Skúmanie dolnej časti chrbta

Pri vyšetrení zdravého chrbtice sa nachádzajú chrbtová kyfóza a lumbálna lordóza v sagitálnej rovine, ktorá môže byť u niektorých ľudí príliš výrazná (zaoblená chrbta). Pri porušení chrbtica starostlivo preskúmať možnosť nadmernej zakrivenie vyhladenie normálne bedrovej oblúka, prítomnosť valu (gibbus) (krátky, ostrý uhla kyfózy, zvyčajne ukazuje na vady alebo zlomenín chrbtice), šikmej polohe, alebo zakrivenie panvy, alebo asymetria alebo gluteálnej paravertebrálne svalstvo. Pri ťažkej ischialgii (bolesť pozdĺž zapáleného ischiatického nervu) je možné pozorovať nútenú polohu postihnutej nohy, pravdepodobne znížiť napätie podráždenej oblasti.

Chrbtica, bedrové kĺby a dolné končatiny by mali byť preskúmané v procese vykonávania určitých pohybov. Pokusy zistiť, ako často pacient dostal modriny, neumožňuje diagnostiku. Namiesto toho je oveľa dôležitejšie určiť, kedy a za akých okolností nastáva bolesť. Pozornosť by sa mala venovať obmedzeniu bežných pohybov pacienta, keď sa vyzliekol, vstane alebo ľahne. Pri stojacom postavení sa pohyb, keď sa telo ohýba smerom dopredu, normálne spôsobuje vyhladenie bedrovej lordózy a zvýšenie dorzálneho zakrivenia chrbtice. V prípade poškodenia lumbosakrálnej oblasti, keď sú zahrnuté zadné väzy, kĺbové povrchy alebo sakrálne chrbtové svaly a keď sú intervertebrálne kotúče bedrovej chrbtice rozbité, ochranné odrazy zabraňujú napínaniu týchto štruktúr. V dôsledku toho sakrospinózne svaly zostávajú tesné a obmedzujú pohyb v bedrovej oblasti chrbtice. Potom sa ohyb dopredu uskutočňuje v bedrových kĺboch ​​a na spojenie bedrovej chrbtice s hrudníkom. Pri ochoreniach lumbosakrálnych kĺbov a koreňov chrbtových nervov sa pacient nakloní dopredu, aby sa predišlo napínaniu svalov šliach, obmedzenie popliteálnej fossy zo strán a posunutie hlavnej záťaže do panvy. Pri jednostrannej ischialgii so zvýšeným zakrivením smerom k poškodenej strane sú bedrové a lumbosakrálne pohyby sprevádzané svalovou stuhnutím, bolestivými pohybmi a flexia je spôsobená hlavne bedrovými kĺbmi; za určitých podmienok sa koleno na postihnutej strane môže ohýbať, aby sa eliminovalo kŕče kohútikov a panva je naklonená, aby sa oslabili korene lumbosakrálnych chrbtových nervov a sedacieho nervu.

Pri jednostrannom napnutí väzov alebo svalov zvyšuje sklon v opačnom smere bolesť v dôsledku napätia a poškodenia tkaniva. Navyše pri bočnom poškodení medzistavcových diskov je zakrivenie chrbtice v smere poškodenia obmedzené. Pri ochoreniach spodnej časti chrbtice sa môže ohnutie v sediacej polohe s ohnutými bedrovými kĺbmi a kolenami zvyčajne ľahko uskutočniť až po privedenie kolená do kontaktu s hrudníkom. Dôvodom je, že ohýbanie kolena zmierňuje napätie hamstringov a tiež eliminuje napätie sedacieho nervu.

Keď lumbosakrálne lézie a ischialgia pasívna flexia dolnej časti chrbta v polohe na chrbte spôsobuje miernu bolesť a nie je obmedzená, zatiaľ čo hamstringy sú uvoľnené a nie je úsek sedacieho nervu. Keď je ovplyvnená lumbosakrálna a bedrovej chrbtice (napríklad pri artritíde), pasívna flexia bedrových kĺbov sa vyskytuje voľne, napriek tomu, že ohyb bedrovej chrbtice môže byť ťažký a bolestivý. Pasívne zdvíhanie rovno, nie je ohnuté v kolenách nohy (k dispozícii u väčšiny zdravých ľudí 80-90, s výnimkou osôb, ktoré sú mimoriadne tesné hamstringy, ktoré obmedzujú stranách popliteal fossa) ako naklonil v stoji s rovnými nohami vedie k pretiahnutie sedacieho nerv a jeho korene, čo spôsobuje bolesť. Môže sa to vyskytnúť aj pri prednej rotácii panvy okolo priečnej osi, čo zvyšuje zaťaženie lumbosakrálneho kĺbu a spôsobuje tak bolesť, ak je tento segment ovplyvnený artritídou alebo iným patologickým procesom. V dôsledku toho sa pri chorobách lumbosakrálnych kĺbov a koreňov lumbosakrálnych spinálnych nervov tento pohyb obmedzuje na postihnuté a v menšej miere na opačnú stranu tela. Symptóm Lasegy (obmedzenie bolesti a pohyblivosti pri ohýbaní bedrového kĺbu s ohnutým kolenom) môže pomôcť pri diagnostikovaní tohto ochorenia. Zvyšovanie zdravého narovnané nohy môže tiež spôsobiť kontralaterálnej (umiestnené na opačnej strane), bolesť, ale menej intenzívne, a niektorí autori sa domnievajú, že je to znamenie vážnejšie zranenia, a to posun fragmentu medzistavcovej platničky, skôr než len jeho vyskočenie (klesajúca) alebo výčnelok (výčnelky). Je však dôležité mať na pamäti, že bolesť spôsobená vždy vyžaruje postihnutú stranu tela, bez ohľadu na to, ktorá noha je ohnutá.

Opätovné ohýbanie sa najlepšie vykonáva u pacienta, ktorý stojí alebo ležal na žalúdku. Ak je stav, ktorý spôsobuje bolesť chrbta, akútny, môže byť ťažké narovnať chrbticu v stojacej polohe. Pacient s napätím v lumbosakrálnej oblasti alebo ochorenie medzistavcového disku sa môže zvyčajne narovnať alebo perforovať chrbticu bez zvýšenia bolesti. Ak je poškodenie lokalizované v horných bedrových segmentoch chrbtice alebo v prípade aktívneho zápalového procesu alebo lomu (trhliny) stavca chrbtice alebo zadných stavcov, môže byť výrazne obmedzené nadmerné ohýbanie.

Palpácia a perkusie chrbtice sú posledné štádiá štúdie. Najlepšie je palpať najprv tie oblasti, ktoré samozrejme nemôžu byť zdrojom bolesti. Skúšajúci lekár musí vždy vedieť, ktoré štruktúry môžu byť palpované (obrázok 7.2). Lokálna bolestivosť s tlakom je zriedkavo nájdená s ochorením chrbtice, pretože štruktúry postihnuté procesom choroby sú tak hlboké, že len zriedka spôsobujú bolesť pri povrchovej palpácii. Slabá, povrchná alebo slabo lokalizovaná citlivosť na palpáciu indikuje len bolestivý proces v postihnutom segmente povrchu tela, t.j. dermatóm (oblasť inervácie kože týmto nervom).

Bolestivosť s tlakom na oblasť. Dorsálne-vertebrálny uhol často indikuje ochorenie obličiek, nadobličiek alebo poškodenie priečnych procesov LI alebo LII. Zvýšená citlivosť na pohmat priečnych výbežkov bedrových stavcov druhých, ako aj na nich ležiace sacrospinous svalu môže znamenať zlomeninu priečneho výbežku stavca alebo svalového napätia v miestach ich upevnenie. Bolestivosť pri palpácii spinózneho procesu na stavbe alebo zvýšená bolesť v dôsledku mierneho nárazu sa môžu považovať za nešpecifické príznaky, ale často indikujú poškodenie medzistavcového disku v jeho strednej časti, zápal (ako pri infekcii disku) alebo zlomeniny. Bolestivosť pri lisovaní v oblasti kĺbových plôch medzi LV a SI indikuje ochorenie lumbosakrálneho intervertebrálneho disku (pozri obrázok 7.2, 3). To je tiež časté pri reumatoidnej artritíde (neinfekčný, progresívny, deformujúci zápal kĺbu).

Pri palpácii spinózneho procesu je dôležité zaznamenať akúkoľvek odchýlku v laterálnej rovine (ktorá môže byť znamením zlomeniny alebo artritídy) alebo v anteropostexálnej rovine. Predošlé posuny spinózneho procesu môžu byť dôležitým diagnostickým kritériom pre spondylolistézu (posun obratlú pred predným stavcom).

Skúmanie brušnej dutiny, konečníka a panvových orgánov, ako aj posúdenie stavu periférneho cievneho systému sú dôležitými zložkami vyšetrenia pacienta so sťažnosťami na bolesť v dolnej časti chrbta a nemali by sa zanedbávať. Môžu indikovať ochorenie ciev, vnútorné orgány, prítomnosť nádoru alebo zápalu, ktoré sa môžu rozšíriť na chrbticu alebo spôsobiť bolesť, čo sa odzrkadľuje v tejto oblasti.

Obr. 7.2. Palpácia chrbtice. 1 - uhol rebra-vertebra; 2 - spinózny proces stavca stavca a interrosinózy;

3 - spojovacia oblasť Lv s kĺbovým povrchom Si; 4 - zadný povrch sacrumu; 5 - oblasť iliatického hrebeňa; 6 - ileo-bedrový uhol; 7 - tŕňové procesy z Lv ​​- S | (Neha na tlaku je abnormálne držanie tela, alebo občas, latentné rázštep chrbticový kanál;. 8 - oblasť medzi zadnej hornej a zadnej spodnej tŕňových výbežkov na sacro-bedrové väzu (mäkkosť na tlakové body v ťahu sacro-bedrové väz často bolestivé tlačený LV až si 9 - sacrococcygeal articulation (bolesť s tlakom znamená sacrococcygeal zranenie, ako je podvrtnutie alebo zlomenina), 10 - sacral oblasť ischia (Neha na tlaku odráža medzery medzistavcovej diskov z liv na LV a ťahu krížovodriekové väzu 11 - hriadeľ sedacieho nervu (citlivosť na tlak označuje prietržného kotúča bedrové stavce, alebo poškodenie sedacieho nervu).

