Liečba konzervatívnej rakoviny

Pridajte lokalitu do adresára nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp Pridať článok

Konzervatívnou metódou liečenia žlčových kameňov je predovšetkým použitie liekov, ktoré predpísal lekár po úplnom vyšetrení pacienta. Najprv zahŕňajú cholagogu a anticholinergiká (redukujúce kŕče a bolesti), vitamínové prípravky, doplnky výživy atď. Znižujú zápalový proces, zlepšujú tok žlče, aktivujú motorické funkcie žlčníka a žlčovodov. V závislosti od štádia ochorenia: zhoršenie, biliárna kolika, remisia - taktika liečby sa výrazne mení. Preto by mal byť pacient od času diagnózy pod dohľadom lekára.
Samozrejme, významnou úlohou v konzervatívnej liečbe zohráva strava a fytoterapia, ktorá pri systematickom používaní normalizuje metabolizmus, správne poškodzuje funkcie pečene, pankreasu a čriev. A samozrejme, dôležitým prvkom pri liečbe žlčových kameňov je zdravý životný štýl: racionálny spôsob práce a odpočinku, meraná fyzická aktivita, optimálna mikroklíma v rodine av práci, diéty, spánok dobrej noci, vzdanie sa zlých návykov (alkohol a fajčenie) atď. d..

Možno, že v tejto fáze našej rozprávky budú čitatelia mať legitímnu otázku: existujú v súčasnosti nejaké prostriedky na zničenie žlčových kameňov bez operácie? Odpoveď na túto otázku môže mnohých z vás sklamať: pri liečbe GCS neexistuje alternatívna metóda k chirurgickej. Vo väčšine prípadov samotná chirurgia a chirurgia uvoľňujú kamene a závažné komplikácie a v niektorých prípadoch šetria život pacienta. Je dôležité nielen odstrániť kamene, ktoré sú výsledkom zápalových zmien v žlčníku, ale odstrániť zdroj zápalu - samotný žlčník, pretože aj keď sú kamene odstránené, tieto sú opäť tvorené v žlčníku. Je dôležité nezaobchádzať nie s účinkom, ale s príčinou. Radikálnejšie metódy konzervatívnej terapie používané pri liečbe žlčových kameňov: rozpúšťanie a ničenie kameňov - majú určité obmedzenia. Podstatou tejto skutočnosti je, že väčšina žlčových kameňov patrí do takzvaného zmiešaného typu: pozostávajú z cholesterolu, bilirubínu, vápnika a ďalších zložiek. "Čisté" cholesterolové kamene sú menej časté a pri prejavoch ochorenia dosahujú spravidla významné rozmery. Rozpustenie kameňov je založené na pôsobení žlčových kyselín, ktoré sú aktívnou zložkou množstva liekov. Znižujú absorpciu cholesterolu z tenkého čreva, znižujú jeho syntézu v pečeni a prispievajú k zničeniu štruktúr obsahujúcich cholesterol - hlavne malých "plávajúcich" kameňov. Vďaka tomuto vplyvu sa tieto "kamene" zmenšujú a zmiznú. Tu je potrebné zdôrazniť, že táto liečba sa vykonáva s fungujúcim žlčníkom, prechádzajúcim cystickým kanálom a za predpokladu, že kameň neplní viac ako polovicu objemu močového mechúra. Rozpustenie kameňov je účinné nie viac ako 10-15 percent pacientov a ak je úspešné, malo by sa vykonávať po celý život pod prísnym lekárskym dohľadom. Niektorí pacienti používajú ľudové prostriedky, ktoré údajne prispievajú k vylúčeniu kameňov z žlčníka. Nasledujúca skutočnosť sa zvyčajne uvádza vo forme dôkazov: po užití "lieku" s výkalmi sú kamenné husté formy zelenožltej farby veľkosti lístia. Pacienti sa domnievajú, že ide o žlčové kamene odvodené od žlčníka do dvanástnika a ďalej do konečníka. V skutočnosti ide o tzv. Fekálne kamene - žlčové zrazeniny, ktoré vstúpili do čreva významným (viac ako normálnym) množstvom kvôli intenzívnemu pôsobeniu choleretickej látky. V podstate je to účinok silného choleretického činidla, pri ktorom zostávajú skutočné kamene v žlčníku pacienta. Toto nebezpečenstvo je nasledovné: pod vplyvom intenzívnych choleretických látok sa žlčníkové kamene môžu "rebelovať". Ako sa zvyšuje peristalcia svalov močového mechúra, kameň sa môže pohybovať smerom k východu a blokovať cystické potrubie, čo spôsobuje kvapkanie a následné vyčerpanie žlčníka. Je zrejmé, že ak priemer bublinového prietoku nepresiahne 2-3 mm, potom kameň veľkosti lístia jednoducho fyzicky nemôže prejsť cez neho. Mimochodom, výkaly zhromaždené v sklenenej nádobe sa čoskoro rozprestierajú a vytvárajú hustú hmotu pozostávajúcu z žlče a výkalov. Je nebezpečné vziať si "rozpúšťadlo cumul" na radu priateľov! Samoliečenie je obzvlášť škodlivé v prípade napadnutia žlčovými kolikami. Zničenie kameňov. Na tento účel sa používajú zariadenia, ktoré vytvárajú nárazovú vlnu veľmi presne zameranú na identifikovaný kameň. Nevyhnutnými podmienkami liečby sú uspokojivé cystické kanáliky, fungujúci žlčník, cholesterolové kamene s celkovou veľkosťou až 30 mm alebo jeden kameň s veľkosťou 20-30 mm. Fragmenty vytvorené počas deštrukcie kameňa vychádzajú z močového mechúra do žlčovodu a potom do dvanástnika. Táto metóda sa používa u 5-6 percent pacientov, zatiaľ čo len polovica z nich vykonala liečbu, možno považovať za úspešnú. Časté prípady recidívy choroby. Metóda sa používa na kontraindikácie chirurgickej liečby.

