Dms blog Elena A. Mikhnina

MUDr. Mikhnina E.A., gynekológ-endokrinológ

Anémia je ochorenie, ktoré znižuje hladinu železa
sérum, kostná dreň a ďalšie depa, ktoré vyústili do
narušila tvorbu hemoglobínu, červených krviniek
hypochromickej anémie a trofických porúch v tkanivách
[Idelson PI 1981].

Aneziárny nedostatok železa (IDA) je 80%
všetky anémy.

Zdravá žena stráca priemernú mesačnú dávku
43,4 ± 2,3 ml krvi (u 11% straty krvi presahuje 80 ml, čo je 40 mg
železo). Za celý život pri menštruácii 400-500 žena stráca asi 32 rokov
litrov krvi [Baker W.F. 2000].

IDA u netehotných žien v reprodukčnom veku je
30,2% [Knižnica WHO 2011], vo veku 1,5 - 16,0% (každých 6 rokov)
ženy trpia anémiou [Blood, 1985].

Nedostatok latentného železa sa však vyskytuje u žien dvakrát častejšie.
[Breymann C., 2002].

V Rusku má každá piata žena (19,8%) hladinu hemoglobínu v roku 2009
krv menej ako 120 g / l, u gravidných žien u 34,1% krvi hemoglobínu u žien
bola nižšia ako 110 g / l [Rosstat, 2012]. Po narodení IDA pretrváva v 55%
ženy [Celosvetovo 1993-2005], samoobnovené
hemoglobínu po 2 - 5 rokoch.

Klasifikácia IDA etiologickými faktormi [Alperin
P.M., Miterev Yu.G. 1983]:

• výživovú (výživovú) anémiu na začiatku liečby
nedostatok železa;

• anémia so zvýšenou spotrebou železa v tele (s
gravidita, laktácia, rast a zrenie);

• s nedostatočnou resorpciou železa;

• pri prerozdeľovaní železa v dôsledku infekcie (s
zápalové a neoplastické procesy;));

• v rozpore s prepravou železa (hypotransferrynemic a
atransferrinemicheskie)

Patologická strata železa:

Denná minimálna krvná strata (5-10 ml denne)
vedie k mesačnej strate krvi 200-250 ml, čo zodpovedá 100-125 mg
železo. Toto je:

- strata krvi z gastrointestinálneho traktu: počas erózie
žalúdočná sliznica, hiatálna kýla
membrána, žalúdočný alebo dvanástnikový vred,
divertikuly rôznych lokalizácií, chronická enteritída, hemoroidy,

- s krvácaním z nosa,

- dlhodobé používanie kyseliny acetylsalicylovej

Potreba železa počas tehotenstva
- od 0,8 mg / deň od 10 týždňov do 7,5 mg / deň pred podaním (od 420 do 1240 mg)
- strata železa počas tehotenstva: 170 mg
- na zvýšenie hmotnosti cirkulujúcej krvi sa používa približne 500 mg železa
- matka dáva dieťaťu asi 270 mg a 90 mg v placentách
- s fyziologickým strate krvi počas pôrodu - priemerne 150 mg železa [Milman N. 2012]
- počas laktácie - 0,5-1 mg železa za deň [Milman N. 2006]
Nedostatok železa v tehotenstve je spojený s nedostatkom bielkovín a prispieva k vzniku placentárnej insuficiencie, nárastu počtu predčasných pôrodov, nízkej pôrodnej hmotnosti s vrodeným nedostatkom železa u detí [Cogswell ME, 2003; Radzinsky V.E., 2007]

Výmena železa
- človek má asi 3-4 g železa, ktorého množstvo je relatívne konštantné
a riadia sa výlučne jeho prijatím a nie chov
- neexistujú žiadne špeciálne mechanizmy na odstraňovanie železa
- v malých množstvách sa železo vylučuje cez črevo (0,3 mg / deň) a pokožku, stráca sa so stratou vlasov, nechtov, moču a potom (0,6-1,3 mg / deň) - ide o fyziologické straty

- denná potreba železa je 10 mg pre mužov,
pre ženy - 18 mg (pre staršie ženy - 10 mg)

v dvanástniku je zachytený kefkový okraj železa mukóznych buniek a potom prenesený cez membránu do bunky, kde dochádza k tvorbe rezerv v bunke (feritín) alebo sa uvoľňuje z bunky do krvného obehu [Strai S. K.S. et al., 2002] s použitím transferínu
Transferín je glykoproteín syntetizovaný v pečeni a viaže len oxidované železo (Fe3 +)

Železo z krvi vstupuje do kostnej drene, do pečeňových buniek a ďalších buniek (viac ako 70 enzýmov v tele obsahuje železo)
Zásobná železo - feritín - sa ukladá vo všetkých tkanivách vo väčšom množstve - v kostnej dreni (v erytroidných progenitóriách), v pečeni (v makrofágoch - bunkách Kupffera) a v slezine (v makrofágoch červenej buničiny)
Koncentrácia železa v mozgu dosahuje 21,3 mg na 100 mg, zatiaľ čo v pečeni je len 13,4 mg na 100 mg (P.A. Vorob'ev, 2000)

Klinické prejavy anémie

Feritín má škrupinu - apoferritín - bielkovinu, ktorá tvorí "škrupinu"

železo sa hromadí v strede, feritín oxiduje Fe2 + na Fe3 +

Zvyčajne koncentrácia feritínu v sére úzko súvisí so svojimi zásobami v depo, zatiaľ čo koncentrácia feritínu, ktorá sa rovná 1 μg / l, zodpovedá 10 μg železa v depote

Celková kapacita viazania železa v krvi (FAS): množstvo železa, ktoré môže byť spojené s transferínom

Podľa federálnych klinických pokynov
"Diagnóza, prevencia a liečba nedostatku železa (WDN) u tehotných žien a detí", 2013
Pri skríningu femorálneho diabetu u žien vo veku 5-6 týždňov tehotenstva alebo neskôr (počas počiatočnej návštevy lekára) je potrebné určiť nielen
- hemoglobín,
- červené krvinky
- hematokrit (percentuálny pomer objemu krvných buniek v celkovom objeme krvi (erytrocyty tvoria 99% celkového objemu krviniek), v N = 35-45% ("hustota krvi"),
ale aj sérové ​​železo
- koeficient saturácie transferínu so železom,
- srvátkový feritín

Je to spôsobené rozšírením zápalovej anémie u populácie, ktorá je diagnostikovaná len zvýšenými hladinami feritínu. Zvyšné indikátory zodpovedajú anémii s nedostatkom železa.
To je dôležité, pretože si vyžaduje iný prístup k liečbe anémie s nedostatkom železa.

Vysvetľuje to fakt, že feritín je proteín akútnej fázy zápalu a za prítomnosti zápalového procesu (s horúčkou, akútnym a chronickým zápalom, reumatoidnou artritídou s akútnymi a chronickými ochoreniami pečene - hepatitída: B, C, autoimunitné ochorenia (AIT, sklerodermia atď. d.), fajčenie počas tehotenstva) maskuje nedostatok železa a uvoľňuje sa z rozkladajúcich sa tkanív
Zároveň sa zvýšenie hladiny feritínu vyskytuje bez ohľadu na hladinu železa a nezodpovedá stupňu anémie (vplyv subklinických infekcií)
Taktiež feritín je nádorový marker.