Nakoniec je potrebné vykonať dôkladnú neurologickú štúdiu venujúcu osobitnú pozornosť zmenám v motorických, reflexných a citlivých funkciách (pozri časť "Vypuknutie medzistavcových diskov bedrovej chrbtice"), najmä dolných končatín.

Diagnóza chronickej pankreatitídy: výskumné metódy

Diagnóza chronickej pankreatitídy pozostáva zo základných a dodatočných metód.

Ako možno identifikovať pankreatitídu? Pri pohľade na kožu pacienta s chronickou pankreatitídou je možné pozorovať hemoragické vyrážky vo forme fialovo sfarbených kvapôčok s rozmermi do 1 až 4 mm. Ide o bodové angiómy, ktoré sa vyskytujú počas proteolýzy - deštruktívny účinok na kapiláry pankreatických enzýmov, ktoré sa uvoľňujú do krvi počas exacerbácie procesu (symptóm Tuzhilin).

Po vyšetrení zistite objektívne príznaky pankreatitídy:

1. Desjardinov príznak - bolesť je určená palpáciou v pankretickom bode Desjardinu (projekcia pankreasovej hlavy), ktorá sa nachádza 4 až 6 centimetrov od pupka pozdĺž línie spájajúcej pravú axilárnu dutinu s pupkom.

2. Príznak Chauffard - odhalí bolesť v oblasti Chaffar (projekcia hlavy pankreasu), ktorá sa nachádza 5-6 centimetrov nad pupkom na pravej strane medzi bisektorom umbilikálneho uhla a stredovou líniou tela.

3. Symptóm Mayo-Robson - bolesť je určená v bode Mayo-Robson, projekcia chvosta pankreasu, na okraji strednej a vonkajšej tretiny segmentu línie cez pupok, ľavý rebrový oblúk a axilárna oblasť vľavo. Zároveň môže byť bolesť určená v zóne Mayo-Robson, v ľavom rebrovom-vertebrálnom uhle.

4. Príznak Gubergritsa-Skulsky - palpácia bolestivá pozdĺž línie spojujúcej hlavu a chvost.

5. Príznak Grotta - na ľavej strane pupka v projekcii pankreasu je určený hypotrofickými zmenami v podkožnom tuku.

6. Symptóm Myussi - Georgievsky - pozitívny frenikus - príznak vľavo.

7. Kachov príznak je symptóm pankreatitídy, pri ktorých je palpácia bolestivá pri projekcii priečnych procesov pravého T1X-TX1 a ľavého TVIII-TIX hrudného obratlúch.

8. Symptóm vzkriesu - pri projekcii pankreasu nie je určený pulzáciou brušnej aorty.

Po inšpekcii je potrebné priradiť niekoľko povinných výskumných metód, ako aj testovanie pankreatitídy. Laboratórium, ktoré sa raz preskúmalo:

1. Kompletný krvný obraz môže odhaliť zápalové zmeny (leukocytóza, ľavý posun leukocytov, zrýchlenie ESR)

2. Biochemická analýza krvi (celkový bilirubín a jeho frakcie, ACT, ALT, alkalická fosfatáza, GGTP, amyláza, lipáza, glukóza, celkový vápnik, proteinogram):

  • Test amylázy na exacerbáciu chronickej pankreatitídy odhaľuje zvýšenie krvnej hladiny amylázy 2 až 3 hodiny po nástupe relapsu a udržiava sa 2 až 6 dní. Hyperamalazémia viac ako 6 dní naznačuje vznik komplikácií (tvorba pseudocystí pankreasu);
  • väčšia špecificita má lipázový test. Úroveň lipázy v krvi sa zvyšuje 5 - 9 krát zo 4 dní od začiatku exacerbácie a trvá až 10 dní.

3. Analýza moču určuje zápalové zmeny.

4. Diastáza v moči sa zvyšuje v priamom pomere k zvýšeniu hladiny amylázy v krvi. Už v prvých hodinách relapsu môže jeho úroveň dosiahnuť 100-200 norm.

5. coprogram stanovená steatorrhea (prítomnosť v stolici o viac ako 5 g neutrálneho tuku pri spotrebe 100 gramov tuku v každodennej stravy) Vytvoril (ako je definované vo výkaloch svalových vlákien s priečnymi pruhovanie) a amiloreyu (výskyt v stolici škrobu).

Povinná inštrumentálna metóda výskumu zahŕňa:

1. Prieskumná rádiografia brušných orgánov môže odhaliť kaly a kalcifikáciu pankreatického parenchýmu.

2. Ultrasonografia brušných orgánov sa vykoná raz, pozorovanie ultrazvuku pankreasu sa opakuje po zápale.

Hlavné, stále sa vyskytujúce echografické príznaky chronickej pankreatitídy zahŕňajú:

  • zmena veľkosti pankreasu (zvýšenie akútneho štádia, normalizácia veľkosti v štádiu remisie, zníženie jeho veľkosti s dlhým priebehom pankreatitídy s výskytom fibrózy);
  • zosilnenie echostruktúry, ktorá je homogénna (typ I), heterogénna (typ II) alebo heterogénna (typ III). Často na záver funkcionalistu môžu byť takéto zmeny v echostruktúre opísané ako "difúzne zmeny v pankrease";
  • kontúra pankreasu sa stáva zúbkovaná, nerovnomerná, ale zjavne obmedzená.

Môže nastať niekoľko ďalších Echo príznaky ukazujúce na prítomnosť chronickej pankreatitídy: identifikácia pankreatické cysty, potrubný systém a expanzné potrubie Wirsung najmä duodeno- a gastrostasis, exsudát v dutine brušnej, prítomnosť kalcifikácie, známky stlačenie dolnej dutej žily.

3. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP), ktorá pomáha identifikovať nepriame príznaky poškodenia pankreasu zmenou systému toku-výstupu žľazy.

Z laboratórnych výskumných metód môže byť potrebné vykonať:

1. Elastázový test - metódou ELISA sa stanovuje zvýšenie hladiny elastázy-1 v krvi, ktorá sa udržuje dlhšie ako nárast lipázy a amylázy.

2. Detekcia markera rastu nádoru (CA 19.9).

3. Detekcia zápalových cytokínov (interleukíny 1, 8, faktor nekrózy nádorov)

4. Definícia koagulogramu.

5. Skúška tolerancie glukózy.

Na zistenie nedostatku exokrinnej funkcie pankreasu vykonajte:

1. Stanovenie elastázy-1 vo výkaloch pomocou enzýmovej imunoanalýzy. Mierny a stredný stupeň exokrinnej insuficiencie pankreasu sa stanoví, ak je obsah 1 g výkalov od 100 do 200 μg elastázy -1, závažný stupeň je nižší ako 100 μg elastázy - 1 na 1 g výkalov.

2. Bentyramínový test je pozitívny pri exacerbácii chronickej pankreatitídy, to znamená 6 hodín po podaní lieku, menej ako 50% bentiramínu sa vylučuje močom.

3. Lund - test, sekretín-pankreatický a škrobový test s pozitívnymi výsledkami pri exacerbácii pankreatitídy.

Na stanovenie intrasekčnej pankreatickej insuficiencie:

1. Stanovenie glukózy v krvi (hypoglykémia nalačno je pozorovaná na začiatku choroby) natoschakovoe a / alebo postprandial (po jedle), zvýšenie hladiny glukózy v krvi je uvedené v ďalšom trvalo alebo pankraetita období exacerbácie.

2. Na stanovenie hladín C-peptidu a glukagónu v krvi môže byť tiež potrebné vykonať test tolerancie na glukózu.

Z dodatočných inštrumentálnych výskumných metód niekedy predpísaných:

1. Špirálová počítačová tomografia, ktorá odhaľuje celý rad zmien chronickej pankreatitídy: pankreatické kontúry sa stanovujú difúzne nerovnomerne, veľkosť tela sa zvyšuje alebo znižuje v závislosti od formy ochorenia.

2. Panoramatický röntgen hrudníka môže určiť obmedzenia mobility membrány kupola, vysoká poloha ľavé kopula membrána clony nepravidelnosti a rozmazané obrysu, vzhľadu exsudátu v ľavej pleurálnej dutine.

3. FEGDS s vizualizáciou hlavnej duodenálnej papily odhaľujú pravdepodobné príznaky zápalového procesu v pankrease a niekedy príčiny jeho vývoja. Vypuknutie zadnej steny tela žalúdka môže naznačovať zvýšenie veľkosti pankreasu. Vznik vredov žalúdočnej sliznice a dvanástnika, rozvoj refluxnej ezofagitídy často sprevádza priebeh chronickej pankreatitídy. V sekundárnom pankreatitídou môžu detekovať zmeny v žlčových ciest, ako je hyperémia a opuchu sliznice KDP, dyskinéza Postbulbarnye tenkého čreva, bolesť pri duodenoskopie v Postbulbarnye časti dvanástnika.

4. Je tiež možné vykonať laparoskopiu s cielenou biopsiou pankreasu, angiografia častejšie metódou celiaografie, cholecystografia rádionuklidov alebo menej často diagnostickou laparotómiou.

Vyštudovala Severnú štátnu zdravotnícku univerzitu ako praktický lekár. Pracuje ako praktický lekár v klinickej onkologickej nemocnici Arkhangelsk v regióne Arkhangelsk.

