Možnosti echografickej diagnostiky cholangiopatie u psov a mačiek


VA Kostylev, MGAVMiB je. KI Scriabin, Moskva

Obr. 1. Psí žlčník: hyperechoický, biliárny obsah nečistôt

Zmeny v obsahu žlčníka. žlčových špina
Fyziologicky sa žlč môže kondenzovať a premeniť na žltu (pozri obrázok 1). Za patologických podmienok môže jeho konzistencia a akumulácia komplikovať evakuáciu žlče do extrahepatických žlčových ciest, čo vedie k obštrukcii týchto žlčových ciest. Podľa údajov takýto obsah žlčníka, keď sa mení miesto zvieraťa, sa zdá byť zhutnená a pohyblivá (kritérium mobility pohyblivosti žltej nečistoty nám umožňuje odlíšiť ju od biliárnej mukocele). Diferencovať novotvary pečene, žlčníka, žlčovej mukocelety a cholelitiázy, ktoré nie sú sprevádzané tieňovým kužeľom.

Obr. 2. Psov žlčník: mukokéla, echogénna a nehybná žlč

Časopis "Veterinary Doctor" júl 2010
povolenie na publikovanie získané od Ch. redaktor časopisu
Anna Jurievna Soloveva
na riaditeľovi spoločnosti Integral LLC
Pospelov Oleg Vladimirovich
žiadne kopírovanie nie je povolené

Cholecystitída primárne ochorenie biliárneho systému

Primárne ochorenia žlčových systémov boli nedávno uznané za bežnejšie než sa predpokladalo. Avšak správy o nich sú stále zriedkavé.

ochorenie žlčníka (calcular a nekalkulezny žlčníka, mucoceles, žlčový kameň ochorenia, neoplázie, atď.), je celkom ťažké diagnostikovať u psov a mačiek v raných fázach, ako príznaky sú nešpecifické a je často spájaný s obštrukciou a / alebo zápal spoločného žlčovodu, zápalové ochorenie pečene a ďalšie, a preto boli predtým detekované v bežnej podobe a boli potvrdené počas operácie a / alebo pitvy.

Okrem progresívneho zhoršenia stavu zvieraťa môže ťažká cholecystitída viesť k prasknutiu žlčníka a následnej biliárnej peritonitíde. To všetko vyžaduje dôkladnejšiu diagnózu u pacientov so symptómami naznačujúcimi cholecystitídu a individuálny prístup pri výbere liečby.

Cholecystitída je zápal žlčníka. Podľa etiológie existujú tri kategórie poškodení žlčníka: obštrukčná, ne-obštrukčná a ruptúra ​​močového mechúra a / alebo žlčových kanálikov, ako aj akútne a chronické formy ochorenia.

Obštrukčná cholecystitída vyvíja najčastejšie v dôsledku stlačenia cystickej kanálu a / alebo choledochu modifikovaný pankreasu (v tomto prípade sa ochorenie môže byť považovaná za sekundárne), aspoň - z mucoceles, zahusťovanie žlčové neoplázie čreva, pečene, žlčových ciest, bráničné prietrže, a ešte vzácnejšie - tvorbu žlče kamene.

Neobštrukčné formy cholecystitídy sú najčastejšie spojené s prítomnosťou infekčného zamerania v tele alebo s parazitárnymi ochoreniami (pečeňová nákaza, giardiáza, atď.). Primárna dyskinéza žlčníka a žlčovodov opísaná v humánnej medicíne ako príčina vývoja cholecystitídy sa v moderných veterinárnych zdrojoch literatúry nenachádza. Možno je to kvôli ťažkostiam pri overení diagnózy a zistenie príčin a mechanizmu vzniku (u človeka - je porušenie hormonálna regulácia, stres, žalúdočného vredu a žlčové kamene, ochorenia pankreasu, užívanie drog, čo spôsobuje žlče stagnáciu a kŕč Oddiho zvierača). Dyskinéza sekundárne genéza tak ako tak možno predpokladať, a pozorovať, keď sonografii žlčníka (hyperextenziu, tvorbu sedimentu v dutine), a anomálie žlčníka (slučiek, stenózy, bannery, neúplné oddielu v dutine močového mechúra), a potom, čo utrpel predtým cholecystitída.

Pneumatická cholecystitída (emfyzematózna cholecystitída) je spôsobená baktériami vytvárajúcimi plyn, ako napríklad E. coli alebo Clostridium perfringens. Často sa pozoruje v kombinácii s akútnou cholecystitídou, diabetes mellitus a traumatickou ischémiou žlčníka.

Roztrhnutie žlčníka sa môže vyskytnúť v prípade vážnych poranení (dopravné nehody, pády z výšky, údery) alebo v dôsledku perforácie zmenenej steny žlčníka pri chronických zápalových procesoch.

Podľa WSAVA pečeňovej štandardizačnej skupiny sa medzi ochorenia žlčníka vyznačujú neutrofilné, lymfoplasmaktériové, folikulárna cholecystitída, mukokola a infarkt žlčníka.

Neutrofilná cholecystitída sa často pozoruje u mačiek a menej často u psov a je všeobecne spojená s bakteriálnou infekciou; sa môže pozorovať ako nezávislé ochorenie alebo v kombinácii s neutrofilnou cholangitídou. Poškodenie je charakterizované výskytom neutrofilov v dutine močového mechúra, epitelu a steny žlčníka av chronických podmienkach zmiešaný zápalový infiltrát obsahujúci neutrofily, lymfocyty, plazmatické bunky.

Lympoplasmacelulárna a folikulárna cholecystitída je dôsledkom tvorby lymfoplazma-acetalového infiltrátu a / alebo lymfatických folikulov v sliznici žlčníka.

Srdcový záchvat žlčníka sa vyskytuje v dôsledku oklúzie cystickej artérie. Úplný alebo čiastočný infarkt žlčníka je popísaný u psov. Histologické vyšetrenie pozorovalo nekrózu celej hrúbky steny žlčníka bez príznakov sprievodnej cholecystitídy a (často) arteriálnej trombózy.

Klinické symptómy

Vo väčšine prípadov je cholecystitída pozorovaná ako akútna choroba. Majitelia si všimnú nevoľnosť, zvracanie, odmietnutie jedla, bolesť brucha. Žltačka je voliteľný príznak, najmä ak je bežný žlčový kanál voľný a nemusí sa objaviť okamžite. Jej zjavenie je v tomto prípade spôsobené vývojom nešpecifickej reaktívnej hepatitídy a intrahepatálnej cholestázy v reakcii na endotoxíny z zapáleného žlčníka. Cholecystitída sprevádzaná stagnáciou žlče môže viesť k Acholii ak zmenám farby stolice. Výskyt horúčky, syndrómu akútneho brucha a príznakov septického šoku (plytké dýchanie, hypotermia, slabé dásky a slabé, ale rýchly pulz) môžu naznačovať prasknutie žlčníka a vyžadujú okamžité opatrenia.

Žlčníka môže byť chronický nevoľnosť a periodicky príznaky zvieraťa nepohodlie objavujú po jedle, strata chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti, hnačka, alebo prúdiť všeobecne bez akýchkoľvek príznakov (a zmeny v žlčníku bude náhodný nález na ultrazvuku).

diagnostika

Údaje o anamnéze a fyzikálnom vyšetrení umožňujú, aby človek predpokladal iba opísanú patológiu zvieraťa, ale neumožňuje diagnostikovať. Okrem toho klinický obraz úplne neodráža stupeň poškodenia žlčníka a preto neumožňuje určiť najlepší spôsob liečby a prognózy ochorenia.

V prvej fáze diagnostiky sú klinické a biochemické (pokiaľ možno úplné) krvné testy povinné, moč je voliteľná. Laboratórne testy odhaľujú zvýšenie alkalickej fosfatázy, hypercholesterolémie, hyperbilirubinémie bez príznakov hemolytickej anémie. Hyperbilirubinémia nakoniec vedie k bilirubinúrii. Zvýšené hladiny žlčových kyselín, glutamát dehydrogenázy a leukocytózy sú veľmi charakteristické pre túto patológiu a ďalej naznačujú potrebu štúdie žlče. Zvýšenie transaminázy sa zistí len v prípade postihnutia pečeňového parenchýmu v zápalovom procese.

Pri výbere diagnostického postupu sa priamo uprednostňuje cholecystitída vizuálnym výskumom a hlavne ultrazvukovou diagnostikou. Rádiografia je v tejto patológii menej citlivá a informatívna iba v prípade kalcifikácie steny žlčníka alebo tvorby rádiopasných kameňov (obrázky 6 a 7).

V tejto časti budeme skúmať zmeny v ultrazvukovom zobrazení žlčníka a žlčového systému pozorované pri cholecystitíde bez ovplyvnenia možných zmien pankreasu, neoplázie iných orgánov atď.

  • Žlčník stena zosilnenie (silnejší ako 1 mm u mačiek a psov z 2-3 mm), je hyperechogenní s rušivých signálov - príznakom zápalu, edém (portálnej hypertenzie, hypoalbuminémia), nekróza, hyperplázia, sliznice močového mechúra, zriedka - neoplázie (foto 1) ;
  • Spolu so zhrubnutím steny sa často zaznamenáva dvojitý okraj (najmä v akútnejšom období) alebo rozptýlená hyperechoická stena, niekedy kombinovaná s mineralizáciou (v chronicky sa vyskytujúcom procese) (obrázky 2 a 3);
  • Zahustenie steny a dilatácia lúmenu bežného žlčového kanálika, čím sa zvyšuje jeho kŕčovitosť. Je však dosť ťažké rozlíšiť dilatáciu lúmenu na pozadí obštrukcie z dilatácie na pozadí cholestázy pri chronickom zápalovom procese. Okrem toho, pri chronických outflow poruchách môže spoločné žlčové kanáliky zostať dilatované aj po odstránení obštrukcie (toto by malo byť zohľadnené pri pooperačnom vyšetrení);
  • Vzhľad žalúdkového kalu. Fyziologicky môže byť žlť zhutnená a transformovaná do biliárneho kalu (žltohnedá). Je to zmes hlienu, kalcium bilirubinátu a kryštálov cholesterolu. Za patologických podmienok môže jeho konzistencia a akumulácia komplikovať evakuáciu žlče do extrahepatických žlčových ciest, čo vedie k obštrukcii týchto žlčových ciest. Charakteristickým znakom biliózneho kalu je zmena jeho vzhľadu na scanograme v závislosti od zmeny telesnej polohy zvieraťa a pomalého dosiahnutia novej horizontálnej úrovne (kritérium mobility pre kal umožňuje jeho odlíšenie od biliárnej mukocelky). Všeobecným pravidlom je absencia distálneho akustického tieňa. Ekogenita kalov môže byť odlišná. Niekedy kal spĺňa celý žlčník, čo sťažuje rozlišovanie medzi pečeňovou tkanivou a žlčníkom. Táto situácia sa nazýva "hepatizácia žlčníka" (obrázky 4 a 5);
  • Mucocele žlče (mucinózna hyperplázia žlčníka) - charakterizuje hyperplázia epitelu a papilárneho rastu, nadmerná akumulácia hlienu a rozťahovanie žlčníka. Ochorenie je zriedkavé, spravidla u psov malých a stredných plemien (priemerný vek je 9 rokov). Je to jeden z dôvodov vzniku obštrukcie extrahepatálnych žlčových ciest a v dôsledku toho cholecystitídy. Po vytvorení mukocelele sa najskôr objaví hviezdicovitý obrys na skenograme, potom prierez žlčníka získava prierez kiwi (ovocie).

Pre akúkoľvek zmenu žlčníka alebo výskyt heterogénnosti žlče na ultrazvuku by sa mala vykonať jemná biopsia ihlou na aspiračné žlčovanie na cytologické a bakteriologické štúdie. Ak to chcete urobiť, môžete použiť ihly 22-25 čísel a počas tohto postupu je potrebné odstrániť čo najviac žlče, aby sa zabránilo preniknutiu žlče cez otvor na prepichnutie. Pravdepodobnosť takejto komplikácie je extrémne nízka, v praxi sme to nevideli, ale s prítomnosťou nediagnostikovanej obštrukcie extrahepatálnych žlčových ciest v čase sa riziko zvyšuje. Odporúčame tiež, aby sa materiál na parenchýme pečene zhromaždil na histologické vyšetrenie (postup na odber bioptických vzoriek na histologické vyšetrenie je len trochu komplikovanejší ako biopsia jemnej ihlicovej pečene, ale výsledok je mnohokrát informatívnejší).

Jednou z moderných informatívnych metód je rádionuklidové skenovanie žlčníka (scintigrafie), ktoré umožňuje vyhodnotiť prácu žlčníka, určiť miesto prekážky kanála. Bohužiaľ, v našej praxi táto metóda zatiaľ nie je k dispozícii.

Ak je podozrenie na biliárnu peritonitídu, je indikovaná diagnostická laparoskopia alebo laparotómia.

liečba

Voľba medzi terapeutickým a chirurgickej liečbe tohto ochorenia sa vykonáva na základe komplexného vyhodnotenia stavu zvierat prítomnosť súčasne inými chorobami v histórii, ochorenia dostupnosť vyvolal vývoj žlčníka a, samozrejme, závažnosti a trvanie ochorenia, účinnosti predchádzajúcej liečby, ak sa vykonáva, a výskyt recidívy.

Nemá zmysel uskutočňovať konzervatívnu liečbu a čakať na zlepšenie obrazu choroby u zvieraťa v kritickom stave po tom, ako sa jeho majitelia snažia zachovať orgán. Bez zapáleného žlčníka bude zviera dokonale schopné žiť. Súčasne, ak to okolnosti dovoľujú, je možné a nevyhnutné vykonať intenzívnu farmakoterapiu, v mnohých situáciách - úspešnú.

Takže, ak sa vzťahujú k nám majiteľ mačky alebo psa, ktorý bol pozorovaný vyššie uvedené príznaky, zatiaľ čo stav zvieraťa je vyhovujúce, nie je horúčka, kachexia a nekontrolované zvracanie, krvné testy ukazujú na zápalový proces, a ultrazvuk odhalí obštrukčná cholecystitída, možno s malým množstvom žlče kal v dutine, vykonávame nasledujúce kroky:

  • predpisovanie stravy. Je vhodné používať priemyselné krmivá na liečbu ochorení pečene, pretože je pomerne ťažké mechanicky a chemicky nedráždiť potraviny doma.
  • vykonávame adekvátnu antibiotickú liečbu (po užití žlčových baklíčov). Ak je plodina sterilná, bude to výborná prevencia sekundárnej infekcie. Bakteriálna, vrátane emfyzémovej, cholecystitídy si vyžaduje dlhodobé užívanie antibiotík:
    amoxicilín / ampicilín (10 až 22 mg / kg každý 8-12 hodín / m) alebo cefalosporínové prípravky (ceftazidím 50 mg / kg každých 12 hodín / alebo vo V / m, 4 generácie cefalosporínov th - tsefkinom ( Kobaktan MSD AnimalHealth) - 0,5 ml / 5 kg hmotnosti raz denne / m) a / alebo metronidazolom (každých 12 hodín / v) pre grampozitívne a anaeróbne flóry (perfringens 15-25 mg / kg C. ) počas 14 až 21 dní a fluorochinolóny pre gramnegatívne baktérie (E. coli atď.). Napríklad enrofloxacín 5-20 mg / kg za deň, s / c, počas 10-14 dní.
    Podľa výsledkov antibiogramu po výsadbe je potrebné liečbu upraviť. Na zlepšenie vlastností žlče a jej najlepšieho vypúšťania predpisujeme kyselinu ursodeoxycholovú (4-15 mg / kg denne, ústami je najlepšie rozdeliť dennú dávku na dve dávky, niekoľko mesiacov) a Odeston (gimecróm).
  • ak je to potrebné, liečba primárnych alebo sprievodných ochorení, infúzna terapia, antispazmodiká sú predpísané.

V takom prípade, ak je zviera v kritickom stave kvôli akútne cholecystitída-nástupu, alebo sa zaoberáme opakujúce sa zápal žlčníka, alebo máme všetky dôvody sa domnievať, že obštrukčné cholecystitída a / alebo prasknutie žlčníka a / alebo spoločného žlčovodu, chirurgická liečba. Výber metódy chirurgickej korekcie závisí od údajnej patológie, schopností kliniky a skúseností lekára vykonávajúceho manipuláciu. V poslednej dobe je cholecystektómia v našej klinike vykonávaná výlučne laparoskopicky, čo umožňuje znížiť invazívnosť operácie, minimalizovať komplikácie a urýchliť obdobie zotavenia. Zároveň budeme určite vykonávať kontrast žlčníka, aby sme sa uistili, že žlčové cesty sú uspávajúce a my sme choledochus umývame. Bohužiaľ, vzhľadom na anatomické vlastnosti mačiek a psov je v súčasnosti nemožné použiť endoskopickú retrográdnu cholangiopancreatografiu na ten istý účel, preto používame invazívne metódy. Samozrejme, v situáciách zahŕňajúcich pretrhnutie žlčníka alebo prekážku bežného žlčovodu, uchýlim sa k klasickej metóde - laparotómii. Existuje niekoľko možností pre operácie na žlčníku a výber lekára je určený stavom žlčníka, vyvinutou patológiou atď. Táto téma však vyžaduje samostatný článok, takže sa tu vynechá.

Pred operáciou je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k porušeniu systému zrážania krvi. To môže prispieť k dlhodobej stagnácii a porušeniu odtoku žlče (objavuje sa deficit vitamínu K, hladina koagulačných faktorov II, VII, IX a X klesá). Preto vykonajte ďalší krvný test - koagulogram. Aby sa zabránilo možnej koagulopatii, dodatočne sa podáva konación (vitamín K1) v dávke 1-2 mg / kg subkutánne, čo je dostatočné na normalizáciu koagulácie v priebehu 3 až 12 hodín po podaní.

Pri súbežnej žltačke u pacientov je potrebné pamätať na predispozíciu na hypotenziu v pooperačnom období a na možný rozvoj zlyhania obličiek.

Tkanivo odstránené žlčníkom nevyhnutne poslal do laboratória na histologické vyšetrenie.

Treba poznamenať, že ešte stále existuje kontroverziou v súvislosti s vykonávaním choledochotómie s obštrukčnými patológiami. To opäť súvisí s vlastnosťami našich pacientov anatómie, ale skôr malé rozmery štruktúr žlčových ciest a veľké množstvo popísaných komplikácií (netesných spojov, pooperačné stenóza, vysokou úmrtnosťou počas týchto operácií, a iní.). Skúsenosti našej kliniky a správy S. G. Bakera, P. D. Mayhewa, S. J. Mehlera (Journal of Small Animal Practice, Volume 52, Issue 1, str. 32-37, január 2011) naznačujú nízku úroveň komplikácií počas týchto operácií a vyžadujú ďalší vývoj.

Prognóza ochorenia je podmienečne priaznivá a pri adekvátnej liečbe sa plne zachová funkcia žlčníka. Najväčším nebezpečenstvom môžu byť komplikácie spojené s prasknutím žlčníka a výskytom peritonitídy. Ak sa vyvinie, dokonca aj s primeranou liečbou je smrť možná. Je tiež potrebné venovať veľkú pozornosť pozorovaniu ošetrujúceho lekára, pretože klinická dynamika má v každom konkrétnom prípade svoje vlastné charakteristiky.

Čo je edém žlčníka (mukokély) a ako sa s ním liečiť

V opačnom prípade sa kvapka žlčníka nazýva mukokéla. A hoci táto patológia, na rozdiel od mnohých ochorení tohto orgánu, nie je zápalová, je tiež celkom nebezpečná a môže viesť k vážnym následkom, napríklad prasknutiu močového mechúra.

O mukocele

Rozvíja sa, keď je potkan žlčníka blokovaný (čiastočne alebo úplne). Žltá zostávajúca v močovom mechúre sa absorbuje s časom, ale zápalový proces, podobne ako pri väčšine iných ochorení orgánov, chýba. Z tohto dôvodu sa exsudát a hlien pomaly akumulujú v membráne žlčníka. Proces je pomalý, takže to všetko môže ísť bez symptómov, ale akumulácia hlienu vedie k zvýšeniu žlčníka (zväčšuje sa), krvácanie, zriedenie steny orgánu a niekedy aj prasknutie alebo peritonitída.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb má mukokéla žlčníka kód K82.1.

dôvody

Výtok žlče môže byť narušený kvôli zvláštnosti štruktúry cystického kanála: je skôr krátky a tenký, naviac je na všetkých stranách obklopený uvoľneným spojivovým tkanivom. Akákoľvek patológia vedie k jej zablokovaniu. Najčastejšie príčiny mukokele sú však nasledovné:

  1. ochorenie žlčových ciest, v ktorom je cystický kanál uzatvorený jedným, ale veľkým kameňom;
  2. viac žlčových kameňov v močovom mechúre;
  3. zápalu, operácie a traumy. Po ňom vznikajú škvrny, ktoré spôsobujú zúženie potrubia;
  4. tehotenstvo. Rastúci plod môže stláčať orgánový kanál a zabrániť úniku žlče;
  5. malígnych novotvarov v močovom mechúre;
  6. trvalé infekcie žlčových ciest. Vyvolalo zmäkčenie epitelu.

Napriek skutočnosti, že kvapkanie nie je zápalové ochorenie, často je to cholecystitída infekčného pôvodu, ktorá je provokujúcou príčinou jej vývoja.

príznaky

Niekedy vzniká mukokéla bez príznakov, ale veľa závisí od objemu nahromadeného hlienu. Niekedy sa kvapky vyskytujú v ťažkej forme.

Hepatálna kolika môže naznačovať jeho vývoj. Ak je orgán vážne postihnutý, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  • bolesti na pravej strane rebrovej klietky pod rebrami, ktoré sa tiahnu do lopatky, pravého ramena alebo chrbta. Môžu byť bolestivé, mierne alebo nudné;
  • hypertonické brušné svaly v pečeni;
  • nárast teploty;
  • vracanie žlče, nevoľnosť;
  • črevná kolika s rôznou intenzitou;

Ak je kvapka značne veľká, pri hlbokom palpácii bude zrejmé, a ak spodná časť orgánu zostane, stane sa pohyblivá. Veľmi často sa prejavujú príznaky počas výletu do transportu, pri trepaní alebo po jedle tučných jedál.

Mukotsele môže vyvolať nasledujúce komplikácie:

  • mikrotrhlinky v plášti bublín. Prostredníctvom nich môže vylučovať a hlien vstúpiť do brušnej dutiny a infikovať susedné orgány;
  • opuch dvanástnika. Môže sa skončiť s prasknutím a peritonitídou;
  • roztrhnutie žlčníka, čo vedie k krvácaniu a peritonitíde.

diagnostika

Diagnóza ochorenia by mala začať u gastroenterológov a pri fyzickom vyšetrení pacienta a odporúčaní na vyšetrenie.

Ak priebeh ochorenia nie je ničím komplikovaným, všeobecný biochemický krvný test, rovnako ako analýza moču, môže ukázať výsledky, ktoré sú blízke normálu. Preto sú najviac informatívne vizuálne diagnostické metódy. Medzi ne patria:

  1. rádiografia brušnej dutiny;
  2. holedohoskopiya. Pomôže zistiť, kamene v samotnej bubline a jej potrubí, ako aj ich zablokovanie;
  3. retrográdnu cholangiopancreatografiu a cholecystografiu s kontrastným činidlom. Pomôžu vám pochopiť, ako plná bublina a kanály sú;
  4. ultrazvuk;
  5. zobrazovanie magnetickej rezonancie brušnej dutiny a pečene;
  6. počítačová tomografia.

liečba

Zlatým štandardom v liečbe je odstránenie chorého orgánu, ale je predpísané, ak sa kvapka rozvíja s komplikáciami a žlčník spôsobuje veľa problémov predtým. Ale existujú aj ďalšie možnosti. Stojí za to spomenúť viac:

  • Najbežnejšou liečbou je odstránenie žlčníka, to znamená cholecystektómie. Môže to byť vykonané dvoma spôsobmi:
  1. Otvorené. Na odstránenie chorého orgánu sa urobí veľký rez. Dnes sa takmer nikdy nekonala;
  2. Laparoskopicky. Bežnejšou, neinvazívnou a rýchlou metódou, pri ktorej zotavenie po operácii trvá niekoľko dní. Štyri prepichnutia sú jednoducho vyrobené a do nich sú vložené trubice s ventilmi (trokary). Pomocou jedného z nich sa orgán odstráni.

Bez ohľadu na to, akú operáciu Vám predpísame, rehabilitácia doma trvá od jedného mesiaca po tri a spočíva v strave. Ako zvyčajne nemôžete pražiť, údené a nakladané, zakázané potraviny s konzervačnými látkami, sóda, korenie, alkohol. Antibiotiká a lieky proti bolesti po operácii sú predpísané gastroenterológom. Tiež potrebujú fyzioterapiu a zavedenie intravenóznych liekov.

  • Ľudia vo veku a s oslabeným imunitným systémom sú kontraindikované. Dokáže vykonať punkciu alebo odvodnenie orgánu.
  • Ak kvapka nie je príliš vysoká a nepredstavuje nebezpečenstvo pre zdravie, môžete sa s konzervatívnou liečbou dostať. Spočíva v choleretických a antibakteriálnych látkach. Drotaverín, atropín a jodid sú populárne medzi prvou skupinou. Najbežnejšími antibakteriálnymi látkami sú cefotaxim (cena až 139 rubľov) a Tienam (cena od 250 rubľov).
  • S malým množstvom kvapiek môžete tiež použiť ľudové prostriedky, ale môžu byť len doplnkom k hlavnej liečbe:
  1. 12 cibule čisté, nakrájajte, nalejte kvas (300 g) a pridajte pár lyžičiek soli a 4 lyžičky. med. Vezmite si 5 krát denne na lyžicu. Môže byť kombinovaný s odvarom jalovca;
  2. Zmiešajte 200 g citrónovej šťavy a prírodného medu. Na vodnom kúpeli teplé asi pol hodiny. Trváme trikrát denne na 20 g.

Hlavným nebezpečenstvom pre mukokélu je, že tento jav sa vyvíja pomaly a príznaky nie sú veľmi nápadné. To vedie k závažným komplikáciám. Ale ak diagnostikujete kvapkanie včas, môžete šetriť zdravie a dokonca aj bez operácie.

Je jednoduchšie predchádzať ochoreniu než liečiť ju dlho a bolestivo, môžete sa dozvedieť, ktoré cvičenie vám pomôže zvýšiť šancu vyhnúť sa mnohým ochoreniam žlčníka.

Čo je kvapkanie žlčníka a aké je jeho liečba

Nepríjemné pocity na pravej strane a pod lopatkou, nevoľnosť po jedle mastných alebo korenených jedál, kolika v hypochondriu - všetky tieto pocity sú známe pacientom s problémami žlčových ciest.

Ale niekedy na pozadí bežnej diagnózy pacient náhle začne ukázať jemné tesnenie pod pravým okrajom, zvracanie sa často vyskytuje s prídavkom žlče a jeho pohoda je výrazne horšia.

To môže znamenať, že v oblasti cystického kanála sa vyvíja edém žlčníka alebo cholecystidy (z gréckeho "chole" - žlče a "cysty" - bublina).

Dropsy žlčníka - čo to je

Dropsy v konvenčnom lexikóne sa nazýva akékoľvek nahromadenie kvapalín tam, kde by nemali byť. Akým spôsobom sa tekutina začína hromadiť v orgáne, ktorý je hlboko zakrytý vonkajšími vplyvmi ako cholecystis, prečo sa tvorí edém žlčníka, čo to je?

V dôsledku toho sa cholecystis začína rozťahovať v dôsledku nahromadeného exsudátu produkovaného epiteliálnymi bunkami. Niekedy tento slizničný vak je hmatateľný pri palpácii a predstavuje bezbolestnú, ale objemnú formáciu, ktorá vedie k vyčnievaniu brušnej steny.

Príčiny tvorby mukoceletu

Najčastejšie sa tvorí cholecystická mukocelela z nasledujúcich dôvodov:

  • zúženie cystického kanálika tkanivom jazvy vzniknutého v dôsledku častých zápalových procesov;
  • zablokovanie potrubia s veľkými kameňmi (kamene);
  • časté infekcie žlčových systémov, čo vedie k uvoľneniu epiteliálneho tkaniva;
  • zhubné nádory v žlčníku;
  • vrodené anatomické patológie (konštrikcie, kruhovitosť);
  • extrémne zriedkavo - v dôsledku vonkajšieho zranenia alebo kompresie.

V závislosti od veľkosti a komplikácií procesu sa mukokola môže týkať miernej alebo ťažkej formy ochorenia a štádiá ochorenia určujú symptómy mukokély.

príznaky

Aký je prejav cholecystis dropsy a je táto patológia nebezpečná? Prvé signály o výskyte mukokély najčastejšie užívajú pacienti na biliárnu-pečeňovú koliku, a preto sú spravidla zastavené antispazmickými liekmi a nespôsobujú veľký alarm. V priebehu času sa príznaky môžu vážne zhoršiť a získať výraznejšie znaky:

  • horúčka;
  • silná bolesť v správnom hypochondriu;
  • svalové napätie v hypochondriu;
  • nevoľnosť, vracanie zmiešané s žlčou;
  • nepohodlie a bolesti v pravom ramene a ramene.

Ako nebezpečná mukokéla

Patológia mukokély vedie k život ohrozujúcim komplikáciám, a preto si vyžaduje včasnú detekciu a liečbu. Ale čo sa môže stať kvôli kvapkaniu?

  1. Po prvé, hrozbou je, že cholecystitída rastie do veľkých rozmerov, ktorých steny sa v dôsledku rozťahovania môžu zakryť mikrotrhlinami. Potom sa jeho obsah začne presakovať do brušnej dutiny a spôsobuje peritonitídu.
  2. Perforácia (pretrhnutie) cholecystis je ešte nebezpečnejšia, pretože vedie k krvácaniu a peritonitíde s rýchlym priebehom.

liečba

Ako sa liečí kvapkanie žlčníka? Liečba mukokély zahŕňa 2 spôsoby - konzervatívnu terapiu alebo chirurgickú operáciu.

  1. Konzervatívna liečba sa vykonáva len s malými veľkosťami edému a je založená na príjme širokospektrálnych antibakteriálnych liekov (napríklad Tienama alebo Cefatoxime). Liečba liekov sa vykonáva pod dohľadom lekára a upravuje sa, keď sú zistené sprievodné ochorenia (najčastejšie chronická cholecystitída).
  2. Pri absencii výsledku a pri pokračovaní rastu kvapkania, ako aj na začiatku s jeho veľkou veľkosťou, chirurgická intervencia je nevyhnutná.
  3. Chirurgickú liečbu je možné vykonať dvoma typmi intervencie - otvorenou cholecystektómiou (odstránením cholecystis) alebo minimálne invazívnou laparoskopickou cholecystektómiou.
  4. Laparoskopická metóda odstraňovania cholecystis je výhodnejšia, pretože laparoskop necháva na tele pacienta len 4 prerazenie, ktorými je odstránený močový mechúr. Punkcie sa neporovnateľne liečia rýchlejšie ako otvorený chirurgický rez, čo skracuje pooperačné obdobie a prispieva k rýchlemu zotaveniu pacienta.

V pooperačnom období by mal byť pacient pod dohľadom lekára, testovaný, dodržiavať strava predpísanú lekárom a zvyknúť si na zdravý životný štýl.

prevencia

Je možné vyhnúť sa mukoceleliu a ako je možné nevedieť, čo znižuje žlčník pomocou vlastného príkladu? Prevencia mukokély zahŕňa dodržiavanie určitých podmienok, ktoré možno pripísať zoznamu pravidiel pre zdravý život vo všeobecnosti:

  • vylúčiť zo stravy škodlivé a nebezpečné výrobky pre cholecystis - mastné, vyprážané, korenené a príliš kyslé potraviny;
  • opustiť závislosť od zlých návykov (zneužívanie alkoholu);
  • Neodkladajte návštevu lekárovi, keď sa objavia príznaky;
  • včasná diagnostika;
  • na liečbu včas - keď je zistená infekčná alebo zápalová choroba, dodržiavajte všetky pokyny ošetrujúceho lekára a podstúpte liečbu až po úplné odstránenie ochorenia.

Užitočné video

Nasledujúce informatívne video je o žlčových kameňoch a najnovších technológiách na ich odstránenie:

Dropsy žlčníka: znaky, diagnóza a metódy liečby

Dropsy (mukokola) žlčníka je patológia, ktorá, aj keď nie je sprevádzaná zápalovým procesom (ako u väčšiny ochorení tohto orgánu), nepoškodzuje zdravie pacienta.

Spôsobená obštrukciou (čiastočnou alebo úplnou) žlčovodu vedie k akumulácii exsudátu a hlienu v dutine žlčníka. Pretože akumulácia tekutiny pri cholecystitide (to je synonymum pre žlčník) je pomerne pomalá, klinické prejavy patológie môžu byť dlhodobo úplne chýbajúce.

Pri akumulácii významného množstva kvapalného obsahu sa žlčník významne zväčšuje. Tento proces je sprevádzaný výrazným bolestivým syndrómom, ako aj výrazným zriedením a preťahovaním cystických stien.

Rizikové faktory

Hlavným faktorom, ktorý prispieva k rozvoju poklesu žlčníka, je čiastočné obmedzenie alebo zastavenie prechodu (odtoku) žlče z postihnutého orgánu do lumenu spoločného žlčovodu.

Porušenie prechodu žlče môže nastať v dôsledku:

  • ochorenie žlčových ciest spôsobilo blokovanie cystického kanálika jediným veľkým množstvom;
  • vrodené znaky anatomickej štruktúry žlčníka;
  • prítomnosť žlčových kameňov pri cholecystitíde;
  • tvorba žalúdočných strikcií, zúženie žlčovodu a vyskytujúce sa pri častých zápalových procesoch, ako aj po chirurgických zákrokoch a zraneniach brušnej dutiny;
  • stláčanie žlčníka plodom rastúcim v maternici tehotnej ženy;
  • prítomnosť malígnych novotvarov v žlčníku;
  • časté infekčné ochorenia žlčových ciest, ktoré spôsobujú uvoľnenie epiteliálnych štruktúr.

dôvody

Hlavnou príčinou, vyvoláva porušenie priechodu žlče pri cystickej potrubia, je jeho anatomická štruktúra: obklopený na všetkých stranách voľné spojivového tkaniva, je sama o sebe silnejší hepatoduodenale väz.

Ktorý má dĺžku, pohybuje medzi 3-7 cm a s priemerom nie väčším ako 3 mm, spoločný žlčovod vďaka svojej štruktúre v akejkoľvek patológie holetsistisa viazaný na pomerne rýchle oklúziou lumen.

Názor, že príčina mukokély žlčníka je infekčným procesom, je medzi výskumníkmi stále kontroverzná. Odporcovia tohto pohľadu trvajú na tom, že v priebehu mnohých štúdií patologického obsahu cholecystidy sa nezjavili ani najmenšie príznaky infekcie.

Ich súperovi, podľa poradia, ukazujú, že výsledkom série experimentov, spočívajúce v ligácia spoločného žlčovodu, bol jediný kompletný dysfunkcie žlčníka, a výskyt vodnateľnosť nikdy pozorované.

Bolo zistené, že v prípade, že tvorba žlčníka mukokély bola spustená prvý útok biliárnej koliky, má pacient porušenie nielen procesu aplikácie v žlči holetsistis ale vyprázdňovanie.

Žlč zadržaný dutina holetsistisa po oklúzii cystickou kanál, po určitej dobe, vstrebáva, cystickej epitely štruktúra začať aktívne produkujú exsudát a hromadeniu hlienu, ktorá sa vyskytuje po natiahnutí postihnutého orgánu.

V tomto prípade sa cystické steny stávajú výrazne tenšie, čo nie je prípad seróznej membrány cholecystis: zostáva nezmenený. Keď sa objem patologického obsahu zväčšuje, najskôr sa orgán vyťahuje na dĺžku a stáva sa ako uhorka, po ktorej sa v spodnej zóne rozšíri do podoby hrušky.

Po početných záchvatoch cholecystitídy dochádza k zahusteniu cystických stien, zahusteniu záhybov sliznice a uvoľneniu epiteliálnych vrstiev.

príznaky

V závislosti od objemu patologického obsahu môže dôjsť k poklesu žlčníka v miernom i ťažkom stave. Jeho klinické prejavy závisia od štádia patologického procesu.

Pretože mukokéla žlčníka je spravidla vytvorená na pozadí chronickej infekcie žlčových ciest, jej výskyt môže predchádzať záchvatmi pečene.

Dropsy žlčníka (najmä nedosiahnutej významnej veľkosti) sa nemôže nárokovať už mnoho rokov.

Patologické symptómy, ktoré sa vyskytujú po výraznom zvýšení postihnutého orgánu, prejavujúce sa:

  • Bolesť (stredná, bolestivá a nudná) v pravom hypochondriu vyžarujúca pravé rameno, rameno alebo opierku.
  • Napätie svalov prednej brušnej steny v pečeni.
  • Zvýšená telesná teplota.
  • Výskyt nevoľnosti a zvracania žlče.
  • Výskyt črevnej koliky s rôznou intenzitou a spazmom čreva.

Klinické príznaky mukokély žlčníka sa často vyskytujú po jedle mastných jedál alebo pri výlete na akomkoľvek vozidle (ich vzhľad vyvoláva trasenie).

Vodnatý žlčník, ktorý dosiahol veľkú veľkosť, sa cíti na hlbokom palpácii ako na bezbolestnú, husto elastickú, zaoblenú formu, ktorá sa nachádza pod okrajom pečene. Zvýšená cholecystis, nachádzajúca sa pozdĺž okraja pečene, je nehybná; bublina, ktorej dno zostalo, môže robiť pohyby podobné kyvadlu.

Neskorá diagnóza a úplná absencia terapie v prípade cholecystitídy sú plné nebezpečných komplikácií:

  • Nadmerné rozťahovanie cystických stien môže spôsobiť tvorbu mikrotrhliniek v membránach postihnutého orgánu, cez ktoré sa jeho patologický obsah môže dostať do brušnej dutiny, čím sa podnieti infekcia vnútorných orgánov a začiatok zápalového procesu.
  • Postupná akumulácia žlče môže spôsobiť duodenálny edém. Táto komplikácia predstavuje vážne ohrozenie nielen zdravia, ale aj života pacienta, pretože edém, ktorý zasahuje do normálneho fungovania čreva, môže spôsobiť jeho zablokovanie, čo môže viesť k prasknutiu čreva a výskytu peritonitídy.
  • Najnebezpečnejšou komplikáciou edému žlčníka je prasknutie nadmerne roztiahnutého orgánu, ktoré je plné výskytu silného krvácania s následným vznikom peritonitídy.

diagnostika

Diagnóza ochorenia začína konzultáciou s gastroenterológom, počas ktorého bude zhromažďovať históriu ochorenia, vykonať fyzické vyšetrenie pacienta a poskytnúť smer krvného a močového testu.

  • Postup prieskumnej radiografie brušných orgánov pomáha zistiť tieň patologicky zväčšeného žlčníka, aj keď jediný rádiograf nie je dostatočný na odlíšenie mukokély cholecystidy od žlčových kameňov alebo nádorových novotvarov. Spoľahlivým znakom poklesu je prítomnosť depresií na povrchu dvanástnikových a črevných čriev, ktoré vznikli v dôsledku tlaku vyvíjaného postupne sa zvyšujúcim žlčníkom. Preto sa pri diferenciácii mukokély od inej patológie je potrebné vyšetriť črevá pacienta.
  • Pomocou choledochoskopickej techniky je možné detegovať kamene v žlčových kanáloch, ako aj identifikovať porušenie prechodu žlče v dôsledku zablokovania žlčových kanálikov veľkým množstvom alebo hlienom.
  • Postupy na retrográdnu cholangiopancreatografiu a cholecystografiu vykonané s použitím kontrastných látok indikujú plnenie pečene a žlčových ciest a absenciu kontrastu v samotnom žlčníku.

Vysoko informatívny, umožňujúci identifikáciu kvapky žlčníka, rôzne diagnostické postupy:

  • magnetická rezonančná cholangiografia;
  • ultrazvukové vyšetrenie žlčníka;
  • počítačová tomografia žlčových ciest;
  • magnetické rezonančné zobrazovanie pečene a žlčových ciest;
  • viacvrstvová počítačová tomografia brušných orgánov.

Každá z vyššie uvedených diagnostických metód umožňuje identifikovať významné zvýšenie veľkosti žlčníka a zriedenie jeho steny, prítomnosť heterogénneho patologického obsahu v dutine tohto orgánu, ako aj prítomnosť kameňov pri cholecystizii a žlčových cestách.

Pomocou týchto štúdií môže skúsený lekár na funkčnú diagnostiku určiť ďalšie faktory, ktoré bránia toku žlče z postihnutého orgánu. Kvapkanie žlčníka sa môže vyskytnúť v dôsledku prítomnosti škvŕn, adhézií alebo nádorov.

Pri vykonávaní diagnostickej laparoskopie s kvapkatím cholecystis bude skúsený odborník vidieť žlčník s riedenými, ale nie zapálenými stenami, cez ktoré sú zreteľne viditeľné látky s belavými farbami.

Detekcia kvapky, ktorá dosiahla značnú veľkosť, je indikáciou odstránenia postihnutého žlčníka priamo v priebehu diagnostického štúdie.

Liečba kvapkanie žlčníka

Liečba mukokély žlčníka sa uskutočňuje jedným z dvoch spôsobov: buď pomocou farmakoterapie alebo pomocou operácie.

  1. Liečba. Zabezpečenie používania choleretických a antibakteriálnych látok (reprezentovaných napríklad liekmi "Cefotaxime" alebo "Tienam") je určené iba s miernym zvýšením postihnutého orgánu. Počas konzervatívnej liečby lekár pravidelne sleduje veľkosť a stav cholecystis. Ak sa páchateľ v upchatiu žlčových ciest stal číslom, liečba spočíva v jeho mechanickom odstránení.
  2. Indikácia cholecystektómie (operácia na odstránenie žlčníka) je významný nárast v tomto orgáne a úplná absencia výsledkov konzervatívnej liečby. Pred uskutočnením operácie sa vyvinula taktika chirurgickej liečby cholecystovej mukocele.

Existujú dva typy cholecystektómie:

  1. Otvorená, vyžadujúca rozsiahlu incíziu na telo pacienta. V súčasnosti sa tento typ operácie brucha zriedka používa.
  2. Laparoskopické. Táto možnosť cholecystektómie je minimálne invazívna, pretože postihnutý žlčníkový žľab sa odstráni jedným zo štyroch prepichnutí na tele pacienta pomocou trokarov, ktoré sú do nich vložené (špeciálne skúmavky vybavené ventilmi). Výhodou laparoskopickej chirurgie je rýchlejšie (v porovnaní s otvoreným chirurgickým rezom) hojenie prepichnutí, čo významne znižuje trvanie pooperačného obdobia a prispieva k rýchlejšiemu zotaveniu pacienta. Bolesť, ktorú prekonal, zmizne do konca prvého dňa po operácii. Počas niekoľkých hodín sa operovaný pacient môže dostať z postele, pohybovať sa nezávisle a komunikovať s návštevníkmi. Dĺžka pobytu v lekárskej nemocnici nepresiahne štyri dni. Jazvy, ktoré zostávajú po uzdravení prepichnutí, sú takmer neviditeľné.

Udržiavacia liečba predpísaná pacientom počas pooperačného obdobia zahŕňa:

  • antibiotiká a lieky proti bolestiam;
  • parenterálne (intramuskulárne alebo intravenózne) podávanie liekov;
  • pravidelné fyzické cvičenie cvičenie.

Prognóza a prevencia

Pri včasnej detekcii a chirurgickej liečbe patológie je prognóza edému žlčníka priaznivá.

Opatrenia špecifickej prevencie tejto choroby chýbajú. Odporúčania lekárov sa v tomto prípade zhodujú s princípmi zdravého životného štýlu. Aby sa zabránilo výskytu tejto nebezpečnej patológie, je potrebné:

  • Pravidelne podstupujú komplexné lekárske vyšetrenia.
  • Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc po nástupe alarmujúcich symptómov.
  • Včas na liečenie zistených ochorení cholecystis a zápalovej alebo infekčnej etiológie biliárneho traktu. Prísne plnenie všetkých predpisov ošetrujúceho špecialistu a uvedenie liečby do úplného vymiznutia patológie.
  • Úplne opustiť zlé návyky spojené s fajčením a zneužívaním alkoholu.
  • Odstráňte korenené, mastné a príliš kyslé pokrmy z každodennej stravy, ktoré môžu poškodiť žlčník.

Chronická cholecystitída

Chronická cholecystitída môže byť kalkulovaná (z latinského slova "calculus" - kameň) a vykostená. Kalkulovaná cholecystitída je jednou z komplikácií ochorenia žlčových ciest.

Etiológia, patogenéza, príznaky

Chronický zápal žlčníka u väčšiny pacientov je spôsobený žlčovými kameňmi, ktoré spôsobujú neustále podráždenie steny žlčníka a opakované záchvaty akútnej cholecystitídy. Bakteriologické vyšetrenie žlče a gramovej škvrny odhaľuje 35-40% pacientov s Clostridia, E. coli, Streptococcus, Klebsiella a ďalšími.

Chronická cholecystitída sa vyznačuje tupou bolesťou v pravom hypochondriu, vyžarujúcou pravý ramenný kĺb, pravou polovicou krku a dolným rohom pravého lopatka. Bolesť sa zhoršuje po tučných a bohatých jedlách, chladených nápojoch sýtených oxidom uhličitým a po nepríjemnej jazde pri prevážaní ťažkých bremien. Bolesť môže byť spojená s pálenie záhy, nauzea, pichanie so vzduchom a jedlom. U niektorých pacientov vzniká tlmivá bolesť v oblasti srdca, je možné, že sa objavia bolesti. Často sa vyvíjajú bolesti s nízkou intenzitou v bruchu, nadúvanie a zápcha.

Stav pacientov je uspokojivý. Palpácia brucha odhalila bolesť v mieste žlčníka a choledochitídu a pankreatickej zóny, Ortnerovým slabo pozitívnym symptómom. Môže to byť pozitívny symptóm freniku. Pečeň zvyčajne nie je zväčšená.

V období exacerbácie je klinický obraz ochorenia podobný ako pri akútnej cholecystitíde. Stav pacienta sa zhoršuje, bolesť v správnom hypochondriu sa zvyšuje, príznaky zvýšenia intoxikácie, nevoľnosť a zvracanie.

komplikácie

Priebeh chronickej cholecystitídy môže byť komplikovaný edémom alebo mukocelelom žlčníka, ktorý sa zvyčajne vyskytuje počas dlhodobej obštrukcie cystického kanála s veľkým kameňom. Žlčník sa postupne napína čistou edematóznou tekutinou (kvapkajúcou) alebo hlienom (mukocelou) produkovaným slizničnými epiteliálnymi bunkami.

Dropsy žlčníka často nemajú žiadne klinické prejavy. Niektorí pacienti sa sťažujú na neustálu tupú bolesť v správnom hypochondriu. Pri palpácii sa bezbolestná hmota presunie z pravého horného kvadrantu do pravého iliaca oblasti. Keď je kvapkanie zobrazené cholecystektómiou.

Komplikácie chronickej cholecystitídy môžu byť empyém, gangréna a perforácia žlčníka, tvorba píšťaly a obštrukcia čreva žlčníkom.

Vápenatý žlčový a porcelánový žlčník

Vápenná vápnika (kalcium-mlieko) sa zvyčajne vyskytuje v žalúdkovom žlčníku. Vápnikové soli vo vysokých koncentráciách sú vylučované do lumen močového mechúra a precipitáty vápnika. Účinok difúznej nebezpečnosti žlče alebo účinok vrstvenia na bežný rádiograf abdominálnych orgánov sa vyvíja. Žlto-vápniková žlč je neškodná, ale edematózny žlčník je známkou cholecystektómie.

"Porcelánový žlčník" sa vyvíja v dôsledku ukladania vápenatej soli do steny chronicky zapáleného močového mechúra a je detekovaný bežnou rádiografiou brušnej dutiny. Existuje názor na realizovateľnosť cholecystektómie v súvislosti s možnosťou vzniku karcinómu žlčníka.

diagnostika

Testy periférnej krvi a moču sú normálne. Použitie perorálnej cholecystografie a intravenóznej cholegrafie odhaľuje deformáciu steny močového mechúra a cystického kanála, zmenu konfigurácie močového mechúra a kameňov v nich. Žlčník sa zvyšuje vo veľkosti, stáva sa sférický, niekedy sa podobá na "veľké ovocie na tenkej stonke". Ultrazvuk môže určiť zhrubnutie a deformáciu steny žlčníka, najmä počas exacerbácií a prítomnosť kameňov.

V prítomnosti žlčových kameňov sa určuje stav bežného žlčovodu a jeho priemer, ktorý sa zvyčajne rovná 8 mm alebo menej. Ak nie je možné vykonať ultrazvuk, použite cholecystocholangiografiu a endoskopickú retrográdnu cholangiografiu.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom. Preto všetci pacienti potrebujú endoskopické vyšetrenie žalúdka a dvanástnika. Niekedy vykonávajú diferenciálnu diagnostiku s perihepatitidou, u ktorej na rozdiel od chronickej cholecystitídy vykazujú zvýšenie a bolesť pozdĺž celého dolného okraja. Ultrazvuk odhaľuje charakteristický obraz perihepatitídy.

liečba

Počas exacerbácie chronickej cholecystitídy je predpísaný liečebný režim až do intenzívnej bolesti, potom všeobecnej. Odporúča sa dieta číslo 5 s normálnym pomerom bielkovín a sacharidov. Množstvo tuku je znížené na 70 g, z toho 30 g rastlinného pôvodu. Keď proces spadne, zvyšujú počet bežných jedál (strúhaná surová mrkva, repa, vinaigretta atď.).

Antibakteriálna liečba je rovnaká ako u akútnej cholecystitídy. Symptomatická liečba liekom sa vykonáva podľa indikácií.

  1. Cisaprid (koordinaks) alebo domperidón (Chronická dyspepsia) do 10 mg 3-4 krát denne alebo debridat (trimebutin), 100 až 200 mg 3-4 krát za deň, alebo meteospazmol 1 kapsula trikrát denne. Dĺžka kurzu nie je kratšia ako 2 týždne.
  2. Horitol 2-3 tablety. 3-krát denne alebo kartu allohol 2. 3-4 krát denne alebo iné lieky, ktoré zvyšujú choleresiu. Trvanie liečby je 3-4 týždne.
  3. Daistal alebo festal, alebo kreón alebo panzinorm alebo iný multienzýmový prípravok podávaný v 1 dávke 1,5-2 hodiny po jedle.
  4. Maalox alebo fosfálugel alebo remagel alebo protab alebo iné antacidové lieky sa používajú v jednej dávke 1,5-2 hodiny po jedle.

Podporná liečba zahŕňa chôdzu do 5 km za deň stravy, vymenovanie choleretic liekov a minerálne vody (Essentuki № 4 a № 14 Smirnovskaya Slavianskaya Izhevskaya et al.). Liečba na strediskách pre pacientov s chronickou cholecystitídou je indikovaná bez exacerbácie.

Odovzdávanie pacientov s akútnou cholecystitídou, chronickou cholecystitídou s ťažkou exacerbáciou, edémom žlčníka, závažnou cholangitídou, staršími pacientmi je kontraindikovaná; pacientov, ktorí majú podozrenie na rakovinu žlčníka. Relatívne kontraindikácie pre kúpeľnú liečbu sú časté exacerbácie cholecystitídy, vyčerpania pacientov. Posúdenie pacientov pred uplynutím 1 mesiaca po akútnom ataku cholecystitídy sa neodporúča.

Prítomnosť kameňov v žlčníku značne komplikuje úlohu liečby a zhoršuje prognózu ochorenia. Konzervatívna liečba chronickej cholecystitídy nie vždy zabraňuje komplikáciám tejto choroby. Preto má mnoho pacientov indikáciu na chirurgickú liečbu, ktorá sa považuje za jeden z prvkov komplexnej liečby cholecystitídy.

Diagnóza ochorení žlčových ciest u psov a mačiek (klinické, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu)

Klinické príznaky ochorenia žlčových ciest u mačiek a psov

Žltosť, vracanie, hnačka, bolesť brucha, letargia, horúčka a ascita sú bežné nálezy u zvierat s ochorením žlčových ciest.

Klinické príznaky ochorenia žlčových ciest u mačiek a psov môžu byť pomaly progresívne (chronická pankreatitída, cholangitída Stav akútneho brucha (pozri Akútna bolesť brucha) môže byť spôsobený únikom žlče do brušnej dutiny, najmä ak je tekutina nasadená.

Zistenia anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia sú zvyčajne vágne a zriedkavo špecifické pre žlčové cesty. U ikterického zvieraťa by sa mala navrhnúť suprahepatálna, pečeňová a posthepatická patológia, hoci nie všetky zvieratá s ochorením žlčových ciest sú žltačky. Ďalšie diagnostické testy nám umožňujú rozlíšiť príčinu žltačky. Kompletný krvný obraz, biochemický profil a analýza moču sú súčasťou minimálnej štúdie u psov s takýmito klinickými príznakmi. Žltosť pri normálnom alebo na hranici normálneho hematokritu (jeho pokles spôsobený pomalším regeneračným procesom) zvyčajne zahŕňa hepatálnu a posthepatálnu žltačku.

Laboratórna diagnostika

môže dôjsť počas zápalu (hepatitída, cholangiohepatitis, žlčníka, žlčových peritonitídy) Zvýšená leukocytov, alebo infekčné, neoplastické alebo imunitnou reakciou sprostredkované etiológie (pozri. žlčových ciest, hepatitída, a to cholangiohepatitis). Biochemická analýza séra je viac indikatívna. Zvýšená ALT sa často vyskytuje, ak prešiel zápal z žlčových ciest do pečene, čo vedie k cholangiohepatitíde (pozri Hepatitída a cholangiohepatitída). Zvýšenie sérovej alkalickej fosfatázy s hyperbilirubinémiou alebo bez nej sa môže vyskytnúť pri obštrukčných aj ne-obštrukčných ochoreniach žlčových ciest. Mačky majú vo všeobecnosti tendenciu mať nižšie hodnoty alkalického fosfátu ako psy. GGT sa zvyčajne zvyšuje pri cholestatickej chorobe pečene, aj keď existujú výnimky (lipidóza u mačiek, biliárna mukokéla). Hyperbilirubinémia je častá, hoci bilirubinúria sa vyskytuje skôr a je potrebné vykonať rutinný test moču. Hypercholesterolémia môže byť sekundárna ako obštrukcia, pankreatitída alebo perforácia. Ak je podozrenie na biliárnu peritonitídu, hladina bilirubínu v peritoneálnej tekutine bude vyššia ako v sére.

Vizuálna diagnostika

Vizuálna diagnostika chorôb žlčových ciest u psov a mačiek je potrebná na diferenciáciu hepatálnej a posthepatickej žltačky. Abdominálna rádiografia môže ukazovať cholelity alebo vzduch v žlčníku (emfyzémová cholecystitída). U zvierat s pankreatitídou sa môže v správnej lebečnej časti brucha stratiť jasnosť (pozri Akútna pankreatitída). Popísaný kontrast röntgen biliárneho systému (perkutánna cholecystography), ale bezpečný alternatívne vizuálne metódy často poskytujú dostatok informácií (brušné ultrazvuk, počítačová tomografia a endoskopické spätné cholangiopancreatography (ERCP)).

Ultrasonografia je najužitočnejším a najcennejším neinvazívnym spôsobom rozlíšenia intrahepatálneho problému od extrahepatálneho. Ultrazvuk môže identifikovať lézií žlčníka a bilirnogo trakt (žlčových mucoceles, holelity, biliárna peliet alebo "zahustenie" plynu združovať s emfyzematóznych cholecystitídou, nádory), väčšina obštrukcie žlčovodov (sekundárne nádory holelity, pankreatitída, nečistoty), a peritoneálnej výpotok v dôsledku perforácie žlčových ciest (biliárna mukocelka, trauma, cholecystocentéza, obštrukcia).

Echogénne obsah žlčníka, žlčové silný, bežný nález u väčšiny rádiológov, aj keď môžu byť sekundárne k zahusťovaniu prietoku žlče a môžu navrhnúť žlčou alebo nebiliarnoe ochorenia. Počas cholestázy sa voda absorbuje z žlče a stane sa hustá, čo vedie k stagnácii, čo môže viesť k obštrukcii. Zhrubnutie žlče by malo byť odlíšené od mukocelky, čo môže byť život ohrozujúcim stavom a malo by sa považovať za významné zistenie a dôsledne sledované. Mukocelová vedie k rozšíreniu žlčníka v dôsledku nevhodnej akumulácie hlienu a silnej žlče. Ultrazvukové vyhodnotenie zobrazuje obraz pevnej žlče s pruhmi, ktoré sa od stredu odchyľujú vo forme hviezd, často nazývaných žlčník-kivi.

Vo veľkom počte prípadov (15%) žlčových mucoceles našli prasknutiu počas operácie, kedy ultrazvuk nebola preukázaná žiadna zlomenina žlčových ciest, čo pochopiť priebeh najdôležitejších parametrov pre terapeutické riešenia. Zvieratá, ktorí odmietajú jesť alebo anorexia môže mať tiež predĺženie žlčníka, ktoré môžu byť chybne diagnostikovaná ako obštrukcie žlčových ciest. by mala byť dokumentovaná ultrazvukové známky progresie obštrukciou žlčových ciest. Dilatačné žlčníka a strate jeho zmenšovanie sheykoobraznogo zvyčajne dochádza počas 24 hodín po ligácia kanálu; po dilatácii je bežný žlčový kanálik viditeľný počas 48 hodín; 72 hodín po dilatácii objavia mimopečeňový žlčovody; a po 7 dňoch je pozorovaná difúzne dilatácie intrahepatálna žlčových ciest. Žlčové kamene dávajú často hyperechogenní ohniská a akustický tieň v žlčníku alebo žlčových ciest. Cholecystitída môže viesť k zahustenie alebo opuch steny žlčníka, a je popisovaný ako poskytovať dvojitú stenu.

Holetsistotsentez môžu byť použité ako v diagnostike ochorení žlčových ciest u psov a mačiek, a to pri žlč pre cytológiu a plodín pre aeróbnych a anaeróbnych baktérií a terapeuticky pre dekompresiu v prípade obštrukčnej zabolevnaiya hoci terapeutický zásah vyžaduje ďalšie štúdie pred tým, než je v klinických prípadoch. Aby sa zabránilo úniku žlče do brušnej dutiny v správach tohto postupu odporúčaných pečeňového parenchýmu.

(. Pozri Diagnostic peritoneálnej výplach) Diagnostické peritoneálnej výplach, laparoskopia, a / alebo chirurgický zákrok by mali byť vykonávané pri podozrení na prasknutie žlčových ciest, alebo príznaky EHBDO - neoplázie, žlčové kamene, žlčové mucoceles, trauma, nekrotizujúcej cholecystitída emfyzematóznych alebo cholecystitída. Stav ochorenia žlčových ciest možno počas operácie starostlivo vyhodnotiť. Jadrová stsintiografiya zriedka používa na určenie ochorenia žlčových ciest u psov a mačiek, hoci táto technika sa používa u ľudí.

Článok je venovaný aspektom rozpoznávania, diagnostiky a overovania diagnózy ochorení žlčníka u psov a mačiek.

Je dobré vedieť

© VetConsult +, 2016. Všetky práva vyhradené. Používanie akýchkoľvek materiálov uverejnených na webe je povolené za predpokladu, že odkaz na zdroj. Pri kopírovaní alebo čiastočnom používaní materiálov zo stránok stránok je potrebné umiestniť priamy odkaz na vyhľadávače umiestnené v podtitulku alebo v prvom odseku článku.