Chirurgická liečba
Zdá sa, že aj napriek významnému pokroku vo vývoji metód konzervatívnej liečby sa zdá, že hlavná metóda liečby cholelitiázy zostáva chirurgická. Najčastejšie sa chirurgické operácie uchýlia k tomu, keď konzervatívna liečba neprinesie požadovaný účinok. V niektorých prípadoch však lekári odporúčajú operáciu, keď pacient prvýkrát navštívil nemocnicu. Táto skupina zahŕňa pacientov s akútnou cholecystitídou (zápal žlčníka) a hrozbou peritonitídy. Z obrazového hľadiska ide o situáciu, keď sa žlčník naplnený kameňmi zmení na "prášok", pripravený kedykoľvek explodovať. V tomto prípade lekári odmietajú očakávanú liečebnú taktiku, používajú konzervatívne metódy a trvajú na naliehavej operácii. Pacienti tu tiež nemajú čas premýšľať: s cieľom súhlasiť alebo nesúhlasiť s operáciou, musia si byť vedomí toho, že "oneskorenie smrti je ako". Pacienti so zjavnými príznakmi akútnej cholecystitídy sú taktiež operovaní bez oneskorenia, hoci bez hrozby peritonitídy, ale so zvyšujúcimi sa známkami zhoršenia - zvýšená bolesť brucha a bolesť pri palpácii, udržiavanie zvýšenej telesnej teploty a zvýšenie leukocytózy v krvi (10 až 12 tisíc alebo viac). V takýchto prípadoch by nemala byť operácia odložená, aj napriek tomu dúfať, že regresia symptómov a zlepšenie stavu. Naliehavé operácie sa vykonávajú v najbližších 48-72 hodinách od nástupu akútnych prejavov ochorenia. Lekári ich odporúčajú pre hmatateľný, zväčšený, bolestivý žlčník, keď konzervatívna liečba nie je veľmi sľubná. To je zvyčajne prípad akútnej cholecystitídy vyskytujúcej sa v ranom veku bez závažnej všeobecnej intoxikácie, to znamená, keď je celkový stav pacienta dosť uspokojivý. ďalšie komplikácie, chirurg trvá na naliehavom chirurgickom zákroku, aj keď nie sú žiadne prejavy cholecystitídy. Okrem toho nesmieme zabúdať, že lekári považujú prítomnosť žlčových kameňov a dlhodobého chronického zápalu za prekancerózny stav, čo potvrdili mnohé pozorovania. Avšak najlepšou možnosťou chirurgie cholelitiázy sú lekári, ktorí zvažujú elek- tívny chirurgický zákrok, teda chirurgický zákrok po diagnostikovaní kameňov v žlčníku alebo jeho kanáloch. Zároveň majú lekári čas na vykonanie úplného vyšetrenia pacienta a jeho predoperačnej prípravy a ak je to potrebné, liečebného postupu, aby si zvolili najvhodnejšie možnosti chirurgického zákroku. V dôsledku toho je operácia a pooperačné obdobie nepríjemné, čas pobytu pacienta v nemocnici je výrazne znížený. Hlavnou operáciou pri liečbe cholelitiázy je cholecystektómia - odstránenie modifikovaného mechúra s kameňmi. Táto operácia v 85-90 percentách prípadov šetrí ľudí od utrpenia, recidívy ochorenia a nespôsobuje žiadne nové poruchy v dôsledku straty žlčníka. Prvá cholecystektómia na svete bola vykonaná pred viac ako 100 rokmi v roku 1882 Dr. Langenbuchom v Nemecku a prvá takáto operácia v Rusku bola vykonaná v roku 1889 Yu F. Kosinsky. Chirurgická liečba akútnej cholecystitídy, tj v prípade zápalu žlčníka, spočíva v odstránení žlčníka a vyšetrovaní žlčových ciest (s operačnou cholangiografiou). Pri detekcii kameňov v žlčových cestách vzniká choledocholitotómia, to znamená ich disekcia a odstránenie kameňov. Opäť vzniká rozumná otázka: je potrebné odstrániť žlčník? Prečo to nie je len rezanie a odstránenie kameňov? V skutočnosti pri "úsvitu" chirurgického zákroku na ochorenie žlčových ciest bola cholecystolitotómia považovaná za ideálnu operáciu - disekciu žlčníka, odstránenie kameňov z lúmenu a následné šitie steny močového mechúra. K dnešnému dňu je však všade opustený, pretože s jeho používaním je takmer vždy nevyhnutelným relapsom choroby. Ak je normálna funkcia narušená
Mám žlčník, je zápal, potom nie je zaručená, že sa kamene znova nevytvoria. Stáva sa to častejšie v prvých rokoch po chirurgickom zákroku (asi 10 percent ročne) a po 5 rokoch sa počet relapsov už blíži k 100 percentám. Preto vo väčšine prípadov chirurgovia odstránia žlčník. Otázka indikácií na operáciu u ľudí starších vekových skupín a za prítomnosti ťažkých komorbidných ochorení nie je ľahko vyriešená. Je známe, že medzi tými, ktorí trpia cholecystitídou, je viac ako 60 percent starších ako 50 rokov, 40 percent starších ako 60 rokov. Hypertenzívna srdcová choroba, predchádzajúci infarkt myokardu, angína pectoris, srdcové zlyhanie a iné závažné ochorenia sú bežné u pacientov v týchto vekových skupinách. Zároveň potreba chirurgických zákrokov v mnohých prípadoch vyjde jasne a bezpodmienečne. Tento vážny problém nemá jednoduché riešenie. Vyžaduje to spoločné úsilie chirurga, terapeuta, anestéziológov a, ak je to potrebné, odborníka na resuscitáciu. Skúsenosti ukazujú, že s efektívnou interakciou týchto odborníkov a zodpovedajúcou predoperačnou prípravou sa dá úspešne používať 85

90 percent pacientov vo vyšších vekových skupinách s ťažkou komorbiditou. V týchto prípadoch chirurgovia využívajú šetriace operácie a často vykonávajú chirurgickú liečbu v dvoch fázach. To sa musí urobiť, ak je riziko operácie veľmi vysoké, ale z dôvodov zdravia je potrebná operácia. Od roku 1991 začalo Rusko uplatňovať nový typ operácie - laparoskopickú cholecystektómiu, ktorá sa od konca 80. rokov rozšírila na celom svete. Operácia sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení cez štyri malé rezy. Laparoskop vám umožní dobre prehliadnuť brušné orgány a prenášať obraz na TV obrazovke. operovať žlčník odstránenie, kontrola a odstránenie žlčových kameňov zo žlčových ciest (holedoholitotomiya) za použitia špeciálneho náradia. Výhody laparoskopickej operácii sú zrejmé: je to low-traumatická a oveľa ľahšie tolerované, obmedziť používanie narkotických analgetík (lieky proti bolesti), znižuje výskyt pooperačných komplikácií, skracuje dobu hospitalizácie a rekonvalescencie (obnova) po operácii. Je potrebné poznamenať, že zariadenie, laparoskopické nástroje, samotná procedúra prevádzky sa neustále zlepšuje, je kontinuálna nahromadenie chirurgickej praxe, ktorá dáva nádej pre maximálne zníženie rizika prevádzky a zníženie pooperačných komplikácií.

Život bez žlčníka
Ako ukazuje prax, väčšina pacientov sa po odstránení žlčníka cíti pri výkone z nemocnice celkom dobre. Počas tohto obdobia sa telo prispôsobuje absencii žlčníka a pečeň preberá svoje funkcie. Žlč je produkovaný v pečeňových bunkách a vstupuje do dvanástnika cez pečeňový kanál. Po odstránení žlčníka žlče prestane sa sústrediť, a jeho výber v čreve sa zvýši o 50-130 ml / hod, je liatie žlče do žalúdka a žalúdočnej sliznice a dvanástnikové žlčových reaguje zápal. Okrem toho, pre mnoho pacientov trpiacich chronickou cholecystitídou, žlčník nefunguje alebo nefunguje pred operáciou. To vedie k rozvoju gastritídy a duodenitídy u 70% pacientov. Okrem toho 80 percent pacientov s cholelitiázou tiež poškodilo susedné orgány - pečeň, pankreas, črevá. Po chirurgickom zákroku pretrvávajú ochorenia týchto orgánov, ktoré vyžadujú vhodnú liečbu.
Preto je v pooperačnom období veľmi dôležité prísne dodržiavať všetky lekárske predpisy (liečba proti relapsu) a preventívne opatrenia: strava, rastlinná medicína, zdravý životný štýl atď. Na tejto knihe nájdete odporúčania k tejto téme.

Liečba ochorenia žlčových ciest bez operácie

Kamene v žlčníku, bohužiaľ, bežný jav. Túto chorobu čelia mnohí ľudia. Žlčovité ochorenie môže spôsobiť pankreatitídu, cholangitídu, cholecystitídu a iné ochorenia. Ochorenie žlčových ciest postihuje predovšetkým ženy. S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť tvorby kameňa.

Charakteristické príznaky choroby

Žlčové ochorenie (ICD) je ochorenie gastrointestinálneho traktu charakterizované tvorbou a rastom tvrdých kameňov v žlčníku. Choroba prebieha v troch etapách:

  1. Fyzikálno-chemické. V prvej fáze procesy predpovedajú tvorbu kameňov. V žlči stúpa hladina cholesterolu.
  2. Latentný. Príznaky štádia nie sú zobrazené, podobne ako prvý. Ale kamene sú už prítomné v močovom mechúre, dráždia sliznicu, poškriabajú. Zápalový proces začína v žlčníku a kanáloch.
  3. Klinický. V štádiu sa plne prejavujú symptómy choroby, ktorá sa užíva na záchvaty.

Kamene vytvorené v orgáne v priebehu ochorenia spadajú do žlčových kanálikov a sú schopné ich upchať. Čo sa deje, spôsobuje komplikácie žlčníka. Pacient má biliárnu koliku, nazývanú útok JCB.

príčiny

Kľúč k normálnej funkcii tráviaceho traktu sa stáva správnou výživou. Kamene v žlčníku sa tvoria, keď sa požije metabolická porucha alebo infekcia. Príčiny chorôb sú veľa. Lekári, ktorí študujú porušenia vyplývajúce z gastrointestinálneho traktu, identifikovali určité rizikové faktory. Prítomnosť faktorov často spôsobuje výskyt ochorenia:

  • Sedavý životný štýl.
  • Genetická predispozícia.
  • Nesprávny životný štýl, konzumácia alkoholu.
  • Poruchy príjmu potravy, pôst, obezita.
  • Choroby gastrointestinálneho traktu.

Ochorenie sa často prejavuje u žien počas tehotenstva. Vzhľadom na faktory doprevádzajúce očakávania dieťaťa sa zvyšuje hladina cholesterolu, hlavná zložka kameňov. Tento proces prispieva k stagnácii žlče v močovom mechúre. Pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje, ak pijete hormóny.

Symptómy ochorenia

Prvé dva štádiá choroby sú asymptomatické. Pacient nevie, že sa stane nosičom žlčových kameňov. Symptómy sa vyskytujú, keď kameň vstupuje do žlčovodu. Prvými známkami porušení sú horkosť v ústach, bolesť v pravom hypochondriu, ťažkosť. Nauzea, plynatosť, pálenie.

Kameň malého rozmeru je schopný prechádzať cez kanály priamo do dvanástnika. Potom sa z tela vychádza telo spolu s výkalmi. V takýchto prípadoch útok prechádza sám, bez liečby.

Ak je kameň veľký, je to istý znak nebezpečenstva, že sa v kanáloch uviazne. Podobné ohrozuje ťažké komplikácie vyžadujúce liečbu. Ak je potrubie zablokované, bolesť nezmizne, je indikované okamžité konzultovanie s lekárom. Pri exacerbácii JCB dochádza k zápalu žlčníka. Bez liečby pacient vyvíja gastrointestinálne ochorenia tretej strany:

  • Akútna pankreatitída.
  • Obštrukčná žltačka.
  • Žlčníka.
  • Pečeňový absces.

Aby sa zabránilo nežiaducim účinkom, nemusíte ignorovať symptómy ochorenia. Dôležité je začať liečbu včas. V počiatočných štádiách ochorenia liečba zvyšuje pravdepodobnosť úplného zotavenia s minimálnym časom a úsilím pacienta.

Diagnóza ochorenia

Diagnózu a liečbu pacienta s cholelitiázou vykonáva gastroenterológ. Lekár zhromažďuje históriu a vizuálne vyšetrenie, skúma pacientovu náchylnosť na túto chorobu. Presná diagnóza je veľmi dôležitá, skoré príznaky sú podobné iným ochoreniam gastrointestinálneho traktu, napríklad gastritíde a pankreatitíde.

Na objasnenie diagnózy sa priraďuje množstvo ďalších štúdií vrátane laboratórnych a inštrumentálnych metód. Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky pri určovaní JCB je ultrazvuk. Metóda pomáha určiť prítomnosť kameňov, zistiť veľkosť a umiestnenie.

Na základe získaných údajov lekár stanovuje presnú diagnózu. Dôležitou úlohou v diagnostike je štúdium životného štýlu pacienta, genetická predispozícia. Pozorujúc podrobný obraz priebehu ochorenia, lekár predpíše vhodnú liečbu.

Liečebné metódy

V závislosti od stupňa závažnosti a závažnosti sa určujú metódy liečby cholelitiázy. Pri liečbe väčšiny ochorení sa lekári snažia robiť konzervatívne metódy. Chirurgický zákrok môže viesť k nežiaducim následkom na fungovanie ľudského tela. Ak ochorenie trpí ťažkou formou, terapeutická liečba neprinesie výsledky, lekár sa rozhodne liečiť ochorenie operáciou.

Je možné urobiť bez operácie

Mnohí pacienti spochybňujú možnosť účinnej liečby ochorenia bez operácie - a oni sa mýlia. Možnosť urobiť bez operácie by mala využiť. Lekár môže priradiť správny spôsob liečby až po vyšetrení anamnézy pacienta, berúc do úvahy možné faktory a riziká. Samoliečenie je nebezpečné.

Liečba ochorenia žlčových ciest bez operácie je predpísané, ak veľkosť kameňov je až tri centimetre. Špecialisti - gastroenterológovia dostatočne študovali ochorenie žlčníka. Na základe výskumu sa vyvinulo množstvo liečebných metód. Diéta ako prostriedok liečby je široko používaná ako súčasť metód, pričom hovorí aj o úplnej metóde liečby JCB.

Liečba bez operácie

Terapeutické liečby zahŕňajú liečbu liekom a litotripsiu. Dôležitú úlohu zohráva dodržiavanie prísnej diéty. Liečba sanatória sa považuje za pozitívny spôsob liečenia tejto choroby. Nie všetci pacienti majú možnosť použiť uvedenú metódu.

Podmienky kúpeľnej liečby pomáhajú poskytnúť pacientovi režim s cieľom normalizovať činnosť gastrointestinálneho traktu. Podobná technika sa používa u pacientov s diagnózou: gastritída, žalúdočné vredy, chronická pankreatitída. Dôležitú úlohu zohrávajú klimatické podmienky pridelené pravidelným prechádzkam pacienta. Cieľom je zvýšiť aktivitu pacienta. Pacient má minerálnu vodu, udržiava stravu. Pre ľudí trpiacich poruchami v gastrointestinálnom trakte sa zostavuje špeciálne menu. Pacientovi sú pridelené minerálne kúpele a fyzioterapia.

Hlavnou úlohou liečby je uvoľnenie žlčníka a kanálikov z kameňov, dôležitú úlohu zohráva litotripsia. Termín sa vzťahuje na postup bezkontaktného drvenia kameňov, aby sa nezávisle prechádzali útvary cez kanály. Metóda sa používa pre kamene v žlčníku na tri centimetre. Nebezpečenstvo postupu je spôsobené možnosťou zablokovania potrubia prechodom rozdrvených kameňov. Spolu s litotripsiou predpísané lieky, ktoré prispievajú k rozpusteniu kameňov. Pre pacientov s predpísanými liekmi kyselina ursodeoxycholová.

Lekár riadi liečebnú metódu ultrazvukom. Okrem toho sa zavádza používanie bylinného lieku. Ošetrujúci lekár opravuje výživu v prípade ochorenia žlčových ciest. Zmena životného štýlu žlčovými kameňmi je hlavnou súčasťou efektívneho chirurgického zákroku.

Diéta pre cholelitiázu

Na úplné uzdravenie pacient bude musieť zmeniť životný štýl. Dodržiavanie jednotlivých pravidiel výživy je dôležité pre cholelitiázu. Nezáleží na tom, či bola operácia vykonaná alebo liečba bola predpísaná bez operácie, diéta zohráva obrovskú úlohu v procese hojenia. Známy zoznam populárnej stravy pre pacientov s JCB, spoločný a účinný zo zoznamu - №5.

Vlastnosti piatej tabuľky

MI Pevzner, zakladateľ národnej stravy, v roku 1929, vyvinul spôsob stravovania. Na základe metód vytvorila tabuľku lekárskych tabuliek. Prístup vedca vo výžive je široko používaný v liečbe sanatória. Celková výživa pätnásť. U pacientov s poškodeným žlčníkom sa odporúča diéta č. 5. Pacientovi je predpísaná strava ošetrujúcim lekárom a určuje sa obdobie dodržiavania predpisov. Postupujte podľa stravy zobrazenej doma po preskúmaní prípustných pravidiel pre jedlo a varenie.

Strava je zameraná na normálne množstvo bielkovín a sacharidov, s výrazným znížením príjmu tukov. Energetická hodnota stravy nepresahuje 2500 kcal za deň. Podobná strava je predpísaná pre pacientov s diagnózou chronickej pankreatitídy, gastritídy a problémov s pečeňou.

Pacientovi je pridelený zlomok energie. Odporúča sa podávať jedlo v malých dávkach bez zaťaženia zažívacieho systému. Jedlá päť až šesť denne. Dôležitým prvkom stravy je spracovanie potravín. Potraviny sa odporúča používať nasekané alebo otrieme. To zabraňuje vzniku nadbytočnej žlče, znižuje pravdepodobnosť vzniku koliky.

Výrobky by sa nemali vyprážať ani fajčiť. Odporúča sa variť jedlá pre pár, variť. Je povolené pečenie alebo dusenie riadu. Ukazuje sa, že jedia aspoň soľ (10 gramov). Denná spotreba jednoduchej čistenej vody sa zvyšuje na dva alebo viac litrov denne.

Čo môže a nemôže

Pacient bude musieť úplne upraviť ponuku. Budete musieť preskúmať zoznam produktov, ktoré chcete vylúčiť zo stravy. Alkohol môže spôsobiť kŕče močového mechúra a kanáliky, čo spôsobuje koliku. Odstraňuje produkty, ktoré preťažujú pečeň a žlčník, čo prispieva k tvorbe žlče a tvorby plynu. Z ponuky odstráňte potraviny, ktoré dráždia tráviaci trakt a preťažujú ľudský tráviaci systém. Zakázané použitie:

  • Pečenie pečiva.
  • Huby.
  • Mastné mliečne výrobky.
  • Zelná, fazuľa.
  • Uzené, solené, mastné ryby.
  • Tukové mäso, klobásy.
  • Káva, silný čaj.
  • Korenie, korenie, cibuľa, cesnak.

Zoznam je oveľa dlhší. Zahŕňa výrobky obsahujúce množstvo živočíšnych tukov, oleje, údené mäso, korenené jedlá. Silný čaj na cholelitiázu je zakázaný, je prípustné piť čaj s mliekom alebo ľahko varenými nápojmi. Ako analóg čaju používa kompoty, bôby boky. Potraviny bohaté na vlákninu, ktoré zlepšujú trávenie, pektíny, ktoré znižujú zápal, odporúčajú lipotropné látky, ktoré rozpúšťajú tuky. Priaznivý účinok na telo produkuje produkty obsahujúce horčík, zmierňuje kŕče žlčníka.

Potrebujete jesť potraviny:

  • Hobliny a otruby chleba.
  • Chudé mäso
  • Dietetická zeleninová polievka.
  • Nízkotučné a ľahko nasolené ryby.
  • Nízkotučné mliečne výrobky.
  • Orechy, sušené ovocie a semená.
  • Zelenina obsahujúca pektín.

Ovocie môže jesť granátové jablká, banány. Pečené jablká, želé, marmelády sú povolené. Morské plody nasýtené jódom pomáhajú viazať cholesterol. Vitamín D zabraňuje usadzovaniu soli. Rybí olej pomáha vyprázdniť žlčník. Povolený výrobok - syr, ale v obmedzenom použití.

Dodržiavanie pravidiel stravovania môže mať priaznivý vplyv na činnosť žlčníka, fungovanie celého tela. Konzumácia zdravých potravín zlepšuje funkciu gastrointestinálneho traktu a zabraňuje mnohým chorobám. Diéta pre cholelitiázu pomáha posilniť imunitný systém, zlepšiť celkové zdravie.

Tradičné metódy liečby

V ľudovej medicíne boli vyvinuté vybrané predpisy podporované kvalifikovanými lekármi. Mnohé z popisov používajú repu. Ze zeleniny sa vyžaduje rezanie a varenie na konzistenciu sirupu. Piť pol až trikrát pohár vývaru. Povolené používať repný džús samostatne alebo so šťavou z reďkovky. Predpokladá sa, že repa pomáha rozpúšťať kamene.

Existuje obrovské množstvo odvarov na báze medu. Na recepty sa pridá reďkovka, chren, breza a ďalšie prostriedky. Liečba medom má choleretický účinok, čo pomáha zlepšiť trávenie.

Rôzne liečivé byliny sú široko používané v receptoch tradičnej medicíny. Hojivý účinok má odvar z celandínu a mäty. Pridajte kukuricu, šalvia, harmanček a iné bylinky. Často je potrebné naliehať na bujóny a užívať si polievkovú lyžičku niekoľkokrát denne, kúpele sa vyrábajú so svojimi obľúbenými, iní piť ako čaj.

Známy spôsob liečenia a prevencie JCB kombuchy. Japonský Kombucha obsahuje kyselinu, ktorá pomáha rozložiť kamene.

