Duodenálne zistenie: hodnotenie výsledkov

Duodenálna intubácia sa používa na štúdium stavu duodena (dvanástnika) a žlčového systému. V tejto laboratórnej štúdii sa do dvanástnika injekčne vpichne špeciálna sonda s olivou na konci a žlč je vylučovaný sondou, ktorá sa zhromažďuje v skúmavkách v špecifickej sekvencii. Štúdia sa uskutočňuje iba na prázdny žalúdok na špecializovaných klinikách kliník alebo nemocníc, diagnostických centrách. Častejšie pri analýze žlče získanej pri sondovaní sa opisujú tri časti žlče A, B a C. V niektorých laboratóriách sa uskutočňuje viacstupňové frakčné snímanie so zberom žlče do samostatných skúmaviek každých 5 až 10 minút. Na získanie časti žlče z žlčníka (časť B) sa ako stimulant používa roztok síranu horečnatého, sorbitol alebo iné prostriedky.

Fyzikálne a chemické vlastnosti žlče

Farba žlče je normálna: časť A (z dvanástnika) je zlatožltá, oranžová. Časť B (z žlčníka) - bohatá žltá, tmavá oliva, hnedá. Časť C ("pečeň") - svetlo žltá.

Zmena farby sa vyskytuje počas zápalových procesov v dvanástniku, pri poruchách toku žlče v dôsledku dyskinézy alebo klinov močového mechúra, kameňov, nádorov, zväčšenej pankreasovej hlavy atď.

Priehľadnosť. Normálne sú všetky časti žlče transparentné. Mierna zákalnosť v prvých minútach snímania je spojená s prídavkom kyseliny chlorovodíkovej a neindikuje zápalový proces.

Reakcia (pH). Normálne má časť A neutrálnu alebo zásaditú reakciu; časti B a C - základné (alkalické).

Hustota. Časť A - 1002-1016 (niekedy píšu 1,002 - 1,016). Časť B - 1016-1032. Časť C - 1007-1011. Zmena hustoty môže naznačovať zhrubnutie žlče, cholelitiázu, abnormálnu funkciu pečene.

Žlčové kyseliny. U zdravých ľudí je obsah žlčových kyselín v časti A 17,4 - 52,0 mmol / l, v časti B - 57,2-184,6 mmol / l, v časti C - 13,0-57,2 mmol / l,

Cholesterol. Norma v časti A je 1,3-2,8 mmol / l, v B - 5,2 - 15,6 mmol / l, v C - 1,1 - 3,1 mmol / l.

Bilirubín (podľa metódy Yendrashek, mmol / l): v A - 0,17-0,34, v B 6-8, v C - 0,17-0,34.

Mikroskopické vyšetrenie žlče

Normálna žlčička neobsahuje slizničné bunky. Niekedy dochádza k malému množstvu kryštálov cholesterolu a kalciumbilirubinátu.

Hlien vo forme malých vločiek naznačuje príznaky zápalu.

Červené krvinky nemajú veľkú diagnostickú hodnotu, pretože môžu byť spojené s traumatizáciou sliznice počas prechodu sondy.

Leukocyty. Ich zvýšený obsah umožňuje jasne definovať lokalizáciu zápalového procesu v závislosti od toho, na ktorú časť žlče dominujú.

Epitel (slizničné bunky). Zvýšený obsah epitelu určitého druhu tiež indikuje polohu lézie.

Kryštály cholesterolu. Prítomné v rozpore s koloidnými vlastnosťami žlče a tendenciou k tvorbe kameňov.

Sterilita. Normálna žlč je sterilná. Keď parazitické ochorenie v žlče našlo vegetatívne formy Giardia, helmintové vajcia.

EGD

Jedným z typov endoskopického vyšetrenia je vyšetrenie pažeráka, dutiny žalúdka a dvanástnika pomocou špeciálneho nástroja - gastroskop zavedený do žalúdka cez ústa a pažerák.

Gastroskop je flexibilná trubica, vo vnútri ktorej je systém s optickými vláknami.

Poradie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a na slovenskom dňa 2. júna 2010 № 415N sa zistí, že gastroenterologické oddelenie alebo zdravotnícke zariadenie, ktoré má vo svojej štruktúre office gastroenterológ by mala byť vybavená dvoma sadami endoskopicky s biopsiou

Indikácie a rozsah gastroskopie

Gastroskopia sa používa na podrobné štúdium sliznice pažeráka, žalúdka a dvanástnika v prípade podozrenia na nádor alebo krvácanie z týchto orgánov, žalúdočný vred a / alebo dvanástnikový vred, gastritída, duodenitída, ezofagitída. Gastroskopia je tiež predpísaná ako dodatočné vyšetrenie na objasnenie diagnózy iných ochorení (alergia, neuróza).

Interpretácia výsledkov gastroskopie

V moderných endoskopoch sa podrobný a jasný obraz z fotografickej alebo videokamery gastroskopu prenáša na televíznu obrazovku (alebo sa zaznamenáva v počítači) a potom sa dá vytlačiť pomocou tlačiarne.

Príprava na gastroskopiu

Gastroskopia sa vykonáva podľa určitých indikácií určených lekárom.

Endoskopista si musí byť vedomý prítomnosti ochorení u pacienta (napríklad diabetes mellitus) a prítomnosti alergií na lieky.

Gastroskopia sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok - príjem potravy je úplne vylúčený 8-10 hodín pred manipuláciou.

Gastroskopia sa vykonáva v klinike alebo v nemocnici v špeciálne navrhnutých miestnostiach.

Pred gastroskopiou môže byť pacient premedikovaný (sedatívum je injikovaný), ako aj lokálna anestézia koreňa jazyka použitím anestetického rozprašovača. Je možné vykonať gastroskopiu s použitím celkovej anestézie, prípravky pre ktoré sa podávajú intravenózne.

Ulcerózna lézia pažeráka.

Gastroskopia vykonávajú vyškolení endoskopickí lekári, ktorí sa špecializovali na gastroskopiu.

Na zníženie nepríjemných pocitov môže byť hrdlo pacienta ošetrené lidokaínom vo forme spreja. Možné intramuskulárne podanie sedácie. Niektoré kliniky používajú celkovú anestéziu, ale väčšina lekárov ju považuje za neoprávnenú.

Pacient je požiadaný, aby zovrel nubkin so svojimi zubami, cez ktorý je vložená rúrka endoskopu, a potom sú požiadaní, aby uvoľnili hrdlo a dali si dúšok, počas ktorého lekár vložil do pažeráka gastroskop. Počas tejto štúdie sa odporúča pacientovi pokojne a hlboko dýchať, aby sa znížilo zvracanie a nepríjemné pocity.

Do zariadenia sa zavádza malé množstvo vzduchu, aby sa narovnalo dutiny orgánov horného gastrointestinálneho traktu.

Lekár skúma povrch pažeráka, žalúdka a dvanástnika.

V prípade potreby urobte fotografiu alebo video a nahrávanie obrázkov.

Podľa indikácií možno vykonať biopsiu alebo transendoskopické meranie pH.

Tiež podľa indikácií sa uskutočňujú zdravotné manipulácie: zastaviť krvácanie, odstrániť polypy, podávať lieky.

Potom je gastroskop odstránený z pažeráka. Zvyčajne sa jednoduchým vyšetrením od okamihu vloženia endoskopu, kým sa vyzdvihne, neprejde 1,5-2 minút.

Možné komplikácie gastroskopie

V dnešnej dobe, vďaka sofistikovaným nástrojom, je gastroskopia bezpečným postupom a komplikácie sú extrémne zriedkavé.

Podľa Roniho Karina Rabina (narodeného Roniho Caryna Rabina) asi jedno percento pacientov po endoskopii hornej alebo dolnej časti gastrointestinálneho traktu má také závažné komplikácie, že musia ísť na pohotovosť.

Možnými komplikáciami sú perforácia (perforácia steny orgánu), ktorá vyžaduje chirurgickú intervenciu a krvácanie spôsobené poškodením steny orgánu alebo počas manipulácie (biopsia, polypektómia). Existujú prípady duševných porúch u detí po gastroskopii.

Nepríjemné pocity v hrdle u niektorých pacientov zvyčajne zmiznú v priebehu 24-48 hodín.

dehydratácia

Pacienti 1 a 2 stupňa dehydratácia (strata vody až do 6% telesnej hmotnosti), ak je bez vracania, môžu obmedzovať orálnu rehydratáciu: pomalý nápoj malé dúšky: 1 liter teplé (38 až 40 ° C) vody s 20 g glukózy, 3,5 g chloridu sodného, ​​2,5 g hydrogenuhličitanu sodného, ​​1,5 g chloridu draselného (glukóza sa môže nahradiť jedlom cukrom, chloridom sodným s pecou, ​​bikarbonátom sodným s jedlom); Môžete použiť infúzne roztoky elektrolytov s prídavkom 20-40 ml 40% glukózy z ampuliek; s potravinovou toxikinfekciou, spoľahlivým vylúčením infarktu myokardu a akútnymi chirurgickými ochoreniami brušných orgánov: výplach žalúdka s 2% roztokom hydrogenuhličitanu sodného

Pri 3 a 4 stupňoch dehydratácie: infúzna terapia - elektrolytové roztoky so šokom podávaným v dávke 100-120 ml / min (prechod na kvapkanie po normalizácii pulzu a stabilizácia krvného tlaku); rehydratácia v hypovolemickom šoku, ktorá komplikuje toxikinfekciu jedla v prítomnosti syndrómu abstinenčného syndrómu, delirium tremens a kŕče, sa vykonáva v rovnakom objeme, ale musí byť komplementárna intravenóznej 4-6 ml 0,5% roztoku diazepamu alebo 20-30 ml roztoku 20% hydroxybutyrátu sodného a 6,4 ml 1% roztoku furosemidu.

28. + 32 Renálna a pečeňová kolika.

1. V predhospitálnom štádiu sú terapeutické opatrenia možné len vtedy, keď je diagnóza nepochybná.

2. Tepelné postupy: ohrievače, vyhrievaný piesok, horúce kúpele (40-50 ° С)

3. In / m zavedenie jednej z antispazmikík: 0,1% roztok atropínu - 1 ml, 0,2% roztok platyfyllínu - 1 ml, 2% roztok papaverínu - 2 ml, but-shpa 2% r - p - 2 ml, síran horečnatý 25% rr - 10 ml alebo jeden z analgetik: baralgin 5 ml, analgén 50% - 1 ml, promedol 1% - 1 ml, omnon 2% - 1 ml.

Interpretácia výsledkov štúdie intubácie žalúdka a dvanástnika.

1. Snímanie žalúdka.

Sekrečná funkcia žalúdka sa stanoví skúmaním obsahu žalúdka získaného sondovaním. Definícia sekrečnej funkcie žalúdka nie je v súčasnosti veľmi špecifická a poskytuje len ďalšie informácie o iných špeciálnych metódach a neumožňuje diagnostiku akejkoľvek konkrétnej choroby. Dôvodom je, že sekrécia žalúdka je veľmi závislá od nešpecifických faktorov, ktoré neovplyvňujú skutočnú funkciu žalúdka. Je známe, že kyselina chlorovodíková je vylučovaná obličkovými bunkami žalúdka av niektorých ochoreniach sa počet týchto buniek znižuje, a tým sa uvoľňuje kyselina chlorovodíková. Súčasne môže byť za určitých podmienok produkcia kyseliny chlorovodíkovej zvýšená oklúziou buniek a potom nastáva stav hypersekrécie.

Štúdium žalúdočnej šťavy sa môže vykonávať na prázdny žalúdok (umožňujúci posúdiť sekrečnú a motorickú funkciu žalúdka) a po skúšobnej raňajky (umožňujúce určiť množstvo kyslosti žalúdočnej šťavy). Existujú rôzne typy skúšobných raňajok: alkoholické, kapustové, kofeínové a rajčiakové raňajky sa používajú hlavne na čiastkové štúdium žalúdočného obsahu, ktorý sa produkuje tenkou sondou; raňajky s hustou sondou (Kussmaulova metóda). V súčasnosti sa najčastejšie sondovanie uskutočňuje pomocou zlomok tenkých sond a ako stimulačné činidlá sa používajú stimulátory potravy (kapustový bujón) alebo chemické (histamínové) podnety. Metóda frakčného snímania zahŕňa štúdium na 1 hodinu, bazálnu sekréciu žalúdka v reakcii na stimuláciu s tenkou sondou a ďalšiu 1 hodinu stimulovanej (sekvenčnej) sekrécie po podaní enterálneho alebo parenterálneho stimulátora.

9 častí obsahu žalúdka sa podrobí laboratórnemu testovaniu: časť prijatá na prázdny žalúdok (1), potom 4 dávky za každých 15 minút prvej hodiny snímania - bazálna sekrécia (výstup bazálnej kyseliny alebo HLW) a 4 dávky pre druhú hodinu snímania - stimulované alebo maximálne sekrécia (maximálny výstup kyseliny alebo MAO).

Celková kyslosť žalúdočnej šťavy pozostáva z troch valencií kyseliny:

a) voľná (disociácia) kyseliny chlorovodíkovej;

b) naviazaná kyselina chlorovodíková (reaguje s normálnym žalúdočným proteínom, gastromukoproteín);

c) kyslý zvyšok, ktorý obsahuje organické kyseliny (maslovú, mliečnu, octovú) a fosfáty reagujúce s kyselinou.

Množstvo naviazanej kyseliny chlorovodíkovej sa stanoví odčítaním množstva voľnej kyseliny chlorovodíkovej z množstva celkovej kyseliny chlorovodíkovej. Rozdiel medzi celkovou kyslosťou a súčtom voľnej a naviazanej kyseliny chlorovodíkovej je rovnaký ako zvyšok kyseliny (organické kyseliny a fosfáty reagujúce s kyselinou).

Najpresnejšie je, že kyselinotvorná funkcia žalúdka je určená absolútnym množstvom kyseliny chlorovodíkovej - rýchlosťou kyseliny chlorovodíkovej, ktorá odráža celkové množstvo kyseliny chlorovodíkovej sekrétovanej žalúdkom počas určitého časového obdobia, zvyčajne za hodinu (1 mmol = 36,5 mg kyseliny chlorovodíkovej). Rozlišujte medzi voľnou a naviazanou kyselinou; určiť podľa vzorca:

D = 0,365 x (V1E1 + V2E2 +...), kde

D - kyslé produkty mEq alebo mg

V - Objem jednej dávky žalúdočnej šťavy, ml

E - koncentrácia kyseliny chlorovodíkovej, titer.

Stanovenie prietoku kyseliny chlorovodíkovej podľa vzorca je časovo náročný proces, na tento účel v súčasnosti používa nomogram Kalinichenko V.

V závislosti od charakteristík reflexných reakcií žalúdka na pôsobenie enterálnych alebo parenterálnych stimulantov existuje päť variantov žalúdočnej sekrécie, ktoré by sa mali zvážiť pri hodnotení žalúdočnej sekrécie:

1) normálne - charakterizované miernou excitabilitou žalúdočných žliaz v reflexnej a chemickej fáze sekrécie;

2) podráždenosť (excitabilita) - zvýšená excitabilita žliaz v reflexnej a chemickej fáze sekrécie, zvýšená kyslosť a vylučovanie šťavy;

3) inhibičný - zníženie excitability v oboch fázach sekrécie, znížená sekrécia a neprítomnosť voľnej kyseliny chlorovodíkovej v obidvoch fázach;

4) astenická - zvýšená excitabilita žliaz v prvej fáze sekrécie, zníženie sekrécie a zníženie kyslosti v druhej fáze;

5) inertné - v prvej fáze znížená sekrécia žliaz, v druhej - normálna alebo dokonca zvýšená sekrécia.

Duodenálne zistenie: hodnotenie výsledkov

Duodenálna intubácia sa používa na štúdium stavu duodena (dvanástnika) a žlčového systému. V tejto laboratórnej štúdii sa do dvanástnika injekčne vpichne špeciálna sonda s olivou na konci a žlč je vylučovaný sondou, ktorá sa zhromažďuje v skúmavkách v špecifickej sekvencii.

Štúdia sa uskutočňuje iba na prázdny žalúdok na špecializovaných klinikách kliník alebo nemocníc, diagnostických centrách.

Častejšie pri analýze žlče získanej pri sondovaní sa opisujú tri časti žlče A, B a C. V niektorých laboratóriách sa uskutočňuje viacstupňové frakčné snímanie so zberom žlče do samostatných skúmaviek každých 5 až 10 minút. Na získanie časti žlče z žlčníka (časť B) sa ako stimulant používa roztok síranu horečnatého, sorbitol alebo iné prostriedky.

Súvisiace choroby:

Fyzikálne a chemické vlastnosti žlče

Farba žlče je normálna: časť A (z dvanástnika) je zlatožltá, oranžová. Časť B (z žlčníka) - bohatá žltá, tmavá oliva, hnedá. Časť C ("pečeň") - svetlo žltá.

Zmena farby sa vyskytuje počas zápalových procesov v dvanástniku, pri poruchách toku žlče v dôsledku dyskinézy alebo klinov močového mechúra, kameňov, nádorov, zväčšenej pankreasovej hlavy atď.

Priehľadnosť. Normálne sú všetky časti žlče transparentné. Mierna zákalnosť v prvých minútach snímania je spojená s prídavkom kyseliny chlorovodíkovej a neindikuje zápalový proces.

Reakcia (pH). Normálne má časť A neutrálnu alebo zásaditú reakciu; časti B a C - základné (alkalické).

Hustota. Časť A - 1002-1016 (niekedy píšu 1,002 - 1,016). Časť B - 1016-1032. Časť C - 1007-1011. Zmena hustoty môže naznačovať zhrubnutie žlče, cholelitiázu, abnormálnu funkciu pečene.

Žlčové kyseliny. U zdravých ľudí je obsah žlčových kyselín v časti A 17,4 - 52,0 mmol / l, v časti B - 57,2-184,6 mmol / l, v časti C - 13,0-57,2 mmol / l,

Cholesterol. Norma v časti A je 1,3-2,8 mmol / l, v B - 5,2 - 15,6 mmol / l, v C - 1,1 - 3,1 mmol / l.

Bilirubín (podľa metódy Yendrashek, mmol / l): v A - 0,17-0,34, v B 6-8, v C - 0,17-0,34.

Mikroskopické vyšetrenie žlče

Normálna žlčička neobsahuje slizničné bunky. Niekedy dochádza k malému množstvu kryštálov cholesterolu a kalciumbilirubinátu.

Hlien vo forme malých vločiek naznačuje príznaky zápalu.

Červené krvinky nemajú veľkú diagnostickú hodnotu, pretože môžu byť spojené s traumatizáciou sliznice počas prechodu sondy.

Biele krvinky
Ich zvýšený obsah umožňuje jasne definovať lokalizáciu zápalového procesu v závislosti od toho, na ktorú časť žlče dominujú.

Epitel (slizničné bunky)
Zvýšený obsah epitelu určitého druhu tiež indikuje polohu lézie.

Kryštály cholesterolu. Prítomné v rozpore s koloidnými vlastnosťami žlče a tendenciou k tvorbe kameňov v žlčníku.

neplodnosť
Normálna žlč je sterilná. Keď parazitické ochorenie v žlče našlo vegetatívne formy Giardia, helmintové vajcia.

(podľa Nazarenko GI, Kiskun AA Klinické hodnotenie výsledkov laboratórneho výskumu -M.: Medicine.-2000.-P.100-102)

Dekódovanie výsledkov analýzy duodenálneho zvuku

Duodenálne zistenie je indikované pre podozrenie na parazitárne ochorenia pečene a dvanástnika, ako aj na diagnostiku ochorení, ako je vírusová hepatitída, cirhóza pečene a ochorenie žlčových ciest. Ak máte podozrenie na tieto ochorenia, vzniká otázka: kde urobiť duodenálnu intubáciu.

Zvukové vyšetrenie sa uskutočňuje na lôžkových oddeleniach alebo na špeciálnych klinikách polyklinik.

Technika a hlavné ukazovatele

Sondovanie pozostáva z niekoľkých etáp, počas ktorých sa získa potrebný materiál na štúdium:

  1. Prvý stupeň trvá 20 minút, počas ktorého sa časť A získa z dvanástnika.
  2. V druhom štádiu sa pacientovi podáva injekcia cystokinetickým spikmom Oddi.
  3. V tretej fáze sa uvoľní žlč, ktorý sa nevyberá na analýzu.
  4. Počas štvrtej fázy sa odoberá časť B - žlč zo žlčníka.
  5. V piatej fáze sa časť C odoberá z pečene.

Záver o stave pacienta sa robí na základe trvania každej fázy. Množstvo produkovanej žlče a jej vlastnosti tiež naznačujú prítomnosť abnormalít v hepatobiliárnom systéme. Dešifrovanie analýzy výsledkov zrážania dvanástnika sa vykonáva lekárom približne deň po ukončení procedúry.

Dôležitým ukazovateľom je čas každej etapy postupu. Keď sa čas zvyšuje, naznačuje to spazmus žlčovodu alebo hladké svaly a tiež ukazuje pravdepodobnosť prítomnosti kameňa alebo novotvaru. Zníženie druhej fázy môže byť príznakom hypotenzie Oddi hypotenzia. Hypertenzia žlčníka alebo cystického kanála je charakterizovaná prerušovanou sekréciou žlče vo štvrtom a piatej fáze. Pacient môže mať bolesť.

Počas snímania je zaznamenaná odpoveď orgánov na cystokinetiku. Časť žlče sa testuje v laboratóriu.

Pri laboratórnej analýze sa meria relatívna hustota materiálu a kontroluje sa prítomnosť bunkových prvkov. Analýza sa uskutočňuje ihneď po zozbieraní materiálu, pretože bunky sú rýchlo zničené kvôli prítomnosti enzýmov.

Na ich štúdium sa časti žlče ochladzujú na ľade. Ak je účelom analýzy identifikovať lamblia, trubice by sa mali naopak udržiavať v teple. Bakteriologický výskum sa robí na určenie zloženia mikroflóry a jej náchylnosti na antibiotiká.

Dešifrovanie analýz

Počas laboratórneho výskumu sa meria niekoľko indikátorov žlče, na základe ktorých možno vyvodiť záver, že existuje množstvo ochorení.

V normálnej duodenálnej intubácii by indikátory mali byť takéto:

  1. Farba žlče by mala zodpovedať jej časti: časť A - zlatožltá, B - od bohatej žltej až po hnedú, C - svetložltá.
  2. Transparentnosť všetkých častí.
  3. Reakcia materiálu A je zásaditá alebo neutrálna, materiály B a C sú alkalické.
  4. Hustota časti A nepresahuje 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011.
  5. Maximálna hodnota cholesterolu v dávkach A, B a C je 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l a 57,2 mmol / l.
  6. Bilirubín v A a C nie je vyšší ako 0,34 mmol / l a v B môže byť až 3.
  7. Absencia mukóznych buniek.
  8. Nedostatok hlienu.
  9. Nedostatok leukocytov.
  10. Sterilita.

Zmena v každom indikátore znamená porušenie funkcií orgánov. Prítomnosť malého množstva červených krviniek v testovacom materiáli by nemala byť dôvodom na obavy, pretože sa môžu objaviť v dôsledku poškodenia sliznice počas postupu sondy.

Blatná tekutina na začiatku snímania neukazuje zápal, pretože je spojená s prienikom kyseliny chlorovodíkovej.

Prekročenie rýchlosti leukocytov počas duodenálnej intubácie naznačuje zápalový proces. Jeho poloha môže byť rozpoznaná časťou tekutiny, v ktorej sa nachádzajú leukocyty. Zápal je tiež indikovaný hlienom. Podľa prítomnosti epitelu v jednej časti je možné hovoriť o porážke jedného alebo druhého orgánu.

Sterilita materiálu bude narušená, ak dôjde k parazitárnej léze pečene alebo dvanástnika. V tomto prípade nájdete niektoré formy Giardia alebo vajíčkov.

Aby bol výsledok analýzy najpresnejší a najspoľahlivejší, musí sa pacient pripraviť na postup vopred. Hlavné indikátory sú negatívne ovplyvnené konzumáciou smažených mastných potravín, užívaním antispazmikík, laxatív a choleretických liekov, fyzickej aktivity. Duodenálna intubácia s analýzou obsahu je nevyhnutne vykonaná na prázdny žalúdok.

Čo naznačujú výsledky testov

Výsledky môžu naznačovať prítomnosť určitých ochorení. Cholecystitída je určená počtom leukocytov v druhej a tretej časti žlče. Majú tiež hlien, vločky a epiteliálne bunky.

Predispozícia na cholecystitídu spôsobenú stagnáciou žlče je determinovaná prítomnosťou kryštálov cholesterolu a bilirubinanu vápenatého. Zhoršená funkcia kontrakcie žlčníka sa prejavuje v neprítomnosti druhej časti. Zníženie množstva prvej dávky znamená skorý štádium cholecystitídy alebo hepatitídy.

Nedostatok žlče A naznačuje vírusovú hepatitídu, cirhózu alebo rakovinu pečene. V prípade hepatitídy alebo cirhózy sa hustota tejto časti znižuje, zmeny farby.

Tieto ochorenia možno identifikovať belavým odtieňom tretej časti. Zníženie cholesterolu je tiež charakteristické pre cirhózu a vírusovú hepatitídu.

Kamene v cystickom a žlčovodovom potrubí sú definované ako neprítomnosť častí B a C. Hustota B sa zvyšuje. Nové rastliny v pankrease môžu tiež spôsobiť absenciu tretej časti.

Zvýšený cholesterol niekedy indikuje diabetes, pankreatitídu, hemolytickú žltačku. Pankreatitídu možno určiť znížením množstva žlčových kyselín.

Avšak žiadna choroba sa nedá presne určiť len na základe dekódovania analýzy duodenálneho zrenia. Ak chcete potvrdiť, že pacient určil dodatočné krvné testy, ultrazvuk a ďalšie štúdie.

Duodenálna intubácia sa teraz používa menej často, ale niekedy je predpísaná počas diagnostiky ochorení hepatobiliárneho systému. Pred zahájením postupu by mal byť pacient informovaný o základnej technike jeho implementácie, dôsledkoch a odporúčania pre ďalšie opatrenia. Po ukončení procedúry potrebuje pacient odpočinok.

Nezávisle sa pripravuje na štúdium, a to v deň pred odporúčaniami týkajúcimi sa výživy a stresu. Ak sa strach z vyšetrenia objaví, môžete sa poradiť s lekárom o jeho bezpečnosti.

72. Zvučenie dvanástnika. Výklad výsledkov výskumu. (možnosť č. 2).

Štúdium obsahu dvanástnika sa uskutočňuje s cieľom preskúmať zloženie žlče s cieľom identifikovať lézie žlčových ciest a žlčníka, ako aj posúdiť prácu pankreasu.

Technológia duodenálneho zrážania Obsah dvanástnikov sa získa pomocou sondy, ktorou je rúrka s priemerom 3-5 mm z elastickej gumy. Na koniec sondy je pripojená oválna kovová alebo plastová oliva s otvormi, ktoré komunikujú s lumenom sondy. Dĺžka sondy je asi 1,5 m. Vo vzdialenosti 45 cm od olív sa nachádza značka (vzdialenosť od žalúdka), ako aj značky na vzdialenosť 70 a 80 cm.

Výskum sa produkuje na prázdny žalúdok. Pacient sedí, mierne otvoril ústa; Sonda je vložená tak, aby oliva bola v koreňovom mieste vredu a je navrhnuté, aby sa prehĺtalo, len mierne pomohlo pri nezávislom pohybe sondy. Pri túžbe zvracať sa odporúča pacientovi dýchať hlboko cez nos. Zriedkavo sa musí uchýliť k anestézii hltanu a k vstupu do pažeráka. Keď sa má sonda posudzovať podľa štítkov, mala by byť v žalúdku, jeho poloha je kontrolovaná aspiráciou so striekačkou, ktorá je nasmerovaná do vonkajšieho konca sondy: sonda by mala obsahovať žalúdočný obsah - mierne zakalenú kyslú kvapalinu. Kvapalina môže byť tiež žltá, ak je dvanástnik hodený do žalúdka, ale reakcia zostáva kyslá. Keď je sonda v žalúdku, pacient je umiestnený na pravej strane tak, aby sa oliva s vlastnou hmotnosťou pohybovala smerom k bráne, a pod panvu sa umiestnil mäkký vankúš. Potom pacient stále pomaly prehĺta sondu na značku 70 cm a dýcha ústami; potom čakajú na prechod olív do dvanástnika, ku ktorému dochádza po 1-11 / 2 hodinách a niekedy neskôr. Vonkajší koniec sondy je spustený do trubice, stojan s trubkami umiestnenými na nízkej lavici na hlave. Niekedy sonda prechádza cez vrátnika rýchlo, ak pacient chodí pomaly okolo miestnosti na 15-20 minút, postupne ju prehltne na 70 cm značku a až potom sa nachádza na pravej strane hlavy. Ak olivovka prešla do dvanástnika, do trubice začne prúdiť žltá alkalická kvapalina. Treba mať na pamäti, že keď je zablokovaný bežný žlčový kanál (ťažká žltačka!), Obsah čreva je bezfarebný a reakcia je zásaditá. Ak chcete skontrolovať polohu olív (ak nie je dodávaný džús), môžete do sondy vháňať vzduch injekčnou striekačkou. Ak je v žalúdku, pacient cíti zavedenie vzduchu a bublina je počuteľná; v dvanástniku vzduch nespôsobuje podobné pocity ani zvuk. Najpresnejšie umiestnenie olív je určené fluoroskopiou. Oliva musí byť medzi klesajúcou a spodnou horizontálnou časťou dvanástnika. Ak sa sonda oneskorí pred pylorom, pacientovi sa umožní piť teplý roztok 2-3 g hydrogenuhličitanu sodného v 10 ml vody.

Prvá fáza štúdie. Normálny obsah dvanástnikov, ktorý prichádza cez sondu, má zlatožltú farbu, mierne viskóznu konzistenciu; je transparentný a opaleskujúci, avšak ak sa zmieša so žalúdočnou šťavou, stáva sa zakaleným v dôsledku straty žlčových kyselín a cholesterolu. Táto časť označená písmenom A je zmes žlčovej, pankreatickej a črevnej šťavy v neznámych rozmeroch a preto nemá žiadnu špeciálnu diagnostickú hodnotu. Časť A sa zhromaždí do 10-20 minút. Potom sa pomocou sondy podáva stimulátor kontrakcie žlčníka: najčastejšie teplý roztok síranu horečnatého (25-50 ml roztoku 25-33%) alebo 40% roztoku sorbitolu a tiež subkutánne hormón cholecystokinín.

Druhá fáza štúdie. Po zavedení stimulu do dvanástnika dráždivého žlčníka prestane žlč v dôsledku spazmu zvierača hepato-pankreasovej liekovky (Oddi). Táto fáza štúdie zvyčajne trvá 4-6 minút po užití síranu horečnatého a asi 10 minút po užití olivového oleja; predlžuje sa so zväčšením tónu zlomeniny Oddiho a skracuje sa s jeho hypotenziou.

Tretia fáza štúdie. Výber zlatožltého obsahu žlčovodu a krku žlčníka začína (časť A).

Štvrtá fáza štúdie. Vyskytuje sa vyprázdnenie žlčníka, sprevádzané uvoľnením tmavšej žltej, hnedej alebo olivovej, s žlčovou stázou v žlčníku alebo zápalom - zelená farba žlče. Ide o takzvanú časť B - žlčovú žlč, ktorej sekrécia je spojená s pozitívnym reflexom Meltzer-Lyon: kombinované kontrakcie žlčníka s uvoľnením zvieracích svalov - žlčníka a Oddi. Žlčník je koncentrát žlčovej žlče. Steny žlčníka majú selektívnu sací schopnosť. V dôsledku toho sa obsah žlčových kyselín a ich solí zvyšuje o 5 až 8-krát, bilirubín a cholesterol - desaťkrát v porovnaní s hepatálnou žlčou. V závislosti od kapacity žlčníka je počet porcií B 30-60 ml za 20-30 min. Cystický reflex po zavedení síranu horečnatého môže niekedy chýbať u zdravých ľudí, ale zvyčajne sa v takýchto prípadoch vyskytuje pri opakovanom výskume alebo pri ďalšom podávaní pituitrínu, atropínu subkutánne. Vzhľad reflexu po zavedení novokaínu alebo atropínu naznačuje kŕče zvierača a eliminuje predpoklady o organických prekážkach. Pretrvávajúca absencia reflexu žlčníka je pozorovaná pri cholelitiáze, zvrásnení žlčníka, blokácii cystického kanála s kameňom alebo zápalovým opuchom jeho sliznice, čím sa porušuje kontraktilná funkcia žlčníka, atď. spôsobmi. Pri hemolýze sa pozoruje iba zvýšenie intenzity farby (nadmerná tvorba bilirubínu).

Piata fáza štúdie. Po extrakcii časti B vyteká zlatá žlť farba žlče z sondy, časť C, ktorá je považovaná za hepatickú, aj keď v nej je nejaká zmes duodenálnej šťavy. Počas celej štúdie sa častice za každých 5 minút odoberajú oddelene. Takáto frakčná duodenálna intubácia umožňuje určiť okrem charakteru obsahu aj kapacitu jednotlivých segmentov žlčových systémov a tónu ich zvieračov Všetky tri časti žlče sa vyšetrujú mikroskopickými, chemickými a niekedy bakteriologickými metódami.

Mikroskopické vyšetrenie dvanástnikového obsahu Je potrebné vykonať okamžite po výbere každej časti. Leukocyty sú zničené v žlči za 5 až 10 minút, iné bunky - o niečo pomalšie. Ak nie je možné ihneď vyšetriť, odporúča sa pridávať do žlče 10% formalínový roztok (so zahriatím) alebo chlorid ortuťnatý, ale deformujú bunky a zabíjajú Giardia. Kvapka hlienu sa odsala žlčovou pipetou a umiestnila sa na sklíčko. Zvyšná kvapalina sa odstreďuje a zrazenina, podobne ako vločky, sa skúma v natívnych prípravkoch.

Až donedávna bola významná diagnostická významnosť spojená s prítomnosťou leukocytov v žlče, keď sa ich zhluky nachádzali v časti B, diagnostikovali sa s cholecystitídou a v časti C bola diagnostikovaná cholangitída. Ak boli leukocyty navlhčené (impregnované) žlčou, to znamená zafarbené bilirubínom, považovali sa to za potvrdenie ich pôvodu z žlčníka. V súčasnosti veľa výskumníkov považuje zhluky kruhových buniek nachádzajúcich sa v žlči za modifikované a zaoblené jadrá intestinálneho epitelu. Vnímanie bilirubínu bunkami závisí, zdá sa, nie na mieste ich pôvodu, ale na väčšej alebo menšej vrstve hlienu, ktorá ich chráni. Preto môže byť diagnostická hodnota prítomnosti leukocytov v žlčovaní daná iba po ich identifikácii (farbenie peroxidázou).

Prítomnosť epitelu môže mať veľký diagnostický význam, ak je dostatočne zachovaná, aby určila miesto jeho pôvodu svojou povahou: maloprizmový epitel žlčovodov; predĺžené cylindrické bunky s podlhovastými jadrami žlčovodov; veľké bunky s veľkým okrúhlym jadrom a vakulačnou cytoplazmou zo sliznice žlčníka; veľký epitel s okrúhlym jadrom, vyčnievajúci spodnú tretinu bunky a zahustenú kutikulu z dvanástnika. Najvhodnejšie je rozpoznať bunky v natívnom prípravku mikroskopom s fázovým kontrastom.

Detekcia nádorových buniek v žlči môže mať veľkú diagnostickú dôležitosť, čo sa zriedka robí mikroskopiou natívnych prípravkov. Spoľahlivejšie histologické vyšetrenie zhutneného sedimentu dvanástnikového obsahu.

Prítomnosť kryštálov cholesterolu a nahnevaných hrudiek vápnika bilirubinátu je mimoriadne dôležitá a môže sa vyskytovať v malých množstvách u zdravých ľudí, ale prítomnosť veľkého množstva naznačuje cholelitiázu.

Detekcia parazitov v žlči je dôležitá: najčastejšie sa vyskytujú Lamblia intestinalis, niekedy vajcia pečene, mačkovitých alebo čínskych chmeľu, vajíčka duodenálnej hypochondriaciny a atagonis larvy črevnej akné Strongyloidesstercolaris.

Chemická analýza duodenálneho obsahu Obsah bilirubínu, cholesterolu, žlčových kyselín a bielkovín sa stanovuje z chemických zložiek v žlči. Vo vzťahu k bilirubínu je dôležité nielen jeho absolútne množstvo ako pomer medzi jeho obsahom v porciách C a B, ktorým sa posudzuje koncentračná schopnosť žlčníka. Zvyčajne časť B obsahuje 3,4 až 5,8 mmol / l (200 až 400 mg%) bilirubínu a časť C obsahuje 0,17 až 0,34 mmol / 1 (10 až 20 mg%). Zníženie jeho koncentrácie v žlčníku môže tiež závisieť od riedenia žlče zápalovým exsudátom. Koncentrácia bilirubínu sa stanovuje použitím indexu ikterus: žlč je zriedený tak, aby zodpovedal jej farbe s farbou štandardného roztoku draselnej soli draslíka. Podľa požadovaného stupňa riedenia sa posudzujú "jednotky bilirubínu". Cholesterol sa stanovuje rovnakým spôsobom ako v krvi. V časti A je jeho obsah v priemere 0,5 mmol / l (20 mg%), v časti B približne 2,6 až 23,4 mmol / 1 (100 až 900 mg%), v časti C 2,0 -2,6 mmol / l (80 až 100 mg%). Proteín v normálnej žlči chýba. Jeho prítomnosť (závislosť od proteínov) naznačuje zápalový proces.

Stanovenie žlčových kyselín v žlči sa uskutočňuje kolorimetrickou metódou s použitím Pettenkoferovej reakcie a jej modifikácií, ktoré sú založené na interakcii žlčových kyselín s glukózou v prítomnosti kyseliny sírovej, tvorbe furfanolu a farbení roztoku v čerešňovo červenej farbe; Chromatografické, luminiscenčné a iné metódy sú zložitejšie, ale presnejšie. Zníženie pomeru koncentrácií cholesterolu a cholesterolu v žlči (pomer holatocholesterolov) pod 10 je nápadne náchylné na tvorbu žlčových kameňov.

Na diagnostické účely sa používa schopnosť pečene vylučovať niektoré cudzorodé látky s žlčou: farbivá, liečivé látky, zlúčeniny jódu, soli ťažkých kovov. Priepustnosť žlčových ciest sa skúma rýchlosťou vylučovania bromsulfaleínu injikovaného žlčou. Pri slabej koncentračnej schopnosti žlčníka je ťažké odlíšiť farbu časti B od časti A alebo C. V tomto prípade sa uchýli k testu s metylénovou modrou (chromodiagnostické snímanie), ktorá sa v pečeni obnoví na bezfarebný "leukobazus", ale v žlčníku sa znova oxiduje, a jeho farba je obnovená. Pacientovi sa podáva 0,15 g metylénovej modrej vo večernej kapsule a ráno robí zvyčajné snímanie. Ak sa po zavedení síranu horečnatého vylučuje modrá žlč, znamená to, že pochádza z žlčníka.

Bakteriologická štúdia žlče má iba relatívnu hodnotu, pretože je ťažké určiť pôvod zasadenej mikroflóry: z úst, čriev alebo žlčových ciest. Avšak prítomnosť opakovaných štúdií tej istej mikroflóry v tej istej žlčovej časti spôsobuje, že existuje podozrenie, že nájdené mikroorganizmy sú izolované z žlčových ciest.

Duodenálna intubácia: esencia diagnostickej metódy

Nepríjemná vôňa a ranná horúčka v ústach, plaky na jazyku, bolesti pri tlačení a pocit ťažkosti v hornej časti brucha - všetky tieto príznaky môžu naznačovať ochorenia žlčových ciest. Existuje veľa metód diagnostikovania patológie tráviaceho traktu, avšak pre presnú diagnózu je potrebné vykonať laboratórnu analýzu žlče a študovať funkciu žlčníka. Za týmto účelom sa používa klasická metóda dvanástnikového zvuku.

Aká je štúdia

Duodenálny zvuk (z "duodena" - dvanástnika) je metódou hodnotenia funkčného stavu žlčových ciest a žlčníka vložením sondy (tenkej ohybnej trubice) do dvanástnikového lumenu.

Syntéza žlče prebieha v pečeni, potom, ak nie je potrebné trávenie v danom okamihu, vstupuje do žlčníka. Keď je tučné jedlo v žalúdku, čo vyžaduje, aby sa žlčové kyseliny rozpadli, močový mechúr kontrahuje a žlč cez priechod žlčou vstupuje do dvanástnika.

Štúdia zahŕňa niekoľko častí vzoriek, ktoré ukazujú stav rôznych zložiek žlčových systémov.

Na vykonanie snímania je potrebné:

  • Sonda (priemer rúrky 3-5 mm, dĺžka - 1,5 metra), na konci ktorého je umiestnená oliva.
  • 10 alebo 20 ml striekačky.
  • Skúmavky pre jednotlivé časti žlče.

Trvanie postupu s plotom 3 porcií žlče je 1,5 - 2 hodiny. Potom sa uskutoční laboratórna analýza vybraných vzoriek na prítomnosť infekčných patogénov, solí, kryštálov cholesterolu.

Varianty metódy

Existujú rôzne spôsoby zberu žlče z žlčníka:

  • Slepý zvuk (tuba). Metóda zahŕňa zavedenie choleretických látok a vyprázdnenie žlčníka. Prebieha v prítomnosti príznakov stagnácie žlče a rizika kameňov potvrdené ultrazvukom (ultrazvuk).
  • Frakčný dvanástnikový zvuk je klasický spôsob odberu 3 dávok žlče v pravidelných intervaloch pomocou vloženej sondy.
  • Chromatický zvuk. Podspecity predchádzajúcej metódy so špeciálnym farbením žlčníka. 12 hodín pred štúdiom pacientka užíva kontrastné činidlo (metylénovú modrú), ktorá po vyšetrení odfarbí časť žlče z močového mechúra. Toto pridanie vám umožňuje presne určiť počet a diagnostikovať prítomnosť bariér pri výstupe cystickej žlče.

Okrem toho, v závislosti od účelu štúdie, existujú diagnostické a terapeutické snímanie. Druhá látka sa používa na zníženie príznakov stagnácie žlče.

Indikácie pre

Duodenálna intubácia je predpísaná pacientmi, hlavne gastroenterologickým profilom. Štúdia sa odporúča pre takéto podmienky:

  • Akútna a chronická cholecystitída (v remisi).
  • Cholangitída (zápal žlčovodu).
  • Infekčné ochorenia: opisthorchóza, giardiáza.
  • Ochorenie žlčových ciest. Vylučovanie žlčových ciest z lumen je jediným spoľahlivým príznakom ochorenia.
  • Dysfunkcia žlčových ciest.

Je to dôležité! Vedenie výskumu v prítomnosti kameňov v žlčníku je spojené s rizikom komplikácií. Preto lekár musí porovnať pravdepodobnosť nežiaducich účinkov a diagnostickú (alebo terapeutickú) hodnotu postupu.

Snímanie sa vykonáva aj osobám s príznakmi ochorenia pečene a porušením výtoku žlče: žltačka, horká chuť v ústach, ťažkosť v správnom hypochondriu. Stagnácia môže byť spôsobená nádorom pankreasu, stenózou (zúžením) otvorov v žlčových cestách a mnohými ďalšími patológiami.

Kontraindikácie pre zvonenie dvanástnika

Postup zahŕňa stimuláciu sekrécie žlče a kontraktilnú aktivitu žlčových ciest. Existuje teda niekoľko podmienok, v ktorých je štúdia zakázaná alebo nežiaduca:

  • Akútna cholecystitída.
  • Exacerbácia chronickej cholecystitídy.
  • Ultrazvukom potvrdená prítomnosť žlčových kameňov. Po stimulácii môže kameň vyjsť a upchať žlčové kanály, čo spôsobí akútny stav - pečeňovú koliku.
  • Kŕčové žily pažeráka. Držanie sondy cez pažerák môže poškodiť steny krvných ciev a spôsobiť krvácanie.
  • Tehotenstvo a dojčenie. Pri liečení môžu lieky významne znížiť tlak, ktorý zhoršuje krvný obeh plodu a preniká do materského mlieka.

V každom prípade lekár sám posúdi riziká a uskutočniteľnosť štúdie.

Ako sa pripraviť na štúdiu

5-7 dní pred podaním je potrebné prestať užívať choleretické lieky (Allohol, Kholagol, Liv-52).

Aby sa dosiahli objektívne výsledky, neodporúča sa užívať piercingové, antispazmické lieky (No-shpa, Papaverin) a antibiotiká.

2 dni pred štúdiom by nemali jesť potraviny, ktoré prispievajú k zvýšeniu tvorby plynu (kapusta, zemiaky, múka a cukrovinky, strukoviny). Večer pred štúdiom by posledné jedlo malo byť najneskôr do 7 hodín.

Ako sa vykonáva zvonenie dvanástnika

Procedúra sa uskutočňuje ráno prázdnym žalúdkom v ošetrovacom priestore nemocnice. Štúdia sa uskutočňuje v niekoľkých fázach:

  • Pacient je vo zvislej polohe a lekár meria požadovanú dĺžku sondy. Rovná sa vzdialenosti od rohu ústia k pupku. Zavedenie sondy začína umiestnením olív na koreň jazyka, potom počas prehĺbenia pacienta - trubica postupne klesá na prvú značku. Sonda je v žalúdku.
  • Na uľahčenie prechodu sondy do dvanástnika leží pacient na jeho pravej strane a umiestni pod ňu ohrevnú podložku. Žalúdok sa splošťuje a sonda môže prejsť cez vrátnicu. Toto je časť žalúdka, ktorá ju spája s dvanástnikom.
  • V okamihu prechodu trubice do čreva začína vystupovať svetlo zlatá transparentná kvapalina cez lumen sondy. Táto časť A je zmes žlče, pankreatických sekrétov a črevnej šťavy. Celkový objem by mal byť až 40 ml. Zvolený materiál je odoslaný do prvej skúmavky.
  • Potom sa do čreva vstrekuje liek na stimuláciu sekrécie žlče (síran horečnatý, xylitol, sorbitol), sonda sa stlačí 10 minút.
  • Po 10 minútach sa do trubice odoberie tmavozelená, zakalená tekutina, žlčová žlč cez sondu, časť B. Výtok trvá približne 30 minút. Celkový objem 60 ml.
  • Po 25 až 30 minútach sa začína uvoľňovať jasná žltá kvapalina z sondy - žlčová časť žlazy C. Odoberie sa 15-20 ml vzorka na laboratórnu analýzu.

Je to dôležité! Prehltnutie sondy sa vykonáva spolu s prehĺtaním sliny, čo zabraňuje vniknutiu do dýchacích ciest.
Je potrebné pomaly prehltnúť, inak v počiatočných fázach môže sonda koagulovať v žalúdku a postup sa bude musieť znovu vykonať.

Po zozbieraní tretej časti žlče sa sonda postupne odstráni. Aby ste predišli nepríjemným pocitom, je potrebné opláchnuť ústnu dutinu vodou alebo roztokom glukózy.

Môžete jesť 30 minút po testu, ale v tento deň by ste mali odstrániť mastné a vyprážané potraviny z diéty.

Výhoda metódy

Duodenálne zistenie, odvodnenie spoločného žlčovodu (bežný žlčový kanál) a ultrazvuk sa používajú na zber žlče a na štúdium stavu žlčových ciest.

Porovnateľné charakteristiky týchto metód sú uvedené v tabuľke:

Aký je postup dvanástnikovej sondy?

Duodenálna intubácia je nevyhnutná na stanovenie zloženia obsahu dvanástnika. Prostredníctvom snímania určiť, ako dobre funguje žlčník pacienta a prítomnosť parazitov v pečeni. Dozviete sa z funkcií tohto postupu, ako aj z procesu prípravy na to, z tohto článku.

Čo je duodenálna intubácia?

Duodenálna intubácia je postup predpísaný na vyšetrenie žlčového systému. Postup sa môže použiť nielen na diagnostické účely: niekedy sa vykonáva vyprázdnenie žlčníka, ak to nie je možné urobiť prirodzene kvôli akýmkoľvek patologickým procesom.

Na manipuláciu sa používa špeciálna duodenálna sonda, ktorou je tenká trubica, ktorej dĺžka je asi 1,5 ma priemer je 4 mm. Na konci trubice je kovová tryska s množstvom otvorov.

Indikácie postupu

Najčastejšou indikáciou pre duodenálnu intubáciu je chronická bolesť v hypochondriu, ktorá poukazuje na prítomnosť patológií žlčníka a pečene.

Bolesť v tejto oblasti môže hovoriť o nasledujúcich ochoreniach:

  • hepatitída;
  • cirhóza pečene;
  • pečeňový absces;
  • cholecystitída;
  • echinokokózy a iných parazitických ochorení.

Duodenálne snímanie parazitov umožňuje získať pomerne presné výsledky, a preto je pridelené pomerne často.

Samozrejme, bolesť v hypochondriu stále nehovorí o vážnom ochorení a nie vždy vyžaduje duodenálnu intubáciu.

Obvykle je predpísaná štúdia, ak má pacient iné príznaky, medzi ktorými je potrebné poznamenať:

  • poruchy trávenia;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • hnačka alebo zápcha;
  • zmeny výkalov;
  • koža sa stáva nažltnutá;
  • črevné krvácanie. Zvyčajne môžete vidieť stopy krvi vo výkaloch alebo stmavnutie výkalov, ktoré sa stávajú takmer čiernymi;
  • ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine).

Príprava na zvuk

Duodenálna intubácia je postup, ktorý vyžaduje starostlivú prípravu.

Pacient by mal byť riadený nasledujúcimi pravidlami:

  1. Nepožívajte 12 hodín pred procedúrou. Zvyčajne sa zvuky vykonávajú ráno, raňajky by nemali byť v ten deň.
  2. 48 hodín pred procedúrou je dôležité dodržiavať špeciálnu diétu. Najmä pacientovi je zakázané konzumovať ovocie a zeleninu, tučné a mäsové jedlá, konzervované jedlá a údené mäso. Diéta by mala vylučovať ťažko stráviteľné jedlá, ktoré môžu ovplyvniť žlčník pankreasu. Môžete jesť ľahké polievky, obilniny, dusené a varené jedlá.
  3. Päť dní pred vyšetrením je zakázané užívať lieky s choleretickými vlastnosťami.

Správna príprava na výskum je veľmi dôležitá, inak môžu byť výsledky nepresné. Zvyčajne zdravotná sestra alebo lekár vysvetlí pacientovi, ako sa správať v predvečer snímania.

Bezprostredne pred podaním sa pacientovi podá roztok atropínu, ktorý sa zvyčajne injektuje subkutánne a tiež odporúčajú piť teplý roztok xylitolu vo vode.

výkon technika

K dispozícii sú dve metódy snímania: klasické a čiastočné. Klasická technika sa dnes praktizuje extrémne zriedkavo, pretože v procese sa črevný obsah odoberá v troch etapách.

Zlomové zistenie sa vykonáva v piatich fázach a obsah dvanástnika sa niekoľkokrát čerpá v krátkych časových intervaloch, čo vám umožňuje sledovať činnosť žlčovodov a endokrinných žliaz v dynamike.

Vo funkčnom snímaní je algoritmus postupu nasledovný:

  1. Výber časti A, ktorá bola odobratá z dvanástnika pred zavedením liekov na zvýraznenie žlče.
  2. V druhom stupni sa črevný obsah volí po podaní síranu horečnatého pacientovi na kontrolu aktivity endokrinných žliaz.
  3. V tretej fáze je vybraný výtok extrahepatálneho žlčového traktu.
  4. Štvrtou fázou je príjem časti B po vyprázdnení žlčníka. V tomto štádiu vyniká hrubá žlč, ktorá má tmavohnedý odtieň.
  5. Záverečná fáza začína po tom, čo tmavo žlč s hustou konzistenciou prestáva vystupovať a žlť má svetložltú farbu.

Ako sa vykonáva výskum?

Zvuk sa vykonáva nasledovne:

  1. Pacient zaujme sedenie a potom prehltne koniec sondy, na ktorej sa nachádza kovová oliva.
  2. Pacient prehltne sondu na dĺžku približne 52 centimetrov.
  3. Na sondu je pripevnená striekačka, ktorá sa používa na zber žalúdočnej šťavy.
  4. Hadica je prehltnutá na dĺžku 70 centimetrov.
  5. Pacient je umiestnený na ľavej strane. V tomto prípade by malo byť pod jeho rebrom umiestnené vykurovacia podložka naplnená teplou vodou. Pre pohodlie pacienta je umiestnený malý vankúš pod jeho panvou. Pozícia pacienta, ktorá je pre štúdiu najvhodnejšia, môžete vidieť na fotografii nižšie.
  6. V blízkosti hlavy je inštalovaný statív s trubičkami, do ktorých sa zhromažďuje výboj.
  7. Sonda je ponorená na dĺžku 90 cm.
  8. Po dokončení postupu sa sonda opatrne odstráni.

Výsledky analýzy a interpretácie

Detekciu výsledkov snímania dvanástnika by mal vykonať iba skúsený lekár. Preto predtým, než sa rozhodnete, kde urobiť tento postup, mali by ste zistiť, či špecialista má dostatočnú úroveň kvalifikácie.

Zároveň je potrebné zvážiť:

  • čas každej fázy štúdie;
  • množstvo vypúšťania, ako aj ich charakteristiky;
  • mikrobiologické parametre sekrétov.

Po dôkladnom laboratórnom vyšetrení zhromaždených tajomstiev sa ukazovatele porovnávajú so špeciálnymi tabuľkami, na základe ktorých sa dospelo k záveru o zdravotnom stave pacienta.

Kontraindikácie postupu a možné komplikácie

Vedenie dvanástnikovej intubácie by nemalo byť, ak majú pacienti tieto patológie:

  • v žlčníku sú kamene. Počas vyšetrenia sa uskutočňuje stimulácia produkcie žlče žlče, čo môže spôsobiť obštrukciu žlčových ciest a žltačky;
  • choroby tráviaceho systému v akútnom štádiu;
  • cholecystitída;
  • kŕčové žily žalúdka;
  • dojčenia a tehotenstva.

Či dieťa môže byť vyšetrené závisí od jeho veku: postup sa zvyčajne nevykonáva pre deti vo veku do troch až päť rokov.

Komplikácie po procedúre sú veľmi zriedkavé, ale nie sú vylúčené.

Hlavné negatívne dôsledky postupu sú tieto:

  • poškodenie slizníc pažeráka;
  • krvácanie;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • nadmerné slinenie spôsobujúce nepohodlie pacienta.

Duodenálna intubácia je pre pacienta pomerne nepríjemný spôsob, ktorého vedenie spôsobuje výrazné nepohodlie. Nemalo by sa však opustiť. Správnou interpretáciou výsledkov príslušným odborníkom je presnosť diagnózy získaná z výsledkov prieskumu viac ako 90%.

Videozáznam s podrobným a opisným popisom na identifikáciu Giardie: