Charakteristika liečby refluxnej ezofagitídy u detí

Patológia pažeráka v posledných rokoch prilákala zvýšenú pozornosť pediatrických gastroenterológov a chirurgov. To je spôsobené tým, že spätný tok (reflux) kyslého obsahu žalúdka do pažeráka spôsobuje vážne zmeny v sliznici a vedie k zápalovým procesom s rôznou závažnosťou (ezofagitída). To komplikuje priebeh mnohých ochorení, ak existujú. Refluxná ezofagitída u detí výrazne zhoršuje kvalitu života a spôsobuje rodičom mnoho problémov. Dnes je to jedna z najpopulárnejších a najbežnejších ochorení pažeráka.

Anatómia, jej úloha vo vývoji refluxu

Tlak v brušnej dutine je oveľa vyšší ako v hrudníku. Zvyčajne sa obsah žalúdka nemôže dostať do pažeráka, pretože svalový zvierač (zvierač, svalový krúžok) v dolnej časti pažeráka, ktorý je v uzavretom stave, to zabraňuje. Pri prehltnutí môže prechádzať len hromada potravín alebo kvapalina. Príjem potravy v opačnom smere sa normálne nevyskytuje kvôli tesne stlačenému pažerákovému zvieračika. Niekedy dochádza k krátkodobému refluxu u zdravého dieťaťa: stane sa 1-2 krát denne, trvá krátky čas a považuje sa za normálne.

Choroba u novorodencov

Refluxná ezofagitída u dieťaťa vzniká v dôsledku anatomickej štruktúry tráviacich orgánov u detí.

U detí je srdcový úsek žalúdka nedostatočne vyvinutý kvôli nedokonalosti neuromuskulárneho aparátu, čo vedie k funkčnej podradnosti. To sa prejavuje častou zmenou obsahu vzduchu a žalúdka po kŕmení. Reflux v tomto veku sa považuje za normálny, za predpokladu, že sa dieťa rozvíja normálne a zvyšuje svoju hmotnosť. Tvorba zvieračov začína štyrmi mesiacmi. Desať mesiacov sa reflux zastaví. V druhom roku života by dieťa nemalo mať reflux. Ich vzhľad poukazuje na patológiu jedného z oddelení tráviaceho systému.

Existuje názor, že reflux u novorodencov sa prenáša geneticky: v niektorých rodinách je burping bežný, u mnohých to nie je alebo sa pozoruje veľmi zriedkavo.

Príčiny refluxu

U detí sa po rokoch dochádza k rozvoju refluxu v dôsledku nedostatočnej kardie v pažeráku, keď čiastočne alebo úplne prechádza pažerák. K tomu dochádza v prípade gastroduodenitídy, peptického vredového ochorenia: v dôsledku kŕčov a hypertonicity žalúdka, nárastu intragastrického tlaku a zníženia pohyblivosti tráviaceho traktu ako celku.

Príčinou poruchy motility môže byť:

  • porušenie anatómie (kýla pažeráka, bradavka, atď.);
  • dysregulácia pažeráka autonómnym nervovým systémom (stres, pohybová choroba v doprave);
  • obezita;
  • keď sa obávajú sucho v ústach a malých slín: sliny s alkalickou reakciou čiastočne "ochladzujú" kyslosť obsahu žalúdka do pažeráka a zabraňujú vzniku refluxnej ezofagitídy;
  • choroby tráviaceho systému (gastritída, žalúdočný vred).

Faktory vedúce k rozvoju choroby

Vývoj refluxnej ezofagitídy prispieva k:

  • Veľa potravín (čokoláda, citrusy, paradajky), ktoré uvoľňujú svaly esofago-žalúdočnej križovatky a spôsobujú časté refluxy.
  • Lieky, ktoré uvoľňujú svaly pažeráka (dusičnany, antagonisty vápnika, aminofylín, niektoré hypnotiká, sedatíva, preháňadlá, hormóny, prostaglandíny atď.).
  • Porušenie diéty - prejedanie alebo vzácny príjem potravy vo veľkom množstve naraz, hojné jedlo pred spaním.

Klinické štádiá zápalu pažeráka

Refluxná ezofagitída je patológia, ktorú je ťažké rozpoznať u detí. Neschopnosť oznámiť sťažnosti, prítomnosť symptómov, ktoré sú charakteristické nielen pre refluxnú ezofagitídu, ale aj spojené s inými orgánmi a systémami, nemožnosť vykonať vyšetrenie v plnom rozsahu je ťažké diagnostikovať.

Choroba prebieha v štyroch fázach.

  • V prvej fáze, keď je zápalový proces v sliznici povrchný, prakticky neexistujú žiadne príznaky.
  • Druhá fáza môže byť sprevádzaná tvorbou erózií v sliznici pažeráka a potom klinicky sa prejavuje ako pocit pálenia za hrudnou kosťou, ťažkosťou a bolesťou v epigastriu po jedle a pálenie záhy. Ďalšie dyspeptické príznaky, ktoré sa objavujú pri refluxe v tomto štádiu: bolesť, škytavka, nevoľnosť, vracanie, ťažkosti s prehĺtaním.
  • V tretej fáze sa objavujú ulceratívne lézie slizníc. To je spojené s vážnymi príznakmi: dieťa je prehltnutá, silná bolesť a horenie v hrudníku, dieťa odmieta jesť.
  • V štvrtom štádiu sú sliznice poškodené po celej dĺžke pažeráka, môžu sa vytvoriť zlúčenie vredov, ktoré pokrývajú viac ako 75% oblasti, stav dieťaťa je ťažký, všetky príznaky sú vyslovované a neustále znepokojené bez ohľadu na kŕmenie. Toto je najnebezpečnejšia fáza, pretože môže byť komplikovaná stenózou pažeráka, rozvojom rakoviny.
Z druhej fázy sa zistí choroba, keď sa objavia charakteristické príznaky. Tretia a štvrtá etapa vyžadujú chirurgickú liečbu.

Charakteristické príznaky refluxnej ezofagitídy

Od začiatku refluxu a následného vývoja ezofagitídy má dieťa rôzne príznaky, ktoré sú dôležité na to, aby sa včas zabránilo vzniku ďalších závažných komplikácií. Najčastejšie z nich sú:

  • Pálenie záhy je charakteristickým prejavom refluxu. Vyskytuje sa bez ohľadu na jedlo a počas akejkoľvek fyzickej aktivity.
  • Bolesť, pálenie v hornej časti brucha počas alebo po jedení vedie k tomu, že dieťa prestáva jesť, stáva sa nepokojným, slzným. Tieto bolesti sú zhoršené sedením alebo ležaním, rôznymi pohybmi alebo miernym fyzickým námahom.
  • V priebehu času je nepríjemný zápach z úst, dokonca aj so zdravými zubami. Následne sa detské zuby dieťaťa zničia skoro.
  • Pomalý rast s častou regurgitáciou.

Ďalšie prejavy ochorenia

Refluxná ezofagitída, okrem charakteristických symptómov, sa prejavuje extraesofageálnymi prejavmi. Patrí k nim: nočný kašeľ, refluxný zápal stredného ucha, laryngitída, faryngitída.

Podľa štatistík 70% detí s touto patológiou prejavuje bronchiálnu astmu, ktorá sa vyvíja v dôsledku mikroaspirácie obsahu žalúdka. Neskoré večerné bohaté kŕmenie môže spôsobiť reflux a vznik úzkosti u dieťaťa.

V tejto súvislosti si vyžaduje veľkú pozornosť:

  • objavil sa kašeľ, zápal ucha súvisiaci s infekciou;
  • zmenený hlasový tón na dieťa;
  • zničenie mliečnych zubov pred časom ich zmeny;
  • poruchu prehĺtania;
  • náhla strata hmotnosti;
  • dlhotrvajúci nepokoj;
  • výkaly a zvracanie čiernej farby alebo prítomnosť stopových množstiev krvi;
  • zmena správania dieťaťa: agresia alebo nedostatok záujmu o hračky;
  • črevné problémy: zápcha, hnačka, flatulencia.