Domáce recepty môžu používať iba po konzultácii s lekárom. Odborné poradenstvo pomôže predchádzať nežiaducim účinkom samovoľnej liečby. Užitočné jedlo je uvedené na liečbu a prevenciu ochorení žlčových ciest. Pripravte sa bez nadmerného používania korenia a soli. Je dôležité odstrániť škodlivé, mastné potraviny, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú činnosť tráviaceho traktu.

Ochorenie žlčových ciest: liečba

JCB je dobre známa skratka a lekárske označenie znie ako cholelitiáza zo slov "diera" (žlč) a "litos" (kameň). To znamená, že premenu stojacej žlče na kamennú formáciu. Čo znamená úplnú obštrukciu žlčovodu a nemožnosť fungovania hepatobiliárneho aparátu tráviaceho traktu. Má charakteristické symptómy a typické komplikácie.

Epidemiológia žlčových kožných ochorení bola študovaná a ukazuje, že ženy sú často choré, v takmer 60-70% prípadov, najmä ochorenie často rodí deti. Vek, keď sa frekvencia diagnostiky a liečby zvyšuje po 35-40 rokoch. Registrácia cholelitiázy, konzervatívna alebo chirurgická liečba - sa pozoruje u 10% populácie. A štatistický podiel tohto ochorenia rastie každých desať rokov vo všetkých krajinách sveta. Okrem toho cholecystektómia (odstránenie žlčníka) v niektorých krajinách priemyselných regiónov presahuje počet apendikómov (odstránenie prílohy).

Predisponujúce faktory vývoja ochorenia žlčových ciest

  • hypodynamia, nedostatok pravidelnej fyzickej aktivity potrebnej pre telo;
  • ústavný faktor je priemerná pyknická konštitúcia so sklonom k ​​nárastu hmotnosti u žien a mužov;
  • nepravidelná nerovnovážná strava, prebytok vyprážaných a tučných jedál, zneužívanie korenia a alkoholu. Nadmerná spotreba mäsa a vedľajších mäsových výrobkov, konzervovaných potravín a horúcich korenín;
  • časté diéty a kurzy nalačno s nedodržiavaním.
  • vrodené anomálie anatómie žlčníka a jej kanála - ohyby, kontrakcie, hypotenzia a cysty;
  • genetická predispozícia;
  • poruchy metabolizmu tukov a ochorení endokrinného systému (diabetes);
  • chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu - gastritída, duodenitída, kolitída, cholecystitída. Hepatóza a cirhóza;
  • chronické ochorenie pečene a dôsledky vírusovej hepatitídy (A, B a C);
  • hemolytická anémia spôsobená zvýšeným rozpadom červených krviniek spôsobuje preťaženie žlčníka.

patogenézy

Patogenéza žlčových kameňov je rozdelená na štádiá tvorby kameňov. Je to mechanizmus a stanovenie porušenia zloženia žlče v smere patologického pomeru jeho zložiek, zmeny jeho hrúbky a rýchlosti evakuácie - určuje mechanizmus vývoja JCB. V počiatočnom štádiu ochorenia dochádza k nahromadeniu žlče, jej zahusteniu a vzniku biliárneho kalu. Toto je zvyčajne spôsobené tehotenstvom alebo menopauzálnymi zmenami u žien, drastickou zmenou stravy alebo nedostatočnou športovou výživou u mužov, nadmerným používaním doplnkov stravy a diétou na zníženie telesnej hmotnosti.

V čase a mechanizme výskytu žlčových kameňov sa rozlišujú:

  • primárny - sa nahromadili a formovali pomaly, rovnomerne bez súbežnej klinickej praxe a príznakov dysfunkcie žlčníka. Ich podiel na celkovej hmotnosti žlčových kameňov je 70%. Pozostávajú z suchého zvyšku žlče (vápenaté soli a žlčové pigmenty) a sú umiestnené hlavne priamo v žlčníku.
  • sekundárne - Výsledok dysfunkcie hepatobiliárneho mechanizmu v dôsledku obštrukcie kanálikov s primárnymi kameňmi. Ich prítomnosť sprevádza klinické príznaky - cholestáza, "žltačka", enzymatický deficit, reflux. A dôsledky JCB - cholecystitída a biliárna pankreatitída. Štruktúra takýchto kameňov je nasýtená cholesterolom, vykonávajú nielen samotný močový mechúr, ale aj veľké a malé žlčové a pečeňové kanály. Kalcifikácia prebieha pomocou vápenatej soli, potenie zápalovým exsudátom.

Príčiny cholelitiázy predurčujú zloženie žlče a prevahu jednotlivých prvkov v ňom, v závislosti od toho, čo sa v tomto konkremente klasifikuje:

  • vápenatý s prebytkom cholesterolu;
  • zmiešaný - pigmentový vápnik s jadrom bilirubínu a okolitou hmotou cholesterolu;
  • pigment, ktorý dominuje bilirubín. Sú to najmä primárne kamene, ktoré sa vyskytujú po hemolytickej anémii.

V obsahu jedného žlčníka sa pozoruje morfologická diverzita:

  1. štruktúry (vlnité, vrstvené, amorfné);
  2. formy (sférické, oválne, styloidné);
  3. (od jemného piesku až po 70 gramov).

Klinický obraz sa objavuje po 7-10 rokoch od nástupu morfologických zmien v samotnom žlčníku. Ochorenie žlčových ciest, ktorého symptómy sú charakteristické a patognomické, sa môže vyskytnúť aj v latentnej forme. Keď kompenzačné mechanizmy hepatobiliárneho systému stále fungujú a kamene majú malú veľkosť.

Existujú tri hlavné príznaky komplex:

  • Biliárna (biliárna) kolika - náhla náhla paroxysmálna závratná nesnesiteľná bolesť v dôsledku obštrukcie toku žlče z cholecistu alebo choledochu. Podľa charakteru spojeného so silnými prickami alebo rezami. S ožiarením pravého polovice spodnej čeľuste, podkľúčovej a šupinovej oblasti, dolnej časti chrbta a hrudnej kosti. Retrosterálne bolesti s ich klinickým sfarbením môžu simulovať angínu pectoris, takýto falošný symptóm sa nazýva Botkinov cholecystokoronárny symptóm. Bolestivý syndróm je sprevádzaný porušením celkového stavu, podľa typu bolestivého šoku - slabosť, potenie, bledosť, zmätok.
  • Dyspeptický syndróm prejavuje všetky sprostredkované príznaky ochorenia žlčových kameňov. Závažnosť a distenzia v žalúdku a pravom hypochondriu, nauzea a vracanie, pálenie záhy s pálením, plynatosť a relaxácia stolice. Porucha trávenia potravy. Hypo a avitaminóza. Rýchla sýtosť a poruchy trávenia z komplexných viaczložkových riadov.
  • Obštrukčný syndróm - klinické prejavy obštrukčnej žltačky: konštantná nízka teplota tela s príležitostným nárastom na 38 °, žltatie kože, celkový svrbenie a následné dlhotrvajúce známky poškriabania. Únava, podráždenosť, zmeny nálady, emočná labilita, poruchy spánku. Alergická obozretnosť voči chemikáliám pre domácnosť alebo vlasom domácich zvierat.

diagnostika


Je založená na ultrazvukových údajoch, ktoré s vysokým overením ukazujú polohu, veľkosť, tvar a počet žlčových kameňov.
Ďalšie metódy štúdia stupňa a závažnosti funkčných porúch, prítomnosť komplikácií ochorenia žlčových kameňov sú:

  • holetsistoangiografiya;
  • retrográdna cholangiopancreatografia;
  • počítačovú tomografiu alebo zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.