Rib vertebrálny uhol

Palpating, lekár hľadá bolestivé body na spinous procesy a kontroly, kde sa bolesť cíti: v strede alebo na strane. Pri laterálnej blízkosti spinóznych procesov sú klenuté kĺby umiestnené hlboko v hĺbkach a ešte viac bočné, svaly narovnávajú chrbát. V hĺbke, bočne a mediálne od spinóznych procesov až po priečne procesy sa vyskytujú svaly, v ktorých po preťažení dochádza k ostrému reflexnému spazmu, ktorý blokuje medzistavcový disk, zahŕňajúci spinálne nervy a ich sprievodné cievy v patologickom procese. Dôležité je zistiť, či napätie svalov, rovnanie chrbta, v polohe stojaceho, s predĺžením alebo v polohe na chrbte. Hlboké vrstvy segmentovaných zväzkov svalov môžu byť palpované iba v polohe na chrbte. Tieto zmeny sú polyetiologické.

Pri pokuse o posúdenie závažnosti bolesti u pacienta môžu vzniknúť ťažkosti. Osoba má rôzne prahové hodnoty bolesti, ktoré sú spôsobené fyziologickými a psychickými faktormi. Stretnutie jedného alebo dvoch zdravých kĺbov pacienta so súčasným pozorovaním jeho reakcie môže pomôcť pri hodnotení bolesti.
Klinické prípady ukázali, že bolesť v dôsledku poškodenia svalov je lokalizovaná v mieste poškodenia, aj keď sa môže šíriť okolo se zvyšujúcou sa intenzitou. Na druhej strane poškodenie alebo napríklad osteoartritída bedrového kĺbu spôsobuje bolesť v kolene. Poškodenie chrbtice často vedie k ožiareniu bolesti v hrudníku a bruchu.
Po úplnom pochopení povahy bolesti v patológii svalov, diskov, kĺbov a nervových koreňov je možné ich študovať ako pravdepodobné príčiny bolesti.
Po určení konfigurácie bedrovej chrbtice sa skúma stav bedrových svalov. Naše klinické pozorovania ukázali, že bedrové svaly sú zapojené vo všetkých štádiách patologického dystrofického procesu na krku, chrbte a lumbosakrálnom regióne, dokonca aj v tých prípadoch, keď sa lumbálna osteochondróza nevykazuje žiadnym klinickým spôsobom.
Keď lumbalgia zistí symetrické zmeny - bedrové svaly na oboch stranách sú rovnomerne namáhané, husté, bezbolestné počas palpácie. Reflexné tonické svalové napätie sa rozkladá na celú spodnú časť chrbta a často od krku až po krvný obeh. Zvyšuje sa dramaticky, keď sa karoséria nakloní dopredu. Súčasne sa svaly stávajú doskovitými alebo vo forme hustého valčeka po celej dĺžke. Nie sú dostatočne zapojené do pohybov kašľa - takzvaného fenoménu kašľa. Kontroluje sa nasledovne. Pacient je v striktne vzpriamenej polohe (pokiaľ je to možné). Lekár sedí na stoličke, prsty oboch rúk sú umiestnené na najvýznamnejších častiach bedrových svalov. V čase vykašliavania pacienta prechádza ošetrujúci lekár s rovnakou silou na oboch stranách, ktoré vznikajú v dôsledku kontrakcie a uvoľnenia bedrových svalov. Keď kĺzavé palpácie (držané zhora nadol a dolu hore) určujú bočné napätie svalov, sú husté, valikoobraznye, podobne ako jazvy. Bedrové svaly sa podobajú na mriežku. V napätej polohe zmizne svalové napätie, ale ich konzistencia zostáva nerovnomerná.
V spodných častiach spodnej časti chrbta a sakru, najmä v oblasti ileo-sacrálnej artikulácie, sa častejšie nachádzajú rôzne tesnenia, ktoré sa podobajú uzlov, zvyčajne viacnásobné, prepojené šnúrami ("strunu s uzlami"). Pri palpácii sú mobilné, bolestivé a vytvárajú krízu, cítili pod prstami. Z iliocrosálneho kĺbu sa fibrózno-svalnaté tesnenie šíri pozdĺž zadného povrchu ilium do svalov gluteusu. U niektorých pacientov s lumbalgickým syndrómom bolo možné pozorovať skľučovadlá v svaloch dolnej časti chrbta.
U pacientov s bedrovým lumbágom je reflexno-tonické napätie bedrových svalov výraznejšie a menej symetrické. Najväčšie napätie zodpovedá úrovni postihnutého obratlového blokovania segmentu. Tieto lokálne svalové napätie sa nachádzajú vo všetkých prípadoch blokády vertebrálnych segmentov odhalených funkčnou rádiodiagnostikou (I. I. Khudoley, 1966). Fenomén kašľa je v týchto prípadoch negatívny (svaly sa nezúčastňujú pohybov kašľa).
V prítomnosti posterolaterálnej alebo formálnej herniácie disku sa vytvára homo- a heterológna skolióza alebo kyfosolýza. Bedrový sval je zvyčajne pevnejší a užší na strane konvexnej časti skoliózy. Toto svalové napätie zabraňuje pádu tela v opačnom smere. Pri rôznych pohyboch ramien alebo kýchania sa svalové napätie vizuálne mení len málo. Skolióza je dlhodobo determinovaná zmenami v tóne bedrových svalov. Ak sa pacientovi podarí nakloniť telo dopredu, scolióza zmizne.

Príčiny chronickej pankreatitídy, jej príznaky a správna výživa

Chronická pankreatitída je ochorenie, ktoré sa vyznačuje zápalom pankreasu. Má výrazné znaky, ktoré sa vyskytujú v ľahkej forme. Choroba je sprevádzaná porušením základných funkcií tela. Bez liečebných opatrení môže chronická pankreatitída spôsobiť vážne následky.

Všeobecné informácie

Za normálnych podmienok obsahuje pankreas bunky, ktoré produkujú enzýmy (trypsín, lipáza). Sú v inaktivovanom stave. Viaceré faktory môžu spúšťať aktiváciu týchto enzýmov. Začnú tráviť parenchým tráviaceho orgánu. Trávenie sa deje s rovnakou aktivitou, s ktorou enzýmy pôsobia na výrobky, ktoré jeme.

Enzýmy trypsín a lipáza spôsobujú autolýzu. To prispieva k silnému rastu spojivového tkaniva. V priebehu času dochádza k vytvrdzovaniu žľazy, k porušeniu krvného obehu v ňom.

Rozdiel v formách pankreatitídy spočíva v tom, že v akútnej forme pankreatitídy existuje možnosť obnovenia funkcie žľazy. Pri chronických prejavoch dochádza k postupnému znižovaniu funkcie orgánov.

Proces zápalu orgánu pri chronickej pankreatitíde je difúzny (charakterizovaný zápalom celého orgánu), lokálny (presahujúci iba oblasť hlavy alebo chvosta orgánu).

Etiológia ochorenia

Hlavné dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju chronickej pankreatitídy, sú nasledovné:

  1. zneužívanie alkoholu;
  2. ochorenia spojené so zápalom dvanástnika;
  3. ochorenie žlčových ciest;
  4. liečivá;
  5. metabolické poruchy (dedičná).

Chronická pankreatitída: príznaky

Príznaky charakterizujúce chronickú pankreatitídu:

  • Bolesť v hypochondriu a epigastriu. Ak je proces zápalu lokalizovaný na chvosta orgánu, potom bolestivé pocity spadajú do oblasti epigastria vpravo. So zapojením tela do procesu - bolesť v oblasti epigastria vľavo. Často môže bolesť vyžarovať na chrbát. Bolesť môže tiež napodobňovať napríklad angínu, vyžarujúcu srdce.

Chronická pankreatitída sa vyznačuje prítomnosťou paroxysmálnej alebo pretrvávajúcej bolesti. Často je zaznamenaný ďalší príznak - symptóm Mayo-Robson - prítomnosť bolestivého bodu v boku obratného a vertebrálneho na ľavej strane (na križovatke spodnej a strednej tretiny línie, ktorá spája stred ľavého pobrežného oblúka s pupkom).
V oblasti inervácie na ľavej strane ôsmeho hrudného segmentu sa niekedy určuje oblasť kožnej hyperestézie (Kachov príznak). Atrofia tukového tkaniva je tiež možná tam, kde je žľaza premietnutá na prednú brušnú stenu.

  • Dyspeptické symptómy. V prípade chronickej formy ochorenia sú charakterizované stálosťou. Často je takmer absolútna strata chuti do jedla. Existujú príznaky, ako je pichanie, zvýšené sliny, plynatosť, záchvaty zvracania a nevoľnosť. Stoličky sú častejšie bežné pri chronickej pankreatitíde. V prípade závažnejšej formy je občas pozorovaná zápcha s hnačkou.
  • Krvné testy ukazujú na miernu hypochromickú anémiu. Chronická pankreatitída sa môže zhoršiť, potom sa zvýši počet ESR, znížené množstvo bielkovín, dysproteinémia (v dôsledku zvýšeného obsahu globulínov). Zvyšovanie týchto enzýmov pri chronickej pankreatitíde je v analýzach aj v prípade porušenia odtoku pankreatickej šťavy.
  • Röntgenografia Duodena v prípade chronickej pankreatitídy odhaľuje prehĺbenie dvanástnika kvôli proliferácii spojivového tkaniva v hlave žľazy.

Možné komplikácie

Ak sa neprijmú žiadne významné opatrenia na liečbu ochorenia, chronická pankreatitída môže spôsobiť množstvo komplikácií:

Pankreatická nedostatočnosť spôsobuje riziko cukrovky.

Funkcie napájania

Zjavné príznaky chronickej pankreatitídy, ktoré charakterizujú ochorenie, by mali pacientovi poslať lekárovi. Diagnózu ochorenia má vykonať špecialista. Diéta je dôležitá. Chronická pankreatitída zaväzuje pacienta vylúčiť z jeho stravy celý rad výrobkov. Medzi tieto produkty patrí:

  • kaša z pšenice, jačmeňa, kukurice;
  • hubová polievka;
  • mäsová polievka;
  • sýtené a sladké nápoje;
  • výrobky z cesta;
  • cukrovinky;
  • miešané vajcia;
  • konzervované potraviny;
  • údené mäso;
  • mastné ryby;
  • množstvo zeleniny: špenát, cesnak, reďkev, reďkovka, korenie;
  • korenie, omáčky.

Pri chronickej pankreatitíde sa periodicky vyskytujú exacerbácie ochorenia. Odporúča sa urýchliť pár dní. Pôst musí byť dohodnutý s lekárom. Ukončenie pôstu by malo byť postupné. Odporúča sa denne piť až 1,5 litra tekutiny. Môžete urobiť odvar z divokej ruže, obyčajný čaj, Borjomi.

Postupne môžete do stravy pridávať chudé bielkovinové potraviny. Je potrebné variť buď pre pár, alebo jesť len varené výrobky. Výživa je zlomková. V malých dávkach až 6 krát denne. Ak nebudete dodržiavať tieto opatrenia, chronická pankreatitída sa môže zhoršiť.

Vlastnosti stravy pri chronickej pankreatitíde.
Zamerajte sa na proteínové potraviny. Je dôležité, aby to nie je tuk. Minimalizácia tukov, sacharidov. Maximálne zníženie množstva konzumovanej soli za deň. Nízkokalorické potraviny (nie viac ako 2500 kcal / deň pre dospelých).

Vlastnosti prevencie

Aby bola prevencia chorôb čo najefektívnejšia, je dôležité zvážiť niekoľko opatrení. Odporúča sa prestať s alkoholom, pretože je to najdôležitejší faktor, ktorý prispieva k rozvoju hlavných príznakov ochorenia.

Správne rozložte stravu. Racionálna výživa prispieva nielen k prevencii chronickej pankreatitídy, ale tiež znižuje riziko vzniku ďalších ochorení. Nie je možné prejedať, zneužívať pikantné a veľmi tučné jedlá. To nepriaznivo ovplyvňuje nielen pankreas, ale aj iné orgány.

Je žiaduce čo najviac odstrániť stres. Etiológia mnohých chorôb vrátane chronickej pankreatitídy zahŕňa stresové faktory, ktoré následne spôsobujú vznik príznakov ochorenia.

Áno, bohužiaľ, pri diagnostike chronickej pankreatitídy, veľa obľúbených potravín, veľké množstvo nežiaducich produktov zostane cez palubu. Ale zdravie je oveľa dôležitejšie pre každého človeka, takže musíte prísne dodržiavať stravu predpísanú špecialistom. To pomôže zabrániť riziku zistenia exacerbácie ochorenia, príznaky ochorenia budú menej rušivé.

články

Chronická pankreatitída

Klinický obraz

1. Bolestivý syndróm - vedúci znak CP. Bolesť sa zdá dosť skoro. S lokalizáciou zápalového procesu v oblasti hlavy pankreasu sa v epigastriu cíti bolesť hlavne vpravo, v pravom hypochondriu, vyžarujúca sa do oblasti hrudných stavcov VI-XI. S účinkom tela pankreasu v zápalovom procese sa bolesť lokalizuje v epigastriu, s léziou chvosta - v ľavom hypochondriu, s bolesťou vyžarujúcou vľavo a hore od VI hrudnej k bedrovej stavbe.

S celkovou léziou pankreasu je bolesť lokalizovaná v celej hornej polovici brucha a má okolitú povahu.

Najčastejšie bolesť nastáva po ťažkom jedle, najmä po tučných, vyprážaných potravinách, alkohole, čokoláde.

Často sa bolesť vyskytuje na prázdny žalúdok alebo 3-4 hodiny po jedle, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s dvanástnikovým vredom. Keď pôst bolest ustúpi, toľko pacientov jesť málo a preto schudnúť.

Existuje určitý denný rytmus bolesti: pred obedom sa bolesti neobťažujú, po obede sa zintenzívňujú (alebo sa objavujú, ak neboli predtým) a dosiahli najväčšiu intenzitu vo večerných hodinách.

Bolesti môžu byť lisované, horiace, nudné, oveľa výraznejšie, keď ležia a klesajú pri sedení s telom naklonenými dopredu. Pri výraznej exacerbácii chronickej pankreatitídy a syndrómu ostrého bolesti nastáva pacient nútený postoj - sedí s nohami ohnutými na kolenách, ktoré sa dostávajú do žalúdka.

Palpácia brucha určuje nasledujúce bolestivé oblasti a body.

      • Zóna Chauffard - medzi vertikálnou čiarou prechádzajúcou pupkom a bisektorom uhla tvoreného vertikálnymi a vodorovnými čiarami prechádzajúcimi cez pupok. Bolestivosť v tejto zóne je najcharakteristickejšia lokalizácia zápalu v oblasti pankreasovej hlavy;
      • Zóna Gubergritsky-Skulsky je podobná zóne Chauffard, ale nachádza sa vľavo. Bolestivosť v tejto oblasti je charakteristická lokalizáciou zápalu v pankreatickom tele;
      • Bod Desjardins - umiestnený 6 cm nad pupkom pozdĺž línie spojujúcej pupok s pravou axilárnou depresiou. Bolestivosť v tomto bode je charakteristická lokalizáciou zápalu v hlave pankreasu;
      • Bod Gubergrits je podobný bodu Desjardins, ale nachádza sa vľavo. Bolesť v tomto bode je pozorovaná so zápalom chvosta pankreasu;
      • Bod Mayo-Robson - umiestnený na okraji vonkajšej a strednej tretiny priamky spájajúcej pupok a stred ľavého pobrežného oblúka. Bolestivosť v tomto bode je charakteristická zápalom chvosta pankreasu;
      • oblasť rebrovo-vertebrálneho uhla vľavo - so zápalom tela a chvosta pankreasu.

U mnohých pacientov je určený pozitívny znak Grotto - atrofia pankreatického tuku v oblasti projekcie pankreasu na prednej brušnej stene. Môže sa objaviť príznak "červených kvapôčok" - prítomnosť červených škvŕn na koži brucha, hrudníka, chrbta a nahnevanej farby kože nad pankreasom.

2. Dyspeptický syndróm (pankreatická dyspepsia) je celkom charakteristický pre CP, najčastejšie sa prejavuje v prípade exacerbácie alebo závažného priebehu ochorenia. Dyspeptický syndróm sa prejavuje zvýšenou salivačnosťou, vyčerpaním vzduchu alebo jedlom, nevoľnosťou, vracaním, strata chuti do jedla, odporom k tučným potravinám, nadúvaním.

3. Strata hmotnosti - vyvíja sa kvôli obmedzeniam v potrave (bolesť klesá počas pôstu), ako aj v dôsledku porušenia exokrinnej funkcie pankreasu a absorpcie v čreve. Strata hmotnosti tiež prispieva k zníženiu chuti do jedla. Pokles telesnej hmotnosti sa prejavuje najmä v ťažkých formách CP a je sprevádzaný všeobecnou slabosťou, závratmi.

4. Pankreatogénna hnačka a syndrómy nedostatočného trávenia a absorpcie sú charakteristické pre závažné a dlhodobé formy CP s vážnym poškodením exokrinnej funkcie pankreasu. Hnačka v dôsledku porušenia sekrécie pankreatických enzýmov a intestinálneho trávenia. Abnormálne zloženie chyme dráždi črevá a spôsobuje výskyt hnačky (A. Ya. Gubergrits, 1984). Narušenie sekrécie gastrointestinálneho hormónu je tiež dôležité. To je charakterizované uvoľňovaním veľkých množstiev fetidných kožných výkalov s tukovým leskom (steatorea) a kúskami nestrávených potravín.

Hlavné príčiny steatopatia sú:

      • deštrukcia pankreatických acinárnych buniek a zníženie syntézy a sekrécie pankreatickej lipázy;
      • obturation duktálneho systému a porušenie sekrécie pankreasu v dvanástniku;
      • zníženie sekrécie bikarbonátov duktálnymi bunkami žľazy, zníženie pH obsahu dvanástnika a denaturácia lipázy za týchto podmienok;
      • zrážanie žlčových kyselín v dôsledku zníženia pH v dvanástniku.

V závažných formách CP sa objavujú syndrómy maldigestie a malabsorpcie, ktoré vedú k zníženiu telesnej hmotnosti, suchosti a poškodeniu kože, hypovitaminóze (najmä nedostatku vitamínov A, D, E, K a ďalších), dehydratácii, elektrolytovým poruchám (pokles sodíka v krvi, draslík, chloridy, vápnik), anémia; tuku, škrobu, nestrávené svalové vlákna sa nachádzajú vo výkaloch.

5. Endokrinné zlyhanie - prejavuje sa diabetes mellitus alebo porucha glukózovej tolerancie (pozri "Diabetes mellitus").

6. Hmatná pankreas. Podľa A. Ya. Gubergritsa (1984) je chorý pankreas palpovaný v CP v takmer 50% prípadov vo forme horizontálneho, zhutneného, ​​ostro bolestivého kordu, 4-5 cm nad pupkom alebo 2-3 cm nad väčšou zakrivenie žalúdka, Palpácia bolesti pankreasu sa môže vyžarovať dozadu.

Klinické formy

1. Latentná (bezbolestná) forma - sa pozoruje u približne 5% pacientov a má nasledujúce klinické znaky:

      • bolesť chýba alebo mierna;
      • príležitostne sú pacienti narúšaní neintenzívnymi dyspeptickými poruchami (nevoľnosť, pichanie, konzumácia jedla, strata chuti do jedla);
      • niekedy sa vyskytujú hnačky alebo pľuzgiere;
      • laboratórne testy odhaľujú porušenie vonkajšej alebo intrasekrétnej funkcie pankreasu;
      • systematické koproskopické vyšetrenie odhalilo steatorrhea, creatorea, amilorhea.

2. Chronická recidivujúca (bolestivá) forma - sa pozoruje u 55-60% pacientov a je charakterizovaná recidivujúcimi záchvatmi intenzívnej bolesti chrbtice alebo lokalizovanými v epigastriu, ľavom hypochondriu. Počas exacerbácie sa vyskytuje zvracanie, dochádza k nárastu a opuchu pankreasu (podľa ultrazvuku a röntgenového žiarenia) a zvyšuje sa obsah a-amylázy v krvi a moči.