Liečba ochorenia

Vzhľadom na to, že u dojčiat je spätná väzba až do určitého veku považovaná za normu a prejde o 10 mesiacov nezávisle, keď sa dokončí vývoj tráviaceho traktu, ošetrenie v tomto vekovom období sa nevyžaduje. Iba v prípade nedostatku fyzického vývoja, úbytku hmotnosti alebo pri absencii prírastku hmotnosti, úzkostných symptómov a zmeny správania je potrebné začať liečbu.

Dodržiavanie režimu

Tak u detí, ako aj u starších detí by liečba mala začať dodržiavaním diétneho režimu. Jeho pravidlá zahŕňajú:

  • jedlo v malých porciách;
  • vertikálna poloha dieťaťa po určitú dobu po kŕmení na vylúčenie refluxu;
  • odmietnutie akejkoľvek fyzickej aktivity a zaťaženia po jedle;
  • skorá večera - pár hodín pred spaním;
  • odmietnutie stláčania tesných odevných pásov.

Starším deťom sa odporúča používať žuvačku na pálenie záhy: ich použitie spôsobuje tvorbu veľkého množstva slin, ktoré má zásaditú reakciu a pomáha "uhasiť" kyselinu, keď je žalúdočný obsah spätne do žalúdka. Ale s predĺženou žuvačkou na prázdny žalúdok na 15-20 minút, dochádza k aktívnej produkcii žalúdočnej šťavy, čo vedie k negatívnym dôsledkom.

Liečba liečiv

Liečba je predpísaná úzkymi špecialistami v počiatočných štádiách (prvá a druhá) s mierne výraznými príznakmi, ktoré je možné ešte napraviť užívaním liekov. Vymenovania sa vykonávajú po výskume a pri zohľadnení charakteristík pacienta. Používajú sa tieto skupiny liekov:

  • Inhibítory protónovej pumpy (Omeprazol, Pantaprazol) - blokujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Omeprazol je "zlatým štandardom" pri liečbe refluxu u detí od dvoch rokov.
  • H2 blokátory - histamínové receptory (Ranitidine, Famotidine) - znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, mechanizmus ich účinku sa líši od IPP, deti mladšie ako jeden rok sa neuplatňujú.
  • Antacidá: účelom ich použitia je neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej, obnova poškodených slizníc (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
  • Prokinetika (domperidón, súradnice, Motilium, Tsisaprid) - posilňuje kontrakciu svalov žalúdka, zvyšuje tón pažeráka, prispieva k rýchlemu vyprázdňovaniu žalúdka a znižuje reflux.
  • Enzýmové prípravky prispievajú k lepšiemu tráveniu potravy.
  • Lieky na boj proti plynatosti (Melikon).

Prijatie týchto liekov sa týka symptomatickej terapie, neodstraňujú príčinu ochorenia.

Pri častom a hojnom regurgitácii u dieťaťa dochádza k dehydratácii a narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov. V takýchto prípadoch sa liečba uskutočňuje v stacionárnych podmienkach pomocou infúznych roztokov.

Bez výnimky majú všetky lieky vedľajšie účinky a kontraindikácie. Z tohto dôvodu by liečba dieťaťa mala byť vykonávaná iba špecialistom a mala by byť plne odôvodnená.

Chirurgická liečba

Tretia a štvrtá etapa refluxnej ezofagitídy si vyžaduje chirurgickú intervenciu. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

  • neúčinnosť dlhodobej liečby drogami (ak liečba trvá niekoľko mesiacov alebo rokov nepresvedčivá);
  • silný bolestivý syndróm, ne-donucovacie lieky;
  • hlboké poškodenie sliznice (viac erózií, vredov), ktoré zaberajú väčšiu dĺžku tela;
  • aspiračný syndróm;
  • závažná obštrukcia dýchacích ciest ako komplikácia ezofagitídy.

Dodržiavanie režimu kŕmenia dieťaťa je hlavným pravidlom prevencie refluxnej ezofagitídy. Pri správnej výžive a včasnej liečbe pediatra, ak sa objaví najmenšie podozrenie na ochorenie zažívacieho traktu dieťaťa, je možné vyhnúť sa vzniku refluxnej ezofagitídy a jej závažným komplikáciám.

Reflux u detí

Pod gastroezofageálnym (gastroezofageálnym) refluxom sa rozumie návrat jedla jedla a žalúdočnej kyseliny do pažeráka. V dôsledku neformálneho systému trávenia u dojčiat sa tento jav stáva neustále a neohrozuje zdravie dieťaťa. Štát dosiahne svoj vrchol vo veku 4 mesiacov, postupne sa stráca 6. až 7. mesiac od narodenia a úplne zmizne o 1-1.5 rokov.

U novorodenca je pažerák anatomicky krátky a ventil, ktorý blokuje prechod potravy späť zo žalúdka, je zle rozvinutý. To vedie k častému regurgitácii s mliekom alebo s prispôsobenou zmesou v závislosti od typu kŕmenia.

Gastroezofageálny reflux je prirodzený fyziologický proces u dojčiat, ktorý podporuje vylučovanie vzduchu zachyteného v žalúdku počas jedla. Malá veľkosť žalúdka u novorodencov tiež vedie k pľuvaniu. Tento proces by nemal mať rodičovu starosť, zatiaľ čo stav dieťaťa je v normálnom rozmedzí.

Príčiny refluxu

Fyziologický reflux u detí vzniká v dôsledku nevyvinutého tráviaceho systému a polohy ležiaceho dieťaťa po jedle. Prejedanie sa a dlhodobé užívanie protizápalových liekov dieťaťom iba zhoršuje prejavy tohto ochorenia. Prejavy gastroezofageálneho refluxu sú zvlášť bolestivé počas aktívnych pohybov, obratov a ohybov, takže je dôležité pozorovať odpočinok po jedle.

Príčiny vzniku patologickej refluxnej choroby u detí zahŕňajú:

  • vrodené anomálie tráviaceho systému;
  • vniknutie žlče do žalúdka v dôsledku deformácií žlčníka;
  • herná diafragma;
  • prítomnosť alergií;
  • deficiencia laktázy;
  • predčasný pôrod;
  • poškodenie chrbtice v krčnej chrbtici.

Druhy refluxu

Podľa stupňa zložitosti rozlišujú:

  1. Nekomplikovaný reflux je prirodzený stav tela dieťaťa, ktorý prechádza vekom a tvoria tráviace orgány. Frekvencia regurgitácie s ním 1-4 krát denne, dieťa má stabilnú hmotnosť a netrpí jeho zdravím.
  2. Komplikovaný reflux spôsobujúci ezofagitídu (zápal pažeráka) alebo refluxnú chorobu si vyžaduje liečbu. Podozrenie na nástup ochorenia môžete mať pri častom zvracaní, úbytku hmotnosti, odmietaní požitia a nútenej polohe chrbta a krku. Patologický gastroezofageálny reflux sa tiež prejavuje kašľom v neprítomnosti infekcií dýchacieho traktu.

Primárny obsah hodený do pažeráka vylučuje refluxy:

  1. Alkalický, v ktorom dochádza k refluxu látok zo žalúdka a čriev s prídavkom žlče a lyzolecitínu, kyslosť v tomto prípade presahuje 7%.
  2. Kyslé - prispieva k vniknutiu kyseliny chlorovodíkovej do pažeráka, čo znižuje jeho kyslosť až na 4%.
  3. Nízka kyselina - vedie k kyslosti od 4 do 7%.