Anémia zápalu
Anémia chronických ochorení (zápal) sa vyskytuje u až 25% všetkých typov anémie a pri infekčných, zápalových a imunitných ochoreniach sa diagnostikuje až 70% prípadov "anémie zápalu" - "anémia zápalu" (AV) D63 podľa ICD 10 [Schilling RF, 1991 ; Weiss, G., Goodnough, L.T., 2005]
71,4% žien so zápalovými ochoreniami panvových orgánov malo IDA, každá šiesta (16,2%) mala IDA kombinovanú s AV a 12,4% AV (Hayatova Z.B. 2013]
Dôvodom vzniku zápalovej anémie je, že počas zápalu cytokíny (IL-1α, IL-6) a bakteriálne liposacharidy indukujú syntézu hepcidínu hepatocytmi, čo blokuje uvoľňovanie železa z buniek

(Hepcidin (hepcidín: miesto syntézy v pečeni (hep-) a antibakteriálne vlastnosti (-cidin) - kľúčový železo - regulačný hormón, znižuje dostupnosť železa pre mikroorganizmy a makroorganizmus)

erytropoéza
Erytropoéza sa vyskytuje v kostnej dreni lebky, rebier a chrbtice a denne sa vyžaduje od 20 do 25 mg železa, kostná dreň dostáva toto množstvo železa kvôli opakovanému použitiu (z makrofágov)

v kostnej dreni, erytropoéza z kmeňových buniek do retikulocytov nastáva pri interakcii s makrofágmi a trvá 5 dní

1 - erytroblast
2-cytoplazma makrofágu

Makrofág dodáva erytroblasty prostredníctvom pinocytózy so železom (z feritínu) a inými plastovými látkami (kyselina listová) potrebnými na vývoj erytroidných buniek
Počas zápalu cytokíny (IL-1a, IL-6) inhibujú proliferáciu a diferenciáciu progenitorových buniek erytrocytov a znižujú endogénnu syntézu erytropoetínu v obličkách [Weiss G. 2009]

Anémia zápalu (AB) a železa
Hepcidín blokuje uvoľňovanie železa zo všetkých buniek. S týmto:

železo uložené v enterocytoch sa stratí, keď sú exfoliované (bunky žijú len 3-4 dni).
Ale v makrofágoch, hepatocytoch a iných orgánoch (pankreasu, mozgu) sa hromadí nadbytok železa
akumulácie hemosiderínu v makrofágoch

Je to spôsobené tým, že keď železo prevyšuje objem feritínového depotu, železo sa ukladá v apoferitíne, feritín sa mení na hemosiderín (hrdza!).

Vyskytuje sa syndróm preťaženia železom, ktorý sprevádza lipidová peroxidácia, proteíny a nukleové kyseliny a prejavuje toxické vlastnosti [Britton R.S. 1996]

Syndróm preťaženia železom
Klinika odhaľuje známky hepatitídy, poškodenia kĺbov, srdca, orgánov vnútornej sekrécie, vývoja pneumoklerózy, kardiopatie, artropatie, osteoporózy, rakoviny pečene: tehotné ženy majú predčasné dozrievanie a starnutie placenty [Lubyanova I.P. 1998; Startseva N.V., Shvetsov M.V. 2008]

Fotografia zobrazuje pľúca:

Hnedá indukcia pľúc, akumulácia buniek v tkanivách - siderofágy a sideroblasty (1), proliferácia spojivového tkaniva v alveolárnych septoch, okolo priedušiek a ciev (2)

Najprv sa nahromadí feritín a potom hemosiderín v makrofágoch pečene, sleziny a mozgu, kde koncentrácia železa dosahuje 21,3 mg na 100 mg, v pečeni - 13,4 mg na 100 mg [P.A. Vorob'ev, 2000]
Preťaženie železom vedie k aktivácii pečeňových buniek stellate (lipocyty) a zvyšuje syntézu kolagénu typu I: cirhózu pečene

Akumulácia hemosidínových granúl v pečeni, pankrease, slezine, mozgu spôsobuje poškodenie týchto orgánov - hemochromatózu, ktorá je sprevádzaná nedostatočnosťou týchto orgánov (cukrovka, cirhóza pečene, zlyhanie srdca, nedostatočná funkcia mozgu atď.),
Rast nemá konštantné chemické zloženie, približne jeho chemický vzorec môže byť napísaný ako Fe2O3 · xH2O

Obsah železa v potravinách
Hlavným nástrojom na prevenciu anémie je vyvážená a bohatá bielkovina a "železo" výživa
Diéta zdravého človeka by mala obsahovať približne 20 mg železa.
6% (hem) železa sa absorbuje z mäsových výrobkov. je obsiahnutá v ťažko stráviteľnej trojmocnej forme, z rastlinných potravín - iba 0,2%

Pri vegetariánskej diéte je biologická dostupnosť železa znížená na 2-3%. Maximálne množstvo Fe, ktoré sa môže absorbovať z potravín obohatených o železo, je 2,5 mg / deň [Idelson, L.I., 1981]

Formy, v ktorých je železo v potravinách: hem, iónové: Fe ++, Fe +++
Heme železa je prítomný iba v živočíšnych produktoch ako súčasť hemoglobínu a myoglobínu, v je gastrointestinálny trakt uvoľní z proteínových reťazcov a absorbuje enterocytov dvanástnika, štiepený najefektívnejšie
Zrelý enterocyt 12 dvanástnikový vred

Železo bez hemu (v iónových formách) v prírode sa nachádza v produktoch v 3-valentnej forme a nie je rozpustné v alkalickom prostredí tenkého čreva. V žalúdku kyselina premieňa železité železo na bivalentné železo (Fe2 +), ktoré je rozpustné v alkalickom prostredí a preto sa ľahko absorbuje. Do dvanástnika a proximálneho jejunu vstupuje železo do enterocytu.
Keďže je nerozpustné, non-heme železo sa stáva súčasťou obsahu gastrointestinálneho traktu, jeho biologická dostupnosť je minimálna.

Absorpcia železa a biologická dostupnosť solí železa
Tenké črevo pozostáva z 3 častí.

Znakom soľou železa je tvorba nerozpustných zlúčenín s potravinových zložiek: tanín (káva, čaj) a fosfáty (ryby, morské plody), výrobky obsahujúce vápnik a horčík (tvaroh, mlieko, atď), ako aj s liekmi (tetracyklín, antacidá ), ktoré sa potom vylúčia výkalmi.

Odporúčania na prevenciu nedostatku železa v tehotenstve

Ak je hemoglobín v krvi nižší než 120 g / l pred tehotenstvom, počkajte na vznik anémie počas tehotenstva, je potrebné preventívne ošetrenie
Odporúčania na prevenciu nedostatku železa vypracovali národné zdravotnícke výbory v mnohých krajinách.
V Dánsku sa profylaktické podávanie prípravkov železa odporúča pre všetky tehotné ženy od 10 týždňov pred dodaním v dávke 40 až 50 mg železa * [1]
US rutinné použitie predpokladu, 30 mg železa denne všetkým tehotným ženám [2], ktorý navrhuje pri 60 mg / deň železa v kombinácii so 400 mg / deň kyseliny listovej všetkým tehotným ženám v trimestri II a III, vo všetkých oblastiach [3]
* elementárne železo
[1- Cogswell M.E., Parvanta I. et al. 2006; 2 - Milman N. 2006; 3 - Pasricha S.R., Flecknoe-Brown S.C. et all., 2010]

Za účelom väzobných iónu železa (II) proteín sa prevedie do iónu železa (III), v ktorom elektróny uvoľnené vytvárať vysoko reaktívne tvorby voľných radikálov, ktoré spôsobujú poškodenie črevného epitelu a spôsobuje nežiaduce účinky

Pri užívaní terapeutických dávok prípravkov železa sa uvoľňujú voľné ióny železa v gastrointestinálnom trakte a vstupujú do krvi pasívnou difúziou, ktorá nesie riziko preťaženia železom [Geisser a Mueller, 1987]

