Pečeňový systém žlčových ciest

Pečeňové bunky produkujú denne až 1 liter žlče vstupujúcej do čreva. Žlčová žlč je žltá tekutina, žlčová žlč je viskóznejšia, tmavo hnedá farba so zelenkastým odtieňom. Žlč je kontinuálne formovaný a jeho vstup do čreva súvisí s príjmom potravy. Žlč je tvorený vodou, žlčovými kyselinami (glykocholickými, taurocholovými) a žlčovými pigmentmi (bilirubínom, biliverdinom), cholesterolom, lecitínom, mucínom a anorganickými zlúčeninami (fosforečnými, draselnými a vápenatými soľami atď.). Hodnota žlče pri trávení je obrovská. Po prvé, žlč, ktorý dráždi nervové receptory sliznice, spôsobuje peristaltiku, udržuje tuk v emulzifikovanom stave, čo zvyšuje pole pôsobenia enzýmu lipázy. Pod vplyvom žlče zvyšuje aktivita lipázových a proteolytických enzýmov. Žlčovina neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú zo žalúdka, čím zachováva aktivitu trypsínu a inhibuje účinok pepsínu v žalúdočnej šťave. Žlč má baktericídne vlastnosti.

Žlčové kapiláry, septálne a interlobulárne žlčovody, pravé a ľavé pečeňové kanáliky, bežné pečeňové, cystické, bežné žlčové kanály a žlčník sa majú odkázať na biliárny systém pečene.

Žlčové kapiláry majú priemer 1-2 mikrónov, ich lúmeny sú obmedzené na pečeňové bunky (obrázok 269). Preto je pečeňová bunka s jednou rovinou obrátená krvnou kapilárou a druhá obmedzuje žlčovú kapiláru. Žlčové kapiláry sú umiestnené v trámoch v hĺbke 2/3 polomeru laloka. Z žlčových kapilár vstupuje žlč cez obvod lalôčikov v septačných žlčových kanáloch, ktoré ju obklopujú a ktoré sa spájajú do interlobulárnych žlčovodov (ductuli interlobulares). Pripájajú sa k pravému (1 cm dlhému) a ľavému (2 cm dlhému) hepatickému žliabku (ductuli hepatici dexter et sinister), ktorý sa spája do bežného hepatálneho kanálika (2-3 cm dlhý) (obr. 270), Opúšťa bránu pečene a spája sa s cystickou cestou (ductus cysticus) 3-4 cm dlhá.Z spojenia bežného pečeňového a cystického potrubia sa začína obyčajný žlčový kanál (ductus choledochus) 5-8 cm dlhý, ktorý prúdi do dvanástnika. V ústach je zvierač, ktorý reguluje tok žlče z pečene a žlčníka.

Všetky kanály majú rovnakú štruktúru. Sú lemované kubickým epitelom a veľkými kanálmi s valcovým epitelom. Vo veľkých kanáloch je tiež výraznejšia vrstva spojivového tkaniva. V žlčových kanáloch prakticky neexistujú svalové elementy, iba v cystických a bežných žlčových kanáloch sú zvierače.

Žlčník (vesica fellea) má tvar predĺženého vaku s objemom 40-60 ml. V žlčníku sa koncentrácia žlčových (6-10 krát) vyskytuje v dôsledku absorpcie vody. Žlčník je umiestnený pred pravou pozdĺžnou drážkou pečene. Jeho steny pozostávajú z mukóznych, svalových a spojivových tkanív. Časť steny smerujúcej k brušnej dutine je pokrytá peritoneom. V bubline rozlišujte dno, telo a krk. Hrdlo močového mechúra je obrátené k bráne pečene a spolu s cystickou cestou sa nachádza v ležiaku. hepatoduodenale.

Topografia močového mechúra a bežného žlčovodu. Dno žlčníka je v kontakte s parietálnym peritoneom, vyčnievajúcim v rohu tvorenom oblúkom a vonkajším okrajom svalu rectus abdominis alebo pri prekročení oblúkového oblúka, ktorý spája vrchol axilárnej fossy s pupok. Močový mechúr je v kontakte s priečnym črevom, pylorickou časťou žalúdka a hornou časťou dvanástnika.

Spoločné žlčové kanáliky ležia v bočnej časti lig. hepatoduodenale, kde môže ľahko palpať na mŕtvom tele alebo počas operácie. Potom kanálik prechádza za hornú časť dvanástnika, umiestnenú vpravo od portálnej žily alebo 3-4 cm od pylorického zvierača, prenikajúc do hrúbky pankreasovej hlavy; jeho posledná časť prepichne vnútornú stenu klesajúcej časti dvanástnika. V tejto časti črevnej steny sa tvorí zvieračka bežného žlčového kanálika (m. Sphincter ductus choledochi).

Mechanizmus sekrécie žlče. Keďže žlč je konštantne produkovaný v pečeni, zviera v bežnom žlčových kanáloch sa v období medzi trápením znižuje a žlť vstupuje do žlčníka, kde je koncentrovaný odsávaním vody. Počas obdobia trávenia dochádza ku kontrakcii steny žlčníka a uvoľneniu spoločného zvierača žlčovodu. Koncentrovaná žlčníková žltačka sa zmieša s tekutou pečeňovou žlčou a prúdi do čreva.

Anatómia žlčníka

Golotopiya. Žlčník (LB) a kanály sú premietnuté do správneho hypochondria a samotného epigastria.

Skeletopy. Spodná časť žalúdka je najčastejšie vyčnievaná v rohu, ktorý tvorí vonkajší okraj pravého svalu a oblúka, na úrovni predného konca IX. Pobrežnej chrupavky (v mieste, kde sa chrupka X zlúči s ním). FS možno tiež premietať na mieste, kde je oblúk oblúka prekrytý čiarou spájajúcou vrchol pravého axilárneho dutiny s pupkom.

Syntopie. V prednej a prednej časti je pečeň, vrátnik na ľavej strane, hepatické ohybenie hrubého čreva, priečny hrudník (alebo počiatočná časť dvanástnika 12). Spodná časť žalúdka je zvyčajne 2-3 cm od predného dolného okraja pečene a susedí s prednou brušnou stenou.

Žlčník (vesica fellea) má hruškovitú formu (obrázok 1) umiestnenú na viscerálnom povrchu pečene v zodpovedajúcej fosílii (fossa vesicae felleae), ktorá oddeľuje prednú časť pravého pečeňového laloku od štvorca. ZH je pokrytý peritoneom, spravidla od troch strán (mezoperitoniálne). Menej často sa môže vyskytnúť intrahepatálna (extraperitoneálna) a intraperitoneálna (mesenteriálna). Anatomicky sa rozlišuje dno tela (fundus vesicae felleae), široká časť je telo (corpus vesicae felleae) a úzka časť je krk (collum vesicae felleae). Dĺžka FF sa pohybuje od 8 do 14 cm, šírka je 3-5 cm, kapacita dosahuje 60-100 ml. Pri horúčke pred presunom do cystického kanálika je nejaký druh steny vydutia vo forme vrecka (Hartmannovo vrecko), ktoré sa nachádza pod zvyškom dutiny bubliny.

Spoločný žlčový kanálik Latin

Pravé a ľavé pečeňové kanály v bránach pečene, ktoré vychádzajú z pečene, sú spojené a vytvárajú spoločný hepatálny kanál, ductus hepaticus communis. Medzi lôžkami hepato-duodenálneho väzu sa kanálik zostupuje 2-3 cm nadol na spojenie s cystickou cestou. Za ním je pravá vetva vlastnej hepatickej tepny (niekedy prechádza pred kanálom) a pravá vetva portálnej žily.

Cystické vedenie, ductus cysticus, s priemerom 3-4 mm a dĺžkou 2,5 až 5 cm, ktoré vychádzajú z hrdla žlčníka smerom doľava, sa dostáva do bežného pečeňového kanálika. Uhol vstupu a vzdialenosť od hrdla žlčníka môže byť veľmi odlišný. Na sliznici potrubia vylučuje špirálový záhyb, plica spiralis [Heister], ktorý hrá úlohu pri regulácii odtoku žlče z žlčníka.

Spoločný žlčový kanál, ductus choledochus, je tvorený spojením bežných pečeňových a cystických kanálov. Najskôr sa nachádza v ľavom pravom okraji hepato-duodenálneho väzu. Vľavo a niekoľko posteriori je portálová žila. Spoločný žlčový kanál odvádza žlč do dvanástnika. Jeho dĺžka je v priemere 6-8 cm.V priebehu bežného žlčovodu sú 4 časti:

1) nadduodenálna časť bežného žlčového kanálika smeruje k dvanástniku v pravom okraji lig. hepatoduodenale a má dĺžku 1 až 3 cm;
2) retroduodenálna časť bežného žlčového kanálika, približne 2 cm dlhá, sa nachádza 3 až 4 cm vpravo od pyloru žalúdka za hornou horizontálnou časťou dvanástnika. Nad a po ľavej strane je portálová žila, pod a vpravo - a. gastroduodenalis;
3) pankreatická časť bežného žlčového kanálika s dĺžkou až 3 cm prechádza v hrúbke pankreatickej hlavy alebo za ním. V tomto prípade je kanálik priľahlý k pravému okraju dolnej dutej žily. Portálna žila leží hlbšie a prechádza pankreatickou časťou bežného žlčového kanálika v šikmom smere doľava;
4) Intersticiálna koncová časť časti bežného žlčového kanála má dĺžku až 1,5 cm. Kanál prepichne zadnú strednú stenu strednej tretiny klesajúcej časti dvanástnika v šikmom smere a otvára sa v hornej časti veľkého (Vater) papilodonitého hlavného (Vater). Papilla sa nachádza v oblasti pozdĺžneho prehybu črevnej sliznice. Najčastejšie sa koncová časť ductus choledochus spája s pankreatickým kanálikom a vytvára ampulku hepatopancreatica ampulla hepatopancreatica [Vater], keď vstupuje do čreva.

