Meckelov divertikulum

Meckelov divertikulum je vrodený slepý výčnelok steny ilea (zvyšok otvoreného žĺtkového kanálika) vo vzdialenosti 20-25 cm alebo viac od jeho sútoku do céka (obr.). Štruktúra steny divertikulu Mekkel je identická s črevnou. Zápal divertikulu Mekkel - divertikulitída - v klinickom zobrazení často pripomína akútnu apendicitídu (pozri). Avšak pri divertikulitíde je bolesť lokalizovaná nielen v pravom prostredí iliaca, ale aj blízko pupka. Vredy divertikulu Mekkel sa prejavujú záchvatmi bolesti, najčastejšie v pravom prostredí iliaca a krvácaním z čriev. Meckelov divertikulum môže spôsobiť obštrukciu čriev (nadúvanie, noduláciu). Liečba - chirurgická (odstránenie).

Meckelov divertikulum [diverticulum Meckeli (J.F. Meckel junior)] je vrodeným ileálnym divertikulom. Je to bežnejšie u mužov. Meckelov divertikulum je zvyšok embryonálneho žltačka-intestinálneho kanálika (ductus omphaloentericus), ktorý spája ileum s pupočníkom v embryu. Zvyčajne je toto potrubie úplne vymazané a vyriešené do konca tretieho mesiaca embryonálneho života. Ak je narušený bežný proces obrátenia, kanál zostane úplne alebo čiastočne otvorený; Jednou z možných foriem takého neúplného reverzného vývoja vo forme neadhezie tej časti potrubia, ktorá je priľahlá k črevu, je Meckelov divertikulum.

Meckelov divertikul v podobe slepého procesu sa odlieva z rôznych uhlov od ilea (najčastejšie zo svojho voľného okraja) vo vzdialenosti 10 až 100 cm alebo viac od jeho sútoku do céka (obrázok 1). Forma Meckel divertikuly meniť: kónické, valcové, v tvare kužeľa alebo iné Meckelov dĺžka divertikul sa pohybuje v rozmedzí od 1,2 do 25 cm a viac, a priemeru - na niekoľko milimetrov na šírku tenkého čreva alebo viac.. Najčastejšie je divertikul Mekkel voľne umiestnený v brušnej dutine a niekedy má svoju vlastnú mezenériu. V niektorých prípadoch je pripojená ako vláknitá šnúra k pupku alebo k jednému z orgánov brušnej dutiny alebo k brušnej stene. Boli popísané prípady nájdenia divertikulu Mekkel v inguinálnej alebo femorálnej kýlii a dokonca aj jeho prichytenie do otvoru hernie. Stenu divertikulu Mekkel sa štruktúra nelíši od steny terminálnej časti tenkého čreva. Niekedy sa v mukóznej membráne Meckelovho divertikulu môžu vyskytnúť dystopické časti sliznice žalúdka, dvanástnika a ďalších orgánov, ktoré môžu slúžiť ako základ pre výskyt peptických vredov. Vo väčšine prípadov sa divertikul Mekkel nevykazuje klinicky, niekedy sa náhodne deteguje röntgenovým vyšetrením čreva, laparotómie alebo v úseku.

Ochorenia divertikulu Mekkel zahŕňajú: zápal, peptický vred, nádory a cudzie telesá (obrázok 2). Akútny zápal Meckelovho divertikulu alebo divertikulitída je jednou z častých ochorení, ktorých výskyt je spôsobený excesmi a zúženiami divertikulu. Pre patologické zmeny a klinické príznaky je divertikulitída veľmi podobná akútnej apendicitíde, s ktorou je diferenciálna diagnostika veľmi ťažká a často nemožná.

Peptický vred Meckelovho divertikulu zvyčajne postupuje rýchlo, sprevádzaný krvácaním, penetráciou do rôznych orgánov a perforáciou divertikulu. Hlavnými príznakmi peptického vredu z Meckelovho divertikulu sú paroxysmálna bolesť brucha a predovšetkým črevné krvácanie. Niekedy je len perforácia prvým a jediným znakom vredu Meckelovho divertikulu, ktorý môže byť asymptomatický.

Benígne a zhubné nádory Meckelovho divertikulu sú zriedkavé a môžu byť rôzne. V Meckelovom divertikulu sa dajú pozorovať cudzie telesá (ovocné kosti, rybie kosti atď.), Fekálne kamene a škrkavky, spôsobujúce deformácie, perforáciu a peritonitídu. Meckelov divertikulum niekedy spôsobuje pupočnú píšťalu (obrázok 2). Choroby z divertikulu Mekkel sa zvyčajne uznávajú iba počas operácií, aj keď boli popísané mnohé prípady správnej predoperačnej diagnostiky týchto ochorení. Meckelov divertikulum môže spôsobiť akútnu alebo chronickú obštrukciu čriev. Úmrtnosť chorôb spojených s prítomnosťou Meckelovho divertikulu je vysoká, čo sa spravidla vysvetľuje neskorou diagnózou.

Liečbu. Pri rôznych ochoreniach, ktoré spôsobuje Meckelov divertikulum alebo patologické stavy spôsobené týmto ochorením, musí byť okamžite odstránené. V prípade náhodného zistenia Meckelovho divertikulu počas laparotómie pri inej príležitosti je jeho odstránenie tiež žiaduce, ak neexistujú žiadne kontraindikácie zo všeobecného stavu pacienta. Technika odstraňovania divertikulu Mekkel sa mení v závislosti od charakteristík jeho štruktúry. Ak je základňa Mekkelovho divertikulu úzka, technika odstraňovania je totožná s metódou apendektómie. S širokým lúmenom divertikulu Mekklu je znázornená klinovitá resekcia jeho základne a následne zavedenie dvojpodlažného šva v priečnom smere. Ak už existuje zúžené ileum v blízkosti divertikulu Mekkel, je potrebné vykonať jeho kruhovú resekciu nasledovanú zavedením anastomózy. Pozri tiež Črevá.

Meckelov divertikulum

Rozbočovač je výčnelok steny orgánu. Medzi mnohými typmi črevných lézií sa rozlišuje koncept Meckelovej choroby. Prvýkrát to opísal Meckel Johann Friedrich. Výskyt tejto choroby je spojený so zhoršeným vývojom vnútorných orgánov plodu počas prenatálneho obdobia. Z nevysvetlených dôvodov sa ileálna časť čreva začína rozvíjať abnormálne na mieste, kde došlo k spojeniu s pupočníkom močového mechúra, objaví sa vyčnievanie steny. Podľa zdravotníckej štatistiky je divertikul Mekkel najčastejším gastrointestinálnym ochorením.

Čo to je - divertikulitída spoločnosti Mekkel

Vývin dieťaťa v maternici je sprevádzaný vývojom vnútorných orgánov. To platí aj pre tenké črevo. Keď je plod práve vytvorený vo vnútri, pupok a ileum sú spojené špeciálnym kanálom (nazýva sa to žĺtkový kanál). Na začiatku dvanásteho týždňa vývoja by sa indikovaná forma mala rozpustiť. Ale zlyhá a kanál sa nezatvára. Jednoducho povedané, Mekkel diverticulum je neuzavretý kanál, ktorý prešiel do výčnelku vakuovitého typu na ileálnej časti tenkého čreva.

Oficiálny liek je tento rast známy ako rudiment. Meria 1-12 centimetrov. Často sa priemer formácie rovná priemeru samotného čreva.

lokalizácia

Meckelov divertikulum je len na jednom mieste - v peritoneu. Lokalizovaný v ileu, od slepého úseku črevného traktu oddeľuje presne 20 centimetrov. Existujú prípady, kedy výčnelok vzrástol spolu s pupkom, s ostatnými orgánmi umiestnenými v blízkosti. Je možné, že divertikulum môže spadnúť do oblasti, kde je lokalizovaná inguinálna hernia alebo femorálna hernia. Nastane následné porušenie. Je potrebné odstrániť uškrtený orgán.

Stojí za zmienku, že patológia nemá rozdelenie podľa pohlavia pacienta. Vrodené ochorenie ovplyvňuje mužov aj ženy rovnako.

Roztok často obsahuje tkanivá iných orgánov, ktoré naďalej vykonávajú svoje funkcie. Ak sa podieľa na pankreatickom tkanive, bude sekrécia žlče vzniknutá vo vnútri tvorby. Pri požití sliznice membrány žalúdka vylučuje kyselina chlorovodíková.

vývoj

Ochorenie sa môže vyskytnúť bez symptómov alebo sa prejavuje bolestivým nepríjemným pocitom. Obrázok klinických príznakov závisí od veku pacienta. Rôzne príznaky vedú k rôznym prístupom v diagnostike a terapii.