Vedľajšie účinky doplnkov železa
Klinické prejavy:
kovová chuť v ústach, gastralgia, vracanie, pálenie záhy, slizníc a farbenie zubnej skloviny v tmavej farbe, črevné kŕče, zápcha (vzhľadom k sírovodíka väzby, fyziologický stimulant peristaltiky), hnačka

Prípravky železa používané v Rusku

generácie
Vlastnosti liekov
Príklady liekov
ja
Anorganické formy (soli, oxidy)
Aktiferrín, Hemofer, Konferencia, Maltofer, Sorbifor Durules, Tardiferon, Fenuls, Ferbitol, Ferrokal, Ferropleks, Ferrum-lek
II
Organické soli
Glukonát železa, ferronát (fumarát), heferol (fumarát)
III
Organické formy mikroelementov v kombinácii so synergickými zložkami
Hemostimulín (laktát), Totem (glukonát s Mn a Cu), Ferlatum (proteín sukcinilát)

Bezpečný rozsah obsahu železa v tele je dostatočne úzky a prísne kontrolovaný, aby sa predišlo jednak nedostatku železa a jeho nadbytku, možnej toxicite, dokonca smrti [Anderson A.C., 1994]
Toxicita síranu železa prah pre človeka je 200 mg / deň po dobu od roku 1983 do roku 2010 viac ako 200 publikovaných štúdií (MEDLINE) nežiaducich vedľajších účinkov a komplikácií, ktoré sa pri FeSO 4 - tvarované železo 1. generácie

Síran železnatý - potenciál toxická - pevný podnety gastrointestinálneho traktu, spôsobujúce značné olupovanie a nekrózu črevného epitelu (jediná dávka FeSO4 80 mg vedie k poškodeniu tenkého čreva [Troost FJ a kol, 2003], sa prítomnosť ulcerózna lézie sliznice na 83% z biopsiou žalúdka vrstva [Abrahám SC a kol., 1999], ktorý zvyšuje žalúdočnej sliznice krvácanie
- hepatocytotoxický, zhoršuje prežitie buniek, znižuje syntézu enzýmov (ATP, LDH, kaspáza, AST, GDH [Gerets H.H. a kol., 2009]
- teratogénne [Astakhova AV, Lepakhin V.K., 2006]
- vedie k intoxikácii mozgu so železom a spôsobuje vývoj neurologických porúch [Maaroufi K., et al., 2009]

Vzhľadom na vysokú toxicitu, od roku 2009 už nie sú lieky na gravidné, dojčiace, deti a staršie osoby obsahujúce FeSO4 registrované v Rusku

Zásady liečby anémie s nedostatkom železa:
- etiologické: odstránenie príčiny,
- patogenéza: podávanie železa (prípravky na báze FeSO4 pre kategórie pacientov: tehotné, deti trpiace gastrointestinálnymi ochoreniami sú zakázané vo Francúzsku, Švédsku, Švajčiarsku, Fínsku)
- odstránenie hypoxie,
- prevencia hemosiderózy

Na zvýšenie biologickej dostupnosti firiem používajú výrobcovia rôzne metodologické prístupy.
Použitie súčasne s prípravkami na báze medi IDA, vitamíny B1, B6, B9 (kyselina listová), B12 nie je oprávnená z dôvodu ich nedostatočnej nie je nainštalovaný v tele a neodhalila vplyv na účinnosť liečby [Idelson LI 1981]

Železo hydroxid polimaltozat (Maltofer), je považovaný za príčinu iatrogénnou odolné anémie z nedostatku železa, napriek liečbe perorálnymi prípravkami železa [ARVAS A.et al,. 2002; Mehta B.C. 2001, 2002; Nanivaderkar A.S. 2003]

Súčasné odporúčania pre liečenie anémie z nedostatku železa: použitie prípravkov 2 a 3 generácie - Fe soli: glukonát, laktát, suktsinilat (kyselina jantárová), fumarát (kyselina fumarová)

Odporúčania na užívanie doplnkov železa
- prípravky na prípravu Fe by sa mali užívať na prázdny žalúdok, jednu hodinu pred jedlom alebo dve hodiny po jedle so zlou toleranciou - počas jedla
- Fe prípravky v tabletách a dražé by sa nemali žuvať a je lepšie používať tekuté liekové formy (sirupy) cez tubu (farbenie zubov v čiernej farbe)
- Po užití liekov Fe sa odporúča opláchnuť ústa, vyčistiť zuby
- Po normalizácii hladiny Hb v krvi je potrebné pokračovať v liečbe Fe po dobu ďalších 3 mesiacov (často až do 4 až 6 mesiacov) v udržiavacej dávke (2-3 krát nižšej ako terapeutickej - zvyčajne 60-80 mg) na obnovenie zásob Fe

Suplementácia železa pre anémiu zápalu
Hepsidín blokuje uvoľňovanie železa z buniek všade, vrátane vnútorného epitelu, makrofágov, placenty a iných typov buniek.
Železo sa hromadí a vytvára podmienky v makrofágoch, pre reprodukciu vnutrimakrofagalnyh trvalých infekcií (Mycobacterium tuberculosis, Chlamydia, Mycoplasma) [Paradkar P. et al., 2008]
Predpísanie prípravkov železa sa ukázalo ako faktor, ktorý vyvoláva exacerbáciu pyelonefritídy u 36,6% tehotných žien, vyskytujúcich sa v priebehu 1 až 4 týždňov od začiatku podávania fetoparadu (Burdina LV, 2003)
Zvýšená produkcia hepcidínu u tehotných žien súvisí s chronickými infekciami, autoimunitnými ochoreniami a fajčením [Chełchowska M. a kol., 2008]

Moderná liečba anémie spôsobenej nedostatkom železa vrátane anémie zápalu

Vyvinutá liposomálna technológia predstavuje nanotechnológiu používanú v medicíne
Keď sa toto železo nachádza v lipozóme, čo prispieva k dodávaniu železa do kostnej drene
Táto technológia je založená na použití lipozómov pozostávajúcich z fosfolipidov.

Fosfolipidové membrány pozostávajúce z fosfatidylcholínu, fosfatidyletanolamínu a fosfatidylserínu sa spontánne premieňajú na sférické bubliny (s dvojitými stenami)
Pyrofosfát železa (III) - fosforečnan železa Fe4 (P2O7) 3 sa umiestni do lipozómu

Lipozómy sú netoxické, bez antigénnych vlastností, spoľahlivo nesúci jeho obsah od styku s imunitným systémom, nie sú v kontakte so sliznicou a chemických látok súvisiacich s tenkého čreva chylomikróny a transportované do lymfatického systému a potom sa do krvného a pečene [nanotechnológií. Tretiakov, Yu.D., 2008]

Liposomálne železo
- nereaguje na potravinové komponenty
- nedráždi sliznice
- odolný voči žalúdočnej kyseline chlorovodíkovej
- absorpcia sa vyskytuje v tenkom čreve
- nespôsobuje vedľajšie účinky

Absorpcia lipozómov v čreve
vykonáva nie bunky s kefkovitým lemom z dvanástnika a M buniek (mikroskladchatye - M buniek) - špecializované epitelové bunky a lymfoidné folikuly alebo lymfoidné plaky (Peyerových, Peyerových), ktoré selektívne uchopiť lipozómy a odovzdajú svoje lymfocyty, makrofágy, prenášať železo do lymfatického systému, M-bunky sa nachádzajú v celom tenkom čreve, takže absorpcia sa vyskytuje nielen v duodene a v celom tenkom čreve

Peyerova náplasť v stene čreva: a - celkový pohľad; b - zjednodušený systém; 1 - enterocyty (intestinálny epitel); 2-M-bunky; 3 - zóna T buniek; 4 - zóna B-buniek; 5 - folikul

Medzi liposomálne prípravky železa patria
Lipozomálne železo (30 mg) s vitamínom C
Reakcia tela na liečbu železa prebieha prostredníctvom:
12 - 24 hodín Využitie železa obsahujúceho
enzýmy
30 - 48 hodín Odpoveď krvotvorných orgánov (erytropoéza)
48 - 72 hodín Retikulocytóza
4 - 30 dní Zvýšte hladinu Hb
1 - 3 mesiace Rekonštrukcia žehličky

Závery: takto:
1) Súčasná terapia železo: soli glukonát, laktát, suktsinilata (kyselina jantárová), fumarát (kyselina fumarová) - Ferretab® komplex (s obsahom 50 mg 2-valentného železa a 0,5 mg kyseliny listovej, predĺžené, pričom raz za deň) [Bashmakova N.V. et al., 2004; Konovalova V.I. et al., 2004] a lipozomálne železo (Sideral forte) [Verdon F., 2003];
2) v prípade anémie zápalu je možné použiť len lipozomálne železo absorbované lymfatickým systémom a neškodlivé pre telo (Sideral Forte).

Lipozomálne liečivá železa

Talianski farmaceutovia Pharmanutra spolu s Junia Pharma a Medintorg AO priniesli na ruský trh SiderAL Forte, prvý lipozómový prípravok na použitie v anémiách. Liposomálna technológia je skutočnou inováciou a slúži ako revolučná alternatíva k tradičným doplnkom železa.

"CiderAL Forte" sa vzťahuje na skupinu špecializovaných produktov terapeutickej a preventívnej výživy, čo zvyšuje jej dostupnosť pre pacientov. Už niekoľko rokov získal prvé miesto v rebríčku liekov obsahujúcich železo v Taliansku av niektorých ďalších európskych krajinách.

Komplexná technológia zabudovania pyrofosforečnanu železitého do fosfolipidovej gule zaisťuje dobrú znášanlivosť a absorpciu železa obsiahnutého v lipozómoch. To zvyšuje jeho biologickú dostupnosť na 100%, zatiaľ čo biologická dostupnosť železa v zložení tradičných prípravkov sa pohybuje od 2% do 15%. Biologická dostupnosť takzvaných polymaltozátových (polysacharidových) komplexov železitého železa (nie viac ako 4%) je obzvlášť nízka. Okrem toho, prítomnosť liposomálnych membrán v "Siderale Forte" sa vyhne kontaktu železa so sliznicou gastrointestinálneho traktu a zabraňuje nežiaduce oxidačné účinky v tele.

CiderAL Forte pomáha predchádzať vedľajším účinkom, ktoré sú charakteristické pre tradičné lieky obsahujúce železo, ktoré zabezpečujú prechod železa cez kyslé prostredie žalúdka v nezmenenej forme a absorpciu priamo v čreve. Nový liek, ktorý prešiel mnohých klinických štúdií, zodpovedá potrebám praktických lekárov, chirurgov, endokrinológa a geriater, športové lekári, gynekológovia, Gastroenterology, onkológov, nephrologists, hematológov a radioterapeutů, teda potreby lekárov z rôznych oblastí medicíny pacienti, ktorí trpia anémiou.

Každá kapsula "Forte Siderale" obsahuje 30 mg železa v kombinácii s vitamínom C. Liek je indikovaný u pacientov s anémiou z nedostatku železa akéhokoľvek pôvodu, vrátane akútnej strate krvi v dôsledku chronickej alebo nízke črevnú nasiakavosťou a anémie spôsobenej chronickou infekčné alebo choroby, to je, keď také formy anémie, v ktorých sú tradičné prípravky železa neúčinné.

Výrobca vynaložil veľké úsilie na vývoj výrobku a jeho použitie u detí tým, že uvoľnil "bočné kvapky" do fľaše s pipetou. Každá kvapka obsahuje 0,7 mg železa (7 mg železa na 1 ml). "Bočné kvapky" sa odporúčajú pre deti mladšie ako 6 rokov vrátane novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou a predčasne narodených detí, ktoré vždy potrebujú ďalšie železo.

Železo v ľudskom tele. Množstvo železa v ľudskom tele, je 3-4, hlavná časť železa (65%) sa nachádza v hemoglobínu, myoglobínu v 3,5%, 0,5% v kompozícii tkanivových enzýmov, 0,1% v krvnej plazme, a zvyšok (mierne 30%) - v rôznych skladoch (kostná dreň, slezina, pečeň). Železo je dôležitý stopový prvok, ktorý je absolútne nevyhnutný pre normálny ľudský život. Železo v heme červených krviniek sa podieľa na dodávaní kyslíka do orgánov a tkanív, je súčasťou respiračných enzýmov a podieľa sa na tkanivovom dýchaní. Mnohé ďalšie procesy sa vyskytujú aj za účasti železa: syntéza steroidov, metabolizmus liekov, rast a tvorba buniek, regulácia génovej aktivity.

Aneziárna nedostatok železa (IDA) je prítomný v takmer 25% svetovej populácie a je v mnohých krajinách národným zdravotným problémom. Toto je najbežnejšia forma medzi všetkými anémiami. Vo vysoko rozvinutých krajinách trpí IDA približne 12% žien a pre tehotné ženy IDA sa pohybuje od 20% do 80%. Skrytý nedostatok železa sa vyskytuje takmer dvakrát toľko ako IDA, a je v Európe a Rusku 30-40% av niektorých ruských regiónoch (sever, severný Kaukaz, východná Sibír) dosahuje 60%. Prevaha nedostatku železa závisí od veku, pohlavia, sociálno-ekonomických podmienok, prítomnosti sprievodných ochorení. Hlavné patologické zmeny, ku ktorým dochádza počas IDA a latentného nedostatku železa, sú spojené so znížením účasti železa v tkanivovom dýchaní, čo má významný vplyv na ľudské zdravie. Program «Micronutrient Initiative» UNICEF ukazuje vzťah medzi IDA a zvýšenie úmrtnosti matiek a detí, oneskorený psychický a psychomotorický vývoj detí, zrýchlenie vývoja a ťažší priebeh chronických ochorení u dospelých a najmä u starších pacientov.

Medzi hlavné sťažnosti počas IDA patrí slabosť, závrat, bolesť hlavy, palpitácie, dýchavičnosť, mdloby, znížený výkon, ospalosť. Koža sa stáva bledá, suchá, objavujú sa trhliny, uvítajú sa v rohoch úst, vlasy sú krehké, intenzívne vypadávajú, nechty môžu zmeniť tvar, svalovú slabosť, zmeny v kardiovaskulárnom systéme.

Lipozómy sú mikroskopické guľôčky (s priemerom 20-30 nm), ktorých membrána (shell) pozostáva z fosfolipidov podobných bunkám v bunkových membránach. Pyrofosfát železa je uzavretý vo vnútornom priestore lipozómov. Železo inkorporované do lipozómov je stabilnejšie, pretože je izolované lipidovou membránou pred poškodením vonkajších vplyvov, najmä z deštrukcie v gastrointestinálnom trakte; súčasne má samotné železo menej škodlivý účinok ako na sliznicu gastrointestinálneho traktu, tak na celý organizmus. Jedinečnými vlastnosťami lipozómov je dodávanie všetkých (100%) železa, ktoré sú v nich uzavreté, do krvotvorných orgánov (kostnej drene) alebo do miesta dočasného uchovávania (pečeň).

Siderálne lipozomálne železo Lipofer

CiderAl SiderAl je unikátny produkt založený na lipozomálnom železe v kombinácii s vitamínmi C a B12, ktoré prispievajú k jeho absorpcii. CiderAl sa umiestnil na prvom mieste v rebríčku výrobkov obsahujúcich železo vo výrobnej krajine - Taliansku.

Železo je neodmysliteľnou súčasťou tela, ktoré je nevyhnutné pre tvorbu krvi. S nedostatkom sa vyvinie anémia (anémia) sprevádzaná zhoršením fyzického vývoja, všeobecnou slabosťou, zníženým výkonom, dýchavičnosťou a závratmi. Sideral obsahuje jedinečnú kombináciu potrebnú na prevenciu nedostatku železa: železo v ľahko stráviteľnej lipozomálnej forme Lipofer®, vitamín C a vitamín B12.

Výhody lipozomálneho železa v komplexe Lipofer®:

  • optimálna dávka s vysokou biologickou hodnotou
  • nedráždi gastrointestinálny trakt
  • nespôsobuje "kovovú" chuť

Vitamín C (kyselina askorbová) zlepšuje vstrebávanie železa v gastrointestinálnom trakte.

Vitamín B12 sa podieľa na tvorbe a dozrievaní červených krviniek

Vo svojej vlasti - Taliansko - Sideral zaujíma prvé miesto v hodnotení liekov obsahujúcich železo.

Anémia nedostatku železa

Dokonca aj starí Gréci vedeli o anémii nedostatku železa (IDA) alebo anémii. Prvýkrát však jej klinický obraz opísal nemecký lekár Johaness Lange v roku 1554. Neskôr francúzski vedci Nicolas Lemery a Etienne François Jofroy v roku 1713 dokázali, že príčinou anémie je nedostatok železa v ľudskom tele.

Dnes žije okolo 2 miliárd ľudí na zemi - tretina súčasnej žijúcej populácie trpí nedostatkom tohto stopového prvku. V gestačnom období existujú ďalšie predpoklady pre rozvoj IDA, takže frekvencia diagnostiky u tehotných žien je podľa rôznych zdrojov 20 až 80%.

Priemerný obsah železa v ľudskom tele je 3-4 g. Jeho hlavná časť (65%) je v hemoglobíne. Železo sa nachádza aj v myoglobíne - 3,5%, tkanivové enzýmy - 0,5%, plazma - 0,1% a rôzne depoty (kostná dreň, slezina, pečeň) - 31%. Tento prvok zohráva dôležitú úlohu nielen pri syntéze hemoglobínu, zúčastňuje sa na práci imunitného systému, metabolizmu porfyrínu, produkcie kolagénu, terminálnej oxidácie a oxidačnej fosforylácie v bunkách. Hlavné patologické zmeny vyplývajúce z anémie s nedostatkom železa sú spojené s poklesom účasti minerálu na tkanivové dýchanie.

Ženy sú spočiatku náchylnejšie na anémiu nedostatku železa než muži. Asi 75% zdravých žien stráca počas menštruácie 20-30 mg železa.

10-20 mg tohto minerálu sa dodáva denne s jedlom, avšak najviac 2,5 mg sa absorbuje. Z liečivého "kovu" je schopný stráviť 15-20 krát viac železa ako z jedla, pretože sú spojené ďalšie mechanizmy prepravy železa z črevnej sliznice do krvi. Vďaka lipozomálnej technológii sa biologická dostupnosť železa v prípravku Sideral zvyšuje 3,5 krát v porovnaní s rovnakým účinkom železa v nelipozómoch.

Minerál sa absorbuje v čreve a iba v dvojmocnej forme. Fe3 + sa prevádza na železné železo za účasti askorbovej a iných organických kyselín. V krvnom riečisku sa Fe2 + znižuje na Fe3 +. Potom sa železo kombinuje s transportnými proteínmi, transferínom a feritínom. Takto uložený minerál sa používa pri syntéze hemoglobínu, myoglobínu a ďalších zlúčenín obsahujúcich železo.

Denný príjem železa je v priemere 2-2,5 mg.

Anémia z nedostatku železa rôznymi faktormi: znížený príjem železa z potravy (vegetariánstvo, anorexia), chronické ochorenia vnútorných orgánov, vrátane opakovaného krvácania: gastrointestinálne (v peptický vred, hemoroidy), nos (pri thrombocytopathy, trombocytopenická purpura) alebo gynekologická (s endometriózou, maternicový myóm).

Patológia pečene môže viesť k anémii nedostatku železa - v prípade porušenia depozície železa v ňom alebo nedostatku proteínov transferínu. Okrem toho, k vyčerpaniu depot železa v tele vedú k častému pôrodu alebo potratov v histórii, krvácanie v predchádzajúcich narodení.

Upozorňujeme:

Je potrebné konzultovať s lekárom, vykonať klinický krvný test a ďalšie vyšetrenie (gastroskopia, kolonoskopia, ultrazvuk, hysteroskopia) na určenie príčiny straty krvi. Pred zistením a odstránením zdroja krvnej straty je liečba anémie zvyčajne neúčinná.

Ako rozpoznať nedostatok železa? Hlavné príznaky

Anémia spôsobujúca nedostatok železa vedie k funkčným a morfologickým zmenám vo všetkých orgánoch a tkanivách. Najvýraznejšie lézie kožného epitelu, gastrointestinálneho traktu, ako aj imunitného systému a mozgu. IDA začína nedostatkom železa - postupné vyčerpávanie minerálnych rezerv v tele. Keď sa koncentrácia železa v sére znižuje a množstvo syntetizovanej hemoglobínu klesá, rozvíja sa anémia.

V prípade miernej anémie s nedostatkom železa slúžia len ako indikátory anémie len laboratórne indikátory. Sťažnosti sa objavujú so stredne závažnou anémiou a spájajú sa do dvoch syndrómov: anemické a sideropénne.

Anemický syndróm spôsobený Krvný hypoxia prejavuje bledosťou kože a slizníc, slabosť, únava, závraty, bolesti hlavy (zvyčajne vo večerných hodinách), dýchavičnosť na námahe, búšenie srdca, mdloby, podráždenosť, niekedy spať poškodením, stratou pamäti a zhoršenie pozornosti chuti do jedla.

Manifestácie sideropenického syndrómu sú rozsiahlejšie a súvisia s nedostatkom tkaniva železa. Koža je postihnutá - stáva sa suchá, bledá, vločky. Vlasy tupé a krehké, vypadávajú, oddeľujú. U 20-25% pacientov dochádza k zmenám v nechtoch: stávajú sa tenšie, krehké, priečny pruh sa objavuje, niekedy aj lievikovitá konkávnosť (koilonihia).

Trpí gastrointestinálne sliznice, ktorá sa prejavuje glositída s atrofiou papily, trhliny v rohoch úst, uhlové stomatitídy, pažeráka sliznice atrofia, atrofickej gastritídy.

Takisto ide o perverznosť chuťových a čuchových pocitov v IDA: závislosť na nezvyčajných zápachoch (benzín, petrolej, acetón), túžba požívať zem alebo kriedu.

Diagnóza anémie s nedostatkom železa

Laboratórne príznaky anémie sú krvné parametre: koncentrácia hemoglobínu nižšia ako 100-110 g / l, aspoň 3-3,5 miliónov erytrocytov, farebný index menej 0,8-0,85, hematokrit pod 0,3-0,33, železo séra menej. 10 μmol / l (10 μg / l), zvýšenie sérovej kapacity viazania železa o viac ako 65 μmol / l.

Stojí za zmienku, že s nárastom objemu cirkulujúcej krvi počas tehotenstva sa vyskytuje takzvaná "relatívna" anémia. Objem plazmy vzrástol približne o 1000 ml (v prípade viacnásobného tehotenstva o 2000 až 3000 ml) a červených krviniek - iba o 300 ml. To vedie k poklesu hemoglobínu a poklesu hematokritu. Preto je potrebné zamerať sa predovšetkým na špecifické ukazovatele IDA: hladina sérového železa a feritínu, schopnosť viazať železo na sérum.

Závažnosť anémie sa odhaduje na úrovni zníženia hemoglobínu: mierne - 110-91 g / l, stredná - 90-70 g / l, závažná - pod 70 g / l.

Liečba anémie s nedostatkom železa

Liečba anémie s nedostatkom železa by mala byť komplexná: doplnky železa by mali dopĺňať špeciálnu diétu. Najväčšie množstvo železa sa nachádza v mäsových výrobkoch (hlavne v bravčovej a teľacom pečeni, morčatách a mäse), z ktorých sa minerál najlepšie absorbuje - o 25-30%. Absorpcia železa z iných produktov živočíšneho pôvodu (vajcia, ryby) je 10-15%, z rastlinných produktov iba 3-5%.

Strava musí obsahovať byliny, zeleniny a ovocia, pretože vstrebávanie železa sa zlepší v prítomnosti vitamínu C. Vstrebávanie železa narúša tanín obsiahnutý v čaji a káve, fytín - v ryži, sójovej múky, mlieko a tvaroh vzhľadom k vysokému obsahu vápnika.

Keďže absorpcia železa z potravy je obmedzená, farmakoterapia je povinná.

Liečba železa by mala byť dlhá. Príjem železa je často sprevádzaný vedľajšími účinkami, je potrebné začať liečbu jednou tabletu (kapsula) a zvyšovať dávku na plnú dávku v priebehu niekoľkých dní. Niekedy s ťažkými nežiaducimi reakciami z gastrointestinálneho traktu sa činidlá obsahujúce železo užívajú s jedlom. Prípravky železa v tabletách a dražé by sa nemali žuvať a kvapalné liekové formy (sirupy, orálne roztoky) by sa mali aplikovať cez hadičku, aby sa zabránilo zafarbeniu zubov čierne. Po užití doplnkov železa sa odporúča opláchnuť ústa, vyčistiť zuby.

Užívanie lieku SiderAl (Sideral) umožňuje vyhnúť sa vedľajším účinkom, ktoré sú také časté pri vstrebávaní železa, a to pálenie záhy, podráždenie čreva, farbenie sliznice a zubnej skloviny. Je to spôsobené tým, že železo v lieku Sideral je uzavreté v špeciálnej kapsule a nie je v kontakte so sliznicami.

Účinnosť terapie sa hodnotí na 9 až 12 dňoch liečby počítaním počtu retikulocytov a ich porovnaním s počiatočnou hladinou. Úroveň hemoglobínu sa zvyčajne zvyšuje do konca tretieho týždňa liečby a obsah červených krviniek - po 5 až 8 týždňoch liečby. Zlepšenie počtu krvných buniek však neznamená obnovenie dodávky železa v tele. Po normalizácii hladiny hemoglobínu sa má príjem minerálov predĺžiť o 1-2 mesiace, pričom denná dávka sa zlepší pol alebo trikrát.

Existujú dve skupiny ferom obsahujúcich činidiel: iónové a neiónové.

Zloženie iónových liečiv môže zahŕňať dvoj alebo trojmocné železo. Väčšina iónových činidiel je soli (sulfátové a chloridové soli) a polysacharidové (glukonátové, fumarátové kombinácie) zlúčeniny železa. Železo je najhoršie absorbované použitím chloridových zlúčenín (Gemofer) - menej ako 4%, ale tiež spôsobujú vedľajšie reakcie častejšie. Medzi nimi sú alergické a dyspeptické príznaky (nevoľnosť, pocit plnosti v žalúdku, epigastrická bolesť, vracanie, zápcha, hnačka), farbenie zubov. Intoxikácia s použitím solných prípravkov je spôsobená mechanizmom absorpcie bivalentného železa s predbežnou oxidáciou Fe ++ a tvorbou voľných radikálov (prooxidantový účinok), čo spôsobuje poškodenie bunkových membrán. Naviac, voľné ióny železa majú nízku molekulovú hmotnosť a prenikajú do krvi v závislosti od podanej dávky pasívnou difúziou. Existuje teda riziko preťaženia železom.

Na zlepšenie prenosnosti je vhodné vybrať predĺžené komplexné činidlá, ktoré chránia gastrointestinálnu sliznicu. Železo sa z nich postupne uvoľňuje, čím zlepšuje jeho absorpciu a toleranciu. Je žiaduce použiť predtvarované komplexy obsahujúce ďalšie zložky, ktoré zvyšujú absorpciu železa (cysteín, kyselina askorbová a kyselina jantárová, fruktóza). Prítomnosť vitamínu C v prípravku je obzvlášť dôležitá, pretože sa aktívne podieľa na procese metabolizmu železa v tele. Obsah kyseliny askorbovej by mal prekročiť 2 - 5-násobok množstva železa vo ferrokomplete. Treba tiež pripomenúť, že súčasné používanie určitých liekov (tetracyklínové antibiotiká, almagel a ďalšie antacidá) znižuje absorpciu železa.

Železo v Siderale sa uvoľňuje postupne. Sideralov účinok je posilnený vitamínmi C a B12, ktoré prispievajú k absorpcii železa.

Často s anémiou spojenou so stratou krvi je nedostatok kyanokobalamínu a kyseliny listovej, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri hemopoéze. Kyselina listová zvyšuje metabolizmus nukleových kyselín a kyanokobalamín je hlavným faktorom pri tvorbe jeho aktívnej formy. Nedostatok týchto látok spôsobuje narušenie syntézy DNA v hematopoetických bunkách, čo negatívne ovplyvňuje rýchlosť syntézy hemoglobínu. Preto sú tieto vitamíny často obsiahnuté v komplexných prípravkoch železa alebo sú predpísané súčasne s minerálom.

železo 14 mg vo forme Lipoferu

Vitamíny C 60 mg, B12 0,3 μg;

excipienty (na tvorbu kapsúl)

Balenie: blistre, 20 kapsúl na balenie

Ako používať: odporúčanú dávku pre dospelých - 1 kapsulu denne

Recepcia: 1 mesiac

CiderAl nie je toxický, preto ho možno odporúčať vo všetkých prípadoch nedostatku železa, vrátane tehotenstva a dojčenia.

SideAL Forte

CiderAL Forte: návod na použitie a recenzie

Latinský názov: Sideral forte

Účinná látka: lipofer (lipofer) + vitamín C (vitamín C)

Výrobca: Farmanutra S.p.A. (Pharmanutra S.p.A.) (Taliansko)

Aktualizácia popisu a fotografie: 07/11/2018

Ceny v lekárňach: od 889 rubľov.

CiderAL Forte je špecializovaný produkt terapeutickej a preventívnej výživy založený na kombinácii lipozomálneho železa a vitamínu C, ktorý pomáha kompenzovať nedostatok železa.

Forma uvoľnenia a zloženie

Forma dávkovania SiderALa Forte - 595 mg kapsuly (v balení po 20 kusov).

Štruktúra 1 kapsuly obsahuje:

  • aktívne zložky: lipozomálne železo (pyrofosfát železitý III) - 30 mg; Vitamín C (kyselina L-askorbová) - 70 mg;
  • pomocné látky: predželatínovaný ryžový škrob, estery mastných kyselín, slnečnicový lecitín (v komplexe s mliečnej bielkoviny, glukózového sirupu a trikaltsium fosfát), želatína, mikrokryštalická celulóza, polyvinylpyrrolidon, stearát horečnatý, oxid kremičitý, oxid titaničitý.

Farmakologické vlastnosti

Účinok CiderAL Forte je určený vlastnosťami účinných látok obsiahnutých v jeho zložení:

  • liposomálne železo: je mikrosféra (Ø 20-30 nm), uzavretá v lipozómoch, ktorej fosfolipidová štruktúra je podobná zloženiu ako bunkové membrány. Vnútorný priestor lipozómu obsahuje pyrofosfát železa, ktorý je odolnejší voči poškodzujúcim vonkajším vplyvom vrátane škodlivých účinkov gastrointestinálneho traktu (GIT). Zároveň samotné železo spôsobuje oveľa menšie poškodenie sliznice tráviaceho traktu, znižuje sa jeho negatívny vplyv na organizmus ako celok. Lipozómy majú jedinečnú schopnosť transportovať až 100% železa obsiahnutého v nich do hematopoetických orgánov (kostnej drene) alebo do miesta dočasného ukladania - do pečene;
  • Vitamín C: pomáha zlepšovať vstrebávanie železa a chráni bunky a tkanivá pred účinkami voľných radikálov, hrá dôležitú úlohu pri posilňovaní imunitného systému a syntéze kolagénu.

V kombinácii poskytujú tieto zložky terapeutický účinok v rôznych podmienkach s nedostatkom železa a zabraňujú vzniku anémie.

Indikácie na použitie

Podľa pokynov je CiderAL Forte predpísaný na liečbu nasledujúcich stavov nedostatku železa:

  • chronická post-hemoragická anémia;
  • sideropénia a anémia s nedostatkom železa rôznych etiológií;
  • nedostatok latentného železa v tele, ktorý je spojený s nadmernou chronickou stratou železa - krvácanie (vrátane maternice), trvalé darovanie krvi;
  • vegetariánstvo, nevyvážená / zlá výživa;
  • chronická gastritída so sekrečnou nedostatočnosťou;
  • chronické zlyhanie obličiek, peritoneálna dialýza;
  • peptický vred a duodenálny vred;
  • po gastrektómii;
  • zníženie telesného odporu;
  • rakovina, chemoterapia;
  • zvýšená potreba železa (aktívne obdobie rastu, tehotenstvo, laktácia);
  • staroba

kontraindikácie

Absolútnou kontraindikáciou prijímania CiderAL Forte je prítomnosť individuálnej neznášanlivosti na jej zložky.

Návod na použitie CiderAL Forte: spôsob a dávkovanie

Sideal Forte sa užíva perorálne s dostatočným množstvom vody.

Odporúčaný režim: 1 kapsula raz denne po dobu 30 dní. Dlhšie používanie by malo byť koordinované s lekárom.

Vedľajšie účinky

Možno vývoj porúch tráviaceho systému, ktoré sa prejavujú ako zápcha a pálenie záhy (spojené s prebytkom železa).

predávkovať

Možné zvýšené nežiaduce reakcie.

Špeciálne pokyny

CiderAL Forte je schválený na použitie v prípade neznášanlivosti na lepok.

Špecializovaný produkt terapeutickej a preventívnej výživy nie je liek. Pred začiatkom užívania sa musíte poradiť s lekárom.

SideAL Forte by nemal byť jediným komponentom stravy.

Lieková interakcia

Lieky sú kontraindikované pre súbežné použitie s liekom SiderAL Forte: ciprofloxacín, doxycyklín, ofloxacín, norfloxacín.

Keďže antacidy obsahujúce hydroxid hlinitý a uhličitan horečnatý môžu znížiť absorpciu železa, interval medzi čerpaním týchto prostriedkov by mal byť aspoň dva hodiny.

Pri kombinovanej liečbe tetracyklínom odporúčaný interval medzi ich užívaním je 3 hodiny alebo viac.

analógy

Analógiami CiderAL Forte sú: Sorbifér Durule, CiderAL, CiderAL kvapky, Fenuls 100, Ferropleks atď.

Podmienky ukladania

Uchovávajte na mieste chránenom pred vlhkosťou pri teplotách do 25 ° C. Uchovávajte mimo dosahu detí.

Čas použiteľnosti - 2 roky.

Podmienky predaja liekov

Je uvoľňovaný bez lekárskeho predpisu.

Recenzie spoločnosti SiderAL Forte

Podľa recenzií je SiderAL Forte účinná pri anémii s nedostatkom železa vrátane detí, ktoré sa vyvinuli počas tehotenstva.

Nevýhodou je, že väčšina pacientov zaznamenáva vysoké náklady na liek.

Cena spoločnosti SiderAL Forte v lekárňach

Približná cena SiderAL Forte (20 kapsúl) je 910-1012 strán.

Anna Mikhnina blog

mamičky a dojčiaceho poradcu

Riziko užívania síranu železa pri anémii

Repost zaznamenáva iný autor (článok v skratke).

Táto téma je veľmi aktuálna, takže ju posielam!

Anémia je ochorenie, ktoré znižuje hladinu železa
sérum, kostná dreň a ďalší depot, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu tvorby hemoglobínu, červených krviniek, dochádza k hypochrómnej anémii a dochádza k rozvoju trofických porúch v tkanivách [Idelson PI 1981].

Aneziárny nedostatok železa (IDA) je 80%
všetky anémy.

Zdravá žena mesačne počas menštruácie stráca priemerne 43,4 ± 2,3 ml krvi (pri 11% krvnej strate presahuje 80 ml, čo sa rovná 40 mg železa). Po celý život pri menštruácii 400-500 žena stráca asi 32 litrov krvi [Baker W.F. 2000].

IDA u negravidných žien v reprodukčnom veku je 30,2% [WHO Library 2011], vo veku 1,5-16,0% (každých 6) ženy trpia anémiou [Blood, 1985].

Nedostatok latentného železa sa vyskytuje u žien dvakrát častejšie [Breymann C., 2002].

V Rusku má jedna z piatich žien (19,8%) hladinu hemoglobínu v krvi pod 120 g / l, u 34,1% žien má krv hemoglobínu pod 110 g / l [Rosstat, 2012]. Po pôrode IDA pretrváva v 55% žien [Celosvetovo 1993-2005], hemoglobín sa zotavuje po 2-5 rokoch

Potreba železa počas tehotenstva
- od 0,8 mg / deň od 10 týždňov do 7,5 mg / deň pred podaním (od 420 do 1240 mg)
- strata železa počas tehotenstva: 170 mg
- na zvýšenie hmotnosti cirkulujúcej krvi sa používa približne 500 mg železa
- matka dáva dieťaťu asi 270 mg a 90 mg v placentách
- s fyziologickým strate krvi počas pôrodu - priemerne 150 mg železa [Milman N. 2012]
- počas laktácie - 0,5-1 mg železa za deň [Milman N. 2006]

Nedostatok železa v tehotenstve je spojený s nedostatkom bielkovín a prispieva k vzniku placentárnej insuficiencie, nárastu počtu predčasných pôrodov, nízkej pôrodnej hmotnosti s vrodeným nedostatkom železa u detí [Cogswell ME, 2003; Radzinsky V.E., 2007]

Výmena železa
- človek má asi 3-4 g železa, ktorého množstvo je relatívne konštantné a je regulované výlučne jeho prijatím a nie odstránením
- neexistujú žiadne špeciálne mechanizmy na odstránenie železa (preto je predávkovanie nebezpečné!)
- v malých množstvách sa železo vylučuje cez črevo (0,3 mg / deň) a pokožku, stráca sa so stratou vlasov, nechtov, moču a potom (0,6-1,3 mg / deň) - ide o fyziologické straty

