12 patológií, ktoré dokážu odhaliť štúdiu obsahu žlče a duodena

Analýza žlče je metóda laboratórnej diagnostiky, ktorá umožňuje určiť ochorenie a predpísať správnu liečbu. Táto štúdia sa uskutočňuje súčasne s ďalšími vyšetreniami pacienta. Analýza žlčovej tekutiny je veľmi dôležitá a informatívna, ale časovo náročná. Môže sa vykonávať v akomkoľvek laboratóriu, kde sa vykonávajú klinické, bakteriologické, biochemické analýzy. Súčasne sa študovaný materiál hodnotí fyzikálnymi, mikroskopickými, biochemickými a bakteriologickými parametrami.

Skúmanie obsahu žlčovej nádrže

Analýza biliárnej sekrécie sa uskutočňuje metódou štúdia obsahu duodena.

  • obsah dvanástnika;
  • žlč;
  • pankreatické sekréty;
  • žalúdočná šťava.

Aby bol materiál správne zozbieraný, pacient by nemal jesť ráno.

Frakčné dvanástnikové vyšetrenie pomocou sondy sa vykonáva v niekoľkých fázach:

  1. Bazálna sekrécia žlče. Vyrobte si výber sekrétov z lumen dvanástnika a žlčových choledochusov. Dĺžka výberu je približne štvrťhodina. Žltá odtieň slamej slamy s indexom hustoty od 1007 do 1015 má slabé alkalické prostredie.
  2. Záverečná fáza zditeru Oddi trvá 3 až 5 minút. Obsah sa zhromažďuje od okamihu, keď sa zavádza cytokinetická injekcia, ktorá spôsobuje zníženie zásobníka žlče, kým sa v sonde neobjaví nová zložka šarže.
  3. Sekrécia žlčovej časti A nastáva v priebehu 5 minút. Začiatkom výberu je otvorenie zditeru Oddiho a záverom je otvorenie zvierača Lutkens. Tekutina má zlatožltú farbu.
  4. Príjem časti B začína v čase otvorenia zvierača Lutkens s vyprázdnením orgánu na akumuláciu horkosti a uvoľňovanie cystickej kvapaliny tmavo hnedej (tmavé olivové) farby a trvá približne pol hodiny. Hustota žlče je od 1016 do 1035, kyslosť je 7 pH (+/- 0,5 jednotiek).
  5. Výber časti hepatickej žlče začína v čase ukončenia uvoľňovania tmavohnedej žlče. Žltohnedá žltá (zlatá) farba vystupuje 20 minút. Hustota kvapaliny je 1007-1011, kyslosť je od 7,5 do 8,2 pH.

Treba poznamenať, že normálne každá z častí žlče je charakterizovaná transparentnosťou napriek rozdielom v farbe. Mikroskopické vyšetrenie umožňuje zistiť malé množstvo epitelu a hlienu - to je normálne. Normou je aj absencia kryštálovej mriežky cholesterolu a bilirubinanu vápenatého, iba v izolovaných prípadoch je ich prítomnosť pozorovaná v časti C.

Čo hovoria výsledky?

Žlč, získaný touto metódou, je okamžite podrobený laboratórnemu výskumu a analýze:

  • biochemické;
  • histológia;
  • mikroskopické;
  • na mikroflóru;
  • o citlivosti na antibiotiká.

Štúdie vykonané do 1,5 hodiny po snímaní, pretože enzýmy rýchlo zničia látky potrebné na analýzu. Výsledky frakčnej štúdie poskytujú informácie o funkčných poruchách v biliárnom systéme: dyskinéza žlčových kanálikov, hypo- alebo hypertenzia biliárneho zásobníka, Oddiho zvierač a cystický kanál.

Podľa výsledkov vykonaného snímania je možné určiť:

  1. Zápal vnútorných orgánov. Dôkazom toho je porušenie transparentnosti jednej z častí sekrécie žlče. Zákal a prítomnosť vločiek v časti A je znakom prítomnosti duodenitídy v časti B, zápalu žlčového akumulátora a v časti C cholangitídy.
  2. Zápal v zásobníku na akumuláciu žlčových a žlčovodov. Toto je indikované zvýšením počtu leukocytov v častiach B a C.
  3. Poruchy čriev. Doprevádzané prítomnosťou nadbytočného množstva epitelu v častiach B a C.
  4. Zápal žlčových drenážnych ciest. Toto je indikované valcovými článkami.
  5. Ochorenie žlčových ciest a stagnácia horkej tekutiny. Vykazuje prebytok mriežok kryštálov cholesterolu a kryštálov vápnika bilirubínu.
  6. Helminthiasis (opisthorchiáza, fascioliáza, klonorchóza) čreva a žlčových ciest. Určená prítomnosťou aktivity lamblie v žlčovej tekutine.
  7. Stagnácia žlče v zásobníku a potrubiach. Pozorované s rastúcou hustotou žlče.
  8. Duodenálny vred, hemoragická diatéza, onkologické nádory a tesnenia v pankrease a pylori žalúdka. Diagnostikované farbením žltej tekutiny sekrétami krvi.
  9. Vírusová hepatitída a cirhóza. Prítomnosť týchto ochorení je indikovaná svetlom žltým odtieňom časti A a bledou farbou časti C.
  10. Hemolytická (adhepatická) žltačka je charakterizovaná tmavožltou farbou časti A a tmavou farbou časti C.
  11. Zápalové procesy, ktoré sú chronické v prírode, s atrofiou sliznice biliárneho orgánu sa zistia v prítomnosti mierne zafarbených častí B.
  12. Diabetes mellitus a pankreatitída. Zvýšený cholesterol je súčasťou týchto ochorení. Zníženie množstva žlčových kyselín je charakteristické pre pankreatitídu.

Bakteriologické očkovanie žlče odhaľuje infekciu Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bakteriídy, Clostridium perfringens. Výsevné baktérie (Proteus, Escherichia collie, Klebsiella) a Pseudomonas aeruginosa majú zlú prognózu a vyžadujú antimikrobiálne lieky. Žlč je sterilný, bakteriologické rozširovanie spôsobuje zápalové procesy v žlčovom orgáne a jeho kanále: cholecystitída, cholangitída, ochorenie žlčových ciest, hepatický absces.

Parazitárne ochorenia hepatobiliárneho systému

Analýza obsahu žlčníka sa odporúča v prípade podozrenia na parazitárne zamorenie dvanástnika a hepatobiliárneho systému. Parazity sú lokalizované v pankrease, pečeni, žlčníku a jeho kanáloch. Životná aktivita helmintov vyvoláva dysfunkcie uvedených orgánov, narúša pohyb žlče a upcháva pečeň toxickými látkami.

Jedným z bežných parazitov je plochý červ, ktorý spôsobuje opisthorchiázu. K ľudskej infekcii dochádza pri konzumácii riečnych rýb, ktoré neboli podrobené vhodnému tepelnému ošetreniu.

