Malabsorpcia - príčiny, skoré príznaky, symptómy a liečba syndrómu malabsorpcie

Malabsorpcia je porušením absorpcie živín v tenkom čreve, čo vedie k vážnym metabolickým poruchám. Malabsorpčný syndróm je sprevádzaný množstvom klinických prejavov: od hnačky a bolesti brucha po anémiu a vypadávanie vlasov.

Príčiny syndrómu malabsorpcie

Čo je to tento syndróm? Malabsorpcia (zhoršená absorpcia v črevách) je syndróm charakterizovaný súborom klinických prejavov (hnačka, steatorea, polyhypovitaminóza, strata hmotnosti), ktoré vznikajú v dôsledku zhoršených tráviacich a transportných funkcií tenkého čreva, čo zase vedie k patologickým zmenám v metabolizme.

Vo väčšine prípadov sa syndróm malabsorpcie najprv objaví v prvom roku života dieťaťa. Toto je primárne spôsobené zmenou výživy, pretože najskôr dieťa dostane materské mlieko alebo špeciálnu zmes namiesto materského mlieka, ale čoskoro začne dostávať prvé doplnkové potraviny, potom do stravy prichádza veľká škála produktov - tu dochádza k malabsorpcii a všetkým jej zlým boky.

Zvyčajne je príčinou syndrómu malabsorpcie vážne ochorenie v tele, najčastejšie ochorenie tráviaceho systému alebo ochorenie iných systémov tela, ktoré spôsobujú poškodenie tenkého čreva. Príčinou malabsorpcie môže byť:

  • ochorenia žalúdka,
  • pečene
  • pankreas
  • cystická fibróza,
  • infekčné, toxické, alergické lézie tenkého čreva.
  • Billrothova resekcia žalúdka II. Gastrointestinálna fistula.
  • gastroenterostomy
  • Obštrukcia žlčových ciest a cholestáza.
  • Cirhóza pečene.
  • Chronická pankreatitída.
  • Strata žlčových kyselín počas užívania cholestyramínu.
  • Cystická fibróza.
  • Nedostatok laktázy.
  • Rakovina pankreasu. Pankreatická resekcia. Nedostatok sacharázy-izomaltázy
  • Poruchy motility u diabetes mellitus, sklerodermie, hypotyreóza alebo zdravé zdravie.
  • Nadmerný rast baktérií v prítomnosti slepých slučiek, divertikuly tenkého čreva.
  • Zollinger - Ellisonov syndróm
  • Akútne črevné infekcie.
  • Alkohol.
  • Amyloidóza.
  • Celiakia
  • Crohnova choroba.
  • Ischémia.
  • Radiačná enteritida.
  • Stav po resekcii čreva.
  • Uloženie iliakálnej anastomózy na liečbu obezity
  • Adisonova choroba.
  • Blokovanie lymfatických ciev s lymfómom alebo tuberkulózou.
  • Nedostatok vnútorného faktora (s pernicióznou anémiou).

Typy a stupne syndrómu

Malabsorpčný syndróm môže byť buď vrodený, alebo získaný:

  • Vrodený typ patológie je diagnostikovaný v 10% prípadov. Zvyčajne sa dá zistiť v prvých dňoch života dieťaťa.
  • Získaná malabsorpcia u detí môže začať postupovať v akomkoľvek veku na pozadí existujúcich patologických stavov čreva, žalúdka a pečene.

Malabsorpčný syndróm je spôsobený poruchou tráviacej a transportnej funkcie tenkého čreva. To zase vyvoláva metabolické poruchy. Malabsorpčný syndróm má tri závažnosti:

  • 1 stupeň - strata hmotnosti, zvyšovanie všeobecnej slabosti, slabý výkon;
  • 2 stupne - je tu značná strata telesnej hmotnosti (viac ako 10 kg), anémia, dysfunkcia pohlavných žliaz, výrazné príznaky nedostatku draslíka, vápnik a množstvo vitamínov;
  • Stupeň 3 - závažná strata hmotnosti, živý klinický obraz nedostatku elektrolytov, anémia, edém, osteoporóza, endokrinné poruchy, niekedy aj kŕče.

Symptómy malabsorpcie

Povaha klinických prejavov patológie priamo závisí od toho, čo spôsobilo jeho vývoj. Preto sú porušenia bielkovín, tukov, uhľohydrátov alebo metabolizmu vody a soli schopné prichádzať do popredia. Môžu sa vyskytnúť príznaky nedostatku vitamínu.

Zhoršená absorpcia látok spôsobuje hnačku, steatoreu, plynatosť a tvorbu plynu. Ďalšie príznaky malabsorpcie sú spôsobené výživovými nedostatkami. Pacienti často strácajú váhu, a to aj napriek adekvátnej diéte.

Lekári zdôraznili zoznam príznakov, ktoré sú charakteristické pre malabsorpciu:

  1. Hnačka (hnačka). Stolica sa stáva veľmi častou, môže sa vyskytnúť 10-15 stolíc denne, výkaly - urážlivé, pľuzgiere, môžu byť vodnaté.
  2. Steatorrhea (tuková stolica). Výkaly sú mastné, s voľným okom je brilantný kvet, pacienti si všimnú, že je ťažké umývať výkaly zo steny záchodovej misy.
  3. Bolesť brucha. Vyskytujú sa spravidla po jedle s jedlom, vždy sprevádzané hlasným rumenaním, nezmiznú po užití liekov s antispazmickým alebo analgetickým účinkom.
  4. Svalová slabosť, neustále smäd. Tento príznak sa vyskytuje na pozadí dlhotrvajúcej hnačky - telo stráca príliš veľa tekutín, čo sa prejavuje týmito príznakmi.
  5. Zmena vzhľadu. Osoba upozorňuje na krehkosť a tendenciu k stratifikácii nechtov, vlasy na hlave sa aktívne spadajú, koža sa stáva nudnou a šedá.
  6. Strata hmotnosti. Strata hmotnosti nastáva bez námahy zo strany pacienta. Zároveň sa naďalej jesť plne, jeho životný štýl je hypodynamický.
  7. Zvýšená únava. Ukazuje sa to poklesom pracovnej kapacity, konštantnou ospalosťou (a v noci, keď je pacientom narušená nespavosťou), všeobecná slabosť.

Všetci pacienti trpiaci syndrómom malabsorpcie sú náchylní na progresívnu stratu hmotnosti.

komplikácie

Malabsorpčný syndróm môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

  • nedostatok rôznych vitamínov;
  • anémia;
  • menštruačné poruchy u žien;
  • závažná strata hmotnosti alebo nízka telesná hmotnosť u detí;
  • deformácia kostí skeletu.

Diagram ukazuje mechanizmus vzniku komplikácií pri syndróme malabsorpcie

diagnostika

Diagnóza syndrómu malabsorpcie je pomerne jednoduchá, ale časovo náročná. Vyžaduje to rad nielen laboratórnych testov, ale aj inštrumentálnych testov:

  1. prijímanie histórie a hodnotenie symptómov;
  2. primárna inšpekcia. Pomocou palpácie má lekár možnosť identifikovať napätie prednej brušnej steny, ako aj oblasti na bruchu, v ktorých pacient cíti bolestivé pocity;
  3. krvný test. Pri malabsorpcii dochádza k poklesu hemoglobínu, ako aj červených krviniek;
  4. biochémia krvi;
  5. coprogram. V exkrementoch sa nachádzajú vlákniny, častice nedotovaných potravín, tuky atď.;
  6. ultrazvuk;
  7. Ezofagogastroduodenoskopie;
  8. kolonoskopia;
  9. CT alebo MRI.

Čo musíte skontrolovať?

  • Tenké črevo (tenké črevo)
  • Veľké črevo (hrubé črevo)

Aké testy sú potrebné najskôr?

  • Všeobecný krvný test
  • Analýza stolice

Diagnóza by sa mala robiť až po komplexnom vyšetrení pacienta.

Liečba syndrómu malabsorpcie

Prvá liečba malabsorpcie by mala byť zameraná na liečbu ochorenia, ktoré spôsobilo syndróm malabsorpcie. Napríklad, pankreatitída je liečená enzýmami a antispazmodikami, cholecystitídou s choleretickými a antispazmickými liekmi, ochorením žlčových ciest s antispazmikou alebo s chirurgickým zákrokom, malígnymi nádormi s chirurgickým zákrokom.

Liečba malabsorpcie sa dá rozdeliť na tri hlavné typy:

  • Diétna terapia;
  • Liečba liečiv;
  • Chirurgická metóda.

diéta

Je priradený individuálne, v závislosti od toho, aký druh živiny nie je absorbovaný. Napríklad pri vrodenej malabsorpcii na pozadí celiakie je potrebné odstrániť všetky výrobky obsahujúce lepok. V prípade intolerancie laktózy sa čerstvé mlieko odstráni z potravy.

Diéta by mala byť založená na:

  • čiastočná výživa;
  • používanie zvýšeného množstva ovocia a zeleniny (na kompenzáciu nedostatku vitamínov);

Je potrebné odmietnuť:

  • alkohol,
  • korenené jedlo
  • rýchle občerstvenie a potraviny,
  • tučné mäso
  • zmrzlina a veľmi studené nápoje.