3. Pseudo-nádorová (ikterická) forma - sa vyskytuje u 10% pacientov, častejšie u mužov. V tejto forme je zápalový proces lokalizovaný v hlave pankreasu, čo spôsobuje zvýšenie a stláčanie bežného žlčovodu. Hlavné klinické príznaky sú:

      • žltačka;
      • svrbenie;
      • epigastrická bolesť, viac vpravo;
      • dyspeptické poruchy (v dôsledku exokrinnej nedostatočnosti);
      • tmavý moč;
      • vyblednuté výkaly;
      • významná strata hmotnosti;
      • zväčšená pankreatická hlava (zvyčajne určená ultrazvukom).

4. Chronická pankreatitída s pretrvávajúcou bolesťou. Táto forma sa vyznačuje konštantnou bolesťou v hornej časti brucha, vyžarujúcou chrbtom, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, nestabilná stolica, plynatosť. Zväčšená zhutnená pankreas môže byť hmatateľná.

5. Sklerotizujúca forma chronickej pankreatitídy. Táto forma je charakterizovaná bolesťou v hornej časti brucha, zhoršená po jedle; zlá chuť; nevoľnosť; hnačka; úbytok hmotnosti; závažné porušenie exokrinných a endokrinných funkcií pankreasu. Ultrazvuk je určený výrazným zhutnením a zmenšením veľkosti pankreasu.

Stupne závažnosti

Jednoduchý tok sa vyznačuje týmito vlastnosťami:

      • exacerbácie sú zriedkavé (1-2 krát za rok) a krátke, rýchlo zastavené;
      • syndróm strednej bolesti;
      • zhoršenia sa pacient cíti uspokojivý;
      • nedochádza k žiadnej strate hmotnosti;
      • funkcia pankreasu nie je poškodená;
      • scatologická analýza je normálna.

Priebeh strednej závažnosti má nasledujúce kritériá:

      • exacerbácie sa pozorujú 3-4 krát za rok, vyskytujú sa pri typickom syndróme dlhodobej bolesti;
      • pankreatická hyperfermenémia je detegovaná;
      • mierny pokles exokrinnej funkcie pankreasu a úbytok hmotnosti;
      • Steatorrhea, creatorrhea, aminorrhea sú zaznamenané.

Závažná chronická pankreatitída je charakterizovaná:

      • časté a dlhotrvajúce exacerbácie s pretrvávajúcou bolesťou a závažnými dyspeptickými syndrómami;
      • "Pankreatogénna" hnačka;
      • pokles telesnej hmotnosti až do progresívneho vyčerpania;
      • prudké porušenie exokrinnej funkcie pankreasu;
      • komplikácie (diabetes mellitus, pseudocysty a cysty pankreasu, obštrukcia žlčových ciest, čiastočná stenóza dvanástnika so zväčšenou hlavičkou pankreasu, peripankreatída atď.).

Vyšetrenie pacientov s nefrologickými ochoreniami

Hoci niektoré poruchy môžu ovplyvniť obličky aj horné močové cesty (napríklad pyelonefritída, urolitiáza), nefrologické a urologické ochorenia vyžadujú iný prístup.

U pacientov s nefrologickou patológiou môžu byť príznaky a znaky ochorenia nešpecifické a / alebo chýbajúce až do neskorých štádií ochorenia. Diagnostické nálezy sú najčastejšie lokálne (napríklad odrážajú zápal obličiek alebo prítomnosť nádoru), sú spôsobené systémovými dôsledkami poškodenia funkcie obličiek alebo sú spojené s močením (napríklad zmeny v zložení samotného moču alebo narušenie sekréčných procesov).

histórie

Anamnéza má obmedzenú úlohu v diagnostike, pretože príznaky nie sú špecifické.

Hematúria je pomerne špecifickým príznakom ochorení orgánov urogenitálneho systému, avšak u pacientov, ktorí sa sťažujú na vznik červenej farby moču, sa môžu skutočne vyskytnúť tieto stavy:

  • Myoglobinúrie.
  • Hemoglobinúria.
  • Purpurinuria.
  • Porfobilinogenuriya.
  • Alimentárne kvôli zmene farby moču.
  • Dôsledkom zmeny farby moču vyvolanej liečivami (niektoré lieky, najčastejšie fenazopyridín, ale niekedy aj kôra z okvetných lístkov, difenylhydantoín, metyldopa, fenacetín, fenindón, fenolftaleín, fenotiazíny a senna môžu poskytnúť moč červenú farbu).

Vysoká koncentrácia bielkovín v moči spôsobuje penenie. Polakiúria by sa mala odlišovať od polyúrie u pacientov, ktorí sa sťažujú na veľké množstvo močenia. Noktúria môže byť neoddeliteľnou súčasťou oboch stavov, ale je často dôsledkom toho, že sa pred odchodom do lôžka alebo v dôsledku chronickej choroby obličiek prevezme nadbytočné množstvo tekutiny. Zhromažďovanie rodinnej anamnézy pomáha určiť typ dedičnosti a pravdepodobnosť polycystických ochorení obličiek alebo inej dedičnej nefropatie (napríklad dedičná nefritída, ochorenie tenkých bazálnych membrán, Phongov syndróm, cystinúria, hyperoxalúria).

Fyzikálne vyšetrenie

Pacienti s chronickým ochorením obličiek v stredne ťažkom alebo ťažkom štádiu sa v niektorých prípadoch zdajú byť bledý, unavený alebo zúfalý. Hlboké dýchanie (dýchanie Kussmaul) naznačuje kompenzačnú povahu hyperventilácie v reakcii na metabolickú acidózu s acidémiou.

Skúmanie hrudníka. Hnačka perikardiálneho a pleurálneho trenia môže byť známkou uremie

Skúmanie brucha. Viditeľný nárast objemu hornej časti brucha je nezvyčajný a nešpecifický príznak polycystických ochorení obličiek. Môže tiež naznačovať nádor obličiek alebo iného orgánu brušnej dutiny alebo hydronefrózy. Pri stenóze renálnej artérie sa niekedy vyskytuje jemný jednostranný hluk v epigastriu alebo v laterálnych častiach brucha; prítomnosť diastolickej zložky zvyšuje pravdepodobnosť renovaskulárnej arteriálnej hypertenzie.

Bolesť spôsobená miernym poklepávaním pästie na chrbte, boku a v uhle medzi dvanástym rebrom a chrbticou (citlivosť v úhrade obratlok-obratle) môže naznačovať prítomnosť pyelonefritídy alebo obštrukcie močových ciest (napríklad kvôli prítomnosti kameňov). Obličky sú zvyčajne nepoznateľné.

Avšak u niektorých žien je niekedy možné palpatoricky cítiť dolný pól pravej obličky vo výške inhalácie; zväčšené obličky alebo nádory obličiek môžu byť niekedy palpované bez špeciálnych techník. V prípade novorodencov môžu byť obličky palcované palcami, ak ich umiestnite dopredu a zvyšné prsty sú zadné k uhlu obratlok-obratlú.

Diafánoskopia umožňuje diferenciáciu mäkkých tkanív (tuhých) a tekutých útvarov obličiek u niektorých detí mladších ako jeden rok, ak sa oblička a výchova môžu tlačiť na stenu brušnej dutiny.

Skúmanie kože. Chronická choroba obličiek môže spôsobiť nasledujúce zmeny:

  • Patologická suchosť kože v dôsledku atrofie mazových a potných žliaz.
  • Bledá pokožka v dôsledku anémie.
  • Hyperpigmentácia spôsobená ukladaním melanínu.
  • Zemité a žltohnedé zafarbenie kože spôsobené ukladaním močových pigmentov.
  • Petechiae a eximóza v dôsledku dysfunkcie doštičiek.

"Uremická mráz" - ukladanie kryštálov močoviny (od bielej až tmavo hnedej) na pokožku po odparovaní potu - je zriedkavým príznakom.

Neurologické vyšetrenie. Pacienti s akútnym zlyhaním obličiek môžu byť apatitívni, zmätení, nepozorní; ich prejav môže byť nesúvislý. Pri písaní alebo kontrole rozšírených ramien, ktoré sú maximálne rozšírené v radiokarpálnych kĺboch, je možné určiť "trepotanie" (asterix); sklopenie rúk smerom k ohybom po niekoľkých sekundách držania v hore uvedenej polohe je trepotanie. "Trepanie" vám umožňuje podozrenie z jednej z nasledujúcich podmienok:

  • Chronická choroba obličiek.
  • Chronické zlyhanie pečene.
  • Chronická hypoxia s oneskorením CO2 v tele.

Laboratórne testy

Analýza moču a stanovenie sérového kreatinínu sú prvými krokmi v diagnostike nefrologických ochorení. Na špecifické indikácie sa používajú iné štúdie moču, krvi a zobrazovacie techniky (napríklad UWI, CT, MRI). Podľa pravidiel sa po hygienickej úprave vonkajšieho otvorenia močovej rúry odoberie vzorka moču zo strednej časti počas prvého ranného močenia; moč by sa mala okamžite vyšetriť, pretože oneskorenia môžu viesť k zmenám výsledkov testov. Ak moč nemôže byť získaná samovurináciou alebo vaginálne sekréty kontaminujú vzorku, môžete použiť katetrizáciu močového mechúra alebo zber moču prostredníctvom cystostómie. Avšak trauma močovej trubice počas katetrizácie môže byť príčinou falošného nárastu počtu červených krviniek vo vzorke, preto sa zvyčajne odmieta, ak je predmetom štúdie mikromatúra. Vzorky moču z pisoárov nie sú vhodné na mikroskopické alebo bakteriologické vyšetrenie.

Rozbor moču. Komplexná analýza moču zahŕňa stanovenie týchto ukazovateľov:

  • Hodnotenie farby, transparentnosti a zápachu.
  • Meranie pH, hustoty, obsahu proteínov, glukózy, erytrocytov, nitrilov a leukocytovej esterázy pomocou ponorených činidiel.
  • Mikroskopické vyšetrenie valcov, kryštálov a buniek (vyšetrenie močového sedimentu).