  • alergia vo forme kožných vyrážok;
  • bronchiálna astma;
  • alergická bronchitída;
  • zvýšenie telesnej teploty na 37,5 stupňov a jej stálu prítomnosť;
  • poruchy gastrointestinálneho traktu;
  • metabolické poruchy;
  • poškodenie centrálneho nervového systému, ktoré sa prejavuje poruchami spánku, chronickou únavou, bolesťami hlavy;
  • intoxikácia tela, vyjadrená bolesťami v kĺboch ​​a svaloch.

Symptómy chronickej opisthorchiázy sú podobné príznakom ochorení žlčových systémov:

  • chronická cholecystitída;
  • zápal pankreasu;
  • hepatitída;
  • gastro.

Diagnóza opisthorchiázy vykonaná metódou duodenálneho vyšetrenia žlče, krvi a výkalov.

Prítomnosť opičích vajec v exkrementoch pacienta potvrdzuje infekciu a vyžaduje anthelmintickú terapiu, ktorá spočíva v užívaní nasledujúcich liekov:

Tieto lieky majú vysokú toxicitu a majú množstvo vedľajších účinkov, takže liečba by mala byť pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Čo je "duodenálna intubácia" a prečo sa vykonáva?

Duodenálna intubácia je klinická a laboratórna výskumná metóda, ktorá umožňuje posúdiť stav biliárneho systému (žlčové cesty a žlčník) a dvanástnika.

Za týmto účelom pomocou špeciálnej tenkej sondy s miernym zahusťovaním na konci (nazýva sa Oliva), zavádzanou cez ústa, pažerák a žalúdok do dvanástnika sa zhromažďuje žlč po častiach.

V podstate sa odobrali tri dávky žlče:

  • A - z dvanástnika,
  • B - z žlčníka,
  • C - z intrahepatálnych žlčovodov.

V niektorých špecializovaných klinických diagnostických laboratóriách sa vykonáva viacfrakcionálne snímanie a zhromažďovanie žlče každých 7-10 minút vypúšťania do samostatnej trubice. Niekedy je v dôsledku spazmu žlčového traktu ťažké získať časť B, potom stimulovať tok žlče, použije sa roztok síranu horečnatého alebo sorbitolu, ktorý sa podáva priamo cez sondu.

Hodnotenie fyzikálno-chemických vlastností žlče

  • Priehľadnosť. V častiach A sa na začiatku štúdie môže uvoľniť kyselina chlorovodíková zo žalúdka, čo jej dáva hmlistý odtieň, zvyčajne sa vypúšťa a ihneď sa novo žlčica recirkuluje do skúmavky. Všetky časti žlče sú normálne by mali byť transparentné.
  • Farbu. Každá časť žlče má vlastnú charakteristickú farbu vďaka prítomnosti bilirubínu v nej - koncentrovanejšia žlť, tmavšia je jej farba: časť A je žltá alebo jantárová, B je olivová alebo dokonca hnedá, C je svetlá, zlatožltá. Keď zápalový proces vedie k porušeniu odtoku žlče (deformity a kŕče, dyskinézie, cholelitiáza atď.), Môže zmeniť farbu.
  • Hustota žlče označuje stupeň jeho koncentrácie a nasýtenia chemickými zlúčeninami, bunkovými prvkami, ktoré sa môžu objaviť počas zápalu a stagnácie žlče, cholelitiázy a ochorení pečene. Zvyčajne má dávka A hustotu 1.002 - 1.016; B - 1,016-1,032; С - 1,007 - 1,011 (niekedy píšu výsledok bez čiar na formulároch)
  • Kyslosť (pH). Časť A je neutrálna alebo slabo alkalická, B a C sú alkalické.
  • Prítomnosť žlčových kyselín. Zvyčajne je: v dávkach A - 17,4 - 52,0 mmol / liter; v B - 57,2-184,6 mmol / liter; v C - 13,0-57,2 mmol / liter.
  • Prítomnosť bilirubínu žlčového pigmentu. Zvyčajne je to: v dávkach A - 0,17-0,34 mmol / liter, v B 6-8 mmol / liter, v C - 0,17-0,34 mmol / liter.
  • Žlčový cholesterol. normálne by nemala prekročiť 1,3-2,8 mmol / liter v časti A, v B - 5,2 - 15,6 mmol / liter, v C - 1,1 - 3,1 mmol / liter.

Vyhodnotenie údajov o žlčovej mikroskopii

Zvyčajne žlč neobsahuje mukózne bunky (epitel), ale detekcia epitelu zo sliznice dvanástnika 12 alebo žlčových systémov indikuje prítomnosť určitého patologického procesu v nich. Ak sa v žlči vyskytujú vločky alebo prameň hlienu, indikuje to prítomnosť nejakého druhu zápalového procesu.

Leukocyty v malom množstve môžu byť normálne prítomné v žlči (najmä v časti A), ale veľké množstvo z nich naznačuje zápalový proces v orgáne časti, z ktorej sa žlta získa. Preto sa výsev žlče často uskutočňuje na špeciálnych médiách, aby sa v nej zistili určité typy patogénov, napríklad E. coli, Pseudomonas aeruginosa atď. Zvyčajne musí byť žlč sterilný.

Prítomnosť malého množstva červených krviniek v žlči indikuje mikrotraumatizáciu sliznice počas vloženia duodenálnej sondy. Prítomnosť veľkého množstva červených krviniek v prvej časti môže byť prejavom ulcerózneho krvácania

Prítomnosť cholesterolu a bilirubínu v žlče naznačuje porušenie koloidných vlastností žlče a tendenciu k cholelitiáze (tvorba kameňov).

Veľký diagnostický význam je detekcia žlčových lamblia cysty, helminthů vajcia - to je jasným znakom parazitické choroby, ale ich neprítomnosť v žlči, nie je zaručené, že sa bez parazitov, a môže indikovať neaktívne fáze ich reprodukcie, ktorý sa zhodoval s načasovaním dvanástnikových intubácia.

Biologický materiál - žlč (obsah dvanástnikov)

Žlč je komplexný koloidný systém, sekrečný produkt pečene, ktorý obsahuje žlčové pigmenty, žlčové kyseliny a ich soli, cholesterol, proteíny a ďalšie zložky. Počas dňa sa do dvanástniku dostane 0,5 až 1 liter žlče. Žlč je syntetizovaný v pečeni konštantnou rýchlosťou, ale vstupuje do dvanástnika nie rovnomerne, ale v závislosti od potreby. Medzi jedlami sa žlč akumuluje a koncentruje v žlčníku. Získanie žlče pomocou tenkej duodenálnej sondy sa zaviedlo do klinickej praxe Meltzerom a Loyonom. Pozorovali sekréciu cystickej žlče po injekcii 33% roztoku síranu horečnatého do dvanástnika. Táto technika sa nazýva metódou Meltzer a Loyon. Loyon zaznamenal diagnostickú hodnotu absencie sekrécie cystickej žlče a zaviedol označenie častí žlče "A", "B" a "C" (trojfázová duodenálna intubácia).