V hrúbke steny veľkej duodenálnej papilky je ampulka obklopená hladkými prstencovými svalovými vláknami, ktoré tvoria zvierač hepato-pankreatického ampulka, m. zvieračka zvieraťa hepatopancreaticae.

Žlčníka. Žlčovody.

Žlčník, vesica fellea (biliaris), je zásobník v tvare vrecka na žlč produkovaný v pečeni; má predĺžený tvar so širokými a úzkymi koncami a šírka bubliny od spodku ku krku postupne klesá. Dĺžka žlčníka sa pohybuje od 8 do 14 cm, šírka je 3-5 cm, kapacita dosahuje 40-70 cm 3. Má tmavozelenú farbu a pomerne tenkú stenu.

V žlčníku sa rozlišuje dno žlčníka, najzialenejšia a najširšia časť tela žalúdka, corpus vesicae felleae je stredná časť a krk žlčníka, collum vesicae felleae, je proximálna úzka časť, z ktorej sa nachádza vezikulárny kanál, ductus cysticus. Posledne uvedený, v kombinácii so spoločným hepatálnym kanálikom, tvorí spoločný žlčový kanál, ducedus choledochus.

Žlčník leží na viscerálnom povrchu pečene vo fosíliu žlčníka, fossa vesicae felleae, ktorý oddeľuje prednú časť pravého laloku od štvorcového laloku pečene. Spodok je nasmerovaný smerom dopredu k dolnému okraju pečene na mieste, kde sa nachádza malá sviečkovica a vyčnieva pod ním; krk smeruje k bráne pečene a ležia spolu s cystickou cestou v duplikáte hepato-duodenálneho ligamentu. Na križovatke tela žlčníka v krku zvyčajne tvorí ohyb, takže krk leží v uhle k telu.

Žlučník, ktorý je vo fusii žlčníka, susedí s horným neperitoneálnym povrchom a je pripojený k fibróznej membráne pečene. Jeho voľný povrch smerujúci dole do brušnej dutiny je pokrytý seróznym listom viscerálneho peritonea, ktorý prechádza do močového mechúra z priľahlých oblastí pečene. Žlčník môže byť lokalizovaný intraperitoneálne a dokonca má mezenériu. Spodok močového mechúra, zvyčajne vyčnievajúci z pečene z jemnej panenky, je na všetkých stranách pokrytý peritónom.

Štruktúra žlčníka.

Štruktúra žlčníka. Žlčníka stena sa skladá z troch vrstiev (bez hornej steny extraperitoneální): serózu, tunica serosa vesicae felleae, tunica muscularis, tunica muscularis vesicae felleae a sliznice, mukózy vesicae felleae. Pod peritoneom je stena močového mechúra pokrytá tenkou voľnou vrstvou spojivového tkaniva - subserózna báza žlčníka tela subserosa vesicae felleae; na extraperitoneálnom povrchu je viac rozvinutá.

Svalová vrstva žlčníka, tunica muscularis vesicae felleae, je tvorená jednou kruhovou vrstvou hladkých svalov, medzi ktorými sú aj zväzky pozdĺžne a šikmo usporiadaných vlákien. Svalová vrstva je menej výrazná na dne a silnejšie v krku, kde priamo prechádza do svalovej vrstvy cystického kanála.

Sliznica membrány žlčníka, tunica mucosa vesicae felleae, je tenká a tvorí početné záhyby, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, ktoré jej dávajú vzhľad siete. V oblasti krku sa sliznica tvorí niekoľko šikmo usporiadaných špirálových záhybov, plikovitých špirál. Sliznicová membrána žlčníka je lemovaná jediným epitelom; v oblasti krku v submukózii sú žľazy.

Topografia žlčníka.

Topografia žlčníka. Spodná časť žlčníka je premietnutá na prednej brušnej stene v rohu tvorenom bočným okrajom pravého svalu rectus abdominis a okrajom pravého pobrežného oblúka, ktorý zodpovedá koncu IX prstencovej chrupky. Syntopický dolný povrch žlčníka je priľahlý k prednej stene hornej časti dvanástnika; vpravo prilieha k pravému ohybu hrubého čreva.

Často je žlčník spojený s dvanástnikom alebo s hrubým črevom peritoneálnym záhybom.

Krvné zásobovanie: z artérie žlčníka, a. cystica, vetvy hepatickej artérie.

Žlčovody.

Extrahepatálne žlčové kanály sú tri: bežný hepatálny kanálik, duktus hepatic communis, cystický kanálik, ductus cysticus a bežný žlčový kanál, ductus choledochus (biliaris).

Spoločný hepatálny kanál, ductus hepaticus communis, sa vytvára na bráne pečene v dôsledku sútoku pravého a ľavého pečeňového kanálika, duktus hepatické dexter a sinister, ktoré sú vytvorené z vyššie opísaných intrahepatálnych kanálikov. potrubie prichádzajúce z žlčníka; teda spoločný žlčový kanál, duced choledochus.

Cystický kanál, ductus cysticus, má dĺžku asi 3 cm, jeho priemer je 3 až 4 mm; hrdlo bubliny tvorí s telom bubliny a s cystickým potrubím dva ohyby. Potom v kompozícii hepatato-duodenálneho väzu je kanál vedený zhora doprava dole a mierne doľava a zvyčajne v ostritom uhle sa spája so spoločným hepatálnym kanálikom. Svalová membrána cystického kanálika je slabo vyvinutá, aj keď obsahuje dve vrstvy: pozdĺžne a kruhové. Počas cystického kanála tvorí jeho sliznica spirálovitý záhyb, plica spiralis, v niekoľkých zákrutách.

Časté žlčové kanáliky, ductus choledochus. uložené v hepatato-duodenálnom väzbe. Je to priame pokračovanie bežného hepatálneho kanálika. Jeho dĺžka je v priemere 7-8 cm, niekedy až 12 cm. Existujú štyri časti spoločného žlčovodu:

  1. nad dvanástnikom;
  2. umiestnený za hornou časťou dvanástnika;
  3. ležiace medzi hlavou pankreasu a stenou klesajúcej časti čreva;
  4. priliehajúc k hlave pankreasu a prechádza ním šikmo k stene dvanástnika.

Stenu bežného žlčovodu, na rozdiel od steny bežných pečeňových a cystických kanálov, má výraznejšiu svalovú membránu, ktorá tvorí dve vrstvy: pozdĺžne a kruhové. Vo vzdialenosti 8-10 mm od konca kanála je kruhová svalová vrstva zahustená a tvorí zvierač spoločného žlčovodu. sifinter ductus choledochi. Sliznica membrány spoločných záhybov žlčových ciest sa netvorí, s výnimkou distálnej časti, kde je niekoľko záhybov. V submukózii stien v nehepatálnych žlčových kanáloch sú sliznice žlčových žliaz, glandulae mucosae biliosae.

Spoločný žlčový kanál sa spája s pankreatickým kanálikom a preteká do bežnej dutiny - pankreatickej ampuly, ampulky hepatopancreatica, ktorá sa otvára do lumen klesajúcej časti dvanástnika, papilu duodeni major, 15 cm od pyloru žalúdka. Veľkosť ampulky môže dosiahnuť 5 × 12 mm.

Typ prietoku kanálov sa môže meniť: môžu sa otvoriť do čreva samostatnými otvormi alebo jeden z nich môže prúdiť do druhého.

V oblasti hlavnej duodenálnej papily sú ústa potrubia obklopené svalom - to je zvieračka hepato-pankreatickej ampuly (zvieračka ampulky), m. zvierač ampulla hepatopancreaticae (ampulky s fi ntroter). Okrem kruhových a pozdĺžnych vrstiev existujú oddelené zväzky svalov, ktoré tvoria šikmú vrstvu, ktorá spája sfinkter ampulky so zvieračom bežného žlčového kanálika a so zvieračom pankreatického kanálika.

Topografia žlčovodu. Extrahepatálne kanáliky uložené v hepatato-duodenálnom väzbe spolu so spoločnou hepatálnou artériou, jej vetvami a portálovou žilou. Na pravom okraji väzu je obyčajný žlčový kanál, naľavo od nej je bežná hepatálna tepna a hlbšie tieto formácie a medzi nimi je portálna žila; Okrem toho sú medzi väzbami väzov lymfatické cievy, uzliny a nervy.

Rozdelenie vlastnej hepatickej artérie do pravého a ľavého pečene sa vyskytuje uprostred dĺžky väzov a pravá pečeňová vetva smeruje nahor a prechádza pod bežným pečeňovým kanálom; v mieste ich priesečníku sa artériu žlčníka odchýli od pravého vetviaceho systému pečene, a. cystica, ktorá ide vpravo a hore v oblasti uhlu (medzery) tvoreného sútokom cystického kanála so spoločným hepatálnym kanálikom. Ďalšia tepna žlčníka prechádza stenou žlčníka.