Pacient si musí urobiť vlastnú stravu tým, že bude sledovať jeho stav. Zistite, ktoré potraviny zhoršujú príznaky a zlikvidujte ich.

Liečba malabsorpcie liekom

Liečba choroby zasa zahŕňa:

  1. Lieky, nápravný nedostatok vitamínov a minerálov;
  2. Antibakteriálne liečivá;
  3. Antacidová liečba;
  4. Hormonálna liečba;
  5. Choleretické lieky;
  6. Lieky proti hnačke a antisecretory;
  7. Pankreatické enzýmy.

operácie

Používajú sa chirurgické metódy v závislosti od základnej patológie vedúcej k rozvoju syndrómu. Operácia sa teda vykonáva u pacientov s komplikáciami ulceróznej kolitídy, ochorení pečene, chorôb Hirshpung a Crohn a intestinálnej lymfangiektázy.

Úspešná liečba je založená na diagnostikovaní ochorenia čo najskôr a čím skôr sa začne liečba, tým menšie šance na hlboké metabolické zmeny.

výhľad

Niekedy v miernych prípadoch sa malabsorpčný syndróm upravuje diétou. V iných prípadoch prognóza tejto choroby priamo závisí od priebehu základnej patológie, závažnosti porúch malabsorpcie a nedostatku látok vstupujúcich do krvi.

Ak sa eliminuje hlavný faktor spôsobujúci tento syndróm, korekcia účinkov dlhotrvajúcej dystrofie môže vyžadovať dlhú dobu.

Pokrok malabsorpcie ohrozuje vývoj koncových stavov a môže byť smrteľný.

Metódy prevencie

  1. Prevencia a včasná liečba ochorení gastrointestinálneho traktu (enterokolitída, cholecystitída, gastritída, pankreatitída atď.).
  2. Diagnóza a liečba dedičných ochorení: cystická fibróza (systémové dedičné ochorenie, ktoré postihuje exokrinné žľazy), celiakia (dedičná choroba spojená s nedostatkom enzýmov (látok podieľajúcich sa na zažívacom procese), ktoré rozkladajú proteín obilia - glutén).
  3. Pravidelný príjem vitamínov, pravidelný priebeh užívania enzýmových prípravkov.
  4. Periodické vyšetrenie stavu orgánov zažívacieho traktu - ultrazvuk brušnej, endoskopia, snímanie žalúdka atď.
  5. Musíte viesť zdravý životný štýl - prestať fajčiť alkohol, vyhnúť sa stresu a nervovým poruchám.

Ak nie je liečený syndróm malabsorpcie, rýchlo sa rozvíja: vyčerpanie tela môže viesť k vzniku mnohých patológií vrátane zlyhania pečene, čo zvyšuje riziko úmrtia pacienta.

Malabsorpčný syndróm u dospelých: príčiny, symptómy, liečba

Jednou z hlavných stupňov trávenia je vstrebávanie živín získaných v dôsledku "spracovania" potravín enzýmami a mikroflórom. Keď sa porušujú procesy absorpcie všetkých alebo niektorých jednotlivých látok, hovorí o syndróme malabsorpcie (termín je doslovne preložený z latinčiny ako "slabá absorpcia").

Príčiny malabsorpcie

Existujú dve hlavné skupiny patológií, ktoré môžu viesť k narušeniu procesov absorpcie živín:

  1. Primárna alebo vrodená malabsorpcia sa vyskytuje v dôsledku vrodených genetických patológií, pri ktorých sa najčastejšie porušuje trávenie určitých zložiek potravy (celiakia, nedostatok laktázy a ďalšie enzýmy atď.).
  2. Sekundárne (získané) porušenie absorpcie živín sa vyskytuje v 90% prípadov - vyskytuje sa v rôznych ochoreniach gastrointestinálneho traktu, najmä tenkého čreva, pretože v tejto časti tráviaceho systému dochádza k najaktívnejšej absorpcii:
  • poškodenie stien tenkého čreva (ulcerózna kolitída, enteritida, Crohnova choroba, amyloidóza, ožarovanie atď.);
  • zhoršený prísun krvi do tenkého čreva;
  • dysbakterióza v dôsledku dlhodobého užívania antibiotík;
  • "Krátke" tenké črevo (zníženie sacieho povrchu);
  • atrofická gastritída, nedostatok pankreatických a žlčových enzýmov (zlá degradácia živín);
  • zníženie funkcie motora v zažívacom trakte, čo je dôvod, prečo sú potraviny zmiešané s tráviacimi šťavami;
  • helminthické invázie;
  • onkologické ochorenia;
  • užívanie určitých liekov.

príznaky

Príznaky sa dajú rozdeliť na dve skupiny: tie, ktoré súvisia s prácou v zažívacom trakte a všeobecne, spojené s nedostatkom živín v tele.

Na strane gastrointestinálneho traktu sa môžu vyskytnúť nasledujúce prejavy:

  • chvenie, nadúvanie, bolesť brucha;
  • nevoľnosť;
  • hnačka - hlavná známka syndrómu malabsorpcie (hnačka môže byť pravidelná po mnoho rokov, kvapalná alebo roztrúsená stolica, útočné stolice);
  • steatorrhea - v rozpore s absorpciou tuku, začínajú vystupovať s mastencami stolice, vďaka čomu stolica získava mastný lesk a keď je opláchnutá, necháva mastnú stopu na stenách toaletnej misy.

Spoločné prejavy tela:

  • úbytok hmotnosti až do vyčerpania;
  • slabosť, únava, apatia;
  • vypadávanie vlasov, zvýšená krehkosť nechtov;
  • menštruačné poruchy u žien a impotencia u mužov;
  • suchá koža, popraskanie v rohoch úst a príznaky glossitídy (poškodenie jazyka);
  • opuch, narušená štruktúra kostí, svalová atrofia, trofické vredy, anémia a ďalšie príznaky sa môžu pripísať komplikáciám chorôb sprevádzaných syndrómom malabsorpcie.

diagnostika

Odpoveď na mnoho otázok môže dať coprogram. Vo výkaloch sa nachádzajú parazity, tuky, škrob, bielkoviny, zvyšky nedotknutej potravy; krv a bielych krviniek môžu naznačovať súčasný zápalový proces v čreve.

V krvi je možné zníženie hladiny hemoglobínu a železa (anémia s nedostatkom železa), proteín, ako aj zmeny v hladine enzýmov, čo naznačuje poškodenie pankreasu a pečene.

Na identifikáciu základnej choroby, ktorá je sprevádzaná porušením absorpcie, sa môžu použiť všetky inštrumentálne metódy vyšetrenia (ultrazvuk, FGDS, kolonoskopia, CT, MRI atď.). Lekár vypracuje plán na individuálne vyšetrenie pacienta v závislosti od histórie a výsledkov laboratórnych testov.

liečba

Liečba je primárne zameraná na liečbu základnej choroby, ak sa to zdá byť možné.

lieky

Ak je potrebné predpísať špeciálne prípravky na helminthickú inváziu, potom pre "krátke črevo" je možná len symptomatická liečba.

Na elimináciu malabsorpcie je možné predpísať nasledujúce skupiny liekov:

  • antibiotiká, hormonálne lieky;
  • enzýmy (Creon, Pancreatin, Festal, Mezim, Panzinorm);
  • antispasmodiká (Drotaverin, No-shpa, Papaverin);
  • cholagog (Allohol, Cholensim, Holosas);
  • vitamínové a minerálne komplexy;
  • prípravky železa (Sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls);
  • prípravky na obnovu črevnej mikroflóry (Probifor, Bifidumbakterin forte, Linex, Acipol, Hilak forte);
  • sorbenty (Polysorb, Smekta, Laktofiltrum, Enterosgel);
  • sedatíva, častejšie na báze bylín (prípravky z valeriánov, motherwort, mäty, citrónovníka, pivónie).

Lekári liečia predpisovanie liekov na hnačku opatrne, pretože narušenie trávenia potravy v črevách môže vytvárať toxické produkty a ich akumulácia v ňom neovplyvní telo najlepšie. Najmä od začiatku liečby sa stolica začína postupne vrátiť do normálu.

Zoznam liekov používaných na obnovenie absorpčnej kapacity gastrointestinálneho traktu je veľmi dlhý, lekár predpisuje potrebné lieky na základe výsledkov testov. Liečba je zvyčajne dlhá, niekedy sa užívanie liekov neustále odporúča počas celého života.

V niektorých prípadoch pacienti potrebujú chirurgickú liečbu (napríklad pri rakovine alebo cholelitiáze).

diéta

Okrem farmakoterapie na syndróm malabsorpcie je potrebná prísna strava. Jedlo by malo byť kompletné, bohaté na bielkoviny, komplexné sacharidy, vitamíny a minerály, živočíšne tuky by mali byť obmedzené.

Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, najmä pri nedostatku enzýmov. Jedlo by malo byť v malých častiach 6-8 krát denne.

Samozrejme, alkohol, káva, silný čaj, sýtené nápoje, pikantné, údené, nakladané, slané, mastné potraviny, sladkosti a iné výrobky, ktoré dráždia sliznice gastrointestinálneho traktu, zvyšujú peristaltiku a tvorbu plynu.

Ktorý lekár sa má kontaktovať

Pacienti s malabsorpčným syndrómom sú liečení gastroenterológom. V závislosti od príčin tejto patológie a jej prejavov je potrebné konzultovať špecializovaný špecialista - onkológ, špecialista na infekčné ochorenia, hematológ, dermatológ, zubár a ďalšie.

malabsorpcie

Malabsorpcia je chronická porucha procesov trávenia, transportu a vstrebávania živín v tenkom čreve. Medzi príznaky malabsorpcie patrí hnačka, steatorea, bolesť brucha, hypovitaminóza, strata hmotnosti, asténovitý syndróm, nerovnováha elektrolytov, anémia. Diagnóza malabsorpčného syndrómu je založená na laboratórnych testoch (OAK, koprogram, biochemická analýza krvi) a inštrumentálne metódy (RTG tenkého čreva, MSCT, abdominálny ultrazvuk). Liečba je zameraná na odstránenie príčin nesprávnej absorpcie, korekcie vitamínu, mikroelementu, deficitu proteínov a elektrolytov, dysbakteriózy.

malabsorpcie

Malabsorpcia (zhoršená absorpcia v črevách) je syndróm charakterizovaný súborom klinických prejavov (hnačka, steatorea, polyhypovitaminóza, strata hmotnosti), ktoré vznikajú v dôsledku zhoršených tráviacich a transportných funkcií tenkého čreva, čo zase vedie k patologickým zmenám v metabolizme. Vrodený syndróm malabsorpcie je diagnostikovaný v 10% prípadov; jeho prejavy sa prejavujú krátko po narodení alebo v prvých 10 rokoch života dieťaťa. Frekvencia získanej malabsorpcie koreluje s výskytom kauzálne závažných ochorení (gastrogeogénna, hepatobiliárna, pankreatogénna, enterogénna atď.).

Klasifikácia malabsorpcie

V malabsorpčný syndróm gastroenterológie klasifikované podľa závažnosti: prvá (mierne) stupeň (úbytok hmotnosti až 10 kg, slabosť, so zmenenou pracovnou schopnosťou a určité známky Hypovitaminóza), II (stredne ťažká) stupeň (strata hmotnosti viac ako 10 kg, vyjadrené polyhypovitaminosis, narušenie vody elektrolytu homeostázy, anémia, zníženej hladiny pohlavných hormónov), tretí (ťažký) stupeň (závažnú stratu telesnej hmotnosti, a ťažký multivitamínový elektrolytu nedostatočnosť, osteoporóza, vyjadrený ane ce, opuchy, kŕče, závažné poruchy endokrinný).

Podľa pôvodu odlíšiť vrodenou poruchou vstrebávania (pacientov trpiacich vrodenými chorobami enzýmový systém - Shvahmana-Diamond syndróm, cystická fibróza, Hartnupa choroba a iné choroby spojené s nedostatkom enzýmov a dopravné porušenie látok v bunkách črevnej sliznice) a získané malabsorpčný syndróm (v dôsledku enteritis, Whippleovej choroby, syndrómu krátkeho čreva, chronickej pankreatitídy, cirhózy pečene a iných získaných ochorení gastrointestinálneho traktu).

Symptómy malabsorpcie

U pacientov s malabsorpčným syndrómom sa pozorujú zmeny v čreve: hnačka, steatorea, nadúvanie a chvenie a niekedy aj bolesť brucha. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v hornej časti brucha, môže vyzařovať do dolnej časti chrbta alebo má znak šindľov, ak sa vyskytuje chronická pankreatitída. U pacientov s nedostatkom laktázy je bolesť kŕče.

Keď je malabsorpcia výrazne zvýšená, výskyt výkalov má výkaly pruhované alebo vodnaté konzistencie, urážlivé. Pri cholestáze a zhoršenom vstrebávaní mastných kyselín dochádza k výronu mastných škvŕn (niekedy rozptýlených tukom) a dochádza k zmenám farby (steatorrhea). Z nervového systému sa prejavuje astenovegetatívny syndróm - slabosť, únava, apatia. Je to dôsledkom porušenia homeostázy vodno-elektrolytu a nedostatku látok potrebných pre nervový systém.

Patologické zmeny v koži: suchosť, vekové škvrny, dermatitída, ekzém, vypadávanie vlasov, krehkosť a zakalenie nechtov, ekchymóza - sú spojené s nedostatkom vitamínov a mikroelementov. Z tých istých dôvodov sa často zaznamenáva glositída (zápal jazyka). Nedostatok vitamínu K sa prejavuje petechíami (červené škvrny na koži) a subkutánne krvácanie.

Pri závažnom narušení metabolizmu elektrolytov a nízkym obsahom bielkovín v krvi pacientov sa zaznamenal periférny edém, ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine). Všetci pacienti trpiaci syndrómom malabsorpcie sú náchylní na progresívnu stratu hmotnosti. Nedostatok vitamínov E a B1 vedie k vážnym poruchám nervového systému - parestéziám, rôznym druhom neuropatie. Hypovitaminóza A vedie k "nočnej slepote" (porucha videnia za súmraku). Dôsledkom nedostatku vitamínu B12 je megaloblastická anémia (často sa vyskytuje u jedincov s Crohnovou chorobou a syndrómom krátkych čriev).

Porušenie elektrolytového metabolizmu prejavuje kŕče a bolesti svalov (nedostatok vápnika, v kombinácii s nedostatkom vitamínu D vedie k osteoporóze), a hypokalciémia, v kombinácii s hypomagnezémie u pacientov s vyznačenými pozitívnych príznakov Chvostek a svadobnými šatami, hypokaliémiou charakteristickým príznakom "svalová anuloid", hovorí o poruchy nervového - muskulárne vedenie. V prípade nedostatku zinku a medi dochádza k vyrážke na koži. U pacientov so sekundárnym malabsorpčným syndrómom sú tiež zaznamenané symptómy charakteristické pre ochorenie, ktoré spôsobilo jeho vývoj.

Komplikácie malabsorpcie

Hlavné komplikácie syndrómu malabsorpcie sú spojené s nedostatkom živín, ktoré vstupujú do krvi: anémia (nedostatok železa a megaloblast dependentná na vitamíne), poruchy plodnosti, neurovegetatívne ochorenia, degenerácia a multiorganické patologické stavy spojené s polyhypovitaminózou a nedostatkom mikroživín.

Diagnóza malabsorpcie

Pri syndróme malabsorpcie sa hlavné príznaky zistia laboratórnym vyšetrením krvi, výkalov, moču.

Vo všeobecnosti krvný test môže vykazovať príznaky anémie (nedostatok železa a nedostatok vitamínu B12), nedostatok vitamínu K ovplyvňuje protrombínový čas (predlžovanie). Keď biochemická analýza zaznamenala hladinu albumínu v krvi, vápnik a alkalickú fosfatázu. Štúdia sa uskutočňuje o množstve vitamínov.

Štúdium výkalov ukazuje zvýšenie denného objemu (s pôstom, poklesom). Koprogram deteguje prítomnosť svalových vlákien a škrobu vo výkaloch. Pri niektorých nedostatkoch enzýmov sa pH výkalov môže meniť. Ak máte podozrenie na porušenie absorpcie mastných kyselín, vykoná sa test steatopatia.

Pred začatím zberu výkalov na výskum je potrebné, aby pacient konzumoval asi 100 gramov tuku denne niekoľko dní. Potom zozbierajte denné kalórie a určite množstvo tuku v ňom. Normálne by nemalo byť viac ako 7 gramov. Ak obsah tuku vo výkaloch presahuje túto hodnotu, je možné mať podozrenie na malabsorpciu. Ak je množstvo tuku väčšie ako 14 gramov, pravdepodobne sú funkčné poruchy v pankrease. V prípade ťažkej malabsorpcie a celiakie s výkalmi sa vylučuje polovica alebo viac tukov, ktoré sa dostávajú z potravy.

Funkčné testy na zistenie abnormálnej absorpcie v tenkom čreve - test D-xylózy a Schillingov test (hodnotenie absorpcie B12). Ako dodatočné diagnostické opatrenie sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie výkalov. Röntgenové vyšetrenie môže odhaliť príznaky črevných ochorení: slepý slučky tenký, niektoré slučky môžu tvoriť vodorovné hladiny kvapaliny alebo plynu, viditeľné črevné anastomózy, divertikula, zúženie, ulcerácie.

Počas ultrazvuku brucha, zobrazenia MSCT a magnetickej rezonancie sa vizualizujú brušné orgány a diagnostikujú sa ich patológie, čo môže byť hlavnou príčinou syndrómu malabsorpcie. Endoskopia tenkého čreva ukazuje, Whipple choroba, amyloidóza a črevá limfoangioektaziyu umožňuje vyrábať vzorkovania materiálu na histologické vyšetrenie, ašpiráciu črevný obsah bakteriologického vyšetrenia (pre nadmerné črevné kolonizácie mikroorganizmy a prítomnosti abnormálnych rastlín).

Ako dodatočné diagnostické opatrenie sa hodnotí stav vonkajšej sekrécie pankreasu (sekretín-cerulej, bentriamín, LUND a PABK testy, stanovenie hladiny imunoreaktívneho trypsínu); odhaliť syndróm nadmerného rastu baktérií (testy na respiračný vodík a oxid uhličitý); diagnostikovaný deficitom laktázy (laktózový test).

Malabsorpčná liečba

Pri liečbe syndrómu malabsorpcie je prioritou liečba choroby, ktorá spôsobila vývoj tohto stavu.

V závislosti od závažnosti a závažnosti klinických príznakov gastroenterológ predpíše špeciálnu výživu pre pacienta, vitamíny a mikroelementy, zmesi elektrolytov a proteínov sa podávajú parenterálne. Dysbakterióza je korigovaná pro- a eubiotikami, rehydratácia je vykonaná (obnovenie tekutiny strávenej telom). Ak základná choroba vyžaduje operáciu, pacienti podstúpia chirurgickú liečbu základnej patológie. Operácie sú často predpísané pacientom trpiacim Crohnovou chorobou, črevnou lymfangiectasézou, Hirschsprungovou chorobou, ako aj ťažkými komplikáciami zápalového ochorenia čriev.

Prevencia malabsorpcie

Preventívne opatrenia proti rozvoju malabsorpčného syndrómu by mali byť zamerané predovšetkým na prevenciu chorôb, ktoré prispievajú k jeho výskytu - poruchy tráviaceho traktu, zápal čriev, pankreas, pečeň, endokrinné poruchy. V prípade vrodených defektov enzýmového systému budú preventívne opatrenia včasné zistenie tohto alebo toho nedostatku enzýmu a jeho lekárskej korekcie.

Prognóza malabsorpcie

Niekedy v miernych prípadoch sa malabsorpčný syndróm upravuje diétou. V iných prípadoch prognóza tejto choroby priamo závisí od priebehu základnej patológie, závažnosti porúch malabsorpcie a nedostatku látok vstupujúcich do krvi.

Ak sa eliminuje hlavný faktor spôsobujúci tento syndróm, korekcia účinkov dlhotrvajúcej dystrofie môže vyžadovať dlhú dobu. Pokrok malabsorpcie ohrozuje vývoj koncových stavov a môže byť smrteľný.

malabsorpcie

Poruchy absorpcie v črevách v medicíne sa nazývajú malabsorpčný syndróm. Táto choroba sa vyskytuje v dôsledku zmien tráviacej a transportnej funkcie tenkého čreva, ktoré spôsobujú metabolické poruchy. Ochorenie je charakterizované množstvom klinických prejavov, ako je strata hmotnosti, hnačka, nedostatok multivitamín atď. Malabsorpcia je vrodená alebo získaná ako dôsledok rôznych ochorení gastrointestinálneho traktu (cirhóza pečene, syndróm krátkeho čreva, chronická pankreatitída a iné).

Symptómy malabsorpcie, symptómy

Malabsorpcia má celkom špecifické príznaky, ktoré môžu určiť prítomnosť tejto choroby u ľudí. Najbežnejšie z nich sú:

  • hnačka;
  • steatorrhea;
  • Asteno-vegetatívny syndróm;
  • Rôzne poruchy spôsobené deficitom vitamínov.

U pacientov trpiacich malabsorpciou dochádza k porušovaniu čriev, nadúvaniu, chveniu a bolesti v bruchu. Bolesti sa zvyčajne pozorujú v hornej časti a môžu byť podávané spodnej časti chrbta. Množstvo výkalov pri tejto chorobe sa výrazne zvyšuje a získava vodnatú konzistenciu a niekedy aj mastný lesk. Tento jav sa nazýva steatorea.

Zjavenie asténneho vegetatívneho syndrómu pri malabsorpcii je charakterizované poruchami nervového systému chorého človeka. Únava, stav apatia a celková slabosť tela sú hlavnými príznakmi syndrómu kvôli nedostatku látok potrebných pre správne fungovanie nervového systému.

Malabsorpčný syndróm sa prejavuje aj patologickými procesmi kože, ktoré sú vyvolané nedostatkom vitamínov a látok. Takéto porušenia môžu viesť k ekzému, suchosti a pigmentovým škvrnám na koži, dermatitíde a vypadávaniu vlasov, krehkost a tmavnutie nechtov. Navyše nedostatok konkrétneho vitamínu alebo látky môže spôsobiť samostatný problém:

  • Nedostatok vitamínu K často vedie k podkožnému krvácaniu a výskytu červených škvŕn na povrchu kože;
  • Nedostatok vitamínu E negatívne ovplyvňuje nervový systém, vyvolávajúce rôzne neuropatie;
  • Nedostatok vitamínu A vyvoláva poruchu zraku v súmraku;
  • Nedostatok vitamínu D prispieva k rozvoju bolesti svalov a osteoporózy;
  • Nízky obsah bielkovín u pacientov vedie k akumulácii tekutiny v brušnej dutine;
  • Nedostatok zinku a medi spôsobuje vyrážku na koži.

Aj jeden z najdôležitejších príznakov malabsorpcie môže byť nazývaný rýchly úbytok hmotnosti. Navyše u pacientov sú sexuálne funkcie niekedy narušené, pretože tento syndróm vedie k poklesu sexuálnej túžby a dokonca k impotencii. U žien, často s malabsorpčným syndrómom, sa pozorujú menštruačné poruchy, ako aj výskyt amenorey.

Galaktózová malabsorpcia

Pokiaľ ide o takú patológiu, ako je syndróm malabsorpcie, je potrebné odlíšiť jej typ, nazývaný malabsorpcia glukózo-galaktózy. Toto je zriedkavé genetické ochorenie, ktoré je dedičné a je charakterizované zhoršenou absorpciou monosacharidov v gastrointestinálnom trakte. Vývoj choroby je spôsobený mutáciou v štruktúre génu, ktorý je zodpovedný za syntézu transportného proteínu. To je ten, kto pohybuje glukózou a galaktózou cez steny tenkého čreva.

Malabsorpcia glukózy a galaktózy u detí vedie k zhoršenému tkanivovému dýchaniu, a preto dochádza k oneskoreniu fyzického a psychického vývoja. Je to spôsobené tým, že červené krvinky strácajú schopnosť prenášať kyslík a koncentrácia glukózy v detskej krvi klesá a postupne dochádza k akumulácii galaktózových metabolitov.

Ich koncentrácia v srdci, mozgu, obličkách, šošovke oka vedie k poškodeniu týchto orgánov. Malabsorpcia u detí môže vyvolať cirhózu pečene, ak sa metabolit nahromadí v tomto orgáne alebo v mozgu.

Malabsorpcia galaktózy sa môže prejaviť aj akumuláciou metabolitov v záhyboch čreva a obličiek, čo zabraňuje vnikaniu aminokyselín do krvného obehu. Keď je sliznica tenkého čreva podráždená monosacharidmi, zvyšuje sa množstvo tekutiny v ňom, preto je proces absorpcie živín obmedzený. Všetky tieto javy vedú k vývoju takého charakteristického symptómu galaktózovej malabsorpcie ako hnačky.

Malabsorpčná liečba

Liečba malabsorpcie zahŕňa predovšetkým elimináciu choroby, ktorá bola príčinou syndrómu a dysbakteriózy, ktorá ju sprevádza. Okrem toho sa zameriava na korekciu stravy pomocou diét, ako aj na elimináciu porúch elektrolytov a motorických zmien v tráviacom systéme, na korekciu patológií metabolizmu bielkovín a nedostatku vitamínov.

Teda liečenie malabsorpcie možno rozdeliť na tri hlavné typy:

  • Diétna terapia;
  • Liečba liečiv;
  • Chirurgická metóda.

Liečba diétou na malabsorpciu zahŕňa predovšetkým konzumáciu potravín s vysokým obsahom bielkovín. Tuky v strave chorého, najmä ak existuje taký príznak choroby ako steatorea, by mali byť takmer na polovicu. Často na liečbu malabsorpcie lekári odporúčajú používať rôzne špeciálne zmesi, vitamíny a stopové prvky.

Liečba choroby zasa zahŕňa:

  • Lieky, nápravný nedostatok vitamínov a minerálov;
  • Antibakteriálne liečivá;
  • Antacidová liečba;
  • Hormonálna liečba;
  • Choleretické lieky;
  • Lieky proti hnačke a antisecretory;
  • Pankreatické enzýmy.

Chirurgický zásah do malabsorpcie je potrebný v závažných prípadoch a je zameraný na odstránenie ochorenia, ktoré vyvolalo vývoj tohto syndrómu u pacienta.

Syndróm malabsorpcie: čo to je, príznaky, liečba, príčiny, príznaky

Čo je malabsorpcia

Malabsorpcia je charakterizovaná poruchou absorpcie živín v dôsledku porúch trávenia, absorpcie alebo transportu.

Malabsorpcia môže ovplyvniť rozklad absorpcie základných živín a / alebo mikroživín (vitamínov, minerálov); je to sprevádzané zvýšeným objemom stolice, príznakmi nedostatku určitých živín a charakteristickými klinickými prejavmi. Malabsorpcia môže byť úplná, s porušením absorpcie takmer všetkých živín alebo čiastočných (izolovaných) - s porušením asimilácie len jednotlivých zložiek.

Trávenie a vstrebávanie živín je komplexný, vysoko koordinovaný a mimoriadne účinný proces. Za normálnych okolností sa menej ako 5% spotrebovaných uhľovodíkov, bielkovín a tukov vylučuje stolicou. U pacientov s hnačkou a úbytkom hmotnosti s normálnou výživou je potrebné mať podozrenie na malabsorpciu.

Patofyziológia syndrómu malabsorpcie

Trávenie a vstrebávanie sa vyskytuje v troch fázach:

  1. intraluminálna hydrolýza tukov, bielkovín a sacharidov za účasti enzýmov - počas tejto fázy tvoria žlčové kyseliny emulzifikáciu tukov;
  2. trávenie za účasti enzýmov prenášaných štetcom a zachytenie konečných produktov;
  3. prenos živín do lymfy.

Termín "malabsorpcia" sa používa pri poruche ktorejkoľvek z týchto fáz, ale prísne povedané porušenie 1. fázy je správnejšie označené ako "maldigestia" ako "malabsorpcia".

Tuky. Pankreatické enzýmy (lipáza a kolipáza) rozdelili triglyceridy s dlhým reťazcom na mastné kyseliny a monoglyceridy, ktoré sa spájajú s žlčovými kyselinami a fosfolipidmi za vzniku micel a vstupujú do enterocytov ilea v tejto forme. Z absorbovaných mastných kyselín sa znova syntetizujú glyglyceridy, ktoré sa kombinujú s proteínmi, cholesterolom a fosfolipidmi za vzniku chylomikrónov, ktoré sú transportované lymfou. Triglyceridy so stredným reťazcom sa absorbujú nezmenené.

Nesavé tuky "absorbujú" vitamíny rozpustné v tukoch (A, D, E, K) a prípadne aj niektoré minerály, ktoré spôsobujú nedostatok týchto látok. Nadmerný rast baktérií je sprevádzaný dekonjugáciou a dehydroxyláciou žlčových kyselín, čo sťažuje vstrebávanie tuku.

Sacharidy. Pankreatické amylázy a mikrovilové kefové hraničné enzýmy rozkladajú sacharidy a disacharidy na monosacharidy. Colon baktérie recyklujú neabsorbované sacharidy, aby uvoľnili CO2, metán, H2 a mastné kyseliny s krátkym reťazcom (butyrát, propionát, acetát, laktát). Pod vplyvom týchto kyselín sa rozvinie hnačka. Tvorba plynov spôsobuje nadúvanie.

Proteíny. Pepsín uskutočňuje počiatočný krok štiepenia proteínov v žalúdku (a tiež stimuluje uvoľňovanie cholecystokinínu, čo je nevyhnutné na stimuláciu produkcie pankreatických enzýmov). Enterokináza, enzým hraničnej kefy, premieňa trypsinogén na trypsín; druhá je zodpovedná za aktiváciu rôznych proteáz pankreasu. Aktivované pankreatické enzýmy hydrolyzujú proteíny za vzniku oligopeptidov, ktoré sú priamo absorbované alebo rozdelené na aminokyseliny.

Príčiny syndrómu malabsorpcie

Malabsorpcia sa vyskytuje v dôsledku porúch 3 procesov potrebných na normálne trávenie.

  1. Nedostatok intraluminálneho trávenia, keď nedostatok žlčových alebo pankreatických enzýmov vedie k nedostatočnému rozpúšťaniu a hydrolýze proteínov. Vyskytne sa malabsorpcia tukov a bielkovín. To sa môže vyskytnúť aj pri prehĺtnutí baktérií tenkého čreva.
  2. Rezanie tenkého čreva alebo v podmienkach poškodenia epitelu tenkého čreva, v dôsledku čoho sa redukuje sací priestor a znižuje sa účinnosť enzýmov hraničných štetín.
  3. Zabránenie zachytenia a transportu "postmulóznej" lymfatickej obštrukcie absorbovaných lipidov do lymfatických ciev. Zvýšený tlak v týchto cievach vedie k uvoľneniu živín do črevného lúmenu, čo vedie k enteropatii, ktorá stráca proteíny.

Najčastejšie príčiny zahŕňajú lézie: infekčné, celiakia, ožarovanie, toxické, alergické, infiltračné procesy, zníženie absorpčnej plochy (syndróm krátkeho čreva), Crohnova choroba, poruchy trávenia živín, vedúce k zmenám ich absorpcie, metabolických porúch, endokrinných ochorení a kol.

V dôsledku dlhotrvajúcej a slabej absorpcie živín sa vyvíja chronická hnačka a nedostatok proteínovej energie.

Príčiny malabsorpcie sú rôzne. Pri niektorých ochoreniach sprevádzaných malabsorpciou (napríklad celiakálny sprue) sa zhoršuje absorpcia väčšiny potravinových zložiek, vitamínov, mikroelementov ("celková malabsorpcia"); pre iných (napríklad perniciózna anémia), malabsorpcia je selektívnejšia.

Pankreatická nedostatočnosť vedie k vzniku malabsorpcie, zatiaľ čo vonkajšia sekrécia je znížená> 90%. Pri nadmernom okyslení obsahov luminálov sa aktivita lipázy znižuje a dochádza k narušeniu trávenia tuku. Pri cirhóze pečene a cholestáze sa znižuje syntéza žlčových kyselín v pečeni alebo ich vstup do dvanástnika, čo vedie k malabsorpcii. V tejto kapitole sú tiež zvažované ďalšie dôvody.

Symptómy a známky syndrómu malabsorpcie

Príznaky malabsorpcie sú rôznej povahy a premenlivé v závažnosti. U niektorých pacientov je stav čriev v normálnom rozmedzí, ale tiež trpí hnačkou: stolica môže byť vodnatá a hojná. Veľký objem, bledá farba a s nepríjemným zápachom, stolička vo vode (steatorrhea) signalizuje malabsorpciu tuku. Dokáže rozpoznať nadúvanie, chvenie, kŕče, úbytok hmotnosti a nestrávenú výživu vo výkaloch. Niektorí pacienti sa len sťažujú na slabosť a ospalosť. Ostatné ukazujú príznaky súvisiace s nedostatkom niektorých vitamínov, stopových prvkov a minerálov (napríklad vápnik, železo, kyselina listová).

Pri diagnostikovaní malabsorpcie sa berú do úvahy jej klasické príznaky - strata hmotnosti a hnačka; stopy tuku sa vyskytujú vo výkaloch. Zohľadňujú sa hypoproteinémia, hypocholesterolémia, priečny strih nechtov, hemeralopia (nočná slepota).

Expozícia neabsorbovaným živínam, najmä s celkovou malabsorpciou, vedie k vzniku hnačky, steatoreu, nadúvania, nadmerného vypúšťania plynov. Ďalšie prejavy odrážajú nedostatok niektorých potravinových zložiek. Pacienti často strácajú váhu aj pri dostatočnom príjme potravy.

Chronická hnačka je najtypickejším príznakom, ktorý určuje potrebu vyšetrenia pacienta. Steatorrhea - tučné stolice, charakteristický znak malabsorpcie, sa vyznačuje vylučovaním> 7 g tuku denne. V prípade steatorrhea má stolica nepríjemný zápach, svetlú farbu a "tučný" vzhľad.

Závažná nedostatočnosť vitamínov a minerálov je charakteristická pre závažnú malabsorpciu. príznaky sa vyvíjajú kvôli nedostatku určitých živín. Nedostatok vitamínu B12 sa môže vyskytnúť v syndróme céka, po rozšírenej resekcii distálneho ilea alebo žalúdka. S miernou malabsorpciou môže byť nedostatok železa jediným prejavom.

Keď trofologická nedostatočnosť môže vyvolať amenoreu, je to dôležitý príznak celiakie u mladých žien.

Diagnóza malabsorpčného syndrómu

  • Podrobné posúdenie histórie spravidla pomáha objasniť klinickú diagnózu.
  • Krvné testy na vyhodnotenie prejavov malabsorpcie.
  • Štúdium výkalov na vylučovaní tuku na potvrdenie prítomnosti malabsorpcie (s nedostatočnou jasnosťou symptómov).
  • Endoskopické vyšetrenie, röntgenové vyšetrenie s kontrastom a iné metódy pomáhajú identifikovať príčinu (výber je založený na klinických údajoch).

Prieskum sa vykonal s cieľom potvrdiť malabsorpciu a následné určenie jej príčiny. Rutinný krvný test môže odhaliť jednu alebo viac z uvedených abnormalít. Testy, ktoré potvrdzujú malabsorpciu tuku a proteínu, sa uskutočňujú tak, ako je opísané nižšie.

Prítomnosť malabsorpcie môže byť podozrenie na chronické hnačky so stratou hmotnosti a anémiou. Etiológia je v mnohých prípadoch celkom jasná. Pri malabsorpcii v dôsledku chronickej pankreatitídy sú zvyčajne indikácie predchádzajúcich záchvatov akútnej pankreatitídy. S celiakálnou sprue sa môže prejaviť hnačka v priebehu života, zhoršená používaním liekov s lepok a tiež herpetiformnou dermatitídou. Pri cirhóze pečene a rakoviny pankreasu sa môže zistiť žltačka. Abdominálna distenzia, nadmerné vypúšťanie plynov, vodnatá hnačka, vyskytujúca sa 30-90 minút po jedle uhľohydrátového jedla, naznačujú disacharidázu, zvyčajne laktázu, nedostatok. Predchádzajúca rozsiahla operácia naznačuje syndróm krátkeho čreva.

Ak je podľa anamnézy možné predpokladať prítomnosť určitej patológie, vykoná sa príslušné vyšetrenie. Ak je príčina nejasná, možno vykonať skríningové krvné testy (všeobecná analýza, rýchlosť saturácie hemoglobínu erytrocytov, feritín, vitamín B12, folát, vápnik, albumín, cholesterol, protrombínový čas). Výsledky pomáhajú pri výbere budúceho smeru diagnostického vyhľadávania.

Ak je prítomná makrocytická anémia, mali by sa hodnotiť folát a vitamín B.12 v sére. Kombinácia nízkeho obsahu vitamínu b12 a vysoký obsah folátov naznačuje možnú existenciu prebytku bakteriálneho rastu, pretože črevné baktérie konzumujú vitamín B12 a produkovať folát.

Prítomnosť mikrocyklickej anémie naznačuje nedostatok železa, ktorý je charakteristický pre celiakiu sprue. Albumín je bežným ukazovateľom nutričného stavu pacienta. Zníženie hladiny albumínu sa môže pozorovať so zníženým príjmom bielkovín a znížením produkcie cirhózy pečene a prevládaním katabolizmu. Pokles karoténu (prekurzor vitamínu A) v sére s adekvátnym príjmom môže naznačovať prítomnosť malabsorpcie.

Dôkaz o nesprávnej absorpcii. Štúdie na potvrdenie prítomnosti malabsorpcie by sa mali vykonať s nedostatočne jasnými príznakmi a príčinami ochorenia. Väčšina testov umožňuje posúdiť porušenie absorpcie tuku, pretože tento aspekt je jednoduchšie kvantifikovať. Keď je detekovaná steatorea, nie je potrebné potvrdiť prítomnosť sacharidovej malabsorpcie. Štúdie o malabsorpcii proteínov sa zriedka vykonávajú, pretože Je ťažké posúdiť obsah dusíka v stolici.

Meranie obsahu tuku vo výkaloch zbieraných počas 72 hodín je zlatým štandardom v diagnostike steatorea, ale s jasnou steatoreou a jasným dôvodom nie je potrebné túto štúdiu uskutočniť. Táto analýza sa vykonáva iba v malom počte centier. Feces sa zberajú počas 3 dní, zatiaľ čo pacient musí konzumovať> 100 g tuku denne. Odhadnite celkový obsah tuku v stolici. Strata tuku> 7 g denne sa považuje za prejav steatorey. Aj keď ťažké malabsorpcia (strata tuku v truse> 40 gramov na deň) indikuje prítomnosť pankreatické nedostatočnosti alebo patológie tenkého čreva, môže test nie je určiť konkrétnu príčinu malabsorpcia. Táto štúdia je nepríjemná, časovo náročná a časovo náročná, preto je dosť ťažké ju uskutočniť.

Farbenie stoličiek s Sudanom III je jednoduchá metóda na stanovenie steatorey, ale neumožňuje kvantitatívne hodnotenie a používa sa iba na skríning. Kyselinový steatokrit - gravimetrická metóda na stanovenie percenta tuku v individuálnej vzorke stolice; má vysokú citlivosť a špecifickosť (v porovnaní so štandardom - štúdium straty tuku na 72 hodín). Analýza odrazu v blízkej infračervenej oblasti (NIRA) vám umožňuje súčasne vyhodnotiť obsah tuku, dusíka, sacharidov vo výkaloch a možno aj v budúcnosti táto štúdia bude voľbou; dnes sa koná len v samostatných centrách.

Stanovenie aktivity elastázy a chymotrypsínu vo výkaloch pomáha rozlišovať medzi pankreatickou a intestinálnou malabsorpciou; aktivita obidvoch enzýmov klesá s exokrinnou pankreatickou nedostatočnosťou a zostáva normálna s intestinálnymi léziami.

Štúdie absorpcie D-xylózy sa uskutočňujú s nejasným pôvodom malabsorpcie; dnes je zriedkavo vykonávaná v dôsledku vyspelých endoskopických a radiačných zobrazovacích techník. Neinvazívny test D-xylózy umožňuje posúdiť integritu epiteliálnej bariéry a diferencovať patológiu čriev od pankreatickej insuficiencie; avšak v prípade zistenia abnormalít je zobrazená endoskopia tenkého čreva biopsii. Preto test intestinálnej biopsie nahradí test D-xylózou ako metódu diagnostiky ochorení tenkého čreva.

Zistenie príčiny nesprávnej absorpcie.

Na identifikáciu niektorých príčin malabsorpcie sa uvádzajú konkrétnejšie štúdie (endoskopia horného GI traktu, kolonoskopia, röntgen s báriom).

Endoskopia s biopsií tenkého čreva sa vykonáva, ak je podozrenie na tenké črevo a ak sa zistí odchýlky podľa dychového testu D-xylózy u pacienta s ťažkou steatoreou. Na potvrdenie nadmerného rastu baktérií v prítomnosti klinických príznakov sa aspirát tenkého čreva posiela na kultiváciu s kvantitatívnym hodnotením rastu kolónií. Histologické zmeny v biopsii pomáhajú určiť povahu ochorenia.

Röntgenové vyšetrenia tenkého čreva (prechod bária, enteroclyza) odhaľujú anatomické zmeny predisponujúce nadmernému rastu baktérií. Patria sem jejunálne divertikuly, fistuly, slepé slučky a anastomózy vytvorené chirurgickým zákrokom, vredy a striktúry. Na rádiografii brušnej dutiny sa môže určiť kalcifikácia pankreasu, čo naznačuje prítomnosť chronickej pankreatitídy. Štúdie tenkého čreva s báriom nie sú ani citlivejšie ani konkrétnejšie, ale odhaľujú príznaky slizničných lézií. CT, magnetická rezonančná cholangiopancreatografia (MRCP) a ercp môžu diagnostikovať chronickú pankreatitídu.

Štúdia identifikovať pankreatické nedostatočnosti (najmä sekretinovy ​​test s bentiromidom skúška pankreolaurilovy test, stanovenie sérového Inhibícia, fekálne Elastase, fekálne chymotrypsín) sa vykonáva pri podozrení na tomto stave, avšak nemajú dostatočnú špecificitu za miernejších formách patológiu pankreasu,

Test dýchania sn2 vám umožňuje odhadnúť úroveň H2, ktoré baktérie produkujú v procese metabolizmu uhľohydrátov. Pri nedostatku disacharidázy spôsobujú baktérie degradáciu neabsorbovaných sacharidov v hrubom čreve, čo je sprevádzané zvýšenou exkréciou H2.

Schillingov test vám umožňuje vyhodnotiť absorpciu vitamínu B12. 4 cesto etapa umožňuje vyjasniť, čo je základom pre vývoj Nedostatok vitamínu A - zhubnej anémie, exokrinný pankreatickou nedostatočnosťou, bakteriálneho prerastania alebo ileální lézie.

  • Krok 1: Pacient je predpísaný orálne 1 mcg kyanokobalínu rádioaktívne označenej súčasne s 1000 ug neznačeného kolabamina intramuskulárne - v záujme dosiahnutia saturácia rezervy v pečeni. Zbierajte moč po dobu 24 hodín a analyzujte jej rádioaktivitu; vylučovanie 75 Se a použitím skenera alebo gama kamery zaznamenáva množstvo žlčových kyselín zadržaných v tele. Pri porušení absorpcie žlčových kyselín sa oneskorilo menej ako 5%.

Syndróm malabsorpcie

Malabsorpčný syndróm (syndróm zníženej absorpcie) je komplex komplexu klinických príznakov, ktorý sa vyskytuje v dôsledku poškodenia tráviacej a transportnej funkcie tenkého čreva, čo vedie k metabolickým poruchám. Hlavnými prejavmi syndrómu sú: hnačka, steatorea, strata hmotnosti, príznaky nedostatku multivitamínov.

malabsorpčný syndróm môže byť vrodená (u pacientov s celiakiou, cystická fibróza) a získané (u pacientov s rotavírusovou enteritídou, Whipple choroba, črevné lymphangiectasia, tropická sprue, syndróm krátkeho čreva, Crohnovej choroby, zhubné nádory tenkého čreva, chronická pankreatitída, cirhóza pečene).

Klasifikácia syndrómu malabsorpcie

Malabsorpčný syndróm odráža stav tráviacej a transportnej funkcie tenkého čreva.

Podľa závažnosti syndróm malabsorpcie môže mať mierny, stredný a závažný priebeh.

Ja závažnosť.

U pacientov klesá ich telesná hmotnosť (najviac o 5-10 kg), ich pracovná kapacita je znížená; všeobecná slabosť; Existujú známky nedostatku multivitamínov.

II závažnosti.

Pacienti majú závažný deficit telesnej hmotnosti (v 50% prípadov viac ako 10 kg), výrazné príznaky nedostatku multivitamínov a nedostatok elektrolytov (draslík, vápnik); anémia, hypofunkcia gonád.

III závažnosti.

U väčšiny pacientov môže nedostatok telesnej hmotnosti presiahnuť 10 kg. U všetkých pacientov sa vyskytujú výrazné príznaky nedostatku multivitamínov a nedostatok elektrolytov (draslík, vápnik, železo); môžu sa vyskytnúť kŕče, osteoporóza, anémia, edém; endokrinné dysfunkcie.

Malabsorpčný syndróm môže byť vrodený a získaný:

Vrodený syndróm malabsorpcie.

Vyskytuje sa v 10% prípadov. Zvyčajne ide o pacientov s celiakiou, cystickou fibrózou, Shvakhman-Diamondovým syndrómom, deficitom disacharidázy, deficienciou laktázy, sacharázou a izomaltázou; cystinurie (dedičné ochorenie, vyznačujúci sa tým, poruchou preprave niektorých aminokyselín v epitelových bunkách črevného traktu), Hartnupa ochorenia (malabsorpcia tryptofánu v dôsledku porušenia dopravnej funkcie črevnej sliznice bunky).

Získaný syndróm malabsorpcie.

Tento variant syndrómu u pacientov s enteritis, whippleho choroba, črevné lymphangiectasia, tropická sprue, syndróm krátkeho čreva, nádory tenkého čreva, chronická pankreatitída, cirhóza pečene. U 3% pacientov so získaným syndrómom malabsorpcie sa zistila alergia na proteín kravského mlieka.

Epidemiológia malabsorpčného syndrómu

Vrodený malabsorpčný syndróm sa vyskytuje v 10% prípadov (u pacientov s celiakiou, cystickou fibrózou).

Okrem toho môže byť príčinou vrodeného syndrómu malabsorpcie vrodená nedostatočnosť sacharázy a izomaltázy, ktorá sa pozoruje u pôvodných obyvateľov Grónska a eskimov Kanady. Medzi domácimi obyvateľmi Grónska sú aj prípady vrodeného nedostatku trilázy (cukru obsiahnutého v hubách). Vrodený nedostatok laktázy, klinicky manifestovaný v dospelosti, je diagnostikovaný u pacientov z Ázie, Afriky a Stredomoria.

Symptómy vrodeného syndrómu malabsorpcie sa vyskytujú ihneď po narodení alebo v prvom desaťročí života. V tejto skupine pacientov sa u malých detí pozoruje najvyššia úmrtnosť na syndróm malabsorpcie (kvôli vyčerpaniu). Vo všeobecnosti je prežitie pacientov s vrodeným syndrómom malabsorpcie determinované základnou chorobou, ktorá viedla k vzniku syndrómu.

Prevaha syndrómu získanej malabsorpcie závisí od prevalencie tých chorôb, ktoré spôsobujú jej vývoj.

Etiológia a patogenéza syndrómu malabsorpcie

Malabsorpčný syndróm odráža stav tráviacej a transportnej funkcie tenkého čreva. Proces trávenia trávenia potravy v tenkom čreve pozostáva zo štádia brušnej a parietálnej (membránovej) trávenia. Poruchy procesu trávenia potravy sa prejavujú poškodením dutiny a membránovou (parietálnou) trávením.

Poruchy trávenia brucha

Poruchy trávenia membrány (parietálnej)

Klinika syndrómu malabsorpcie

V klinickom zobrazení syndrómu malabsorpcie sa rozlišujú nešpecifické a špecifické príznaky.

Nespecifické príznaky syndrómu malabsorpcie

Slabosť, únava, anorexia, nadúvanie, plynatosť, chvenie a bolesť brucha sú charakteristické pre syndróm malabsorpcie, ale nie sú špecifické.

Slabosť a únava môžu súvisieť s nerovnováhou elektrolytov, anémiou a hyperfosfatémiou.

Bolesť v hornej časti brucha, vyžarujúca do bedrovej oblasti alebo šindľov, sa pozoruje u pacientov s chronickou pankreatitídou.

Pri pacientoch s deficienciou laktázy sú zistené bolesti brucha a bolesti brucha.

Flatulentácia je spôsobená nadmerným rastom baktérií v čreve (v dôsledku nahromadenia nestráveného jedla v čreve).

Peristaltika môže byť viditeľná pre oko; palpácia brucha dáva pocit plnosti, "testosity" v dôsledku zníženia tónu črevnej steny.

Výkaly pacientov so syndrómom malabsoptického fetida.

Objem stolice sa zvýšil.

Konzistencia výkalov je mokrá alebo vodnatá.

Stolica môže byť mastná a stane sa acholickou, ak má pacient narušenú syntézu žlčových kyselín alebo je ťažké vstúpiť do čreva (s cholestázou).

Strata hmotnosti.

Tento príznak je spôsobený nedostatočným príjmom základných živín. Pokles telesnej hmotnosti je najvýraznejší u pacientov s celiakiou a Whippleovou chorobou. Okrem toho má malabsorpčný syndróm u detí a dospievajúcich s celiakiou príčinou retardácie rastu.

U pacientov so závažnosťou malabsorpčného syndrómu I sa telesná hmotnosť znižuje o viac ako 5 - 10 kg.

U pacientov s malabsorpčným syndrómom stupeň II - viac ako 10 kg (v 50% prípadov).

U pacientov s malabsorpčným syndrómom v triede III u väčšiny pacientov môže nedostatok telesnej hmotnosti presiahnuť 10 kg.

Keď steatorrhea výkalov jasné, lesklé, s nepríjemným zápachom a inklúziami tuku. Jeho denný objem sa zvyšuje. Takáto stolička je po vyprázdnení z WC veľmi zle.

Zmeny v koži a jej prílohách.

Pacienti s malabsorpčným syndrómom majú suchú pokožku, vypadávanie vlasov, zvýšené krehké nechty, dermatitídu, ekchymózu, glositídu, ktorá je spojená s nedostatkom železa a vitamínov (najmä C, B 12, kyseliny listovej).

Špecifické príznaky syndrómu malabsorpcie

Edém syndrómu malabsorpcie je výsledkom hypoproteinémie. Sú lokalizované hlavne v oblasti nohy a chodidiel. V závažných prípadoch syndrómu sa vyskytuje ascites spojený so zníženou absorpciou bielkovín, stratou endogénneho proteínu a hypoalbuminémiou.

Známky nedostatku multivitamínov.

Nedostatky vitamínov spojené s malabsorpčným syndrómom môžu byť sprevádzané rôznymi prejavmi.

Znaky hypovitaminózy sa prejavujú zmenami v koži, jej prídavných látkach, jazyku a slizniciach.

Vyskytuje sa suchosť a odlupovanie kože, cheilitída, glositída, stomatitída. Pigmentované škvrny sa môžu objaviť na tvári, krku, rukách, nohách a nohách.

Nechty sú nudné, rozvrstvené.

Existuje riedenie a vypadávanie vlasov.

Môže sa objaviť petechiálne alebo subkutánne krvácanie, zvýšené krvácanie do ďasien (v dôsledku nedostatku vitamínu K).

Keď sa vyskytne nedostatok vitamínu A, u pacientov sa objavia poruchy videnia za súmraku.

Pacienti s nedostatkom vitamínu D sú charakterizovaní bolesťou kostí.

Nedostatok vitamínov B1 a E vedie k parestéziám a neuropatii.

Nedostatok vitamínu B12 vedie k megaloblastickej anémii (u pacientov s Crohnovou chorobou alebo s krátkym črevným syndrómom).

Porušenie minerálneho metabolizmu.

Minerálny metabolizmus je narušený u všetkých pacientov s malabsorpčným syndrómom.

Nedostatok vápnika môže spôsobiť parestézie, kŕče, bolesť svalov a kostí. U pacientov s bipocalciémiou a hypomagneziou sa príznaky Chvosteka a Trusso stali pozitívne.

Pri ťažkom syndróme malabsorpcie môže nedostatok vápnika (spolu s nedostatkom vitamínu D) prispieť k osteoporóze tubusových kostí, chrbtice a panvy.

Z dôvodu zvýšenej neuromuskulárnej excitability, charakteristickej pre hypokalémiu, sa zistí príznak "svalového valca"; pacienti sa tiež obávajú letargie, svalovej slabosti.

Pacienti s nedostatkom zinku, medi a železa vyvolávajú kožnú vyrážku, vyvíja sa nedostatok železnej nedostatočnosti a zvyšuje telesnú teplotu.

Poruchy endokrinného metabolizmu.

Pri dlhom a ťažkom priebehu syndrómu malabsorpcie sa objavujú príznaky polyglandulárnej nedostatočnosti.

Pacienti majú hypofunkciu gonád: impotencia, znížené libido. U žien je menštruačný cyklus narušený, môže sa objaviť amenorea.

Malabsorpcia vápnika môže viesť k sekundárnej hyperparatyreóze.

U pacientov s malabsorpčným syndrómom sa zistili symptómy charakteristické pre chorobu, ktorá viedla k malabsorpcii.

Komplikácie syndrómu malabsorpcie

Najčastejšie komplikácie syndrómu malabsorpcie sú: anémia (makrocytická a mikrocyktická), podvýživa, poruchy reprodukčnej funkcie.

Ďalšie komplikácie syndrómu malabsorpcie sú determinované priebehom ochorenia, ktoré viedlo k vzniku syndrómu.

Vo väčšine prípadov majú títo pacienti riziko malígnych nádorov. Preto u pacientov s celiakiou je pravdepodobnosť vývinu črevných lymfómov 6-8% (najmä u osôb starších ako 50 rokov). Riziko rakoviny pankreasu u pacientov s chronickou pankreatitídou je 1,5-2%.

Ulcerózna eunovelitída, hyposplenizmus, arteriálna hypotenzia komplikujú priebeh celiakie.

Počas dlhodobej liečby antibiotikami u pacientov s Whippleovou chorobou sa môžu zaznamenať vedľajšie účinky užívaných liekov. Komplikácie intestinálnej lymfangiektázy zahŕňajú: zápal ďasien, chyby zubnej skloviny. U niektorých pacientov so sekundárnou črevnou lymfangiektázou môže dôjsť k fibróznemu zúženiu lumen tenkého čreva.

Komplikácie ulceróznej kolitídy sú: toxický megakolón, masívne krvácanie (v 3% prípadov), stenóza (v 6 až 12% prípadov); perforácie a rakoviny hrubého čreva. U pacientov so Zollinger-Ellisonovým syndrómom môžu byť vredy komplikované krvácaním, perforáciou, stenózou.

Diagnóza malabsorpčného syndrómu

Je možné predpokladať syndróm malabsorpcie u pacientov s chronickou hnačkou, úbytkom hmotnosti a anémiou.

Po prvé, je potrebné zistiť prítomnosť ochorení, ktoré môžu viesť k syndrómu malabsorpcie.

Pri zhromažďovaní histórie by ste mali venovať pozornosť veku nástupu. Vrodené formy črevnej lymfangiektázy sú napríklad zaznamenané u detí (priemerný vek prejavu choroby je 11 rokov). Získaná forma ochorenia je diagnostikovaná u mladých ľudí (priemerný vek nástupu je 22,9 rokov). Celiakia sa prejavuje v detstve (zvyčajne vo veku 9-18 mesiacov), ale môže nastať neskorší nástup ochorenia (u žien - za 3-4 desaťročia, u mužov - za 4-5 desaťročia života). Okrem toho s vývojom malabsorpčného syndrómu u žien s celiakií sa hodnotí vzťah medzi nástupom ochorenia a tehotenstvom a pôrodom.

Syndróm krátkeho čreva sa vyskytuje po operáciách vykonávaných u pacientov s Crohnovou chorobou, torziami a nádormi čriev; radiačná enteritída; trombóza a embolizácia mezenterických ciev; viacnásobné intestinálne fistuly.

Počas histórie je dôležité vyhodnotiť počiatočné príznaky ochorenia. Preto u väčšiny pacientov s Whippleovou chorobou prejavuje prvý stupeň ochorenia príznaky poškodenia kĺbov. Môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty. Výskyt syndrómu malabsorpcie je druhou fázou Whippleovej choroby.

Hlavné počiatočné klinické prejavy primárnej črevnej lymfangioktíázy sú masívne, symetrické, periférny edém a hnačka bez prídavku krvi. Existuje oneskorenie alebo oneskorenie rastu.

Laboratórne diagnostické metódy

Inštrumentálne diagnostické metódy

Ďalšie výskumné metódy

Liečba syndrómu malabsorpcie

Odstránenie symptómov malabsorpcie.

Normalizácia telesnej hmotnosti.

Liečba základnej choroby, ktorá spôsobila malabsorpčný syndróm.

Prevencia a liečba komplikácií syndrómu malabsorpčného syndrómu.

Základné princípy liečby pacientov s malabsorpčným syndrómom

Liečba základnej choroby - príčiny syndrómu malabsorpcie.

Korekcia stravy pacienta s prihliadnutím na klinický obraz.

Korekcia metabolizmu proteínov.

Korekcia nedostatku vitamínu.

Korekcia porúch elektrolytov.

Korekcia motorických porúch tráviaceho traktu.

Liečba sprievodnej dysbiózy.

Vedenie rehydratačnej liečby.

Liečebné metódy syndrómu malabsorpcie

Pacientom s malabsorpčným syndrómom je predpísaná vysoká bielkovinová strava (až 130-150 g / deň). Obsah tuku v strave pacientov (najmä v prítomnosti steatorea) by sa mal znížiť o približne 50% v porovnaní s odporúčanou dávkou. Čítať ďalej: Zdravotná výživa pre ochorenia čriev.

U pacientov s hypoproteinémiou sa zmes používa na enterálnu výživu, ktorá obsahuje potrebné živiny, vitamíny a stopové prvky. Pre úplnejšiu asimiláciu týchto zmesí sa zavedie do žalúdka pomocou sondy. Špecializované produkty sú odporúčané, ktoré sú vyváženými kombináciami živín obsahujúcich rozpustné formy mliečnych bielkovín, sušeného odstredeného mlieka, suché tukové zložky, ľahko stráviteľné sacharidy, základné vitamíny, soli draslíka, sodíka, horčíka, vápnika; železa a fosforu. Čítať ďalej: Enterálna výživa.

V závažných prípadoch je možná parenterálna výživa. Treba však mať na pamäti, že predĺžená parenterálna výživa často vedie k vzniku mnohých komplikácií a je prognosticky nepriaznivá pre pacientov s malabsorpčným syndrómom. Čítať ďalej: Parenterálna výživa.

Korekcia nedostatku multivitamínov a nedostatok minerálov

Antisecretory a antidiarheal drogy

Choleretiká

Chirurgická liečba sa vykonáva s ohľadom na ochorenie, ktoré viedlo k vzniku malabsorpčného syndrómu. Preto sa chirurgické zákroky vykonávajú u pacientov s Crohnovou chorobou, Hirschsprung, črevnú lymfangiektáziu, komplikácie ulceróznej kolitídy a ochorenia pečene.

Napríklad pri Crohnovej chorobe sa celková kolektómia uskutočňuje s ileostomickou vrstvou.

V prípade sekundárnej črevnej lymfangiektázie sa vykoná resekcia patologicky zmenených črevných lymfatických ciev alebo sa vytvoria anastomózy na zabezpečenie odtoku lymfy do venózneho systému.

S existujúcou portálnou hypertenziou vyvinutou na pozadí cirhózy pečene na prevenciu krvácania z kŕčových žíl v pažeráku sa vykonávajú nasledujúce liečebné metódy: vytvrdzovanie alebo ligácia pažerákových žíl, portosystémové posunovanie s následnou transplantáciou pečene.

U pacientov s poškodením pečene sa odporúča vykonať transplantáciu pečene.

Prevencia syndrómu malabsorpcie

Prevencia syndrómu malabsorpcie sa znižuje na prevenciu choroby, ktorá viedla k jej rozvoju.

Prognóza syndrómu malabsorpcie

V niektorých prípadoch je syndróm malabsorpcie prechodný a je zastavený na pozadí diétnej terapie. Atrofické zmeny sliznice tenkého čreva spôsobené akútnou enteritidou alebo nesprávnou výživou spôsobujú poškodenie približne 80% sacieho povrchu. Po odstránení kauzálne významného faktora dochádza k obnoveniu sliznice tenkého čreva počas 4-6 dní. V niektorých prípadoch môže trvať dlhšie obdobie - až 2 mesiace alebo viac.

Ak dôjde k progresii malabsorpčného syndrómu, môže to viesť k komplikáciám a skrátiť dĺžku života pacienta kvôli vyčerpaniu. Napríklad pacienti s abetalipoteramiou (vrodené poruchy absorpcie a transportu tuku) zomierajú v mladom veku v dôsledku srdcových komplikácií.

Nadmerný syndróm rastu baktérií môže inhibovať adaptačné mechanizmy tenkého čreva a zvýšiť riziko porúch pečene.

Dlhodobá prognóza syndrómu malabsorpcie závisí od trvania parenterálnej výživy, čo môže byť komplikované. sepsy a trombózy katetrizovanej žily. Smrť pacienta môže nastať aj v dôsledku vývoja zlyhania pečene. Cholelitiáza sa vyskytuje u 45% pacientov. U pacientov s parenterálnou výživou sú ukazovatele 4-ročného prežitia 70%.

Pri parenterálnej výžive nedostáva sliznica tráviaceho traktu trofickú stimuláciu, ktorá inhibuje obnovenie sliznice. Načasovanie prechodu na enterálnu výživu závisí od dĺžky tenkého čreva, prítomnosti ileocekálnej chlopne, zachovania funkcie hrubého čreva, intenzity peristaltiky tráviaceho traktu.