Frakčný predbežný zvuk

Štúdium obsahu dvanástnika má veľký význam pre diagnostiku ochorení pečene, žlčových systémov, pankreasu a dvanástnika.

Na získanie obsahu dvanástnikov sa používa tenká sonda s dĺžkou olivovníka najmenej 1,5 m. Je lepšie použiť dvojkanálovú sondu. Druhá sonda sa skladá z dvoch sond, ktoré sú spojené tak, že keď oliva jedného z nich je v dvanástniku, otvory druhej otvorené do žalúdka. To umožňuje, aby sa žalúdočná šťava nasávala, aby sa získal obsah dvanástnikov bez toho, aby sa zmes obsahovala.

Štítky na sonde sú umiestnené každých 10 cm Pre túto štúdiu je dôležité venovať pozornosť štítkom umiestneným na úrovni: 0,45-0,5 m (vzdialenosť od srdcovej časti žalúdka), 0,65-0,7 m (vstup do pyloru ), 0,9 m (vzdialenosť od dvanástnika) od olív.

Sonda sa podáva pacientovi ráno, na prázdny žalúdok, v sede až po značku 0,45 - 0,5 m. Potom je pacient umiestnený na gauči bez vankúša na pravej strane. Na projekčnú plochu pečene je umiestnená teplovzdušná podložka a poduška je umiestnená tak, že spodná časť tela je zdvihnutá. V tejto polohe pacient pomaly prehltne sondu na značku 0,65 - 0,7 m. Po dobu 40 až 60 minút sa sonda doťahuje do dvanástnika, a to vďaka peristaltickým pohybom žalúdka a pohybuje až na značku 0,8 - 0,9 m. Voľný koniec sondy je ponorený do jednej z rúrok. Rúry sú umiestnené v stojane, ktorý je inštalovaný pod hlavou pacienta. Prvá časť yaselchi tečie sama od seba a zhromažďuje sa v príslušnej skúmavke. Ďalšie skúmanie sa môže vykonať dvoma spôsobmi: klasickými trojfázovými a viacbodovými (frakčnými).

Na získanie látky žlčovej žlčovej injekcie, ktorá spôsobuje kontrakciu žlčníka. Na intraduodenálne podávanie sa najčastejšie používa roztok 30-33% síranu horečnatého, sorbitol, xylitol a pituitrín, cholecystokinín na parenterálne podanie.

FRACTIONAL DUODENAL SENSING - proces získavania duodenálneho obsahu rozdelený do piatich fáz s výberom zlomkov žlčových do skúmaviek každých 10 minút. Tento variant snímania umožňuje vyhodnotiť priepustnosť žlčových ciest a evakuačnú kapacitu žlčníka a umožňuje získať materiál na mikroskopické vyšetrenie. Stanovenie výšky dvanástnika v rôznych fázach snímania dynamiku a rýchlosť vylučovania, výsledky mikroskopického vyšetrenia hlienu a kalov pomáha pri diagnostike duodenitída, cholangitída, holedohita, angioholitah, zápal žlčníka, dyscrinia, ochorenia žlčových ciest a dvanástnika funkcií.

Prvá fáza zlomového zvonenia dvanástnika zodpovedá časti žlče "A" a nazýva sa fázou bežného obštrukčného kanálu. normálne:

  • žlť sa uvoľňuje v dôsledku podráždenia sondou:
  • množstvo je 15-20 ml. čas výberu je 10-20 minút;
  • povaha alokácie je jednotná, nepretržitá;
  • rýchlosť uvoľňovania je 1 ml / min;
  • farba - zlatožltá alebo jantárová žltá;
  • transparentnosť - plná;
  • relatívna hustota - 1,010 - 1,015 g / l;
  • "PH 7,2-7,4;
  • koncentrácia (Meulengracht bilirubínový index) - 90-100 jednotiek
  • Hypersekrécia - uvoľnenie viac ako 25 ml žlče do 10-20 minút. Veľké množstvo častí žlče "A" sa pozoruje s nárastom objemu bežného žlčového kanála (vrodená alebo získaná choledochoectázia) s deaktiváciou alebo odstránením žlčníka.
  • Hypotercitácia - vylučovanie menej ako 15 ml žlče za 10 až 20 minút - sa pozoruje v dôsledku poškodenia pečeňového parenchýmu. Pri znížení objemu na počte spoločného žlčovodu z "A" časť žlči môže byť zmenšený na 5 ml, čo je označené spoločného žlčovodu, alebo gepatoze hepatitída, cirhóza pečene, dyscrinia a veľké množstvo kameňov v spoločnom žlčovodu.
  • Časť žlče "A" chýba počas perihepatálnej kongescie u pacientov s infekčnou hepatitídou a počas obturovania zvierača Oddiho.
  • Prerušovaný žlčové vylučovanie časť "A" charakteristika Oddie zvierač hyper- patričným duodenitída, holedohita, angioholitah, prítomnosť kameňov v spoločnom žlčovodu a žlčníka.
  • Svetlé zafarbenie časti žlče "A" je charakteristické pre hepatitídu, cirhózu pečene a je spôsobené porušením sekrécie bilirubínu bunkami pečene. Súčasne pH žlče zostáva v normálnom rozmedzí a relatívna hustota a koncentrácia (index bilirubínu) klesá. Hodnota pH časti žlče "A" klesá s choledochitídou. Bledá farba, zmena pH vľavo (menej ako 7,0) a rovnomerné zakalenie žlče "A" sú spôsobené zmiešaním kyslého obsahu žalúdka. Tento materiál nie je predmetom výskumu.
  • Intenzívne sfarbenie časti žlče "A" je charakteristické pre hemolytické anémie, zatiaľ čo je zaznamenané zvýšenie relatívnej hustoty a koncentrácie žlče (bilirubínový index).
  • Výber časti žlče "A" zmiešanej s vločkami hlienu naznačuje duodenitídu alebo choledochitidu. Hlien s krvou sa pozoruje pri vredoch, dvanástnikovej rakovine, rakovine papiláry Vater. Vločky hlienu sa okamžite vyšetria mikroskopicky.

Fáza II - fáza uzatvoreného zvierača Oddiho - čas od zavedenia enterálneho alebo parenterálneho podnetu k vzniku novej časti žlče.

Norma: čas nedostatku žlče u zdravých ľudí nepresahuje 5 minút.

patológie:

Zvýšenie chýbajúcej žlče na 10 minút naznačuje kŕče zvierača Oddiho a / alebo zvieračka Lutkins-Martynov, papilitída alebo cholelitiáza.

Fáza III - fáza časti žlče "A".

Norma: po objavení zvieračov Oddi a Lutkins-Martynov u zdravých ľudí sa v priebehu 3-4 minút vylučuje 3-5 ml zlatožltej transparentnej žlče.

patológie

  • Zvýšenie počtu častí žlče "A" indikuje prítomnosť predĺženého alebo rozšíreného spoločného žlčovodu.
  • Zníženie počtu častíc žlče "A" menej ako 3 ml naznačuje prudký pokles objemu bežného žlčového kanálika, ktorý sa pozoroval počas kŕčenia zditeru Oddiho. Zároveň sa mierne objavuje bolesť počas snímania v pravom hypochondriu.

Fáza IV - časť žlče "B" - vezikulárna, vezikulárna žlč alebo cystický reflex.

  • prichádza okamžite po fáze III;
  • množstvo 30-50 ml;
  • čas výberu je 20-30 minút;
  • rýchlosť uvoľňovania - na začiatku rýchlosti uvoľňovania žlče
  • 3 ml / min, potom sa minútový objem spomaľuje;
  • charakter uvoľnenia - jednotný, spojitý;
  • transparentnosť - plná;
  • viskózny;
  • farba - tmavo hnedá alebo tmavá oliva;
  • pH 6,5 - 7,2;
  • relatívna hustota 1,015 - 1,035 g / l;
  • (Meulengracht bilirubínový index) - 300-500 jednotiek

patológie

  • Hyper motorická dyskinéza - rýchle, v priebehu 10-15 minút, neúplné vyprázdnenie žlčníka.
  • Hypomotorická dyskinéza - pomalá, niekedy prerušovaná exkrécia žlčovej žlče nad normálnym množstvom.
  • Zníženie žlčníka žlčových koligestva na 10 ml a menej charakteristické pre žlčové kamene, žlčníka atrofické zmeny, cholecystitída, pereholetsistita, ako je tiež známy v kŕči Oddiho zvierača kŕče dvanástnika, hepatitída, cirhóza, gepatoze (v dôsledku poruchy cholepoiesis).
  • Zvýšil sa počet porcií žlče "B" viac ako 60 ml v kombinácii s vysokým stupňom jeho koncentrácie:
  • s predĺženou stagnáciou vo zväčšenom a atonickom žlčníku; prekážky v redukcii žlčníka (adhézie s kapsulou pečene); dlhotrvajúci kŕč odu zvierača;
  • dlhotrvajúci duodenálny kŕč;
  • rakovina papily Vater;
  • rakovina pankreasovej hlavy.
  • Neprítomnosť žlčovej žlče je charakteristická pre nasledujúce podmienky:
    • lézie žlčníka (ako sú žlčové kamene, žlčníka atrofické zmeny, cholecystitída, atónia žlčníka, vynechanie žlčníka, žlčník hrdlo inflexný);
    • lézie spoločného žlčovodu (choledochitída, choledocholitiáza); s kŕčom z Odindiho zvierača;
    • - infekčnej hepatitídy v období intrahepatickej stagnácie.
  • Úplné odstavenie žlčníka indikuje neprítomnosť žlče po dvojnásobnom enterálnom stimulu.
  • Pri cirhóze pečene, hepatitíde a infekčnej hepatitíde sa pozoruje svetlohnedá farba časti žlče "B". Tým sa znižuje relatívna hustota a koncentrácia (bilirubínový index) žlče.
  • Zelené alebo zelenkavé zafarbenie časti žlče "B" je charakteristické pre cholecystitídu a predĺženú stagnáciu žlče v žlčníku. Táto farba je spôsobená oxidáciou žltého bilirubínu na zelenú biliverdin.
  • Biela cystická žlč je vylučovaná pri dlhodobej zápalovej cholecystitíde a kvapkaní žlčníka kvôli zablokovaniu cystického kanála. Súčasne v žlčníku dochádza k deštrukcii žlčových pigmentov a vzniku bezfarebných leuko zlúčeniny.
  • Pri hemolytických anémiach sa pozoruje veľmi tmavá plechromická časť žlče "B", čo sa vysvetľuje zvýšeným rozpadom hemoglobínu. pridelenie
  • tmavá žlčníková žlť sa vyskytuje, keď je dlhá stagnácia žlčníka. Kongestívna žlč je charakterizovaná vysokou relatívnou hustotou a koncentráciou (index bilirubínu).

Fáza V - pečeňová žlč alebo časť žlče "C". Časť žlče "C" vyčnieva zo sondy tak dlho, ako je sonda v dvanástniku. Preto je umiestnenie sondy v dvanástniku obmedzené na 20 minút, t.j. zbieraním žlče v 2 skúmavkách (2 desaťminútové frakcie).

  • pridelených do intra- a extrahepatálnych žlčových ciest ihneď po výbere časti žlče "B";
  • rýchlosť uvoľňovania je 1 ml / min;
  • plynulo, priebežne, zatiaľ čo sonda je v dvanástniku;
  • farba - svetlo alebo citrónová žltá;
  • viskozita - nevýznamná;
  • transparentnosť - plná;
  • pH 7,5-8,5;
  • relatívna hustota - 1,005 - 1,010 g / l;
  • koncentrácia (Meulengracht bilirubínový index) - 60-70 jednotiek.
  • Pomalé (8-10 kvapiek za minútu), prerušované, s prestávkami, sa u infekčnej hepatitídy alebo cirhózy alebo hepatózy pečene pozoruje uvoľnenie časti žlče "C". Súčasne farbenie časti žlče "O je bledé, koncentrácia je výrazne znížená, relatívna hustota je na dolnej hranici normy alebo nižšia.
  • Pri hemolytickej anémii a pri oneskorenej kontrakcii žlčníka v dôsledku zmiešania zvyškov vezikulárnej žlče sa pozoruje tmavšie sfarbenie žlčovej žlče. Táto časť žlče sa dá rozlíšiť ako časť "slnka". Ak máte podozrenie na cholelitiázu a / alebo na diskrimináciu, časť "BC" sa má odobrať v samostatnej skúmavke a výsledná zrazenina sa má podrobiť mikroskopickému vyšetreniu.
  • Intermitentné vylučovanie časti žlče "C" indikuje hypertonický zvierač Oddiho,
  • Nedostatok časti žlče "C" signalizuje zablokovanie bežného žlčového kanála s kameňom, spazmus oddiového zvierača alebo prítomnosť nádoru, ktorý zabraňuje toku žlče.

Indikácie pre štúdiu:

  • diagnostika brušnej brušnej trápky a brušného týfusu;
  • zápalové ochorenia žlčníka a žlčovodov (cholecystitída, cholangitída, cholelitiáza).

Žlč je získaný snímaním alebo počas chirurgického zákroku na prepichnutie žlčníka.

Pri snímaní nad plameňom sú duchové lampy zhromaždené v sterilných skúmavkách 3 dávky žlče (10 až 12 ml každej) - pre bakteriologické vyšetrenie je preferovaná stredná dávka. Vzorky sa musia do laboratória doručiť do 1-2 hodín.

Ak má pacient odtok, vzorka sa z neho odoberie injekčnou striekačkou po dôkladnom spracovaní miesta vpichu. Nemôžete odobrať vzorku žlče z odtokovej tašky.

Vzorky žlče, ako aj hnis a aspiráty z pečeňových abscesov sa môžu tiež zhromaždiť počas operácie. Materiál zo zdroja zápalu sa posiela do laboratória v nádobe s transportným médiom pre anaeróbne alebo v plne naplnenej injekčnej striekačke so sterilnou ihlou s ochranným krytom.

Duodenálne zistenie: hodnotenie výsledkov

Duodenálna intubácia sa používa na štúdium stavu duodena (dvanástnika) a žlčového systému. V tejto laboratórnej štúdii sa do dvanástnika injekčne vpichne špeciálna sonda s olivou na konci a žlč je vylučovaný sondou, ktorá sa zhromažďuje v skúmavkách v špecifickej sekvencii.

Štúdia sa uskutočňuje iba na prázdny žalúdok na špecializovaných klinikách kliník alebo nemocníc, diagnostických centrách.

Častejšie pri analýze žlče získanej pri sondovaní sa opisujú tri časti žlče A, B a C. V niektorých laboratóriách sa uskutočňuje viacstupňové frakčné snímanie so zberom žlče do samostatných skúmaviek každých 5 až 10 minút. Na získanie časti žlče z žlčníka (časť B) sa ako stimulant používa roztok síranu horečnatého, sorbitol alebo iné prostriedky.

Súvisiace choroby:

Fyzikálne a chemické vlastnosti žlče

Farba žlče je normálna: časť A (z dvanástnika) je zlatožltá, oranžová. Časť B (z žlčníka) - bohatá žltá, tmavá oliva, hnedá. Časť C ("pečeň") - svetlo žltá.

Zmena farby sa vyskytuje počas zápalových procesov v dvanástniku, pri poruchách toku žlče v dôsledku dyskinézy alebo klinov močového mechúra, kameňov, nádorov, zväčšenej pankreasovej hlavy atď.

Priehľadnosť. Normálne sú všetky časti žlče transparentné. Mierna zákalnosť v prvých minútach snímania je spojená s prídavkom kyseliny chlorovodíkovej a neindikuje zápalový proces.

Reakcia (pH). Normálne má časť A neutrálnu alebo zásaditú reakciu; časti B a C - základné (alkalické).

Hustota. Časť A - 1002-1016 (niekedy píšu 1,002 - 1,016). Časť B - 1016-1032. Časť C - 1007-1011. Zmena hustoty môže naznačovať zhrubnutie žlče, cholelitiázu, abnormálnu funkciu pečene.

Žlčové kyseliny. U zdravých ľudí je obsah žlčových kyselín v časti A 17,4 - 52,0 mmol / l, v časti B - 57,2-184,6 mmol / l, v časti C - 13,0-57,2 mmol / l,

Cholesterol. Norma v časti A je 1,3-2,8 mmol / l, v B - 5,2 - 15,6 mmol / l, v C - 1,1 - 3,1 mmol / l.

Bilirubín (podľa metódy Yendrashek, mmol / l): v A - 0,17-0,34, v B 6-8, v C - 0,17-0,34.

Mikroskopické vyšetrenie žlče

Normálna žlčička neobsahuje slizničné bunky. Niekedy dochádza k malému množstvu kryštálov cholesterolu a kalciumbilirubinátu.

Hlien vo forme malých vločiek naznačuje príznaky zápalu.

Červené krvinky nemajú veľkú diagnostickú hodnotu, pretože môžu byť spojené s traumatizáciou sliznice počas prechodu sondy.

Biele krvinky
Ich zvýšený obsah umožňuje jasne definovať lokalizáciu zápalového procesu v závislosti od toho, na ktorú časť žlče dominujú.

Epitel (slizničné bunky)
Zvýšený obsah epitelu určitého druhu tiež indikuje polohu lézie.

Kryštály cholesterolu. Prítomné v rozpore s koloidnými vlastnosťami žlče a tendenciou k tvorbe kameňov v žlčníku.

neplodnosť
Normálna žlč je sterilná. Keď parazitické ochorenie v žlče našlo vegetatívne formy Giardia, helmintové vajcia.

(podľa Nazarenko GI, Kiskun AA Klinické hodnotenie výsledkov laboratórneho výskumu -M.: Medicine.-2000.-P.100-102)

Fyzikálne a chemické vlastnosti žlče

Farba žlče je normálna: časti A - zlatožltá, oranžová; B - bohatá žltá, tmavá oliva, hnedá; C - svetlo žltá.

  • Zmena farby časti A: tmavo žltá - keď je žlť hodený do časti B as hemolytickou žltačkou; svetlo žltá - keď je čas
    pečeňový parenchým, vírusová hepatitída, cirhóza pečene, upchatie zvierača Oddiho s kameňom, kompresia zväčšenej hlavy pankreasu, kŕčovitosť zvierača; farbenie krvou - v prípade duodenálneho vredu, nádory vaterskej vsuvky, hemoragická diatéza; zelená farba (transparentná žlč) - so stagnáciou alebo infekciou.
  • Zmena farby časti B: slabá farba (biela žlč) - pri chronických zápalových procesoch s atrofiou sliznice močového mechúra; veľmi tmavé sfarbenie - s patologickým zhrubnutím žlče v močovom mechúre (stagnácia) as hemolytickými stavmi.
  • Odfarbenie časti C: bledá farba - s vírusovou hepatitídou, cirhózou pečene; tmavá farba (pleochromia) - s hemolytickou žltačkou; zelená farba - pri zápalových procesoch žlčových ciest, cholangitídy (v dôsledku oxidácie bilirubínu na biliverdin), červenej farby - z krvnej zmesi v dvanástnikovom vredu, malígnych nádorov pankreasu, pylorického žalúdka.

Priehľadnosť. Normálne sú všetky časti žlče transparentné. Malý, okamžite viditeľný zákal je spojený s prídavkom kyseliny chlorovodíkovej a neindikuje prítomnosť zápalových zmien. Časť zákalu A je možná so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy, pylorickou insuficienciou alebo duodenálnym refluxom; vločky detegované duodenitídou. Zákal časti B je možný pri zápalových procesoch v žlčníku. Vločky hlienu vypadávajú v častiach C počas zápalových procesov intrahepatálnych pasáží, cholecystocholangitídy.

Reakcia. Normálne má časť A neutrálnu alebo zásaditú reakciu; časti B a C - hlavné. Kyslá reakcia časti A je možná pri zápalovom procese v dvanástniku. Kyselinová reakcia časti B je charakteristická zápalu žlčníka a ďalších častí zápalových procesov v zodpovedajúcich častiach žlčovodu.

Hustota. Zvyčajne je relatívna hustota časti A - 1,003 - 1,016; B - 1,016-1,032; C - 1,007 - 1,011.

  • Relatívna hustota časti A stúpa s hádzaním časti B s hemolytickou žltačkou, klesá s abnormálnou funkciou pečene, poškodzuje parenchým pečene (vírusová hepatitída, cirhóza pečene), porušuje tok žlče do dvanástnika.
  • Relatívna hustota časti B sa zvyšuje so zhrubnutím žlče (stagnácia), ochorením žlčových ciest a dyskinézami žlčových ciest; klesá s klesajúcou koncentračnou schopnosťou žlčníka.
  • Relatívna hustota časti C sa zvyšuje s hemolytickou žltačkou, klesá s poklesom sekrécie bilirubínu (hepatitída, cirhóza pečene).

Žlčové kyseliny. U zdravých ľudí je obsah žlčových kyselín v časti A 17,4-52 mmol / l, v časti B - 57,2-184,6 mmol / l, v časti C - 13-57,2 mmol / l. Zvýšenie koncentrácie žlčových kyselín v časti C sa pozoruje so zvýšenou sekréciou cholických kyselín hepatálnymi bunkami, čo je zníženie sekrečnej nedostatočnosti hepatálnych buniek.

Cholesterol. U zdravých jedincov je koncentrácia cholesterolu v žlči v časti A 1,3-2,8 mmol / l, v časti B - 5,2-15,6 mmol / l, v časti C - 1,1-3,1 mmol / l. Zvýšenie koncentrácie cholesterolu v porciách A a B sa zaznamenáva pri cholelitiáze, cholecystitíde; zníženie - porušenie schopnosti koncentrácie žlčníka.

Referenčné hodnoty koncentrácie bilirubínu v rôznych častiach žlče

Časť v žlči má farbu

Štúdia dvanástnikových obsah infekčných chorôb - pomocné diagnostické metódy, sa vyrába za účelom diagnózy infekčných ochorení vyskytujúce sa s léziami hepatobiliárny a pankreatických vývodoch, diagnózu dyskinéza, zápalových lézií žlčových ciest, čo komplikuje priebeh infekčných ochorení, diagnostika baktérií na tifoparatifoznyh ochorenia a iných salmonelózy,

svedectvo

Indikácie pre zvonenie dvanástnika:

- dostupnosť klinických a epidemiologických údajov naznačujúcich možnosť opisthorchiázy, klonorchózy, fascioliózy, ankilostomidózy, silylloidózy, giardiózy;

- prítomnosť vírusových pacientov s hepatitídou, prípadne i ďalších infekčných príznakov ochorenia, čo znamená stratu hepatobiliárne (zdvíhanie žalúdka, a závažnosť bolesti pod pravým rebrom, horkú chuť v ústach a kol.);

- detekcia bakteriokarrierov pri rekonvalescencii týfusu, paratyfoidu A a B a generalizovaných foriem salmonelózy.

Kontraindikácie pre analýzu žlče

• Akútne obdobie infekčnej choroby s syndrómom febrilnej intoxikácie.

• Ulcerózna lézia čreva (brušný týfus pred 10. dňom normálnej teploty).

• Krvácanie do žalúdka, stenóza a divertikulóza pažeráka, aneuryzma aorty, dekompenzované ochorenia kardiovaskulárneho systému, gravidita.

Príprava na štúdiu

Štúdia sa uskutočňuje ráno na prázdny žalúdok v sedacej polohe.

Metodológia výskumu

Hardware: dvanástnikové dĺžka kaučuk (plasty) trubice 1500 mm a priemer dutiny 2-3 mm na konci kovového olív, ktorá má otvory pre priechod žlče (sonda má tri otvory: na 400-450 mm - vzdialenosť od ozubenie na srdcové časti žalúdka; na úrovni 700 mm - vzdialenosť od zubov k vchodu do vrátnika, na úrovni 800 mm - vzdialenosť od zubov k vaterovej vsuvke); stativ s troma bežnými a tromi sterilnými rúrkami; stupňovitý valec.

Pacient prehltne sondu s aktívnym prehĺtaním. Oliva dosiahne žalúdok (prvá známka) za 5-10 min. Potom je pacient umiestnený na pravej strane, pod ním obklopuje valček na úrovni hypochondria. Potom pacient prehltne sondu na druhú značku. Ďalší postup sondy sa dosiahne vďaka peristaltike v priemere za 1,5 hodiny, správne umiestnenie olív je sledované rádiologicky. Keď je správna poloha sondy v žlči rúrky tečie zo spoločného žlčovodu (časť A), 10 až 20 min podávať zníženie stimulant žlčníka cez rúrku (predhriaty síran horečnatý, sorbitol, olivový olej v dávke 30-50 ml), alebo intravenózne (cholecystokinín, sekretin). Po 15-25 minútach sa vypustí 30-60 ml cystickej vody

žlč (časť B). Potom prichádza jasnejšia žlč zo kanálov (časť C).

Z každej časti žlče produkujeme očkovanie v sterilných skúmavkách. Objem každej dávky sa meria. Všetky štúdie sa vykonávajú bezprostredne po dokončení postupu.

Interpretácia výsledkov žlčových testov

Normálne indikátory sú uvedené v tabuľke. 5-2.

Tabuľka 5-2. Normálne ukazovatele obsahu duodenálneho štúdie

Fyzikálne a chemické vlastnosti žlče

Farba žlče je normálna: časť A je zlatožltá, oranžová; časť B - hlboko žltá, tmavá oliva, hnedá; časť C - svetlo žltá.

Odfarbenie časti A: tmavo žltá - keď je žlta časti B uvrhnutá as hemolytickou žltačkou; svetlo žltá - s poškodením pečeňového parenchýmu, vírusovou hepatitídou, cirhózou pečene, upchatím očného zvierača s kameňom, kompresiou zväčšenej hlavy pankreasu, kŕčovitým spazmom; farbenie krvou - v prípade duodenálneho vredu, nádory vaterskej vsuvky, hemoragická diatéza; zelená farba (transparentná žlč) - so stagnáciou alebo infekciou.

Zmena farby časti B: slabé sfarbenie (biela žlč) - pri chronických zápalových procesoch s atrofiou sliznice močového mechúra; veľmi tmavé sfarbenie - v prípade patologického zhrubnutia žlče v močovom mechúre (stagnácia) av hemolytických podmienkach.

Odfarbenie časti C: bledá farba - s vírusovou hepatitídou, cirhózou pečene; tmavá farba (pleochromia) - s hemolytickou žltačkou; zelená farba - pri zápalových procesoch žlčových ciest, cholangitíde; červená farba - z príjmu krvi v dvanástnikovom vredu, malígnych nádorov pankreasu, pylorického žalúdka.

Priehľadnosť. Normálne sú všetky časti žlče transparentné. Malý, okamžite viditeľný zákal je spojený s prídavkom kyseliny chlorovodíkovej a neindikuje prítomnosť zápalových zmien. Časť zákalu A je možná so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy, pylorickou insuficienciou alebo duodenálnym refluxom; vločky sa vyznačujú duodenitídou. Časť zákalu B sa pozoruje pri zápalových procesoch v žlčníku. Vločky hlienu vypadnú na časti C počas zápalových procesov intrahepatálnych kanálikov, cholecystocholangitídy.

Reakcia (pH). Normálne má časť A neutrálnu alebo zásaditú reakciu; časti B a C - hlavné. Kyslá reakcia časti A sa vyskytuje v zápalovom procese v dvanástniku. Kyselinová reakcia časti B charakterizuje zápal močového mechúra a ďalšie časti zodpovedajúcich častí žlčového traktu.

Hustota. Bežne je relatívna hustota časti A 1,003 - 1,016; B - 1,016-1,032; C - 1,007 - 1,011.

Relatívna hustota časti A stúpa s hádzaním časti B, s hemolytickou žltačkou, klesá s dysfunkciou pečene, poškodzuje parenchým pečene (vírusová hepatitída, cirhóza pečene), porušuje tok žlče do dvanástnika.

Relatívna hustota časti sa zvyšuje so zhrubnutím žlče (stagnácia), ochorením žlčových ciest, s biliárnou dyskinézou; klesá s klesajúcou koncentračnou schopnosťou žlčníka.

Relatívna hustota časti C sa zvyšuje s hemolytickou žltačkou, klesá s poklesom sekrécie bilirubínu (hepatitída, cirhóza pečene).

Žlčové kyseliny. U zdravých ľudí je obsah žlčových kyselín v časti A 17,4 - 52,0 mmol / l, v časti B - 57,2-184,6 mmol / l, v časti C - 13,0-57,2 mmol / l, Zvýšenie počtu častí C sa pozoruje pri zvýšenej sekrécii cholických kyselín v pečeňových bunkách, čo je zníženie sekrečnej nedostatočnosti pečeňových buniek.

Cholesterol. U zdravých ľudí je obsah cholesterolu v žlči v časti A 1,3 - 2,8 mmol / l, dávky B - 5,2 - 15,6 mmol / l, v časti C - 1,1 - 3,1 mmol / l. Zvýšenie podielov A a B sa pozoruje pri cholelitiáze, cholecystitíde; zníženie - porušenie schopnosti koncentrácie žlčníka.

Bilirubín. Obsah bilirubínu v žlči sa normálne odráža v tabuľke. 3.17.

Tabuľka 3.17. Obsah bilirubínu v rôznych častiach žlče je normálny

Duodenálne vyšetrenie - zmeny

Normálne indikátory a odchýlky od normy pre farbu a priehľadnosť žlče s rôznymi časťami plotu.

Patologické zmeny výsledkov päťfázového snímania môžu byť zistené iba v jednej zo študovaných častí a vo všetkých z nich súčasne. Akékoľvek zmeny by sa mali liečiť iba lekárom.

Zmena farby žlče

Žltá časť A je normálna zlatožltá. Nasledujúce zmeny farieb sú možné:

  • tmavožltá farba je možným znakom hemolytickej žltačky
  • svetložltá farba môže byť znakom ochorenia pečene alebo porušenia toku žlče do dvanástnikovej banky
  • výskyt zelenkastého odtieňa môže naznačovať stagnáciu žlče alebo vývoj infekčného procesu

Vezikulárna žlč b je normálne tmavo hnedá. Možné zmeny farby:

  • belavú farbu - s chronickou cholecystitídou
  • čierna-hnedá farba - s infekciami, stázou žlče

Žltá obsiahnutá v intrahepatálnych kanáloch (časť C) je obvykle svetložltá. Patologické zmeny farby:

  • čierno-hnedá - možný znak hemolytickej žltačky
  • belavú farbu - s poškodením pečene

Zmena priehľadnosti žlče

U zdravého človeka vo všetkých troch častiach žlče je transparentná.

Zákal žlče v rôznych častiach môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

  • sa pozoruje zakalenie žlče v časti A so zvýšenou kyslosťou obsahu žalúdka alebo zápalom dvanástnika (duodenitída)
  • Zatialosť častí B sa zaznamenáva pri zápalových procesoch v žlčníku a / alebo žlčových cestách.
  • znížená priehľadnosť častí C môže byť znakom zápalu v intrahepatálnych pasážach, cholecystocholangitída

Zmena hustoty žlče

Indikátory normálnej hustoty sú pre každú časť žlče rôzne. Pri niektorých ochoreniach sa tieto ukazovatele môžu zvýšiť alebo znížiť.

Žltá časť A normálne má hustotu od 1007 do 1015 g / l. Možné zmeny:

  • zvýšená hustota môže byť znakom hemolytickej žltačky
  • zníženie hustoty je možné pri narušenom toku žlče do duodenálnej banky alebo poškodenia pečene

Časť B odvodená od žlčníka má obvykle hustotu v rozsahu 1016 až 1032 g / l. Zmeny v tomto ukazovateli sú možné v takýchto prípadoch:

  • zvýšená hustota - so stagnáciou žlče (napríklad dyskinéza alebo cholelitiáza)
  • znížená hustota indikuje porušenie funkcií žlčníka

Hustota žlčovej časti C je normálne 1007 - 1010 g / l. Jeho nárast sa pozoruje pri hemolytickej žltačke a poklesu so zníženou produkciou bilirubínu na pozadí určitých ochorení pečene.

Zmeny objemu rôznych častí žlče

Objem dávok A je normálne v rozmedzí od 20 do 35 ml. Možné zmeny:

  • je možné zvýšiť množstvo žlče so zvýšenou produkciou alebo rozšírením žlčovodu
  • prerušovaná sekrécia žlče počas príjmu časti A je známkou nárastu tlaku v takzvanom zvičišti Oddiho, cez ktorý vstupuje žlč. Je to možné s duodenitídou (zápal sliznice dvanástnika), ochorením žlčových ciest, nádormi.
  • zníženie objemu žlče v tejto časti sa pozoruje v počiatočných štádiách cholecystitídy a hepatitídy.
  • ak chýba žlť pri užívaní časti A, potom to môže byť príznakom normálneho krútenia ZO pri podávaní alebo závažného ochorenia pečene

Časť B (žlčníková žlť) má normálne objem od 35 do 60 ml. Možné zmeny:

  • ak je žlč malý (prerušovane), je to známka kŕče žlčníka alebo zvierača
  • zníženie objemu dávok je možné so zápalom žlčníka, jeho spazmom, žlčovými kameňmi
  • chýbanie žlče počas odberu vzoriek je možné po odstránení žlčníka, jeho atrofii alebo fúzii, niektorých variantách ochorenia žlčových ciest, nádorov

Objem časti C sa zvyčajne odhaduje vzhľadom na objem žlčových ciest: objem časti C musí byť vyšší. Prerušovane vylučované dávky dávkovej časti môžu byť znakom ochorenia žlčových ciest alebo spazmu žlčových ciest. Prudký pokles vylučovania žlče v tejto dávke môže byť pozorovaný z rovnakých dôvodov, rovnako ako zvýšenie pankreasovej hlavy (pankreatitída, nádor).

Zmeny v biochemických parametroch žlče

Biochemická kompozícia a kyslosť žlče sa vyhodnocuje oddelene v každej porcii. Zistené zmeny naznačujú patologický proces v príslušnom oddelení žlčových ciest.

Zvýšenie hladiny bilirubínu v rôznych častiach žlče je možné v takýchto prípadoch:

  • malárie
  • hemolytická žltačka
  • malígna anémia addison-birmer
  • nekompatibilná transfúzia krvi

Možné príčiny zníženia bilirubínu:

  • alimentárna (potravinová) dystrofia
  • obštrukčného žltačka
  • ochorenie pečene
  • vrodená žltačka

Zmena v kyslosti žlče (pH) sa častejšie pozoruje smerom nadol. Je to možné pri zápalových procesoch v žlčových cestách. Zníženie hladiny žlčových kyselín sa pozoruje pri pankreatitíde, niektorých typoch cholecystitídy a vírusovej hepatitíde.

Zvýšenie hladiny cholesterolu v rôznych častiach žlče je možné v nasledujúcich prípadoch:

  • cholecystitída
  • zápal pankreasu
  • ochorenie žlčových ciest
  • diabetes mellitus
  • hemolytická žltačka

Zníženie cholesterolu:

  • ochorenie pečene
  • dysfunkcia žlčníka
  • alimentárna dystrofia
  • sekundárna anémia

Zmena pomeru množstva žlčových kyselín k cholesterolu (pomer cholera cholesterolu) môže byť známkou vírusovej hepatitídy, chronickej pankreatitídy alebo akútnej cholecystitídy. Okrem toho pokles tohto indikátora môže naznačovať predispozíciu k rozvoju cholelitiázy.

Zvýšený obsah proteínov v rôznych častiach žlče je znakom zápalového procesu alebo niektorých typov otravy.

Mikroskopické vyšetrenie žlče

Bežne mikroskopia všetkých troch častí žlče vykazuje malé množstvo hlienových a epiteliálnych buniek, ako aj jednotlivých leukocytov.

Zvýšenie počtu rôznych buniek:

  • zvýšený počet bielych krviniek naznačuje zápal v konkrétnom žlčových cestách
  • eozinofily sa objavia počas alergických procesov a infekcie červami
  • významný počet epiteliálnych buniek sa tiež nachádza v zápalových procesoch
  • atypické bunky nachádzajúce sa v žlči - znak malígneho nádoru

Zvýšený obsah hlienu je tiež charakteristický pre zápalové procesy.

Pri štúdiu žlče pod mikroskopom možno zistiť niektoré parazity (Giardia) alebo červené vajcia (ascaris, fluke, atď.).

Fyzikálne a chemické vlastnosti žlče

Farba žlče je normálna: časti A - zlatožltá, oranžová; B - bohatá žltá, tmavá oliva, hnedá; C - svetlo žltá.

■ Zmena farby časti A: tmavo žltá - keď je žlť hodený do časti B as hemolytickou žltačkou; svetlo žltá - s poškodením pečeňového parenchýmu, vírusovou hepatitídou, cirhózou pečene, upchatím očného zvierača s kameňom, kompresiou zväčšenej hlavy pankreasu, zvieračom zvierača; farbenie krvou - v prípade duodenálneho vredu, nádory vaterskej vsuvky, hemoragická diatéza; zelená farba (transparentná žlč) - so stagnáciou alebo infekciou.

n Zmena farby časti B: slabé sfarbenie (biela žlč) - pri chronických zápalových procesoch s atrofiou sliznice močového mechúra; veľmi tmavé sfarbenie - v prípade patologického zhrubnutia žlče v močovom mechúre (stagnácia) av hemolytických podmienkach.

■ Odfarbenie časti C: bledá farba - v prípade vírusovej hepatitídy, cirhózy pečene; tmavá farba (pleochromia) - s hemolytickou žltačkou; zelená farba - pri zápalových procesoch žlčových ciest, cholangitídy (v dôsledku oxidácie bilirubínu na biliverdin), červenej farby - z krvnej zmesi v dvanástnikovom vredu, malígnych nádorov pankreasu, pylorického žalúdka.

Priehľadnosť. Normálne sú všetky časti žlče transparentné. Malý, okamžite viditeľný zákal je spojený s prídavkom kyseliny chlorovodíkovej a neindikuje prítomnosť zápalových zmien. Časť zákalu A je možná so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy, pylorickou insuficienciou alebo duodenálnym refluxom; vločky detegované duodenitídou. Zákal časti B je možný pri zápalových procesoch v žlčníku. Vločky hlienu vypadávajú v častiach C počas zápalových procesov intrahepatálnych pasáží, cholecystocholangitídy.

Reakcia. Normálne má časť A neutrálnu alebo zásaditú reakciu; časti B a C - hlavné. Kyslá reakcia časti A je možná pri zápalovom procese v dvanástniku. Kyselinová reakcia časti B je charakteristická zápalu žlčníka a ďalších častí zápalových procesov v zodpovedajúcich častiach žlčovodu.

Hustota. Zvyčajne je relatívna hustota časti A - 1,003 - 1,016; B - 1,016-1,032; C - 1,007 - 1,011.

■ Relatívna hustota časti A stúpa s hádzaním časti B, s hemolytickou žltačkou, klesá so zhoršenou funkciou pečene, poškodením pečeňového parenchýmu (vírusová hepatitída, cirhóza pečene), porušenie duodena žlče.

■ Relatívna hustota časti B sa zvyšuje so zhrubnutím žlče (stagnácia), ochorením žlčových kameňov a dyskinézií žlčových ciest; klesá s klesajúcou koncentračnou schopnosťou žlčníka.

■ Relatívna hustota C sa zvyšuje s hemolytickou žltačkou, klesá so znížením sekrécie bilirubínu (hepatitída, cirhóza pečene).

Žlčové kyseliny. U zdravých ľudí je obsah žlčových kyselín v časti A 17,4-52 mmol / l, v časti B - 57,2-184,6 mmol / l, v časti C - 13-57,2 mmol / l. Zvýšenie koncentrácie žlčových kyselín v časti C sa pozoruje so zvýšenou sekréciou cholických kyselín hepatálnymi bunkami, čo je zníženie sekrečnej nedostatočnosti hepatálnych buniek.

MS. U zdravých jedincov je koncentrácia cholesterolu v žlči v časti A 1,3-2,8 mmol / l, v časti B - 5,2-15,6 mmol / l, v časti C - 1,13,1 mmol / l. Zvýšenie koncentrácie cholesterolu v porciách A a B sa zaznamenáva pri cholelitiáze, cholecystitíde; zníženie - porušenie schopnosti koncentrácie žlčníka.

Bilirubín. Referenčné koncentrácie bilirubínu v žlči sú uvedené v tabuľke.

Tabuľka Referenčné hodnoty koncentrácie bilirubínu v rôznych častiach žlče

Tabuľka Referenčné hodnoty koncentrácie bilirubínu v rôznych častiach žlče

Koncentrácia bilirubínu v žlče klesá s obštrukčnou žltačkou, vírusovou hepatitídou, cirhózou pečene, kalcitídovou cholecystitídou, zvyšuje sa hemolytická žltačka, Addison-Birmerova anémia, malária.