Denná potreba železa je

pre mužov - 10 mg,
pre ženy - 18 mg (pre staršie ženy - 10 mg)

V dvanástniku je zachytený kefový okraj železa mukóznych buniek a potom prenesený cez membránu do bunky, kde dochádza k tvorbe rezerv v bunke (feritín) alebo sa uvoľňuje z bunky do krvného obehu [Strai S. K.S. et al., 2002] s použitím transferínu

Transferín je glykoproteín syntetizovaný v pečeni a viaže len oxidované železo (Fe3 +)

Železo z krvi vstupuje do kostnej drene, do pečeňových buniek a ďalších buniek (viac ako 70 enzýmov v tele obsahuje železo)
Zásobná železo - feritín - sa ukladá vo všetkých tkanivách vo väčšom množstve - v kostnej dreni (v erytroidných progenitóriách), v pečeni (v makrofágoch - bunkách Kupffera) a v slezine (v makrofágoch červenej buničiny)
Koncentrácia železa v mozgu dosahuje 21,3 mg na 100 mg, zatiaľ čo v pečeni je len 13,4 mg na 100 mg (P.A. Vorob'ev, 2000)

Prípravky železa používané v Rusku

I generácia
Anorganické formy (soli, oxidy)
Aktiferrín, Hemofer, Konferencia, Maltofer, Sorbifor Durules, Tardiferon, Fenuls, Ferbitol, Ferrokal, Ferropleks, Ferrum-lek

2. generácia
Organické soli
Glukonát železa, ferronát (fumarát), heferol (fumarát)

III generácie
Organické formy mikroelementov v kombinácii so synergickými zložkami
Hemostimulín (laktát), Totem (glukonát s Mn a Cu), Ferlatum (proteín sukcinilát)

Generácia IV Liposomálne železo - pyrofosfát železa (III) - fosforečnan železa Fe4 (P2O7) 3 sa umiestni do lipozómu Sideral-forte

Lipozómy sú netoxické, bez antigénnych vlastností, spoľahlivo nesúci jeho obsah od styku s imunitným systémom, nie sú v kontakte so sliznicou a chemických látok súvisiacich s tenkého čreva chylomikróny a transportované do lymfatického systému a potom sa do krvného a pečene [nanotechnológií. Tretiakov, Yu.D., 2008]

Liposomálne železo
- nereaguje na potravinové komponenty
- nedráždi sliznice
- odolný voči žalúdočnej kyseline chlorovodíkovej
- absorpcia sa vyskytuje v tenkom čreve
- nespôsobuje vedľajšie účinky

Bezpečný rozsah obsahu železa v tele je dostatočne úzky a prísne kontrolovaný, aby sa predišlo jednak nedostatku železa a jeho nadbytku, možnej toxicite, dokonca smrti [Anderson A.C., 1994]

Toxicita síranu železa prah pre človeka je 200 mg / deň po dobu od roku 1983 do roku 2010 viac ako 200 publikovaných štúdií (MEDLINE) nežiaducich vedľajších účinkov a komplikácií, ktoré sa pri FeSO 4 - tvarované železo 1. generácie

Síran železnatý - potenciál toxická - pevný podnety gastrointestinálneho traktu, spôsobujúce značné olupovanie a nekrózu črevného epitelu (jediná dávka FeSO4 80 mg vedie k poškodeniu tenkého čreva [Troost FJ a kol, 2003], sa prítomnosť ulcerózna lézie sliznice na 83% z biopsiou žalúdka vrstva [Abrahám SC a kol., 1999], ktorý zvyšuje žalúdočnej sliznice krvácanie
- hepatocytotoxický, zhoršuje prežitie buniek, znižuje syntézu enzýmov (ATP, LDH, kaspáza, AST, GDH [Gerets H.H. a kol., 2009]
- teratogénne (!) [Astakhova A.V., Lepakhin V.K., 2006]
- vedie k intoxikácii mozgu so železom a spôsobuje vývoj neurologických porúch [Maaroufi K., et al., 2009]

Zásady liečby anémie s nedostatkom železa:
- etiologické: odstránenie príčiny,
- patogenéza: podávanie železa (prípravky na báze FeSO4 pre kategórie pacientov: tehotné, deti trpiace gastrointestinálnymi ochoreniami sú zakázané vo Francúzsku, Švédsku, Švajčiarsku, Fínsku)
- odstránenie hypoxie,
- prevencia hemosiderózy

Niektoré fakty o prípravkoch na železo:

Vzhľadom na vysokú toxicitu lieky na gravidné, dojčiace, deti a staršie osoby obsahujúce FeSO4 (síran železnatý) od roku 2009 už nie sú registrované v Rusku

Na zvýšenie biologickej dostupnosti firiem používajú výrobcovia rôzne metodologické prístupy.
Použitie súčasne s prípravkami na báze medi IDA, vitamíny B1, B6, B9 (kyselina listová), B12 nie je oprávnená z dôvodu ich nedostatočnej nie je nainštalovaný v tele a neodhalila vplyv na účinnosť liečby [Idelson LI 1981]

Železo hydroxid polimaltozat (Maltofer), je považovaný za príčinu iatrogénnou odolné anémie z nedostatku železa, napriek liečbe perorálnymi prípravkami železa [ARVAS A.et al,. 2002; Mehta B.C. 2001, 2002; Nanivaderkar A.S. 2003]

Súčasné odporúčania pre liečbu anémie s nedostatkom železa

- použitie prípravkov 2. a 3. generácie - Fe soli: glukonát, laktát, sukcinylát (kyselina jantárová), fumarát (kyselina fumarová)

- lipozomálna forma žľazy - najmä pre tehotné ženy a deti

Odporúčania na užívanie doplnkov železa
- prípravky na prípravu Fe by sa mali užívať na prázdny žalúdok, jednu hodinu pred jedlom alebo dve hodiny po jedle so zlou toleranciou - počas jedla

- nekombinujte príjem železných prípravkov s použitím tanínu (čaju, kávy) a fosfátov (ryby, morské plody), výrobkov obsahujúcich vápnik a horčík (tvaroh, mlieko atď.), ako aj s liekmi (tetracyklínmi, antacidami) tvoria nerozpustné soli so železom a potom sa jednoducho vylučujú výkalmi.

- Fe prípravky v tabletách a dražé by sa nemali žuvať a je lepšie používať tekuté liekové formy (sirupy) cez tubu (farbenie zubov v čiernej farbe)

- Po užití liekov Fe sa odporúča opláchnuť ústa, vyčistiť zuby

- Po normalizácii hladiny Hb v krvi je potrebné pokračovať v liečbe Fe po dobu ďalších 3 mesiacov (často až do 4 až 6 mesiacov) v udržiavacej dávke (2-3 krát nižšej ako terapeutickej - zvyčajne 60-80 mg) na obnovenie zásob Fe

Na záver odo mňa (Mikhnina Anna):

prijatie vysoko toxických prípravkov železa prvej generácie obsahujúcich síran železnatý nie je odôvodnené. Zdravie pre zdravie a riziko nenapraviteľnej dysfunkcie tela vrátane smrti a narodenia detí s malformáciami pri užívaní týchto liekov u tehotných žien je lepšie ako účinok terapie.

Nikdy ho neberte.
Aktiferrín, Hemofer, Konferencia, Maltofer, Sorbifor Durules, Tardiferon, Fenuls, Ferbitol, Ferrokal, Ferropleks, Ferrum-lek