U dospelých

Zápalový proces v divertikulu u dospelých nastáva v dôsledku dlhšieho oneskorenia potravy v kanáloch črevného traktu. Zastavenie plodových mús vedie k ich zhutneniu, tvorbe fekálnych kameňov. Tam je porušenie priechodnosti v diverticulum, vo vnútri rozvoja infekčného zápalu.

U dospelých nie je detekčná miera ochorenia väčšia ako 3%. V tomto prípade sú komplikácie ochorenia pozorované u 15% dospelých pacientov. Ak sa pozriete z hľadiska vekovej kategórie pacientov, potom môžeme povedať, že komplikácie sa vyskytujú prevažne pred 30 rokmi (80%). Zvyšok je chorý po dosiahnutí veku tridsiatich (20%).

Vývoj divertikulu Mekkel je charakterizovaný nasledujúcimi komplikáciami:

  • Črevný trakt nie je schopný vykonávať funkcie trávenia a vylučovania zvyškov potravín z tela. Patológia sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov. Prebieha invágovanie divertikulu v tenkom čreve. Pacient sa sťažuje na nevoľnosť, zvracanie, kŕče v bruchu, príznaky otravy tela.
  • Zápalový proces vo vnútri vydutia.
  • Pri dlhšom priebehu ochorenia dochádza k vzniku nádorov v mieste divertikuly.

Svetlá forma divertikulitídy Mekkel je rovnako bežná u mužov a žien. Komplikácie majú tendenciu ovplyvňovať častejšie silnejší sex.

Je možné objaviť ďalšie patológie v oblasti nádorov. Tento typ anomálie je zriedkavý, ale 10% pacientov trpí účinkom špicovitého špicu, ktorý prechádza medzi peritoneálnou stenou a črevným traktom.

U detí

Choroba sa diagnostikuje u 3% novorodencov. Častejšie ako ostatné, vývojové abnormality tenkého čreva sú postihnuté chlapcami.

Diagnóza ochorenia je zložitá kvôli absencii príznakov. V polovici detí sa Meckelov divertikulum nachádza predtým ako dieťa dosiahne vek desiatich rokov. Zvyšky patológií sú zistené v dospelom veku až do veku tridsiatich rokov.

Patológia u detí môže spôsobiť nasledovné príznaky:

  • Krvácanie z divertikulu.
  • Zápalový proces.
  • Črevná dysfunkcia, vyjadrená v obštrukcii kanálikov. Je to spôsobené absorpciou rudimentu do lumen tenkej časti orgánu. U detí sa tento príznak prejavuje vo forme zápchy. Pre staršie deti sú krvavé inklúzie vo fekálnych masách ukazovateľom.
  • Porušenie vzdelania v dôsledku požitia tibie alebo femorálnej hernie.
  • Vyvolanie tvorby nádorov, rakovina.
  • Infiltrácia výčnelku do peritonea.

Symptomatológia sa prejavuje výrazne a je charakterizovaná ako ostrý žalúdok.

U detí je výskyt ďalších vývojových ochorení divertikulu vážny.

Môžu sa vyskytnúť fistuly - je to vnútorný kanál, ktorý spája steny brušnej dutiny a tenkého čreva. Avšak táto anomália môže byť úplná alebo neúplná. V mladom veku nie sú vytvorené adhezívne procesy.

Lekári sa pokúšajú liečiť Meckelovu chorobu u mladých pacientov konzervatívnym spôsobom pomocou liekov - lieky sa používajú na odstránenie zápalového procesu a obnovenie rovnováhy mikroflóry.

Chirurgia sa posudzuje iba v prípadoch život ohrozujúceho dieťaťa, neschopnosti zvládnuť zápal.

Odstránenie a pooperačné obdobie

Ak je divertikulitída veľká, potom je jedinou metódou liečby jej odstránenie prostredníctvom chirurgického zákroku. Núdzová resekcia výčnelku je potrebná v určitých prípadoch:

  • Ak sa v stenách divertikulu objavila perforácia. Obsah sa postupne dostáva do voľnej dutiny peritonea. Existuje riziko peritonitídy a následnej smrti.
  • Krv sa uvoľňuje z konečníka, čo indikuje pretrhnutie tvorby a ťažké krvácanie.
  • Črevná dysfunkcia, vyjadrená v obštrukcii kanála.
  • V prípade, že sa divertikulum skrúca v základni.

Po operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie:

  • Existuje zablokovanie ciev dodávajúcich kyslík do pľúc. V artériách sa objavujú krvné zrazeniny vytvorené počas operácie.
  • Zlyhanie švov, ktoré sa môžu stať hrozbou pre ľudský život a zdravie. Nedostatok prívodu krvi v šilovaných tkanivách, čo vedie k ich smrti. Tkaniny s patológiami môžu byť šité: s nádorom, s infiltráciou, s edematóznym atď. Je to vina za použitie nekvalitného materiálu, nezlučiteľnosť medzi pevnosťou a hrúbkou tkanív, ktoré je potrebné prešité atď.
  • Výskyt sekundárneho intraabdominálneho zápalového procesu.

Pooperačné obdobie zahŕňa intravenóznu udržiavanie rovnováhy vlhkosti v tele a elektrolytov. Toto sa vykonáva až do úplného obnovenia funkcie tráviaceho traktu. Po tom, ako črevo normalizovalo fyzickú aktivitu, je pacientovi umožnené jesť. Jedlo sa rozpadá na malé časti, často. Prvýkrát sa pokrmy musia opatrne treť. Ak je vo vnútri prítomný zvyškový zápal, predpísané sú antibiotiká.

Výskyt závažných komplikácií po odstránení divertikula spojeného s hojením rán, v dôsledku infekcie, peritonitídy alebo obštrukcie - niekedy vyžaduje dodatočnú operáciu.

Meckelov divertikulum: symptómy, diagnostika, chirurgia

Meckelov divertikulum je relatívne bežná patológia, ktorá je spojená so zhoršeným normálnym vývojom plodu. V dôsledku vplyvu určitých faktorov sa v dolnej tretine ilea vytvára sacciformový výčnelok. Mimochodom, toto ochorenie sa považuje za jednu z najbežnejších kongenitálnych ochorení gastrointestinálneho traktu. Takže čo je divertikulum? Môžete to nájsť sami? Aká nebezpečná je táto patológia? Odpovede na tieto otázky budú pre mnohých čitateľov zaujímavé.

Meckelov divertikulum: čo to je?

Podľa štatistiky približne 2-3% ľudí na planéte trpí podobnou patológiou. Meckelov divertikulum je vrodená porucha, ktorá je malá, sacciformová formácia umiestnená na distálnom ileu. Často sa v tejto štruktúre nachádza heterotopické tkanivo pankreasu a žalúdka. V niektorých prípadoch je formácia spojená vláknitou šnúrou s pupkom.

V približne 50% prípadov sa komplikácie vyskytujú v ranom detstve. U ostatných pacientov môže byť divertikulum oveľa neskôr, často po 30 rokoch. Treba poznamenať, že patológia často nevyvoláva žiadne viditeľné príznaky po celé desaťročia, čo značne komplikuje proces diagnostiky.

Stručné historické pozadie

Prvé zmienky o tejto patológii sa objavili v roku 1598. Vo svojom výskume Fabricus Hildanus opísal zvláštny proces tenkého čreva, ktorý objavil. Napriek tomu sa aktívne výskumy začali robiť až na začiatku devätnásteho storočia. Johann Friedrich Mekkel publikoval vedeckú prácu, ktorá obsahovala pomerne presný anatomický popis divertikulárneho procesu. Navyše to bol on, kto dokázal embryonálny pôvod podobnej formácie, v dôsledku ktorej sa objavil názov - Meckelov divertikulum.

Ako sa táto patológia objavuje?

Ako bolo uvedené, podobná patologická štruktúra sa vytvára v procese vnútromaternicového vývoja. V prvých mesiacoch rastu a vývoja plodu fungujú funkcie takzvaného embryonálneho žĺtkového kanála, ktorý spája žĺtkový vak s koncovou časťou ilea a je súčasťou pupočníkovej šnúry. Približne po 3 - 5 mesiacoch tehotenstva toto potrubie atrofuje.