Inervácia: pečeň, žlčník a žlčové cesty - plexus hepaticus (truncus sympathicus, n. Vagi).

Krvné zásobenie: pečeň - a. hepatica propria, a jeho pobočka je a. Cystika sa blíži k žlčníku a jeho kanálom. Okrem tepny, v. Vstupuje do brány pečene. portae, zber krvi z nespálených orgánov v brušnej dutine; prechádza systémom intraorganálnych žíl, opúšťa pečeň prostredníctvom vv. Hepaticae. prúdenie do v. cvá nižšia. Venózna krv prúdi z žlčníka a jeho kanálov do portálnej žily. Lymfatické vysúva z pečene a žlčníka do nodi lymphatici hepatica, phrenici lepší et horšie, lumbales Dextra, celiaci, gastrici pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Budete mať záujem prečítať si toto:

bežný žlčový kanál

1 ductus choledochus

2 kanál

3 ARS

4 COMMUNE

5 POPIS PODĽA DEFINÍCIE

6 GENUS

7 collativus

8 communis

9 zhrnutie

10 konzzorov

11 konzum

12 contubernium

13 convoveo

14 epicoenos

15 generalis

16 gentilis

17 infinitus

18 libier

19 medius

20 mutuus

Pozri tiež v iných slovníkoch:

Spoločný žlčový kanál - žlčové kanálik je pečeňový kanál na odstránenie žlče, časť tráviaceho systému vyšších stavovcov a ľudí. Vzniká na sútoku pečeňového kanála a kanála žlčníka. Vo vyšších stavovcoch vedie k lumenu dvanástnika (v...... Wikipedia

Žlčové kanáliky alebo kanály duktus choledochus, ktoré sú tvorené spojením kanálu žlčníka s hepatálnym kanálom (ductus hepaticus) a pretekajúc do čreva (u ľudí v dvanástnikovom vredu). U ľudí je J. potrubie s hrúbkou v kmeňovom chlebe. Vzťahy...... encyklopedický slovník Brockhaus a I.A. Efron

Žlčovod - žlčové kanálik je pečeňový kanál pre tok žlče, časť tráviaceho systému vyšších stavovcov a ľudí. Vzniká na sútoku pečeňového kanála a kanála žlčníka. Vo vyšších stavovcoch vedie k lumenu dvanástnika (v...... Wikipedia

(ductus choledochus), ktorý sa tvorí v bráne pečene od sútoku bežných pečeňových a cystických kanálikov, má dĺžku 5 až 8 cm. Najprv sa nachádza v žilovom duodenálnom väzbe a potom prechádza za hornú časť dvanástnika... Slovník pojmov a konceptov na anatómii človeka

bežný žlčový kanál (ductus choledochus, PNA, BNA, JNA, syntetický žlčový kanál) extrahepatický a. tvorený spojením pečeňových a cystických kanálikov; otvára sa na veľkej papile dvanástnika... Veľký lekársky slovník

Žlčník - (vesica fellea) (obrázok 151, 159, 165, 166, 168) má vakovitú formu charakterizovanú tmavozelenou farbou a nachádza sa na vnútornom povrchu pečene v žľaze žlčníka (Fossa vesicae felleae), zatiaľ čo... Atlas ľudskej anatómie

Žlčník - Žlčník, žlčové cesty. Obsah: I. Anatomické topografické údaje. 202 ii. Röntgenové vyšetrenie. 219 III. Patologická anatómia. 225 IV. Patologická fyziológia a klinika., 226 V. Operácia žlčníka... Veľká lekárska encyklopédia

Žlčníka. Žlčovody - žlčník, vesica fellea (biliaris), je vreckovitý rezervoár pre žlč v pečeni; má predĺžený tvar so širokými a úzkymi koncami a šírka bubliny od spodku ku krku postupne klesá. Dĺžka... Atlas ľudskej anatómie

Žlčník - Žlčník je orgán stavovcov a ľudí, v ktorých sa hromadí žlč. U ľudí je umiestnená v správnej pozdĺžnej drážke, na dolnom povrchu pečene, má tvar oválneho vaku, veľkosť malého vajca a je naplnená...... Wikipedia

Žlčník (vesica fel-lea) a žlčové cesty (ducti biliferi) - dno žlčníka; telo žlčníka; hrdla žlčníka; špirála; bežný kanál pečene; bežný žlčový kanál; pankreatický kanál; hepatická pankreatická ampulka; duodenum... atlas ľudskej anatómie

GALL BUBBLE - pomocný orgán trávenia, rezervoár na ukladanie žlče a jej akumuláciu medzi obdobiami trávenia. Žlčník u ľudí je hruškovitý vak nachádzajúci sa v zahĺbení na spodnej ploche pravého pečeňového laloku.... Collier encyclopedia

Žlčník, jeho štruktúra, topografia Vylučujúce kanály žlčníka a pečene. Krvné zásobovanie a inervácia.

Žlčník, vesica fellea, sa nachádza vo fosíne žlčníka na viscerálnom povrchu pečene

Topografia žlčníka

Jeho slepý rozšírený koniec - dno žlčníka, fundus vesicae felleae, sa rozprestiera od spodného okraja pečene na úrovni chrupky VIII a IX pravých rebier.

Užší koniec močového mechúra - hrdlo žlčníka čuchá vesicae felleae. Medzi dnom a krkom je telo žlčníka, corpus vesicae felleae.

Hrdlo močového mechúra pokračuje do cystického kanála, duktus cysticus, zlúčenie so spoločným hepatálnym kanálikom.

Žlčníková stena

Voľný povrch žlčníka je pokrytý peritónom, ktorý prechádza z povrchu pečene a tvorí seróznu membránu, tunicu serosa. Na miestach, kde chýba serózna membrána, je vonkajší plášť žlčníka reprezentovaný adventiciou.

Svalová vrstva, tunica musculdris, pozostáva z buniek hladkého svalstva.

Sliznica, tkanivová sliznica tvorí záhyby a na krku močového mechúra a cystickom kanáli tvorí špirálový záhyb plica spirdlis.

Spoločný žlčový kanál

ductus choledochus, nachádzajúci sa medzi vrstvami hepatoduodenálneho väzba, vpravo od bežnej hepatickej artérie a v prednej časti portálnej žily.

Kanál na konci cesty sa spája s kanálom pankreasu.

Po zlúčení predlžovací kanálik je tvorený - Vater je ampulla, ampulky hepatopancreatica, ktorá má vo svojich úst zvierača pečene a pankreasu fľašiach alebo ampulkách zvierača, m. zvieračka ampulky hepatopancreaticae, ampulka seftaktora.

Pred zlúčením s pankreatického vývodu spoločného žlčovodu v jeho stene má zvierača spoločného žlčovodu, m. Zvierač ductus choledochu, uzavrieť prívod žlče z pečene a žlčníka do dvanástnika.

Žlta produkovaná pečeňou sa hromadí v žlčníku a prechádza cystickou cestou zo spoločného hepatického kanálika. Výstup žlče do dvanástnika je v tomto čase zatvorený v dôsledku kontrakcie spoločného zvierača žlčovodu.

Nádory a nervy žlčníka

Žlčová artéria (z vlastnej hepatálnej artérie) je vhodná pre žlčník. Venózna krv preteká rovnakou žilou do portálnej žily. Inervácia sa vykonáva vetvami nervov vagusu a z pečene sympatického pečene.

Štruktúra žlčníka a žlčových ciest

Žlčovody: štruktúra, funkcia, choroba a liečba

Žlčové kanály sú dôležitou cestou na prepravu pečeňovej sekrécie, zabezpečujúcou jej odtok z žlčníka a pečene do dvanástnika. Majú vlastnú špeciálnu štruktúru a fyziológiu. Choroby môžu ovplyvniť nielen samotný ZH, ale aj žlčové kanály. Existuje mnoho porúch, ktoré narušujú ich fungovanie, ale moderné metódy monitorovania môžu diagnostikovať a liečiť choroby.

Charakteristika žlčových kanálov

Biliárny trakt - kolekcia tubulárnych tubulov, pozdĺž ktorých dochádza k evakuácii žlče do dvanástnika z žlčníka. Regulácia svalových vlákien v stenách kanálov nastáva pod pôsobením impulzov z nervového plexu umiestneného v pečeni (pravé hypochondrium). Fyziológia stimulácie žlčovodov je jednoduchá: keď sú duodenálne receptory podráždené pôsobením potravinovej hmoty, nervové bunky posielajú signály do nervových vlákien. Z nich do svalových buniek nastáva impulz kontrakcie a svalstvo žlčových ciest sa uvoľňuje.

Pohyb sekrécií v žlčových kanáloch nastáva pod pôsobením tlaku vyvinutého lalokmi pečene - to je uľahčené funkciou zvieračov nazývaných motor, žlčník a tonické napätie cievnych stien. Veľká pečeňová artéria podáva tkanivá žlčovodov a výtok krvi s nízkym obsahom kyslíka sa vyskytuje v portálnom žilovom systéme.

Anatómia žlčovodu

Anatómia žlčových ciest je pomerne zložitá, pretože tieto tubulárne útvary sú malé, ale postupne sa spájajú a vytvárajú veľké kanály. V závislosti od toho, ako sa nachádzajú kapiláry žlče, sú rozdelené na extrahepatické (pečeňové, bežné žlčové a cystické kanáliky) a intrahepatálne.

