Chronická pankreatitída pankreasu

Chronická pankreatitída je porucha, pri ktorej sa v pankreatických tkanivách vyskytuje nezvratné poškodenie v dôsledku zápalu. Ide o bežnú chorobu, ktorá sa môže vyvinúť u ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia, ale najčastejšie sa vyskytuje u dospelých mužov vo veku 40 až 55 rokov.

V posledných desaťročiach sa výrazne zvýšil počet ľudí s chronickou formou. Okrem toho je príčinou ochorenia v 75% prípadov alkohol, zatiaľ čo skoršia alkoholová pankreatitída pokrývala iba 40% všetkých prípadov.

Choroba sa vyvíja v priebehu niekoľkých rokov a je charakterizovaná zmenou obdobia exacerbácie a remisie ochorenia. Veľmi často pri chronickej pankreatitíde sú symptómy ochorenia mierne alebo chýbajú. Hlavnou etapou liečby je sledovať špeciálnu výživu a správnu výživu v čase exacerbácie a remisie.

dôvody

Čo je to? Pri príčinách chronickej pankreatitídy v priemyselných krajinách zohráva vedúcu úlohu nadmerné užívanie alkoholu. Oveľa menej často príčinou tohto utrpenia je cholelitiáza a jej komplikácie (choledocholitiáza, striktúra hlavnej duodenálnej papily).

Patogenéza ochorenia nie je dobre pochopená, hoci je teraz pevne stanovené, že jej kľúčovým prvkom je nahradenie epiteliálneho tkaniva acini pankreasu spojivovým tkanivom. Podľa vedeckej práce za posledné desaťročie zohrávajú dôležitú úlohu aj cytokíny (mediátory zápalu).

Závažnosť chronickej pankreatitídy je rozdelená do troch foriem:

  1. Závažné: časté a dlhotrvajúce exacerbácie (viac ako 5-krát za rok) so silnou bolesťou. Telesná hmotnosť je drasticky znížená až do vyčerpania, ktorých príčinou je pankreatická hnačka. Komplikácie sa spájajú - diabetes mellitus, duodenálna stenóza v dôsledku zväčšenej pankreatickej hlavy.
  2. Médium: exacerbácie 3-4 krát za rok, sa vyskytujú dlhý čas so silnou bolesťou, pri analýze výkalov - zvýšenie tuku, svalových vlákien, bielkovín, telesnej hmotnosti môže byť znížená, exokrinná funkcia žľazy môže byť znížená.
  3. Mierny priebeh: exacerbácie sa vyskytujú zriedkavo (1-2 krát ročne), sú krátkodobé, bolesť nie je výrazná, ľahko sa zastaví, nedochádza k úbytku hmotnosti, nedochádza k zhoršeniu funkcie vylučovania žľazy.

Chronická pankreatitída sa vyskytuje u 0,2-0,6% ľudí. Súčasne sa počet pacientov neustále zvyšuje, čo súvisí s nárastom alkoholizmu.

Akútna a chronická forma

Existujú dva hlavné typy ochorení - akútne a chronické.

Vo väčšine prípadov sa akútna pankreatitída vyskytuje na pozadí zneužívania alkoholu, cholelitiázy (až do 30% prípadov), ako aj otravy (intoxikácia), vírusovej choroby alebo chirurgického zákroku na gastrointestinálnom trakte. Akútna pankreatitída sa môže vyskytnúť aj ako exacerbácia chronickej pankreatitídy.

Na druhej strane bez akútnej liečby sa akútna pankreatitída môže zmeniť na chronickú pankreatickú pankreatitídu.

Chronická pankreatitída sa však môže vyskytnúť aj ako nezávislá choroba bez predchádzajúcej akútnej fázy. V tomto prípade môžu príčiny chronickej pankreatitídy slúžiť predovšetkým ochorenia žlčových ciest - cholecystitída (zápal žlčníka), biliárna dyskinéza, cholelitiáza.

Symptómy chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída sa vyskytuje s obdobiami exacerbácie, keď sú symptómy ochorenia aktivované vo forme bolesti, nauzey, zažívacích porúch a iných, a remisie, keď pacient cíti uspokojivý.

Hlavným príznakom chronickej pankreatitídy je silná bolesť. Jeho poloha závisí od polohy lézie pankreasu - môže to byť ľavé alebo pravé hypochondrium alebo bolesť v žalúdku (pod rebrami uprostred).

Zvyčajne bolesť nastáva po 40 minútach alebo hodinách po jedle, najmä ak je jedlo príliš mastné alebo korenené. Bolesť sa môže zvýšiť v náchylnej polohe, rovnako ako dá sa do ľavej lopatky ramena, ramena, dolnej časti brucha alebo oblasti srdca. Často je to len pozícia, v ktorej môže byť pacient - sedieť so sklonom dopredu.

  1. Ak je ovplyvnená celá pankreas, bolesť v podobe "opasku" pokrýva celú hornú časť brucha.
  2. Pri porážke pankreasovej bolesti hlavy sa vyskytuje bolesť v pravom hypochondriu.
  3. Pri porážke tela žľazy nastáva bolesť v epigastrickej oblasti.
  4. Ak je postihnutý chvost pankreasu, bolesť sa cíti v ľavom hypochondriu alebo na ľavej strane pupka.

S porážkou pankreasu sa znižuje tvorba tráviacich enzýmov, narúša prácu celého tráviaceho systému. Z tohto dôvodu sú nauzea, pálení žalúdka a pálenie záhy ako príznaky, ktoré vždy sprevádzajú chronickú pankreatitídu.

Exacerbácia chronickej pankreatitídy

V období exacerbácie získava chronická pankreatitída príznaky akútnej pankreatitídy, preto je najlepšie liečiť ju v nemocnici pod dohľadom špecialistov. Symptómy počas exacerbácie môžu byť vyslovené alebo naopak vymazané.

Pacient sa zvyčajne sťažuje na bolesti v epigastrickej oblasti alebo v pravom hypochondriu, ku ktorému môže dôjsť po jedle a na prázdny žalúdok. Sú možné prejavy dyspepsie (nadúvanie, hnačka, chvenie v žalúdku, nevoľnosť).

Pri vyšetrení lekár zaznamená výskyt bieleho plaku na jazyku, strata hmotnosti. Koža pacienta je suchá, odlupuje. V oblasti brucha sa môžu objaviť červené škvrny, na bokoch brucha sa môžu vyskytnúť subkutánne krvácania.

diagnostika

Scorologické testy s elastázou-1 sa používajú na posúdenie funkcie pankreasu (norma je vyššia ako 200 μg / g výkalov). Z dôvodu poškodenia endokrinného aparátu tejto žľazy u pacientov v približne jednej tretine prípadov sa objavujú poruchy metabolizmu uhľohydrátov.

Pre diferenciálnu diagnostiku sa v lekárskej praxi často používajú ultrazvukové a rádiologické vyšetrenia.

komplikácie

Skoré komplikácie chronickej pankreatitídy, rakoviny pankreasu sú obštrukčnej žltačka v dôsledku porušenia toku žlče, portálnej hypertenzie, vnútorné krvácanie v dôsledku perforácie alebo ulcerácie gastrointestinálneho traktu, dutých telies, infekcie a infekčné komplikácie (absces, parapankreatit, flegmóna zabryushinnnoy vlákno cholangitída).

Komplikácie systémovej povahy: multiorganické patologické stavy, funkčná nedostatočnosť orgánov a systémov (renálne, pľúcne, pečeňové), encefalopatia, DIC. S rozvojom ochorenia môže dôjsť k krvácaniu pažeráka, úbytku hmotnosti, cukrovke, malígnym novotvarom pankreasu.

výhľad

Prísne dodržiavanie diéty a stravy, úplná abstinencia od alkoholu, prísne dodržiavanie odporúčaní na liečbu drog výrazne znižujú frekvenciu exacerbácií, prekladajú proces do zriedkavej opakujúcej sa možnosti s pomalým postupom. U niektorých pacientov je možné dosiahnuť viditeľnú a trvalú remisiu.