V prípade, že plod má žlčové kanáliko, v čase narodenia sa môže stať divertikulom Mekkel. Navyše, enterokistóm, úplné a neúplné piestové píšťaly môžu byť pripísané komplikáciám.

Stena divertikulu má rovnakú morfologickú štruktúru ako črevá. Avšak dosť často v tkanivách tejto štruktúry sa nachádzajú prvky žalúdočnej sliznice alebo bunky charakteristické pre pankreas. Tieto prvky za určitých podmienok môžu vylučovať kyselinu chlorovodíkovú alebo niektoré enzýmy, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav steny divertikulu a často vedú k jeho prejavu.

Meckelov divertikulum: fotografie a príznaky

V skutočnosti sa táto patológia môže vyskytnúť bez vonkajších znakov. Najčastejšie počas laparoskopie lekári náhodou objavia Meckelov divertikulum.

Symptómy sa objavujú iba za prítomnosti určitých komplikácií. Mimochodom, táto patológia môže spôsobiť niektoré veľmi nebezpečné podmienky. Najmä spoločným dôsledkom je zápal - divertikulitída. Okrem toho prítomnosť takejto tvorby v čreve môže viesť k vzniku obštrukcie v čreve. Ďalšou komplikáciou je ulcerácia steny divertikulu, po ktorej nasleduje krvácanie z čriev. Niektoré patologické patológie sú možné.

Mimochodom, podľa štatistík sa komplikácie u chlapcov a mužov vyvíjajú asi trikrát častejšie ako u žien s rovnakou diagnózou.

Metódy modernej diagnostiky

Ihneď treba poznamenať, že divertikul Mekkel u detí bez prítomnosti určitých komplikácií je diagnostikovaný iba v 10% prípadov a celkom náhodou. Spravidla sa to deje počas laparoskopie brušnej dutiny v prítomnosti iných ochorení.

Ak sa vyskytnú komplikácie, použijú sa rôzne diagnostické metódy. Konkrétne sa vykonáva biochemická analýza krvi, ako aj laboratórne vyšetrenie výkalov pre okultnú krv. V prítomnosti zápalového procesu sú deti predpísané ultrazvukom brušných orgánov. Okrem toho diagnóza môže zahŕňať rádiografiu tenkého čreva pomocou kontrastu, ako aj scinografiu, kolonoskopiu, CT skenovanie brušnej dutiny.

V každom prípade by sa malo chápať, že Mekkel diverticulum je dosť vážnou patológiou, a preto v žiadnom prípade by sa rada lekára nemala brať do úvahy.

Krvácanie je jednou z komplikácií choroby.

Jednou z najčastejších komplikácií je krvácanie z čriev. Mimochodom, štatistiky potvrdzujú, že tieto podmienky sú najčastejšie diagnostikované u mužov a detí do dvoch rokov veku.

Ako už bolo spomenuté vyššie, výskyt krvácania súvisí so špecifickou štruktúrou divertikulu, ktorý môže obsahovať bunky sliznice žalúdka, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú. Na druhej strane táto agresívna zložka vyživuje črevné steny, čo vedie k vzniku vredov.

Stojí za zmienku, že krvácanie môže byť iné. Napríklad zvýšená citlivosť brušnej steny a prítomnosť šarlátovej krvi vo stolici naznačuje prítomnosť aktívneho masívneho krvácania. V niektorých prípadoch môže byť strata krvi minimálna, ale trvalá. U takýchto pacientov sa v priebehu času vyvíja anémia a niektoré ďalšie poruchy. V najvážnejších prípadoch náhla masívna strata krvi vedie k šoku.

Ďalšou komplikáciou je perforácia divertikulu, s tým výsledkom, že jeho obsah spadá do brušnej dutiny. Príznaky v tomto prípade pripomínajú klinický obraz akútneho brucha. Takí pacienti potrebujú urgentnú hospitalizáciu a operáciu.

Zápal divertikulu

Približne 10-20% pacientov má zápal Meckelovho divertikulu. Príčinou tohto ochorenia je stagnácia tekutiny vo forme vrecka, čo naopak vytvára vynikajúce podmienky na reprodukciu patogénnej mikroflóry a sekundárnej infekcie.

Spravidla sa takáto komplikácia vyskytuje v dospelosti. Pacienti sa sťažujú na opakujúce sa bolesti a kŕče v pupku. Predĺžený zápalový proces vedie k tvorbe adhézií medzi črevámi. Okrem toho nie je vylúčené pretrhnutie zapáleného divertikulu, ktoré je plné peritonitídy.

Črevné obštrukcie pri tejto chorobe

Približne 20-25% prípadov komplikácií spadá na črevnú obštrukciu. Ako môže divertikulum spôsobiť túto poruchu? Po prvé, môže spôsobiť invágovanie tenkého čreva. Po druhé, s podobnou patológiou môže byť pupočník-mezenterický kanál pripevnený k brušnej stene: v takýchto prípadoch môže byť črevná slučka jednoducho obalená okolo nej. Príležitostne sa tvorí nádor v stene divertikulu, ktorý neustále rastie a stáva sa príčinou náhlej infekcie čriev.

Hlavnými príznakmi intestinálnej obštrukcie sú akútna bolesť brucha, časté vracanie a zápcha. V niektorých prípadoch majú pacienti tiež želatínové stolice. Osoba s podobnými sťažnosťami sa posiela na RTG čreva. Po dokončení diagnózy rozhodne lekár o otázke operácie.

Bohužiaľ, prítomnosť divertikulu Mekkel je spravidla určená už počas operácie, pretože takáto formácia nie je vždy viditeľná na röntgenových lúčoch.

Umbilikálne patológie

Meckelov divertikulum u detí môže byť spojený s niektorými chorobami z pupočníka. Najmä niekedy táto forma a pupok sú navzájom prepojené vláknitými kordmi. Takýto pupočný sín môže neustále zapáliť, čo vedie k mnohým komplikáciám. V najťažších prípadoch sa vytvára absces brušnej steny. Okrem toho niektoré deti majú fistulu a tvorbu cysty, čo je tiež veľmi nepríjemné.

Moderné metódy liečby

Stojí za zmienku, že dnes chirurgovia nemajú jednomyseľný názor na to, či je potrebné odstrániť divertikulum, ak dieťa nemá žiadne komplikácie. Koniec koncov, táto patológia nemusí spôsobiť žiadne následky.

Ak bola podobná formácia v tenkom čreve zistená počas inej operácie brucha (napríklad keď bola odstránená príloha), je vyrezaná. V iných prípadoch sa nevyžaduje určitá špecifická liečba. Existuje len niekoľko bezpečnostných opatrení, ktoré by mali sledovať pacienti s diagnózou diverticulu spoločnosti Meckel. Diéta by mala zahŕňať potraviny bohaté na rastlinné vlákna a vylučovať potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu plynu. Okrem toho sa odporúča, aby sa ľudia podrobili pravidelným vyšetreniam s cieľom zistiť prítomnosť komplikácií v počiatočných fázach.

Pri zápalovom procese sú indikované protizápalové a analgetické lieky (napríklad ibuprofén), ako aj intravenózne infúzie antibiotík.

Chirurgické odstránenie divertikula

V niektorých prípadoch sa lekári rozhodnú odstrániť divertikul Mekkel. Operácia je potrebná pre také komplikácie ako obštrukcia čriev, krvácanie, akútny zápalový proces. Okrem toho sa odporúča operácia v prítomnosti pupočníkovej šnúry. Diverztikum s úzkym krkom, ako aj tie štruktúry, ktoré obsahujú tkanivá sliznice žalúdka alebo pankreasu, sú potenciálne nebezpečné: v takýchto prípadoch je riziko náhleho výskytu komplikácií extrémne vysoké.

K dnešnému dňu existuje veľa techník operácie - výber tu závisí od anatomických a fyziologických charakteristík pacienta. Napríklad lekár môže odstrániť len divertikulum. Avšak v prípade akútnej črevnej obštrukcie je nevyhnutná aj resekcia časti čreva. Ak existuje spojenie s pupkom, pramene sú tiež odstránené.

Projekcie pre pacientov podstupujúcich operáciu sú pomerne priaznivé. Komplikácie sú zvyčajne spojené s infekciou tkanív. V približne 4 až 6% prípadov po chirurgickom zákroku sa objavuje črevná obštrukcia, čo si vyžaduje ďalšiu liečbu.

