Charakteristika liečby refluxnej ezofagitídy u detí

Patológia pažeráka v posledných rokoch prilákala zvýšenú pozornosť pediatrických gastroenterológov a chirurgov. To je spôsobené tým, že spätný tok (reflux) kyslého obsahu žalúdka do pažeráka spôsobuje vážne zmeny v sliznici a vedie k zápalovým procesom s rôznou závažnosťou (ezofagitída). To komplikuje priebeh mnohých ochorení, ak existujú. Refluxná ezofagitída u detí výrazne zhoršuje kvalitu života a spôsobuje rodičom mnoho problémov. Dnes je to jedna z najpopulárnejších a najbežnejších ochorení pažeráka.

Anatómia, jej úloha vo vývoji refluxu

Tlak v brušnej dutine je oveľa vyšší ako v hrudníku. Zvyčajne sa obsah žalúdka nemôže dostať do pažeráka, pretože svalový zvierač (zvierač, svalový krúžok) v dolnej časti pažeráka, ktorý je v uzavretom stave, to zabraňuje. Pri prehltnutí môže prechádzať len hromada potravín alebo kvapalina. Príjem potravy v opačnom smere sa normálne nevyskytuje kvôli tesne stlačenému pažerákovému zvieračika. Niekedy dochádza k krátkodobému refluxu u zdravého dieťaťa: stane sa 1-2 krát denne, trvá krátky čas a považuje sa za normálne.

Choroba u novorodencov

Refluxná ezofagitída u dieťaťa vzniká v dôsledku anatomickej štruktúry tráviacich orgánov u detí.

U detí je srdcový úsek žalúdka nedostatočne vyvinutý kvôli nedokonalosti neuromuskulárneho aparátu, čo vedie k funkčnej podradnosti. To sa prejavuje častou zmenou obsahu vzduchu a žalúdka po kŕmení. Reflux v tomto veku sa považuje za normálny, za predpokladu, že sa dieťa rozvíja normálne a zvyšuje svoju hmotnosť. Tvorba zvieračov začína štyrmi mesiacmi. Desať mesiacov sa reflux zastaví. V druhom roku života by dieťa nemalo mať reflux. Ich vzhľad poukazuje na patológiu jedného z oddelení tráviaceho systému.

Existuje názor, že reflux u novorodencov sa prenáša geneticky: v niektorých rodinách je burping bežný, u mnohých to nie je alebo sa pozoruje veľmi zriedkavo.

Príčiny refluxu

U detí sa po rokoch dochádza k rozvoju refluxu v dôsledku nedostatočnej kardie v pažeráku, keď čiastočne alebo úplne prechádza pažerák. K tomu dochádza v prípade gastroduodenitídy, peptického vredového ochorenia: v dôsledku kŕčov a hypertonicity žalúdka, nárastu intragastrického tlaku a zníženia pohyblivosti tráviaceho traktu ako celku.

Príčinou poruchy motility môže byť:

  • porušenie anatómie (kýla pažeráka, bradavka, atď.);
  • dysregulácia pažeráka autonómnym nervovým systémom (stres, pohybová choroba v doprave);
  • obezita;
  • keď sa obávajú sucho v ústach a malých slín: sliny s alkalickou reakciou čiastočne "ochladzujú" kyslosť obsahu žalúdka do pažeráka a zabraňujú vzniku refluxnej ezofagitídy;
  • choroby tráviaceho systému (gastritída, žalúdočný vred).

Faktory vedúce k rozvoju choroby

Vývoj refluxnej ezofagitídy prispieva k:

  • Veľa potravín (čokoláda, citrusy, paradajky), ktoré uvoľňujú svaly esofago-žalúdočnej križovatky a spôsobujú časté refluxy.
  • Lieky, ktoré uvoľňujú svaly pažeráka (dusičnany, antagonisty vápnika, aminofylín, niektoré hypnotiká, sedatíva, preháňadlá, hormóny, prostaglandíny atď.).
  • Porušenie diéty - prejedanie alebo vzácny príjem potravy vo veľkom množstve naraz, hojné jedlo pred spaním.

Klinické štádiá zápalu pažeráka

Refluxná ezofagitída je patológia, ktorú je ťažké rozpoznať u detí. Neschopnosť oznámiť sťažnosti, prítomnosť symptómov, ktoré sú charakteristické nielen pre refluxnú ezofagitídu, ale aj spojené s inými orgánmi a systémami, nemožnosť vykonať vyšetrenie v plnom rozsahu je ťažké diagnostikovať.

Choroba prebieha v štyroch fázach.

  • V prvej fáze, keď je zápalový proces v sliznici povrchný, prakticky neexistujú žiadne príznaky.
  • Druhá fáza môže byť sprevádzaná tvorbou erózií v sliznici pažeráka a potom klinicky sa prejavuje ako pocit pálenia za hrudnou kosťou, ťažkosťou a bolesťou v epigastriu po jedle a pálenie záhy. Ďalšie dyspeptické príznaky, ktoré sa objavujú pri refluxe v tomto štádiu: bolesť, škytavka, nevoľnosť, vracanie, ťažkosti s prehĺtaním.
  • V tretej fáze sa objavujú ulceratívne lézie slizníc. To je spojené s vážnymi príznakmi: dieťa je prehltnutá, silná bolesť a horenie v hrudníku, dieťa odmieta jesť.
  • V štvrtom štádiu sú sliznice poškodené po celej dĺžke pažeráka, môžu sa vytvoriť zlúčenie vredov, ktoré pokrývajú viac ako 75% oblasti, stav dieťaťa je ťažký, všetky príznaky sú vyslovované a neustále znepokojené bez ohľadu na kŕmenie. Toto je najnebezpečnejšia fáza, pretože môže byť komplikovaná stenózou pažeráka, rozvojom rakoviny.
Z druhej fázy sa zistí choroba, keď sa objavia charakteristické príznaky. Tretia a štvrtá etapa vyžadujú chirurgickú liečbu.

Charakteristické príznaky refluxnej ezofagitídy

Od začiatku refluxu a následného vývoja ezofagitídy má dieťa rôzne príznaky, ktoré sú dôležité na to, aby sa včas zabránilo vzniku ďalších závažných komplikácií. Najčastejšie z nich sú:

  • Pálenie záhy je charakteristickým prejavom refluxu. Vyskytuje sa bez ohľadu na jedlo a počas akejkoľvek fyzickej aktivity.
  • Bolesť, pálenie v hornej časti brucha počas alebo po jedení vedie k tomu, že dieťa prestáva jesť, stáva sa nepokojným, slzným. Tieto bolesti sú zhoršené sedením alebo ležaním, rôznymi pohybmi alebo miernym fyzickým námahom.
  • V priebehu času je nepríjemný zápach z úst, dokonca aj so zdravými zubami. Následne sa detské zuby dieťaťa zničia skoro.
  • Pomalý rast s častou regurgitáciou.

Ďalšie prejavy ochorenia

Refluxná ezofagitída, okrem charakteristických symptómov, sa prejavuje extraesofageálnymi prejavmi. Patrí k nim: nočný kašeľ, refluxný zápal stredného ucha, laryngitída, faryngitída.

Podľa štatistík 70% detí s touto patológiou prejavuje bronchiálnu astmu, ktorá sa vyvíja v dôsledku mikroaspirácie obsahu žalúdka. Neskoré večerné bohaté kŕmenie môže spôsobiť reflux a vznik úzkosti u dieťaťa.

V tejto súvislosti si vyžaduje veľkú pozornosť:

  • objavil sa kašeľ, zápal ucha súvisiaci s infekciou;
  • zmenený hlasový tón na dieťa;
  • zničenie mliečnych zubov pred časom ich zmeny;
  • poruchu prehĺtania;
  • náhla strata hmotnosti;
  • dlhotrvajúci nepokoj;
  • výkaly a zvracanie čiernej farby alebo prítomnosť stopových množstiev krvi;
  • zmena správania dieťaťa: agresia alebo nedostatok záujmu o hračky;
  • črevné problémy: zápcha, hnačka, flatulencia.

Liečba ochorenia

Vzhľadom na to, že u dojčiat je spätná väzba až do určitého veku považovaná za normu a prejde o 10 mesiacov nezávisle, keď sa dokončí vývoj tráviaceho traktu, ošetrenie v tomto vekovom období sa nevyžaduje. Iba v prípade nedostatku fyzického vývoja, úbytku hmotnosti alebo pri absencii prírastku hmotnosti, úzkostných symptómov a zmeny správania je potrebné začať liečbu.

Dodržiavanie režimu

Tak u detí, ako aj u starších detí by liečba mala začať dodržiavaním diétneho režimu. Jeho pravidlá zahŕňajú:

  • jedlo v malých porciách;
  • vertikálna poloha dieťaťa po určitú dobu po kŕmení na vylúčenie refluxu;
  • odmietnutie akejkoľvek fyzickej aktivity a zaťaženia po jedle;
  • skorá večera - pár hodín pred spaním;
  • odmietnutie stláčania tesných odevných pásov.

Starším deťom sa odporúča používať žuvačku na pálenie záhy: ich použitie spôsobuje tvorbu veľkého množstva slin, ktoré má zásaditú reakciu a pomáha "uhasiť" kyselinu, keď je žalúdočný obsah spätne do žalúdka. Ale s predĺženou žuvačkou na prázdny žalúdok na 15-20 minút, dochádza k aktívnej produkcii žalúdočnej šťavy, čo vedie k negatívnym dôsledkom.

Liečba liečiv

Liečba je predpísaná úzkymi špecialistami v počiatočných štádiách (prvá a druhá) s mierne výraznými príznakmi, ktoré je možné ešte napraviť užívaním liekov. Vymenovania sa vykonávajú po výskume a pri zohľadnení charakteristík pacienta. Používajú sa tieto skupiny liekov:

  • Inhibítory protónovej pumpy (Omeprazol, Pantaprazol) - blokujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Omeprazol je "zlatým štandardom" pri liečbe refluxu u detí od dvoch rokov.
  • H2 blokátory - histamínové receptory (Ranitidine, Famotidine) - znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, mechanizmus ich účinku sa líši od IPP, deti mladšie ako jeden rok sa neuplatňujú.
  • Antacidá: účelom ich použitia je neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej, obnova poškodených slizníc (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
  • Prokinetika (domperidón, súradnice, Motilium, Tsisaprid) - posilňuje kontrakciu svalov žalúdka, zvyšuje tón pažeráka, prispieva k rýchlemu vyprázdňovaniu žalúdka a znižuje reflux.
  • Enzýmové prípravky prispievajú k lepšiemu tráveniu potravy.
  • Lieky na boj proti plynatosti (Melikon).

Prijatie týchto liekov sa týka symptomatickej terapie, neodstraňujú príčinu ochorenia.

Pri častom a hojnom regurgitácii u dieťaťa dochádza k dehydratácii a narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov. V takýchto prípadoch sa liečba uskutočňuje v stacionárnych podmienkach pomocou infúznych roztokov.

Bez výnimky majú všetky lieky vedľajšie účinky a kontraindikácie. Z tohto dôvodu by liečba dieťaťa mala byť vykonávaná iba špecialistom a mala by byť plne odôvodnená.

Chirurgická liečba

Tretia a štvrtá etapa refluxnej ezofagitídy si vyžaduje chirurgickú intervenciu. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

  • neúčinnosť dlhodobej liečby drogami (ak liečba trvá niekoľko mesiacov alebo rokov nepresvedčivá);
  • silný bolestivý syndróm, ne-donucovacie lieky;
  • hlboké poškodenie sliznice (viac erózií, vredov), ktoré zaberajú väčšiu dĺžku tela;
  • aspiračný syndróm;
  • závažná obštrukcia dýchacích ciest ako komplikácia ezofagitídy.

Dodržiavanie režimu kŕmenia dieťaťa je hlavným pravidlom prevencie refluxnej ezofagitídy. Pri správnej výžive a včasnej liečbe pediatra, ak sa objaví najmenšie podozrenie na ochorenie zažívacieho traktu dieťaťa, je možné vyhnúť sa vzniku refluxnej ezofagitídy a jej závažným komplikáciám.

Reflux u detí

Pod gastroezofageálnym (gastroezofageálnym) refluxom sa rozumie návrat jedla jedla a žalúdočnej kyseliny do pažeráka. V dôsledku neformálneho systému trávenia u dojčiat sa tento jav stáva neustále a neohrozuje zdravie dieťaťa. Štát dosiahne svoj vrchol vo veku 4 mesiacov, postupne sa stráca 6. až 7. mesiac od narodenia a úplne zmizne o 1-1.5 rokov.

U novorodenca je pažerák anatomicky krátky a ventil, ktorý blokuje prechod potravy späť zo žalúdka, je zle rozvinutý. To vedie k častému regurgitácii s mliekom alebo s prispôsobenou zmesou v závislosti od typu kŕmenia.

Gastroezofageálny reflux je prirodzený fyziologický proces u dojčiat, ktorý podporuje vylučovanie vzduchu zachyteného v žalúdku počas jedla. Malá veľkosť žalúdka u novorodencov tiež vedie k pľuvaniu. Tento proces by nemal mať rodičovu starosť, zatiaľ čo stav dieťaťa je v normálnom rozmedzí.

Príčiny refluxu

Fyziologický reflux u detí vzniká v dôsledku nevyvinutého tráviaceho systému a polohy ležiaceho dieťaťa po jedle. Prejedanie sa a dlhodobé užívanie protizápalových liekov dieťaťom iba zhoršuje prejavy tohto ochorenia. Prejavy gastroezofageálneho refluxu sú zvlášť bolestivé počas aktívnych pohybov, obratov a ohybov, takže je dôležité pozorovať odpočinok po jedle.

Príčiny vzniku patologickej refluxnej choroby u detí zahŕňajú:

  • vrodené anomálie tráviaceho systému;
  • vniknutie žlče do žalúdka v dôsledku deformácií žlčníka;
  • herná diafragma;
  • prítomnosť alergií;
  • deficiencia laktázy;
  • predčasný pôrod;
  • poškodenie chrbtice v krčnej chrbtici.

Druhy refluxu

Podľa stupňa zložitosti rozlišujú:

  1. Nekomplikovaný reflux je prirodzený stav tela dieťaťa, ktorý prechádza vekom a tvoria tráviace orgány. Frekvencia regurgitácie s ním 1-4 krát denne, dieťa má stabilnú hmotnosť a netrpí jeho zdravím.
  2. Komplikovaný reflux spôsobujúci ezofagitídu (zápal pažeráka) alebo refluxnú chorobu si vyžaduje liečbu. Podozrenie na nástup ochorenia môžete mať pri častom zvracaní, úbytku hmotnosti, odmietaní požitia a nútenej polohe chrbta a krku. Patologický gastroezofageálny reflux sa tiež prejavuje kašľom v neprítomnosti infekcií dýchacieho traktu.

Primárny obsah hodený do pažeráka vylučuje refluxy:

  1. Alkalický, v ktorom dochádza k refluxu látok zo žalúdka a čriev s prídavkom žlče a lyzolecitínu, kyslosť v tomto prípade presahuje 7%.
  2. Kyslé - prispieva k vniknutiu kyseliny chlorovodíkovej do pažeráka, čo znižuje jeho kyslosť až na 4%.
  3. Nízka kyselina - vedie k kyslosti od 4 do 7%.

Symptómy gastroezofageálneho refluxu

Okrem pálení žalúdka a pálení žalúdka sa detské refluxy často dejú ako symptómy ochorení iných orgánov a systémov:

  1. Poruchy tráviaceho traktu: vracanie, bolesť v hornej časti žalúdka, zápcha.
  2. Zápal dýchacej sústavy. Odlievanie žalúdočného obsahu niekedy nie je obmedzené na pažerák a prechádza ďalej do hltana, odtiaľ sa dostáva do dýchacieho traktu. To spôsobuje:
  • Kašeľ, väčšinou v noci, bolesť v krku, chrapľavý plač u detí.
  • Otitis (zápal ucha).
  • Chronická pneumónia, neinfekčný astma.
  1. Choroby zubov. Je to spôsobené tým, že kyslá žalúdočná šťava eroduje zubnú sklovinu, čo vedie k rýchlemu rozvoju kazu a zubného kazu.
  2. Porušenie kardiovaskulárneho systému: arytmia, bolesť za hrudnou kosťou v oblasti srdca.

Liečba gastroezofageálneho refluxu

Nekomplikovaný typ ochorenia nepotrebuje medikáciu, stačí opraviť stravu a stravovacie návyky dieťaťa.

  1. Dajte svojmu dieťaťu potravu častejšie, ale v menších dávkach.
  2. V prípade alergie vylúčte proteín kravského mlieka z výživy novorodenca a dojčiacej matky. Používa sa na kŕmenie špeciálnych zmesí, ktoré neobsahujú mliečne bielkoviny, ako napríklad Frisopep, Nutrilon Pepti. Účinok je častejšie dosiahnutý po troch týždňoch nasledujúcich po tejto strave.
  3. Pridajte zahusťovadlá do stravy alebo použite hotové protizápalové zmesi. Obsahujú látky, ktoré zabraňujú spätnému toku potravy do pažeráka. Tento druh potravy obsahuje gumu z karobovej bavlny alebo škrob (zemiaky, kukurica). Zmesi, v ktorých živica pôsobí ako zahusťovadlo - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Zahusťovadlo škrobu je prítomné v značkách pre malé deti NAN a Samper Lemolak. Ak je dieťa dojčené, pridá sa do vytlačeného mlieka zahusťovadlo, ktoré sa dá kúpiť v lekárni. Deťom starším ako 2 mesiace je možné pred kŕmením dávkovať čajovú lyžičku ryžovej kaše bez mlieka, čo prispieva k zahusteniu jedla.
  4. Po kŕmení sa uistite, že je dieťa vo vzpriamenej polohe najmenej 20 minút. Pre dojčatá je vhodné nosiť stĺpec ihneď po jedle.

Pri neexistencii účinku takýchto opatrení bude vyžadovať používanie liekov.

  • Antacidá (Maalox, Fosfalugel), enzýmy (Protonix) sa používajú na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny a oslabujú jej poškodenie sliznice pažeráka.
  • Na urýchlenie trávenia a posilnenie ezofageálneho zvierača boli vyvinuté prípravky Raglan a Propulcide.
  • Odstránenie prejavov pálenia záhy u novorodenca je uľahčené prijímaním alginátov.
  • Zníženie produkcie žalúdočnej kyseliny je spôsobené inhibítormi protónovej pumpy (omeprazol).
  • H-2 blokátory histamínu (Pepside, Zantak).

Ak takáto liečba neprinesie znateľné zlepšenie a stav sa zhorší prítomnosťou divertikuly alebo kývania pažeráka, bude potrebná chirurgická intervencia. Táto operácia sa nazýva fundoplikácia a spočíva v tvorbe nového gastroezofageálneho zvierača. Ezofág je rozšírený a spojený so vstupom do žalúdka so špeciálnym svalovým krúžkom. Postup vám umožňuje vyvrátiť záchvaty patologického refluxu.

Nasledujúce diagnostické metódy pomôžu určiť uskutočniteľnosť operácie:

  • Röntgen s báriom vám umožňuje analyzovať prácu v hornej časti tráviaceho systému.
  • 24-hodinové monitorovanie pH zahŕňa umiestnenie tenkej hadice do pažeráka, aby sa preskúmala kyslosť a závažnosť pľuvania.
  • Endoskopia pažeráka a žalúdka umožňuje určiť prítomnosť vredov, erózie, edém slizníc orgánov.
  • Sphincteromanometria poskytuje údaje o práci orgánu, ktorý spája pažerák s žalúdkom. Zisťuje sa stupeň uzavretia zvierača po jedle, ktorý je priamo spojený s refluxnými epizódami.
  • Izotopový výskum umožňuje určiť pohyb jedla pozdĺž hornej časti tráviaceho systému u dieťaťa.

Ak komplikovaný gastroezofageálny reflux začne postupovať, existuje nebezpečenstvo komplikácií vo forme gastroezofageálneho refluxu. Existujú tiež vážnejšie a dokonca život ohrozujúce dôsledky tejto choroby, ako sú:

  • neschopnosť jesť z dôvodu bolesti a nepohodlia, čo povedie k strate telesnej hmotnosti a beriberi;
  • erozívne poškodenie pažeráka, jeho patologické zúženie, ezofagitída (zápal);
  • potraviny vstupujúce do dýchacieho traktu, ktoré môžu spôsobiť udusenie;
  • krvácanie a perforácia orgánov;
  • degenerácia buniek sliznice pažeráka, čo vytvára predpoklady pre rakovinu.

Vo väčšine prípadov gastroezofageálny reflux u dieťaťa mladšieho ako jeden rok nespôsobuje obavy lekárom a nie je potrebné ho liečiť, pretože prechádza bez stopy s vekom. Ak sa tento stav naďalej opakuje u detí vo veku nad jeden a pol roka, dokonca aj s poklesom počtu epizód, odporúčame konzultovať s lekárom s následným vyšetrením.

Symptómy refluxu u detí a spôsoby liečby

Reflux u detí je špecifická patológia, pri ktorej sa obsah žalúdka začne presúvať späť do pažeráka. Reflux je hlavnou príčinou regurgitácie a častého zvracania.

Hlavnou príčinou tejto poruchy je dysfunkcia dolného zvierača, ak je tento orgán stlačený a nevyčistený po čase, existuje zvýšená pravdepodobnosť, že potravina bude prenesená vyššie do pažeráka.

Vyvolávacie faktory

Odborníci tvrdia, že reflux u detí sa najčastejšie vyvíja v dôsledku nadmerného množstva potravy v žalúdku.

Malo by byť zrejmé, že u novorodencov sú svaly všetkých orgánov vrátane žalúdka a pažeráka príliš slabé, jednoducho nemôžu zvládnuť svoje funkcie.

Ak je žalúdok plný, pokúsi sa všetkými možnými spôsobmi, ako sa zbaviť nadbytočných produktov, začne ich presúvať späť do pažeráka. Ďalšou častou príčinou refluxu u detí je alergia na určité potraviny alebo zníženie priemeru otvoru pažeráka.

U detí dospelého veku často vznikajú patologické príčiny v dôsledku týchto porúch:

  • akútna alebo chronická gastritída;
  • zlyhanie srdečného zvierača;
  • problémy s nervovým systémom;
  • hiatálna kýla;
  • prítomnosť nadbytočnej hmotnosti;
  • paralýza bránice;
  • žalúdočný vred.

Odborníci tiež varujú rodičov, aby vyprovokovali gastroezofageálny reflux a nadmernú konzumáciu rôznych sladkostí - cukrovinky, čokolády, chrumky, džemy, cukrovinky, ako aj potraviny s vysokým obsahom tuku.

Symptómy ochorenia

Gastroezofageálny reflux je vždy sprevádzaný rovnakými symptómami, bez ohľadu na to, aká forma a stupeň patológie sa pacientovi stretol. V dnešnej medzinárodnej medicíne lekári identifikujú dve formy tejto choroby.

Akútne - choroba je sprevádzaná horúčkou, výskytom bolestivých pocitov v hrudníku a zvýšeným slinením. V tejto forme pacient trpí ťažkým nepohodliem pri prehĺtaní potravy a pocitom pálenia v pažeráku.

Chronické. Ak nechcete liečiť reflux včas, stane sa chronickým. V tomto štádiu nie je možné vyliečiť chorobu, bude to mať za následok nielen vznik bolestivých pocitov, ale aj vyvolať ťažkosti s dýchaním a spôsobiť neustále emety.

Navyše reflux u detí a dospelých je často katarálny a erozívny. V katarálnej forme sa zápal vyskytuje len na povrchu slizníc, ale neruší mäkké tkanivá.

V rovnakej erozívnej forme sa na sliznici pažeráka vytvárajú malé erozívne lézie, ktoré vyvolávajú degeneratívny proces. Keď sa objavia príznaky erozívneho refluxu, pacient bude pociťovať nepohodlie a bolesť väčšinu času.

Reflux u detí a dospelých má stupeň 1, 2 a 3, v závislosti od počtu tkaniva slizníc, ktoré sú ovplyvnené ulceróznymi nádormi.

Lekári varujú, že liečba choroby bola úspešná, musíte začať s jej riešením v počiatočnej fáze. Preto by mal každý rodič poznať príznaky refluxu u detí:

  • regurgitácia;
  • 3-5-ročné deti sa sťažujú na horkú chuť v ústach;
  • výskyt pálenia a pichania v hrudníku;
  • mierne oneskorenie vývoja.

Ale v počiatočnom štádiu sa bolesť a nepohodlie objavia až po jedle.

Diagnóza ochorenia u detí

Ak symptómy refluxu u dojčiat, ktoré sú komplikované ezofagitídou, nezmiznú do 5 až 7 dní, ale to sa zvyšuje, odporúča sa okamžite zaregistrovať na vyšetrenie u lekára.

Kvôli presnému odhaleniu klinického obrazu sa lekár nielen zoberie do histórie a vykoná fyzické vyšetrenie malého pacienta, ale tiež nariadi vyšetrenie a vyšetrenie pacienta.

Röntgenové žiarenie - je vykonávané s použitím síranu bárnatého - špeciálneho kontrastného činidla.

Esophagogastroduodenoscopy je populárny typ endoskopického vyšetrenia, poskytuje lekárovi možnosť vizuálne posúdiť stav pažeráka a dutiny žalúdka.

Test na ph - táto analýza je dosť nepríjemná, pretože sa vykonáva pomocou trubice so sondou, na konci ktorej je malý fotoaparát.

Iba potom, čo lekár je istý, že dieťa narazilo na refluxnú ezofagitídu, rodičia budú môcť vybrať liečbu.

Kedy potrebujú lekári intervenciu?

Riziko refluxu u detí je, že mnohí rodičia zamieňajú túto chorobu s inými poruchami a začnú sami liečiť doma.

Kvôli takým neprimeraným činom sa choroba začína rozvíjať a stav dieťaťa sa zhoršuje. Odborníci varujú, aby sa zabránilo komplikáciám, dieťa musí byť preukázané lekárovi, po určení diagnózy odborník zvolí optimálnu metódu liečby.

Je to obzvlášť dôležité, keď sa objavia tieto príznaky:

  • dieťa si sťažuje na ťažkosti pri prehĺtaní jedla;
  • fekálne hmoty získali tmavý odtieň;
  • krvné pruhy sú prítomné pri zvracaní;
  • dlhotrvajúci škytavka;
  • dieťa má horúčku a nespadá dlhšie ako 3 dni.

Najmä rodičia by mali byť upozornení na tento faktor, ak dieťa jes, ale zároveň postupne stráca váhu.

Príčiny refluxu u dojčiat

Lekári hovoria, že reflux u novorodencov sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku počiatočných anatomických porúch v pažeráku alebo žalúdku a môže tiež byť dôsledkom dysfunkcie autonómnej nervovej regulácie.

Medzi bežnými príčinami detského refluxu, lekári identifikujú nasledovné príznaky:

  • Problémy s tvorbou tráviaceho traktu.
  • Ak rodičia nesprávne držia lyžicu alebo kŕmia dieťa na nevhodnú pozíciu, jedlo v žalúdku príde s veľkým množstvom vzduchu, čo spôsobuje aerofágiu.
  • Prekrmovaniu.
  • Získané patológie tráviaceho systému.

Príčiny ochorenia u detí predškolského veku

Reflux u detí po 6-7 rokoch sa často vyvíja s výskytom gastroduodenálnych patologických stavov, ako je gastritída, vredy alebo nedostatočné rozvinutie zvierača.

Ak chcete presne určiť, čo spôsobilo ochorenie a vybrať správnu metódu liečby, musíte sa zaregistrovať u odborníka a preskúšať. Ako ukazuje prax, pomaly dochádza k refluxu kyseliny v dôsledku nadmernej konzumácie potravín, ktoré uvoľňujú dolný zvierač - všetky druhy sladkostí a potraviny s vysokým obsahom tuku.

Refluxná liečba

Spôsob liečby bude vybraný v závislosti na forme a stupni refluxu. Najčastejšie sú ako primárna liečba zvolené moderné lieky, ale ak sa choroba začne, jediným východiskom bude chirurgický zákrok. Na potlačenie refluxu sú najčastejšie predpisované lieky viacerých farmaceutických skupín.

Antisecretory činidlá - ich hlavný účel - zníženie kyseliny v žalúdočnej šťave, ale tiež pomáhajú znížiť pálenie záhy a zmierniť podráždenie zo steny pažeráka.

Omeprazol a famotidín sú považované za populárne a účinné lieky v tejto kategórii. Je dôležité mať na pamäti, že lieky sú veľmi aktívne, preto by lekár mal vybrať len dávku a trvanie liečby.

Prokinetika zvyšuje tón zvierača pažeráka. Lekári predpíše lieky Domidon a Motilium najčastejšie na liečbu detí.

Histamínové neutralizátory znižujú percento produkcie žalúdočnej šťavy.

Antacidá neutralizujú pôsobenie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave, najmä s nadbytkom látky. Lieky tejto skupiny sú predpísané len tým deťom, ktorých vek trvá dlhšie ako 4 roky. Slávne lieky sú Renny, Maalox a Almagel.

Gastroezofageálny reflux - Master of Disguise

Nesprávnosť príznakov a ťažkosti s vyšetrením dieťaťa - je ťažké diagnostikovať žalúdočný obsah v pažeráku u detí.

Hádzanie obsahu žalúdka do pažeráka u detí nie je tak zriedkavé. Ale, bohužiaľ, nie je vždy diagnostikovaný včas - kvôli nejednoznačnosti symptómov a ťažkosti pri vyšetrovaní dieťaťa.

Gastrointestinálny reflux sa môže vyskytnúť u dieťaťa v akomkoľvek veku. Ale jeho prejavy závisia od veku dieťaťa a môžu trvať niekoľko "masiek". Synonymá tejto choroby sú reflux - ezofagitída alebo gastroezofageálna refluxná choroba.

Prejavy a symptómy

U detí prvého roka života môže prejav refluxu pripomínať choroby dýchacieho systému - dieťa môže vyvolať kašeľ (alebo občasný kašeľ), astmatické záchvaty alebo narušený hlas. Okrem toho sa tieto príznaky môžu objaviť bez ohľadu na vracanie a regurgitáciu, ktoré sa vyskytujú počas refluxu a môžu byť tiež jediným prejavom refluxu (bez zvracania a regurgitácie, čo sťažuje diagnostiku).

Aj reflux môže byť "maskovaný" ako ochorenie orgánov ENT. Zjavenie nepríjemných pocitov pri prehĺtaní a potom rôzne dychanie a kašeľ, najmä u malého dieťaťa, ktoré nedokáže jasne opísať príznaky, môže byť dôvodom na vyšetrenie lekára ORL, dlhodobej liečby adenoidov a alergických ochorení dýchacieho traktu, čo však nebude mať za následok na zníženie alebo odstránenie znepokojujúcich symptómov dieťaťa.

Ako dieťa starne, reflux sa častejšie prejavuje typickými "ezofageálnymi" prejavmi. Jedná sa o tupú, bolestivú bolesť za hrudnou kosťou a tesne pod ňou (v hornej časti brucha), ktoré sa objavujú po jedení a klesajú o 1,5-2 hodiny po jedle, ako aj o prehĺtanie prehĺtania, vracania (kyslé potraviny, vzduchu alebo potravy), pálenie záhy (alebo, ako to popisujú deti, pocit "pece" alebo "horenie" v hrudníku), nevoľnosť a vracanie. Dieťa môže mať príznak "mokrej vankúše", keď počas spánku, najmä ak príde skoro po jedle, dostane dieťa vankúš. Je to dôsledok refluxu žalúdočného obsahu do pažeráka a ústnej dutiny, kde pochádza z režimu spánku a padá na vankúš.

Čo je charakteristické pre malé deti, aj keď potvrdili samotný reflux, jeho skutočný dôvod nie je vždy možné nájsť. V prevažnej väčšine prípadov je príčinou gastroezofageálneho refluxu porušenie koordinácie autonómneho nervového systému, ktoré a) vyžaduje pozorovanie neurologom a b) má tendenciu normalizovať, keď dospieva dieťa.

Tu stojí za to venovať pozornosť nielen patológii nervového systému, ale aj faktoru stresu spôsobujúcemu reflux. Je známe, že deti, ktoré prekonávajú výrazné nervové preťaženie (a to nielen konfliktné situácie, ale aj zvýšené zaťaženie dieťaťa v sekciách), sú oveľa pravdepodobnejšie, že budú mať problémy s prácou v zažívacom trakte a majú častejšie reflux.

Spätná náplň obsahu žalúdka do pažeráka prispieva k:

- Znížený tón pažeráka, ktorého úlohou je zablokovať lumen medzi pažerákom a žalúdkom. Konečná formácia práce gastrointestinálneho zvierača u dieťaťa nastáva vo veku 5-7 rokov. Zároveň je u detí vo veku 5 až 13 rokov kyslosť žalúdka vyššia v porovnaní s dospelými, takže hádzanie obsahu žalúdka do pažeráka je pre ne nebezpečnejšie, pokiaľ ide o poškodenie pažeráka.

- Zápalové zmeny žalúdka a dvanástnika s následným porušením kontrakčnej funkcie týchto orgánov.

- Hrbia pažeráka otvorila membránu. Prostredníctvom membrány prechádza iba z dolnej časti pažeráka z hrudnej dutiny do brušnej dutiny. Pri kýle môže spodná časť pažeráka, žalúdka a dokonca aj časť čreva prechádzať cez otvor, ktorý je určený pre pažerák, od brušnej dutiny po hrudnú dutinu. Toto ochorenie je diagnostikované pomocou FGS (fibrogastroscopy) a vyžaduje chirurgickú liečbu.

Diagnóza gastroezofageálneho refluxu

Tu hlavné veci pre lekára (a pre dieťa, aby sa dostali k lekárovi, najprv pre rodičov) budú:

- Pozorné otázky a pozorovania dieťaťa - kedy a po akých faktoroch (príjem potravy, horizontálna poloha tela, ohyby, cvičenie v bruchu) sa objavujú nepríjemné príznaky - kašeľ, kašeľ, vracanie, regurgitácia, astmatické záchvaty,

- zníženie týchto príznakov po normalizácii diéty (konzumácia v malých porciách, okrem kakaa, čokolády, výrobkov tvoriacich plyn - chlieb, cestoviny, cukrovinky),

Ultrazvukové vyšetrenie žalúdka v prípadoch podozrenia na spätný tok je vykonávané pomocou špeciálnej techniky (najmä DGKB č. 9) - v horizontálnej a vertikálnej polohe tela dieťaťa, na prázdny žalúdok a potom, čo dieťa pije určité množstvo vody). Často, aby sa zistilo, či dieťa má reflux alebo nie, stačí vykonať takýto ultrazvuk zo žalúdka. Avšak vzhľadom na to, že príčinou refluxu môžu byť závažné ochorenia gastrointestinálneho traktu, vrátane zápalových procesov v žalúdku a dvanástniku, ich deformity a kývania pažeráka otvárania membrány, lekár môže odporučiť, aby sa dieťa liečilo FGS. FGS je predpísaný na spätný tok po začatí liečby liekom, ak je neúčinný počas 1-2 mesiacov, ako aj vtedy, keď sa prejavia zápaly v pažeráku a žalúdku (bolesť a pálenie záhy). FGS umožňuje posúdiť zmeny slizníc v pažeráku a žalúdku, prítomnosť erózií, vredov, prácu zvierača medzi pažerákom a žalúdkom, prítomnosť kýrie pažeráka pri otvorení membrány.

Liečba gastroezofageálneho refluxu by mala byť komplexná, nezabudnite pozorovať takéto dieťa, gastroenterológ a neurológ.

Zásady liečby:

* Vytvorenie priaznivého psycho-emočného prostredia - odstránenie všetkých možných stresových faktorov, zvýšenie nervovej a fyzickej námahy, sledovanie denného režimu, odstránenie neskorého večera pred spaním a neskoré večere a občerstvenie pred spaním. Dieťa, ktoré trpí refluxom, by sa malo podieľať na športových aktivitách (výnimkou sú tie športy, v ktorých je značne zaťažený lis, pretože zvyšuje tlak v brušnej dutine a vytvára podmienky pre návrat jedla zo žalúdka do pažeráka).

* Strava. Jedlo by malo byť čiastočné, časté - 5 až 6 krát denne av malých porciách. Na podporu práce zvierača medzi žalúdkom a pažerákom je potrebné vylúčiť tie výrobky, ktoré znižujú jeho tón: čokoláda, kakao, káva, korenie, korenené a mastné jedlá, cukrovinky. Dieťaťu by sa nemalo podávať nadmerné množstvo chleba a cestovín, pretože vedú nielen k nadmernej hmotnosti, vyvolávajú spätný tok, ale vytvárajú tiež nadbytočné množstvo plynu v čreve, čo môže tiež spôsobiť vznik refluxu. A po jedle po 2 hodinách je lepšie nechať sa do postele - táto požiadavka, samozrejme, je ťažké urobiť s malými deťmi po večeri. Takže obed pre nich by mal byť tenký, a potom by mal byť krátka prechádzka alebo čas na tiché hry alebo čítanie (sedenie).

* Liečba podľa pozície. Prakticky každý vie, že po kŕmení je potrebné držať malé dieťa tak, aby nezakričalo. Pri refluxe by mal byť hlavový koniec lôžka pre dieťa mladšie ako 1 rok zvýšený o 60 stupňov - zdvihnutím matrace alebo celého lôžka na jednej strane a nie zvýšením výšky vankúšov. Dieťa staršie ako 1 rok s refluxom, hlavný koniec lôžka, lekári odporúčajú zvýšiť o 20 stupňov.

Lieková terapia na refluxnú chorobu je zameraná na:

- normalizácia kontrakčnej funkcie pažeráka a žalúdka,

- normalizácia žalúdočnej kyslosti a obnovenie sliznice pažeráka.

* Z prostriedkov normalizujúcich kontraktilnú funkciu gastrointestinálneho traktu sa najčastejšie používajú prokinetiká. Tieto liečivá zvyšujú pohyblivosť počiatočných častí gastrointestinálneho traktu, ktoré potravu vstupuje z pažeráka, v dôsledku čoho potravina prechádza rýchlejšie cez žalúdok.

Najznámejšou drogou, ktorá sa zvyčajne predpisuje deťom, je motilium. Má minimálne vedľajšie účinky. Iná droga, metoklopramid (alebo kalicil) u malých detí, môže spôsobiť nežiaduce vedľajšie reakcie, takže pre deti nie je v súčasnosti predpisovaná. Je potrebné užívať motilium 30-60 minút pred jedlom a po 2 týždňoch na pozadí stravy je potrebné vyhodnotiť účinnosť takejto liečby.

U detí mladších ako jeden rok a trochu starších, namiesto motivu (alebo s ním), aby sa zabránilo refluxu, môžete použiť silnú zmes proti refluxom (z tých liečebných zmesí, ktoré sa používajú na umelé kŕmenie). Táto zmes sa podáva aj dieťaťu pred jedlom.

Na zníženie kyslosti žalúdočného obsahu pri refluxe u detí sa používajú antacidá, ktoré neutralizujú kyselinu v lumen žalúdka - almagelu a fosfalu. Lieky sú predpísané v priebehu 60-90 minút. po jedle.

Pri výrazných klinických prejavoch ochorenia gastroezofágového refluxu a najmä pri nástupu príznakov zápalu pažeráka - ezofagitídy je potrebné predpísať závažnejšiu, antisecretorovú liečbu. Sú to blokátory histamínového H2 receptora a inhibítory protónovej pumpy - to sú tie lieky, ktoré sa bežne používajú pri liečbe peptického vredu a lekár ich samozrejme musí predpísať. A najlepšie po FGS.

Jedným z moderných liekov, ktoré sa teraz používajú na prevenciu refluxu, je Gaviscon. Gaviscon je liek na báze alginátu. Po prvýkrát objavil anglický chemik T. Stanford v roku 1881, kedy dostával jód z morských rias, kyselinu algínovú (z latínskej Alga - morské semeno, riasy). Potom sa objavila zaujímavá vlastnosť alginátov na vytvorenie viskóznych roztokov a gélov vrátane kyslého žalúdočného prostredia. Je to taký hustý gél, ktorý sa tvorí pri užívaní Gavisconu po jedení na povrchu v žalúdku, nedovoľuje, aby toto potraviny preniklo späť do pažeráka. Tým sa zabráni vzniku refluxu.

Treba poznamenať, že všetky lieky, ktoré sa používajú na liečbu refluxnej choroby, sú dočasne predpísané, nevyhnutne na pozadí stravovania, liečenia postoja, mierneho cvičenia a prípadnej neurologickej patologickej liečby.

S dlhodobými zlyhania liečby refluxná rodičov ešte oplatí dieťa FGS, ak táto štúdia nebola vykonaná skôr ako hiátová hernia nemožno vyliečiť akúkoľvek medicíny, ale hlavné komplikácií refluxnej - ezofagitídy - choroba docela nepríjemné a môže viesť k nežiadúcim dôsledkom v budúcnosti.

Ed Poznámka: Upozorňujeme vás, že náš materiál slúži len na informačné účely, uvedené lieky musia byť predpísané lekárom. Ak máte akékoľvek príznaky choroby, mali by ste sa poradiť s odborníkom!

Refluxná ezofagitída s GERD u detí

Výskyt detských ochorení tráviaceho systému sa zvyšuje napriek vývoju liekov a vzniku nových liekov a metód liečby. Zároveň zostáva veľká časť zápalových ochorení v celkovej štruktúre patológie. Zápalové ochorenia horných tráviaceho ústrojenstva oddeleniach patrí abnormality pažeráka, žalúdka, hornej časti tenkého čreva, a je refluxnej choroby pažeráka, komplikovaný refluxnej ezofagitídy, žalúdočného vredu a tenkého čreva, Zollinger-Ellisonovho syndrómu. Všetky tieto patologické stavy sú výsledkom zníženej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku.

GERD - veľmi časté gastroenterologické ochorenie u detí

Ďalej budeme diskutovať o léziách pažeráka u detí, najmä kvôli takej patológii ako je gastroezofageálna refluxná choroba.

Príčiny zápalu pažeráka

Chronické zápalové ochorenia pažeráka sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov, medzi nimi:

  • Vady.
  • Dôsledok chemického alebo tepelného poškodenia.
  • Na pozadí peptického vredu a ďalších patologických stavov žalúdka a dvanástnika.

Hlavnou príčinou ezofagitídy je gastroezofageálna refluxná choroba, skrátená GERD.

Žalúdočné refluxy do pažeráka

GERD je vstup kyslého obsahu zo žalúdka späť do pažeráka, čo zvyčajne varuje zvierač v spodnej časti pažeráka, ktorý oddeľuje dutinu pažeráka od žalúdka.

Gastroezofageálny reflux môže byť tiež normálny. Potom sa nazývajú fyziologické. Vyskytujú sa niekoľkokrát denne, malé množstvo obsahu žalúdka sa uvrhne do pažeráka a nepoškodí sliznicu pažeráka.

V patologickom gastroezofageálnom refluxu sa mení charakter: je oveľa častejšia, s väčším objemom, skôr alebo neskôr spôsobuje podráždenie a chronický zápal pažeráka - ezofagitída.

Klinický obraz

Klinické prejavy GERD u detí sú rozdelené na príznaky pažeráka a extraesofagie.

U detí je ťažké diagnostikovať túto patológiu, pretože nemôžu opísať svoje pocity a formulovať sťažnosti. Môžete len venovať pozornosť vracaniu sa na dieťa, škytavku, kašľu a plač v dieťati v noci, a tiež si môžete všimnúť taký príznak ako "mokrý vankúš" v dôsledku regurgitácie.

U novorodencov môžu byť hlavné symptómy nespecifické:

  • Podráždenosť, slzotavosť.
  • Zlyhanie prsníka.
  • Nedostatočný prírastok hmotnosti alebo dokonca úbytok hmotnosti.
  • Časté a hojné pálenie, vracanie môže byť.

A prejavy, ktoré sú charakteristické pre GERD:

  • Chudokrvnosť.
  • Zvracanie krvi, krv v stolici.
  • Dýchavičnosť, kašeľ.

Ako starnú, deti už môžu opísať, čo ich obťažuje. Pozorovali:

  • Horiace bolesti v oblasti hrudníka, objavujúce sa po jedle a oslabení po chvíli.
  • Kožušina kyslá.
  • Kyslá chuť v ústach, najmä v noci.
  • Pocit hrudníka za hrudnou kosťou.
  • Možno vracanie.
  • Bolesť v krku, problémy s prehĺtaním.
  • Strata hmotnosti

Atypické prejavy

Niekedy môže GERD mať neobvyklé "non-esofageálne" prejavy, a to:

  • Simulujte ochorenia dýchacieho systému. Kašeľ, najmä v noci, v dôsledku vniknutia kyseliny zo žalúdka do hrtana v horizontálnej polohe. Za prítomnosti astmy môžu podobné epizódy refluxu vyvolať astmatické záchvaty.
  • Majú symptómy charakteristické pre kardiovaskulárne lézie: bolesť v hrudi vo forme stenocardie, ale tieto prejavy sú charakteristické pre pacientov v strednom a staršom veku, ale nie pre deti.
  • Sprevádzané chorobami ďasien, stomatitídy.

komplikácie

Nasledujúce sú hlavné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť, ak nemáte liečbu choroby u dieťaťa a dospelého:

  • Zúženie pažeráka - zúženie lúmenu.
  • Tvorba erózií a vredov v sliznici pažeráka.
  • Krvácanie z erózií a vredov sliznice pažeráka.
  • Nahradenie epitelu sliznice tkaniva pažeráka, ktorý sa podobá žalúdočné epitel (prispôsobenie organizmu na konštantné dráždenie sliznice, pretože žalúdočné epitel je menej citlivý na účinky kyseliny) ─ Barrettova pažeráka, nebezpečné malignity.

diagnostika

Transnasálna pH sonda pre chlapca

Veľký význam pri diagnostike ochorenia má pacientovský prieskum. Diagnózu možno urobiť na základe charakteristických klinických prejavov.

  • Endoskopické vyšetrenie zostáva jedným z kľúčových spôsobov určenia ochorenia. Umožňuje vám posúdiť stav sliznice (od mukóznej hyperémie po vredy), pohyblivosť pažeráka a stav spodného pažeráka. V prípade potreby sa materiál odoberie na histologické vyšetrenie.
  • Röntgenová diagnostika. Vytvorte sériu obrázkov s kontrastom s použitím zmesi bária. Odhadnutý lumen pažeráka, jeho pohyblivosť, celistvosť sliznice, ako aj práca zvierača medzi pažerákom a žalúdkom.
  • Intraezofageálny pH-meter umožňuje zistiť, že kyslý obsah žalúdka je odlievaný do pažeráka stanovením zmien v kyslosti.

Ako ďalšie výskumné metódy je možné vykonať:

  • Ultrazvuk brušných orgánov.
  • Preskúmajte rádiografiu hrudníka a brucha.
  • Elektrokardiogram.
  • Vyšetrovanie stavu dýchacieho systému.

Dievča pri konzultácii s gastroenterológom

Vo všeobecnosti diagnostiku a liečbu vykonáva terapeut alebo gastroenterológ, ale môže vyžadovať konzultáciu odborníkov v oblasti:

  • Kardiológie.
  • Pulmonologie.
  • ORL.
  • Ordinácie.

Vlastnosti terapie

Kľúčové princípy liečby ezofagitídy:

  • Zmena životného štýlu.
  • Konzervatívna farmakoterapia.
  • Chirurgická liečba.

Hlavné zložky liečby ezofagitídy u detí:

  • Liečba diétou vrátane mechanickej a chemickej schazhenie sliznice tráviaceho systému.

Kojenecké deti by mali dostávať mlieko často, ale v malých porciách.

Ak sa na podanie dieťaťa používajú umelé zmesi, mali by sa uprednostňovať produkty, ktoré sú špeciálne určené pre deti s touto patológiou (zmesi s antireflexnými vlastnosťami, takéto lekárske potraviny sa vyberú a predpisujú lekárom na obmedzený čas).

Liečba detí začína normalizáciou výživy.

U starších detí je potrebné vylúčiť tie produkty a pokrmy, ktoré spomaľujú pohyblivosť tráviacich orgánov, zvyšujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej. Dieťa s patologickým refluxným gastroezofágom je dôležité neprehnúť.

  • Liečba podľa pozície. Kŕmenie dieťaťa vo zvýšenej polohe hlavy, aby sa zabránilo regurgitácii. Je tiež dôležité, aby mal počas dieťaťa mierne zvýšený čelo.

Životný štýl u detí s refluxnou ezofagitídou môže výrazne ovplyvniť priebeh choroby jedným alebo druhým smerom. Dôležité je zabezpečiť, aby dieťa:

  • Nejedlo.
  • Podával jedlo zároveň, bez spomalenia.
  • Nešiel do postele ihneď po jedle.
  • Mal posledné jedlo najneskôr 2 hodiny pred spaním.

Lieky predpísané lekármi pre ezofagitídu spôsobenú patologickým refluxom gastroezofágu:

  • Antacidové lieky.
  • Inhibítory protónovej pumpy, blokátory H2-histamínového receptora.
  • Prokinetické látky.

Motilium vo forme závesu pre deti

S rozvojom komplikácií alebo s neúčinnosťou konzervatívnej liečby sa môže vyžadovať konzultácia s chirurgom a stanovenie indikácií pre chirurgickú liečbu.

Choroba sa musí zistiť čo najskôr - v tomto prípade je vysoká pravdepodobnosť, že bude možné zastaviť jej vývoj a dokonca ju úplne prekonať pomocou zmien životného štýlu a konzervatívnej liečby.

Ako vyzerá ezofagitída u detí: príznaky, fotografie, liečebné režimy a klinické pokyny

Ezofagitída u detí je pomerne bežná patológia medzi ochoreniami pažeráka. Je charakterizovaný zápalom slizníc. Pri ťažkom vývoji sa menia hlbšie vrstvy pažeráka. Ezofagitída sa môže vyvinúť ako nezávislé ochorenie, rovnako ako u iných ochorení. Príčinou prejavu ochorenia je vylučovanie obsahu žalúdka do žalúdka (reflux). Ak sa stav objaví, je pravdepodobné, že dôjde k vážnym následkom: tvorba vredov, zjazvenie pažeráka, jeho zúženie alebo skrátenie. V priebehu času môže choroba viesť k onkologickým ochoreniam.

Reflux pozorovaný u dojčiat sa vo väčšine prípadov nepovažuje za patológiu, pretože je spôsobený nezrelým svalovým systémom pažeráka a zvierača, sféricitou a malou veľkosťou žalúdka, rýchlym plnením a pomalým vyprázdňovaním. Preto počas prvých troch mesiacov života u detí po regurgitácii po šľachtení sa považujú za bežné. Podmienka nevyžaduje liečbu, je potrebné podať dieťa pod uhlom 60 stupňov, po kŕmení je potrebné ho držať vo vzpriamenej polohe tak, aby vzduch zachytený v žalúdku zhasne. Umiestnenie dieťaťa na bok je nevyhnutné, aby sa pri regurgitácii potravina nedostala do dýchacieho traktu. Keď sa má tendencia k častému refluxu dieťaťa umiestniť do postele tak, aby horná časť tela bola mierne vyššia. Môžete ju položiť na vankúš.

Preventívne opatrenia zabraňujú vzniku ezofagitídy.

Diagnóza refluxu zubov pažeráka v detstve je pomerne zložitá, pretože dieťa nedokáže vysvetliť, čo mu spôsobuje úzkosť. Liečba ezofagitídy u detí je tiež zložitá, pretože veľa liekov sa nesmie používať v detstve.

Čo je to?

Ezofagitída je zápalový proces spôsobený vypúšťaním obsahu žalúdka do pažeráka. Za normálnych podmienok sa obsah žalúdka nemôže dostať do pažeráka, pretože svalnatý zvierač v dolnej časti tohto orgánu sa zatvára a zabraňuje tomu. Otvára sa včas, aby vstúpila do žalúdka a zavrie sa včas. Keď je funkcia zvierača narušená a svalový krúžok nie je úplne uzavretý, žalúdočné šťavy a kyseliny sa dostávajú do pažeráka spolu s tráveným jedlom. Kontakt s obsahom žalúdka so sliznicou spôsobuje vznik refluxnej ezofagitídy.

Refluxná ezofagitída sa prejavuje u zdravých detí a stav je krátkodobý, takže dieťa necíti zmeny a nepohodlie.

Ak sa tento stav opakuje periodicky, čo spôsobuje, že sa dieťa cíti dobre, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.

Ako vyzerá fotografia?

V dôsledku vývoja refluxnej ezofagitídy môžete vidieť zmeny v kontúre pažeráka, vredy, opuch stien a hromadenie hlienu.

Pri normálnej prevádzke svalový krúžok otvára lúmen pre priechod potravy do žalúdka cez pažerák a včas zavrie tesne, pretože peristaltická sfinkter nie je narušená.

S oslabením svalového krúžku a porušovaním jeho funkčnosti sa pozoruje patologický stav. Kyselina žalúdočná s jedlom vstupuje späť do pažeráka. Žalúdočná šťava v zložení spätnej hmoty spôsobuje podráždenie a zápal sliznice pažeráka. V dôsledku anatomickej anomálie sa vyskytuje výbežok žalúdka prostredníctvom oslabenej membrány.

príznaky

U detí môže byť príčinou refluxu preplnenie žalúdka s jedlom, zriedka - potravinové alergie, zúženie otvoru pažeráka. Deti môžu mať vrodené alebo získané patológie tráviaceho systému.

U starších detí sa reflux vyvíja v dôsledku gastroduodenálnych ochorení, hlavne vtedy, keď je srdcový zvierač nedostatočný, pri akútnej alebo chronickej gastritíde, žalúdočných vredoch a 12 črevných krúžkoch. U detí v školskom veku sa reflux môže vyvíjať v dôsledku nepravidelnej výživy a nadmernej spotreby sladkostí, tučných jedál, sladkostí.

Rodičia by mali byť pozorní voči sťažnostiam dieťaťa, keď si všimnú úzkosť, odmietanie jesť dlho. Príznaky ochorenia môžu byť nešpecifické, môžu sa zamieňať s inými ochoreniami. Dieťa môže zažiť:

  • Nedostatok chuti do jedla po dlhú dobu;
  • Zlý dych, úzkostlivo, najmä ak dieťa nemá žiadne problémy so zubami;
  • Štikútka, príznaky dusenia;
  • Zmeňte hlasový stamp;
  • Kašeľ nie je spojený s katarálnymi ochoreniami;
  • Ťažké prehĺtanie;
  • Zápal v uchu;
  • Skoré zničenie mliečnych zubov.

U novorodencov dochádza k takmer vždy k refluxu. Regurgitácie sa považujú za normálne, keď sú zriedkavé a dieťa nestráca váhu. U zdravého dieťaťa sa spätný tok po štvrtom mesiaci javí zriedkavo a do 10. mesiaca úplne zmizne. Počas tohto obdobia stav nevyžaduje liečbu. Ak po tom má dieťa reflux, je potrebné konzultovať s lekárom. U detí pokračuje choroba:

  • koľkých;
  • Tvorba plynov v črevách a ťažkosti pri ich vypúšťaní;
  • Opätovné prehĺtanie jedla.

V niektorých prípadoch môže byť spätný tok nebezpečný pre zdravie. Naliehavá potreba konzultovať s lekárom pri sledovaní neúčinnosti bežných liekov proti refluxu a rýchlemu úbytku telesnej hmotnosti dieťaťa. Príznaky úzkosti sú:

  • Ťažkosti pri prehĺtaní potravy;
  • Čierna farba zvracania alebo stopy krvi v nich;
  • Náhla horúčka;
  • Štipľavka, ktorá trvá dlho;
  • Židle je čierna.

Znaky

Známky gastroezofagického refluxu u detí mladších ako 5 rokov sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi. Dieťa sa môže sťažovať na nepríjemnú horko-kyslú chuť v ústach, môže odmietnuť jesť, pretože po každom jedle je bolesť. U dieťaťa sa dýchanie stáva obtiažnym, zvlášť keď malý pacient trpí astmou, začína sa znižovať hmotnosť, objavujú sa vyrušujúce impulzy.

U starších detí a adolescentov je toto ochorenie ľahšie identifikovať, pretože môžu charakterizovať bolesť, nepohodlie. Špecifické funkcie sú:

  • Výskyt kyslej chuti v ústach alebo v pažeráku;
  • nevoľnosť;
  • Pálenie záhy, pálenie a bolesť v hrudníku (uprostred hrudníka);
  • Bolesť počas jedenia;
  • Pocit špatného prechodu potravy cez potravinovú trubicu.

Počas spánku môže dôjsť k zvýšeniu bolesti.

Známky ochorenia u jednoročných detí vyrážajú chrbát alebo krk z pocitu bolesti, zvracania, odmietania kŕmiť sa, plaču pred a po kŕmení.

Klasifikácia a stupeň

Patologický reflux sa vyskytuje v akútnej a chronickej forme.

Akútna forma ochorenia sa vyvíja na pozadí existujúcich gastrointestinálnych ochorení. Hlavnými príznakmi tejto formy sú porušenie gastrointestinálneho traktu, prítomnosť zdroja infekcie v tele, nedostatok vitamínu. Dieťa vyzerá nezdravo, problémy s prehĺtaním, bolesťami na hrudníku.

Chronický priebeh ochorenia sa prejavuje ako komplikácia inej choroby tráviaceho systému. Zriedkavo sa ezofagitída vyskytuje predovšetkým vďaka špecifikám výživy. Chronický reflux sa vyskytuje s ťažkými príznakmi.

V závislosti od charakteru ochorenia u dieťaťa sú klasifikované nasledujúce typy refluxu:

  1. Katarálnej. Vyskytuje sa povrchná lézia sliznice bez erozívneho procesu. Zjavil sa v dôsledku vystavenia mechanickým alebo tepelným podnetom. Na liečbu správania konzervatívnej liečby.
  2. Edematous. Tento typ je charakterizovaný zhrubnutím steny pažeráka, opuchom sliznice, pažerákom sa zužuje.
  3. Exfoliatívna. Je to závažná forma ochorenia. Existuje oddelenie fibrínu od sliznice, čo spôsobuje silný kašeľ, bolestivosť, krvácanie a perforáciu pažeráka.
  4. Pseudomembranous. Prebieha tvorba filmu šedo-žltého fibrínu na sliznici, ktorý je nakoniec nahradený vredmi a erozívnymi formáciami. Dieťa má nauzeu, emetickú nutkanie, fragmenty filmu sú fixované v emetických masách.
  5. Erozívna. Závažnou formou refluxu je ezofagitída. Prebieha so sčervenaním sliznice, rozvojom mikroabsúzií a opuchom žalúdočných žliaz. Riešením je operácia.

Existujú štyri stupne choroby. Stupeň závisí od symptómov a liečebného režimu.

  1. V prvom stupni patologického refluxu dochádza k podráždeniu pažeráka s obsahom žalúdka. Pod vplyvom agresívnej látky obsiahnutej v hmote sa mukózna membrána pažeráka napučia, stane sa červená, sú izolované erozívne lézie. Príznaky v tomto stupni sú chýbajúce alebo mierne.
  2. V druhom stupni vzniká ezofagitída s určitou symptomatológiou, ktorá je spojená s erozívnym poškodením sliznice pažeráka. Na slizniciach sa nachádzajú škvrny veľkosti 3 - 6 mm, ktoré sa niekedy spájajú a postupne zachytávajú celý povrch pažeráka.
  3. Tretí stupeň patológie u dieťaťa sa vyznačuje vážnymi príznakmi. Pevné ťažkosti s prehĺtaním, silná bolesť, tvorba defektov na sliznici pažeráka, pocit nepríjemnosti v oblasti žalúdka. V tomto stupni trvá lézia pažeráka viac ako 70%. Ulceratívne lézie sa zlúčia. Dieťa si sťažuje pocit pálenia a ťažkosti v hrudníku, najmä po jedle.
  4. Štvrtý stupeň sa prejavuje vo veľkokapacitných ulceróznych léziách pažeráka (viac ako 75%). Príznaky sú výraznejšie a neustále sa starajú o dieťa. Pacient sa sťažuje na bolesť v žalúdku, nepríjemnú chuť v ústach, prehĺtanie je nemožné na pozadí ťažkých nepohodlia a pálenia. Táto fáza je pre dieťa najnebezpečnejšia a najťažšia, pretože je to rys, po ktorom hrozí riziko rakoviny tráviaceho traktu.

Patologický reflux je zistený vo väčšine prípadov od druhého stupňa, keď príznaky sú závažné. V treťom a štvrtom stupni sa často uchýlila k chirurgickému zásahu.

Medzi extraesofageálnymi prejavmi sa vyznačujú:

  • bronchopulmonálna;
  • otolaryngologii;
  • kardiológie;
  • Dental.

Kód ICD 10

Podľa ICD - 10 (medzinárodná klasifikácia ochorení) sa ezofagitída vzťahuje na ochorenia pažeráka, žalúdka a 12 - črevných krúžkov. Reflux - ezofagitída podľa ICD - 10 má klasifikáciu K 21,0 - reflux s ezofagitídou, K 21,9 - bez ezofagitídy.

Klasifikácia spoločnosti Savary Miller platí tiež:

  1. Stupeň A. Ovplyvnená oblasť pažeráka dosahuje až 4 mm, existujú vredy, ktoré sa navzájom nespájajú;
  2. Stupeň B. Zóna je zväčšená na 5 mm. Lokality erózie sa môžu zlúčiť na miestach;
  3. Stupeň C. Plocha ovplyvnená vredmi dosahuje až do 5. časti pažeráka;
  4. Stupeň D. Ezofág postihnutý 75%.

Klinické pokyny

Klinické odporúčania pediatrov sú založené na štúdii histórie, klinických a laboratórnych údajov a výsledkoch inštrumentálnych štúdií. Pomocou anamnézy môže pediatr určiť prítomnosť dysfágie, symptóm vlhkého miesta a iné typické prejavy. V KLA je možné zistiť zníženie hladiny erytrocytov a hemoglobínu (s post-hemoragickou anémiou) alebo neutrofilnej leukocytózy a posun leukocytov doľava (s bronchiálnou astmou).

Lekár predpíše endoskopickú diagnostiku - fibrogastroduodenoscopy, ktorá umožňuje zistiť patológiu sliznice, prijať biomateriál na výskum, pozrieť anatomické anomálie pažeráka a posúdiť stav žalúdka.

Taktiež meria tlak vnútri gastrointestinálneho traktu, ultrazvuk, kontrastné rádiografické vyšetrenie, pomocou ktorého sú zistené hernia, zúženia a evakuačná dysfunkcia horného GI traktu. Dôležitým ukazovateľom je postup denného merania pH vo vnútri pažeráka.

Liečebný režim

Ak nie je komplikovaný gastroezofageálny reflux (prvý alebo druhý stupeň), deti sú liečené jednoduchou zmenou stravovania:

  • Znížte množstvo potravín, nie je možné zabrániť prejedaniu;
  • Odstráňte kontakt dieťaťa s tabakovým dymom;
  • Úplné mlieko sa odstráni z potravy.

Ak má dieťa bohatú a častú regurgitáciu, môže to viesť k dehydratácii a zhoršeniu rovnováhy vody a elektrolytov. V takýchto prípadoch je liečba dieťaťa organizovaná v nemocnici s použitím infúznych roztokov.

Pre deti bez dojčenia je liečba vybraná úzkymi špecialistami na základe štúdií, berúc do úvahy individuálnu špecifickosť tela dieťaťa.

Používajú sa tieto skupiny liekov:

  • IPP - inhibítory protónovej pumpy. Zablokovanie tvorby kyseliny chlorovodíkovej. Použiť Omeprazol, Pantaprazol. Omeprazol sa odporúča na liečbu detí od 2 rokov.
  • H2 blokátory - histamínové receptory. Znížte kyslosť žalúdočnej šťavy. Patrí sem ranitidín, famotidín. Nie je povolené používať na liečbu detí mladších ako 1 rok.
  • Antacidá. Neutralizujte kyselinu chlorovodíkovú, obnovte poškodené oblasti sliznice. Phosphalugel, Maalox, Gaviscon sú predpísané.
  • Prokinetiká. Aktivujte kontrakciu svalov žalúdka, zvyšujte tón pažeráka, normalizujte proces vyprázdňovania žalúdka, znížte reflux.
  • Enzýmové lieky, ktoré prispievajú k tráveniu potravy.
  • Lieky na boj proti plynatosti. Odporúča sa použitie Meliconu.

Uvedené lieky sa používajú pri symptomatickej liečbe, ale nevylučujú príčinu ochorenia.

Vo väčšine prípadov si tretia a štvrtá fáza refluxu - ezofagitída vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Indikácie pre operáciu sú:

  • Neúčinná dlhodobá liečba drogami;
  • Syndróm ťažkej bolesti (bolesť neklesá po užití liekov proti bolesti);
  • Pri hlbšom poškodení sliznice, keď viacnásobné erózie a vredy zaberajú väčší rozsah orgánu, sa zaznamenávajú;
  • Aspiračný syndróm;
  • Závažná obštrukcia dýchacích ciest (komplikácia ezofagitídy).

Operácia sa uskutočňuje laparoskopickou fundoplikáciou, počas ktorej je sval zvierača zosilnený v dolnej časti pažeráka.

Ľudové opravné prostriedky

Na liečbu ezofagitídy u detí sú účinné bylinné čaje a odvar z liečivých bylín. Pred použitím receptov tradičnej medicíny je potrebné skontrolovať reakciu tela dieťaťa na použité prípravky a poraďte sa s lekárom.

Zber z tymiánu a althea

Rovnaké množstvá sa odoberajú z tymiánu a odrezkov z Althey. 40 g zbierky nalijeme 250 ml vriacej vody a vylijeme 2 hodiny.

Tinktúra mäty, valeriánskej a celandínovej

Pripravte si rastlinnú zbierku mäty, valeriánov a kolín (2: 2: 1). 20 g zbierky nalejte 250 ml vriacej vody a zahrievajte vo vodnom kúpeli 20 minút.

Koktejlová tinktúra

2 hodiny L. Kôrové semienko norijeme 200 ml vriacej vody, trváme 3 hodiny. Infúzia sa používa po filtrácii, trikrát denne, 1 polievková lyžica. l. pred jedlom.

Užitočné sladkej vody alebo vody na kvet medu (1 lyžica L. produktu 1/3 teplej vody), ktorý je pripravený na noc, a dať dieťa ráno.

prevencia

Aby sa zabránilo vzniku ezofagitídy u detí, je potrebné dodržiavať ich životný štýl a režim. Nemôžete fajčiť s dieťaťom, adolescenti potrebujú vysvetliť škodu na fajčení a alkohol do tela. Strava dieťaťa by mala obsahovať iba zdravé potraviny, potrebujete viac čerstvej zeleniny a ovocia.

Kŕmenie dieťaťa je potrebné po kontrole teploty obilnín, nápoje. Nie je dovolené jesť veľmi teplé alebo studené jedlá. Aby sa zabránilo chemickým popáleninám, mali by byť chemikálie pre domácnosť mimo dosahu detí. Počas liečby sa odporúča jemná strava. Pravidelné vyšetrenia úzkych špecialistov sa odporúčajú, čo poskytne príležitosť na včasné odhalenie a liečbu patológie a zabránenie možným komplikáciám.

Všetci rodičia by si mali pamätať, že seba-hojenie je nebezpečné pre zdravie dieťaťa.

diéta

Pre dojčatá je najlepšou možnosťou dojčenie. Zahusťovače potravín sa pridávajú do menu (kukurica, zemiak, ryžový škrob). Pomôže to, aby potravina netekla zo žalúdka do pažeráka. Podľa verzie amerických vedcov, ako dieťa od 0 do 3 mesiacov, môžete pridať maximálne 1 lyžičku zahusťovadla na 30 ml kvapaliny.

Pre deti predškolského veku a mladistvých platí šetriaca strava. Strava predstavuje zohľadnenie skutočnosti, že jedlo bolo pravidelné a rozdrvené. Potrebujete jesť šesťkrát denne, v malých porciách presne v predpísanom čase.

Dieťa by malo jesť len čerstvo pripravené jedlá z potravín, ktoré sú ľahko stráviteľné. Je potrebné vylúčiť strukoviny, vláknové výrobky, ovocie s kožou.

Je nevyhnutné používať všetky nápoje a nádoby v teplej (bez horúcej) forme, pretože zapálená sliznica je citlivá na teplotu použitého jedla.

Odporúča sa zahrnúť polievky z obilnín, zeleninových vývarov, varené a nakrájané mäso a ryby, strúhanky a kissels v strave. Nemôžete dať dieťaťu bohaté polievky, pikantné, pikantné, kyslé pokrmy. Je zakázané používať cukrovinky s farbivami, čokoládou, rýchle občerstvenie, klobása, čerstvý chlieb, výrobky z masla, nápoje sýtené oxidom uhličitým. Voda by mala byť podávaná len málo, ale pravidelne.

Liečba ezofagitídy u detí je komplikovaná skutočnosťou, že u mladých pacientov je ťažké vysvetliť, čo ich obťažuje. Rodičia by mali byť pozorní voči správaniu dieťaťa, pri prvom príznaku tráviaceho problému sa obráťte na špecialistu. Včasná liečba dieťaťa zabraňuje prechodu choroby na komplexnejšiu úroveň vývoja, dáva možnosť rýchlo a účinne vyliečiť dieťa užívaním drog.

recenzia

Drahí čitatelia, Váš názor je pre nás veľmi dôležitý - a preto budeme radi komentovať ezofagitídu u detí v komentároch, bude to tiež užitočné pre iných používateľov stránky.

Syn 3 roky starý. Mal taký suchý kašeľ. Spočiatku som si myslel, že je to zima a bude s časom. Dala dieťaťu teplé mlieko, želé, nedošlo k žiadnym zvláštnym zmenám. Kašeľ sa začal objavovať v noci. Dieťa začalo sťažovať sa na bolesť v krku po jedle, najmä po čaji. Keď sa obrátil na lekára, ukázalo sa, že má refluxnú ezofagitídu. Predpísali konzervatívnu terapiu, špeciálnu diétu a ošetrenie sanatória. Po mesiaci liečby sa stav dieťaťa zlepšil.

Moja dcéra má 3 mesiace. Príležitostne má regurgitáciu, niekedy aj fontánu. Po kŕmení sedela vedľa nej dlho, veľmi sa bála, že ju nechá sama. Po ďalšom vyšetrení u detského lekára sa ukázalo, že Masha nezvyšuje telesnú hmotnosť. Lekár vysvetlil, že príčinou ochorenia je refluxná ezofagitída, ktorá sa u detí tohto veku často pozoruje a nevyžaduje špeciálnu liečbu. Ukázal, ako dieťa spať, v akej polohe, aby bolo pre neho bezpečné, odporučil mu, aby mu dal odvar z harmančeka, infúzie kôpru, dodržiaval pravidlá kŕmenia, aby nedovolil prejedanie. Po 5. mesiaci boli všetky príznaky refluxu preč, hmotnosť sa začala normalizovať.