatt R., 1997; Smulevich AB, 2005). Práve tu určuje, aký typ kurzu bude mať chorobu (frekvencia recidív, chronifikácia patologického procesu, odolnosť voči remisii).

remisie

Zozbierané počas dvadsiateho storočia výsledky výskumu naznačujú heterogenitu priebehu schizofrénie a dostatočnú prevalenciu remisie v tejto chorobe (Boydell J., van Os J., Murray, R., 2001).

Podľa niektorých autorov, oživenie schizofrénia môže dôjsť v 10-60% pacientov, 20-30% - majú schopnosť viesť normálny život, 20-30% - preukázanie príznaky miernej závažnosti ochorenia, 40-60% - vykazujú závažné poruchy, sprevádzaný značným pokles sociálneho a pracovného postavenia (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Psychiatri popísať spontánne remisie u schizofrénie prípadoch "zázračného" náhleho vyliečenie pacientov so schizofréniou po náhodnej udalosti, aby sa osoba silná orientácia reakcie, napríklad po zmene scenérie a po emocionálnej šok. Po chirurgickom zákroku sa niekedy pozorovala prerušenie psychózy, dlhodobá intoxikácia somatickej genetiky.

Pravdepodobne v skutočnosti sú spontánne remisie zriedkavé. Je pochybné, že v týchto prípadoch skutočne hovoríme o schizofrénii a nie o ďalšej duševnej poruche.

Relaps schizofrénie môže začať a môže byť prerušená čisto mozgovými mechanizmami. Zástancovia nervizmu v ZSSR verili, že v tomto procese zohrali dôležitú úlohu mechanizmy stopových reakcií, podmienená dezinhibícia, náhly vývoj konečnej inhibície a uzavretie patologických podmienených spojení.

Podľa O.V. Kerbikova (1962) sa v prípade schizofrénie samovoľne vylieči ako výsledok ochrannej inhibície. Tu dôležitú úlohu zohráva spontánna detoxikácia a desenzibilizácia, iné, stále neznáme mechanizmy obnovy. Súčasne prestáva fungovať mozgový patogenetický mechanizmus ako patologicky vytvorený stereotyp.

Spontánna remisia môže byť spúšťaná znížením závažnosti symptómov pod vplyvom terapie ("imaginárna remisia"). Choroba v tomto prípade je mimo aktívnej procedurálnej fázy, hypotetické poškodenie (toxíny?) Už neovplyvňuje mozog.

Koncepcia remisie v schizofrénii spôsobuje veľa diskusií. V skutočnosti výrazné zlepšenie stavu pacientov s diagnózou schizofrénie v polovici dvadsiateho storočia bolo považované mnohými psychiatrami za dôkaz o chybe diagnózy (Rund B., 1990).

Slovo remisia nie je synonymom na zotavenie, pretože sa považuje za dlhodobý cieľ.

Prítomnosť symptomatickej remisie nemusí nutne znamenať úplnú spoločenskú aktivitu schizofrenického pacienta, pretože iné zložky duševnej poruchy, ako napríklad negatívne symptómy, môžu zhoršiť jeho stav.

Jednou z najpopulárnejších klasifikácií remisie v schizofrénii bol M. Ya. Sereisky (1928). Autor zistil štyri možnosti odpustenia:

  • Typ A - zotavenie pacienta bez výrazných zmien osobnosti; odborné zručnosti zostávajú na rovnakej úrovni.
  • Typ B je takmer úplné zvrátenie psychopatologických symptómov s reziduálnymi nevyjadrenými negatívnymi zmenami a neurózovými poruchami. Pacienti môžu pokračovať v práci na tom istom mieste.
  • Typ C - zlepšenie duševného stavu v prítomnosti reziduálnych psychopatologických symptómov. Kritika prenášaných porúch je neúplná alebo chýba. Postihnutie sa zníži. Pacient nie je schopný zapojiť sa do kvalifikovanej práce, ale pod dohľadom príbuzných môže robiť domácu úlohu.
  • Typ D - intraklinické zlepšenie. Pacient pod vplyvom liečby sa stáva kľudnejším, môže sa dostať do práce v nemocnici alebo dielni v nemocnici.

Mnohí zahraniční psychiatri sa domnievajú, že kritériá na odpustenie schizofrénie, spontánne aj terapeutické, nie sú korelované a nezávisia od žiadnych nápadov súvisiacich s možnými príčinami tejto choroby.

Na zistenie remisie u schizofrénie je potrebné, aby sa jej indikátory udržiavali najmenej 6 mesiacov. Takže najmä remisia podľa N. Andreasena a kol. (2005) je definovaná ako časové obdobie rovnajúce sa minimálne 6 mesiacom, počas ktorého sa celková závažnosť všetkých hlavných prejavov schizofrénie (pozitívne, negatívne príznaky a dezorganizácia myslenia) vyjadruje len pri "miernej poruche", keď sa skúma pomocou stupnice, ktorá hodnotí závažnosť ochorenia : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (posledná miera určuje remisiu na 3 body).

Tieto kritériá zodpovedajú hodnoteniu niekoľkých položiek stupnice PANSS vyjadrených miernym stupňom alebo menej (hodnota na stupnici PANSS je tri body alebo menej), odrážajúc negatívne príznaky, dezorganizáciu a psychotické stavy:

  1. Brad (P1);
  2. Myšlienky neobvyklého obsahu (G9);
  3. Halucinórne správanie (P3);
  4. Konceptuálna dezorganizácia (P2);
  5. Spôsoby a postoj (G5);
  6. Ovplyvniť sploštenie (N1);
  7. Pasívne-apathetic sociálne oplotené (N4);
  8. Nedostatok spontánnosti a plynulosti rozhovoru (N6).

Väčšina amerických vedcov sa domnieva, že závažnosť symptómov, ako sú agitácia, depresia, úroveň psychosociálnych funkcií, kognitívny deficit, by sa nemali brať do úvahy pri zdôrazňovaní kritérií na odpustenie schizofrénie. V iných štúdiách sú kritériá pre odpoveď odvodené z rozsahu globálneho fungovania.

Podľa štatistiky približne 30% schizofrenických pacientov dosiahne remisiu s podobnými kritériami s primeranou liečbou.

Počet vysoko kvalitných remisí je dvojnásobný u pacientov, ktorí dostávali primeranú liečbu počas prvého roku schizofrénie.

Výsledky schizofrénie sú do značnej miery závislé od komorbidných duševných porúch, zdravotnej starostlivosti a kultúrnych aspektov, ktoré odhaľujú významnú geografickú a sociálno-ekonomickú rozmanitosť (Van Os J et al., 2006).

Prediktívna hodnota z hľadiska dosiahnutia remisie má: nízky index telesnej hmotnosti (tento ukazovateľ môže byť do určitej miery spojený s účinnosťou modernej antipsychotickej liečby), slabá závažnosť negatívnych symptómov, kognitívne a neurologické poruchy.

Dôležitým prognostickým faktorom na dosiahnutie remisie je zamestnanie pacienta. U pacientov, ktorí majú prácu, sa remisia vyskytuje 1,4-krát častejšie ako pacienti, ktorí nepracujú (Novic D. et al., 2007).

Časté relapsy ochorenia zvyšujú nesúlad a prispievajú k vzniku neúplnej alebo krátkodobej remisie. Takýto priebeh schizofrénie vedie k jeho chronickosti, udržuje vysokú úroveň bolesti, vytvára kognitívny deficit, neustále znižuje sociálny stav pacienta.