Začiatok cystického kanála je umiestnený na báze žlčníka, ktorý ako rezervoár ukladá prebytočné sekréty a potom sa zlúči s pečeňou, vytvára sa spoločný kanál. Cystické vedenie vychádzajúce z žlčníka je rozdelené do štyroch oddelení: supraduodenálne, retropankreatické, retroduodenálne a intramurálne kanály. Vychádzajúc zo základu dvanástnikovej papilly Fater, miesto veľkej žlčovej nádoby tvorí otvor, kde kanály pečene a pankreasu sú premenené na hepato-pankreatickú ampulku, z ktorej je zmiešané tajomstvo vylučované.

Hepatálny kanál je tvorený zlúčením dvoch bočných vetiev prenášajúcich žlč zo všetkých častí pečene. Cystické a pečeňové tubuly budú prúdiť do jednej veľkej nádoby - bežného žlčovodu (choledoch).

Veľká duodenálna papilla

Keď už hovoríme o štruktúre žlčových ciest, nemožno si spomenúť na malú štruktúru, v ktorej klesnú. Hlavná duodenálna papilla (DC) alebo bradavky je hemisférická plochá elevácia umiestnená na okraji záhybu sliznice v dolnej časti DC, 10-14 cm nad ním je veľký žalúdočný zvierač - pylorus.

Rozmery vetrovky sa menia od 2 mm do výšky 1,8-1,9 cm a šírky 2-3 cm. Táto štruktúra je tvorená sútokom žlčových a pankreatických vylučovacích ciest (v 20% prípadov sa nemusia spojiť a kanály prechádzajúce z pankreasu sa o niečo vyššia).

Dôležitým prvkom hlavnej duodenálnej papily je zditer Oddi, ktorý reguluje tok zmiešanej sekrécie z žlčovej a pankreatickej šťavy do črevnej dutiny a tiež neumožňuje vstup črevného obsahu do žlčových kanálov alebo pankreatických kanálikov.

Patológia žlčových ciest

Existuje mnoho ochorení žlčových ciest, môžu sa vyskytnúť oddelene alebo ochorenie ovplyvní žlčník a jeho kanály. Medzi hlavné porušenia patrí:

  • obštrukcia žlčovodov (cholelitiáza);
  • dyskinéza;
  • cholangitída;
  • cholecystitída;
  • neoplazmy (cholangiokarcinóm).

Hepatocyt vylučuje žlč, ktorý pozostáva z vody, rozpustených žlčových kyselín a určitých metabolických odpadov. S včasným odstránením tohto tajomstva zo zásobníka funguje všetko normálne. Ak dôjde k stagnácii alebo príliš rýchlemu vylučovaniu, začnú žlčové kyseliny interagovať s minerálmi, bilirubínom, precipitátom a vytvárajú usadeniny - kamene. Tento problém je charakteristický pre močový mechúr a žlčové cesty. Veľké kamene blokujú lúmen žlčových ciest, poškodzujú ich, spôsobujú zápaly a silnú bolesť.

Dyskinéza je dysfunkcia motorických vlákien žlčovodov, pri ktorých dochádza k prudkej zmene tlaku sekrécie na steny krvných ciev a biliárneho močového mechúra. Tento stav je nezávislé ochorenie (neurotický alebo anatomický pôvod) alebo sprevádza ďalšie poruchy, ako je zápal. Pre dyskinézu sa prejavuje bolesť v správnom hypochondriu po niekoľkých hodinách po jedle, nevoľnosti a niekedy vracanie.

Cholangitída - zápal steny žlčových ciest môže byť samostatnou poruchou alebo príznakom iných porúch, ako je cholecystitída. Pacient má zápalový proces s horúčkou, zimnicami, hojnou sekréciou potu, bolesťou v správnom hypochondriu, nedostatkom chuti do jedla, nevoľnosťou.

Cholecystitída je zápalový proces zahŕňajúci močový mechúr a žlčovod. Patológia má infekčný pôvod. Choroba prebieha v akútnej forme a ak pacient nedostane včasnú a kvalitnú terapiu, stáva sa chronickou. Niekedy s trvalou cholecystitídou je potrebné odstrániť gastrointestinálny trakt a časť jeho kanálov, pretože patológia zabraňuje pacientovi žiť normálny život.

Nové nárasty žlčníka a žlčových kanálov (najčastejšie sa vyskytujú v choledochoch) sú nebezpečným problémom, najmä pokiaľ ide o zhubné nádory. Liečba liekov sa zriedka vykonáva, hlavnou liečbou je chirurgia.

Metódy na štúdium žlčových ciest

Metódy diagnostických štúdií žlčových ciest pomáhajú odhaľovať funkčné poruchy a sledovať výskyt nádorov na stenách krvných ciev. Medzi hlavné metódy diagnostiky patria:

  • ultrazvuk;
  • duodenálna intubácia;
  • intraoperačné choledo - alebo cholangioskopia.

Ultrazvukové vyšetrenie vám umožňuje odhaliť usadeniny v žlčníku a kanáloch a tiež poukazuje na nádory vo svojich stenách.

Duodenálna intubácia je metóda diagnostikovania zloženia žlče, v ktorej sa pacientovi parenterálne vstrekuje stimul pre stimuláciu kontrakcie žlčníka. Metóda umožňuje zistiť odchýlky v zložení pečeňovej sekrécie, ako aj prítomnosť infekčných agens v nej.

Štruktúra kanálov závisí od umiestnenia lalokov pečene, všeobecný plán pripomína rozvetvenú korunu stromov, pretože mnohé malé prúdia do veľkých nádob.

Žlčové kanály - dopravná diaľnica pre pečeňovú sekréciu zo zásobníka (žlčníka) do črevnej dutiny.

Existuje mnoho chorôb, ktoré narušujú fungovanie žlčových ciest, ale moderné výskumné metódy dokážu tento problém zistiť a vyliečiť.

Žlčník a žlčové cesty

V prípade nepríjemných pocitov a bolesti na pravej strane pod rebrom je dôležité včas rozpoznať príčinu. Ochorenia pečene a žlčových ciest ohrozujú ľudský stav a jeho plnú činnosť. Pri absencii vhodných liečebných metód sú ochorenia ovplyvňujúce biliárny systém tela schopné prejsť do ťažších foriem, čo vedie dokonca k poškodeniu centrálneho nervového systému.

Ako sa manifestujú ochorenia žlčových ciest?

Pri prvých príznakoch patológií uvedených nižšie by ste mali okamžite kontaktovať špecialistov. Ak chcete začať konať, lekár musí vidieť objektívny obraz o zdraví pacienta, čo znamená, že je mimoriadne dôležité podstúpiť komplexné vyšetrenie. Je možné získať podrobné informácie o tom, ako postihuje ochorenie žlčových ciest iba po prvých štádiách diagnostiky, ktoré zahŕňajú:

  • počiatočné vyšetrenie gastroenterológom;
  • priechod ultrazvuku brucha;
  • výsledky laboratórnych vyšetrení krvi, moču a výkalov.

V prípade podozrenia na vývoj patologického procesu v biliárnom systéme tela, lekár spravidla priradí pacienta k podrobnejším štúdiám:

  • gastroskopia;
  • radiografia žlčových ciest pomocou kontrastného činidla;
  • biochemické zloženie žlče.

Vo všeobecnosti sa ochorenia žlčových ciest líšia charakteristickými znakmi kurzu. Ich liečba závisí od závažnosti ochorenia, symptómov a komplikácií v čase postúpenia odborníkom.

Patologické procesy, ktoré sa môžu vyvinúť v žlčníku a žlčových cestách, sú najčastejšie:

  • dyskinéza;
  • ochorenie žlčových ciest;
  • holingitami;
  • rôznych foriem cholecystitídy.

Príčiny dyskinézy v biliárnom systéme

Prvá choroba, ktorá sa objavuje pomerne často u pacientov v akomkoľvek veku, sa považuje za biliárnu dyskinézu. Príznaky a liečba ochorenia sú vzájomne prepojené koncepty, pretože táto patológia je priamym funkčným poškodením žlčového systému kvôli abnormálnemu fungovaniu zviternika Oddi, Myritsi a Lutkens, ako aj kontrakcií žlčníka.

Najčastejšie sa táto choroba prejavuje u žien vo veku 20 až 40 rokov. K dnešnému dňu nikto nemôže jednoznačne odpovedať na príčiny vzniku ochorenia. Najpravdepodobnejšie faktory, ktoré tlačia chorobu na progresiu, možno zvážiť:

  1. Hormonálne zlyhanie (porucha produkcie látok, ktoré ovplyvňujú kontraktilnú funkciu žlčníka a žlčových ciest, čo vedie k poruchám svalových mechanizmov).
  2. Nezdravá strava a nezdravý životný štýl.
  3. Časté anafylaktické a alergické reakcie tela na potravu.
  4. Patológie gastrointestinálneho traktu, ktoré pôsobia priamo na žlčové cesty. Príznaky, liečba takýchto ochorení sú spojené s problémami počas liečby základnej choroby.
  5. Infekcia vírusu vírusu hepatitídy B a C (patogénne mikroorganizmy tohto typu majú negatívny vplyv na neuromuskulárnu štruktúru uvažovaných orgánov).

Navyše, dyskinéza môže vyvolať iné ochorenia žlčových ciest (napríklad chronickú cholecystitídu). Ochorenia pečene, pankreasu, abnormálny vývoj žlčových systémov často vedú k zlyhaniu väčšiny tráviacich orgánov.