Určovanie prítomnosti bilirubínu a urobilinogénu, aj keď štandardné zložky mnohých ponorných súprav reagencií už hrajú významnú úlohu pri diagnostike patológie obličiek a pečene.

Farba je najvýraznejšou črtou moču na oku a jeho definícia je neoddeliteľnou súčasťou celkovej analýzy moču. Farba moču môže poskytnúť možnosť navrhnúť povahu patológie a pomôcť pri výbere ďalších diagnostických metód.

Vôňa, často podvedome identifikované na vizuálnej kontrole, poskytuje užitočné informácie, len v ojedinelých prípadoch, dedičné poruchy metabolizmu aminokyselín, ak je moč má charakteristický zápach (napr, javorový sirup s ochorením javorový sirup moču, potenie nôh s izovalerové acidúria, mačacie moču u mnohopočetného deficitu karboxylázy).

pH je zvyčajne od 5,0 do 6,0 (v rozmedzí od 4,5 do 8,0). Ak sú pre výber taktickej liečby nevyhnutné presné hodnoty (napríklad pri diagnostike renálnej tubulárnej acidózy), odporúča sa meranie pomocou sklenenej elektrody pH; V týchto prípadoch sa do vzorky moču musí pridať vrstva minerálneho oleja, aby sa zabránilo úniku CO.2. Oneskorenie pri skúmaní vzorky môže viesť k zvýšeniu pH, pretože amoniak sa uvoľňuje počas rozkladu močoviny baktériami. Infekcia patogénnymi mikroorganizmami produkujúcimi ureázu môže spôsobiť falošné zvýšenie pH.

Špecifická hmotnosť (hustota) je hrubý odhad koncentrácie moču (osmolalita). Normálny rozsah je 1,001 až 1,035; hodnoty môžu byť nižšie u starších ľudí a pacientov s poruchou funkcie obličiek, u ktorých je znížená schopnosť koncentrácie moču. Podiel všetkých meria hustomerom alebo refraktometrom, alebo odhadovaná ponorného sterzhnem.Tochnost určiť hustotu ponorného drieku je vec debaty, však môže byť vhodná pre pacientov s urolitiázou túto techniku, sa odporúča, aby nezávislý kontrolný hustoty moču s cieľom udržať chov. Merná hmotnosť, stanovené metódou ponorenie môže byť falošne zvýšiť, keď sa pH moču 7. Výsledky meraní pomocou hustomeru a refraktometer môže byť falošne zvýšená vzhľadom k vysokému obsahu v moči veľkých molekúl (napr., RTG kontrastné látky, albumín, glukóza, karbenicilín).

Úroveň bielkovín stanovená štandardnými ponornými testami odráža hlavne koncentráciu albumínu a je klasifikovaná ako negatívna (500 mg / dl). Mikroalbuminúria, dôležitý ukazovateľ renálnych komplikácií u pacientov s diabetes mellitus, nie je stanovená štandardnými ponornými činidlami, avšak sú k dispozícii špeciálne činidlá pre mikroalbuminúriu. Ľahké reťazce proteínov (napríklad u mnohopočetného myelómu) tiež nie sú stanovené týmto spôsobom. Klinický význam proteinúrie závisí viac na celkovom množstve izolovaných bielkovín ako na jeho koncentrácii, ktoré sú hodnotené ponornými testami; takže keď je proteinúria zaznamenaná ponornými testami, je potrebné kvantifikovať izolovaný proteín.

Falošné pozitívne výsledky môžu byť spôsobené niektorým z nasledujúcich dôvodov:

  • Vysoké pH (> 9).
  • Prítomnosť bunkových prvkov.
  • Radiokontrastné látky.
  • Koncentrovaný moč.

Glukóza sa zvyčajne objavuje v moči, keď hladina glukózy v sére presiahne> 180 mg / dl za predpokladu, že renálna funkcia je neporušená. Prahová hodnota pre stanovenie ponorných činidiel v moči je 50 mg / dl. Akékoľvek množstvo glukózy v moči je patologický príznak. Falešne znížené alebo falošne negatívne výsledky môžu byť spôsobené niektorým z nasledujúcich dôvodov:

  • Zmes kyseliny askorbovej.
  • Zmes ketónov.
  • Zmes kyseliny acetylsalicylovej.
  • Zmiešanie levodopy.
  • Nečistota tetracyklínu.
  • Veľmi vysoký pH v moči.
  • Zriedený moč.

Hematúria sa určuje, keď sú červené krvinky lýzované na pásiku ponorného činidla. Rozsah sa líši od negatívneho výsledku (0) až po 4+. Stopové množstvá krvi sú za určitých okolností bežné (napríklad počas cvičenia) u niektorých ľudí. Keď reakčné činidlo na testovacie prúžky reaguje s hemoglobínom, tak aj voľný hemoglobín (napríklad kvôli vaskulárnej hemolýze) a myoglobín (napríklad kvôli rabdomyolýze) spôsobujú pozitívny výsledok. Povidon-jód spôsobuje falošne pozitívny výsledok (kontinuálne farbenie), kyselina askorbová spôsobuje falošne negatívny výsledok.

Dusitany sa vytvárajú, keď baktérie obnovujú dusičnany moču, ktoré sú produktom metabolizmu aminokyselín. Test môže byť buď pozitívny alebo negatívny.

Falošne negatívne výsledky sa môžu vyskytnúť z niektorého z nasledujúcich dôvodov:

  • Infekcia niektorými patogénnymi mikroorganizmami, ktoré nemožno previesť dusičnanov na dusitany (napr, Enterococcus faecalis, Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas sp).
  • Moč, ktorá sa nezdržiavala dostatočne dlho (viac ako 4 hodiny) v močovom mechúre.
  • Nízka hladina močovej exkrécie dusičnanov.
  • Enzýmová aktivita (niektorých baktérií), ktorá vedie k redukcii dusičnanov na elementárny dusík.
  • Vysoká hladina urobilinogénu v moči.
  • Prítomnosť kyseliny askorbovej.
  • pH moču nad 6,0.

Stanovenie úrovne dusitanov sa používa hlavne v súvislosti so stanovením výšky leukocytov esgerazy pre monitorovanie pacientov s opakovanými infekciami močových ciest, a to najmä u detí s vezikoureterálním refluxom, a niekedy na potvrdenie diagnózy nekomplikované infekcie močových ciest u žien v plodnom veku.

Escheráza leukocytov je uvoľňovaná lýzovanými neutrofily. Jeho prítomnosť v moči odráža akútny zápal, najčastejšie v dôsledku bakteriálnej infekcie. Prahom na stanovenie je prítomnosť približne 5 leukocytov v zornom poli a výsledky testov sa pohybujú od negatívneho do 4 +.Test nie je veľmi citlivý na stanovenie prítomnosti infekcie. Falošné negatívne výsledky môžu byť spôsobené niektorým z nasledujúcich dôvodov:

  • Veľmi silné riedenie moču.
  • Glykozúrie.
  • Urobilinogenuriya.
  • Vezmite si fenazopyridín, nitrafurantoín, rifampicín alebo veľké množstvo vitamínu C.

esgerazy stanovenie leukocytov sa používa hlavne v spojení so stanovením hladín dusitanov pre monitorovanie pacientov s opakovanými infekciami močových ciest a niekedy aj pre diagnostiku a nekomplikované infekcie močových ciest u žien v plodnom veku. Ak obe štúdie poskytnú negatívny výsledok, pravdepodobnosť pozitívneho výsledku kultivácie moču zostáva nízka.

Mikroskopické vyšetrenie. Identifikácia prvkov v tuhej fáze (bunky, valce, kryštály) vyžaduje mikroskopickú analýzu, ktorá by sa mala v ideálnom prípade uskutočniť ihneď po močení, ako aj testovanie pomocou ponorných činidiel. Vzorka sa pripraví odstreďovaním 10 až 14 ml moču rýchlosťou od 1500 do 2500 ot / min počas 5 minút. Supernatant je úplne odvodnený; malé množstvo moču zostáva so sedimentom v spodnej časti centrifugačnej skúmavky. Peleta sa môže opäť zmiešať s roztokom jemným pretrepaním skúmavky alebo poklepaním na dno. Jedna kvapka skúšobného materiálu sa pipetuje na sklenenú podložku a zakryje sa krycím sklom. Farbenie pri bežnom mikroskopickom vyšetrení je voliteľné. Vzorka sa skúma pri slabom osvetlení pri malom zväčšení a pri plnom svetle pri vysokom zväčšení; druhá sa zvyčajne používa na semikvantitatívne hodnotenie (napríklad od 10 do 15 času zavlažovania v p / zr). Polarizované svetlo sa používa na detekciu určitých typov kryštálov a tukov v moči. Fázová kontrastná mikroskopia uľahčuje identifikáciu buniek a močových valcov.

Epitelové bunky sú častým nálezom v moči, najbežnejšie sú šupinaté epiteliálne bunky obložené distálnou uretrou a kolaterálnymi bunkami vagíny. Iba renálne tubulárne epiteliálne bunky sú diagnosticky významné; napriek tomu sa ťažko odlíšia od buniek prechodného epitelu, s výnimkou prípadov ich detekcie v zložení valcov. Niekoľko fliaš obličkových tubulárnych epiteliálnych buniek možno nájsť aj v normálnom moči, ale veľké množstvo naznačuje, že dochádza k poškodeniu tubulov.

Červené krvinky v množstve nižšom ako 3 na s / d môžu byť variantom normy a akákoľvek hematúria by sa mala zvážiť v rámci špecifickej klinickej situácie. Mikroskopické vyšetrenie glomerulárnych erytrocytov vyzerá zmenené, jehlovité, ohnuté a vezikulárne; červené krvinky bez krvného pôvodu si zachovávajú svoju normálnu podobu.

Biele krvinky môžu byť variantom normy; so špeciálnym farbením, je možné odlíšiť eozinofily od neutrofilov. Pyuria je definovaná ako počet leukocytov viac ako 5 v p / zr vo vzorke odstredeného moču.

