Apenditída u detí

Apenditída u detí - akútny (menej často subakútny, chronický) zápal v prílohe (príloha). Apenditída u detí nastáva s bolesťou brucha, jednorazovým alebo dvojitým vracaním, rýchlou stolicí, teplotnou reakciou, zníženou aktivitou, úzkosťou. Diagnóza zahŕňa palpáciu brucha, vyšetrenie rektálneho prsta; všeobecný test krvi a moču; Ultrazvuk, rádiografia alebo CT vyšetrenie brušnej dutiny; diagnostická laparoskopia. Detekcia apendicitídy vyžaduje apendektómiu, najlepšie laparoskopiu.

Apenditída u detí

Akútna apendicitída je najčastejšou naliehavou chorobou v pediatrickej chirurgii (75% núdzových operácií). Pri apendicitíde u detí musíme čeliť nielen pediatrickým chirurgom, ale aj pediatrom, detským gastroenterológom, detským gynekológom. V detstve dochádza k rýchlemu rozvoju zápalu céka, čo spôsobuje v relatívne krátkom čase nárast deštruktívnych zmien prílohy. Keď sa apendicitída u dieťaťa v zápalovom procese často podieľa na peritoneu, čo vedie k vzniku apendikulárnej peritonitídy.

Najvyšší výskyt apendicitídy u detí (viac ako 80% prípadov) sa vyskytuje v školskom veku, u detí predškolského veku sa choroba vyskytuje u 13%, u batoľatých - v 5% prípadov.

Príčiny a patogenéza

Apenditída je dôsledkom obštrukcie prílohy a následnej bakteriálnej invázie. Príčina obštrukcie prílohy môže byť vytvorená alebo zachytená v lúmene procesu coprote (fekálnych kameňov), cudzích teliesok alebo parazitov, hyperplázie lymfatických folikulov, zápalových striktúr, vrodených anomálií (ohyby, krútenie) vermiformného procesu.

Mechanická obštrukcia a nadprodukcia hlienu spôsobujú zvýšený tlak v lúmeni prílohy, ktorý je sprevádzaný edémom sliznice svalov a zvýšeným napätím jeho steny. Na druhej strane to spôsobuje zníženie perfúzie prílohy, žilovú stagnáciu a reprodukciu bakteriálnej flóry. Po 12 hodinách sa objaví transmurálny zápal a dochádza k peritoneálnemu podráždeniu. Pri nevyriešenej obštrukcii dochádza k ďalšiemu narušeniu prívodu arteriálnej krvi do prílohy s výskytom tkanivovej ischémie a nekrózy celej chrlivej steny. Ďalším štádiom môže byť perforácia steny prílohy s prístupom do brušnej dutiny hnisavého a fekálneho obsahu. Úplný vývoj apendicitídy trvá menej ako 24-36 hodín.

Deti do 2 rokov trpia akútnou apendicídou pomerne zriedkavo, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami ich výživy a anatómia prílohy, ktorá vedie k ich vyprázdňovaniu. Jedným z dôvodov zriedkavého výskytu apendicitídy u detí tohto veku je slabý vývoj lymfatických folikulov v prílohe. Vo veku 6-8 rokov je folikulárny prístroj úplne vyzretý a zároveň sa zvyšuje frekvencia zápalu slepého čreva.

Vo vývoji apendicitídy u detí zohráva vedúcu úlohu vlastná mikroflóra čreva a vermiformný proces. Často sa vyskytuje hematogénna a lymfogénna infekcia, pretože existuje spojenie medzi vývojom apendicitídy a SARS, osýpok, otitis, folikulárna tonzilitída, sinusitída.

Niektoré infekčné ochorenia (brušný týfus, yersinióza, tuberkulóza, amebiáza) môžu spôsobiť apendicitídu ako takú. Predpovedanie a provokačné faktory môžu byť prejedanie, diéta s nízkym obsahom vlákniny a vysokým obsahom cukru, zápcha, helmintióza (ascariáza u detí), gastroenteritída a dysbakterióza.

klasifikácia

Podľa morfologickej klasifikácie sa rozlišuje jednoduchá (katarálna), deštruktívna apendicitída a empyém prílohy. Na druhej strane deštruktívna apendicitída môže byť flegmonózna alebo gangrenózna (v oboch prípadoch - s perforáciou alebo bez nej). Apenditída u detí nie vždy vedie k perforácii prílohy; v niektorých prípadoch dochádza k spontánnemu zotaveniu.

Dodatok u detí sa môže nachádzať v pravom alebo ľavej oblasti iliakálneho, subhepatického, panvového alebo retrocekálneho priestoru. Nedávne štúdie ukázali, že deti môžu vyvinúť akútnu aj chronickú rekurentnú apendicitídu.

Príznaky apendicitídy u detí

Klinický obraz akútnej apendicitídy je extrémne rôznorodý a závisí od veku dieťaťa, od miesta konania, od morfologického štádia zápalu.

Najstaršou známkou apendicitídy je bolesť, ktorá je v klasickom prípade lokalizovaná v epigastrickej alebo paraumbilickej oblasti a potom sa posunula na projekciu prílohy (zvyčajne pravá iliaca oblasť). S retrocekálnou polohou prílohy sa bolesť určuje v dolnej časti chrbta s subhepatickou polohou - v pravom hypochondriu, s panvovou v oblasti suprapubic. Staršie deti ľahko poukazujú na lokalizáciu bolesti. Prevažujúce príznaky apendicitídy u malého dieťaťa sú úzkosť, plač, poruchy spánku, tiahnutie nohy až do žalúdka, odolnosť voči fyzickému vyšetreniu.

Syndróm bolesti apenditídy je takmer vždy spojený s odmietaním k jedlu. Patognomický znak apendicitídy je vracanie: jednorazové alebo dvojité u starších detí alebo viacnásobné - u detí. Keď apendicitída u detí môže byť oneskorená stolica; u malých detí sa stolica stáva častejšie a tekutinou s prímesou hlienu (hnačka) a preto sa môže rýchlo objaviť dehydratácia.

Teplota tela stúpa na subfebrilovú alebo horúčkovú hodnotu (38-40 ° C). U detí staršej vekovej skupiny je typický príznak "nožníc", ktorý sa prejavuje ako rozdiel v teplote a pulzoch. Zvýšené močenie (polakiúria) sa zvyčajne pozoruje v panvovej lokalizácii prílohy.

S katarálnou apendicitídou je jazyk dieťaťa vlhký, s povlakom v koreňovej oblasti; s flegmonóznou apendicitídou - jazyk zostáva aj vlhký, ale celý jeho povrch je lemovaný bielym kvetom; s gangrenóznou apendicitídou - jazyk je suchý a úplne pokrytý bielym kvetom.

Akútna apendicitída môže byť komplikovaná perforáciou procesu, peritonitídou, periappendikulárnou infiltráciou alebo apendikulárnym abscesom, črevnou obštrukciou, sepsou.

Chronická apendicitída u detí je menej častá ako u dospelých. Sú sprevádzané opakujúcimi sa záchvatmi bolesti v pravom prostredí s ilúziou a horúčkou.

diagnostika

Uznanie apendicitídy vyžaduje fyzické, laboratórne a v prípade potreby aj inštrumentálne vyšetrenie dieťaťa.

Palpácia brucha u dieťaťa je sprevádzaná svalovým napätím a ostrou bolestivosťou iliakálnej oblasti, pozitívnymi príznakmi peritoneálneho podráždenia (Shchetkin-Blumberg, Resurrection). U malých detí sa vyšetrenie vykonáva počas fyziologického alebo liečebného spánku. Ak je ťažké diagnostikovať, vykoná sa rektálne digitálne vyšetrenie, ktoré odhaľuje previs a bolestivosť prednej steny konečníka, je vylúčená prítomnosť infiltrácie a iná patológia.

Vo všeobecnosti sa stanovuje krvný test leukocytózou 11 až 15 x 109 / l a posun leukocytového vzorca doľava. Všeobecná štúdia močovej analýzy dokáže odhaliť reaktívnu leukocytúru, hematúriu, albuminúriu. U dievčat v plodnom veku je v programe vyšetrenia zahrnutý tehotenský test a konzultácia s detským pôrodníkom-gynekológom.

Pri ultrazvukovom vyšetrení brušnej dutiny u detí je možné zistiť rozšírený proces (v priemere o priemere viac ako 6 cm) v podobe závitovky, prítomnosť voľnej tekutiny v pravej iliacovej fosílii; perforácia prílohy ukazuje periappendikulárny flegón. U mladších detí sa na identifikáciu ochranného svalového napätia používa elektromyografia prednej brušnej steny.