Požadované laboratórne testy:

  1. krvné testy - biochemické a všeobecné analýzy, markery vírusovej hepatitídy, hodnotenie metabolizmu lipidov;
  2. pigmenty moču žlčové, cukor;
  3. coprogram.

liečba


Liečba ochorenia žlčových kameňov je rôznorodá a viacstupňová, v závislosti od štádia ochorenia. Ak nie sú žiadne akútne indikácie na operáciu, tradične sa vykonáva konzervatívna alebo minimálne invazívna liečba.

Konzervatívna liečba

  1. Korekcia výživy systémom Pevsner - Diéta N5. Nezahŕňa tučné, slané a sladké sladké, korenené a vyprážané potraviny. Výrobky na varenie vyrábané varením, stewing, pečenie. Neodporúča sa konzumácia studených nápojov a chladených potravín. Surová zelenina a ovocie sú vylúčené zo stravy, sýtené a alkoholické nápoje sú zakázané. Časté a čiastočné jedlá a zvýšenie príjmu tekutín až do 1,5 litra denne sa odporúčajú. Účelom stravy je poskytnúť organizmu vyváženú a správnu výživu a, ak je to možné, znížiť telesnú hmotnosť.
  2. Liečba liekov:
    • Liečba špecifickými liekmi, ktoré sú prírodnými žlčovými kyselinami - Urodekoxycholová (Urosan) a kyselina chenodesoxycholová. Znižujú syntézu a zvyšujú absorpciu cholesterolu v čreve, stimulujú tvorbu a evakuáciu žlče. Spôsobuje skvapalnenie žlče a hypersekréciu pankreatických a žalúdočných enzýmov. Znížte hladinu cukru v krvi. Poskytnite imunomodulačný a imunokorektívny účinok, ktorý potencuje zvýšenie počtu lymfocytov a zníženie percenta eozinofilov. Liečba žlčovými kyselinami sa prejavuje v počiatočnom štádiu ochorenia žlčových kameňov s fixnou akumuláciou kalu počas 3 mesiacov, výskytom charakteristických príznakov a zlyhaním korekcie výživy. Ak kameň nie je väčší ako 20 mm, väčšinou cholesterol. Trvanie liečby 1-2 roky s kontrolou každých 6 mesiacov na posúdenie účinnosti liečby. Po tejto metóde liečby nie je vylúčená recidíva gastrointestinálneho ochorenia, preto sa odporúča pravidelné sledovanie funkcie hepato-biliárneho systému 3 roky.
    • Prijímanie antispazmodiky Jeho cieľom je zmierniť zápalovú kontraktúru a uvoľniť svalové vlákna zvierača na zlepšenie odtoku nahromadenej silnej hromadnej žlče. Duspatalin (mebeverín) a ditsetelín (pinaveriniumbromid) sa používajú.
    • Enzýmová substitučná liečba určený v chronickom priebehu ochorenia, prítomnosť príznakov dysfunkcie pankreasu a dvanástnika. Použité lieky ako: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancytrate, penzital.
    • Profylaktická antibiotická liečba - azitromycín (sumamed), ampioks, ciprofloxacín, imipiném, metronidazol, fluórochinolóny, rifakmiksín.
    • Nezabudnite použiť probiotiká - dufalak (laktulóza).
    • Antacidové lieky - omeprazol, gastal, maalox, renu, fosfolul.
    • Bioaktívne prísady a bylinné prípravky na obnovu pečeňových buniek (hepatoprotektory) - gepabén, prípravky artičok, šípka.
  3. Ak sa zachová tón žlčníka a celkový celkový priemer a počet betónov nie je väčší ako 30 mm a 3 kusy, použije sa ekotrcorpálna lithotripsia s ultrazvukovou (ultrazvukovou) vlnou. Dĺžka choroby nepresiahne 2 roky. Účinnosť tejto metódy závisí od homogenity a kvality štruktúry kameňov a ich zloženia, pretože percento úspechu je pomerne malé.
  4. Endoskopická sfikterotometria (papillosfínterotomy) - disekcia duodenálnej papily na uľahčenie odtoku a zlepšenie kvality evakuácie žlče z žlčníka. Vyrába sa pomocou vloženia endoskopu cez ústa a pažerák.

Chirurgická liečba


Chirurgické liečby sú indikované pre klinicky a diagnostikovane zdokumentované komplikácie cholelitiázy:

  • časté, zhoršené útoky JCB, ťažké zastaviť;
  • veľké kamenné útvary, ktoré zaberajú viac ako tretinu objemu bubliny;
  • závažná hypotenzia žlčníka, nebezpečenstvo opuchu alebo vyčerpanosti (empyém);
  • výskyt biliárnej píšťaly, znaky penetrácie a perforácie;
  • diagnostikovaná biliárna pankreatitída s častými gastroduodenálnymi refluxmi pažeráka, čo vedie k viacnásobnému zvracaniu;
  • Miritsiov syndróm - blokácia veľkého a hepatického potrubia z vonkajšej kompresie kameňov, ktoré sa nahromadili v choledochusoch a žlčníku;
  • klinicky závažná obštrukčná žltačka v ťažkej forme;
  • nebezpečenstvo peritonitídy.

Laparoskopické intervencie s použitím špeciálnych nástrojov sa vkladajú cez 4-5 otvorov o priemere 1 cm, čo umožňuje rýchle zotavenie a minimálne pooperačné komplikácie.
K dispozícii sú:

Klasická laparotomická metóda v Berlíne sa stále používa celkom aktívne prostredníctvom odrezanej brušnej steny. V prípade prítomnosti veľkých hustých kameňov sú príznaky peritonitídy, rozsiahle adhézie a vrodená anatomická insolvencia žlčníka alebo jeho kanála.

Častým následkom akejkoľvek chirurgickej liečby je postcholecystektómický syndróm - príznaky cholelitiázy pretrvávajú v nudnej forme nízkej intenzity.

Alternatívna medicína

Ponúka tradičné metódy liečby cholelitiázy a jej následkov a pooperačných fenoménov.

  1. Užívanie čiernej reďkovky na rozpustenie žlčových kameňov a choleretického efektu. Šťava je stlačená z neupravených čiernych reďkoviek a odobratá 1 čajová lyžička po jedle s postupným zvýšením na 2 polievkové lyžice. Po ukončení postupu užívania 3 litrov džúsu sa použije koláč, ktorý zostáva po stlačení šťavy. Je zmiešaný so srvátkou a medom alebo cukrom podľa vkusu. Takéto kurzy sa odporúčajú 1-2 krát za rok. Potvrdenie ošetrujúceho lekára o prípustnosti použitia tejto metódy liečby. V procese prijímania je dôležité sledovať svoje pocity.
  2. Použitie vtáčej žlče - kuracie, kačacie, morčacie alebo husí v čerstvej forme.