Symptómy gastroezofageálneho refluxu

Okrem pálení žalúdka a pálení žalúdka sa detské refluxy často dejú ako symptómy ochorení iných orgánov a systémov:

  1. Poruchy tráviaceho traktu: vracanie, bolesť v hornej časti žalúdka, zápcha.
  2. Zápal dýchacej sústavy. Odlievanie žalúdočného obsahu niekedy nie je obmedzené na pažerák a prechádza ďalej do hltana, odtiaľ sa dostáva do dýchacieho traktu. To spôsobuje:
  • Kašeľ, väčšinou v noci, bolesť v krku, chrapľavý plač u detí.
  • Otitis (zápal ucha).
  • Chronická pneumónia, neinfekčný astma.
  1. Choroby zubov. Je to spôsobené tým, že kyslá žalúdočná šťava eroduje zubnú sklovinu, čo vedie k rýchlemu rozvoju kazu a zubného kazu.
  2. Porušenie kardiovaskulárneho systému: arytmia, bolesť za hrudnou kosťou v oblasti srdca.

Liečba gastroezofageálneho refluxu

Nekomplikovaný typ ochorenia nepotrebuje medikáciu, stačí opraviť stravu a stravovacie návyky dieťaťa.

  1. Dajte svojmu dieťaťu potravu častejšie, ale v menších dávkach.
  2. V prípade alergie vylúčte proteín kravského mlieka z výživy novorodenca a dojčiacej matky. Používa sa na kŕmenie špeciálnych zmesí, ktoré neobsahujú mliečne bielkoviny, ako napríklad Frisopep, Nutrilon Pepti. Účinok je častejšie dosiahnutý po troch týždňoch nasledujúcich po tejto strave.
  3. Pridajte zahusťovadlá do stravy alebo použite hotové protizápalové zmesi. Obsahujú látky, ktoré zabraňujú spätnému toku potravy do pažeráka. Tento druh potravy obsahuje gumu z karobovej bavlny alebo škrob (zemiaky, kukurica). Zmesi, v ktorých živica pôsobí ako zahusťovadlo - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Zahusťovadlo škrobu je prítomné v značkách pre malé deti NAN a Samper Lemolak. Ak je dieťa dojčené, pridá sa do vytlačeného mlieka zahusťovadlo, ktoré sa dá kúpiť v lekárni. Deťom starším ako 2 mesiace je možné pred kŕmením dávkovať čajovú lyžičku ryžovej kaše bez mlieka, čo prispieva k zahusteniu jedla.
  4. Po kŕmení sa uistite, že je dieťa vo vzpriamenej polohe najmenej 20 minút. Pre dojčatá je vhodné nosiť stĺpec ihneď po jedle.

Pri neexistencii účinku takýchto opatrení bude vyžadovať používanie liekov.

  • Antacidá (Maalox, Fosfalugel), enzýmy (Protonix) sa používajú na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny a oslabujú jej poškodenie sliznice pažeráka.
  • Na urýchlenie trávenia a posilnenie ezofageálneho zvierača boli vyvinuté prípravky Raglan a Propulcide.
  • Odstránenie prejavov pálenia záhy u novorodenca je uľahčené prijímaním alginátov.
  • Zníženie produkcie žalúdočnej kyseliny je spôsobené inhibítormi protónovej pumpy (omeprazol).
  • H-2 blokátory histamínu (Pepside, Zantak).

Ak takáto liečba neprinesie znateľné zlepšenie a stav sa zhorší prítomnosťou divertikuly alebo kývania pažeráka, bude potrebná chirurgická intervencia. Táto operácia sa nazýva fundoplikácia a spočíva v tvorbe nového gastroezofageálneho zvierača. Ezofág je rozšírený a spojený so vstupom do žalúdka so špeciálnym svalovým krúžkom. Postup vám umožňuje vyvrátiť záchvaty patologického refluxu.

Nasledujúce diagnostické metódy pomôžu určiť uskutočniteľnosť operácie:

  • Röntgen s báriom vám umožňuje analyzovať prácu v hornej časti tráviaceho systému.
  • 24-hodinové monitorovanie pH zahŕňa umiestnenie tenkej hadice do pažeráka, aby sa preskúmala kyslosť a závažnosť pľuvania.
  • Endoskopia pažeráka a žalúdka umožňuje určiť prítomnosť vredov, erózie, edém slizníc orgánov.
  • Sphincteromanometria poskytuje údaje o práci orgánu, ktorý spája pažerák s žalúdkom. Zisťuje sa stupeň uzavretia zvierača po jedle, ktorý je priamo spojený s refluxnými epizódami.
  • Izotopový výskum umožňuje určiť pohyb jedla pozdĺž hornej časti tráviaceho systému u dieťaťa.

Ak komplikovaný gastroezofageálny reflux začne postupovať, existuje nebezpečenstvo komplikácií vo forme gastroezofageálneho refluxu. Existujú tiež vážnejšie a dokonca život ohrozujúce dôsledky tejto choroby, ako sú:

  • neschopnosť jesť z dôvodu bolesti a nepohodlia, čo povedie k strate telesnej hmotnosti a beriberi;
  • erozívne poškodenie pažeráka, jeho patologické zúženie, ezofagitída (zápal);
  • potraviny vstupujúce do dýchacieho traktu, ktoré môžu spôsobiť udusenie;
  • krvácanie a perforácia orgánov;
  • degenerácia buniek sliznice pažeráka, čo vytvára predpoklady pre rakovinu.

Vo väčšine prípadov gastroezofageálny reflux u dieťaťa mladšieho ako jeden rok nespôsobuje obavy lekárom a nie je potrebné ho liečiť, pretože prechádza bez stopy s vekom. Ak sa tento stav naďalej opakuje u detí vo veku nad jeden a pol roka, dokonca aj s poklesom počtu epizód, odporúčame konzultovať s lekárom s následným vyšetrením.

Reflux u dieťaťa: liečba a symptómy Ako sa zbaviť refluxu dieťaťa

Detský typ ochorenia - problém, ktorý musia všetci rodičia čeliť v rôznej miere. Ako sa zbaviť refluxu dieťaťa, zistite hneď teraz!

Symptómy vývoja refluxu u detí

Symptómy ochorenia sú:

regurgitácia u dojčiat;

úzkosť dieťaťa (plač, nálada);

retardácia rastu dieťaťa (s častou a / alebo ťažkou regurgitáciou);

staršie dieťa si môže sťažovať pocit pálenia v hrudníku, horkú chuť v ústach.

Prvé príznaky ochorenia sa prejavujú ako bolestivá bolesť v hornej časti brucha, ktorá sa po jedle často zhoršuje. Môžu sa vyskytnúť aj záchvaty bronchiálnej astmy. Reflux u dojčiat je špecifický pre častú regurgitáciu, časté vracanie a zlé prírastok hmotnosti.

Nespecifické príznaky refluxu u detí

Nešpecifické symptómy ochorenia môžu byť:

zlý dych,

Diagnóza ochorenia u dieťaťa

Hlavnými diagnostickými metódami sú esophagogastroduodenoscopy a rádioaktívne vyšetrenie gastrointestinálneho traktu.

  • V počiatočnom štádiu refluxu sa zaznamená erózia distálneho pažeráka,
  • v strednom stupni sa ohniská zápalu zlučujú do spoločnej oblasti.
  • V konečnom štádiu zápal zachytáva celú oblasť slizníc a objavujú sa vredy. Vo štvrtom štádiu refluxu má dieťa jasne viditeľný vred v pažeráku, metapláziu sliznice pažeráka (Barrretta esophagus), stenózu.

Charakteristiky liečby refluxu u detí

U detí choroba obvykle prechádza nezávisle do roka na pozadí zrenia gastrointestinálneho traktu. Ak sú útoky časté, hojné, vedú k oneskoreniu vo fyzickom vývoji, potom pediatr rozhodne o otázke farmakoterapie, vymenovaní špecializovanej protizápalovej zmesi, ďalšej skúške.

Ako sa zbaviť refluxu dieťa - tipy

Z všeobecných odporúčaní sa deti zobrazujú:

časté jedlá sú časté;

Vyhnite sa trupu, zdvíhanie, skákanie, najmä po jedle, s refluxom u detí;

večera najneskôr 3 hodiny pred spaním;

nezohľadnite horizontálnu polohu ihneď po jedle;

nepoužívajte tesné pásy;

obmedziť používanie kávy, čokolády, mastných, pikantných a vyprážaných potravín, sušených rýb a sušeného ovocia, nápoje sýteného oxidom uhličitým, žuvačky u detí s refluxom;

vyhnúť sa fajčeniu (vrátane pasívnych),

Ak chcete zbaviť refluxu, je užitočné, aby dieťa žuť žuvačky - to zvyšuje množstvo vylučovaného slinného svalu, ktoré je schopné vyčistiť pažerák z výslednej žalúdočnej šťavy.

Mnoho detí má pálenie záhy, ktoré môže trvať 2-4 hodiny. Takýmto pacientom sa odporúča zvýšiť hlavu lôžka tak, aby hlava a ramená boli vyššie ako brucho a nedovolili žalúdočnej šťave, aby sa vrátil do pažeráka.

O otázke vymenovania liečebnej liečby rozhoduje individuálne ošetrujúci lekár po obdržaní výsledkov prieskumu.

Liečba refluxom u dieťaťa

Pri liečbe kyslého refluxu u miernych detí sú predpísané lieky, ktoré sa predávajú bez lekárskeho predpisu a obsahujú antacidá a neutralizátory histamínu a musíte dodržiavať diétu.

Antacidá sa používajú na krátkodobé a okamžité odstránenie účinkov refluxu kyseliny. Žalúdočná šťava sa neutralizuje po krátkom čase užívania lieku a neposkytuje dobrý účinok. Antacidá zahŕňajú tumory maalokx, mulanta.

Histamínové neutralizátory znižujú percentuálny podiel šťavy produkovanej v žalúdku. Nie sú považované za účinné na neutralizáciu žalúdočnej šťavy, na rozdiel od inhibítorov protónovej pumpy. Pre histamínové prípravky na liečenie refluxu u dieťaťa sa používajú také liečivá ako Ranitidine, Cimetidine, Nizatidine, Famotidine. Tieto lieky sa užívajú perorálne, jedna tableta dvakrát denne a možno ich kúpiť v akejkoľvek lekárni bez lekárskeho predpisu.

Príčiny a prevencia detského refluxu

Často sa reflux nazýva gastroezofageálny reflux - ochorenie, ktoré je spojené s konštantným refluxom obsahu žalúdka do pažeráka a je sprevádzané zápalom pažeráka (ezofagitída). Príčiny ochorenia sú najčastejšie anatomické abnormality v prechodovej oblasti žalúdka do pažeráka (to môže byť prietrž), porušenie autonómneho nervového reguláciu zápalových procesov v žalúdku (peptický vred, gastritída), porušenie diéty (systematické prejedanie) a príjem niektorých liekov.

Príčiny refluxu u dojčiat

Príčiny ochorenia môžu byť:

nezrelosť tráviaceho traktu u dojčiat;

nesprávne kŕmenie dieťaťa (v tomto prípade je aerofagia - požívanie veľkého množstva vzduchu počas kŕmenia);

kŕmenie prebytočného množstva potravy (prebytok mlieka od matky);

vrodená a získaná patológia zažívacieho systému.

Príčiny ochorenia u starších detí

Reflux u starších detí sa vyskytuje na pozadí chronickej gastroduodenálnej patológie, ktorá môže byť vrodená (nedostatok srdcového zvierača) alebo získaná (gastritída, peptický vred). V každom prípade je potrebné kontaktovať špecialistu na účely vyšetrenia a, ak je to potrebné, vymenovanie refluxnej liečby.

Časté prípady provokovania refluxu kyseliny u dieťaťa sú potraviny, ktoré uvoľňujú dolný zvierač. Veľké množstvo čokolády, kofeínu, mäty piepornej, na menu pre dieťa a dostatočne tučných jedál môže v mnohých ľuďoch spôsobiť reflux kyseliny.,

Prevencia detského refluxu

Aby sa predišlo regurgitácii u dieťaťa, odporúča sa:

časté kŕmenie s refluxom u detí v malých porciách;

pred kŕmením dieťaťa umiestneným na žalúdku, čo prispieva k vypúšťaniu plynu;

potraviny s refluxom u detí by mali byť silné;

používať zvýšené miesto kŕmenia na prevenciu refluxu;

nedotýkajte dieťa na bruchu pri kŕmení, nepoužívajte tesné otáčanie;

po jedle držte dieťa "stĺpcom" po dobu 20-30 minút, aby sa pohltil vzduch pri jedle;

počas spánku položte dieťa na jeho boku.

Aby ste zabránili ochoreniu u starších detí, mali by ste sa snažiť vyhnúť neskorému občerstveniu a prejedaniu.

Refluxná ezofagitída s GERD u detí

Výskyt detských ochorení tráviaceho systému sa zvyšuje napriek vývoju liekov a vzniku nových liekov a metód liečby. Zároveň zostáva veľká časť zápalových ochorení v celkovej štruktúre patológie. Zápalové ochorenia horných tráviaceho ústrojenstva oddeleniach patrí abnormality pažeráka, žalúdka, hornej časti tenkého čreva, a je refluxnej choroby pažeráka, komplikovaný refluxnej ezofagitídy, žalúdočného vredu a tenkého čreva, Zollinger-Ellisonovho syndrómu. Všetky tieto patologické stavy sú výsledkom zníženej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku.

GERD - veľmi časté gastroenterologické ochorenie u detí

Ďalej budeme diskutovať o léziách pažeráka u detí, najmä kvôli takej patológii ako je gastroezofageálna refluxná choroba.

Príčiny zápalu pažeráka

Chronické zápalové ochorenia pažeráka sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov, medzi nimi:

  • Vady.
  • Dôsledok chemického alebo tepelného poškodenia.
  • Na pozadí peptického vredu a ďalších patologických stavov žalúdka a dvanástnika.

Hlavnou príčinou ezofagitídy je gastroezofageálna refluxná choroba, skrátená GERD.

Žalúdočné refluxy do pažeráka

GERD je vstup kyslého obsahu zo žalúdka späť do pažeráka, čo zvyčajne varuje zvierač v spodnej časti pažeráka, ktorý oddeľuje dutinu pažeráka od žalúdka.

Gastroezofageálny reflux môže byť tiež normálny. Potom sa nazývajú fyziologické. Vyskytujú sa niekoľkokrát denne, malé množstvo obsahu žalúdka sa uvrhne do pažeráka a nepoškodí sliznicu pažeráka.

V patologickom gastroezofageálnom refluxu sa mení charakter: je oveľa častejšia, s väčším objemom, skôr alebo neskôr spôsobuje podráždenie a chronický zápal pažeráka - ezofagitída.

Klinický obraz

Klinické prejavy GERD u detí sú rozdelené na príznaky pažeráka a extraesofagie.

U detí je ťažké diagnostikovať túto patológiu, pretože nemôžu opísať svoje pocity a formulovať sťažnosti. Môžete len venovať pozornosť vracaniu sa na dieťa, škytavku, kašľu a plač v dieťati v noci, a tiež si môžete všimnúť taký príznak ako "mokrý vankúš" v dôsledku regurgitácie.

U novorodencov môžu byť hlavné symptómy nespecifické:

  • Podráždenosť, slzotavosť.
  • Zlyhanie prsníka.
  • Nedostatočný prírastok hmotnosti alebo dokonca úbytok hmotnosti.
  • Časté a hojné pálenie, vracanie môže byť.

A prejavy, ktoré sú charakteristické pre GERD:

  • Chudokrvnosť.
  • Zvracanie krvi, krv v stolici.
  • Dýchavičnosť, kašeľ.

Ako starnú, deti už môžu opísať, čo ich obťažuje. Pozorovali:

  • Horiace bolesti v oblasti hrudníka, objavujúce sa po jedle a oslabení po chvíli.
  • Kožušina kyslá.
  • Kyslá chuť v ústach, najmä v noci.
  • Pocit hrudníka za hrudnou kosťou.
  • Možno vracanie.
  • Bolesť v krku, problémy s prehĺtaním.
  • Strata hmotnosti

Atypické prejavy

Niekedy môže GERD mať neobvyklé "non-esofageálne" prejavy, a to:

  • Simulujte ochorenia dýchacieho systému. Kašeľ, najmä v noci, v dôsledku vniknutia kyseliny zo žalúdka do hrtana v horizontálnej polohe. Za prítomnosti astmy môžu podobné epizódy refluxu vyvolať astmatické záchvaty.
  • Majú symptómy charakteristické pre kardiovaskulárne lézie: bolesť v hrudi vo forme stenocardie, ale tieto prejavy sú charakteristické pre pacientov v strednom a staršom veku, ale nie pre deti.
  • Sprevádzané chorobami ďasien, stomatitídy.

komplikácie

Nasledujúce sú hlavné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť, ak nemáte liečbu choroby u dieťaťa a dospelého:

  • Zúženie pažeráka - zúženie lúmenu.
  • Tvorba erózií a vredov v sliznici pažeráka.
  • Krvácanie z erózií a vredov sliznice pažeráka.
  • Nahradenie epitelu sliznice tkaniva pažeráka, ktorý sa podobá žalúdočné epitel (prispôsobenie organizmu na konštantné dráždenie sliznice, pretože žalúdočné epitel je menej citlivý na účinky kyseliny) ─ Barrettova pažeráka, nebezpečné malignity.

diagnostika

Transnasálna pH sonda pre chlapca

Veľký význam pri diagnostike ochorenia má pacientovský prieskum. Diagnózu možno urobiť na základe charakteristických klinických prejavov.

  • Endoskopické vyšetrenie zostáva jedným z kľúčových spôsobov určenia ochorenia. Umožňuje vám posúdiť stav sliznice (od mukóznej hyperémie po vredy), pohyblivosť pažeráka a stav spodného pažeráka. V prípade potreby sa materiál odoberie na histologické vyšetrenie.
  • Röntgenová diagnostika. Vytvorte sériu obrázkov s kontrastom s použitím zmesi bária. Odhadnutý lumen pažeráka, jeho pohyblivosť, celistvosť sliznice, ako aj práca zvierača medzi pažerákom a žalúdkom.
  • Intraezofageálny pH-meter umožňuje zistiť, že kyslý obsah žalúdka je odlievaný do pažeráka stanovením zmien v kyslosti.

Ako ďalšie výskumné metódy je možné vykonať:

  • Ultrazvuk brušných orgánov.
  • Preskúmajte rádiografiu hrudníka a brucha.
  • Elektrokardiogram.
  • Vyšetrovanie stavu dýchacieho systému.

Dievča pri konzultácii s gastroenterológom

Vo všeobecnosti diagnostiku a liečbu vykonáva terapeut alebo gastroenterológ, ale môže vyžadovať konzultáciu odborníkov v oblasti:

  • Kardiológie.
  • Pulmonologie.
  • ORL.
  • Ordinácie.

Vlastnosti terapie

Kľúčové princípy liečby ezofagitídy:

  • Zmena životného štýlu.
  • Konzervatívna farmakoterapia.
  • Chirurgická liečba.

Hlavné zložky liečby ezofagitídy u detí:

  • Liečba diétou vrátane mechanickej a chemickej schazhenie sliznice tráviaceho systému.

Kojenecké deti by mali dostávať mlieko často, ale v malých porciách.

Ak sa na podanie dieťaťa používajú umelé zmesi, mali by sa uprednostňovať produkty, ktoré sú špeciálne určené pre deti s touto patológiou (zmesi s antireflexnými vlastnosťami, takéto lekárske potraviny sa vyberú a predpisujú lekárom na obmedzený čas).

Liečba detí začína normalizáciou výživy.

U starších detí je potrebné vylúčiť tie produkty a pokrmy, ktoré spomaľujú pohyblivosť tráviacich orgánov, zvyšujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej. Dieťa s patologickým refluxným gastroezofágom je dôležité neprehnúť.

  • Liečba podľa pozície. Kŕmenie dieťaťa vo zvýšenej polohe hlavy, aby sa zabránilo regurgitácii. Je tiež dôležité, aby mal počas dieťaťa mierne zvýšený čelo.

Životný štýl u detí s refluxnou ezofagitídou môže výrazne ovplyvniť priebeh choroby jedným alebo druhým smerom. Dôležité je zabezpečiť, aby dieťa:

  • Nejedlo.
  • Podával jedlo zároveň, bez spomalenia.
  • Nešiel do postele ihneď po jedle.
  • Mal posledné jedlo najneskôr 2 hodiny pred spaním.

Lieky predpísané lekármi pre ezofagitídu spôsobenú patologickým refluxom gastroezofágu:

  • Antacidové lieky.
  • Inhibítory protónovej pumpy, blokátory H2-histamínového receptora.
  • Prokinetické látky.

Motilium vo forme závesu pre deti

S rozvojom komplikácií alebo s neúčinnosťou konzervatívnej liečby sa môže vyžadovať konzultácia s chirurgom a stanovenie indikácií pre chirurgickú liečbu.

Choroba sa musí zistiť čo najskôr - v tomto prípade je vysoká pravdepodobnosť, že bude možné zastaviť jej vývoj a dokonca ju úplne prekonať pomocou zmien životného štýlu a konzervatívnej liečby.

Symptómy refluxu u detí a spôsoby liečby

Reflux u detí je špecifická patológia, pri ktorej sa obsah žalúdka začne presúvať späť do pažeráka. Reflux je hlavnou príčinou regurgitácie a častého zvracania.

Hlavnou príčinou tejto poruchy je dysfunkcia dolného zvierača, ak je tento orgán stlačený a nevyčistený po čase, existuje zvýšená pravdepodobnosť, že potravina bude prenesená vyššie do pažeráka.

Vyvolávacie faktory

Odborníci tvrdia, že reflux u detí sa najčastejšie vyvíja v dôsledku nadmerného množstva potravy v žalúdku.

Malo by byť zrejmé, že u novorodencov sú svaly všetkých orgánov vrátane žalúdka a pažeráka príliš slabé, jednoducho nemôžu zvládnuť svoje funkcie.

Ak je žalúdok plný, pokúsi sa všetkými možnými spôsobmi, ako sa zbaviť nadbytočných produktov, začne ich presúvať späť do pažeráka. Ďalšou častou príčinou refluxu u detí je alergia na určité potraviny alebo zníženie priemeru otvoru pažeráka.

U detí dospelého veku často vznikajú patologické príčiny v dôsledku týchto porúch:

  • akútna alebo chronická gastritída;
  • zlyhanie srdečného zvierača;
  • problémy s nervovým systémom;
  • hiatálna kýla;
  • prítomnosť nadbytočnej hmotnosti;
  • paralýza bránice;
  • žalúdočný vred.

Odborníci tiež varujú rodičov, aby vyprovokovali gastroezofageálny reflux a nadmernú konzumáciu rôznych sladkostí - cukrovinky, čokolády, chrumky, džemy, cukrovinky, ako aj potraviny s vysokým obsahom tuku.

Symptómy ochorenia

Gastroezofageálny reflux je vždy sprevádzaný rovnakými symptómami, bez ohľadu na to, aká forma a stupeň patológie sa pacientovi stretol. V dnešnej medzinárodnej medicíne lekári identifikujú dve formy tejto choroby.

Akútne - choroba je sprevádzaná horúčkou, výskytom bolestivých pocitov v hrudníku a zvýšeným slinením. V tejto forme pacient trpí ťažkým nepohodliem pri prehĺtaní potravy a pocitom pálenia v pažeráku.

Chronické. Ak nechcete liečiť reflux včas, stane sa chronickým. V tomto štádiu nie je možné vyliečiť chorobu, bude to mať za následok nielen vznik bolestivých pocitov, ale aj vyvolať ťažkosti s dýchaním a spôsobiť neustále emety.

Navyše reflux u detí a dospelých je často katarálny a erozívny. V katarálnej forme sa zápal vyskytuje len na povrchu slizníc, ale neruší mäkké tkanivá.

V rovnakej erozívnej forme sa na sliznici pažeráka vytvárajú malé erozívne lézie, ktoré vyvolávajú degeneratívny proces. Keď sa objavia príznaky erozívneho refluxu, pacient bude pociťovať nepohodlie a bolesť väčšinu času.

Reflux u detí a dospelých má stupeň 1, 2 a 3, v závislosti od počtu tkaniva slizníc, ktoré sú ovplyvnené ulceróznymi nádormi.

Lekári varujú, že liečba choroby bola úspešná, musíte začať s jej riešením v počiatočnej fáze. Preto by mal každý rodič poznať príznaky refluxu u detí:

  • regurgitácia;
  • 3-5-ročné deti sa sťažujú na horkú chuť v ústach;
  • výskyt pálenia a pichania v hrudníku;
  • mierne oneskorenie vývoja.

Ale v počiatočnom štádiu sa bolesť a nepohodlie objavia až po jedle.

Diagnóza ochorenia u detí

Ak symptómy refluxu u dojčiat, ktoré sú komplikované ezofagitídou, nezmiznú do 5 až 7 dní, ale to sa zvyšuje, odporúča sa okamžite zaregistrovať na vyšetrenie u lekára.

Kvôli presnému odhaleniu klinického obrazu sa lekár nielen zoberie do histórie a vykoná fyzické vyšetrenie malého pacienta, ale tiež nariadi vyšetrenie a vyšetrenie pacienta.

Röntgenové žiarenie - je vykonávané s použitím síranu bárnatého - špeciálneho kontrastného činidla.

Esophagogastroduodenoscopy je populárny typ endoskopického vyšetrenia, poskytuje lekárovi možnosť vizuálne posúdiť stav pažeráka a dutiny žalúdka.

Test na ph - táto analýza je dosť nepríjemná, pretože sa vykonáva pomocou trubice so sondou, na konci ktorej je malý fotoaparát.

Iba potom, čo lekár je istý, že dieťa narazilo na refluxnú ezofagitídu, rodičia budú môcť vybrať liečbu.

Kedy potrebujú lekári intervenciu?

Riziko refluxu u detí je, že mnohí rodičia zamieňajú túto chorobu s inými poruchami a začnú sami liečiť doma.

Kvôli takým neprimeraným činom sa choroba začína rozvíjať a stav dieťaťa sa zhoršuje. Odborníci varujú, aby sa zabránilo komplikáciám, dieťa musí byť preukázané lekárovi, po určení diagnózy odborník zvolí optimálnu metódu liečby.

Je to obzvlášť dôležité, keď sa objavia tieto príznaky:

  • dieťa si sťažuje na ťažkosti pri prehĺtaní jedla;
  • fekálne hmoty získali tmavý odtieň;
  • krvné pruhy sú prítomné pri zvracaní;
  • dlhotrvajúci škytavka;
  • dieťa má horúčku a nespadá dlhšie ako 3 dni.

Najmä rodičia by mali byť upozornení na tento faktor, ak dieťa jes, ale zároveň postupne stráca váhu.

Príčiny refluxu u dojčiat

Lekári hovoria, že reflux u novorodencov sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku počiatočných anatomických porúch v pažeráku alebo žalúdku a môže tiež byť dôsledkom dysfunkcie autonómnej nervovej regulácie.

Medzi bežnými príčinami detského refluxu, lekári identifikujú nasledovné príznaky:

  • Problémy s tvorbou tráviaceho traktu.
  • Ak rodičia nesprávne držia lyžicu alebo kŕmia dieťa na nevhodnú pozíciu, jedlo v žalúdku príde s veľkým množstvom vzduchu, čo spôsobuje aerofágiu.
  • Prekrmovaniu.
  • Získané patológie tráviaceho systému.

Príčiny ochorenia u detí predškolského veku

Reflux u detí po 6-7 rokoch sa často vyvíja s výskytom gastroduodenálnych patologických stavov, ako je gastritída, vredy alebo nedostatočné rozvinutie zvierača.

Ak chcete presne určiť, čo spôsobilo ochorenie a vybrať správnu metódu liečby, musíte sa zaregistrovať u odborníka a preskúšať. Ako ukazuje prax, pomaly dochádza k refluxu kyseliny v dôsledku nadmernej konzumácie potravín, ktoré uvoľňujú dolný zvierač - všetky druhy sladkostí a potraviny s vysokým obsahom tuku.

Refluxná liečba

Spôsob liečby bude vybraný v závislosti na forme a stupni refluxu. Najčastejšie sú ako primárna liečba zvolené moderné lieky, ale ak sa choroba začne, jediným východiskom bude chirurgický zákrok. Na potlačenie refluxu sú najčastejšie predpisované lieky viacerých farmaceutických skupín.

Antisecretory činidlá - ich hlavný účel - zníženie kyseliny v žalúdočnej šťave, ale tiež pomáhajú znížiť pálenie záhy a zmierniť podráždenie zo steny pažeráka.

Omeprazol a famotidín sú považované za populárne a účinné lieky v tejto kategórii. Je dôležité mať na pamäti, že lieky sú veľmi aktívne, preto by lekár mal vybrať len dávku a trvanie liečby.

Prokinetika zvyšuje tón zvierača pažeráka. Lekári predpíše lieky Domidon a Motilium najčastejšie na liečbu detí.

Histamínové neutralizátory znižujú percento produkcie žalúdočnej šťavy.

Antacidá neutralizujú pôsobenie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave, najmä s nadbytkom látky. Lieky tejto skupiny sú predpísané len tým deťom, ktorých vek trvá dlhšie ako 4 roky. Slávne lieky sú Renny, Maalox a Almagel.

Čo spôsobuje, že deti vyvíjajú gastroezofageálny reflux a ako sa s nimi zaobchádza?

Gastroezofageálny reflux je opačný pohyb obsahu zo žalúdka, dvanástnika do pažeráka. Tento proces u detí je fyziologická norma, ak sa pozoruje 1-2 krát denne. Častý reflux čiastočne trávenej potravy je dôsledkom tráviacich porúch. Bez liečby takáto odchýlka u detí vedie k gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD), čo je zápalový proces v pažeráku (ezofagitída).

Fyziologické prejavy

Reverzný pohyb potravy u dojčiat a dojčiat je obranná odpoveď na nežiaduce faktory. Slinčeky, regulačné ventily medzi gastrointestinálnym traktom sa tvoria iba 4 mesiace života. Pomocou refluxu je žalúdok dieťaťa zbavený nadbytočných potravín, vzduchových bublín. Neuromuskulárne zariadenie u detí sa vytvára až na jeden rok. Tráviaci systém prechádza zmenami na 12-18 mesiacov. Počas tohto obdobia sa vyvinie svalstvo orgánov, produkujú sa potrebné enzýmy.

Vzhľadom na anatomické vlastnosti dieťaťa sa môže po každom kŕmení opakovať. Reflux do 10 mesiacov sa považuje za normálny, ak dieťa získava dobrú váhu, rozvíja sa dynamicky.

dôvody

U detí po roku dochádza v dôsledku nedokonalosti kardiálneho pažeráka k opačnému pohybu jedla. Zvierka sa súčasne čiastočne alebo úplne zatvorí. Vyskytuje sa na pozadí gastrointestinálnych ochorení alebo je spojená s provokujúcimi faktormi, anatomickými poruchami.

Gastroezofageálny reflux sa vyskytuje u detí mladších ako jeden rok ako dôsledok vrodených anomálií:

  • dieťa sa narodilo predčasne;
  • kyslíkové hladovanie v maternici;
  • poškodenie pŕs na chrbtici;
  • intolerancia laktózy;
  • genetická predispozícia;
  • používanie alkoholických nápojov matkou počas prepravy;
  • patológiu pažerákovej trubice.

Tieto vlastnosti sú spúšťačom pre vývoj gastrointestinálnych ochorení. Prvé odchýlky sú zistené u novorodencov po narodení. Deti s GERD sa často zotavujú a zhoršujú svoju hmotnosť. Po kŕmení niekedy zvracajú fontány. Väčšina detí prekonala chorobu. Pri prirodzenom vývoji sa zvyšuje uhol medzi žalúdkom a pažerákom. Reflux prestane.

GERD u detí po jednom roku sa vyvíja prostredníctvom systematického kontaktu žalúdočnej šťavy a polotuhého jedla so sliznicou pažeráka. Úroveň pH v dutom orgáne je oveľa nižšia ako v iných častiach gastrointestinálneho traktu. Výsledkom interakcie s kyslým prostredím je pažerák podráždený. Spustí sa zápalový proces. Poškodenie sliznice pažeráka vedie k progresii ochorenia.

Hlavné príčiny gastroezofageálneho refluxu, ktoré pri detskej nedostatočnosti zvierača spôsobujú zhoršenie motorickej aktivity tráviaceho traktu:

  • nedostatočný vývoj autonómneho nervového systému;
  • nadváhou;
  • hiatálna kýla;
  • dysplázia spojivového tkaniva.

S faktormi, ktoré vedú k spätnému uvoľneniu:

  • nezdravá strava;
  • skorý prechod na umelé kŕmenie;
  • zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy;
  • nárast intraabdominálneho tlaku v dôsledku zápchy, plynatosti;
  • chronické ochorenia dýchacieho traktu - bronchiálna astma, cystická fibróza;
  • potravinové alergie;
  • infekcie - herpes, cytomegalovírus;
  • kandidóza - plesňová infekcia;
  • gastritída a žalúdočný vred, duodenálny vred;
  • diabetes mellitus;
  • liečba liekmi, ktoré potláčajú funkciu srdcového oddelenia - barbituráty, nitráty, betablokátory.

HEBR je jednou z najbežnejších patológií. Podľa rôznych zdrojov sa jej príznaky vyskytujú u 9 - 17% detí. Najčastejšie sa choroba diagnostikuje vo veku od 5 do 15 rokov.

príznaky

Príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby sú rozdelené do 2 skupín. Prvá kategória zahŕňa príznaky spojené s gastrointestinálnou dysfunkciou. Druhá skupina zahŕňa prejavy GERD, ktoré nesúvisia s tráviacou prácou.

Znaky refluxu u dojčiat:

  • častá regurgitácia;
  • zakrpatenie;
  • pomalé zvýšenie telesnej hmotnosti;
  • nadmerný plač;
  • recidivujúca pneumónia;
  • vracanie (niekedy pruhmi krvi).

V zriedkavých prípadoch môže patológia spôsobiť problémy s dýchaním. To sa stane, ak dieťa spí na chrbte a začne sa udusiť s obráteným pohybom jedla. Ak sa dieťa rozpadne nie viac ako 7 krát denne, bude sa správať pokojne, bude mať dobrú váhu, je to otázka nekomplikovaného refluxu. Táto forma sa nepovažuje za chorobu a nevyžaduje žiadnu korekciu.

Nekomplikovaný reflux sa stáva chorobou vo fáze, kedy kyselina začína poškodzovať povrch pažeráka. Vzniká ezofagitída. Spätný pohyb obsahu zo žalúdka do pažeráka spôsobuje bolesť.

U detí sa pozoruje:

  • odmietanie k jedlu;
  • vyklenutie krku a chrbtice;
  • plačou často až do modrej;
  • zvracanie fontána;
  • kašeľ nie je spojený s ARVI;
  • zastaviť prírastok hmotnosti.

Po 1,5 rokoch sú zvieračky dostatočne vyvinuté, aby držali potravu v žalúdku. Ak dieťa v tomto veku nezastaví epizódy regurgitácie, môže byť podozrenie na GERD. Gastroezofageálny reflux môže sprevádzať neprimerané zvracanie, nadmerná slabosť, anémia a emočná nestabilita.

Skontrolujte, či dieťa má ezofagitídu, môžete použiť pozorovania vankúša. Keď sa po spánku objavia na nej žlté alebo biele škvrny, je možné hovoriť o porušení tónu sfinkterov.

U detí vo veku základnej školy a dospievajúcich sa vyskytujú príznaky. Choroba sa prejavuje:

  • pálenie záhy (takmer vo všetkých prípadoch);
  • pálením s náznakom kyseliny alebo horkosti;
  • ťažkosti pri prehĺtaní potravy;
  • zvýšená sekrécia slinných žliaz;
  • pravidelné záchvaty škytavka;
  • pocit kómy za prsia počas jedla;
  • poškodená stolica.

Niekedy nie sú prítomné klinické príznaky. Zmeny v štruktúre pažeráka sú náhodne odhalené, s podozrením na iné ochorenia pomocou inštrumentálnej diagnostiky.

Známky nesúvisiace s tráviacou poruchou, ktoré poukazujú na vývoj refluxnej ezofagitídy:

  • podráždenosť;
  • nespavosť;
  • bronchiálna astma;
  • paroxysmický kašeľ;
  • bolesť hrdla;
  • chronická faryngitída;
  • častý otitis
  • chrapot;
  • pocit tlaku na krku, hrudník;
  • dýchavičnosť po jedle, v noci;
  • erózia na zubnej sklovine.

Bolesť a nepríjemné pocity sa zosilnili v horizontálnej polohe. U dospievajúcich sa ochorenie niekedy zamieňa s angínou. Hromadenie kyslého obsahu v priebehu času môže byť komplikované eróziami a vredmi na sliznici pažeráka.

klasifikácia

GERD môže byť akútne alebo chronické. Počas exacerbácie sú príznaky vyslovené. Dieťa je ťažké prehltnúť, v pažeráku je silné pocity pálenia, telesná teplota stúpa. V noci sa zvyšuje slzenie. Chronická forma refluxnej ezofagitídy sa prejavuje u detí so systematickým nepríjemným pocitom za hrudnou kosťou, pálenie záhy, kyslou alebo horkou eruktáciou.

V závislosti od morfologických zmien sliznice membrány ezofagitídy u detí existujú dva typy:

  1. Katarálna forma. Zápal pokrýva povrch sliznice. Hlboké vrstvy nie sú zničené.
  2. Erozívna forma. Bolesť sa objaví počas jedenia, spánku. Dieťa sa sťažuje na nepríjemné pocity v pažeráku, pocit pálenia za hrudnou kosťou. V niektorých prípadoch sa môže pozorovať regurgitácia krvou, hlienom. Príčiny erozívnej ezofagitídy - chemické popáleniny, komplikované infekcie, dlhodobé užívanie glukokortikoidov (prednizolón, dexametazón), nesteroidné protizápalové lieky (Ketorol, Diclofenac).

Ak sa nelieči, erozívna forma môže viesť k tvorbe vredov.

Podľa typu lézií pažeráka je gastroezofageálna refluxná choroba niekoľkých typov:

  1. GERD bez príznakov ezofagitídy. Táto fáza u detí prebieha bez symptómov, alebo sú mierne.
  2. GERD s ezofagitídou. Na základe stupňa deštrukcie steny pažeráka choroba prebieha v 4 etapách. Na začiatku procesu je zápal povrchný, sliznica je voľná s oblasťami hyperémie. Druhý stupeň sa prejavuje tvorbou fibrínového plaku v postihnutých oblastiach. Na záhyboch sliznice nájdite eróziu. V tretej fáze sa erózia šíri cez pažerák. Štvrtý stupeň je charakterizovaný tvorbou krvácavých vredov.
  3. GERD spôsobené zhoršenou pohyblivosťou zvieracieho aparátu. Oslabenie funkcií sa môže líšiť v závažnosti. Účinnosť kardiologického oddelenia sa hodnotí podľa doby trvania refluxu, veľkosti otvoru pre otvorenie pri spätnom pohybe obsahu.

diagnostika

Ak máte podozrenie na gastroezofageálnu refluxnú chorobu, detský lekár odkazuje dieťa na gastroenterológ. Predbežná diagnóza sa robí na základe sťažností dieťaťa alebo rodičov. Lekár zhromažďuje anamnézu, analyzuje predisponujúce faktory, ak nejaké existujú.

Diagnostika GEBR zahŕňa inštrumentálne štúdie a analýzy:

  1. Všeobecný krvný test. V prítomnosti GERD sa pozoruje pokles hladiny hemoglobínu a erytrocytov. Ak je ezofagitída komplikovaná astmou, leukocytový vzorec je v analýze posunutý napravo.
  2. Krátkodobé alebo denné meranie pH, ktoré sa vykonáva pomocou zdravotníckej pomôcky v kyslom gastrometri. S touto štúdiou určite hladinu kyslosti žalúdočnej šťavy.
  3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je štúdium tráviacich orgánov s endoskopom. Postup je pre deti v školskom veku. Štúdia odhaľuje rozsah lézie a súvisiace zmeny v gastrointestinálnom trakte.
  4. Röntgen so zavedením kontrastného činidla na identifikáciu príčiny ochorenia.
  5. Biopsia - analýza sliznice vzorky. Výskum sa uskutočňuje s cieľom potvrdiť alebo poprieť malígny proces. Vzorka tkaniva sa odoberá počas EGD.

Na posúdenie motorickej funkcie svalov pažeráka môže byť potrebná manometria.

Liečebné metódy

Taktika liečby GERD závisí od veku dieťaťa a od stupňa štrukturálnych zmien v pažeráku. Aby sme sa zbavili tejto choroby, potrebujeme integrovaný prístup.

Odstránenie refluxu bez liečby

U dojčiat a detí do predškolského veku zahŕňa liečebný režim najmä korekciu bez liekov. Zahŕňa zmenu polohy tela a stravy. Kŕmenie detí vykonávané pod uhlom 50-60 °. Ak je dieťa na umelom kŕmení, pediatri odporúčajú vybrať zmes s antireflexným účinkom. Takéto jedlo sa vyrába s označením "AR". Počas spánku by sa mala zvýšiť poloha hlavy a horného trupu, aby sa zabránilo spätnému toku.

Mierna forma GERD u detí v školskom veku je liečená diétou a zmenou pozície počas spánku. Hlavný koniec lôžka je zvýšený o 15-20 cm. Toto opatrenie poskytuje zníženie spätného toku. V niektorých prípadoch pomáha eliminovať faktory, ktoré vyvolávajú opačný pohyb potravinového paušálu: odmietnutie liekov, ktoré spôsobujú patológiu, zníženie fyzickej aktivity spojené so zvýšením intraabdominálneho tlaku.

Ak je choroba spojená s obezitou, vykonajte činnosti na zníženie hmotnosti. V tomto prípade dieťa potrebuje endokrinologickú konzultáciu, pretože nadváha je zvyčajne spojená s hormonálnymi poruchami.

lieky

Lekár rozhodne o vymenovaní farmakoterapie, berúc do úvahy všeobecný stav dieťaťa, sťažnosti rodičov. Liečebný režim zahŕňa lieky:

  • inhibítory protónovej pumpy (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
  • Blokátory H2-histamínu - ranitidín;
  • Prokinetický - Motilium, Motilak;
  • prostriedky regulujúce pohyblivosť gastrointestinálneho traktu - Trimebutin, Trimedat;
  • neabsorbovateľné antacidá - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
  • enzýmy - Creon, pankreatín.

Kombinácia liekov sa vyberá na základe veku dieťaťa, komplexnosti ochorenia.

Antacidá pomáhajú, ak sa používajú v kombinácii s inými liekmi. Ak sa používajú samostatne, pomáhajú zmierniť pálenie záhy a reflux, príznaky sa však vrátia o 4-5 hodín.

Dĺžka liečby povrchovou formou ezofagitídy je 10-14 dní. Liečebný režim zahŕňa prokinetiku a neabsorbovateľné antacidá. Bude to trvať viac času na liečenie erózií a vredov, pretože hlboké vrstvy sliznice sa podieľajú na zápalovom procese. Jednotlivé erózie, ktoré sa navzájom nespájajú, sa liečia H2-blokátormi histamínových receptorov a prokinetiky počas 2-4 týždňov. Podľa uváženia lekára môže byť liečebný režim doplnený enzýmami, činidlami, ktoré normalizujú peristaltiku. Komplikované stupne ezofagitídy so zlučujúcimi sa vredmi, eróziou, pretrvávajúcim vracaním sa liečia inhibítormi protónovej pumpy, prokinetikami. Kurz terapie je 1 - 1,5 mesiaca.

Účinnosť liečby závisí od výživy a životného štýlu. Ak dráždíte pažerák s zakázanými potravinami, môže sa vrátiť k oneskoreniu.

diéta

Korekcia výkonu sa vykonáva v akejkoľvek forme a stupni ezofagitídy. Liečba gastroezofageálneho refluxu u dieťaťa je nevyhnutná s pomocou špeciálnej stravy.

  • musíte jesť v malých dávkach 5-6 krát denne;
  • vyhýbať sa hladu a srdečnému jedlu;
  • príjem potravy sa vykonáva bez spánku a v určitých hodinách;
  • znížiť (v priebehu liečby vylúčiť) použitie produktov, ktoré spôsobujú reflux - káva, čokoláda, sýtené nápoje, tuky;
  • obmedziť zeleninu s hrubými vláknami - cesnak, čerstvú cibuľu, reďkovky, kapustu;
  • odmietnuť počas stravovania výrobkov, ktoré zvyšujú kyslosť - paradajky, proso, perličkový jačmeň, uhorky, údené mäso, rýchle občerstvenie, kvas;
  • Nejedzte 2-3 hodiny pred spaním;
  • potraviny spotrebované vo forme tepla.

Chirurgická intervencia

Chirurgická liečba sa vykonáva, ak konzervatívna terapia neprinesie výsledky ani nevyvoláva komplikácie. Chirurgický zákrok je indikovaný v prípade kombinácie GERD s kýlou membrány, závažnou obštrukciou dýchacích ciest.

Pri včasnej liečbe GERD je prognóza priaznivá. Povrchová ezofagitída je úplne vyliečená. Komplikované formy ochorenia vyžadujú systematické monitorovanie špecialistom.