Pri nejednoznačnostiach pri interpretácii klinických a fyzických údajov môže dieťa potrebovať vykonať radiografiu alebo CT vyšetrenie brušnej dutiny. Pri chronickej zápal slepého čreva u detí s diferenciálnej diagnostické účely môže byť vykonaná fibrogastroduodenoscopy, eskretornaya urografii, panvovej ultrazvuk, sigmoidoscopy, coprogram, fekálne baktérie prerastania a vajcia červov, bakteriologické vyšetrenie stolice. Diagnostická laparoskopia spravidla prichádza k liečbe.

Diferenciálna diagnóza podozrenie slepého čreva u detí stráviť s cholecystitída, pankreatitída, pyelonefritídy, obličkové koliky, adnexitídy, mŕtvica vaječníka, vaječníkov cysty torziou, gastroenteritída, úplavica, syndróm dráždivého čreva, askarióza, coprostasia, mezadenitom pravým obojstranný zápal pľúc a zápal pohrudnice. Ak chcete vylúčiť ochorenie spojené s brušnej syndróm (reumatická horúčka, hemoragické vaskulitídy, osýpky, šarlach, chrípke, bolesť v krku, hepatitída), to vyžaduje dôkladné vyšetrenie kože a úst chorého dieťaťa.

Liečba apendicitídy u detí

V prípade podozrenia na apendicitídu je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia a vyšetrenie dieťaťa odborníkmi. V žiadnom prípade by ste nemali umiestňovať na žalúdok vyhrievacie podložky, nečistoty a laxatíva.

Prítomnosť akútnej a chronickej apendicitídy u detí v akomkoľvek veku slúži ako absolútna indikácia pre chirurgickú liečbu. V pediatrii sa uprednostňuje laparoskopická apendektómia s malým nárazom, ktorá znižuje pooperačný čas zotavenia.

Pri deštruktívnej apendicitíde by predoperačná príprava nemala presiahnuť 2 až 4 hodiny; súčasne sa dieťaťu podávajú antibiotiká a uskutočňuje sa infúzna terapia. V prípadoch komplikovanej apendicitídy sa u detí vykonáva otvorená apendikómia.

Prognóza a prevencia

Prognóza v prípade včasnej operácie je priaznivá. Po deštruktívnych formách apendicitídy sa môže vyvinúť adhézne ochorenie. Úmrtnosť u detí s apendicitídou je 0,1-0,3%.

Veľkým preventívnym významom je správna výživa, monitorovanie pravidelného vyprázdňovania čriev dieťaťa, liečba chronických zápalových ochorení. Treba mať na pamäti, že pre zápal slepého čreva je vždy rýchly a často atypické, takže akákoľvek indispozície (bolesti brucha, dyspepsia, horúčka) by sa mal poradiť s pediatrom.

Apenditída u detí: príznaky, príčiny a liečba

Apenditída je zápal prílohy, alebo céka (príloha hrubého čreva). Najčastejšie je proces umiestnený na križovatke tenkého čreva v hrdle. Ale príloha môže byť umiestnená v subhepatickom priestore av malom panve a za vzostupnou časťou hrubého čreva. Navyše, príloha nie je vždy umiestnená v pravom spodnom bruchu - môže to byť aj vľavo. Predpokladá sa, že táto choroba sa vyskytuje častejšie u dospelých, avšak v tomto článku uvažujeme o príznakoch, príčinách a liečbe apendicitídy u detí.

Príčiny apendicitídy

Keďže funkcie prílohy neboli úplne objasnené, pravdepodobne existuje niekoľko dôvodov pre jej zápal. Predpokladá sa, že zápal prílohy sa vyvíja v dôsledku zablokovania procesného lúmenu a účinkov mikroflóry. Obštrukcia (zablokovanie) môže byť spôsobená stolicami, hlienmi, cudzím telom, ktoré vstúpili do črevného lúmenu.

Zablokovať lúmen prílohy a jeho spojenie s črevom a nadmerný rast lymfatických folikulov, ktoré ju tvoria. Vrodená anomália (ohyby) prílohy môže byť tiež dôležitá. Zároveň mikroorganizmy z čreva zostávajú v lume prílohy.

Mikróby môžu byť tiež prinesené krvou alebo lymfou, pretože apendicitída sa často rozvíja po utrpení bolesti v krku, otitis media, ARVI, ORZ a iných ochorení. Niektoré infekcie (yersinióza, tuberkulóza, brušná tyfus atď.) Spôsobujú zápal procesu.

Baktérie v lume prílohy sa množia a spôsobujú zápaly; zvýšená sekrécia hlenu, edém a žilová kongescia sa vyvíjajú v črevnej stene. V budúcnosti to môže viesť k vzniku nekrózy (nekróza) prílohy, pretrhnutia jej steny a prenikaniu črevného obsahu (hnisu a výkalov) do brušnej dutiny - vyvíja sa peritonitída.

Predisponujúcimi faktormi vývoja apendicitídy u detí môžu byť zápcha, helminthické invázie, prejedanie, zneužívanie sladkostí, dysbakterióza, nedostatočný príjem vlákniny z potravy.

Do 2 rokov veku dieťaťa sa apendicitída vyvíja zriedkavo (hoci sa môže objaviť aj u novorodenca). Je to spôsobené povahou výživy dieťaťa a nedostatočným rozvojom lymfatických folikulov v samotnom procese. Príloha kvôli tejto nedostatočnej komunikácii komunikuje s črevom so širokým otvorom, ktorý sa ťažko blokuje. A vo veku 6 rokov sa lymfatická tkanivá zrelia a frekvencia zápalu slepého čreva sa zvyšuje.

Klasifikácia apendicitídy u detí

Existuje akútna a chronická apendicitída.

Typy akútnej apendicitídy:

1. Apendická kolika: mierny zápal prílohy, ktorý zmizne za 3-4 hodiny.
2. Katarálna apendicitída: jednoduchý, povrchný zápal prílohy bez toho, aby ničil tkanivá.
3. Deštruktívna apendicitída:

• Flegmonózna apendicitída (s perforáciou alebo bez nej): zapálený proces je pokrytý purulentným kvetom, s ulceráciou sliznice a nahromadením hnisu vo svojej dutine; s hnisavým alebo zakaleným výpotkom do brušnej dutiny.
• Gangrenózna apendicitída (s perforáciou alebo bez nej) sa vyvíja v dôsledku trombózy v prílohových nádržiach: špinavá zelená chlopňovitá sčervenalý zápach a výpotok; sprevádzaný ťažkým všeobecným stavom dieťaťa.

1. Komplikovaná apendicitída.

Príznaky apendicitídy u detí

Výskyt apendicitídy u detí je veľmi rôznorodý a závisí od veku, miesta samotného prílohy a od štádia jeho zápalu.

Malé dieťa sa stáva letargické, nemá záujem o hračky, odmieta jesť. Prvým znakom apendicitídy je bolesť. Dieťa sa snaží chrániť bolestivé miesto: často ležia na ľavej strane, zatlačí nohami, postaví nohy, plakne, keď je vzatý do náručia, bráni vyšetreniu brucha (odtiahne ruku).

Teplota dieťaťa stúpa na 38 ° C a niekedy vyššia. Dieťa je bledé, srdcový tep sa urýchľuje, zvracanie a voľné stolice sa objavia. Čím je vek dieťaťa menší, tým častejšie zvracanie; dehydratácia malého dieťaťa, prejavujúca sa ťažkou smädou, sa môže vyvinúť pomerne rýchlo.

Najväčšie ťažkosti pri rozpoznávaní apendicitídy u detí sú vo veku 3-4 rokov: zrazu sa objavuje, prejavy nie sú vždy typické a kurz môže byť blesk. Deti nemôžu vždy jasne zobraziť miesto, kde majú lokalizovanú bolesť brucha. Najčastejšie ukazujú pero na pupok alebo ukazujú celé brucho.

Deti nemusia nevyhnutne ukázať všetky príznaky uvedené vyššie. Proces zápalu prílohy sa môže rýchlo zhoršiť a počas niekoľkých hodín sa môže vyvinúť peritonitída. Bolesť v tomto prípade sa rozširuje na celé brucho, dieťa je bledé, teplota stúpa na 40 ° C, brucho je opuchnuté a môže dôjsť k oneskoreniu stolice.

Nebezpečenstvo spočíva aj v tom, že mnohí rodičia veria, že v takom veku sa nedochádza k apendicitíde a tieto príznaky odpisujú ako prejedanie, otravu a iné príčiny. A niektorí dokonca začnú liečiť dieťa samy. Bez chirurgického zákroku môže výbežok prasknúť (vyskytuje sa u 25-50% detí), čo vedie k komplikáciám a dlhodobej nemocničnej liečbe.

Od 6-7 rokov je dieťa schopné uviesť miesto bolesti v bruchu. V klasickom variante vývoja procesu sa bolesť spočiatku nachádza v epigastrickej oblasti alebo v pupku a potom (po 2-3 hodinách) klesá do pravého iliaca oblasti (projekcia miesta procesu). Pri subhepatickom usporiadaní sa jeho bolesť posúva na pravé hypochondrium, keď sa nachádza za cékum - bolesť v dolnej časti chrbta je narušená a na panvovej polohe - bolesť je zaznamenaná v oblasti suprapubic.

Povaha bolesti pri apendicitíde je konštantná, bez kontrakcií, bolesti sú mierne. Neustále bolesti vedú k poruchám spánku. Bolesť nerobí dieťa spěch. Dieťa odmieta jesť. Veľmi často dochádza k jednorazovému alebo dvojitému vracaniu. Možné oneskorenie na stoličke.

Teplota sa zvýšila v priebehu 37,5 ° C; niekedy stúpa na vysoké čísla, ale môže zostať normálne. Pre staršiu vekovú skupinu detí sa vyznačuje nesúlad pulzu a teploty. Zvyčajne, keď teplota stúpa o 1 stupeň, impulz sa zrýchli o 10 úderov. A s apendicitídou, pulz výrazne prevyšuje nárast teploty.

Pri panvovej polohe prílohy je označené močenie. Pri katarrickej apendicitíde je jazyk vlhký, potiahnutý bielou kvetou v koreni; s flegmonózou - je tiež mokrý, ale úplne pokrytý; s gangrénom - jazyk je suchý a prekrytý.

Vek vysokého rizika vývinu zápalu prílohy je vek od 9 do 12 rokov - skupina detí, ktorá najčastejšie trpí apendicitídou. Napriek častému vývoju procesu podľa klasickej verzie je ťažšie diagnostikovať deti ako dospelí. V tomto veku dieťa môže pokračovať v štúdiu, aj keď mu bolesť brušne. Tento proces sa však naďalej vyvíja a stav dieťaťa sa môže zhoršiť už vo fáze komplikovanej apendicitídy.

Chronická apendicitída u detí je menej častá ako u dospelých pacientov. Je charakterizovaná opakujúcimi sa záchvatmi bolesti v projekčnej oblasti procesu s horúčkou a nevoľnosťou.

Komplikácie apendicitídy

S cieľom vyhnúť sa komplikáciám by sa malo podnietiť chirurgická liečba. Ak sa tak nestalo, môže dôjsť k niekoľkým komplikáciám:

• perforácia (prelomenie) procesu s následným rozvojom peritonitídy (zápal peritonea);
• apendikulárna infiltrácia (obmedzená peritonitída môže prispievať k tvorbe konglomerátu črevných slučiek, omentum a peritoneum);
• apendikulárny absces (absces v brušnej dutine) v oblasti zápalového procesu alebo v určitej vzdialenosti od neho;
• intestinálna obštrukcia;
• sepsa (generalizované ochorenie spôsobené vniknutím mikroorganizmov do krvi zo zápalu a ich vnášaním do rôznych orgánov s tvorbou vredov).

Diagnóza apendicitídy u detí

Na diagnostiku apendicitídy sa používajú rôzne metódy:

• vyšetrenie dieťaťa s pocitom brucha; rektálne vyšetrenie prstami;
• laboratórne vyšetrenie (klinické vyšetrenia krvi a moču), v prípade potreby - bakteriologická analýza výkalov, koprogram;
• inštrumentálne metódy: ultrazvuk brušnej dutiny a malá panva, elektromyografia; V ťažkých prípadoch diagnostiky môžu špecialisti využívať röntgenové vyšetrenie alebo počítačovú tomografiu brušných orgánov (CT), diagnostickú laparoskopiu (operácia prostredníctvom troch prepichnutí v brušnej dutine so zavedením teleskopickej videokamery);
• Konzultácia pediatrického gynekológa (dievčatá v plodnom veku).

Pri vyšetrení a palpácii (palpácii) brucha doktor odhaľuje lokálnu alebo rozptýlenú bolesť, brušné oneskorenie počas dýchania, napätie brušných svalov a zvláštne symptómy peritoneálneho podráždenia (symptóm Shchetkin-Blumberg, symptóm vzkriesenia, príznak Roves a ďalšie).

Rodičia by sa nemali podieľať na diagnostikovaní alebo vylučovaní apendicitídy na vlastnú päsť: s cieľom zhodnotiť uvedené príznaky je potrebné mať skúsenosti s ich určovaním a porovnávaním. U mladých pacientov je niekedy potrebné kontrolovať príznaky počas spánku. Pri rektálnom digitálnom vyšetrení doktor identifikuje bolesť a presah prednej steny konečníka a vylučuje iné ochorenia.

Krvný test môže zistiť nárast počtu leukocytov pri apendicitíde, zvýšenie počtu neutrofilných leukocytov. Erytrocyty, leukocyty, proteíny ako reaktívne, sekundárne reakcie tela môžu byť zaznamenané pri analýze moču.

U malých detí sa niekedy používa elektromyografia na zistenie svalového napätia v prednej brušnej stene. Presnejšia metóda na diagnostiku apendicitídy (95%) - ultrazvuk: metóda umožňuje nielen diagnostikovať akútnu apendicitídu, ale aj detegovať prítomnosť tekutiny v brušnej dutine, infiltráciách a abscesoch.

Niekedy na diagnostiku je potrebné dynamické pozorovanie chirurga dieťaťa v nemocnici 6-12 hodín.

liečba

Základné pravidlá pre rodičov:

1. Ak máte bolesť v brušnej dutine, nemôžete sami používať žiadne lieky proti bolesti (vrátane šampónov) - tieto lieky môžu sťažiť diagnostiku ochorenia.
2. Nemôžete dať dieťaťu klystír alebo dať preháňadlo.
3. Nesmie tiež používať fľašu s horúcou vodou na žalúdok - ani horúce ani studené; môžu ovplyvniť rýchlosť vývoja zápalového procesu.
4. Nedoporučuje sa dieťaťu piť veľa tekutín: ak sa diagnóza potvrdí, operácia sa vykoná v celkovej anestézii a 3 hodiny pred jej odobratím sa vylúči príjem potravy a tekutín; s ťažkou smäd, môžete len vlhké pery dieťaťa.
5. Ak máte bolesť v bruchu, okamžite sa poraďte s lekárom.

S včasnou liečbou a diagnostikou apendicitídy sa uskutočňuje chirurgická liečba dieťaťa. Akútna aj chronická apendicitída sú absolútnymi indikáciami pre chirurgickú intervenciu. Operáciu možno vykonať otvoreným, tradičným a laparoskopickým spôsobom. Obe operačné metódy sa vykonávajú v celkovej anestézii.

Operácia trvá 30-60 minút. Prognóza včasnej chirurgie je priaznivá. Po operácii dieťa nemôže piť kvapalinu a môžete len zvlhčiť pery. Umožňuje príjem potravy a určuje povahu tohto jedla iba chirurga. V nekomplikovaných prípadoch sa dieťa zvyčajne vybije na 5-8 dní.

Laparoskopická metóda operácie je výhodnejšia, je menej traumatická: chirurg urobí malý rez (alebo niekoľko) as pomocou špeciálnych nástrojov a teleskopická kamera odstráni zapálenú prílohu. Dieťa sa po takejto operácii zotaví rýchlejšie. Ale v prípade komplikovanej apendicitídy sa operácia uskutočňuje otvoreným spôsobom.

V deštruktívnej forme apendicitídy sa predoperačná príprava uskutočňuje v priebehu 2-4 hodín: predpísaná je infúzna terapia (intravenózne podávanie kvapalín na odstránenie intoxikácie) a podáva sa antibiotikum. Technicky je táto operácia o niečo komplikovanejšia a pooperačný pobyt v nemocnici je dlhší. Po vypustení by malo byť dieťa monitorované tak, že v prípade horúčky alebo iných symptómov okamžite vyhľadajte lekára.

U 15 až 20% detí, ktoré sú operované na perforovanú apendicitídu, vzniká komplikácia v pooperačnom období (vzniká absces brušnej dutiny). Liečba takýchto komplikácií sa vyberá individuálne (odstránenie hnisu z brušnej dutiny, antibiotická terapia, detoxikačná liečba). Po deštruktívnej apendicitíde sa tiež môže vyvinúť adhézne ochorenie.

Úmrtnosť (mortalita) u apendicitídy u detí je 0,1-0,3%.

Prevencia apendicitídy

Záleží na správnej racionálnej výžive dieťaťa, dodržiavaní stravy. Rodičia majú byť sledovaní kvôli pravidelným pohybom čriev. Rovnako dôležitá je včasná a kvalitná liečba akéhokoľvek chronického a akútneho ochorenia u dieťaťa.

Pokračujte pre rodičov

Včasnosť a rozsah chirurgickej liečby apendicitídy, ako aj výsledok operácie a vývoj alebo absencia komplikácií závisí od toho, ako starostlivo sa rodičia vzťahujú na zdravie svojho dieťaťa, ako rýchlo hľadajú lekársku pomoc pri bolestiach brucha.

Ktorý lekár sa má kontaktovať

V prípade pretrvávajúcej brušnej bolesti by mal byť dieťa zavolané sanitke, ktorá pravdepodobne odvedie dieťa do chirurgickej nemocnice. Tam bude vyšetrený chirurgom, anesteziológom, gynekológom (ak je to potrebné) a lekárom ultrazvukovej diagnostiky. Ak je diagnóza potvrdená, operácia sa vykoná.

Apenditída u detí

Apenditída je akútny (menej bežne chronický) zápalový proces, ktorý sa nachádza v prílohách (appendix vermiformis, vermiform appendix), ktorý je prílohou céka.

Akútna apendicitída u detí sa vyskytuje veľmi často. Viac ako 75% záchranných chirurgických zákrokov v oddelení pediatrickej chirurgie je spôsobené touto konkrétnou patológiou.

Apenditída u detí často prebieha pod rúškom iných ochorení, preto s ňou musia riešiť nielen chirurgovia, ale aj odborníci z iných profilov (detských gynekológov, gastroenterológov, urológov, terapeutov).

Hlavným rysom zápalového procesu v prístupe v detstve je jeho rýchly vývoj, v dôsledku ktorého dochádza veľmi rýchlo k deštruktívnym zmenám v stene procesu, vytvárajú sa podmienky na rozvoj zápalu peritonea (peritonitída apendikulárneho pôvodu).

Apendicitída u detí prvých rokov života je zriedkavo pozorovaná (5% prípadov). Keď narastú, výskyt sa zvyšuje, jeho vrchol sa vyskytuje v školskom veku.

Príčiny apendicitídy u detí a rizikových faktorov

Hlavnou príčinou apendicitídy u detí je obštrukcia (oklúzia) lumenu prílohy s ďalšou bakteriálnou inváziou. Prekážka môže viesť k:

• vrodené anomálie (krútenie, ohnutie) prílohy;
• zápalové striktúry;
• hyperplázia lymfatického tkaniva;
• hlísty;
• cudzie orgány;
• fekálne kamene (koprolyty).

Mechanické zablokovanie lumen prílohy vyvoláva hyperprodukciu sekrécie slizníc bunkami sliznice. V dôsledku toho sa tlak v procese postupne zvyšuje a napätie jeho stien sa zvyšuje, zásoba krvi sa zhoršuje, stúpa žilová stagnácia a začína aktívny vývoj bakteriálnej mikroflóry.

Po 10 až 12 hodinách od začiatku patologického procesu sa zápalový proces rozširuje za steny prílohy, čo vedie k podráždeniu a zápalu peritonea. Ak nie je prekážka vyriešená, potom narastajúce zhoršenie prívodu arteriálnej krvi spôsobuje vznik ischémie tkaniva a nástup nekrózy celej hrúbky steny prílohy.

Ďalším krokom vo vývoji zápalového procesu je perforácia steny prílohy s prístupom k voľnej brušnej dutine fekálneho a purulentného obsahu. V priemere celý cyklus vývinu apendicitídy u detí trvá maximálne 24-36 hodín.

V niektorých prípadoch sa apendicitída u detí končí spontánnym zotavením, ale je to možné len vtedy, ak nedošlo k perforácii steny vermiformného procesu.

Počas prvých dvoch rokov života sa u detí prakticky nepozoruje zápal prílohy. Vysvetľuje to skutočnosť, že zvláštnosti výživy v tomto veku vytvárajú najlepšie podmienky pre odtok kvapalného obsahu z nej. Okrem toho u detí prvých rokov života v prílohách je lymfatická tkanina stále slabo rozvinutá, čo tiež znižuje riziko zápalu. V mladšom školskom veku plne dozrieva, čo vedie k zvýšeniu výskytu.

Rovnako dôležitá v rozvoji apendicitídy patrí do svojej vlastnej mikroflóry prílohy a čriev. Okrem toho infekcia môže vstúpiť do lymfatického alebo hematogénneho pôvodu z akéhokoľvek iného zdroja zápalu v tele. Potvrdzuje to aj skutočnosť, že apendicitída u detí sa často vyvíja na pozadí sinusitídy, folikulárnej tonzilitídy, otitis, osýpky alebo akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Niektoré infekčné ochorenia, napríklad amebiáza, tuberkulóza, yersinióza, brušná týfus, sa môžu stať nezávislou príčinou apendicitídy u detí.

Predisponujúce faktory rozvoja apendicitídy u detí sú:

• intestinálna dysbióza;
• gastroenteritída;
• helminthiasis (najčastejšie ascariasis);
• chronická zápcha;
• nezdravá strava (prejedanie, obsah vo výžive významného množstva ľahkých sacharidov a nedostatočného vlákna).

Formy choroby

Morfologická klasifikácia identifikuje nasledujúce formy apendicitídy u detí:

• katarálna (jednoduchá);
• deštruktívne;
• empyema príloha.

Deštruktívne formy zahŕňajú flegmonóznu a gangrenóznu apendicitídu u detí, ktoré môžu ďalej postupovať s perforáciou alebo bez nej.

Po utrpení flegmonóznej alebo gangrenóznej apendicitídy sa často rozvíja adhezívne ochorenie.

V závislosti od aktivity zápalového procesu je apendicitída u detí akútna, subakútna alebo chronická.

Príznaky apendicitídy u detí

Klinické prejavy apendicitídy u detí sú rôzne a závisia od nasledujúcich faktorov:

• znaky anatomickej polohy doplnku (pravá alebo ľavá iliaca oblasť, retroperitoneálny, subhepatický alebo retrocekálny priestor);
• morfologického štádia vývoja zápalového procesu;
• vek dieťaťa;
• prítomnosť komorbidít.

Prvým a najčastejším príznakom apendicitídy u detí je bolesť brucha. Vo väčšine prípadov sa bolesť spočiatku vyskytuje v paraumbilickej alebo epigastrickej oblasti a po niekoľkých hodinách sa posunie do pravého iliakálneho regiónu. V panvovej oblasti doplnku je bolesť lokalizovaná v oblasti suprapubic, v subhepatickej, v pravom hypochondriu a v retrocekálnej oblasti v bedrovej oblasti. Staršie deti nielen ukazujú miesto bolesti, ale tiež opisujú svoju povahu. Malí ľudia reagujú na túto bolesť s odolnosťou voči hmatovému bruchu, upnutím nohy na brucho, poruchami spánku, plačom a úzkosťou.

Ďalšie príznaky apendicitídy u detí sú:

• odmietanie k jedlu;
• vracanie (u detí sa opakuje, u starších detí sa vyskytuje 1-2 krát);
• porušenie stolice (zápcha alebo naopak hnačka zmiešaná s hlienom v stolici).

Na pozadí akútnej apendicitídy u detí sa telesná teplota zvýši na 38-40 ° C. Symptóm nožnice je charakteristický, čo spočíva v rozdieloch medzi horúčkou a srdcovou frekvenciou. Tento príznak je najvýraznejší u detí v školskom veku.

Pri panvovej lokalizácii prílohy sa pollakiúria (časté močenie) stáva jedným z príznakov apendicitídy u detí.

Na pozadí katarrálnej apendicitídy u detí, jazyk zostáva vlhký a objav sa objaví v koreňovej oblasti. Vo flegmonóznej forme ochorenia je jazyk vlhký, úplne pokrytý bielym kvetom. Pri gangrenóznej apendicitíde u detí je jazyk suchý, úplne pokrytý.

Pri včasnej diagnostike a chirurgickej liečbe je prognóza vo všeobecnosti priaznivá. Miera úmrtnosti je 0,1-0,3%.

Chronická apendicitída u detí sa pozoruje oveľa menej často ako u dospelých. Je charakterizovaná pravidelným zvýšením telesnej teploty až na subfebrilné hodnoty so súčasným výskytom brušnej bolesti.

Diagnóza apendicitídy u detí

Diagnóza apendicitídy u detí sa vykonáva na základe výsledkov fyzikálneho vyšetrenia, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia.

Počas palpácie brucha u dieťaťa, ochranného napätia svalov prednej brušnej steny, ostrých bolesti v pravom prostredí iliaca, sú pozitívne príznaky Voskresensky, Shchetkin-Blumberg, čo naznačuje podráždenie peritonea. U malých detí sa najčastejšie vykonáva abdominálna palpácia počas fyziologického alebo liečebného spánku. Svaly prednej brušnej steny a deti prvých rokov života sú stále slabo rozvinuté, preto je prakticky nemožné určiť prítomnosť zvýšeného napätia obvyklým spôsobom. V tomto prípade je oprávnená elektromyografia svalov brušnej steny.

Aj pri diagnostikovaní apendicitídy u detí sa používa ultrazvuková kontrola, počas ktorej sa zistí nahromadenie voľnej tekutiny v pravej iliacovej fosílii, roztiahnutá príloha (väčšia ako 6 cm v priemere).

Vo všeobecnosti krvné testy u detí s akútnou apendicitídou odhaľujú leukocytózu (počet leukocytov dosahuje 10-15x109 / l), posun leukocytového vzorca doľava. Vo všeobecnej analýze močovej albuminúrie sa pozoruje hematúria, leukocytúra.

V diagnostikovaných ťažkých prípadoch je indikované rektálne digitálne vyšetrenie, počas ktorého sa zistí bolesť a previs prednej steny konečníka. Dospievajúce dievčatá, ktoré dosiahli vek, musia mať rýchly tehotenský test a poslať ich pediatrickému gynekológu na konzultáciu.

Ak nie je možné vykonať jednoznačnú interpretáciu získaných výsledkov, použije sa ako dodatočné metódy inštrumentálnej diagnostiky rádiografia alebo počítačová tomografia brušnej dutiny.

V niektorých prípadoch sa používa laparoskopia. Po potvrdení diagnózy sa diagnostická laparoskopia prevedie na liečbu.

U detí i dospelých sa diagnostika chronickej apendicitídy uskutočňuje vylúčením akejkoľvek inej patológie, ktorá sa môže vyskytnúť s podobnými príznakmi. V tomto prípade program laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky zahŕňa:

U detí s akútnou apendicitídou je potrebná diferenciálna diagnostika s nasledujúcimi ochoreniami:

• pravostranná zápal pľúc alebo pleurisy;
• mesadenitis;
• coprostasia;
• askarióza;
• syndróm dráždivého čreva;
• úplavica;
• gastroenteritída;
• torzii ovariálnych cýst;
• apoplexia vaječníkov;
• adnexitis;
• renálna kolika;
• pyelonefritída;
• zápal pankreasu;
• akútna cholecystitída.

Akútna apendicitída u detí sa vyskytuje veľmi často. Viac ako 75% záchranných chirurgických zákrokov v oddelení pediatrickej chirurgie je spôsobené touto konkrétnou patológiou.

U detí je mnoho ochorení sprevádzané vývojom abdominálneho syndrómu (hepatitída, bolesť v krku, chrípka, šarlach, osýpky, hemoragická vaskulitída, reumatizmus), takže ak máte podozrenie na apendicitídu, dôkladné vyšetrenie slizníc a kože, hltana.

Liečba apendicitídy u detí

Ak je podozrenie na apendicitídu dieťaťa, je hospitalizovaná a ďalšie vyšetrenie sa vykonáva v chirurgickej nemocnici. Ak sa objaví akútna bolesť brucha až do stanovenia diagnózy, je prísne zakázané podávať preháňadlá, antispazmodiká alebo lieky proti bolesti, podávať čistiaci klystýr alebo použiť žalúdočnú podložku na žalúdok.

Potvrdenie diagnózy apendicitídy u detí je indikáciou pre vykonanie núdzovej operácie. V súčasnosti odborníci preferujú laparoskopickú apendiktómiu ako najmenej traumatickú metódu chirurgickej intervencie, pri ktorej riziko pooperačných komplikácií je minimálne. V prípade perforovanej apendicitídy a vývoja peritonitídy sa apendektómia vykonáva otvorenou metódou.

Predoperačná príprava detí s deštruktívnymi formami akútnej apendicitídy sa uskutočňuje najviac 2 až 4 hodiny. Dieťaťu sa predpisuje širokospektrálne antibiotiká, detoxikačná liečba a korekcia porúch rovnováhy vody a elektrolytov.

Možné dôsledky a komplikácie

Akútna apendicitída u detí môže viesť k vzniku závažných komplikácií:

• perforácia steny prílohy;
• periapendikulárna infiltrácia;
• zápal pobrušnice;
• apendikulárny absces;
• sepsa;
• črevná obštrukcia.

výhľad

Pri včasnej diagnostike a chirurgickej liečbe je prognóza vo všeobecnosti priaznivá. Miera úmrtnosti je 0,1-0,3%.

Po utrpení flegmonóznej alebo gangrenóznej apendicitídy sa často rozvíja adhezívne ochorenie.

prevencia

Aby sa zabránilo vzniku zápalu slepého čreva, je dôležité organizovať správnu výživu dieťaťa, sledovať pravidelné vyprázdňovanie čriev, identifikovať a liečiť akútne a chronické ochorenia vrátane helminthických invázií.

Rodičia by si mali byť vedomí skutočnosti, že apendicitída sa u detí rozvíja rýchlo a môže byť atypická, preto je veľmi dôležité konzultovať dieťa so špecialistom, ak sa objavia akékoľvek ochorenia (horúčka, dyspepsia, bolesť brucha). To vám umožní diagnostikovať ochorenie včas a liečiť ho až do vzniku komplikácií.

Apenditída u detí: príčiny a príznaky nebezpečného ochorenia

Príloha je atavizmus, teda orgán, ktorý nemá žiadne funkcie, ale jeho zápal prináša veľa nepríjemností a nepohodlia.

Najčastejšie sa apendicitída vyvíja u detí od 9 rokov veku.

Príčiny apendicitídy u detí

Príčinou apendicitídy u detí je prekrytie črevného lúmenu a vývoj patogénnej flóry v ňom. Na to prispieva niekoľko faktorov.

Obštrukcia prílohy alebo jej abnormálne ohyby spôsobujú akumuláciu a vývoj patogénov v nej. Vstupujú do procesu s krvou často po infekčnom ochorení, čo spôsobuje edém.

Dysbakterióza, prejedanie, konzumácia veľkého množstva sladkostí môže tiež spôsobiť apendicitídu.

Prvé príznaky u detí a adolescentov

Apenditída sa vyvíja náhle a môže ho chytiť kdekoľvek.

Prvými príznakmi ochorenia sú:

• bolesť - bolesť sa najprv objaví v epigastrickej oblasti. Potom, ako choroba postupuje, sa pohybujú nižšie. Konečné umiestnenie lokalizácie sa stáva na pravej strane brucha zospodu. Spočiatku je bolesť mierna, nevýznamná. Ale vzhľadom na intenzifikáciu zápalového procesu sa jeho intenzita zvyšuje a nakoniec sa stane neznesiteľnou;
• deti sú nepokojné, plačú, odmietajú jesť;
• keď pocítite brucho je ostrý bolesť. Deti odhodia ruku dospelého, ktorý sa pokúša preskúmať brušnú stenu, pretože to im spôsobuje nepríjemné pocity. Pre deti je ťažké priklínať, pozícia na pravej strane je bolestivá;
• horúčka nie je patognomický symptóm apendicitídy. Nesmie byť vôbec, alebo naopak, horúčka až do 40 ° sa vyvíja.

Príznaky apendicitídy u detí

Apenditída u detí mladších ako 2 roky sa vyvíja zriedkavo. To je spôsobené výživovými vlastnosťami detí, ako aj skutočnosťou, že množstvo lymfatického tkaniva v prílohe je nevýznamné. Lúmen, s ktorým komunikuje s inými časťami tráviaceho traktu, je celkom široký a sotva sa prekrýva.

Ale, bohužiaľ, zápal prílohy sa môže vyskytnúť u dojčiat. V tomto prípade je diagnostika ochorenia ťažká. Príznaky apendicitídy u dojčiat sa prejavujú v rozpore so všeobecným stavom dieťaťa. Stane sa náladový, jeho chuť klesá, jeho obľúbené hračky ho nepriťahujú, dieťa pláča v náručí.

Zjaví sa zvracanie a čím je dieťa mladšie, tým častejšie sa stáva. Môže sa vyskytnúť aj hnačka. Zvracanie a uvoľnenie stolice spôsobuje dehydratáciu. Stane sa bledá, letargická, dýcha rýchle a plytká. Teplota môže byť zvýšená na 38 ° alebo chýba.

Zložitosť priebehu ochorenia spočíva v tom, že malý pacient nedokáže povedať, že má bolesť žalúdka.

Príznaky apendicitídy u detí vo veku 2-3 rokov sú podobné ako u detí. Ale zároveň malý pacient tohto veku môže reagovať na bolestivé palpácie brucha. Apendicitída u týchto detí sa rýchlo rozvíja a okamžite sa rozvinie na peritonitídu. Príznaky zápalu prílohy v ranom veku tiež súvisiace s vracaním, hnačkou s hlienom, horúčkou. Bolesť sa zintenzívňuje v prvej noci choroby, takže deti nespávajú, plačú a hádzajú a otáčajú.

Deti vo veku 4-5 rokov môžu už povedať, že majú bolesť v žalúdku. Oni samozrejme ešte nemôžu naznačovať jasnú lokalizáciu, ale ukazujú na brucho v pupku. Deti sa stávajú letargickými, odmietajú jesť a hrať, drepanie spôsobuje bolesť. Nútená pozícia priťahuje pozornosť: ležia na ľavej strane a ťahajú nohy do žalúdka. To znižuje napätie svalov a preto bolesť. Zvracanie, ako napríklad hnačka, nemusí byť.

Apenditída u detí vo veku 6-7 rokov je ľahšie rozpoznateľná. Môžu naznačovať trochu presnejšie miesto koncentrácie bolesti, ktorá je trvalá bez paroxyzmálnych kontrakcií.

Prvé príznaky zápalu prílohy u detí vo veku 8 až 9 rokov môžu zostať bez povšimnutia. Dieťa môže pocítiť menšiu bolesť bez toho, aby mu venovala pozornosť. Ale iba keď sa stane neznesiteľnou, bude to poukazovať, zatiaľ čo dieťa už môže jasne určiť miesto bolesti. Pri typickom umiestnení procesu je bolesť koncentrovaná v pravom dolnom bruchu. Ak je príloha pod pečeňou, bolesť nastáva v správnom hypochondriu.

Prítomnosť procesu v panve spôsobuje bolesť v dolnej časti brucha, za bolesťami céka - bedrovej sú bolestivé močenie. Vzhľad nôhového príznaku je charakteristický: pri normálnej alebo mierne zvýšenej teplote sa srdcová frekvencia výrazne zvyšuje. Deti sa sťažujú na nevoľnosť. Môže byť jedno zvracanie.

Začiatok vo veku 9 rokov sa vyvíja kritický vek pre apendicitídu.

Príčiny zápalu u detí vo veku 10 až 11 rokov je silný nárast lymfatického tkaniva v prílohách, ktorý ho upcháva. Treba poznamenať, že u mladších detí je vývoj ochorenia rýchlejší: veľmi málo času prechádza od nástupu bolesti k peritonitíde.

U starších detí sa ochorenie postupuje systematickejšie. Napríklad bolesť a iné príznaky apendicitídy u adolescentov vo veku 12 až 13 rokov sa vyskytujú niekoľko dní pred nástupom komplikácií.

Klasifikácia apendicitídy je celkom jednoduchá. Je akútna a chronická.

Symptómy akútnej apendicitídy sa rýchlo rozvíjajú na pozadí úplného blahobytu. Akútna forma je rozdelená na:

• apendikulárna kolika - malý zápal, po niekoľkých hodinách klesá;
• katarálna apendicitída - obvyklý akútny zápal prílohy;
• flegmonózna - charakterizovaná purulentným zápalom, výskytom vredov. Môže prasknúť;
• gangrénoch - sa vyvíja v dôsledku trombózy prídavných ciev. Vyskytuje sa atrofia a rozklad. Stav dieťaťa je vážny.

Príznaky chronickej apendicitídy u detí sú pravidelné, nie výrazné bolesti brucha vpravo po cvičení alebo nezdravá strava. Prechádzajú rýchlo. Taktiež príde nevoľnosť, nadúvanie, rozrušená stolica. Periódy remisie môžu byť nahradené relapsmi. Symptómy ochorenia sú rovnaké ako pri akútnej apendicitíde.

Diagnóza apendicitídy

Pri uznaní tejto choroby je jednou z vedúcich úloh, ktoré patria k príznakom ochorenia.

Výskyt ťažkých, dlhotrvajúcich bolesti v brušnej dutine je dôvodom na vyhľadanie lekárskej starostlivosti.

Ďalej odborníci vykonávajú svoju prácu:

1. Inšpekcia. Existuje niekoľko hlavných príznakov, ktoré sú príznakmi apendicitídy:
   • Symptóm Shchetkin-Blumberg - jemne zatlačte na prílohu na brušnú stenu a rýchlo odtrhnite rameno. Pri pozitívnej reakcii dochádza k ostrému bolesti;
   • symptóm Rovzinga - stlačte spodnú časť brucha vľavo. Bez toho, aby si ruky vytiahli, druhý trhák stlačil brušnú stenu o niečo vyššie. Bolesť tak dáva v pravom ileálnom priestore;
   • symptóm Vzkriesenie - držte ruku na košeli, ktorá sa tiahne pozdĺž brucha. Bolestné pocity, opäť, sa objavujú v žalúdku vpravo.
2. Rektálne vyšetrenie.
3. Krvný test odhaľuje zvýšenie počtu leukocytov, alebo presnejšie neutrofilov. Erytrocyty, leukocyty, proteíny sa objavujú v moči.
4. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a malého panvového útvaru, CT.
5. Laparoskopia.
6. Pre dospievajúce dievčatá je vyšetrenie gynekológom povinné.

liečba

Ak máte podozrenie na výskyt apendicitídy u dieťaťa, nedávajte mu lieky proti bolesti pred vyšetrením lekárom. Bolesť zanikne, dieťa sa prestane sťažovať a zápal bude pokračovať. To povedie k dlhšiemu priebehu ochorenia a nežiaducim následkom.

Ente, laxatíva sú tiež kontraindikované. Nepoužívajte fľašu s horúcou vodou s horúcou alebo studenou vodou.

Najrýchlejšou a menej traumatickou metódou je laparoskopia. Chirurg vykoná niekoľko prepichnutí a s pomocou endoskopu a kamery odstráni prílohu. Deti po takejto operácii sa rýchlo obnovia, po týždni sú už prepustené, samozrejme, za podmienky dodržania režimu a stravy.

V komplikovanej forme sa používa otvorená chirurgia. Predtým, ako strávila infúziu a antibiotickú liečbu. Po takejto operácii trvá oživenie o niečo dlhšie.

Apenditída môže mať komplikácie. Patria medzi ne:

• vzniká peritonitída, keď sa proces rozpadne. Obsah čreva sa šíri po brušnej dutine a spôsobí ďalší vývoj infekcie. U detí dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, silnej bolesti brucha, črevného plynu. Keď sa proces zintenzívni, bolesť zmizne. Tam je zakalenie vedomia;
• apendikulárne abscesy, infiltráty, krvácanie. Vyvíjajte 5-7 dní po operácii. Ich prejavmi sú akútna bolesť a hypertermia;
• sepsa - infekcia vstupuje do krvného riečišťa, generalizuje sa zápal celého organizmu;
• hojenie pooperačných rán. V tomto prípade je predpísaná antibiotická terapia, odstránené stehy, ošetrená rana a nainštalovaná drenáž;
• črevná obštrukcia.

Apenditída je detská choroba. Pomocou včasnej pomoci je ľahko odstránená a dieťa sa rýchlo zotaví.

Apenditída u detí: príznaky a príčiny. Aké príznaky naliehavo potrebujú operáciu?

Zo všetkých existujúcich zdravotných problémov u detí, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok, sa apendicitída u detí osobitne rozlišuje v chirurgii. Podľa štatistík sa 3/4 naliehavých operácií vykonáva presne na odstránenie akútne zapálenej apendicitídy. Zaujímavé je, že podľa lekárskych správ sú deti školského veku náchylnejšie k zápalu, ktorých podiel je 4/5 a zvyšných 20% chorých je stále veľmi mladých.

Hlavným problémom apendicitídy detí, ktorá ju odlišuje od priebehu ochorenia u dospelých, je rýchly vývoj akútnej formy, čo vedie k vážnym komplikáciám a vážnemu nebezpečenstvu pre život. Existuje riziko intestinálnej nekrózy (najmä céka) a prechodu zápalových procesov do iných častí gastrointestinálneho traktu, napríklad do brušnej časti s následným výskytom peritonitídy, čo je obzvlášť ťažké podstúpiť liečbu.

Ďalším problémom, ktorý nie je menej závažný, je ťažkosť jeho diagnózy a včasné zistenie existujúceho problému. U detí môže byť zápal ľahko skrytý ako obyčajná otrava, v takom prípade môže byť pre rodičov ťažké sledovať jednotlivé špecifické schopnosti. Je dôležité naučiť sa rozlišovať medzi sťažnosťami dieťaťa a zachytiť prvé príznaky choroby včas, aby sa predišlo hlavným komplikáciám.

Apenditída u detí: príčiny

Špecialisti zvyčajne určujú faktory, ktoré priamo spôsobujú akútny zápal a faktory, ktoré sú osobitnými provokatérmi, čo výrazne zvyšuje riziko ochorenia. Tieto skupiny zahŕňajú veľké množstvo rôznych príčin, ktoré sú prírodné a spôsobené nevhodnou starostlivosťou o dieťa a kontrolu nad jeho zdravím.

Hlavné príčiny apendicitídy

Príloha (len tak, a nie apendicitída, ako mnohí veria) je malá príloha hrubého čreva. Tento proces svojho tvaru pripomína červ, ktorý sa zvyčajne porovnáva a končí úplne slepým koncom. Funkcie a ciele tohto orgánu v ľudskom tele nie sú ešte úplne jasné a existuje veľký počet predpokladov o funkčnom význame prílohy. Medicína dlho podporovala teóriu povinného odstránenia tohto procesu ešte pred objavením sa akýchkoľvek zápalových procesov, ale po vzniku myšlienky, že tento orgán môže zohrávať dôležitú úlohu pri udržiavaní imunitných procesov, táto prax sa nezakytovala.

Príčinou zápalu prílohy a vývoja apendicitídy sú zvyčajne dva hlavné dôvody, ktoré sú veľmi podobné sebe navzájom:

1. zúženie procesu;
2. prekážkou prílohy.

Následne dochádza k aktívnemu vývoju bakteriálnej flóry v céku. Medzi hlavné dôvody takéhoto úplného alebo čiastočného zablokovania patria tieto možnosti:

1. dostať sa do céka malých častíc plodových kameňov;
2. prijímanie malých cudzích nestráviteľných predmetov (napríklad je známe najmä to, že veľké množstvo prehltnutých šupiek zo semien spôsobuje apendicitídu);
3. vývoj parazitov v črevách;
4. črevná torzia spôsobujúca obštrukciu;
5. vrodené anomálie a anatomické poruchy v správnej štruktúre céka.

Takéto mechanické prekrytie lúmenu céka nakoniec vedie k narušeniu jeho fungovania - s veľkou ťažkosťou začne prúdiť hlien, alebo sa úplne zastaví jeho uvoľnenie, vnútorný tlak sa prudko zvýši, steny sa utiahnu a sliznica sa zväčšuje. Proces krvného zásobovania sa prudko zhoršuje, stagnuje žilová krv, veľmi sa množia mikroflóra a baktérie, ktoré sa hromadia v prílohách. U detí sa apendicitída zvyčajne zapáli do 12 hodín od začiatku procesu.

Foto: Apenditída u detí

Vývoj apendicitídy a následného vyliatia hnisu a nahromadených stolíc sa vyskytujú rýchlo - zvyčajne trvajú 1 až 3 dni pred nástupom tohto procesu.

Mimochodom, zvyčajne deti do 2 rokov veľmi zriedka trpia presne akútnou formou apendicitídy. Je to spôsobené prirodzenejšou a jemnejšou výživou v tomto veku, ako aj v detstve je tento proces v tvare červu širší a kratší - čistenie je oveľa jednoduchšie. S vekom sa zdá, že apendicitída sa tiahne a sťažuje jej očistenie. Lymfatické uzliny, ktoré pri napučaní môžu takisto upchať proces, sú úplne tvorené iba vo veku 8 rokov, kedy sa zvyčajne pozoruje veľmi veľký počet prípadov exacerbácie.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko apendicitídy

Patogénna mikroflóra je vždy prítomná vo všetkých častiach čreva, takže je ťažké ju nazvať príčinným činiteľom a príčinou vzniku zápalu. Príčinou vzniku zápalu je vytvorenie priaznivého prostredia pre baktérie, v ktorom sa začnú aktívne množiť, mnohokrát prekračujú prirodzené množstvá, ktoré sa bežne nachádzajú v tele. Ďalším spôsobom, ako drasticky zvýšiť ich počet v doplnku, je získať baktérie tam spolu s lymfatickou tekutinou alebo už infikovanou krvou, ktorá pochádza z už infikovaných orgánov, ktoré pôsobia ako ložiská infekcie. Takéto ohniská môžu byť napríklad v nazofarynxe počas vývoja nachladnutia. Príčinou vzniku zápalu môžu byť jednotlivé infekcie, ako bolesť v krku a otitis. Ďalšie ochorenia priamo súvisia s apendicitídou. Tieto zvyčajne zahŕňajú horúčku týfusu, tuberkulózu a iné závažné infekčné choroby.

Faktory, ktoré významne ovplyvňujú zvýšenie rizika exacerbácie apendicitídy a všeobecný nástup zápalových procesov v céku, sa zvyčajne nazývajú:

• nevhodné a príliš hojné jedlo, od povolenia detského veku pre deti na používanie "nebezpečenstiev", ako sú čokolády, čipy a iné výrobky;
• malé množstvo v zložení denného vlákniny, ktoré stimuluje správne fungovanie celého čreva;
• príliš veľa použitého škodlivého cukru je stále v tej istej čokoláde, cukroví a iných liekoch;
• častá zápcha, ktoré sú často výsledkom podvýživy, ale svojim spôsobom ovplyvňujú riziko zápalu (prečítajte si článok o tom, ako liečiť zápchu u dieťaťa);
• vyvinutie intestinálnej dysbiózy, ktorá už ovplyvňuje normálne množstvo baktérií v ľudskom tele;
• rôzne ochorenia celého gastrointestinálneho traktu, ako infekčné, tak aj obyčajné podráždenie alebo otravy;
• vývoj parazitov v tele dieťaťa, najmä helminthické invázie.

Druhy apendicitídy detí

Odborníci klasifikujú apendicitídu detí podľa štádia ich vývoja a podľa závažnosti celého procesu ochorenia. Charakteristiky najnegatívnejších deštruktívnych procesov, ktoré sa vyskytujú v tele, tiež významne ovplyvňujú klasifikáciu. Treba však pamätať na to, že všetky tri závažnosti ochorenia sú navzájom priamo spojené - najjednoduchšie prípady ochorenia v prípade neskorého liečenia sa veľmi rýchlo dostávajú do oveľa závažnejších foriem.

Nekomplikovaná apendicitída

Jednoduchá apendicitída sa tiež nazýva katarrhal. Jedná sa o jednoduché ochorenie, zvyčajne charakterizované sotva viditeľným zhrubnutím stien a stále veľmi slabým zápalom. Takýto zápal je počiatočným štádiom vážneho ochorenia. Najlepšie zo všetkého je, samozrejme, ak sú príznaky zaznamenané v tejto fáze - v tomto prípade je liečba veľmi jednoduchá av krátkom čase.

Vyvinuté zápalové procesy

Destrukčná apendicitída je druhá fáza ochorenia. Je okamžite rozdelená na dve varianty ochorenia:

• flegmonózny zápal, ktorým je nárast veľkosti céka, zápal stien, trombóza blízkych ciev a iné problémy;
• gangrénový zápal, charakterizovaný výrazným vývojom nekrózy tkaniva tkaniva.

Akútne zápaly

Empyema alebo tretí, najzávažnejší stupeň zápalu sú aktívne hnisavé procesy vyskytujúce sa v procese céka.

Vlastnosti a možné následky

Posledné dva štádiá choroby, najzávažnejšie, môžu byť sprevádzané roztrhnutím procesu, ale v prípade priebehu detskej choroby nie je takýto výsledok vôbec potrebný. U detí sa môže často zachovať celistvosť zapáleného orgánu, ktorý je narušený len v prípade veľmi dlhej liečby.

Samostatne je potrebné poznamenať, že v niektorých prípadoch môžu existovať jedinečné prípady spontánneho vyliečenia alebo zníženia stupňa zápalových procesov, ale samozrejme nie je potrebné počítať s takýmto výsledkom. Ďalšou možnosťou vzniku ochorenia je prechod akútneho zápalu do chronického variantu s príležitostnými recidivami.

Mali by sme tiež brať do úvahy zvláštnosť lokalizácie zápalu v detskom tele. Zvláštnosťou apendicitídy u detí je to, že sa môže nachádzať v ľubovoľných častiach brušnej dutiny - pod pečeňou alebo dokonca nižšie v oblasti panvy, v ľavej a pravej časti a ďalších oblastiach, čo značne komplikuje proces diagnostiky zápalu nielen pre rodičov, ale aj pre lekárov,

Príznaky apendicitídy u detí: hlavné symptómy a diagnóza

Apenditída u detí je jednou z najnebezpečnejších chorôb, pokiaľ ide o častú nesprávnu diagnózu. Najmä problém je relevantný pre tie deti, ktoré nemôžu detailne opísať svoju vlastnú bolesť. Zatiaľ čo lekári prekonávajú existujúce nebezpečné možnosti, zápal sa zvyšuje a postupuje, a nakoniec dosiahne naozaj nebezpečnú etapu. Rodičia majú aj ťažkú ​​úlohu - u detí sú príznaky apendicitídy veľmi podobné priebehu mnohých iných chorôb, takže niekedy je nemožné okamžite podozriť, že niečo nie je v poriadku.

Foto: Známky apendicitídy u detí

Napriek tomu sa rozlišuje klasický vývoj ochorenia u detí, ktorý je sprevádzaný najčastejšími príznakmi rôznych vekových kategórií:

1. od samého začiatku dochádza k ostrému bolesti v akejkoľvek časti brušnej dutiny, napríklad v blízkosti pupka, ktorý sa zvyčajne koncentruje na pravej strane; Je dôležité mať na pamäti, že ak nútená držanie tela dieťaťa znižuje bolesť (napríklad na zadnej alebo pravej strane) alebo naopak výrazne zhoršuje (napríklad na ľavej strane), môže to byť veľmi jasný indikátor progresívneho zápalu; Samozrejme, u malých detí sa tieto znaky dajú pochopiť len intuitívne, zatiaľ čo staršie deti podrobnejšie opisujú svoje vlastné pocity;
2. vracanie tiež často sprevádza zápal, ale je dôležité si uvedomiť, že v prípade apendicitídy sa po zvracaní dieťa nikdy nestane ľahším, ale s rovnakou otravou, naopak, zvracanie na konci konca vedie k nejakej úľave;
3. Zápalový proces u detí najčastejšie prechádza s výrazným nárastom teploty a táto vlastnosť sa postupne stáva menej jasnou s vekom - čím je starší človek, tým menej je to nárast teploty; u starších detí teplota nevyhnutne sprevádza neskoršie štádiá zápalu s možnými komplikáciami;
4. vzhľadom na výskyt jazyka je možné posúdiť priebeh zápalových procesov - zvyčajne v prípade výskytu choroby sa na ňom objaví značné biele plakety; v najťažších prípadoch sú všetky jeho povrchy pokryté kvetom, v počiatočných štádiách - len koreň; s rozvojom nekrózy je tu aj pretrvávajúca suchosť jazyka;
5. Oddelene sa môžu vyskytnúť rôzne problémy so stoliciami - hnačka sa rozvíja u veľmi malých detí s vekom, keď sa poruchy stávajú zapálené ak sa črevo nachádza v blízkosti močovej trubice, môžu sa v tejto oblasti pozorovať ťažkosti.

Nemali by sme zabudnúť na špecifické príznaky, ktoré sa vyskytujú v prípade, že existuje atypická poloha spáleného céka:

• Bedra je obzvlášť boľavá, ak sa zapálená oblasť líši v mieste zabrbshinsny;
• perineum a inguinálna oblasť sú postihnuté panvovou polohou, zvlášť sú časté problémy s močením a vylučovanie výkalov s veľkým množstvom hlienu;
• pravá strana ubližuje, ak sa apendicitída nachádza pozdĺž pečene, v tomto prípade môže byť postihnuté všetko pravé hypochondrium.

Za tri roky sa deti zvyčajne riadia inými príznakmi anatomickej alebo intuitívnej povahy:

• extrémne rýchla progresia zápalových procesov a teda aj vonkajší priebeh samotnej choroby;
• všeobecná úzkosť, poruchy spánku, chuť do jedla, rovnaké zvracanie charakteristické pre všetky vekové skupiny;
• náhlymi teplotnými výkyvmi až do 39-40 stupňov;
• časté a zjavne bolestivé pre detskú stoličku a močenie;
• dieťa si najčastejšie vždy dáva normálny vzhľad a často intuitívne utiahne nohy do žalúdka, akoby sa snažil uniknúť z bolesti.

Aj pri najmenšom podozrení na pendikitídu by ste mali okamžite konzultovať lekára a vykonať úplné vyšetrenie. V opačnom prípade môže latentná forma ochorenia a jeho nešpecifikovaný priebeh viesť k šíreniu infekcie v celom tele a dokonca k vývoju peretonitu, ktorý už predstavuje nebezpečenstvo nielen pre blaho, ale aj pre život dieťaťa. Môžete dokonca presvedčiť o podozreniach vopred cítiť brucho - lokalizácia bolesti a napäté svaly celkom jasne charakterizujú obraz, aj keď sa takéto príznaky v počiatočných fázach zápalu nemusí vždy objaviť.

Lekár uskutočňuje nasledujúce štádiá vyšetrenia:

• palpácia brucha a jeho vonkajšie vyšetrenie;
• testy krvi a moču na stanovenie úrovne bakteriálnych organizmov v nich;
• ďalšia analýza výkalov a endoskopie;
• Ultrazvuk brušný;
• Röntgenové alebo CT vyšetrenie brušnej dutiny umožňujúce vizualizáciu problému;
• Pre dospievajúce dievčatá je potrebné vyšetrenie gynekológa, aby sa odstránili prípadné ďalšie problémy alebo chyba v diagnostike.

Liečba apendicitídy u detí. operácie

Hlavnou metódou liečby apendicitídy u detí i dospelých je priama chirurgia. Spôsob činnosti je vybraný v závislosti od štádia vzniku zápalu.

Uzavretá laserová chirurgia sa vykonáva v počiatočných štádiách, keď bola choroba diagnostikovaná takmer okamžite, alebo v prípadoch, keď neexistuje nebezpečenstvo predčasného pretrhnutia zapáleného orgánu. V tomto prípade sú nástroje a videokamera vložené do malých častí do tela, po ktorom je dieťa pod dohľadom špecialistov asi týždeň, aj keď zotavenie po takomto postupe sa nelíši.

Foto: Liečba apendicitídy u detí. operácie

Otvorená operácia je potrebná v prípade výbuchu zápalu. Odstráni sa a potom sa celá brušná dutina očistí od bakteriálnej mikroflóry, hlienu. fekálne hmoty a iné nečistoty. Je zrejmé, že sa používa veľké množstvo antibakteriálnych liekov. Počas obdobia zotavenia je dieťaťu zakázané jesť alebo dokonca piť, čo niekedy spôsobuje určité ťažkosti. Je veľmi dôležité sledovať symptómy prípadných komplikácií, ktoré môžu naznačovať napríklad hnisavý absces a ďalšie negatívne dôsledky.

Je dôležité si uvedomiť, že aj pri najmenšom podozrení na apendicitídu sú vykurovacie podložky, klystýr a iné možnosti domácej samošetrenia zakázané. Laxatíva a iné lieky sú tiež zakázané, v najkritickejších prípadoch sú povolené len bolesti.

Dôležitou akciou, ktorú musia rodičia vykonať, je tiesňové volanie, ktoré už pomôže určiť stav dieťaťa.