Konzervatívna liečba ochorenia žlčových ciest

S asymptomatickým "nosičom kameňa", ako aj v prípadoch, keď sa výskyt biliárnej koliky nevyskytol, alebo sa vyskytli kontraindikácie na operáciu, sa uskutočňuje konzervatívna liečba. Konzervatívna liečba cholelitiázy má za cieľ znížiť zápalový proces, zlepšiť tok žlče a motorických funkcií žlčníka a kanálikov a čo najviac eliminovať metabolické poruchy a súvisiace choroby.

V závislosti od fázy patologického procesu (biliárna kolika, exacerbácia, remisia) sa medicínska taktika výrazne mení a pacienti sa liečia buď v terapeutických alebo chirurgických oddeleniach nemocnice, ambulantne alebo v kúpeľoch.

Po záchvate biliárnej koliky sa okamžite podávajú antispazmodiká a anticholinergiká. Teplo (fľaša na teplú vodu) je zobrazené na žlčníku (ak nie sú žiadne príznaky zápalu). Pri absencii účinku sa po 0,5 až 1,5 hodine opätovne podajú antispazmické lieky.

Pridanie cholecystitídy, cholangitídy je indikáciou pre vymenovanie širokospektrálnych antibiotík vo vysokých dávkach. Chlad je zobrazený v pravom hypochondriu, hlad je predpísaný po dobu 1-2 dní, teplé nápoje sú povolené. Takáto terapia umožňuje zastaviť napadnutie koliky a eliminovať zápalový proces. Počas obdobia remisie sú uvedené stravovacie, liekové, fyzikálne a balneologické spôsoby liečby.

Pri malých cholesterolových kameňoch sa môžu kaly rozpustiť s kyselinou xenodeoxycholovou. Používa sa tiež kyselina ursodeoxycholová.

Pri príznakoch cholestázy, sprevádzaných svrbením, je predpísaný cholestyramín - liek, ktorý zabraňuje absorpcii cholesterolu a žlčových kyselín v čreve.

Pacientom sa odporúča udržiavať pomerne pohyblivý životný štýl, chôdzu, fyzikálnu terapiu, časté čiastočné jedlá (4-6 krát denne) s obmedzením pikantných a vyprážaných potravín, ako aj potravín s vysokým obsahom cholesterolu.

Na zlepšenie odtoku žlčníka je liečba kurzu predpísaná choleretickými liekmi - choleretikami, ktoré obsahujú žlčové a žlčové kyseliny ako aktívnu aktívnu zložku. Obyčajne sa používajú rastlinné choleretiká: infúzie a odvar z nekonečných kvetov, kukurica, arniky a ďalšie. Kúpeľná liečba sa odporúča (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets atď.).

Minerálne vody vo fľašiach (Essentuki číslo 4, 17 atď.) Sú účinnou metódou na liečbu cholelitiázy. Minerálne vody majú normalizujúci účinok na fyzikálne vlastnosti a chemické zloženie žlče, prispievajú k vypúšťaniu piesku.

Nízko mineralizované alkalické vody bohaté na organické látky, najmä vody v stredisku Truskavets, sú v tomto smere mimoriadne výhodné.

Prognóza cholelitiázy je spravidla nejasná a závisí od mnohých súvisiacich faktorov a možných komplikácií. Často závisí od kvality operácie.

Prevencia ochorenia žlčových ciest má eliminovať príčiny, ktoré prispievajú k stagnácii žlčových a metabolických porúch. Na tento účel sa odporúča pravidelne dostávať potraviny, cvičenie, elimináciu zápchy, včasnú liečbu chorôb žlčových systémov.

Metódy konzervatívnej liečby pri liečbe ochorení žlčových ciest

Nedávno došlo k významnej zmene prístupov k liečbe ochorenia žlčových kameňov v dôsledku toho, že sa objavili nové poznatky o jej patogenéze a moderných diagnostických metódach. Vzhľadom na nové informácie o procese tvorby kameňa, jeho prevencii a spôsoboch rozpadu kameňa, ktoré sa objavili, hlavná pozornosť v liečbe JCB sa teraz zameriava na konzervatívnu a neinvazívnu liečbu.

Biliárny kal

V súčasnosti neexistujú jednotné kritériá na liečbu pacientov v počiatočnom štádiu GCB, ktorí majú biliárny kal. V závislosti od klinického priebehu existujú tri skupiny pacientov:

  1. Skupina 1 - zahŕňa tie, odstránenie etiologického faktora, ktorý vedie k spontánnej eliminácii biliárneho kalu do troch mesiacov, a preto nepotrebujú liečbu;
  2. Skupina 2 - to sú pacienti, ktorí potrebujú lekársku terapiu, pretože bez nej vznikne žlčové kamene. Súčasne, ak kaly pretrvávajú dlhšie ako tri mesiace, je pravdepodobné poškodenie iných orgánov a systémov.
  3. Skupina 3 - zahŕňa pacientov, ktorí potrebujú chirurgickú liečbu, pretože za neprítomnosti existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku komplikácií s vysokým rizikom hnisavých procesov, ktoré si môžu vyžadovať núdzovú chirurgickú liečbu.

V počiatočnom štádiu, keď je zistený žlčový kal, je potrebné najprv stanoviť jeho etiológiu a odstrániť ju. Pri ďalšom pretrvávaní (viac ako tri mesiace) je indikovaná terapeutická liečba. Princípy terapie založená na základe patogenéze ochorenia a majú za cieľ: zníženie žlčové litogénny vlastnosti, lepšiu pohyblivosť a zvieračov žlčníka, tlaku normalizáciu vnútri dvanástnika. V tomto prípade by najlepšie bolo použitie prípravkov kyseliny ursodeoxycholovej (UDCA), trvania terapie, ktorá bude závisieť od tvaru kalu. Ak sa vyskytne jednoduchá suspenzia častíc so zvýšenou echogenicitou, vykoná sa mesačný priebeh liečby. V prípade prítomnosti iných foriem (žlč s kolagétami heterogénnej konzistencie alebo podobného tmelu) sa trvanie terapie zvyšuje na tri mesiace až do úplného vymiznutia príznakov stagnácie žlčníka. V niektorých prípadoch sú možné relapsy a recidíva biliárneho kalu, čo je eliminované predpísaním rovnakej liečby znovu v rovnakých dávkach. Včasná detekcia stagnácie žlče a jej korekcia s eliminačnými prípravkami poskytujú podmienky na to, aby kamene žlčníka nemali podmienky na ich vznik.

Prerušenie žlčníka

Tvorba biliárneho kalu je často sprevádzaná evakuačnou funkciou žlčníka. V tomto prípade sa považuje za optimálny spôsob liečby jeho operatívne odstránenie laparoskopickými prostriedkami.

Pri súbežnej dysfunkcii zditeru Oddiho sa endoskopicky uskutočňuje sfinktrotomia, v dôsledku čoho sa vytvorí voľný priechod žlčovej a pankreatickej šťavy do dutiny dvanástnika. Tiež sa používa na korekciu kŕčovitého botulotoxínu, poskytujúc chemickú sfiniktómiu počas troch mesiacov. Tak pri liečbe žlčových kalu použiť ako konzervatívne a chirurgické metódy liečby v závislosti na prítomnosti sprievodných ochorení.

Taktika manažmentu pacientov s biliárnymi kameňmi

Metódy liečenia žlčových kameňov s existujúcimi kameňmi sú rozdelené do troch skupín:

  1. Neinvazívne pri používaní liekov na litolýzu.
  2. Minimálne invazívne (ESWL, kontaktná litholýza priamou metódou);
  3. Funkčné.

Konzervatívna lieková liečba zahŕňa použitie liekov, ktoré pri orálnom podaní prispievajú k rozpusteniu žlčových kameňov. Na tento účel sa používajú produkty zo skupiny UDCA a spôsob litholýzy sa nazýva ursoterapia. Nevyhnutnou podmienkou pre úspešnú liečbu je dobrá priechodnosť žlčovodov.

  • S krátkou dobou choroby (zatiaľ čo kamene nie sú vytvrdené);
  • Pri miernom ochorení, zriedkavých záchvatov exacerbácie;
  • Ak priemer kameňov nie je väčší ako 1 cm;
  • Pri bežnej funkcii motora žlčníka.

Táto metóda sa nepoužíva, ak:

  • Existujú alergie na drogy UDCA;
  • Existuje rakovina žlčníka;
  • Ochorenie žlčníka je komplikované;
  • V žlčníku sú pigmentové kamene; kamene väčšie ako 1 cm;
  • Pacient je v prvom trimestri tehotenstva.

Tiež priamou indikáciou na použitie prípravkov UDCA sú ochorenia pečene, pretože tieto lieky majú hepatoprotektívny účinok. Pri ulceratívnej kolitíde nešpecifického pôvodu podávanie kyseliny ursodeoxycholovej prispieva k prevencii vývoja kolorektálneho karcinómu. To znamená, že pri posudzovaní indikácií na liečebnú litholýzu je potrebné zvážiť všeobecné zdravie pacienta, povahu kameňov, stav močového mechúra a kanály hepatobiliárneho systému.

Lieky UDCA sa predpisujú v dennej dávke až do 15 mg / kg raz s trvaním používania od troch mesiacov do troch rokov. V týždni od začiatku liečby sa pozoruje viditeľný pozitívny účinok: zlepšenie klinických symptómov, zníženie frekvencie koliky. Antispazmodálny účinok terapie sa prejaví do 10 dní.

Výsledky medicínskej litolýzy sú priamo závislé od dodržiavania zásad liečby, režimu a dávok liekov. Použitie štandardných dávok kyseliny ursodeoxycholovej pomáha znížiť veľkosť kalkulu o 1 mm za mesiac. Neprítomnosť pozitívneho klinického účinku počas roka je indikáciou pre zastavenie ďalšej liečby. Po liečbe a zmiznutí kameňov sú možné relapsy, ktorých frekvencia je asi 35%. Aby sa zabránilo tvorbe kameňov, UDCA sa užíva tri mesiace po rozpustení kameňov, ultrazvuk žlčníka sa vykonáva každých šesť mesiacov po liečbe a pozoruje sa strava a výživa.

Lieková litholýza má teda určité výhody, ktoré spočívajú v dostatočne jednoduchom liečebnom režime (užívanie liekov raz denne), možnosti vykonávania ambulantnej liečby, absencia výrazných a významných vedľajších účinkov a nízke náklady na lieky. Možnosti tejto metódy sú však obmedzené malým počtom pacientov, pre ktoré je možné ich použiť, pomerne dlhú dobu liečby, potrebu častého ultrazvuku a vysokú pravdepodobnosť recidívy.

Minimálne invazívne liečby

V súčasnosti sa metódy menších invazívnych zásahov stávajú čoraz menej populárne a prakticky prestali byť použité, čo však nemôže popierať ich existenciu. Indikácie pre použitie sú rovnaké ako pre lekársku litolýzu. Tieto metódy zahŕňajú:

  1. Extrakorporálna litotripsia šokovej vlny je proces, ktorého podstatou je fragmentácia žlčových kameňov rázovou vlnou. Radiačná energia je taká, že umožňuje rozdrviť jednotlivé kamene s priemerom až 2 cm alebo viac, ale nie väčším ako 1 cm. Následne malé častice a piesok buď opúšťajú močový mechúr samostatne, alebo používajú predhriatú terapiu. Roztrieštené fragmenty sú ľahšie prístupné k liečeniu, dávkam, pri ktorých je štandard.
  2. Priama kontaktná litholýza je metóda, ktorej podstatou je, že látka rozpúšťajúca kameň sa vstrekuje priamo do žlčníka (metyl terciárny butyl éter). Táto metóda sa používa iba pre cholesterolové kamene.

Nové lieky v terapii

V súčasnosti sa nové skupiny drog, ktoré pomáhajú odstrániť kamene z žlčníka, čoraz viac rozširujú. Ich pôsobenie je založené na dobre známej skutočnosti, že žlčová litogénna povaha sa stáva výsledkom zvýšenia množstva cholesterolu v ňom. Z tohto dôvodu na ovplyvnenie procesu tvorby a rozpustenia cholesterolových kameňov sa používa skupina statínov, ktoré inhibujú syntézu v pečeni a prípravky ezetimibu, ktoré znižujú črevnú absorpciu.

Statíny inhibujú syntézu cholesterolu inhibíciou jeho hlavného enzýmu a tým znižujú koncentráciu žlče a znižujú riziko vzniku ochorenia žlčových ciest.

Ezetimib týka hypolipidemík, ktorých činnosť je založená na blokády mechanizme proteínu v bunkách tenkého čreva epitelu, poskytujúca reabsorpciu cholesterolu z čreva späť do pečene, čo znižuje jeho doručenia do žlče, a znižuje koncentráciu cholánovej lithogenicity šťavy. Použitie tohto lieku v dennej dávke 20 mg zabraňuje tvorbe kryštálov cholesterolu, pomáha obnoviť normálne vlastnosti žlče a zlepšuje motorickú funkciu žlčníka. Ezetimib sa v rozvinutých krajinách rozšíril ako liek, ktorý umožňuje významné zníženie lipoproteínu s nízkou hustotou v situáciách, keď statíny nepomáhajú alebo ich použitie vo vysokých dávkach nie je možné.

záver

Preto záujem o konzervatívnu liečbu žlčových kameňov významne klesol v dôsledku možnosti odstránenia močového mechúra laparoskopickou metódou a v súčasnosti sa medicínska litholýza používa len u niektorých pacientov. Popularita farmakoterapie a jej významné náklady, dostatočné trvanie liečby a vysoká pravdepodobnosť relapsu neprispievajú.

V prípade drogy kamneruzrusheniya najobľúbenejšie prípravky skupiny žlčových kyselín. Postupne však ustupujú lieky statínových a ezetimibových skupín.