Ako vyliečiť dyskinézu?

Liečba žlčových ciest má svoje vlastné charakteristiky. Pokiaľ ide o dyskinézu, všeobecná terapia sa môže rozdeliť na dva bloky. Prvá z nich často zahŕňa terapeutické opatrenia týkajúce sa obsahu iných než liečivých látok, napríklad:

  1. Diéta (úplné vylúčenie tuku, vyprážané, údené, konzervované a iné škodlivé výrobky z dennej stravy, vypracovanie denného menu založeného na potravinách bohatých na rastlinnú vlákninu, choleretické výrobky).
  2. Pitie dostatok tekutín počas celého dňa.
  3. Aktívny životný štýl, terapeutické dychové cvičenia.
  4. Prevencia stresových situácií, porúch, skúseností.

Liečba liečiv je základnou zložkou pri liečbe takej choroby ako je biliárna dyskinéza. Lieky, ktoré odborníci odporúčajú prijať pacientov, sa zameriavajú hlavne na zmiernenie svalového napätia, ktoré poskytujú sedatívnu a antispazmickú činnosť. Najbežnejšie dyskinézy sú Papaverine, No-spa, Novocain. Terapeutický komplex zahŕňa vrátane použitia soľnej vody.

Charakteristiky priebehu dyskinézy u detí

Choroba ovplyvňujúca žlčové cesty u detí nie je nezvyčajná dnes. Dyskinéza je zistená lekármi u detí starších ako tri roky. Mimochodom, odborníci na túto chorobu rozlišujú detské patológie žlčových ciest tak často zistené. V skutočnosti sú príčiny vývoja porúch v hepatobiliárnom systéme u dieťaťa rovnaké provokujúce faktory ako u dospelých.

Nebezpečenstvo pre detské organizmy je často skryté v následkoch dyskinézy ovplyvňujúcich žlčové cesty. Príznaky ochorenia u dieťaťa sú často doplnené o špecifické prejavy nervového systému a psycho-emocionálny stav. Zvyčajne sú príznaky prítomnosti dyskinézy u detí považované za:

  • plačlivosť;
  • únava;
  • pokles koncentrácie pozornosti, pracovná kapacita;
  • svalová hypotónia;
  • vyrážka;
  • poruchy srdcového tepu.

Odporúčania na prevenciu opätovného prejavu choroby u dieťaťa

Vzhľadom na to, že symptómy a diagnostické postupy sú presne rovnaké pre dospelých aj pre deti, taktiky liečby budú tiež založené na kánonoch vyváženej stravy. Je nevyhnutné, aby dieťa jedlo zdravé jedlo v súlade s jasným harmonogramom nielen počas exacerbácie ochorenia žlčových ciest alebo počas prechodu terapeutického kurzu, ale aj za účelom prevencie. V ideálnom prípade by tento štýl výživy mal byť trvalou normou pre rastúce telo.

Je tiež potrebné poznamenať, že dyskinéza identifikovaná u dieťaťa určuje potrebu jeho registrácie na evidenciu výdaja na pravidelné vyšetrenie. To je jediný spôsob, ako zabrániť vzniku ochorenia. Pediatri hovoria týmito zásadami o najlepšej prevencii dyskinézy u zdravého dieťaťa:

  1. Jedenie každých 2,5 hodín počas dňa v malých častiach.
  2. Vyhnite sa prejedaniu.
  3. Nedostatok emocionálneho preťaženia, stresu.

Čo je nebezpečná choroba žlčových ciest?

Ďalšia choroba postihujúca žlčové cesty nie je menej často ako dyskinéza, považuje sa za ochorenie žlčových ciest. Táto patológia vzniká v dôsledku tvorby kameňov v žlčníku a je charakteristická výrazným zápalom v jej stenách. Lekári volajú skryté prejavy ochorenia a takmer úplnú absenciu symptómov v počiatočných štádiách ochorenia. Počas obdobia, v ktorom je choroba najľahšie, pacient nemôže ani predpokladať, že žlčník potrebuje žlčník.

S postupným postupom patológie, ktorého tempo je z veľkej časti spôsobené životným štýlom pacienta, sa prvé príznaky tejto choroby stávajú hmatateľné. Najčastejšou z nich je biliárna kolika, ktorej pacienti takmer vždy omylom na bolesť v pečeni, vysvetľujúc to tým, že sa zúčastnili na výdatnom sviatočnom sviatku alebo alkoholu deň predtým. Napriek skutočnosti, že tieto faktory sú skutočne schopné vyvolávať exacerbáciu ochorenia žlčových kameňov, ľahké symptómy môžu byť extrémne nebezpečné pre zdravie pacienta. Medzi komplikáciami, s ktorými časom hrozí neošetrená cholelitiáza, sú pacienti diagnostikovaní:

  • cholecystitída;
  • zápal pankreasu;
  • malígnych nádorov postihujúcich pečeň a žlčové cesty.

Riziková skupina ochorenia

Keďže hlavným a jediným dôvodom vzniku kameňov v žlčníku a kanáloch je porušenie metabolických procesov v tele (najmä cholesterolu, bilirubínu a žlčových kyselín), je prirodzené, že nápravné opatrenia budú zamerané na odstránenie formácií.

Kamene, ktoré bránia odtoku žlče, sa vyskytujú u žien niekoľkokrát častejšie ako u mužov. Riziko žlčových kameňov je navyše ohrozené väčšinou ľudí:

  • obézny;
  • vedie sedavý životný štýl;
  • druh činnosti, ktorý určuje prevažne sediacu pozíciu počas pracovného času;
  • nedodržiavanie režimu v jedlách.

Metódy liečenia ochorenia žlčových ciest

Aby sme si boli istí, či sú kamene prítomné v žlčníku pacienta, postačuje ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. Dnes, keď sa potvrdzuje diagnóza, lekári najčastejšie rozhodujú o cholecystektómii.

Špecialista však nesmie nakloniť pacienta k radikálnej chirurgickej liečbe, ak formácie prakticky nespôsobujú nepríjemné pocity. V tomto prípade odborníci odporúčajú podstúpiť liečbu zameranú priamo na žlčové cesty. Symptómy ochorenia, ktoré sa nevyjadrujú, umožňujú používať spôsob ovplyvňovania kanálov ursodeoxycholických a chenodesoxycholových kyselín.

Jeho výhodou je možnosť zbaviť sa kameňov nehirurgickým spôsobom. Medzi nevýhody patrí vysoká pravdepodobnosť relapsu. Liečebný cyklus, trvajúci približne rok, vo väčšine prípadov prináša imaginárny, krátkodobý výsledok, pretože pacienti majú často opakovanú infiltráciu doslova niekoľko rokov po dlhodobej liečbe. Je tiež potrebné poznamenať, že táto možnosť liečby je k dispozícii iba za prítomnosti cholesterolu, ktorého priemer nepresahuje 2 centimetre.

Čo je "cholangitída": jej príznaky a komplikácie

Zápal žlčovodov sa považuje za patologický stav, ktorého názov je cholangitída. Zvláštnosť tejto choroby, lekári ju považujú za prúdenie v nezávislej forme alebo sprievodnej cholecystitídy. Ochorenie má rôzne stupne intenzity a nebezpečenstva pre zdravie a život pacienta. Existujú tri hlavné fázy založené na intenzite príznakov:

Symptómy akejkoľvek dysfunkcie žlčových ciest ovplyvňujú celkový stav pacienta takmer rovnako, čo spôsobuje vo všetkých prípadoch:

  • triaška;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • zvýšené potenie;
  • vysoká telesná teplota;
  • svrbenie kože;
  • syndrómu bolesti v pravom hypochondriu.

Pri vyšetrení pacienta môže byť zistená zväčšená pečeň a slezina. Spoľahlivým znakom cholangitídy je žltosť kože, ale jej prítomnosť nie je vôbec potrebná. Táto patológia žlčových ciest, ktorá má purulentný charakter, má výraznejšie znaky. Teplota pacienta môže dosiahnuť viac ako 40 stupňov. Okrem toho sa v tomto prípade zvyšuje riziko sepsy a abscesu v subfrenickej oblasti niekoľkokrát. Často v pokročilých formách ochorenia lekári diagnostikujú pacientov s hepatitídou alebo hepatálnou kómou.

Diagnostika a liečba cholangitídy

Aby sa konečne potvrdil cholangitída u pacienta, mali by sa vykonať ďalšie krvné testy. Vysoká hodnota leukocytov, zrýchlená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, v podstate slúži ako indikácia pre úspešné absolvovanie nasledujúcich sérií vyšetrení:

  • cholangiografie;
  • gastroduodenofibroskopii;
  • laparoskopia.

Liečba žlčových ciest s cholangitídou vyžaduje použitie viacerých silných liekov. Pacient sa môže vyhnúť chirurgickému zákroku len s komplexným terapeutickým prístupom založeným na používaní liekov rôzneho spektra účinkov. Po prvé, takéto prípravky sú nevyhnutné pre žlčové cesty, ktoré sú schopné vyvolať choleretický účinok na chorý orgán. Antibiotiká a lieky nitrofuránovej skupiny sú mimoriadne dôležité pre zmiernenie zápalu a potlačenie patogénnej mikroflóry. Ak je v správnom hypochondriu bolestivý syndróm, lekár môže predpísať antispazmiku.