Adiposúria (lipidúria) je najcharakteristickejšia pre nefrotický syndróm; renálne tubulárne bunky sú schopné reabsorbovať filtrovateľné lipidy, ktoré pod mikroskopom vyzerajú ako oválne tukové telieska a cholesterol, čo spôsobuje vzhľad maltských krížových čísel pri osvetlení polarizovaným svetlom. Lipid a cholesterol môžu byť tiež vo voľnom stave alebo môžu byť zoskupené do valcov.

Kryštály v moči sú častým nálezom a sú zvyčajne klinicky nevýznamné. Tvorba kryštálov závisí od všetkých nasledujúcich dôvodov:

  • Koncentrácia zložiek kryštálov v moči.
  • pH.
  • Nedostatok inhibítorov kryštalizácie.

Lieky sú málo známa príčina kryštalizácie.

Močové valce sú zložené z glykoproteínu s neznámymi funkciami (proteín Tamm-Horsfal), ktorý je vylučovaný hrubým úsekom vzostupnej časti slučky Henle. Tvar týchto konštrukcií je valcovitý a majú hladké okraje. Ich prítomnosť poukazuje na záujem renálnych štruktúr, ktoré môžu byť cenné pri diagnostike ochorenia. Typy fliaš sa líšia v závislosti od komponentov a vzhľadu.

Ďalšie testy moču. Ďalšie štúdie poskytujú užitočné informácie v určitých prípadoch.

Celková exkrécia močových bielkovín sa môže merať denným odberom moču alebo sa hodnotí pomerom hladiny proteín / kreatinín, ktorý vo vzorke náhodného moču významne koreluje s hodnotami v g / 1,73 m2 plochy povrchu tela s denným odberom. Pomer hladín bielkovín k kreatinínu je menej presný, ak je vylučovanie kreatinínu významne zvýšené (napríklad u športovcov) alebo znížené (napríklad pri kachexii).

Mikroalbuminúria je definovaná ako konštantná exkrécia albumínu v množstve 30-300 mg / deň; menšie množstvá sa posudzujú v kontexte normy a množstvá väčšie ako 300 mg / deň sa považujú za zrejmé proteínúrie. Použitie pomeru albumínu / kreatinínu v moči je spoľahlivý skríningový test, pretože umožňuje vyhnúť sa účinkom denných zmien v zložení moču a dobre koreluje s 24-hodinovými indikátormi. Hodnota vyššia ako 30 mg / g (viac ako 0,03 mg / mg) naznačuje prítomnosť mikroalbuminúrie. Spoľahlivosť testu je najlepšia, keď sa použije vzorka strednej časti ranného moču, a to pred vynechaním ťažkého fyzického zaťaženia a nevznikne abnormálne zvýšená tvorba kreatinínu (u pacientov s kachekciou a u ľudí so zvýšenou svalovou hmotou). Mikroalbuminúria sa môže vyskytnúť v niektorej z týchto situácií:

  • Diabetes mellitus.
  • Hypertenzia.
  • Transplantovaná obličková dysfunkcia.
  • Preeklampsie.
  • Infekcie močových ciest.

Mikroalbuminúria je spoľahlivým prediktorom následného vývoja nefropatie u pacientov s diabetes mellitus 1. typu, ale nie typu 2. Mikroalbuminúria je rizikový faktor pre kardiovaskulárne choroby a skorú kardiovaskulárnu mortalitu nezávisle od cukrovky a hypertenzie.

Skúška s kyselinou sulfosalicylovou (SSC) sa môže použiť na identifikáciu iných proteínov ako albumínu (napríklad imunoglobulínov u mnohopočetného myelómu) v prípadoch, keď sú štúdie s testovacími pásikmi negatívne; supernatant, keď je zmiešaný s SSC, sa zakalí v prítomnosti proteínu. Test je polokvantitatívny s rozsahom výsledkov od 0 (bez zákalu) do 4+ (flokulentný sediment). Výsledky testov môžu byť falošne pozitívne, ak sú v moči rádioparikované lieky.

Ketónové telieska vstupujú do moču počas ketonémie, ale použitie testovacích prúžkov na kvantitatívne stanovenie močových ketónových telies sa už všade neodporúča, pretože pásy vám umožňujú merať len hladiny kyseliny acetoctovej a acetónu, ale nie kyselinu 3-hydroxybutánovú, a preto aj bez vonkajšej príčiny (napríklad pri užívaní vitamínu C, fenazopyridínu, W-acetylcysteínu) je možný falošný negatívny výsledok); priame meranie metabolitov sérového ketónu je presnejšie. Ketonúria je spôsobená endokrinnými a metabolickými poruchami a neodráža poruchy funkcie obličiek.

Osmolalita, t.j. Celkové množstvo rozpustených častíc látky na jednotku hmotnosti (mosm / kg [mmol / kg]) sa môže merať priamo pomocou osmometra. Normálna osmolarita moču sa pohybuje od 50 do 1200 mosmov / kg. Meranie je najinformatívnejšie na posúdenie hypernatrémie, hyponatrémie (Parhonov syndróm) a diabetes insipidus.

Meranie hladín elektrolytu pomáha diagnostikovať určité poruchy. Frakcionovaná exkrécia sodíka (Fenatria) je zlomok filtrovaného množstva sodíka, ktoré sa vylučuje.

Tento pomer je spoľahlivejšou metódou odhadu ako Una oddelene, pretože hodnoty UNa medzi 10 a 40 meq / l nie sú špecifické, PEsodík menej ako 1% naznačuje skoré príčiny, napríklad pokles BCC; akútna glomerulonefritída a niektoré typy akútnej nekrózy renálneho tubulárneho epitelu (napríklad pri rabdomyolýze alebo renálnej insuficiencii indukovanej kontrastnými látkami pre röntgenové žiarenie) môžu spôsobiť hladinu PEsodík menej ako 1%. Hodnota vyššia ako 1% naznačuje akútnu nekrózu epitelu renálnych tubulov alebo akútnu intersticiálnu nefritídu.

Ďalšie informačné ukazovatele na meranie:

  • Frakcionovaná sekrécia bikarbonátu pri hodnotení renálnej tubulárnej acidózy.
  • Úroveň chloridov a nedostatok aniónov v moči na diagnostikovanie metabolickej alkalózy a neeónovej nedostatočnosti je určená na diagnostikovanie metabolickej acidózy.
  • Úrovne draslíka na určenie príčiny gi-inzémie alebo hyperkalémie.
  • Hladiny vápnika, horčíka, kyseliny močovej, oxalátu, citrátu, cystínu v diagnostike nefrolitiázy.

Eozinofily, bunky, ktoré sa zmení svetlo ružovou alebo žlto-ružovou farbou pri farbení podľa Wrighta alebo Hansela, zvyčajne indikujú jednu z nasledujúcich podmienok:

  • Akútna intersticiálna nefritída.
  • Rapid progresívna glomerulonefritída.
  • Akútna prostatitída.
  • Ateromatózna embólia renálnych ciev.

Cytológia sa používa na nasledujúce účely:

  • skríning malígnych novotvarov vo vysokorizikových populáciách (napríklad petrochemickí pracovníci);
  • diagnóza bezbolestnej hematúrie pri absencii príznakov glomerulárnych lézií (čo sa predpokladá na základe absencie zmenených erytrocytov, proteinúrie a zlyhania obličiek);

Citlivosť je približne 90% pre rakovinu in situ; citlivosť je však oveľa nižšia v prípade karcinómu prechodných buniek nízkeho stupňa. Zápalové alebo reaktívne hyperplastické ohniská alebo cytotoxické lieky používané na liečbu rakoviny môžu spôsobiť falošne pozitívne výsledky. Presnosť pri diagnostike nádorov močového mechúra sa môže zvýšiť intenzívnym premytím močového mechúra malým množstvom 0,9% roztoku chloridu sodného (50 ml sa vstrekuje a potom sa nasáva striekačkou cez katéter). Bunky vyzrážané z roztoku sa centrifugujú a potom sa skúmajú pod mikroskopom.

Gramové škvrny a kultúra s citlivosťou na antibiotiká sú indikované pre podozrenie na infekcie močových ciest; pozitívne výsledky by sa mali interpretovať v kontexte klinickej situácie.

Aminokyseliny sú normálne filtrované a reabsorbované v proximálnom tubule. Môžu sa objaviť v moči za prítomnosti dedičného alebo získaného narušenia transportu transportných systémov tubulov (napríklad pri Fanconiho syndróme alebo cystinúrii). Stanovenie typu a množstva aminokyselín môže pomôcť pri diagnostike niektorých typov močových ciest, renálnej tubulárnej acidózy a dedičných metabolických porúch

Krvný test Krvné testy sú informatívne pri diagnostike renálnej dysfunkcie.

Hodnoty hladín sérového kreatinínu viac ako 1,3 mg / dl (> 114 μmol / l) u mužov a viac ako 1 mg / dl (> 90 μmol / l) u žien sú obvykle patologické znaky. Úroveň sérového kreatinínu závisí od jeho produkcie, ako aj od vylučovania obličkami. Keďže metabolizmus kreatinínu sa zvyšuje u ľudí s vyššou svalovou hmotnosťou, svalnatí ľudia majú vyššiu hladinu kreatinínu, zatiaľ čo starší a podvýživený ľudia majú nižšiu úroveň.

Hladiny kreatinínu v sére sa môžu tiež zvýšiť za týchto podmienok:

  • Použitie ACE inhibítorov a antagonistov receptora angiotenzínu typu II.
  • Spotreba veľkého množstva mäsa.
  • Prijatie určitých liekov (cimetidín, trimetoprim, cefoxitín, flucytozín).

ACE inhibítory a antagonisty receptorov angiotenzínu typu II reverzibilne redukujú GFR a zvyšujú hladiny sérového kreatinínu, pretože do značnej miery rozširujú odchádzajúce glomerulárne arterioly, ako u nich, hlavne u pacientov s dehydratáciou alebo užívajúcimi diuretiká. Vo všeobecnosti samotný sérový kreatinín nie je spoľahlivým ukazovateľom funkcie obličiek. Vzorec Cockcroft-Gault a MDRD odhadujú GFR na základe hladiny sérového kreatinínu a ďalších parametrov a spoľahlivejšie odrážajú funkcie obličiek.

Pomer močovinového dusíka k kreatinínu sa používa na diferenciálnu diagnostiku prerenálnej, obličkovej a post-renálnej (obštrukčnej) azotémie; hodnota vyššia ako 15 sa považuje za patologickú a môže sa vyskytnúť pri prerenálnej a postrenálnej azoteme. Napriek tomu je príjem močovinového dusíka ovplyvnený príjemom bielkovín s jedlom a niektorými extrarenálnymi procesmi (zranenia, infekcie, krvácanie do gastrointestinálneho traktu, hladiny kortikosteroidov) a vo väčšine prípadov nie je presvedčivým dôkazom prítomnosti poškodenia funkcie obličiek.

Cystatín C, inhibítor serínových proteáz, ktorý je produkovaný všetkými bunkami s jadrami a filtrovaný obličkami, sa môže tiež použiť na hodnotenie funkcie obličiek.

Testovanie nie je vždy k dispozícii a indikátory nie sú štandardizované medzi rôznymi laboratóriami.

Hladiny elektrolytov v sére (napr. Sodík, draslík, hydrogenuhličitany) môžu byť abnormálne a nedostatok aniónov sa môže zvýšiť s akútnym poškodením obličiek a chronickým ochorením obličiek. Hladiny elektrolytov v sére by sa mali pravidelne monitorovať.

Vo všeobecnej klinickej analýze krvi pri chronickom ochorení obličiek sa môže stanoviť anémia alebo zriedkavo polycytémia pri karcinóme obličkových buniek alebo polycystickom ochorení obličiek. Anémia často zostáva polyetiologická (hlavne z dôvodu nedostatku aeritropoetínu a niekedy sa zhoršuje alebo spôsobuje stratu krvi počas dialýzy alebo GCC); môže byť mikrocyklický alebo normocytový, rovnako ako hypochromický alebo normochromický.

Renín, proteolytický enzým, sa nachádza v bunkách juxtaglomerulárneho aparátu obličiek. Vylučovanie renínu je stimulované znížením cirkulujúceho krvného objemu a prietoku krvi obličkami a je potlačené retenciou sodíka a vody. Plazmatické hladiny renínu sa hodnotia meraním aktivity renínu množstvom angiotenzínu I produkovaného každú hodinu. Vzorky krvi na výskum by mali byť odobraté pacientom, ktorí nemajú nedostatok vody, sodíka a draslíka. Plazmatické hladiny renínu, aldosterónu, kortizolu a ACTH sa majú merať pri diagnostikovaní nasledujúcich stavov:

  • adrenálna nedostatočnosť,
  • hyper aldosteronizmus,
  • perzistujúca arteriálna hypertenzia.

Pomer aldosterónu k hladinám renínu v plazme, vypočítaný na základe laboratórnych údajov z krvi získaných od pacienta vo vzpriamenej polohe, je najlepším skríningovým testom na diagnostikovanie hyperaldosteronizmu za predpokladu, že plazmatická renínová aktivita je viac ako 0,5 ng / ml / h a aldosterón je viac ako 12-15 ng / dl.

Hodnotenie obličkových funkcií

Funkcia obličiek sa hodnotí pomocou hodnôt vypočítaných podľa vzorca na základe výsledkov krvi a moču GFR (CrCl). Vzhľadom na to, že normálna GFR sa zvyšuje s telesnou hmotnosťou, zvyčajne sa používa korekčný faktor na plochu povrchu tela (PPT). Takáto korekcia je potrebná na porovnanie GFR pacienta s normou a určenie rôznych etáp chronickej choroby obličiek. Vzhľadom na to, že priemerný DCP je zvyčajne 1,73 m 2, korekčný faktor je 1,73 / DCP pacienta; korigované výsledky GFR v tomto prípade sú vyjadrené v ml / min / 1,73 m 2.

Normálna GFR u mladých zdravých dospelých je približne 120-130 ml / min / 1,73 m2 a vo veku 70 rokov klesá s vekom na približne 75 ml / min / 1,73 m2. Inulín nie je reabsorbovaný ani vylučovaný renálnymi tubulmi, a je preto ideálnym markerom na posúdenie funkcie obličiek. Jeho kvantitatívne určenie je však technicky náročné, a preto sa používa hlavne v rámci vedeckého výskumu.

Klírens kreatinínu. Kreatinín sa tvorí konštantnou rýchlosťou v metabolickom cykle svalového tkaniva a je voľne filtrovaný glomerulmi a tiež sekretovaný epitelom renálnych tubulov. Keďže kreatinín je vylučovaný, klírens kreatinínu (CC) nadhodnocuje GFR približne o 10-20% ľudí s normálnou funkciou obličiek a až o 50% u pacientov so závažným zlyhaním obličiek.

Prieskum pacientov s chorobami zo surovín

Urologickí pacienti môžu mať príznaky súvisiace s obličkami, ako aj s inými orgánmi močového systému.

Zber histórie

Bolesť vychádzajúca z obličiek alebo močovodu zvyčajne nie je jasne lokalizovaná v bočných častiach brucha alebo dolnej časti chrbta a môže vyzařovať do oblasti slabín na tej istej strane, hornej polovici stehna, semenníka alebo pysky. Zvyčajne bolesť spôsobená prítomnosťou kameňov má koliku a môže byť neznesiteľná; v prítomnosti infekcie je trvalá. Dysúria je príznakom podráždenia močového mechúra alebo močovej trubice. Bolesť v prostatej žľaze sa spočiatku prejavuje ako nepohodlné nepríjemné pocity alebo pocit opuchu v perineu, rektálnej oblasti alebo nad pubi.

Príznaky obštrukcie močového mechúra u mužov zahŕňajú retenciu moču, ťažkosti s močením, zníženie sily a veľkosti prúdu moču a vylučovanie moču po kvapkách na konci močenia. Močová inkontinencia je rozdelená do rôznych foriem. Enurézia vo veku od 3 do 4 rokov môže byť príznakom uretrálnej striktúry dievčiny, zadnej chlopne uretry u chlapcov, psychického stresu alebo prvého prejavu príznaku infekcie.

Pneumatúra (prítomnosť vzduchu v moči) umožňuje podozrenie na prítomnosť vaginálnej-vezikulárnej, enterickej-vezikulárnej alebo ureterálno-intestinálnej fistuly; posledné dve stavy môžu byť výsledkom divertikulitídy, Crohnovej choroby, abscesu alebo rakoviny hrubého čreva. Pneumatúra môže byť tiež dôsledkom emfyzémovej pyelonefritídy.

Fyzikálne vyšetrenie

Vo fyzickej štúdii sa pozornosť venuje citlivosti v nákladnom bočnom uhle, skúmanie brucha, konečníka, inguinálnych oblastí a pohlavných orgánov. U žien s urologickými príznakmi sa vykonáva aj gynekologické vyšetrenie.

Uhol kostra-vertebra. Bolesť pri poklepaní pästie v dolnej časti chrbta, bokov a uhla medzi 12. rebrom a bedrovej chrbtice môže indikovať pyelonefritídu, urolitiázu alebo obštrukciu moču.

Skúmanie brucha. Viditeľné zvýšenie objemu hornej časti brucha je veľmi zriedkavý a nešpecifický príznak hydronefrózy alebo nádoru obličiek alebo iného orgánu brušnej dutiny. Tlmený perkusný zvuk v dolnej časti brucha naznačuje, že močový mechúr je roztiahnutý; normálne dokonca ani celý močový mechúr nemôže byť hyperpolovaný nad pubitickou symfýzou. Palpácia močového mechúra sa môže použiť na potvrdenie jeho preťahovania a retencie moču.

Skúmanie konečníka. Počas digitálneho rektálneho vyšetrenia je možné zistiť príznaky prostatitídy - opuch a citlivosť žľazy. Nodulárne lézie a menej výrazné husté oblasti by sa mali odlíšiť od rakoviny prostaty. Prostata môže byť symetricky zväčšená, pružná a bezbolestná s benígnou hyperpláziou.

Hrudník a oblasť vonkajších genitálií. Kontrola slabín a vonkajších pohlavných orgánov sa má vykonať vo vzpriamenej polohe pacienta. Inguinálna kýla alebo lymfadenopatia môžu spôsobiť bolesť v oblasti scrotal alebo inguinal. Asymetria vnútorných oblastí, opuch, sčervenanie kože alebo zmeny farby semenníkov s diafanoskopiou môžu naznačovať infekciu, torziu, opuch alebo iný rast. Horizontálna orientácia semenníkov ("deformácia typu zvončeka") naznačuje zvýšené riziko krútenia. Obštrukcia jedného zo semenníkov (zvyčajne vľavo umiestnená nižšie) môže byť znakom krčnej torzie. Penis sa vyšetruje uzavretou a otvorenou predkožkou. Jeho inšpekcia odhaľuje:

  • hypospadias a epizpadias u mladých chlapcov,
  • Peyronieho choroba u mužov
  • priapizmus, vredové lézie a výtok z močovej rúry v akejkoľvek skupine pacientov.

Palpácia dokáže zistiť inguinálnu herniu. Kremasterický reflex môže chýbať, keď sa semenník skrúca. Umiestnenie formácie vo vzťahu k semenníkovi a stupeň lokalizácie bolesti môže pomôcť pri diferenciálnej diagnóze semenníkov (napríklad spermatocele, epididymitída, hydrocele, nádory). Ak je prítomný nádor, oblasť by mala byť podrobená diafanoskopii na stanovenie jeho cystickej alebo pevnej povahy. Vláknové plaky na trup penisu sú známkou Peyronieho choroby.

Laboratórne testy

Často je potrebné používať zobrazovacie techniky (napr. Ultrazvuk, CT, MRI).