Chronická pankreatitída je charakterizovaná progresívnym priebehom, ale zastavenie expozície príčinnými faktormi a adekvátna liečba spomaľujú progresiu ochorenia, významne zlepšujú kvalitu života a prognózu pacienta.

Liečba chronickej pankreatitídy

Vo väčšine prípadov s chronickou pankreatitídou sa liečba skladá z niekoľkých metód, ktoré majú komplexný účinok:

  • strava;
  • odstránenie bolesti;
  • obnovenie tráviaceho procesu, eliminácia nedostatku pankreatických enzýmov;
  • zastavenie zápalového procesu;
  • obnovenie pankreatického tkaniva;
  • prevenciu komplikácií.

Tento zoznam opisuje špecifickú normu na liečbu chronickej pankreatitídy pankreasu, ktorú dodržiavajú všetci lekári. Iba drogy sa môžu líšiť, ich voľba zohľadňuje individuálne charakteristiky pacienta.

chirurgia

Pacienti s chronickou pankreatitídou spravidla nevykazujú operáciu.

Avšak v prípade silnej bolesti, ktorú nemožno liečiť liekmi, a najmä v pseudotumorickej forme chronickej pankreatitídy, sa odporúča chirurgický zákrok - spincterotomia (disekcia a expanzia ústia pankreasu).

Liečba exacerbácie chronickej pankreatitídy

Keď sa zápal zhorší, pacient je indikovaný na urgentnú hospitalizáciu. Prvých dní po záchvate môže pacient používať iba ne-uhličitú alkalickú vodu.

Analgetiká a lieky na zmiernenie svalového spazmu sa podávajú intravenózne. Pretože pankreatitída v akútnom štádiu je často sprevádzaná opakovaným vracaním a hnačkou, veľké straty tekutín sú kompenzované poklesom zo soľného roztoku.

Chronická forma liečby zabezpečuje úplné hladovanie počas obdobia akútneho ochorenia. V tomto ohľade sa intravenózne vstrekne roztok glukózy.

Enzýmy sú tiež predpísané ako liečebné liečenie, ak je typ pankreatitídy hyposecretory. V prípade nadmerného uvoľňovania pankreatických enzýmov predpíšte lieky na zníženie sekrečnej funkcie. Lieky na liečbu sú do značnej miery určené druhom ochorenia. Preto iba lekár môže predpisovať určité lieky.

Normy na liečbu chronickej pankreatitídy v akútnom štádiu sú nezmenené a účinné. Tri zásady, ktoré sa riadili lekármi po mnoho rokov - hladom, chladom a mierom - to sú "tri veľryby", ktoré podporujú úspešnú liečbu tejto choroby.
Keď sa stav normalizuje, ošetrujúci lekár by mal mať pacienta prísnu diétu, ktorú musí trpieť pankreatitída po celú dobu.

diéta

Aby sa slinivka podávaná normálne s jej funkciami, pacienti s chronickou pankreatitídou musia dodržiavať diétu. Liečebná výživa je dôležitou súčasťou komplexnej terapie nielen pre akútnu pankreatitídu, ale aj pre chronické.

V prvom rade správna výživa pomáha eliminovať faktory, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu chronickej pankreatitídy (alkohol, fajčenie, káva, tučné alebo vyprážané potraviny, údené potraviny, rôzne štartéry, korenené jedlá, čokoláda a iné).

Ryby, huby alebo mäsové bujóny sú zakázané. Je potrebné jesť v malých dávkach (nie viac ako 300 g na jedlo), nízkokalorické jedlá, 5-6 krát denne. Nejedzte jedlo chladné alebo veľmi horúce.

Pite vodu, ktorá neutralizuje kyslosť v žalúdku (Borjomi, Essentuki č. 17). Obmedzenie denného príjmu tukov, až 60 g denne, sacharidy až do 300-400 g denne, proteín 60-120 g denne. Obmedzenie príjmu soli na deň na 6-8 g

Ľudové opravné prostriedky

Najbežnejšou a dostupnou liečbou pankreatitídy sú ľudové lieky, ale aj v tomto prípade je najprv potrebná odborná lekárska konzultácia.

  1. Zlaté fúzy. Pri príprave vývaru budete potrebovať jeden list 25 cm dlhý alebo 2 listy po 15 cm, ktoré by mali byť rozdrvené a naliať 0,7 l vody. Následne sa nástroj umiestni na pokojný oheň počas štvrtej hodiny a potom sa naplní počas teplého dňa. Vezmite 25 ml teplého bujónu v období remisie ochorenia.
  2. Zemiaky a mrkva. Na varenie potrebujete päť malých zemiakov a dve stredné mrkvy. Zelenina by mala byť umývaná v studenej vode, ale nie odlúpnutá. Hlavná vec je odstrániť všetky oči z zemiakov a znovu ich umyť. Stlačte šťavu zo zeleniny. Mali by ste mať pohár šťavy, ak sa stane menej, pridajte zeleninu v rovnakom pomere. Táto terapeutická zmes sa má opiť počas týždňa. Urobte to pred jedlom raz za deň. Potom urobte týždenný interval a opakujte liečbu. Liečba pankreatitídy týmto spôsobom pozostáva z troch cyklov.
  3. Premyté a naliate vodný ovos infuse asi 24 hodín, potom sušené a rozdrvené na múku. Potom sa múka zriedi vodou, varí sa 3 až 5 minút a vstrekne sa 20 minút. Pripravený kissel sa užíva denne v teplej čerstvej forme.
  4. Zmiešajte spolu 3 polievkové lyžice. l. byliny ľubovník bodkovaný, motherwort, pridajte 6 polievok lyžice. l. suché nevestavé kvety. Všetko dobre premiešajte. Potom 1 polievková lyžica. l. trávu plniť 1 polievková lyžica. vriacej vode, kryt, obal, nechajte 40-50 minút. Kmeň, piť 1 polievková lyžica. pred jedlom po dobu pol hodiny. Ale nie viac ako 3 krát denne. Ľudová liečba, pokračujte 2 mesiace.
  5. Budeme potrebovať palinu, koreň lopúcha, koreň deviace, nechtové kvety, farmaceutický harmanček, bylinku z Hypericum, paličkinu, triple sekvenciu, liečivú šalviu a prasličku (10 gramov každej zložky). Všetky komponenty sú mleté ​​a dôkladne vysušené. Ďalšie 2 polievkové lyžice. lyžice kolekcie naliať 250 ml vriacej vody, zahrievať pod uzatvoreným vekom vo vodnom kúpeli asi pol hodiny a trvať 10 minút, potom filtrovať a priveďte do 250 ml vriacou vodou. Vezmite bylinkovú zmes by mala byť trikrát denne na pol pohára pol hodiny pred jedlom.

Ak máte podozrenie na vznik akútnej pankreatitídy, domáca liečba nie je prijateľná, pretože takéto akcie môžu vyvolať výskyt rôznych komplikácií.

Chronická pankreatitída: príznaky a liečba

Vzhľadom na to, že proces ochorenia pri chronickej pankreatitíde môže trvať roky, jeho prejavy nie sú také jasné ako príznaky akútnej choroby pankreasu. Dôsledky môžu byť veľmi smutné, pretože v dôsledku opakovaného a progresívneho zápalu sa normálne funkčné tkanivo žľazy nahrádza spojivom. To zasa vedie k zníženiu produkcie enzýmov zahrnutých do trávenia, dôležitých hormónov (napríklad inzulínu) a množstva biologicky aktívnych látok. Preto všetci pacienti musia identifikovať symptómy včas a dodržiavať včasnú a adekvátnu liečbu predpísanú lekárom.

Klinické symptómy

Napriek rozdielom v sťažnostiach a ich závažnosti u rôznych pacientov s chronickou pankreatitídou môžu byť všetky príznaky zoskupené do niekoľkých charakteristických syndrómov. Sú to:
• bolestivý syndróm;
• dyspeptický syndróm (narušenie normálnej aktivity žalúdka);
• syndróm deficiencie enzýmov;
Syndróm intoxikácie;
• syndróm hormonálnych porúch;
• kompresný syndróm.