Ak požadovaný priebeh liečby neprinesie pozitívne výsledky, to znamená, že nedošlo k zrejmej zmene stavu pacienta, lekár môže nahradiť konzervatívnu liečbu drastickejšími chirurgickými zásahmi.

Cholecystitída počas exacerbácie

Na pozadí vyššie uvedeného ochorenia žlčových kameňov sa často vyvíja také ochorenie ako cholecystitída. Môže sa charakterizovať zápalovým procesom stien a kanálov žlčníka, ako aj vstupom patogénnych mikroorganizmov do ich dutiny. Hoci pri absencii kameňov sa cholecystitída môže vyskytnúť aj u žien starších ako 30 rokov.

Hlavné príznaky akútnej cholecystitídy

Zvyčajne dochádza k exacerbácii cholecystitídy, ako aj k iným ochoreniam postihujúcim žlčové trakty, keď pacient uvoľní prísny diétny režim. Umožní to aj tie najmenšie z niečoho škodlivé, čoskoro to bude ľutovať. Bolestné symptómy cholecystitídy pod pravým rebrom, ktoré vyžarujú podkapulárnu oblasť a zvrchovanú oblasť, neumožňujú zabudnúť na ochorenie ani na krátky čas. Treba poznamenať, že pankreatitída sa považuje za častého spoločníka cholecystitídy, ktorého súčasné prejavy spôsobujú u pacienta neuveriteľné nepohodlie a bolesť.

U starších ľudí, ktorí utrpeli infarkt myokardu, sa v dôsledku cholecystitídy môže objaviť bolesť v retrosternálnom priestore. Refraktérna angína je ďalej sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Emetické hmoty pôvodne predstavujú obsah žalúdka, t.j. to, že pacient jedol deň predtým, potom môže vystupovať len žlč.

Zvýšená telesná teplota nemožno považovať za povinný symptóm cholecystitídy. Neprítomnosť horúčky neznamená absenciu zápalu. Drobenie brucha, lekár vo väčšine prípadov, zaznamenáva napätie brušných svalov, bolesť žlčníka, ktorá sa stáva čoraz viac ako malá guľa v pravom hypochondriu. Pečeň začína rásť aj vo veľkosti. Charakteristickým znakom akútnej cholecystitídy je prekrvenie krvného tlaku. Niekoľko dní po objavení ochorenia môže koža žltnúť.

Rôzne stupne závažnosti cholecystitídy

Akútna cholecystitída má hlavné etapy kurzu:

  1. Katarálna fáza vývoja ochorenia nie je charakterizovaná horúčkou tela. Ak je prítomná bolesť, potom je pomerne mierna. Celá perióda trvá nie viac ako týždeň a najčastejšie je možné v tejto fáze náhodou zistiť ochorenie. Je celkom možné zastaviť progresiu ochorenia v tomto štádiu, ak sa liečba začne okamžite, čím sa zabráni nástupu flegmonóznej cholecystitídy.
  2. Druhá fáza vývoja ochorenia sa vyznačuje výraznou bolesťou, častým zvracaním, vysokou horúčkou a všeobecnou slabosťou tela. Adekvát pacientky je značne znížený kvôli leukocytóze, ktorá sa vyvinula na pozadí patológie.
  3. Najnebezpečnejšou etapou pre pacienta je gangréza. Peritonitída je často spojená s touto chorobou a neexistujú žiadne iné možnosti liečby ako pohotovostná chirurgia. Štatistiky naznačujú vysokú pravdepodobnosť úmrtia bez naliehavých operácií.

Jednou z najčastejších príčin oneskoreného rozpoznania cholecystitídy sú jeho prejavy, vo väčšine prípadov charakteristické pre iné ochorenia brušných orgánov. Napríklad sa môžu tiež vyjadriť:

  • akútna apendicitída;
  • exacerbácia pankreatitídy;
  • vredy žalúdka a dvanástnika;
  • zlyhanie obličiek, kolika, pyelonefritída.

Liečba cholecystitídy

Ako už bolo spomenuté, v čase diagnostiky zohrávajú absolútne všetky výskumné ukazovatele. Ak sú cesty vylučujúce žlč plné kameňov, ultrazvuk o tom rozhodne povie. Skutočnosť, že dochádza k zápalovému procesu v tele, bude potvrdený nadhodnoteným počtom leukocytov v biochemickej analýze krvi.

Na liečbu ochorení postihnutých žlčovými ciestami alebo žlčníkom je nevyhnutné iba v nemocničnej nemocnici. Konzervatívna terapia môže zmierniť stav pacienta. Predpísaný je prísny odpočinok v posteli, nedostatok jedál. Na úľavu od bolesti poskytnite fľašu s horúcou vodou s ľadom pod pravým hypochondriom.

Pred začiatkom farmakoterapie je pacientovo telo úplne detoxikované, po čom je predpísaný antibiotikum. Nedostatok výsledkov počas dňa si vyžaduje okamžitú intervenciu lekárov.

Čo má zmeniť výživa pre ochorenia žlčových ciest?

Diéta pre ochorenia žlčových ciest zohráva dôležitú rozhodujúcu úlohu. Ako viete, počas období záchvatov je zakázané používať čokoľvek, pretože prirodzene sa vyskytujúce žlčové výtoky ako reakcia na prichádzajúce potraviny môžu zvýšiť príznaky ochorenia. Počas odpustenia je nevyhnutné dodržiavať správnu výživu a jesť podľa jasného rozvrhu. Jedlo samo o sebe je najlepším choleretickým činidlom, takže musíte jesť aspoň 4-5 krát denne. Hlavná vec - vylúčiť akékoľvek, a to aj najľahšie občerstvenie v noci.

Pri dodržaní nasledujúcich odporúčaní odborníkov na výživu a gastroenterológov môžete dosiahnuť čo najdlhšiu odpoveď:

  1. Je nežiaduce jesť čerstvý pšeničný chlieb, najmä preto, že je pečený a horúci. Ideálne, ak je sušené alebo včera.
  2. Horúce jedlá majú pozitívny vplyv na celkový stav tráviacich orgánov. Počas varenia by nemali byť sójové cibule, mrkva atď.
  3. Mäso a ryby vyberajú len odrody s nízkym obsahom tuku. Ideálny spôsob varenia je šľahanie, varenie a pečenie.
  4. Akýkoľvek olej rastlinného alebo živočíšneho pôvodu na použitie v malých množstvách nie je zakázaný, ale pri absencii tepelného spracovania.
  5. Pri ochoreniach žlčových ciest sú najlepšie obilné produkty pohánka a ovsená vňať.
  6. Môžete konzumovať mliečne a mliečne nápoje, rovnako ako tvaroh.

V každom prípade, pri prvých prejavoch ochorenia stojí za to ísť na lekára, pacient sám je vystavený riziku zhoršenia jeho stavu.

Anatomické a fyziologické vlastnosti biliárneho systému

Žlčové cesty sú uzavretým systémom postupného zlúčenia žlčových kanálikov, postupne klesajúci počet, ale ich veľkosť sa zvyšuje. Žlčník pochádza z žlčových kapilár, ktoré sú jednoduchými medzerami umiestnenými medzi lúčmi pečeňových buniek. Končia silným vylučovacím kanálom - bežným žlčovým kanálom - prúdiacim do dvanástnikového lumenu. Toto je jediné miesto, kde prebieha konštantný, rytmický, progresívny "výtok" žlče do čreva.

Za normálnych podmienok sa tok žlče vyskytuje v jednom smere - od okraja k stredu, od pečeňových buniek po črevo. To prispieva k anatomickej štruktúre žlčových ciest, ktorá sa podobá vzoru rozvetveného stromu. Nie je náhodou, že toto obrazové porovnanie sa stalo pevne založené v literatúre ("bronchiálny strom", "biliózny strom"). Z žlčových kapilár následnou fúziou medzi sebou v tkanive pečene sa vytvoria prvé žlčové kanály a potom intrahepatálne kanály 5, 4, 3, 2 a 1 poriadku.

Intrahepatálna potrubia 1 poriadok sú veľké segmentové kmene, ktoré (zvyčajne v množstve 3 - 4) je stiahnutá žlče z dvoch hlavných laloky pečene - vpravo a vľavo (štvorec a chvost spigeleva podiel ako funkčne a topografoanatomicheskom súvislosti, pokiaľ ide o súčasné čas segmentálnej štruktúry pečene patrí do pravého laloku). Pri zlúčení tvoria jednu hlavnú intrahepatálnu cestu - pravé a ľavé pečeňové kanály, ktoré sú koncovými časťami intrahepatálnych žlčovodov.

Treba poznamenať, že štruktúra intrahepatálnych žlčovodov je veľmi variabilná. Počet, povaha a úroveň fúzie, priebeh, priemer a typ rozvetvenia segmentových kanálov sú odlišné. Takmer vždy v dôsledku zlúčenia segmentálnych kanálov sa vytvárajú lobárne hepatálne kanály. Ľavá z nich je zvyčajne dlhšia než pravá, väčšia v priemere, má výraznejší izolovaný kmeň a častejšie prebieha vertikálne, čo sa zhoduje s jej pozdĺžnou osou so spoločným pečeňovým kanálom, do ktorého prechádza nepozorovane a dôsledne.

Ak sú intrahepatálne kanáliky vo všeobecnosti pripísané korunke žlčníka, potom extrahepatálne kanáliky tvoria jeho kmeňovú časť. Žlčový kmeň cestuje priamo z brány pečene do dvanástnika (obrázok 1). Hlavné potrubie hlavného fyziologického kolektora a regulátora biliárnej hydrodynamiky, žlčníka, prúdi do nej ako bočnú vetvu. V bráne pečene (vo viac ako 90% jej tkaniva) pravé a ľavé pečeňové kanály, keď sú spojené, tvoria spoločný pečeňový kanál.

Obr. 1. schéma štruktúry extrahepatálneho žlčového traktu;

I - Lutkens sphincter, II - Mirizzi sphincter; 1 - žlčníka, 2 - hrdlo močového mechúra, 3 - spoločný pečeňové potrubia, 4 - cystická potrubia, 5 - spoločný žlčovod, 6 - hlavná pankreasu (virsungov) potrubie 7 - ampule papily, 8 - Vater vsuvka 9 - geysterovy ventily, 10 - pravý pečeňový kanál, 11 - ľavý kanál pečene, 12 - pankreas, 13 - dvanástnik.

Spoločný pečeňový kanál je pravidelný valcový segment s dĺžkou 2 až 4 cm, s priemerom 3-5 mm, šikmo zhora, z vonkajšej strany - smerom dole, dovnútra. Ak je zobrazená schematicky v izolovanej forme, potom to vyzerá ako obyčajný obdĺžnik alebo tyčinka s pomerom rozmerov priemeru a dĺžky strán tvoriacich okraj približne 1: 8. V distálnej časti prechádza bežný žlčový kanál bez zjavných anatomických premien do spoločného žlčovodu, ktorý je jeho prirodzeným rozšírením a prakticky predstavuje jediný celok s ním. To viedlo k vzniku úplne odôvodneného pojmu "spoločný hepatobiliárny kanálik" alebo hepatické choledoch.

Hranica medzi bežným pečeňovým a bežným žlčovým kanálom je miesto, kde cystické potrubie prúdi do hepatického choledochu. Tu sa končí bežná pečeň a začína bežný žlčový kanálik. Avšak úroveň sútoku cystického kanála nie je veľmi konštantná. Cystické kanáliko sa môže spojiť s "kmeňom kmeňa" vysoko, takmer pri bráne pečene, alebo naopak veľmi nízke, takmer na dvanástniku. Relatívna dĺžka hepatálnych a bežných žlčových ciest, ktorá je nepriamo proporcionálna, závisí predovšetkým od toho.

Spoločný žlčový kanál, ktorý je prirodzenou fúziou pečeňových a cystických kanálov, je širší. Jeho priemer je v priemere 6 - 7 mm. smerom na spoločné žlčové kanáliko ďalej spoločné žlčové kanáliky vytvárajú viac alebo menej strmý oblúkový oblúk, ide dole a trochu laterálne a iba v distálnom úseku znova vytvára už tak ľahký, mierne zakrivený oblúk, na rozdiel od horného ohybu, konvexný nadol. Takto prijaté tvrdenie je celkom prípustné, že v pomerne dlhej ceste (4-10 cm) má bežný žlčový kanál tvar zakriveného tvaru S.

V závislosti od vzťahu kanála k orgánom susediacim s ním sú štyri časti - supraduodenálne, retroduodenálne, pankreatické a intraduodenálne alebo intraparietálne. Veľmi zaujímavé sú posledné dva "segmenty" potrubia, pretože na tomto mieste dochádza k jeho blízkym kontaktom, alebo skôr k organickému spojeniu so slinivkou a dvanástnikom. Je známe, že v takmer 70% prípadov pankreatická časť potrubia prechádza v hrúbke pankreatického hlavného tkaniva a zvyšok je pri ňom susedné. Z toho je jasné, že vývoj akútneho edému, zápalu, sklerózy alebo nádorov pankreasovej hlavy okamžite ovplyvňuje priechodnosť tejto časti potrubia a následne aj hydrodynamiku vylučovania žlčou vo všeobecnosti.

Dvanástnika časť spoločného žlčovodu má dĺžku 1,5 cm, hrúbka šikmo preniká črevnou stenou, a predtým, než prúdi do najnovších expanduje a vytvára ampulku Vater, ktorá zodpovedá valikoobraznoe výškový sliznice z lumen dvanástnika - veľké dvanástnika (Vater) vsuvky. Podľa I. Kiseleva sa v 70 až 90% prípadov tvorí ampulka Vater sútokom bežných žlčových a Wirsungových kanálov, to znamená, že obe tieto kanály majú spoločnú ampulku. V iných prípadoch kanálik Wirsung spadá do bežnej žlče alebo sa otvára nezávisle na sliznici dvanástnika. Prítomnosť vo väčšine prípadov je celkom ampulka anatomická predpokladom hádzanie žlče, a v dôsledku toho kontrastné činidlo v cholangiografie spoločné žlči do hlavného pankreatického vývodu (reflux kontrastnej látky). Tá je uľahčená prítomnosťou jednej alebo druhej prekážky vo výstupnej časti Vaterovho kanála (kameň, opuch, nádor, skleróza). V súčasnosti sa predpokladá, že väčšina prípadov cholecystoplakritídy a induktívne-zápalových zmien v pankrease je "povinná" svojim pôvodom práve na prítomnosť takýchto anatomických vzťahov, ktoré sú definované ako "spoločné kanálik" alebo "spoločný kanál".

Hrubšie veľká dvanástnikové papila je ťažké neuromuskulárny uzáver Zariadenie sa skladá z vlastného silného Intraparietální, nervové pletene a vyjadrené vrstvou prevažne pozdĺžne a kruhové svalu (Oddiho zvierača), podporované svalových vlákien, ktoré sa stávajú na Vater vsuvky stene dvanástnika. V závislosti od smeru a nepravidelnosti koncentrácie vlákien zditeru Oddiho sú v ňom rozlíšené nasledovné časti: zvierač koncovej časti bežného žlčového kanálika a papil (najsilnejší); zvieračka z ventrálnej bradavky (Westphalus sphincter) a zvieračka hlavného pankreatického kanálika (najmenej výrazná vrstva kruhových svalových vlákien). Posledná okolnosť vysvetľuje komparatívnu ľahkosť hádzania žlče do kanálu Wirsung s množstvom patologických zmien v papile. Je potrebné poznamenať, že za normálnych podmienok, sú tieto tri časti Oddiho zvierača "pracovať" synchrónne, poskytujúce relaxačné Vater vsuvku od základne k vrcholu, nasledovaný rytmický "odstránením" malý (1,5 - 2 ml) časti žlče do čreva, ktorý nepretržite dochádza v podmienkach tzv. fyziologického pokoja.

Ak hovoríme o štruktúre gepatiko-spoločný žlčovod ako celku, je potrebné poznamenať, že úloha, ako je veľmi relatívna, prehrávať priamo vedenie mimopečeňový žlčou do hydrodynamiky, spojené najmä nie s stenou nesúrodé prvky svalových ciest, a ich pružným rámom. Schopnosť týchto pacientov natiahnuť "pod tlakom" žlčovej a elastickej kontrakcie, pri zachovaní potrebného fyziologického tónu, podporuje vyprázdnenie žlčovodov.

Súčasne je v celom spoločnom hepatato-žlčovom kanáli jeden zaujímavý fyziologický mechanizmus opísaný naraz zakladateľom operujúcej cholangiografie Mirizzi. Ide o takzvaný fyziologický zvierač alebo "záchyt" Mirizziho, ktorý sa často nachádza na cholangiogramoch v spodnej časti bežného hepatického kanálika, o niečo vyšší ako sútok ductus cysticus. Až doposiaľ nebolo definitívne stanovené, čo spôsobilo toto fyziologické zúženie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v reakcii na zvýšenie tlaku v potrubí počas priameho vstrekovania (pod tlakom) kontrastného činidla počas operačnej cholangiografie alebo röntgenovej anomálie. Niektorí autori ho pripisujú redukcii kruhových svalových vlákien sústredených na tomto mieste, iní uvádzajú účasť elastických prvkov bežného hepatického kanálika. Jedna vec je istá: tento fyziologický zviera existuje. Zabraňuje hádzaniu žlče do intrahepatálnych kanálikov pri redukcii žlčníka a je druhom tlmiča nárazov so zvýšeným tlakom v kanáloch. Navyše potvrdenie funkčného významu toho je skutočnosť, že zavedenie bypassu anastomózy žlčovodu do zažívacieho traktu často vedie k cholangoitída v prípadoch, keď bola podaná žiadosť o anastomóza nad zvierača Mirizzi, a zriedka kedy sa ukladá anastomóza, hoci vysoká, ale pod umiestnením špecifikovaného blokovacieho zariadenia.

Ako sme už uviedli, hranicou choleochusu v pečeni je miesto vyprázdnenia cystického potrubia. Odchádza z hlavného extrahepatálneho žlčového výtokového potrubia pod ostrým vzostupným uhlom a vytvára oblúkové oblúkové ohyby a postupne expanduje do infundubulárnej časti žlčníka. Dĺžka cystického kanálika. rovnako ako úroveň a povaha jeho sútoku so spoločným hepatálnym kanálom je veľmi variabilná. V skutočnosti sa dva z týchto indikátorov navzájom určujú, pretože jeho dĺžka závisí do istej miery na úrovni prítoku (vypúšťania) cystického potrubia. Kalibra potrubia je tiež variabilná: môže byť veľmi úzka s medzerou 1-1,5 mm, alebo naopak, široká, voľne priechodná pre sondy - 5-6 mm. Úzky kanálik je zvyčajne dlhý a prekrvený, široký - krátky, niekedy taký, že dáva dojem jeho praktickej absencie a taktiež prechodu krku žlčníka priamo do pečene choledoch. Môžu však existovať inverzné vzťahy: široký a úzky krátky kanál.