Meckelov divertikulum u detí

Meckelov divertikulum u detí je vrodenou anomáliou ilea, ktorá je dôsledkom porušenia zrušenia proximálnej časti žĺtkového kanálika. Meckelov divertikulum u detí je nebezpečný pre jeho komplikácie: krvácanie, intestinálna obštrukcia, zápal, perforácia, uväznenie, nádorové procesy. S cieľom diagnostikovať divertikul Mekkel u detí, radiografia tenkého čreva s suspenzie bária, scintigrafiu, ultrazvuk a CT brušných orgánov sa vykonáva laparoskopia. Komplikované prípady Meckelovho divertikulu u detí vyžadujú chirurgickú taktiku - resekciu divertikulu alebo črevnej oblasti.

Meckelov divertikulum u detí

Meckelov divertikulum u detí je malformácia tenkého čreva, čo je patologický sacciformový výčnelok v dolnej tretine ilea. Meckelov divertikulum patrí medzi najčastejšie vrodené abnormality gastrointestinálneho traktu, ktoré sú zistené u 2-3% detí, častejšie u chlapcov. V polovici prípadov sa manifestácia klinických prejavov prejavuje u detí mladších ako 10 rokov, zvyšok je mladších ako 30 rokov. Meckelov divertikulum u detí je skôr zákerná patológia: je ťažké diagnostikovať, môže mať asymptomatický priebeh v priebehu života alebo môže tvrdiť, že je akútna brušná klinika už v ranom veku. Zlepšenie diagnostických a terapeutických algoritmov u detí s Meckelovým divertikulom je naliehavou úlohou pre pediatrickú brušnú chirurgiu a pediatriu vo všeobecnosti.

Príčiny divertikulu Mekkel u detí

Meckelov divertikulum u detí je embryonálny defekt, t.j. vzniká v procese prenatálneho vývoja.

V prvých mesiacoch vývoja plodu funguje embryonálny žĺtkový kanál, ktorý je súčasťou pupočníkovej šnúry a spája koncovú časť ilea s žĺtkovým vakom. Po 3-5 mesiacoch embryonálneho vývoja sa žĺtkový kanál potláča a dochádza k jeho atrofii. V prípade neúplnej obliterácie a uchovania žlčových ciest v čase narodenia dieťaťa v jednej alebo druhej forme sa rozlišujú nasledovné typy anomálií: neúplné a úplné piestové píšťaly, enterokistóm, Meckelov divertikulum.

Vo väčšine prípadov sa Meckelov divertikulum u detí tvorí v dolnej tretine ilea vo vzdialenosti 60-80 cm od ileocekálneho (ileo-slepého malého) uhla. Zvyčajne má divertikum dĺžku približne 3-4 cm, tvar kužeľa alebo valca, je umiestnený na protiľahlej stene ilea. Meckelov divertikulum u detí patrí medzi skutočné divertikuly, pretože jeho stena úplne zopakuje morfologickú štruktúru steny ilea. Avšak ektopická žalúdočná sliznica, schopná produkovať kyselinu chlorovodíkovú alebo tkanivo pankreasu, sa často nachádza v stene divertikulu. Prítomnosť ektopického žľazového epitelu žalúdka v Meckelovom divertikule u detí spôsobuje ulceráciu jeho steny a gastrointestinálne krvácanie.

Symptómy divertikulu Mekkel u detí

Nekomplikovaný divertikul Mekkel u detí je asymptomatický a môže byť náhodne zistený počas laparotómie pre inú chorobu alebo sa nemusí rozpoznať. Klinický prejav Meckelovho divertikulu u detí sa zvyčajne spája s vývojom komplikácií: črevné krvácanie, zápal (divertikulitída), obštrukcia čriev (invaginácia, strnulosť), nádory.

Krvácanie z peptických vredov, ako najčastejšia komplikácia Meckelovho divertikula u detí, môže byť akútna, hojná alebo chronická, skrytá. Známka črevného krvácania u detí s Meckelovým divertikulom je čierna stolica. Krvácanie sprevádza všeobecná slabosť, závrat, tachykardia, bledosť, klinické a laboratórne príznaky post-hemoragickej anémie. Na rozdiel od krvácania z pažerákových varixov alebo žalúdočných a dvanástnikových vredov, s komplikovaným Meckelovým divertikulom, deti nikdy nevracajú "kávové usadeniny".

Klinika akútnej divertikulitídy, ktorá komplikuje Meckelov divertikulum u detí, pripomína príznaky akútnej apendicitídy. Dieťa má bolesť v bruchu (blízko pupka alebo v pravom prostredí), nevoľnosť, horúčka, leukocytóza, pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg. Správna diagnóza je zvyčajne stanovená intraoperačne, keď je zistená nedotknutá príloha a revízia ileu odhaľuje prítomnosť zapáleného divertikulu Mekkel u dieťaťa. Zápal a ulcerácia Meckelovho divertikulu u detí môže spôsobiť jeho perforáciu do voľnej brušnej dutiny s vývojom peritonitídy.

Črevná obštrukcia spôsobená Meckelovým divertikulom u detí je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, bolesťami v oblasti brucha a zvýšenými intoxikáciami. Obštrukcia môže byť spôsobená invágáciou, torózou slučiek ilea okolo divertikulu a zachytením črevných slučiek.

Niekedy u detí je Meckelov divertikulum porušený v hrudníku alebo femorálnej hernií vak (kýla liter). Podložte zranenie kýrie, dochádza k ostrým bolestiam, napätiu a nedostupnosti herniálneho výčnelku, chýbajúcemu príznaku kašľa.

Menej často než iné komplikácie majú deti Meckelove divertikulové nádory, benígne (hamartómy, fibroidy, lipómy) a malígne (adenokarcinómy, karcinoidy). Klinické prejavy Meckelovho divertikulového nádoru u detí môžu byť spojené s obštrukciou čriev, perforáciou steny a krvácaním.

Diagnóza divertikulu Mekkel u detí

Predoperačná diagnóza divertikulu Mekkel u detí je stanovená v menej ako 10% prípadov. Pri fyzickom vyšetrení sa zvyčajne určujú príznaky svalového napätia, lokálna bolesť, peritoneálne podráždenie. Z laboratórnych štúdií sú najdôležitejšie klinické a biochemické analýzy krvi, okultnej krvnej fázy.

Ultrazvuk brušných orgánov zvyčajne odhaľuje príznaky zápalového procesu, ale neumožňuje jasnú aktuálnu diagnózu. Detekcia Meckelovho divertikula u detí je podporovaná rádiografiou tenkého čreva kontrastnou suspenziou síranu bárnatého. V Meckelovom divertikule u detí komplikovaných krvácaním je "zlatým štandardom" diagnózy scintigrafia s rádioaktívnym izotopom technetium-99t (Meckelov sken), ktorý umožňuje detegovať ektopickú žalúdočnú sliznicu s citlivosťou 75-100%. Na vylúčenie iných príčin krvácania, esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopia dieťaťa sa vykonáva.

Ak je podozrenie na intestinálnu obštrukciu, vykoná sa rádiografia brušnej dutiny a CT vyšetrenie brušnej dutiny. Niekedy sa Meckelov divertikulum u detí deteguje iba v procese diagnostiky laparoskopie alebo laparotómie.

Keď je Meckelovo divertikulum potrebné vylúčiť krvácavý vred dvanástnika, akútnu apendicitídu u detí, polypózu hrubého čreva.

Liečba Meckelovho divertikulu u detí

Pokiaľ ide o asymptomatickú divertikulu Mekkel, deti nemajú konsenzus. Niektorí pediatrickí chirurgi sa domnievajú, že nemožno odstrániť nezmenené divertikum, ktoré bolo náhodne objavené počas operácie; ďalší trvajú na jeho povinnom odstránení s priaznivou chirurgickou situáciou.

Meckelov divertikulum u detí, komplikované zápalom, perforáciou, krvácaním, obštrukciou čriev, uväznením, jednoznačne vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu. V tomto prípade môže byť dieťa vyrezané z divertikulu tenkého čreva (divertikulektómia) alebo segmentálnej resekcie tenkého čreva pomocou zavedenia enteroenteroanastomózy typu end-to-end. V pediatrickej chirurgii je preferovaná endoskopická resekcia tenkého čreva.

Voľbou pre liečbu divertikulitídy u detí je konzervatívna farmakoterapia: infúzia antibiotík, injekcia protizápalových liekov. Pri rekurentnej povahe zápalu Meckelovho divertikulu u detí sa vyrieši otázka resekcie divertikulu.

S rozvojom peritonitídy je okrem resekcie tenkého čreva potrebné vykonať odvodnenie a sanáciu brušnej dutiny, vymedzenie masívnej antibiotickej terapie, infúzie a detoxikácie.

Predpoveď divertikulu Mekkel u detí

V 95% prípadov, divertikul Mekkel zostáva počas celého života asymptomatický; Komplikácie Meckelovho divertikulu sa rozvíjajú iba u 4-5% detí.

S komplikovaným priebehom Meckelovho divertikulu u detí je výsledok ochorenia ovplyvnený aktuálnosťou hospitalizácie a chirurgického zákroku. Riziko chirurgických komplikácií je nízke, ale niekedy je možné vyvinúť pooperačnú adhéznu intestinálnu obštrukciu.

Čo je to divertikul Mekkel?

Meckelov divertikulum je vreckovitý výčnelok ilea a má zvláštne miesto medzi zvyškom divertikuly tohto orgánu. Patrí k počtu vrodených anomálií a je spôsobená neúplným zablokovaním žĺtkového alebo pupočníkového črevného kanála, ktorý normálne rastie do konca 3. mesiaca intrauterinného vývoja. Dĺžka tohto slepého výčnelku spravidla nepresahuje 4-6 cm, ale jeho priemer sa môže pohybovať v pomerne širokých rozsahoch a niekedy dosahuje priemer samotného ilea.

Ak je z iného dôvodu pupočný kanálik úplne otvorený po narodení dieťaťa, má tvar rúrkovitého tvaru smerujúceho k pupku alebo s ním spojeného vláknitým lankom.

príznaky

Meckelov divertikulum je u chlapcov 3 krát častejšie a zvyčajne sa prejavuje v prvých rokoch života dieťaťa. Ak nebol diagnostikovaný v tejto dobe, dospelí si často ani neuvedomujú, že majú akékoľvek črevné patológie, pretože výčnelok ilea nie je žiadnym spôsobom produkovaný, s výnimkou miernej periodickej bolesti v ileu, kým nie sú vytvorené podmienky na výskyt komplikácií choroby. Preto sú jeho hlavné prejavy:

  1. Krvácanie rôznych silných stránok a charakteru. Zvyčajne sa táto patológia vyznačuje čiernymi, dechtovými stoličkami, ale niekedy sa u pacientov vyskytuje ťažké krvácanie, ktoré slúži ako zámienka na naliehavú lekársku pomoc. Často krvácanie sprevádzané:
    • anémia;
    • slabosť;
    • závraty;
    • tachykardia;
    • bledosť.

Dôležité: v mnohých prípadoch je krvácanie sporadické, to znamená nepravidelné.

  • Známky črevnej obštrukcie, ktoré sa vyvíjajú kvôli invágovaniu výčnelku, krúteniu črevných slučiek alebo ich zovretím s naplneným divertikulom. Patria medzi ne:
    • nevoľnosť;
    • vracanie;
    • kŕče bolesti brucha;
    • prejavy intoxikácie.
  • Dôležité: novorodenci majú väčšiu pravdepodobnosť zápchy a črevnej obštrukcie, u starších detí krv v stolici zvyčajne indikuje prítomnosť divertikulu.

    Ak sa začne zápal na stenách výčnelku, veľmi často to sprevádza symptomatické symptómy podobné apendicitíde, preto sa môžu ľahko zamieňať. Pacient má:

    • bolesť brucha v pupakovej alebo iliačnej oblasti;
    • horúčka;
    • nevoľnosť;
    • zvracanie.

    Varovanie! Dôležitým diagnostickým znakom je neprítomnosť zvracania, tzv. Kávy, to znamená, že v zvratku nie je vždy žiadna krv.

    V dôsledku toho, ak sa počas chirurgického zákroku ukáže, že príloha nie je zmenená, je potrebné predpokladať prítomnosť ileum diverticulum a odstrániť ho.

    Varovanie! Meckelov divertikulum sa často kombinuje s vrodenými anomáliami rôznych orgánov, preto pri odhalení tejto alebo takejto patológie, napríklad artritídy pažeráka, omfalokély a iných, je potrebné testovať prítomnosť ileálneho výčnelku.

    Diagnóza a liečba

    Hlavnou metódou diagnostiky divertikulu spoločnosti Mekkel je vykonanie kontrastného röntgenového žiarenia (irrigoskopia), ktorý zahŕňa rektálne zavedenie špeciálnej látky do črevného lúmenu. Ale vzhľadom na skutočnosť, že pri absencii komplikácií je veľmi zle naplnená kontrastnou hmotou, ani tento univerzálny spôsob detekcie divertikuly neposkytuje vždy spoľahlivé informácie o stave ilea pacienta. Preto je často táto anomália diagnostikovaná a okamžite eliminovaná počas laparoskopie počas chirurgickej liečby komplikácií.

    Tiež sa preukázalo, že pacienti:

    • scintigrafiu umožňujúcu určenie oblastí ektopickej sliznice v prítomnosti silného krvácania;
    • krvný test, ktorý sa môže použiť na stanovenie prítomnosti malého počtu krviniek a nízkej hladiny hemoglobínu;
    • fetálny okultný krvný test;
    • Ultrazvuk na príznaky zápalu.

    Dôležité: Aby sa vylúčila možnosť krvácania v dôsledku chorôb horného zažívacieho traktu, pacientom môže byť predpísané endoskopické vyšetrenie.

    Ak bol divertikul Mekkel úspešne diagnostikovaný, je malý a nie je sprevádzaný vývojom komplikácií, nie je potrebná špeciálna liečba. V takýchto prípadoch sa odporúčajú pacienti:

    • pravidelne podstupujú preventívne vyšetrenia;
    • jesť otruby;
    • dôkladne žuť potravu;
    • opustiť korenené jedlá;
    • kontrolovať, že nie sú žiadne kosti v konzumovaných bobuľiach a plodoch, pretože môžu prežiť v divertikule;
    • monitorovať vyprázdňovanie čriev.
    Pretože niekedy je choroba sprevádzaná výskytom spastických bolesti, je možné sa s nimi vyrovnať pomocou jednoduchých over-the-counter antispazmodík a liekov na báze metoklopramidu. Ale pri pripojení známky zápalu bez použitia antibiotík a protizápalových liekov nemôže robiť.

    Chirurgická liečba

    Za prítomnosti veľkých útvarov je chirurgická liečba indikovaná pre všetkých pacientov, ale núdzová chirurgia pre divertikul Meckel je potrebná len pre:

    • perforácia steny divertikulu, pretože to môže spôsobiť vznik peritonitídy a bezprostrednú smrť;
    • masívne krvácanie;
    • obštrukcia čriev, pretože môže spôsobiť smrť pacienta;
    • tvorba krútenia nohy.

    Jej podstatou je odstránenie výčnelku a obnovenie výkonu čreva. Niekedy to tiež vyžaduje resekciu črevnej oblasti kvôli výskytu dystrofických zmien v ňom. Takáto operácia len zriedkavo vedie k rozvoju komplikácií a zvyčajne je dobre znášaná pacientmi, avšak v niektorých prípadoch sa môže na miestach incízie vytvoriť drsná jazva. Ak je jeho veľkosť významná, môže spôsobiť prekrývanie črevného lúmenu a rozvoj črevnej obštrukcie, čo bude dôvodom pre inú pohotovosť.

    Varovanie! Operácia sa zriedkavo vykonáva s príležitostným objavením divertikulu počas vyšetrení z iných dôvodov. V takýchto prípadoch by však pacienti mali dostať úplné informácie o svojej chorobe a vedeli, aké nebezpečné sú.

    Meckelov divertikulum u detí a jeho komplikácie klinika, diagnostika, liečba

    Meckelov divertikulum u detí a jeho komplikácie: klinika, diagnostika, liečba

    1. Pojem divertikul Mekkel. Klasifikácia.

    2. Klinika, komplikácie.

    3. Diagnóza, diferenciálna diagnostika.

    5. Laparoskopické metódy pri diagnostike a liečbe Meckelovho divertikula.

    KONCEPCIA DIVERTICULU MEKKLA. Klasifikácia

    Meckelov divertikulum (ileal diverticulum) je vrodená anomália tenkého čreva spojená so zhoršeným reverzným vývojom proximálneho žĺtkového kanála (kanála medzi pupočníkom a črevom), keď jeho proximálna časť zostáva nezaslepená (neuzavretá).

    V prvých týždňoch vnútromaternicového vývoja človeka fungujú embryonálne kanály, žltakové kanály (ductus omphaloentericus) a močový kanál (urachus), ktoré sú súčasťou pupočníkovej šnúry. Prvý slúži na podávanie plodu, ktorý spája črevo s žĺtkovým vakom, druhý je tok moču do plodovej vody. Po 3-5 mesiacoch prenatálneho života sa pozoruje opačný vývoj kanálov: žĺtok sa úplne atrofuje a prechádza do stredného väzu, ktorý sa nachádza z vnútorného povrchu prednej brušnej steny. V závislosti od rozsahu a na akej úrovni sa uchováva nelogický žĺtkový kanál, existujú: 1. Pistolová píšťalka je plná a neúplná; 2. Mekkelev diverticulum; 3. Enterokistoy.

    Obr. 1, 2. Meckelov divertikulum počas operácie.

    Táto anomália objavil Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), nemecký anatóm z Halle. Identifikoval rozdiel medzi dvoma typmi divertikuly tenkého čreva:

    1) získané na mezenterickej strane tenkého čreva, pozostávajúceho iba zo sliznice;

    2) kongenitálny skutočný divertikulum, pohlcujúci všetky vrstvy steny a rozšírenie anti-mezenterických.

    V dokumentoch uverejnených v období od roku 1808 do roku 1820 poukázal na to, že druhá z týchto divertikulí sa má považovať za zvyšok ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), argumentoval takto:

    - Viac ako jedno divertikum so štruktúrou pripomínajúcou štruktúru tenkého čreva nie je nikdy nájdené u jedného jedinca;

    - divertikulum sa vždy nachádza v distálnom tenkom čreve na anti-mezenterickej strane;

    - prítomnosť divertikulu je často sprevádzaná inými kongenitálnymi poruchami;

    - zistilo sa tiež u zvierat, ktoré majú v ich embryonálnom vývoji žĺtkový vak;

    - prípad, keď divertikulum pretrvávalo na pupku.

    Rozbočovač pochádza z embryonálnej komunikácie medzi žĺtkovým vakom a stredným črevom, preto sú možné rôzne formy úplného alebo čiastočného pretrvávania s lumenom alebo bez lumenu. Môžu byť rozdelené takto.

    1. Perzistencia celého potrubia:

    a) z črevnej strany - Meckelov divertikulum,

    b) z pupočnej strany - omfalocele,

    c) stredný - enterokistóm;

    2. Perzistencia potrubia:

    • otvorené z pupočnej strany - omfalocele

    • otvorené z črevnej strany - Meckelov divertikulum

    Meckelov divertikulum, s alebo bez zlúčeniny, sa vyskytuje najčastejšie (70% prípadov). Frekvencia divertikulu Mekkel podľa rôznych autorov je 1 - 4%, pomer mužov a žien je približne 2: 1, v prípade komplikácií dokonca 5: 1. 50% prípadov sú deti mladšie ako 10 rokov, ostatné sa prejavujú pred dosiahnutím veku 30 rokov. Frekvencia kombinácie s inými kongenitálnymi malformáciami - až 12%. Neexistujú žiadne náznaky výskytu rodiny.

    Dĺžka divertikulu je v priemere 2 až 3 cm (od 1 do 26 cm), môže mať hrúbku alebo úzky prst ako prílohu, má kužeľovitý alebo valcovitý tvar. Zvyčajne je divertikulum umiestnený na boku ileu, oproti mezenteriu (na voľnom okraji čreva, proti mezenterickému), v priemere 40-50 cm (od 3 do 150 cm) od bauhinia ventilu. Môže byť spájkovaný tyazom spojivového tkaniva (zvyšok žĺtkového kanálika) s mezenériou, prednou brušnou stenou alebo črevnými slučkami.

    Divoký divertikul Mekkel sa považuje za skutočný divertikum histologické vyšetrenie v stene nájdete všetky vrstvy čreva. Ale bolo už 100 rokov známe, že sa môže vyskytnúť aj heterotopická žalúdočná mukóza (1882, Timmans) - epitel spojený s približne jednou tretinou divertikuly sa označuje ako ferruginózny epitel schopný produkovať kyselinu chlorovodíkovú; a pankreatické tkanivo (1861, Zenker). Je to príčina jednej z komplikácií - erózia steny a krvácanie z čriev.

    Nekomplikovaný divertikum (95% prípadov) je asymptomatický. Ileálny divertikum sa najčastejšie vyskytuje náhodou počas laparotómie (operácia na brušných orgánoch), ktorá sa uskutočňuje pri inej príležitosti alebo v súvislosti s vývojom komplikácií.

    Komplikácie divertikulu spoločnosti Mekkel zahŕňajú:

    • peptický vred s možným krvácaním a perforáciou - 43%;

    • črevná obštrukcia spôsobená tyazou, obštrukcia, blotovanie čriev a invágácia - 25,3%;

    • tvorba hernie (často Littreovej kýrie - 11%);

    • pupočná píšťalka - 3,4%;

    Deti vyvíjajú peptickú ulceráciu ostrovčekov ektopickej žalúdočnej sliznice (blízkej sliznice ileálnej), ktorá je často príčinou masívneho črevného krvácania. Krvácanie sa môže vyskytnúť akútne a hojne, ale chronické krvácanie sa pozoruje aj v malých dávkach. Toto krvácanie sa vyskytuje medzi plným zdravím, ktoré sa opakuje v intervaloch

    3-4 mesiace, čo vedie k anemizácii, bledosti, tachykardii, kolapsu.

    Prvé feky sú zvyčajne tmavé farby, v následnej tme

    (šarlátová) krv bez zrazenín a hlienu. Na rozdiel od gastrointestinálneho traktu

    Neexistuje žiadny prietok krvi v iných krvinkách iného pôvodu v divertikulu spoločnosti Mekkel.

    U dospelých sa môže vyskytnúť:

    • Akútna divertikulitída. Klinické prejavy sú tak podobné príznakom akútnej apendicitídy (nevoľnosť, bolesť brucha, horúčka, leukocytóza), že diferenciálna diagnóza pred operáciou je takmer nemožná. Ak sa počas operácie zistí nedotknutá príloha, je potrebná revízia ilea približne 100 cm od ileocekálneho uhla.

    • Intestinálna obštrukcia spôsobená invágáciou, ktorá prebieha s typickými príznakmi (náhly nástup, paroxysmálna bolesť brucha, vracanie, črevné krvácanie), divertikulum sa zistí počas operácie po dezinvaginácii; nepriechodnosť čriev môže byť tiež spôsobená tým, krútenie črevných kľučiek okolo divertikul spájkované k prednej brušnej steny, alebo popretie ich fixácia na divertikul do okružie alebo črevných kľučiek spôsobené chronickým divertikulitídy adhéziou; v niektorých prípadoch príznaky rastú pomaly a sú sprevádzané javmi prvej čiastočnej a potom úplnej črevnej obštrukcie.

    • Perforácia divertikula do voľnej brušnej dutiny s vývojom peritonitídy - zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku jej zápalu a ulcerácie, menej často - v dôsledku ložiska zápalu s fekálnym kameňom alebo cudzím telom.

    • Malignita ektopickej žalúdočnej sliznice s rozvojom rakoviny.

    • Je možná kombinácia niekoľkých komplikácií.

    Zriedkavé komplikácie divertikulu spoločnosti Mekkel zahŕňajú perforáciu s cudzími telesami (najmä rybie kosti).

    Diagnózu. DIFERENČNÁ DIAGNOSTIKA

    Hlavnou metódou je röntgenové vyšetrenie s intestinálnym kontrastom so suspenziou síranu bárnatého. Ako pomocná metóda sa používa ultrazvuk. Diagnózu Meckelovho divertikulu možno stanoviť s použitím rádioizotopovej scintigrafie s heknetiom-99t (tzv. "Meckelov sken"). Súčasne môže byť detegovaná heterotopická žalúdočná sliznica (technécium má afinitu k parietálnym bunkám žalúdka). Citlivosť tohto testu u detí dosahuje 75-100% a je o niečo nižšia u dospelých. Falošne pozitívne výsledky sa dosiahli v 15% prípadov a falošne negatívne výsledky dosiahli 25%.

    Pokračujúce krvácanie z Meckelovho divertikulu môže byť diagnostikované pomocou arteriografie.

    Jedným z najdôležitejších klinických prejavov Meckelovho divertikulu je recidivujúca bolesť brucha (BRA). Je tiež charakteristický pre iné organické ochorenia, ako aj pre rôzne funkčné a psychogénne poruchy.

    Najčastejšie organické príčiny BRA a spôsoby ich overenia

    Vrodené malformácie obličiek, malrotenie čriev

    Röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu báriom, ultrazvukom, urografiu

    Infekcie močových ciest

    Bakteriologické vyšetrenie moču

    Zápalové ochorenia panvových orgánov

    Ovariálna cysta, endometrióza

    Konzultácia gynekológ, ultrazvuk

    RTG vyšetrenie s báriom

    Skúška funkcie pečene

    Amyláza v sére

    Hrbia prednej brušnej steny, inguinálna kýla

    Konzultácia s detským chirurgom

    FGDS, Hp štúdia (Úloha Helicobacter pylori (HP) v patogenéze chronickej brušnej bolesti nie je presne definovaná. Mnohí výskumníci odporúčajú liečbu tejto infekcie len za prítomnosti štrukturálnych zmien v gastrointestinálnom trakte.), Krvné testy vo výkaloch

    Technetium Scan

    ESR, RTG vyšetrenie s kontrastom, endoskopia - FGDS, kolonoskopia, sigmoidoskopia

    Ulcerózna kolitída

    Liečba adhézie po operácii

    rádiografické vyšetrenie s kontrastom

    Abdominálny ultrazvuk

    Ultrazvuk, röntgen

    Obsah olova, počet protoporfyrínu erytrocytov

    Anamnéza, analýza moču

    Krvný test, genealogická história

    Hypoalergénna eliminačná diéta

    Abdominálna epilepsia, migréna

    EEG, konzultácia s neurológom

    Močový porfyrín

    Familiálna stredomorská anémia, familiárny angioedém, migréna brucha

    Anamnéza, eliminačná diéta

    Asymptomatické divertikuly by sa nemali odstraňovať. Meckelov divertikulum je predmetom odstránenia v prípade divertikulitídy, vredu divertikulu, intestinálnej obštrukcie spôsobenej divertikulom, piestovej píšťaly a podľa počtu odborníkov, ak je náhodne zistená počas operácie. Vykoná sa resekcia divertikulu s uzáverom črevnej steny (resectio diverticuli Meckelii).

    Technika prevádzky. Po otvorení brušnej dutiny sa ileum odstráni spolu s divertikulom. Ak je priemer divertikulu malý, potom sa technika jeho odstránenia nelíši od bežnej apendektómie. V prípadoch, keď je divertikum široký a má mezenériu, je bandážovanie a kríženie, čím sa uvoľní základňa divertikulu. Potom sa na črevo aplikuje mäkký intestinálny lis a divertikulum sa odreže na jeho báze (obrázok 3). Poranenie čreva sa šitím v priamom smere k jeho osi dvojitou radou (Obrázok 4). Dutina brušnej dutiny je pevne zošitá.

    Obr. 3. Rezanie divertikulu Mekkel. Zrezanie divertikulu.

    Obr. 4. Resekcia divertikulu Mekkel. Uzavretie defektov v črevnej stene dvojitou radou: a - uloženie kožušinového švu; b - uloženie uzlových sérum-svalov.

    5. LAPAROSKOPICKÉ METÓDY V DIAGNOSTIKE A LIEČENÍ MIKKELOVEJ DIVERTICULY

    Nedávno sa laparoskopická diagnostika a laparoskopická liečba Meckelovho divertikulu stala najrozšírenejšou na celom svete.

    Počas laparoskopie sa Meckelov divertikulum, ktorý nemá žiadne patologické zmeny, nachádza vo forme výčnelku steny ileu rôznych dĺžok a tvarov. Divertikulum sa zvyčajne nachádza na antipyretickom okraji čreva. Jeho základňa môže byť dosť široká a v týchto prípadoch je divertikulum zvyčajne krátky. V úzkych podmienkach je divertikulum často rozšírený.

    Dôležitým diagnostickým znakom divertikulu je prítomnosť dobre definovaného kŕmneho cievneho zväzku alebo malého mezenéria. Nádoba sa nachádza na jednej strane divertikulu a nachádza sa v jeho strednej časti. Je to tak, ako keby sa rozšírili na divertikulum a vzdávali sa malých konárov a postupne klesali na vrchol. Ak je malý mesenterický, divertikulum môže byť umiestnený pozdĺž tenkého čreva a tesne ho priľnúť.

    V blízkosti divertikulu sa niekedy nachádza tenký, hustý vláknitý pás, prechádzajúci z mezenteru tenkého čreva k parietálnemu peritoneu v oblasti pupočníkového krúžku. Zdá sa, že predstavuje zvyšky embryonálnej umbilikálnej komunikácie. Pri inštrumentálnej palpácii je divertikum mäkký, ľahko premiestnený a nepredstavuje žiadne rozdiely od steny tenkého čreva.

    V patologických podmienkach divertikulum často prechádza významnými zmenami. Zdá sa, že krvácavý divertikum je pomerne hustý výčnelok, niekedy belavý. Často sa divertikulum nachádza na mezenterickom okraji. Tenké črevo môže byť deformované a tak ako bolo vytiahnuté do divertikulu.

    Zdá sa, že stupeň patologických zmien súvisí s trvaním krvácajúceho vredu divertikulu a jeho rozšírenosti. V každom prípade, s dlhou históriou predchádzajúceho črevného krvácania, by sa mali očakávať zrejmejšie zmeny v divertikulu. Hlboké poškodenie črevnej steny vredovým procesom vedie k výraznej perifokálnej reakcii. Epiploon a okolité črevné slučky sú spájané do divertikulu. To všetko vedie k vytvoreniu konglomerátu s hrubými adhéziami, vo vnútri ktorého je výrazne deformovaný divertikum s pretiahnutými stenami.

    Keď sú divertikulitídy patologické zmeny veľmi podobné tým, ktoré majú apendicitídu. Vzhľadom na zápalovú infiltráciu steny sa divertikulum javí zahustený, hyperpermický a môže mať fibrínový povlak. Keď je divertikulum zapálený, jeho fúzia sa skôr vyskytuje s okolitými slučkami tenkého čreva a omentum, ktoré sa nachádzajú zvonka vo forme zápalového infiltrátu.

    Distinkúl, ktorý sa podieľa na invagináte malého čreva, sa počas laparoskopie zvyčajne nedeteguje. V zriedkavých prípadoch, s trochu starým invágovaným a plytkým zavedením divertikulu, je možné zistiť jeho základňu. Avšak invaginácia môže tiež začať od samotného divertikulu, v takom prípade sa úplne zvráti do lumen tenkého čreva a zmizne bez stopy v hĺbkach invaginátu.

    Laktoskopická revízia taktiky

    Laparoskopické vyhľadávanie Meckelovho divertikulu je jedným z najťažších a chúlostivých diagnostických laparoskopických postupov. Nepriame známky zápalu spôsobená Mekkelevym diverticulum, môže byť detekovaný už v panoramatickej prezeranie dutiny brušnej: najmä prekrvenie omentum mezhpetlevye švu, lokálnych zápalových zmien v črevných kľučiek, patologické výpotok.

    Podrobná revízia odhaľuje infiltrát, ktorý sa skladá z črevných slučiek a zvyčajne sa nachádza v strednej časti brušnej dutiny alebo v pravých úsekoch. Ak zároveň nie sú žiadne primárne zápalové zmeny v prílohách, patológia divertikulu Meckel môže byť pravdepodobnou príčinou infiltrátu. Zároveň by sa nemala pokúšať rozdeliť zrasty, pretože riziko perforácie čriev v oblasti zmeneného divertikulu je veľmi vysoké.

    Pri detekcii intestinálnej obštrukcie spojenej s inváziou malého čreva v strednom úseku tenkého čreva, mali by ste tiež premýšľať o Meckelovom divertikule. Je tiež možné vyvinúť obštrukčnú obštrukciu v prítomnosti vláknitých šnúr medzi divertikulom a pupočnou oblasťou.

    Takže pri ťažkej patológii Mekkelevovho divertikulu je jeho laparoskopické vyšetrenie zriedka možné a endoskopická diagnostika je založená na nepriamych znakoch a je predpokladaná.

    Pri črevnom krvácaní neznámej etiológie sa uskutoční účelné hľadanie divertikulu a v počiatočnom štádiu ochorenia môže byť divertikulum detekovaný a priamo vyšetrený. Audit sa vykonáva z ileocekálneho križovatky. Po prvé, pri vyšetrovaní tenkého čreva určuje jeho stav a farba. Pri pokračujúcom krvácaní sa črevo stane tmavým alebo modrastým farbou kvôli prítomnosti krvi vo svete. Podobné zmeny sa zaznamenali v hrubom čreve. S veľkým množstvom krvi sa tenké črevo stáva trochu paretické a otravné. V prípade zastaveného alebo menšieho krvácania má len málo fragmentov tenkého čreva tmavý obsah. Črevo je v normálnom, trochu kŕčovom stave. Malo by sa pamätať na to, že v prítomnosti tmavých farbív v čreve môže byť pozorovaný podobný vzor.

    Pri revízii tenkého čreva by mala nasledovať jasná postupnosť a pomalosť. Ak sa slučka stratí z pohľadu, mali by ste sa vrátiť na predtým kontrolované oddelenia a zopakovať audit. Problémy vznikajú pri dyskinetických javoch, pretože kombinácia spazmodických a paretických častí často vytvára ilúziu vystupovania črevnej steny. Všetky podozrivé oblasti čreva by sa však mali vyšetrovať z dvoch strán.

    Zvláštna pozornosť by sa mala venovať neočakávanému zreteľnému priebehu cievy na črevnej stene, pretože divertikulum môže byť na širokom základe nízke a jeho zásobná nádoba je jediným vodítkom pri endoskopickom vyhľadávaní. Nemali by sme zabúdať, že krvácavý divertikulum sa často nachádza na mezenterickom okraji (možno preto to často spôsobuje hojné črevné krvácanie), a preto by sa revízia čreva mala vykonávať z dvoch strán. Do určitej miery sa laparoskopické hľadanie divertikulu podobá technike vyšetrenia tenkého čreva strelnými ranami brušnej dutiny.

    V čase kontroly vyžaduje veľmi ľahké držanie manipulátora so zameraním na pocity vyplývajúce z posunu črevných slučiek. Najmenšia tuhosť alebo nepochopiteľná rezistencia by mala okamžite venovať osobitnú pozornosť skúmanému fragmentu čriev.

    Úspech štúdie do značnej miery závisí od techniky revízie a pozorovania chirurga. Po dosiahnutí požadovanej schopnosti sa pravdepodobnosť detekcie divertikulu a iných patologických útvarov tenkého čreva stáva veľmi vysoká.

    Diagnostická laparoskopia u detí by sa mala vykonávať čo najmenšie, s použitím trokarov s malým priemerom (3-5 mm). Po zistení výrazných zápalových zmien v divertikule a susedných oblastiach čreva by sa mal uskutočniť prechod na otvorenú operáciu (kruhová resekcia čriev s divertikulom v zdravých tkanivách). V predoperačnom období je žiaduce vykonať rádioizotopovú štúdiu s 99mTc. V pomerne uspokojivom stave divertikulu a priľahlých častí čreva je možná laparoskopická resekcia. Existuje niekoľko spôsobov vykonávania endoskopickej resekcie Meckelovho divertikulu:

    pomocou zošívačky Endo-Gia-30;

    metódou ligatúry s aplikáciou Raederovej slučky na základňu divertikulu - so šírkou do 1-1,5 cm;

    s intestinálnym šitím s dvojvláknovou intrakorporálnou endoskopickou stehovou šnúrou.

    V pooperačnom období došlo k výskytu adhéznej črevnej obštrukcie u malého počtu pacientov.

    Avšak, laparoskopickej etabloval ako najspoľahlivejšie v diagnostike Meckel divertikula (správna diagnóza bola stanovená takmer 100% prípadov), relatívne bezpečný (vyhýba patologickú akumulačná radiaofarmpreparata v divertikul oblasti, ktoré často dochádza pri rádionuklid scintigrafie), rovnako ako efektívna v liečebný plán pre túto patológiu, ktorý umožňuje mnohým odborníkom, aby to považovali za metódu výberu v pediatrickej chirurgii.

    Skôr častou komplikáciou Meckelovho divertikulu je takzvaná hernia Littre.

    V roku 1700 opísal A. Littre porušenie Meckelovho divertikulu v inguinálnej kýrii. V súčasnosti sa zistilo, že takéto porušenia nepredstavujú viac ako 0,5% celkového počtu zaškrtených hernín. Podľa M. Rostovtseva v prevažnej väčšine prípadov dochádza k izolovanému porušovaniu divertikulu Mekkel. Tak, toto zníženie môže byť v porovnaní s normálnou porušenia na pristenochnoe s jediným rozdielom, že v súvislosti s najhoršími podmienkami prekrvenie diverticulum zaškrtenie rýchlo podstúpi nekrózu než normálnej črevnej steny. Najbežnejšie porušenie divertikulu Mikkel sa vyskytuje v kožných a femorálnych herniách.

    Zároveň sa pozorujú typické príznaky porušenia hernie:

    2) neredukovateľnosť kýrie;

    3) napätie herniálneho výčnelku;

    4) nedostatok prenosu kašľa.

    V prítomnosti uškrtených kýcií Littre sa musí Mekkel diverticulum v každom prípade odstrániť bez ohľadu na to, či je jeho životaschopnosť obnovená alebo nie. Potreba odstránenia divertikulu je spôsobená tým, že tento rudiment je spravidla zbavený vlastného mezenteriu, pochádza z voľného okraja tenkého čreva a je zle zásobený krvou. V tomto ohľade je aj krátkodobé porušenie Meckelovho divertikulu spojené s nebezpečenstvom nekrózy. Na odstránenie divertikula sa použije buď metóda slepého vrecka podobná apendektómii, alebo sa vykoná klinovitá resekcia čreva vrátane bázy divertikulu.

    Frekvencia Meckel divertikuly a jej komplikácií je veľmi variabilný, ako je niekedy stanovená na základe výsledkov veľkých sérií pitiev a zistení počas laparotómia a Meckelov diverticulum možné detekovať náhodou. Otázkou je, či možné komplikácie resekcie náhodne nájdeného Meckelovho divertikulu prevažujú nad 4-5% rizikom komplikácií. Predpokladá sa, že na vylúčenie smrteľných komplikácií u jedného (!) Pacienta je potrebných 800 resekcií.

    Predtým bola zvyčajne vykonaná takzvaná otvorená resekcia s uzatvorením defektu steny s dvoma vrstvami absorbovateľných stehov. V posledných rokoch sa resekcia zvyčajne vykonáva pomocou "zošívačky". Niekedy je potrebné vykonať blokovú resekciu divertikulu s časťou tenkého čreva.

    Neexistujú žiadne údaje o komplikáciách resekcie náhodne rozpoznanej divertikuly. Za ideálnych okolností môže byť takáto resekcia vykonaná bez rizika, a preto je možné zabrániť opätovnej operácii kvôli budúcim komplikáciám. Na druhej strane je potrebná opatrnosť u pacientov s peritonitídou, Crohnovou chorobou alebo intestinálnou obštrukciou, v ktorej je divertikulum umiestnený v zväčšenej časti. Použitie "zošívačky" znižuje už malé riziko v dôsledku toho, že lúmen čreva sa neotvoril. Či odstrániť náhodne objavený divertikul alebo nie, stále závisí od osobného názoru chirurga.

    1. Abalmasov P.K. - Plánovaná operácia. - Moskva. - 2000.

    2. Blinnikov O. I. - Laparoskopická diagnostika núdzových ochorení orgánov brušnej dutiny u detí. Journal of Pediatric Laparoscopy. - 2000.

    3. Verbitsky D. A. - divertikul Mekkel. - detská chirurgia. Článok. - 2003.

    4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - Atlas operácií na brušnej stene a brušných orgánoch.

    5. Dronov A. F., Poddubny I. V., Kotlobovský V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Video laparoskopická chirurgia pre patológiu Meckelovho divertikulu u detí. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

    6. Meckelov divertikulum. - lekárska encyklopédia. - 2003.

    7. Isakov Yu. F. - Pediatrická chirurgia. - Moskva. - 1983.

    8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Použitie laparoskopie na diagnostiku a liečbu Meckelovho divertikulu u detí. - 2004.