Syndróm bolesti

Bolesť sa považuje za najkonkrétnejšiu a najčastejšiu manifestáciu ochorenia. Spravidla ho vyvolávajú výživové poruchy (vyprážané, mastné, údené, pikantné, bohaté na potraviny alebo alkohol) alebo sa zvyšujú po nich.
Jeho umiestnenie sa môže výrazne líšiť. Klasická lokalizácia je ľavé hypochondrium. Je charakteristická zápalom, ktorý postihol chvost pankreasu. Takéto bolesti majú často charakteristickú šindľovú charakteristiku. Pri hľadaní patologického procesu v hlave tela sa bolesť vyskytuje v pravej hornej časti brucha. V prípade poškodenia tela žľazy má pacient epigastrickú oblasť. Navyše bolestivé pocity sa môžu podobať renálnej koliky, potom sú lokalizované v dolnej časti chrbta (v ľavej polovici). Navyše niektorí pacienti nie sú schopní určiť odlišné miesto bolesti.
Intenzita bolesti je tiež často odlišná. U niektorých pacientov je to bolestivé a dlhotrvajúce, u iných sa prejavuje len nepríjemné pocity a v niektorých "šťastných" to úplne chýba. Bohužiaľ, neprítomnosť alebo zmiznutie bolesti nie vždy naznačuje liečbu. Bezbolestné formy sú charakteristické pre pacientov s kameňmi v pankreatickom tkanive, cukrovkou, ako aj tými, ktorí majú významnú časť žľazy, zmenili štruktúru a prestali fungovať normálne.

Dyspeptický syndróm

Počas exacerbácie sa pacienti často obávajú zhoršenia chuti do jedla, pretrvávajúce nevoľnosť, pretrvávajúce vracanie, ktoré nevedie k úľave, nafukovanie. Tieto príznaky sa vyskytujú súčasne s bolesťou alebo bez nej.

Syndróm deficiencie enzýmu

Smrť buniek syntetických pankreatických enzýmov vedie k tomu, že potravinové zložky sa dostatočne nerozdelia a preto sa neabsorbujú. Vyskytuje sa hojná, rýchla, lepkavá a voľná stolica. V šedivých výkaloch sú viditeľné celé kúsky nedotknutého jedla. Rozširovanie brucha sa zvyšuje. Pacienti postupne strácajú váhu, majú rôznu hypovitaminózu, anémiu. U niektorých sa syndróm prejavuje alergickými reakciami na doteraz dobre znášané jedlá vo forme vyrážok, výtoku z nosa, dýchavičnosti.

Intoxikácia syndróm

Tento syndróm zahŕňa horúčku, nevoľnosť, palpitácie srdca, výskyt krvácaní. Pri chronickej pankreatitíde je veľmi zriedkavé a naznačuje veľmi vážnu situáciu.

Syndróm hormonálnych porúch

V procese nahradenia normálneho pankreatického tkaniva vláknitým tkanivom sú tiež zničené bunky produkujúce hormóny (glukagón, inzulín atď.). Ich zhluky sú umiestnené v chvostu žľazy.
V počiatočných štádiách sa pankreas snaží kompenzovať stratu, a tým zvyšuje tvorbu hormónov. Tak, keď sú pacienti s hyperinzulinizmom nútení, sú narúšaní studeným potom, trasením, náhlou slabosťou, hladom, nepokojom a strachom. Potom sa postupne objavujú symptómy spojené s nedostatkom týchto hormónov. Napríklad môžu prejavovať známky diabetes mellitus: smäd, hojné močenie atď.

Kompresný syndróm

S opuchom hlavy pankreasu môže výrazne zvýšiť a stlačiť priľahlé cievy, žlčové kanály, duodenum. S tlakom na slezinnú žilu sa zvyšuje slezina. Známkou stlačenia portálnej žily je nárast brušnej dutiny v dôsledku prebytočnej tekutiny, ktorá sa v ňom nahromadila (ascita). V prípade dvanástnikového postihnutia sa u pacientov vyskytne oslabujúce zvracanie. Pri blokovaní pacientov v žlčových cestách sú žlté, sú vyčerpávajúca svrbenie kože.
V prvej dekáde choroby dominuje bolestivý syndróm, ktorý je často spojený s dyspeptickými ťažkosťami. A v budúcnosti bolesť zmizne alebo významne klesá a príznaky nedostatku enzýmov a / alebo hormónov prevládajú.

liečba

Tým, že pacient napíše plán pre nadchádzajúcu liečbu, lekár stanovuje veľmi špecifické ciele. Je potrebné:

  • odstrániť bolesť;
  • zabezpečiť odpočinok pankreasu;
  • znížiť sekrečnú aktivitu;
  • kompenzovať nedostatok pankreatických enzýmov;
  • Opravte poškodený metabolizmus uhľohydrátov (ak je to potrebné).

Na dosiahnutie týchto cieľov pri neoperatívnej liečbe pacientov so všetkými typmi chronickej pankreatitídy by sa mali použiť rôzne metódy. Kombinované účinky rôznych zdravotných faktorov (strava, lieky, fyzioterapia atď.) Sú účinnejšie.

Liečba diétou

Ak je exacerbácia chronickej pankreatitídy dostatočne závažná a je sprevádzaná silnou bolesťou, pretrvávajúcim vracaním, významnými zmenami v laboratórnych testoch, pacienti potrebujú hlad. Pomáha zabezpečiť maximálny odpočinok na zapálený orgán a minimalizovať produkciu agresívnych enzýmov, ktoré poškodzujú orgán žľazou. Jeho trvanie závisí od konkrétneho klinického prípadu, ale najčastejšie sa pohybuje od 1 do 3 dní. Niekedy v "hladovej" fáze nechali piť vývar boky, alkalickú minerálnu vodu, slabý čaj.
Potom je predpísaná špeciálna diéta s nízkym obsahom kalórií (do 2 200 kcal) s normálnou bielkovinovou kvótou. Je určený na maximalizáciu pankreasu a ďalších tráviacich orgánov. Vlastnosti tejto stravy sú:

  • čiastočná konzumácia potravín (až 6-krát);
  • brúsenie alebo trenie použitých výrobkov;
  • obmedzenie soli;
  • jedlá sa podávajú výlučne vo forme tepla;
  • vylúčenie všetkých výrobkov s vysokým obsahom extrakčných látok alebo éterických olejov (ryby, mäsový vývar, kakao, káva atď.), čerstvé bobuľovité ovocie, zelenina, zelenina, ovocie, ovocie, kyslé šťavy, sýtené nápoje, uhorky;
  • zákaz tučných jedál (jahňacie, bravčové, smotanové, bravčové maslo atď.) a alkoholu;
  • rozšírené použitie slizových obilnín, zeleninové polievky s vareným mäsom, suflé, proteínové omelety, rybie a mäsové knedle, paradajky, drobky, pečené jablká, zeleninové pyré, želé, peny, sušený biely chlieb, nízkotučný tvaroh.

S klinickými a laboratórnymi vylepšeniami sa výživa rozširuje, zvyšuje sa jej obsah kalórií a množstvo proteínov potrebných na rýchlu obnovu. Napriek tomu, že súbor prípustných produktov je veľmi podobný už uvedenej diéte, zoznam jedál v ponuke sa zvyšuje (pečenie je povolené). Ak je pankreatitída sprevádzaná vývojom cukrovky, do zakázaného zoznamu potravín sa pridávajú biele kaše, zemiaky, med, sladkosti, pečivo.

farmakoterapia

Voľba liekov, ich kombinácie, trvanie ich prijímania by mali vykonávať len lekári. Samoliečenie nie je prijateľné, pretože môže spôsobiť progresiu ochorenia. Po komplexnej štúdii konkrétneho klinického prípadu môže lekár vybrať nasledujúce lieky.

  • narkotický - nitroglycerín, spazmolytiká (spazmomen, metacin, mebeverín, papaverín, ditsetel, drotaverín, Baralginum et al.), analgetiká (paracetamol, paracetamol, Voltaren, ketanov et al.), prokaínu blokáda antihistaminiká (Pipolphenum, difenhydramín, Suprastinum atď.), aminofylín;
  • narkotické analgetiká (promedol, fentanyl atď.);

Inhibítory proteázy kalikreín (pantropin, aprotinín, contrycal, tsalol, gordoks a kol.), Potrebné pre vysokú úroveň pankreatických enzýmov v moči a / alebo séra, pretože inhibujú progresiu deštrukcie a zápal pankreasu.

Syntetický hormónu somatostatínu analóg (Sandostatin, oktreotid), čo znižuje tlak v kanálikoch pankreasu a pankreatické sekrécie štiav.

Secretolytiká (lieky na zníženie sekrécie pankreasu):

  • M-anticholinergiká (gastrotsepin, atropín, probantín, platifilín, metacin atď.);
  • Blokátory H2 receptorov (famotidín, nizatidín, ranitidín atď.);
  • blokátory protónovej pumpy (rabeprazol, pantoprazol, omeprazol atď.).

Prokinetika (domperidón, itoprid, metoklopramid, trimedát atď.), Ktoré regulujú tlak v žľazách žľazy a odstraňujú zvracanie.

Roztoky na zníženie intoxikácie (acetát vyzváňania, reamberin atď.).

Polyfermenty bez žlčových kyselín (Hermital, Pakreatin, Pancreasim, Creon, Micrasym, Pancytrate atď.).

Hypoglykemické lieky (metformín, maninil, glurenorm, atď.) Alebo inzulín.

Antioxidanty (unitiol, thiotriazolín, hypoxén atď.), Ktoré obmedzujú "seba-trávenie".

Imunomodulátory (imunofán, timogén, pentaglobín atď.).

fyzioterapia

Fyzioterapeutické postupy sa používajú obmedzene po znížení aktivity zápalu. Pri intenzívnej bolesti sa predpisuje elektroforéza s novokainom alebo dalargínom, ultrazvukom, diadynamickými prúdmi. Na boj proti zostávajúcemu zápalu sa odporúča laserové alebo ultrafialové ožarovanie krvi a alternatívne magnetické pole.

Chirurgická liečba

Často je radikálne liečenie jediným spôsobom na zvládnutie ťažkého a závažného zápalu, ktorý nie je ovplyvnený neinvazívnymi technikami. Potom musíte úplne odstrániť postihnuté oblasti alebo celé časti pankreasu.

Ktorý lekár sa má kontaktovať

Liečbu chronickej pankreatitídy môže vykonať terapeut aj gastroenterológ. S rozvojom endokrinnej insuficiencie je indikovaná konzultácia s endokrinológiou a v prípade kompresie okolitých orgánov chirurg. Pacienti s chronickou pankreatitídou sú užitoční pri konzultácii s výživou.

V priloženom videozáznamu o chronickej pankreatitíde hovorí známa doktorka a televízna moderátorka Elena Malysheva.

Chronická pankreatitída

Chronická pankreatitída je progresívna zápalovo-deštruktívna lézia pankreasu, čo vedie k porušeniu jeho vonkajšej a intrasekrétnej funkcie. Pri zhoršení chronickej pankreatitídy, je bolesť v hornej časti brucha a nechal hypochondrium, dyspeptické príznaky (nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, nadúvanie), žltnutie kože a očných bielkov. Na potvrdenie chronickej pankreatitídy sa uskutočňuje štúdia enzýmov tráviaceho ústrojenstva, ultrazvuku, rhPG a pankreatickej biopsie. Základné princípy terapie zahŕňajú stravu, príjem liekov (spazmolytiká, giposekretornyh, enzýmové prípravky, atď..) Na neefektívnosti - chirurgia.

Chronická pankreatitída

Chronická pankreatitída - zápalové ochorenie pankreasu predĺženej opakujúce sa samozrejme vyznačuje progresívnou patologických zmien vo svojej bunkovej štruktúre a vývoji funkčného poškodenia. V gastroenterológii predstavuje podiel chronickej pankreatitídy 5-10% všetkých ochorení tráviaceho systému. V rozvinutých krajinách je v súčasnosti chronická pankreatitída "mladšia", ak bola predtým charakteristická pre ľudí vo veku 45 až 55 rokov, teraz je vrchol výskytu u žien vo veku 35 rokov.

Muži, ktorí trpia chronickou pankreatitídou častejšie ako ženy v posledných rokoch podiel pankreasu na pozadí zneužívanie alkoholu zvýšil z 40 percent na 75 percent medzi faktormi pri vývoji tohto ochorenia. Zaznamenal sa tiež nárast výskytu malígnych nádorov v pankrease na pozadí chronickej pankreatitídy. Narastá sa priama asociácia chronickej pankreatitídy so zvýšeným výskytom cukrovky.

Príčiny chronickej pankreatitídy

Tak ako v prípade akútnej pankreatitídy, hlavnými príčinami chronického zápalu pankreasu sú zneužívanie alkoholu a ochorenie žlčových ciest.

Alkohol je priamo toxický pre parenchým faktora žľazy. V cholelitiázy zápalu prechode stáva výsledkom infekcie žlčovodu v prostate cez cievach lymfatického systému, rozvoj hypertenzia žlčových ciest alebo priameho spätného toku žlče do pankreasu.

Ďalšie faktory prispievajúce k rozvoju chronickej pankreatitídy:

  • pretrvávajúce zvýšenie obsahu vápnikových iónov v krvi;
  • cystická fibróza;
  • gipertriglitserinemiya;
  • používanie liekov (kortikosteroidy, estrogény, tiazidové diuretiká, azatioprín);
  • dlhotrvajúca stagnácia sekrécie pankreasu (obštrukcia zvierača Oddiho v dôsledku zvratných zmien duodenálnej papily);
  • autoimunitná pankreatitída;
  • geneticky určená pankreatitída;
  • idiopatická pankreatitída (nejasná etiológia).

klasifikácia

Chronická pankreatitída je klasifikovaná

  • podľa pôvodu: primárne (alkoholické, toxické atď.) a sekundárne (žlčové, atď.);
  • Klinické príznaky: bolesť (opakujúce sa a pretrvávajúce), pseudotumor (cholestatický, portálnej hypertenzie, s čiastočným duodenálne obštrukcie), latencia (vyjadrený klinika) a stretnutia (vyjadrené v niekoľkých klinických symptómov);
  • podľa morfologického obrazu (kalcifická, obštrukčná, zápalová (infiltratívna-vláknitá), induktívna (fibrosklerotická);
  • o funkčné fóliu (giperfermentny, gipofermentny), povahe funkčných porúch môže emitovať hypersekrécia, giposekretorny, obštrukčná, vodičových (sekrečnú zlyhanie je tiež rozdelený na závažnosti pre ľahký, stredný a ťažký), hyperinzulinismu, gipoinsulinizm (pankreasu diabetes);

Chronická pankreatitída sa vyznačuje závažnosťou a štrukturálnymi poruchami (závažné, mierne a mierne). V priebehu ochorenia sa rozlišujú štádia exacerbácie, remisie a nestabilnej remisie.

Symptómy chronickej pankreatitídy

Často sú počiatočné patologické zmeny v tkanivách žľazy s vývojom chronickej pankreatitídy bez symptómov. Príznaky sú buď mierne alebo nešpecifické. Keď sa vyskytne prvé výrazné exacerbácia, patologické poruchy sú dosť významné.

Hlavnou výzvou pri exacerbácii chronickej pankreatitídy je najčastejšie bolesť v hornej časti brucha, v ľavom hypochondriu, ktorá môže nadobudnúť šindeľ. Bolesť je buď výrazná alebo je paroxysmálna. Bolesť môže vyzařovať do oblasti projekcie srdca. Bolestivý syndróm môže sprevádzať dyspepsia (nauzea, vracanie, pálenie záhy, nadúvanie, flatulencia). Zvracanie počas exacerbácie chronickej pankreatitídy môže byť časté, oslabujúce, neprináša úľavu. Stolica môže byť nestabilná, hnačka sa strieda so zápchou. Znížená chuť do jedla a trávenie prispievajú k úbytku hmotnosti.

S rozvojom ochorenia sa frekvencia exacerbácií spravidla zvyšuje. Chronický zápal pankreasu môže spôsobiť poškodenie samotnej žľazy a susedných tkanív. Avšak môže trvať roky, kým sa objavia klinické prejavy ochorenia (príznaky).

Pri externom vyšetrení u pacientov s chronickou pankreatitídou sa často zaznamenáva žltosť bielkoviny a kože. Odtieň žltačky je hnedastý (obštrukčná žltačka). Blancovanie kože v kombinácii so suchou pokožkou. Na hrudníku a bruchu sa môžu objaviť červené škvrny ("červené kvapky"), ktoré po stlačení nezmiznú.

Bdelosť počas palpácie je mierne opuchnutá v epigastriu, v oblasti projekcie pankreasu môže byť pozorovaná atrofia subkutánneho mastného tkaniva. Palpácia brucha - bolesť v hornej polovici, okolo pupka, v ľavom hypochondriu, v boku obratného a vertebrálneho. Niekedy je chronická pankreatitída sprevádzaná miernou hepatopatiou a splenomegáliou.

Diagnóza chronickej pankreatitídy

Na objasnenie diagnózy predpisuje gastroenterológ laboratórne vyšetrenia krvi, výkalov a metód funkčnej diagnostiky.

Kompletný krvný obraz počas obdobia exacerbácie spravidla ukazuje obraz nešpecifického zápalu. Pre diferenciálnu diagnózu sa odoberajú vzorky pre aktivitu pankreatického enzýmu v krvi (amyláza, lipáza). Rádioimunitná analýza odhaľuje zvýšenie aktivity elastázy a trypsínu. Koprogram odhaľuje prebytok tuku, čo naznačuje enzymatický nedostatok pankreasu.

Veľkosť a štruktúra parenchýmu pankreasu (a okolitých tkanív) je možné vyšetriť použitím abdominálneho ultrazvuku, CT alebo MRI pankreasu. Kombinácia metódy ultrazvuku s endoskopickým vyšetrením - endoskopická ultrasonografia (EUS) vám umožňuje podrobne preskúmať tkanivo žľazy a steny tráviaceho traktu zvnútra. Ďalej poskytuje ďalšie informácie o priechodnosti rtg vyšetrenia žlčových ciest. Pri pankreatitíde sa používa endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia - rádioaktívna látka sa endoskopicky podáva do duodenálnej papily.

Ak je to potrebné, objasniť schopnosť žľazy produkovať určité enzýmy predpísať funkčné testy so špecifickou stimuláciou sekrécie určitých enzýmov.

Komplikácie chronickej pankreatitídy

Skoré komplikácie sú spôsobené obštrukciou poruchy prietoku žlče, portálnej hypertenzie, vnútorné krvácanie v dôsledku perforácie alebo vredov z dutých telies gastrointestinálneho traktu, infekcie a infekčné komplikácie (absces, parapankreatit, flegmóna zabryushinnnoy vlákno cholangitída).

Komplikácie systémovej povahy: multiorganické patologické stavy, funkčná nedostatočnosť orgánov a systémov (renálne, pľúcne, pečeňové), encefalopatia, DIC. S rozvojom ochorenia môže dôjsť k krvácaniu pažeráka, úbytku hmotnosti, cukrovke, malígnym novotvarom pankreasu.

Liečba chronickej pankreatitídy

Liečba je konzervatívne alebo chirurgicky v závislosti od závažnosti ochorenia, rovnako ako prítomnosť alebo vývoja komplikácií.

Konzervatívna terapia zahŕňa nasledujúce zložky.

  • Liečba diétou. Pacienti s chronickou pankreatitídou v období ťažkých exacerbácií neodporúča enterálnej výživy, s stuhanii predpísanú diétu № 5B. Pri chronickej pankreatitíde, užívanie alkoholu je prísne zakázané, odstrániť zo stravy pikantné, mastné, kyslými potravinami, nakladaná zelenina. V pankreatitída, komplikácie diabetu, - riadenie produktov z cukru.
  • Exacerbácia chronickej pankreatitídy ošetrené, ako aj akútnej pankreatitídy (symptomatické terapie, analgetík, detoxikáciu, odstránenie zápalu, tráviace obnovenie funkcie).
  • Pre pankreatitídy alkoholického genéza abstinencie od produktov obsahujúcich alkohol je kľúčovým faktorom v liečbe, v miernych prípadoch, čo vedie k zmierneniu príznakov.

Indikácie na chirurgickú liečbu chronickej pankreatitídy môže byť hnisavé komplikácie (abscesy a celulitída), obštrukcie žlče a pankreatických vývodoch, stenóza Oddiho zvierača vyjadrené ťažké zmeny v tkanivách žliaz (sklerózy, kalcifikácia), cysty a pankreatické pseudocysty, ťažký priebeh, nepoddajný konzervatívna terapia,

Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy:

  • sphincterotomy na zablokovanie zviternika Oddiho;
  • vyrezanie kameňov v kanáloch pankreasu s prírastkovou obturou;
  • otváranie a sanácia hnisavých ohnisiek (abscesy, flegmón, cysty);
  • pankrektómia (úplná alebo čiastočná);
  • vasektómia splanhektomiya (vyrezanie chirurgia nervov, ktoré regulujú sekréciu žliaz), čiastočná excízia žalúdka (resekcia);
  • odstránenie žlčníka s komplikáciami z veľkého žlčového kanála a žlčníka;
  • vytvorenie obvodové umenie žlčové odtoky odbremeniť hlavné pankreatických kanály (virsungoduodenostomiya et al.).

prevencia

Primárne preventívne opatrenia:

  • obmedzenie konzumácie alkoholu, správna výživa, vyvážená strava bez prejedania útoky, obmedziť tučné jedlá, škrobnatých potravín;
  • odvykanie od fajčenia;
  • pitie dostatku vody (najmenej jeden a pol litra za deň);
  • dostatočné množstvo vitamínov a stopových prvkov v strave;
  • včasný prístup lekárovi k porušeniu zažívacieho traktu, adekvátnej a kompletnej liečbe chorôb tráviaceho systému.

Pre prevenciu exacerbácie chronickej pankreatitíde je potrebné dodržiavať všetky rady lekára na výživy a životného štýlu, pravidelne (aspoň 2x ročne), ktoré majú byť testované. Dôležitú úlohu v predĺžení remisie a zlepšenie kvality života u pacientov s chronickou pankreatitídou hrá kúpeľnú liečbu.

výhľad

Keď budete postupovať podľa odporúčaní pre prevenciu exacerbácie chronickej pankreatitídy je jemná a má dobrú prognózu prežitia. V prípade porušenia strava, alkohol, fajčenie a nedostatočného liečenia pokročilých degeneratívnych procesov v tkanive prostaty a rozvíjať vážne komplikácie, z ktorých mnohé vyžadujú operáciu a môžu byť fatálne.

Symptómy a liečba chronickej pankreatitídy u dospelých

Chronická pankreatitída je progresívna patológia pankreasu, vyjadrená v jeho deštruktívnej lézii. Priebeh ochorenia vedie k trvalému narušeniu schopnosti intra- a exokrinnej žľazy. Chronická pankreatitída je zistená u 5-10% pacientov trpiacich chorobami tráviaceho traktu. V posledných rokoch gastroenterológovia zaznamenali alarmujúci trend smerom k "omladeniu" chronickej pankreatitídy - najvyšší výskyt sa vyskytuje vo veku 30-35 rokov, hoci v minulosti boli rizikové osoby staršie ako 40-55 rokov.

Muži dostávajú chronickú pankreatitídu častejšie ako ženy. U mužov je alkoholická forma chronického zápalu žľazy v čele. Nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v zvýšenom riziku vzniku malígnych nádorov v pankrease.

Etiológia a klasifikačné znaky

Pankreas je veľký orgán v zažívacom trakte a produkuje až 700 ml sekrécie pankreasu denne. Primeranosť sekrečnej schopnosti je priamo závislá od životného štýlu a stravovania. V prípade častých chýb v strave (tučné jedlo vo veľkom objeme, pitie) a pôsobenie iných negatívnych faktorov sa aktivita žľazy vo výrobe tráviacich enzýmov spomalí. Dlhodobé zníženie sekrečnej funkcie spôsobuje stagnáciu pankreatickej šťavy s predčasnou aktiváciou priamo v pankreatických tkanivách. V dôsledku toho dochádza k zlyhaniu procesu trávenia, akútnej pankreatitídy sa vyvíja. Pri absencii liečby a trvaní patologického procesu počas 6 mesiacov sa akútna forma stáva chronickým zápalom.

Charakteristický znak chronického zápalu je spojený s ireverzibilnými degeneratívnymi procesmi v parenterálnej vrstve žľazy. Paringham sa zmršťuje, niekedy sa znova narodí v oblastiach vláknitých buniek. Chronizácia pankreatitídy najspoľahlivejšie indikuje vývoj striktúry pankreatických kanálikov a výskyt kameňov v kanáloch alebo v tele žľazy.

V gastroenterologickej praxi je pozoruhodná nasledujúca klasifikácia ochorenia:

  • na mechanizme vývoja - primárne (z alkoholovej intoxikácie, inej toxickej pankreatitídy), sekundárnej (biliárnej);
  • charakteristika klinických prejavov - bolestivá pankreatitída s konštantnou a opakujúcou sa povahou; pseudotumoróza (súčasné kombinovanie príznakov zápalových a onkologických procesov); latentný (bez živých prejavov, s rozmazanými príznakmi); (mierny prejav viacerých symptómov patológie);
  • podľa zvláštností morfologických transformácií v pankreatických tkanivách - chronickej pankreatitídy s kalcifikom, obštrukciou, infiltráciou-vláknitými a fibrosklerotickými;
  • podľa typu funkčných porúch v činnosti pankreasu - chronickej pankreatitídy hypofermentálneho a hyperenzmatického typu; obštrukčných, duktulárnych typov.

Pankreatitída sa postupne rozvíja a prechádza niekoľkými fázami:

  • počiatočné - trvá od 1 do 5 rokov od začiatku zápalových zmien v pankrease;
  • štádium vývoja hlavného klinického obrazu - trvá od 5 do 10 rokov, v tomto období pankreas podstupuje dystrofické a degeneratívne zmeny;
  • zmiernenie zápalového procesu - sa vyvíja v priebehu 7-15 rokov od nástupu ochorenia; striedanie sa vyskytuje v dvoch variantoch: vo forme adaptácie pacienta na ochorenie alebo výskytu závažných komplikácií vo forme cýst a novotvarov.

dôvody

Príčiny chronického zápalu pankreasu sú rozsiahle a sú spôsobené exogénnymi faktormi a vnútornými patológiami a dysfunkciami v práci orgánov. Bežné príčiny chronickej pankreatitídy spôsobenej vonkajším pôvodom:

  • systematické používanie alkoholu - na začiatok vývoja patológie stačí, aby sa denne neprijalo viac ako 80 ml etylalkoholu na 10-12 rokov; na urýchlenie procesu chronickej pankreatitídy môže byť zneužívanie bielkovín a fajčenie;
  • poranenia pankreasu spôsobené chirurgickým zákrokom, tupé peritoneálne poranenia, penetrujúce zranenia;
  • otravy rôzneho pôvodu, vrátane alkoholu, potravín, chemických, parazitárnych intoxikácií; dokonca aj systematické užívanie zeleniny a ovocia obsahujúceho pesticídy môže v pankrease spôsobiť zápal;
  • nesprávna výživa a prejedanie spôsobuje nerovnováhu v metabolizme tukov, v dôsledku čoho dochádza k nadmernému tvorbe pankreatických enzýmov, čo zvyšuje riziko vzniku katarálnych procesov;
  • liečebná terapia s určitými liekmi môže nepriaznivo ovplyvniť aktivitu pankreasu; Riziko vzniku chronického zápalu orgánov je možné pri dlhodobom užívaní sulfónamidov, antibiotík, glukokortikosteroidov, estrogénov, imunosupresív, diuretík a NSAID.

Endogénne príčiny chronickej pankreatitídy sú:

  • patologické stavy žlčníka a kanálikov - v prípade obštrukcie žlčových ciest sa objaví vracanie tajomstva, v pankreatických tkanivách sa vyvinie patologická chemická reakcia, počas ktorej enzymatické látky negatívne ovplyvňujú žľazu, trávia ju; proces napájania krvi spomaľuje, telo sa napína s tvorbou vnútorných lokálnych krvácaní;
  • patologické stavy žalúdka a dvanástnika spojené s hromadením obsahu tenkého čreva do pankreatických kanálikov, môžu vyvolať silný zápal; gastritída a peptický vred žalúdka zohrávajú vedúcu úlohu - spôsobujú nedostatočnosť zditeru Oddiho, ktorý je zodpovedný za spojenie medzi žľazou a počiatočnou časťou dvanástnika;
  • spomalenie procesu krvného obehu spôsobeného nepravidelným krvným tlakom, ateroskleróza, diabetes mellitus, nepriaznivo ovplyvňuje prívod krvi žľazy, čo spôsobuje výživu tkanív a vznik zápalu; počas tehotenstva z tohto dôvodu sa opakovane vyskytuje chronická pankreatitída u žien, všetky tehotné ženy sú vystavené riziku vzniku ochorenia;
  • tendencia alergických reakcií niekedy spôsobuje niektoré formy chronického zápalu - v tele počas alergií sa začína aktívna tvorba protilátok s autoagresívnou tendenciou, pankreas sa môže stať cieľovým orgánom;
  • infekčné choroby (vírusové, bakteriálne, vrátane intestinálnych infekcií) - ovčie kiahne, epidermálna parotitis, dyzentéria, hepatitída - sú schopné začať chronický zápal pankreasu;
  • geneticky určená predispozícia vyvolávajúca nástup ochorenia už od raného veku.

Štatistické údaje o prevalencii príčin ochorenia tvrdia, že viac ako 40% pacientov s diagnózou chronickej pankreatitídy závisí od alkoholu. U 30% pacientov - zaťaženej anamnézy vo forme cholecystitídy a kameňov v žlčníku. Nadváha nepredstavuje viac ako 20% všetkých pacientov. Najčastejšie príčiny chronického zápalu pankreasu - prítomnosť genetických problémov, otravy a poranenia - 5% prípadov pre každý faktor.

príznaky

V počiatočných štádiách ochorenia sú patologické procesy pomalé, často bez prejavu. Prvý klinicky významný recidív chronickej pankreatitídy nastáva, keď sú dystrofia a regresívne procesy v pankrease významné. Symptómy chronickej pankreatitídy zahŕňajú nielen kliniku silného zápalu, ale aj prejavy intoxikácie v dôsledku vstupu enzýmov do bežného obehu.

Typické príznaky chronickej pankreatitídy:

  • intenzívne bolesti (bolestivé záchvaty) sú rezné alebo nudné, trvajú pravidelne alebo vo forme záchvatov; niekedy je bolesť schopná priviesť pacienta do šoku; chronická bolesť pankreatitídy je lokalizovaná v závislosti od časti postihnutej žľazy - ak sa bolesť rozptýli cez peritoneum a spodnú časť chrbta, celý orgán je ovplyvnený; s porážkou chvosta alebo hlavy, ktorá vyzařuje do oblasti srdca, epigastria alebo na pravej strane;
  • nárast teploty a skoky krvného tlaku priamo súvisia s procesmi intoxikácie, nárast teploty na 38-39 ° C naznačuje intenzívnu léziu s možnou bakteriálnou komplikáciou alebo tvorbou abscesov; pokles tlaku sa vyskytuje v krátkom časovom intervale a zhoršuje sa celkový stav;
  • zmena vzhľadu pacienta - osoba trpí bolestivým vzhľadom, oko sa potopí, tváre sa stávajú špicatými; farba kože sa zmení na bledú sivú so zemitým odtieňom; v oblasti hrudníka a brucha sa môžu objaviť malé červené škvrny ("červené kvapky");
  • rozvoj obštrukčnej žltačky (s upchatiu žlčovodu) so žltnutím kože a očné bielkoviny;
  • bolestivé zvracanie a po epizóde zvracania nepríde; zvracanie pozostáva z nestráveného jedla s prímesou žlče;
  • záchvaty nevoľnosti a štiknutia v kombinácii s vracajúcim sa vzduchom môžu navyše vyskytnúť sucho v ústach;
  • poruchu stolice sa môže prejaviť ako zápcha alebo hnačka: v prípade relapsu je typická viacnásobná uvoľnená stolica vo forme peniacej, urážajúcej hmoty s množstvom hlienu; zápcha s plynatosťou a nadúvanie charakteristických pre počiatočné štádiá chronického ochorenia;
  • nedostatok chuti do jedla a strata hmotnosti kvôli nemožnosti úplného vstrebania živín.

Chronická pankreatitída u dospelých sa môže vyskytnúť s jasným dominanciou jedného alebo viacerých symptómov. V niektorých prípadoch je priebeh ochorenia úplne asymptomatický - človek si už nie je vedomý prítomnosti zápalu už niekoľko rokov. V druhej kategórii osôb sa chronická forma pankreatitídy prejavuje iba dyspepsiou s častým hnačkom a vyčerpaním. Zápal bolestivého typu je spojený s častými záchvatmi ostrých bolesti po chybách v strave a príjme alkoholu. Zriedkavo príznaky majú obraz pseudonárodného zápalu s príznakmi rakoviny a súčasného žltačenia kože a očných sklérov.

prehľad

Diagnóza chronickej pankreatitídy zahŕňa rozsiahly zoznam laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Taktika úplného vyšetrenia určuje gastroenterológ. Na konečnú diagnózu stačí potvrdiť hlavné symptómy: charakteristická anamnéza (bolesť, pitie), enzymatické zlyhanie, patologické zmeny pankreasu.

Medzi laboratórne testy, ktoré sú mimoriadne dôležité pre detekciu chronického zápalu pankreasu, patrí:

  • koronárna štúdia stolice, ktorá umožňuje identifikovať stupeň nedostatku enzýmov; v prítomnosti chronického zápalu vo fekálnych masách sa zvyšuje obsah neutrálneho tuku, vlákniny, škrobových zŕn, svalových vlákien;
  • biochémie krvi, ktorá ukazuje zvýšenie aktivity amylázy, lipázy, trypsínu;
  • kompletný krvný obraz na určenie intenzity nešpecifického zápalu, ako je indikované ESR, leukocytóza.

Inštrumentálna diagnostika je potrebná na identifikáciu veľkosti postihnutého orgánu, na štúdium štruktúry parinehámu, na posúdenie stavu iných orgánov tráviaceho traktu. V rámci vyšetrenia sa vykonáva sonografia brušnej dutiny, CT a MRI. Maximálny obsah informácií je poskytovaný metódou endoskopickej ultrasonografie, ktorá umožňuje detailné štúdium štruktúry pankreatických tkanív zvnútra. Ak je potrebné identifikovať schopnosť orgánu syntetizovať jeden alebo iný enzým, vykonajú funkčné testy so špecifickými stimulantmi.

Diferenciálna diagnostika

Typické príznaky chronickej pankreatitídy sú podobné akútnej brušnej klinike. Počas počiatočného vyšetrenia je dôležité rozlíšiť patológiu od akútnych chirurgických stavov spojených s poškodením iných orgánov peritonea.

  • Perforovaný žalúdočný alebo črevný vred. Počas perforácie je bolesť ostrá, náhle v prírode ("dýka" bolesť) a predná časť brucha sa "doska-ako" tvar. Zvracanie sa vyskytuje zriedkavo. A s opakovaným výskytom chronického zápalu pankreasu je bolesť konštantná a mierna, napätie brušných svalov nie je typické. Konečná diagnóza je stanovená reviznou rádiografiou a echografiou.
  • Exacerbácia cholecystitídy. Je ťažké rozlíšiť patológiu - často chronická pankreatitída je sprevádzaná zápalom žlčníka. Ale špecifickosť bolesti pri cholecystitíde je jej ožarovanie na pravé rameno. Podľa výsledkov ultrazvuku môžete navyše určiť zapálenú léziu.
  • Potreba intestinálnej akútnej formy. Bolesť je hlavným príznakom. S obštrukciou je intenzívna, vo forme kontrakcií.
  • Infarkt myokardu. Diferenciácia nie je zložitá - údaje z elektrokardiografie naznačujú nekrózu oblasti srdcového svalu.

terapia

Liečba chronickej pankreatitídy je organizovaná v závislosti od závažnosti zápalu. Mierne formy sa liečia ambulantne pod neustálym dohľadom gastroenterológov a terapeutov. Liečba na štadióne je rozdelená na konzervatívne a chirurgické. Hlavnými cieľmi terapie sú:

  • eliminácia negatívnych faktorov (alkohol, somatické choroby);
  • úľavu od bolesti;
  • eliminácia enzymatického nedostatku;
  • tkanivové opravy žľazy a parinému;
  • liečba iných dysfunkcií gastrointestinálneho traktu.

Hlavným cieľom farmakoterapie je zníženie alebo úplné odstránenie progresie chronickej pankreatitídy vrátane kontroly komplikácií. Na základe typu zápalu, všeobecného stavu pacienta, môže liečba liekom zahŕňať:

  • Enzýmy na báze pankreatínu (Pangrol, Mikrasim, Festal, Creon) - Príjem pankreatínu je potrebný na normalizáciu sekrečných funkcií pankreasu; bežné užívanie liekov pomáha zmierniť bolesť, zlepšiť vstrebávanie živín, zlepšiť stolici, zastaviť dyspeptický syndróm;
  • lieky proti bolesti a antispazmiká, ktoré sú kvôli ich schopnosti znížiť svalový tonus a napätie, sú nevyhnutné vo všetkých štádiách ochorenia; Drotaverínové a papaverínové prípravky majú rýchly a dlhotrvajúci účinok; s neúčinnosťou antispazmikík, analgetík a NSAIDs - Nimesulid, Nise, Voltaren, Meloxicam;
  • narkotické analgetiká - v prípade recidívy chronickej pankreatitídy a záchvatov netolerovateľnej bolesti (Tramadol, Sedalgin-neo);
  • prostriedky na potláčanie intoxikácie - Ringer, Gemodez-N, soľný roztok na intravenóznu infúziu;
  • inhibítory protónovej pumpy a H2-antagonisty (Omez, Pantoprazol) - so zníženou kyslosťou v zažívacom trakte;
  • vitamínová terapia (izoprenoidy A, E, D) a triglyceridy so stredným reťazcom - s cieľom napraviť výživové nedostatky.

Na liečbu komplikovaných foriem chronického zápalu pankreasu (purulentné abscesy, cysty, flegmón) je indikovaný chirurgický zákrok. Medzi nepopierateľné indikácie na operáciu sú komplikácie, ktoré sú nebezpečné pre život pacienta - upchatie kanálov a nekróza žľazy, sklerotické procesy, stenóza Oddiho zvierača, kritický stav pacienta s neúčinnosťou konzervatívnej liečby.

Typy chirurgických zákrokov na chronickú pankreatitídu:

  • Sfincterotomia je indikovaná obturáciou alebo stlačením zvierača Oddiho;
  • excízia kameňov v kanáloch tela;
  • otvorenie patologických ložísk (cystické dutiny, abscesy s purulentným exsudátom), následné odvodnenie a reorganizácia;
  • pankrektómia - úplné odstránenie postihnutých oblastí alebo celého pankreasu;
  • excízia žlčníka v prítomnosti komplikácií z centrálneho žlčovodu;
  • Wirsunoduodenostomy je technika na rekonštrukciu ďalších kanálov pre tok žlče s cieľom uvoľniť záťaž z pankreatických kanálikov.

Taktika konania počas útoku

Exacerbácia chronickej pankreatitídy alebo záchvat je život ohrozujúcim stavom, ktorý si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu, inak existuje veľké riziko smrti spôsobeného bolestivým šokom a intoxikáciou. Počas exacerbácie sa bolesť nezastaví, čo súvisí s množstvom nervových vlákien v pankrease a ich zvýšenej citlivosti. Výsledkom netolerovateľnej bolesti môže byť strata vedomia.

Počas útoku je dôležité sledovať správny postup akcií:

  • plný odpočinok a prísny odpočinok lôžka sú poskytované pacientovi - v náchylnej polohe klesá prietok krvi do zapáleného orgánu, bolesť sa postupne znižuje;
  • požívanie každej potraviny je prísne zakázané, strava "hladovanie" trvá najmenej 72 hodín, aby sa vytvoril úplný odpočinok pre žľazu; hladovanie zastavuje syntézu enzýmov, ktoré zabraňujú posilňovaniu zápalových reakcií;
  • chladný kompres (fľaša na teplú vodu so studenou vodou, nie čistý ľad) na epigastrickej zóne pomáha zmierniť bolesť, zmierniť šok, zmierniť opuch a zápal.

Doma pred príchodom ambulančnej brigády môže pacient užívať antispazmiku - bez sila, Duspatalin. Enzýmové prípravky sú prísne zakázané - ich prijatie zhoršuje stav, spôsobuje dystrofické zmeny v tele.
Je nemožné zapojiť sa do liečby chronickej pankreatitídy doma, aj keď po vykonaných manipuláciách prekonala bolesť a zlepšil sa zdravotný stav. Keď dôjde k útoku, je potrebné komplexné vyšetrenie, inak prognóza prežitia môže byť veľmi nepriaznivá. Osoby s potvrdenou chronickou pankreatitídou by si mali pamätať, že s náhlym nástupom recidívy je hlavnou zásadou prvej pomoci studená, hladová, odpočinoková.

Diéta ako súčasť terapie

Účinná liečba chronickej pankreatitídy je nemožná bez organizovania diéty. Diéta s pravidelným dodržiavaním pravidiel vám umožňuje zastaviť degeneratívne procesy a znížiť pravdepodobnosť relapsu. Strava sa mení podľa štádií ochorenia. V prvých 48-72 hodinách od exacerbácie je potravina zakázaná, pacientovi je predpísaná parenterálna výživa vo forme kvapiek s roztokom glukózy. Na potlačenie smädu je dovolené používať 1% roztok sódy.
Strava je obohatená o vitamínové nápoje na 4. deň, sladké ovocné šťavy, odvar z bobuľovitých bobúľ, brusnicový džús sú povolené na použitie. Po 5 dňoch môže pacient jesť jedlo so zeleninou a mliečnymi bielkovinami. V dňoch 6 až 7 sa podávajú sacharidové produkty a tuky (v obmedzenom množstve). Celá denná strava je rozdelená na 7-8 malých porcií. Jedlo sa podáva v teplej (60-65 ° C) a dôkladne tretej forme.

Diéta pacientov s chronickým zápalom pankreasu môže zahŕňať:

  • nízkotučné polievky v sekundárnom vývaru so zeleninou, obilninami a cestovinami, sladké mliečne polievky sú povolené;
  • hlavné jedlá vo forme parného mäsa a rybích šupiek, zraz, masové guľôčky, omelety z kuracích vajec;
  • cereálne potraviny vo forme obilnín, starý biely chlieb, krekry;
  • mliečne výrobky - maslo (nie viac ako 20 g denne), pasterizované mlieko s kvapalinou 1,5-2,5%, ryaženka, nízkotučný tvaroh;
  • zelenina a ovocie v čerstvej a tepelne spracovanej forme - mrkva, jablká, tekvica, repa;
  • nápoje - slabý čaj s pridaným mliekom, želé, kompót;
  • špecializované zmesi s vysokým obsahom bielkovín a vitamínov.

Je dôležité vyhnúť sa prejedaniu - je optimálne konzumovať až 2,5 kg potravy vrátane tekutiny denne. Dodržaním odporúčaní týkajúcich sa výživy z potravy je možné výrazne zvýšiť pozitívny účinok komplexnej liečby.

Ľudová medicína

Liečba chronickej pankreatitídy s ľudovými metódami je povolená po konzultácii s lekárom. Recepty by sa mali vyberať s ohľadom na jednotlivé charakteristiky pacienta, pohodu a tendenciu k alergickým prejavom. Tradičná medicína sa aktívne používa na liečbu chronických odvarov pankreatitídy a infúzií bylín, štiav. Pri pravidelnom prijímaní železných zastávok rýchlejšie sa zvyšuje prognóza obnovy.

  1. Fyto-zbierka na normalizáciu odtoku žlče zahŕňa imortelle listy, tansy kvetenstvo, korenie púpavy, harmančeka kvety a knotweed. Všetky zložky sa odoberajú v rovnakých pomeroch (každý 10 g). Zmes sa naleje do vriacej vody, nechá sa 2 hodiny, filtruje sa a piť 100 ml 30 minút po každom jedle.
  2. Šťava z listov plantain pomáha znižovať zápal, zmierňuje opuch z tela, urýchľuje regeneráciu parinému. Na liečbu potrebujete po celý mesiac piť 10 ml čerstvej šťavy pred jedlom. Po dvojmesačnej prestávke sa opakuje priebeh terapie šťavy.
  3. Bylinné lieky na úľavu od bolesti pozostávajú zopnik, agrimony, púpava koreň, motherwort trávy, sušené tresky, harmančeky a rašelina. Podiel je rovnaký. Pri 20 g zmesi sa vyžaduje 0,5 litra vriacej vody. Varená infúzia sa nechá 8 hodín, prefiltruje sa. Pite 100-150 ml cez noc. Možný dlhý kurz - až 2 mesiace.

Prognóza a prevencia

Prognóza chronického zápalu pankreasu závisí od toho, ako sa človek vzťahuje na zdravie - či už ide o diétu, správne jesť, vyhnúť sa zlým návykom a stresovým situáciám. Ak sa dodržiavajú lekárske odporúčania, výživa je organizovaná ako súčasť stravy, alkohol a nikotín sú vylúčené - patológia prebieha ľahko, remisia je dlhá a prognóza prežitia je priaznivá. V opačných situáciách postupuje priebeh ochorenia, dystrofia žľazy rastie, vzniká vážne následky. Priemerná dĺžka života je skrátená.

Prevencia chronickej pankreatitídy sa obmedzuje na dodržiavanie základných pravidiel:

  • odmietnutie (alebo minimalizácia) alkoholu, fajčenie tabaku;
  • správna výživa s obmedzením v živočíšnych tukoch a uhľohydrátových potravinách;
  • dodržiavanie diéty a každodennej rutiny;
  • adekvátny pitný režim;
  • dostatočný príjem vitamínov v tele, berúc do úvahy vekové charakteristiky, pohlavie a charakter práce.

Dôležitou úlohou v prevencii chronickej pankreatitídy sú lekárske vyšetrenia. Každoročný prieskum umožňuje včas identifikovať známky problémov v gastrointestinálnom trakte vrátane pankreasu. Osoby s potvrdenou chronickou pankreatitídou musia prísne dodržiavať pokyny gastroenterológa a podrobiť sa komplexnej vyšetreniu najmenej 2 krát za rok. Predpovede na obnovu s celoživotnou remisiou sa zvyšujú s organizáciou liečby sanatória.