Na strane lumena cystickej kanálu, jeho sliznice zrejmé početné inverzie a vrecká, tzv geysterovy klapka (pozri obrázok 1..), ktoré môžu byť namiesto lokalizácia rôznych patologických procesov: od banálnych akumuláciou hlienu a zápalu ku tvorbe kameňov. Na krčku žlčníka cystickej kanálu má zreteľný vrstvu kruhových svalových vlákien - svalovej zvierača Lyutkensa, fyziologický význam, ktorý je to, že po prvé poskytuje peristaltické činnosti cystickej potrubia vo fáze žlči vypudenie bubliny, a za druhé, vo výške trávenie po vyprázdnení žlčníka, ktoré sú v zmluvnom stave, zabraňuje tomu, aby sa močový mechúr naplnil žlčou a väčšinou ju nasmeroval do čreva.

Žlčník je dutý svalový orgán, ktorého kapacita a rozmery sa menia a závisia hlavne od stavu svalového tonusu, vnútorného priemeru, dĺžky a uhla sútoku cystického kanála; fyziologický tonus zvierača Lutkens; stredný tlak v extrahepatálnych žlčových kanáloch, ktorý je zase určený stavom blokovacieho zariadenia vatrovej vsuvky. Avšak hlavné parametre orgánu sú 7-10 cm dlhé, 3-4 cm široké a kapacita 30-70 ml.

V žlčníku, podmienene, sú tri časti alebo časti: dno, telo a krk. Na rovinnej časti (na rádiografoch, tomografoch) má žlčník tvar hrušky alebo nepravidelný ovál. Spodná, najširšiu časť - spodný - všeobecne predpokladá, že funkcia koncentrácie žlče (sacie voda), pričom priemer - telo - má tvar kužeľa smerujúce základňu smerom dole, a konečne, horná - krk - najaktívnejší, mobilné a meniteľné tvar rozdelenia bubliny, až 1,5 - 2 cm dlhý as priemerom 0,7 - 0,8 cm.

Krk je zvyčajne zakrivený a skrútený pozdĺž pozdĺžnej osi a tvorí tupý uhol, ktorý sa otvára smerom hore alebo dovnútra predtým, ako prechádza do cystického kanálika. Cystické kanáliky sa odchyľujú excentricky, takže krk v dolnom polkruhu končí slepým a vytvára krútenie alebo lievik, nazývaný aj Hartmannovo vrecko. Vrstva kruhových svalových vlákien pochádza z krku, ktorý prechádza do cystického kanála a tvorí zviera Lutkens. V hrdle žlčníka sa najčastejšie vyskytujú mechanické prekážky v ceste vratného prúdu žlče. Najčastejšie príčinou mechanickej blokády žlčníka sú kamene, porušené v infundibulárnej časti, menej často zápalové a sklerotické procesy. Veľká úloha patrí výstupnej časti žlčníka a vývoju rôznych dystonických a dyskinetických prejavov. Preto sa v posledných rokoch venovala veľká pozornosť funkčným a anatomickým vlastnostiam tejto časti močového mechúra a množstvo motorických porúch žlčníka je spojené predovšetkým s dystonickými zmenami na krku. Francúzski autori nazývajú túto komplexnú anatomickú a funkčnú poruchu "chorobu cystického sifónu" alebo "sifonopatiu", rumunčinu - "chorobu krku žlčníka".

V závislosti na veľkosti, tvaru a charakteristiky žlčových odtokovým vzťahu k pobrušnice krytu (mezo-, extra- alebo intraperitoneálne), veľkosť pečene, podmienky vnútorných orgánov, konečne, veku a ústavné vlastnosti organizmu ako celku a topografické anatomické miesto žlčníka. Zvyčajne je premietnutá vpravo od chrbtice, približne 3 až 10 cm od stredovej čiary a tvorí ostrý, dolný uhol s pozdĺžnou osou chrbtice. Spodná časť žlčníka je určená na úrovni 3-4 bedrových stavcov, ale aj v normálnych podmienkach môže klesnúť do panvy alebo naopak, zasiahnuť hlboko do správneho hypochondria.

Žlčníka vyprázdňovanie vo fáze vzhľadom k fyziologickej aktivite dostačujúce pre rozvoj vlastných svalov skladajúci sa z kruhových, pozdĺžnych a šikmých zväzkov hladkých svalových vlákien kontrakcie, ktorá vo všeobecnosti vedie k zníženiu dutine močového mechúra, zvyšuje tonus stenách a zvýšiť intravezikálnu tlak.

Funkčná činnosť biliárneho systému je zložitá, rôznorodá a závisí od mnohých faktorov, ktoré na prvý pohľad majú veľmi vzdialený vzťah k nej. Ako bolo uvedené vyššie, počiatočným oddelením žlčových systémov je sekretujúci orgán - pečeň, koniec - bradavka Vaters s uzamykacím zariadením a hlavný mechanizmus evakuácie motora - žlčník. Vylučujúca aktivita pečene závisí od stavu prívodu krvi do orgánu, najmä od portálneho krvného obehu, od optimálnych hodnôt arteriálneho krvného tlaku a okysličenia krvi. To všetko ovplyvňuje predovšetkým veľkosť sekrečného tlaku pečene, ktorého maximum dosahuje 300 mm vody. Art. Táto úroveň tlaku v extrahepatických žlčových udržuje na relatívne konštantné hodnoty (20 -.. 50 mm vodného stĺpca), pružných architektonických potrubie je dostatočné pre udržanie konštantnej Žlč žlčovodu systému a prijatie dvanástnika v pravidelných rytmických expanzie zvierača Oddi a žlčníka počas fyziologického odpočinku. V tejto fáze, žlčníka je uvoľnená, je tlak v dutine, je významne nižší (diferenčný tlak), než systém, žlčovodu, tonus zvierača Lyutkensa zníženej, otvorí sa cystická potrubia, a výstup spoločného žlčovodu, s výnimkou krátkych zverejnenie faterova kanálu, naopak, je uzavretý.

Tak, vo fáze fyziologického vegetačného pokoja pečene kontinuálne produkuje žlč, malé množstvo jeho "reset" v čreve a vstupuje do väčšinu žlčníka, kde zahusťuje vzhľadom k veľkému bublín absorpčnou kapacitou, sústredenie žlče v pomere asi 10: 1.

Aktívna fáza - fáza žlčníka kontrakcií, ejekčná žlčníka žlče, zvýšenou sekréciou a kontinuálne odlivu pečeňové žlče do dvanástnika - vyskytuje ako dôsledok potravinárskych hmôt sa vykonáva a na poslednú, ako to je teraz všeobecne prijímaný nervnoreflektornym. Špecifickou črtou funkčnej aktivity svalov žlčových ciest je inverzná korelácia svalových prvkov dvoch hlavných motorov biliárneho systému - žlčníka a vaterskej vsuvky. Parasympatiku (vetvy vagusového nervu) a sympatické (vetvy nervového systému celiakie) sa zúčastňujú na inervácii žlčových ciest. Prevaha tónu (podráždenia) vagusového nervu, ktorá je zaznamenaná vo výške zažívacieho procesu, vedie k zvýšeniu tónu a kontrakcie žlčníka a súčasne k uvoľneniu zvierača Oddiho. Vysoký tlak vytvorený v žlčníku, dosahujúci 250 - 300 mm vody, vedie k úplnému otvoreniu cystického kanála a k rýchlemu vyprázdneniu žlčníka. Elastické prvky stien žlčovodov si zachovajú toto množstvo tlaku a pri zachovaní tónu kanálov prispievajú k pohybu žlče do čreva. Fyziologický zvierač Mirizzi naopak zmierňuje tento "tlak" a jeho znížením zabraňuje zvýšeniu tlaku v intrahepatálnych žlčových kanáloch. Po vyprázdnení žlčníka (ten zostáva dlhší čas v redukovanom stave) sa zacvakáva Lutkens a žlč vylučovaný pečeňou cez vyčnievajúce vateroidy pokračuje do tela.

Fáza aktívnej biliárnej exkrécie sa nahradí fázou fyziologického odpočinku. Zväčšuje sa tón sympatického nervu, zmodernizuje sa kontrakcia Oddiho, tón žlčníka klesá, zúženia pečeňových a cystických kanálikov sa uvoľňujú a sekrécia žlče v pečeni klesá. Vylučovaná žlčica vstupuje do hlavnej hmoty do uvoľneného aonického žlčníka.

Ide vo všeobecnosti o zákonitosti fyziologických mechanizmov vylučovania žlčou. Ich znalosti nielen správne vyhodnotiť výsledky získané výskumom, ale tiež spravovať ich použitie na tento účel vagotropic (morfín pantopon) alebo sympathicotrope (nitroglycerín, amylnitrit, atropín, papaverín, skopolamín) farmakodynamických činidiel. To všetko v kombinácii so správnou orientáciou v detailoch anatomickej štruktúry žlčových systémov prispieva k objektívnej interpretácii rádiologických údajov a nepochybne k zníženiu počtu diagnostických chýb.

LP Kovaleva Choroby žlčových ciest

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia