Prívod krvi do žlčníka na úkor cystickej artérie (a.cystica), ktorý pochádza z pravej arteria hepatica (a.hepatica), prejde za spoločného žlčovodu, zvyčajne dáva jeden alebo dva malé vetvy prekrvenie cystickou kanál, a potom už v blízkosti steny žlčníka, rozdelený do povrchovej pobočkách, ktoré poskytujú predné povrch krvi žlčníka, a hlboké vetvy, ktorá sa rozkladá medzi stenou žlčníka a jeho lôžku.
Veľmi často (takmer polovica pacientov) existujú rôzne anomálie anatómie cystických a pečeňových artérií. Najbežnejšie othozhdepie cystická tepna zo spoločného pečene, vľavo pečeňové, gastroduodenalyyuy (gastrointestinálne dvenadtsatiperstpoy) alebo lepšie mezenterické tepny, priechod cystickej tepny pred spoločného žlčovodu, prítomnosť prídavného cystickej artérie (obvykle prebiehajúce od pravej arteria hepatica) a othozhdepie cystická tepny z zakrivená v podobe slučky správnej pečeňovej artérie (v tomto prípade je ľahké odobrať pravú pečeňovú artériu ako cystickú operáciu).
-- Kliknutím na obrázok ho zväčšíte.
Spoločný žlčovod v hornej časti prívodu krvi vzhľadom k cystickej tepny, a spodná - na úkor horných vetiev pankreatoduodspalpoy (pankreatické dvanástnika) tepny. Anastomózy medzi týmito vetvami obvykle prebiehajú pozdĺž pravého a ľavého okraja bežného žlčovodu. Ak chirurg chirurgického zákroku takisto "strias" na stenu bežného žlčového kanálika, môže to viesť k poškodeniu týchto anastomóz, ako aj k rozvoju pooperačných strikcií spoločného žlčovodu.
Odtok žilovej krvi z žlčníka sa uskutočňuje v cystických žilách. Oni sú zvyčajne malí na veľkosti, pomerne veľa z nich. Žily močového mechúra odoberajú krv z hlbších vrstiev steny žlčníka a vstupujú do pečene cez posteľ žlčníka. Avšak žily močového mechúra prúdia do systému hepatickej žily a nie do portálu. Žily spodnej časti bežného žlčovodu prenášajú krv do systému portálnej žily.
Kahlo trojuholník z pohľadu chirurga.
Trojuholník Kahlo je veľmi užitočným sprievodcom pre lekárov. Spočiatku pri opise trojuholníka Kahlo sa predpokladalo, že sa tvorí medzi cystickou artériou zhora, cystickou cestou laterálne a spoločným hepatálnym kanálom mediálne. V súčasnej dobe sa verí, že horná hranica trojuholníka Kahlo je spodný povrch pravého laloku pečene. Tento trojuholník sa tiež nazýva hepato-vezikulárny.
Je potrebné poznať anatómiu trojuholníka Kahlo, pretože cystická artéria, bez ohľadu na jeho polohu, sa takmer vždy nachádza v tomto trojuholníku. Dodatočné pečeňové kanály, ktoré prúdia do cystického kanála alebo do spoločného pečeňového kanálika, môžu prechádzať aj cez trojuholník Kahlo.
Prevencia a liečba ochorenia žlčových ciest
Včasná prevencia tejto patológie, ktorá má spoločenský a ekonomický význam v celom štáte, je jednou z prioritných problémov integrovaného prístupu, ktorý zahŕňa aj osteopatickú korekciu dysfunkcií hepatobiliárneho systému. Osteopat (manuálny terapeut) za použitia mäkké viscerálny umenia, zlepšuje pečene, žlčníka a žlčovodov, čím sa normalizuje kvalitatívne zloženie žlče a jeho ďalší priechod v tele.
Žlčové ochorenie (ICD) je ochorenie spôsobené tvorbou kameňov v žlčníku alebo žlčových kanáloch, ako aj možné porušenie priechodnosti kanálov v dôsledku zablokovania kameňom. V Európe a Amerike približne 1/3 žien a približne 1/4 mužov trpí žlčovými kameňmi staršími ako 50 rokov. Existuje jasné prepojenie medzi prevalenciou a pohlavím.
Anatómia a topografia žlčníka
Ľavé a pravé pečeňové kanáliky pri sútoku na výstupe z pečeňových lalokov tvoria bežný pečeňový kanál (3-4 cm dlhý). Spoločný žlčový kanál je umiestnený bočne vo vzťahu k bežnej hepatálnej artérii a pred predná žila.
Spoločný žlčový kanál má štyri časti:
- nadduodenálny (od fúzie bežnej pečene k cystickému kanáliku až po vonkajší okraj dvanástnika);
- retroduodenal (od vonkajšieho okraja dvanástnika po hlavu pankreasu);
- pankreasu (prejde za hlavu pankreasu alebo cez jeho parenchým);
- intramural (prechádzajúce cez stenu dvanástnika).
Kanál sa otvára do dvanástniku na papier Vater.
Varianty pripojenia spoločného žlčového a pankreatického kanála:
- vhodný pre duodenum vo forme jediného kanála
- kanály sú spojené v stene dvanástnika
- spoločné žlčové a pankreatické kanály tečú do duodena samostatne
Zvierka Oddiho spoločného žlčovodu sa nachádza v mieste priechodu potrubia cez ampullu papieru Vater; reguluje tok žlče do dvanástnika.
Krvné zásobovanie žlčovými kanálikmi:
Intrahepatálne kanály dostávajú krv priamo z pečeňových artérií;
prívod krvi do nadduodenálnej časti bežného žlčovodu je variabilný. Vo väčšine prípadov je krvný obeh nasmerovaný z brány pečene. Najvýznamnejšie cievy ležiace pozdĺž okrajov žlčovodu po 3 a 5 hodinách. Žlčník je umiestnený v cystickej fosíze na dolnom povrchu pečene. Slúži ako vodítko pre hranicu pravého laloku pečene.
Anatomické časti žlčníka: dno, telo, Hartmanova kapsa (umiestnená medzi krkom a telom žlčníka - časť močového mechúra, umiestnená dozadu). Steny žlčníka pozostávajú z buniek hladkého svalstva a spojivového tkaniva. Lúmen je obložený vysoko valcovým epitelom.
Krvné zásobenie žlčníkom:
Arteriálna krv prúdi do žlčníka pozdĺž tepny žlčníka - vetva pravých pečeňových artérií (menej často samotná hepatálna tepna); venózny výtok z žlčníka sa vyskytuje hlavne v cystickej žile, ktorá prúdi do portálnej žily. Lymfa z žlčníka tečie do pečene a lymfatických uzlín brány pečene. Cystický kanálik, spoločný hepatický kanál a cystická artéria tvoria Kahlov trojuholník. zvierača žlčových ciest boli regulačné biliárnej vylučovanie: Lyutkensa zvierača v krčku žlčníka, zvierača Mirizi pri sútoku s cystickou a žlčových ciest časté.
etiológie
Tvorba žlčových kameňov nastáva v žlčníku v dôsledku sedimentácie hustých častíc žlče. Väčšina kameňov (70%) pozostáva z cholesterolu, bilirubínu a vápenatých solí. Stagnácia žlče, zvýšenie koncentrácie žlčových solí. Stagnácia žlče je podporovaná tehotenstvom, sedavým životným štýlom, hypomotorickou dyskinéziou žlčových ciest, chudobným jedlom. Dôležitým faktorom je zápal, zápalový exsudát obsahuje veľké množstvo proteínových a vápenatých solí. Proteín sa môže stať jadrom kameňa a vápnik, ktorý kombinuje bilirubín, tvorí konečnú formu kameňa.
Cholesterolové žlčové kamene: väčšina kameňov z močového mechúra tvorí cholesterol, vyzrážaný z presýtenej žlče (najmä v noci počas periódy maximálnej koncentrácie v močovom mechúre). U žien riziko vzniku žlčových kameňov zvyšuje používanie perorálnych kontraceptív, rýchly úbytok hmotnosti, prítomnosť cukrovky, resekcia ilea. Cholesterolové kamene sú veľké s hladkým povrchom, žltej farby, často ľahšie ako voda a žlč. Ultrasonografia odhaľuje príznak plávajúcich kameňov.
Pigmentové kamene žlčníka, pozostávajúce prevažne z bilirubinanu vápenatého, sa nachádzajú u pacientov s chronickou hemolýzou (napríklad pri kosáčikovej anémii alebo sférocytóze). Infekcia žlče mikroorganizmami, ktoré syntetizujú beta-glukuronidázu, tiež prispieva k tvorbe pigmentových kameňov, pretože vedie k zvýšeniu obsahu žlče priameho (nesúvisiaceho) bilirubínu. Pigmentové kamene majú hladký povrch, zelený alebo čierny.
Soľné zmiešané kamene (pozostávajúce z kalciumbilirubinátu) sa častejšie vytvárajú na pozadí zápalu žlčových ciest.
Vápnik kombinovaný s voľným bilirubínom sa usadzuje vo forme kameňov (vápenatej soli bilirubínu). Zvyčajne žlta obsahuje antagonistu glukuronidázy, ktorá zabraňuje tvorbe kameňov. Pri kontrakcii žlčníka kamene migrujú. Obturácia kameňa cystického kanála vedie k zastaveniu žlčníka a výskytu obštrukčnej cholecystitídy, edému žlčníka.
patogenézy
Existujú 4 druhy kameňov:
- cholesterolové kamene obsahujúce asi 95% cholesterolu a niektoré bilirubínové vápno;
- pigmentové kaly, pozostávajúce hlavne z vápnika bilirubínu, ich cholesterol je nižší ako 30%;
- cholesterol-pigment-vápencové kamene,
- vápenaté kamene obsahujúce až 50% uhličitanu vápenatého a niektoré ďalšie zložky.
Žlčové ochorenie je komplex symptómov, ktorý zahŕňa nielen tvorbu kameňov, ale aj prítomnosť typickej žlčovej koliky. Patogenéza druhého z nich je podpora kameňa, kŕče a obštrukcia žlčových ciest. Kamene umiestnené na dne a tele žlčníka sa zvyčajne nie klinicky prejavujú, t.j. sú "hlúpi" - 25 - 35% ľudí oboch pohlaví po 65 rokoch sú takými "nositeľmi".
Klinický obraz
Biliárna kolika je syndróm charakterizovaný náhlymi akútnymi bolesťami v pravom hypochondriu, vyžarujúcimi pravú kosť, pravú ruku, na chrbát sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním. Pri zvracaní môže byť žlč, teda pocit extrémnej horúčky v ústach. Pri dlhšej bolesti a obštrukcii sa vyvíja svrbenie kože a objavuje sa malá žltosť. Príznaky peritoneálneho podráždenia sú možné.
Ak blokovanie cystického kanála môže spôsobiť zápalový proces, edém žlčníka. V prítomnosti zápalu sa môže vyvinúť cholangitída, cholangiohepatitída s neúplnou obturou - sekundárnou biliárnou cirhózou. Pri oneskorení kameňa v bežnom žlčovom kanáli je možná obštrukcia pankreatického kanálika s tvorbou akútnej pankreatitídy vrátane spojenia s refluxom žlče v pankrease.
Pri vyšetrení pacienta sa môže zistiť zväčšený žlčník, ale môže byť scvrklý, v ňom môže byť prakticky žiadny obsah. Spravidla sa u takýchto pacientov jater zväčší, je mierne, bolestivé pri palpácii.
Charakterizované mnohými príznakmi. Symptóm Ortner: bolesť pri poklepaní na okraj pravého pobrežného oblúka. Symptóm Murphy: zvýšená bolesť pri stláčaní brušnej steny v projekte žlčníka počas hlbokého dychu. Symptóm Kera: rovnaký s palpáciou v mieste žlčníka (v rohu tvoreného oblúkom a hranou rectus abdominis muscle). Symptóm Zakharyin: to isté platí pri poklepaní v bode križovatky pravého rektu s oblúkom oblúka. Symptóm Myussi: bolesť pri lisovaní medzi nohami pravého sternokleidomastoidového svalu (symptóm phrenicus je spôsobený ožiarením bolesti vo frenickom nervu, ktorý sa podieľa na inervácii kapsuly pečene a žlčníka). Beckmannov príznak: bolesť v správnej supraorbitálnej zóne. Príznak Yosh: to isté v okcipitálnom bode vpravo. Symptóm Mayo - Robson: bolestivosť s tlakom v oblasti kostrového brzdového uhla.
Možnosti priebehu ochorenia žlčových ciest
- Asymptomatická cholelitiáza.
- Chronická zápalová cholecystitída (bolestivá forma).
- Akútna cholecystitída.
- Komplikácie cholecystitídy.
- Choledocholitiáza (kamene bežného žlčovodu).
- Asymptomatická cholelitiáza.
Diagnóza ochorenia žlčových ciest
Kamene sa zisťujú metódami röntgenového a ultrazvukového vyšetrenia. Využíva sa cholecystografia, intravenózna choleografia, rádionuklidové skenovanie žlčníka.
Ak je podozrenie na nádor, s obštrukčným žltačkom neznámeho pôvodu, sprievodné poškodenie pečene - fibroadenopancreatocholangiografia, laparoskopia a laparoskopická cholecystocholangiografia. Laboratórne testy: vysoká hladina bilirubínu, zvýšenie obsahu žlčových kyselín, príznaky zápalového procesu v krvi. Pri úplnom zablokovaní bežného žlčovodu nie je v moči žiadny urobilín, je možné výrazné zvýšenie sekrécie žlčových kyselín.
Liečba ochorenia žlčových ciest
Osteopatická korekcia dysfunkcií pečene, žlčníka a žlčových ciest je jednou z nefarmakologických liečebných postupov. Vďaka dlhoročným skúsenostiam sú ruky osteopatu (ručný terapeut) schopné zachytiť najnepozoruhodnejšie anomálie miesta a napätia týchto orgánov a väzov. Osteopatická relácia zahŕňa nielen diagnostiku, liečbu a testovanie identifikovaných dysfunkcií v hepatobiliárnom systéme, ale aj všeobecnú integráciu tohto systému do fyziologických rytmov tela. To vedie k obnoveniu vylučujúcej aktivity pečene a žlčníka normalizáciou prechodu žlče.
Konzervatívna liečba je zameraná na rozpustenie kameňov. Ak boli kamene nájdené náhodne a pacient sa neobťažuje - väčšina odborníkov má sklon veriť, že by ste nemali vykonávať aktívnu lekársku starostlivosť. Pacientovi sa vysvetľujú hlavné ustanovenia stravovacieho správania a stravy, ktoré spomaľujú proces tvorby nových kameňov alebo ich nárast, ako aj zníženie pravdepodobnosti biliárnej koliky - hlavného klinického prejavu cholelitiázy.
Všeobecným princípom diétnej terapie je častý frakčný príjem potravy (až 5-6 krát denne), pričom sa zohľadňuje individuálna tolerancia produktov. Veľké množstvo jedál vo večerných a nočných hodinách je kontraindikované. Energetická hodnota potravín 2500-2900 kcal / deň, obsah bielkovín, tukov, sacharidov a vitamínov by mal byť vyvážený.
Je dôležité znížiť (až vylúčiť) stravu podielu živočíšneho tuku a rast rastlín. Tieto sú ľahšie emulgované žlčou, čo uľahčuje proces trávenia a vstrebávania tuku v tenkom čreve. Okrem toho rastlinný tuk stimuluje metabolizmus v pečeňových bunkách (hepatocyty), zvyšuje množstvo žlče, ktoré tvoria, a zároveň znižuje jeho lithogenicitu.
Medzi výrobkami obsahujúcimi živočíšne bielkoviny by sa mali uprednostňovať chudé mäso (hovädzie mäso, hydina, králik, ryby). Zvýšený príjem vlákniny (otruby, zeleninu (tekvica, červená repa, rôzne druhy kapusty, melóny, apod) a ovocie (marhule, slivky, tomel a tak ďalej). Dostatočné (minimálne 2 litre) príjem tekutín v obsahuje alkalickú minerálnu vodu (bez plynu), ktorá sa tiež odporúča pre pacientov s cholelitiázou.
K výrobkom, ktorých spotreba by mala byť prudko obmedzená a dokonca vylúčená, by mali byť korenené jedlá, koreniny, smažené, tučné, údené potraviny, výrobky z cesta, najmä sladké, mäsové a rybie vývary, sýtené a studené nápoje, orechy a krémy. Potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo cholesterolu (pečeň, mozog, vaječné žĺtky, hovädzí a hovädzí tuk atď.) Sú tiež kontraindikované.
Pacientom s nadváhou sa odporúča, aby ich znížili.
Žlčník, jeho štruktúra, topografia Vylučujúce kanály žlčníka a pečene. Krvné zásobovanie a inervácia.
Žlčník, vesica fellea, sa nachádza vo fosíne žlčníka na viscerálnom povrchu pečene
Topografia žlčníka
Jeho slepý rozšírený koniec - dno žlčníka, fundus vesicae felleae, sa rozprestiera od spodného okraja pečene na úrovni chrupky VIII a IX pravých rebier.
Užší koniec močového mechúra - hrdlo žlčníka čuchá vesicae felleae. Medzi dnom a krkom je telo žlčníka, corpus vesicae felleae.
Hrdlo močového mechúra pokračuje do cystického kanála, duktus cysticus, zlúčenie so spoločným hepatálnym kanálikom.
Žlčníková stena
Voľný povrch žlčníka je pokrytý peritónom, ktorý prechádza z povrchu pečene a tvorí seróznu membránu, tunicu serosa. Na miestach, kde chýba serózna membrána, je vonkajší plášť žlčníka reprezentovaný adventiciou.
Svalová vrstva, tunica musculdris, pozostáva z buniek hladkého svalstva.
Sliznica, tkanivová sliznica tvorí záhyby a na krku močového mechúra a cystickom kanáli tvorí špirálový záhyb plica spirdlis.
Spoločný žlčový kanál
ductus choledochus, nachádzajúci sa medzi vrstvami hepatoduodenálneho väzba, vpravo od bežnej hepatickej artérie a v prednej časti portálnej žily.
Kanál na konci cesty sa spája s kanálom pankreasu.
Po zlúčení predlžovací kanálik je tvorený - Vater je ampulla, ampulky hepatopancreatica, ktorá má vo svojich úst zvierača pečene a pankreasu fľašiach alebo ampulkách zvierača, m. zvieračka ampulky hepatopancreaticae, ampulka seftaktora.
Pred zlúčením s pankreatického vývodu spoločného žlčovodu v jeho stene má zvierača spoločného žlčovodu, m. Zvierač ductus choledochu, uzavrieť prívod žlče z pečene a žlčníka do dvanástnika.
Žlta produkovaná pečeňou sa hromadí v žlčníku a prechádza cystickou cestou zo spoločného hepatického kanálika. Výstup žlče do dvanástnika je v tomto čase zatvorený v dôsledku kontrakcie spoločného zvierača žlčovodu.
Nádory a nervy žlčníka
Žlčová artéria (z vlastnej hepatálnej artérie) je vhodná pre žlčník. Venózna krv preteká rovnakou žilou do portálnej žily. Inervácia sa vykonáva vetvami nervov vagusu a z pečene sympatického pečene.
Krvné zásobenie žlčníka
Peritoneum žlčníka najčastejšie pokrýva dno močového mechúra po celom tele, telo a krk z troch strán (mezoperitoneálna poloha). Zriedkavo sa našiel intraperitoneálne umiestnený vezikul s vlastným mezenériom.
Takýto žlčník je mobilný a môže sa skrútiť s následnými obehovými poruchami a nekrózou. Je tiež možné extraperitoneálne umiestniť žlčník, keď peritoneum pokrýva iba časť dna a telo je umiestnené hlboko v medzere medzi lalokmi. Táto poloha sa nazýva intrahepatálna.
Krvné zásobenie žlčníka
Žlčník zásobuje tepnu žlčníka rovnako. cystica, zvyčajne odchádza z pravej časti a. hepatica propria medzi listami hepato-duodenálneho ligamentu. Tepna sa približuje k hrdlu močového mechúra z prednej časti cystického kanála a rozdeľuje sa na dve ramená, ktoré idú na horný a dolný povrch močového mechúra.
Vzťah medzi cystickou artériou a žlčovými cestami má veľký praktický význam. Ako vnútorný referenčný bod sa izoluje trigonum cystohepaticum, Vezikovaginální pečeňové trojuholník Calo [Calot]: jeho dve bočné strany sú pečene a cystickej potrubia, tvoriace uhol, otvorené smerom nahor, je základňa trojuholníka je priamo Calo pečeňové vetvu.
Na tomto mieste z prvej hepatickej vetvy a odchádza a. cystica, ktorá sama často tvorí základ trojuholníka. Často je toto miesto pokryté pravým okrajom pečene.
Venózny výtok z žlčníka sa prejavuje cez žilu žlčníka do pravej vetvy portálnej žily.
Inervácia žlčníka
Inervácia žlčníka a jeho kanála sa uskutočňuje prostredníctvom pečeňového plexu.
Lymfatická drenáž z žlčníka
Lymfatická drenáž z žlčníka sa objaví najskôr v uzlove žlčníka a potom do hepatálnych uzlín, ktoré ležia v hepatato-duodenálnom väzi.
Krvné zásobenie žlčníka
2.21. Žlčníka. Vylučujúce kanály žlče. Krvné zásobovanie a inervácia žlčníka. Varianty a anomálie.
Žalúdok vesica vellea (biliaris) má hruškovitý tvar a je zásobník, v ktorom sa hromadí žlč. Jeho slepý rozšírený koniec je dno žlčníka, fundus vesicae felleae. Opačný úzky koniec sa nazýva krk, collum vesicae felleae a stredná časť tvorí telo, corpus vesicae felleae. Krk sa rozprestiera priamo do cystického kanála, duktus cysticus, približne 3,5 cm dlhý. Objem žlčníka sa pohybuje od 30 do 50 cm3, jeho dĺžka je 8-12 cm a jeho šírka je 4 až 5 cm.
V každej jamkovej platničke medzi dvoma radmi pečeňových buniek je žliabková drážka (tubus), duktulus bilifer, ktorý je počiatočným článkom žlčových ciest. Na periférii lalôčikov padajú do žlčových medzibulárnych drážok, ktoré vedú k medzibulámám. Zlúčia sa navzájom a tvoria väčšie žlčové kanály. Nakoniec, v pečeni sa tvoria pravá a ľavá pečeňové potrubia, ductus hepaticus Dexter et zlovestný. Brána pečene, tieto dva kanály sú zlúčený tvoriť spoločný pečeňové potrubia, ductus hepaticus communis, 4-6 cm na dĺžku. Vzhľadom k tomu, fúzie ductus cysticus a ductus hepaticus communis vytvorený spoločný žlčovod, ductus žlčových ciest. Nachádza sa medzi vrstvami hepatoduodenálneho väzu, ligandom hepatoduodenale, vpravo od bežnej hepatickej artérie a vpredu pred portálovou žilou. Prietok klesá spočiatku za hornú časť duodena, potom prerazí strednej steny pars descendens dvanástnika a otvorí sa pankreasu otvorom kanálu v predĺžení, ktorý sa nachádza vo vnútri papily dvanástnika hlavné a nesúci názov Vater je ampulky, ampulky pečene pancreatica, ktorý má vo svojom ústí zvierača hepato-pankreatická ampulka, m.sphincter ampullae hepatopancreaticae.
Pred zlúčením s pankreatickým kanálikom má bežný žlčový kanál vo svojej stene bežný zvierač žlčovodu, m. Spínac ductus choledochi, ktorý blokuje tok žlče z pečene a žlčníka do duodenálneho lúmenu.
Žlta produkovaná pečeňou sa hromadí v žlčníku. Steny žlčníka sa podobajú črevnej stene. Voľný povrch žlčníka je pokrytý peritónom, ktorý prechádza z povrchu pečene a tvorí seróznu membránu žlčníka, tunica serosa vesicae felleae. Na tých miestach, kde chýba serózna membrána, vonkajšia škrupina žlčníka, tunica muscualris. Vesicae felleae, tvorené bunkami hladkého svalstva, s prídavkom vláknitého tkaniva. Sliznica, tunica mucosa vesicae felleae tvorí záhyby a obsahuje veľa mukóznych žliaz. Sliznica v krku močového mechúra a v cystickom kanáli tvorí špirálový záhyb, plica spiralis.
Krvné zásobovanie žlčníkom: ramus dexter a ramus sinister sa odchyľujú od bežnej hepatickej tepny, a.hepatica communis; ramus dexter v blízkosti spojky ductus hepatic communis s ductus cysticus dáva artériu žlčníka.
Inervácia žlčníka sa uskutočňuje vegetatívnym nervovým systémom, jeho sympatickým a parasympatickým časťami. Aferentné cesty (plexus hepaticus) - pocit bolesti. Účinná parasympatická inervácia (plexus myentericus submucosus) - zvýšená peristaltika žlčníka. Efektívna sympatická inervácia (plexus mesentericus superior) - spomalenie peristaltiky žlčníka.
Prevencia a liečba ochorenia žlčových ciest
Včasná prevencia tejto patológie, ktorá má spoločenský a ekonomický význam v celom štáte, je jednou z prioritných problémov integrovaného prístupu, ktorý zahŕňa aj osteopatickú korekciu dysfunkcií hepatobiliárneho systému. Osteopat (manuálny terapeut) za použitia mäkké viscerálny umenia, zlepšuje pečene, žlčníka a žlčovodov, čím sa normalizuje kvalitatívne zloženie žlče a jeho ďalší priechod v tele.
Žlčové ochorenie (ICD) je ochorenie spôsobené tvorbou kameňov v žlčníku alebo žlčových kanáloch, ako aj možné porušenie priechodnosti kanálov v dôsledku zablokovania kameňom. V Európe a Amerike približne 1/3 žien a približne 1/4 mužov trpí žlčovými kameňmi staršími ako 50 rokov. Existuje jasné prepojenie medzi prevalenciou a pohlavím.
Anatómia a topografia žlčníka
Ľavé a pravé pečeňové kanáliky pri sútoku na výstupe z pečeňových lalokov tvoria bežný pečeňový kanál (3-4 cm dlhý). Spoločný žlčový kanál je umiestnený bočne vo vzťahu k bežnej hepatálnej artérii a pred predná žila.
Spoločný žlčový kanál má štyri časti:
- nadduodenálny (od fúzie bežnej pečene k cystickému kanáliku až po vonkajší okraj dvanástnika);
- retroduodenal (od vonkajšieho okraja dvanástnika po hlavu pankreasu);
- pankreasu (prejde za hlavu pankreasu alebo cez jeho parenchým);
- intramural (prechádzajúce cez stenu dvanástnika).
Kanál sa otvára do dvanástniku na papier Vater.
Varianty pripojenia spoločného žlčového a pankreatického kanála:
- vhodný pre duodenum vo forme jediného kanála
- kanály sú spojené v stene dvanástnika
- spoločné žlčové a pankreatické kanály tečú do duodena samostatne
Zvierka Oddiho spoločného žlčovodu sa nachádza v mieste priechodu potrubia cez ampullu papieru Vater; reguluje tok žlče do dvanástnika.
Krvné zásobovanie žlčovými kanálikmi:
Intrahepatálne kanály dostávajú krv priamo z pečeňových artérií; prívod krvi do nadduodenálnej časti bežného žlčovodu je variabilný. Vo väčšine prípadov je krvný obeh nasmerovaný z brány pečene. Najvýznamnejšie cievy ležiace pozdĺž okrajov žlčovodu po 3 a 5 hodinách. Žlčník je umiestnený v cystickej fosíze na dolnom povrchu pečene. Slúži ako vodítko pre hranicu pravého laloku pečene.
Anatomické časti žlčníka: dno, telo, Hartmanova kapsa (umiestnená medzi krkom a telom žlčníka - časť močového mechúra, umiestnená dozadu). Steny žlčníka pozostávajú z buniek hladkého svalstva a spojivového tkaniva. Lúmen je obložený vysoko valcovým epitelom.
Krvné zásobenie žlčníkom:
Arteriálna krv prúdi do žlčníka pozdĺž tepny žlčníka - vetva pravých pečeňových artérií (menej často samotná hepatálna tepna); venózny výtok z žlčníka sa vyskytuje hlavne v cystickej žile, ktorá prúdi do portálnej žily. Lymfa z žlčníka tečie do pečene a lymfatických uzlín brány pečene. Cystický kanálik, spoločný hepatický kanál a cystická artéria tvoria Kahlov trojuholník. zvierača žlčových ciest boli regulačné biliárnej vylučovanie: Lyutkensa zvierača v krčku žlčníka, zvierača Mirizi pri sútoku s cystickou a žlčových ciest časté.
etiológie
Tvorba žlčových kameňov nastáva v žlčníku v dôsledku sedimentácie hustých častíc žlče. Väčšina kameňov (70%) pozostáva z cholesterolu, bilirubínu a vápenatých solí. Stagnácia žlče, zvýšenie koncentrácie žlčových solí. Stagnácia žlče je podporovaná tehotenstvom, sedavým životným štýlom, hypomotorickou dyskinéziou žlčových ciest, chudobným jedlom. Dôležitým faktorom je zápal, zápalový exsudát obsahuje veľké množstvo proteínových a vápenatých solí. Proteín sa môže stať jadrom kameňa a vápnik, ktorý kombinuje bilirubín, tvorí konečnú formu kameňa.
Cholesterolové žlčové kamene: väčšina kameňov z močového mechúra tvorí cholesterol, vyzrážaný z presýtenej žlče (najmä v noci počas periódy maximálnej koncentrácie v močovom mechúre). U žien riziko vzniku žlčových kameňov zvyšuje používanie perorálnych kontraceptív, rýchly úbytok hmotnosti, prítomnosť cukrovky, resekcia ilea. Cholesterolové kamene sú veľké s hladkým povrchom, žltej farby, často ľahšie ako voda a žlč. Ultrasonografia odhaľuje príznak plávajúcich kameňov.
Pigmentové kamene žlčníka, pozostávajúce prevažne z bilirubinanu vápenatého, sa nachádzajú u pacientov s chronickou hemolýzou (napríklad pri kosáčikovej anémii alebo sférocytóze). Infekcia žlče mikroorganizmami, ktoré syntetizujú beta-glukuronidázu, tiež prispieva k tvorbe pigmentových kameňov, pretože vedie k zvýšeniu obsahu žlče priameho (nesúvisiaceho) bilirubínu. Pigmentové kamene majú hladký povrch, zelený alebo čierny.
Soľné zmiešané kamene (pozostávajúce z kalciumbilirubinátu) sa častejšie vytvárajú na pozadí zápalu žlčových ciest.
Vápnik kombinovaný s voľným bilirubínom sa usadzuje vo forme kameňov (vápenatej soli bilirubínu). Zvyčajne žlta obsahuje antagonistu glukuronidázy, ktorá zabraňuje tvorbe kameňov. Pri kontrakcii žlčníka kamene migrujú. Obturácia kameňa cystického kanála vedie k zastaveniu žlčníka a výskytu obštrukčnej cholecystitídy, edému žlčníka.
patogenézy
Existujú 4 druhy kameňov:
- cholesterolové kamene obsahujúce asi 95% cholesterolu a niektoré bilirubínové vápno;
- pigmentové kaly, pozostávajúce hlavne z vápnika bilirubínu, ich cholesterol je nižší ako 30%;
- cholesterol-pigment-vápencové kamene,
- vápenaté kamene obsahujúce až 50% uhličitanu vápenatého a niektoré ďalšie zložky.
Žlčové ochorenie je komplex symptómov, ktorý zahŕňa nielen tvorbu kameňov, ale aj prítomnosť typickej žlčovej koliky. Patogenéza druhého z nich je podpora kameňa, kŕče a obštrukcia žlčových ciest. Kamene umiestnené na dne a tele žlčníka sa zvyčajne nie klinicky prejavujú, t.j. sú "hlúpi" - 25 - 35% ľudí oboch pohlaví po 65 rokoch sú takými "nositeľmi".
Klinický obraz
Biliárna kolika je syndróm charakterizovaný náhlymi akútnymi bolesťami v pravom hypochondriu, vyžarujúcimi pravú kosť, pravú ruku, na chrbát sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním. Pri zvracaní môže byť žlč, teda pocit extrémnej horúčky v ústach. Pri dlhšej bolesti a obštrukcii sa vyvíja svrbenie kože a objavuje sa malá žltosť. Príznaky peritoneálneho podráždenia sú možné.
Ak blokovanie cystického kanála môže spôsobiť zápalový proces, edém žlčníka. V prítomnosti zápalu sa môže vyvinúť cholangitída, cholangiohepatitída s neúplnou obturou - sekundárnou biliárnou cirhózou. Pri oneskorení kameňa v bežnom žlčovom kanáli je možná obštrukcia pankreatického kanálika s tvorbou akútnej pankreatitídy vrátane spojenia s refluxom žlče v pankrease.
Pri vyšetrení pacienta sa môže zistiť zväčšený žlčník, ale môže byť scvrklý, v ňom môže byť prakticky žiadny obsah. Spravidla sa u takýchto pacientov jater zväčší, je mierne, bolestivé pri palpácii.
Charakterizované mnohými príznakmi. Symptóm Ortner: bolesť pri poklepaní na okraj pravého pobrežného oblúka. Symptóm Murphy: zvýšená bolesť pri stláčaní brušnej steny v projekte žlčníka počas hlbokého dychu. Symptóm Kera: rovnaký s palpáciou v mieste žlčníka (v rohu tvoreného oblúkom a hranou rectus abdominis muscle). Symptóm Zakharyin: to isté platí pri poklepaní v bode križovatky pravého rektu s oblúkom oblúka. Symptóm Myussi: bolesť pri lisovaní medzi nohami pravého sternokleidomastoidového svalu (symptóm phrenicus je spôsobený ožiarením bolesti vo frenickom nervu, ktorý sa podieľa na inervácii kapsuly pečene a žlčníka). Beckmannov príznak: bolesť v správnej supraorbitálnej zóne. Príznak Yosh: to isté v okcipitálnom bode vpravo. Symptóm Mayo - Robson: bolestivosť s tlakom v oblasti kostrového brzdového uhla.
Možnosti priebehu ochorenia žlčových ciest
- Asymptomatická cholelitiáza.
- Chronická zápalová cholecystitída (bolestivá forma).
- Akútna cholecystitída.
- Komplikácie cholecystitídy.
- Choledocholitiáza (kamene bežného žlčovodu).
- Asymptomatická cholelitiáza.
Diagnóza ochorenia žlčových ciest
Kamene sa zisťujú metódami röntgenového a ultrazvukového vyšetrenia. Využíva sa cholecystografia, intravenózna choleografia, rádionuklidové skenovanie žlčníka.
Ak je podozrenie na nádor, s obštrukčným žltačkom neznámeho pôvodu, sprievodné poškodenie pečene - fibroadenopancreatocholangiografia, laparoskopia a laparoskopická cholecystocholangiografia. Laboratórne testy: vysoká hladina bilirubínu, zvýšenie obsahu žlčových kyselín, príznaky zápalového procesu v krvi. Pri úplnom zablokovaní bežného žlčovodu nie je v moči žiadny urobilín, je možné výrazné zvýšenie sekrécie žlčových kyselín.
Liečba ochorenia žlčových ciest
Osteopatická korekcia dysfunkcií pečene, žlčníka a žlčových ciest je jednou z nefarmakologických liečebných postupov. Vďaka dlhoročným skúsenostiam sú ruky osteopatu (ručný terapeut) schopné zachytiť najnepozoruhodnejšie anomálie miesta a napätia týchto orgánov a väzov. Osteopatická relácia zahŕňa nielen diagnostiku, liečbu a testovanie identifikovaných dysfunkcií v hepatobiliárnom systéme, ale aj všeobecnú integráciu tohto systému do fyziologických rytmov tela. To vedie k obnoveniu vylučujúcej aktivity pečene a žlčníka normalizáciou prechodu žlče.
Konzervatívna liečba je zameraná na rozpustenie kameňov. Ak boli kamene nájdené náhodne a pacient sa neobťažuje - väčšina odborníkov má sklon veriť, že by ste nemali vykonávať aktívnu lekársku starostlivosť. Pacientovi sa vysvetľujú hlavné ustanovenia stravovacieho správania a stravy, ktoré spomaľujú proces tvorby nových kameňov alebo ich nárast, ako aj zníženie pravdepodobnosti biliárnej koliky - hlavného klinického prejavu cholelitiázy.
Všeobecným princípom diétnej terapie je častý frakčný príjem potravy (až 5-6 krát denne), pričom sa zohľadňuje individuálna tolerancia produktov. Veľké množstvo jedál vo večerných a nočných hodinách je kontraindikované. Energetická hodnota potravín 2500-2900 kcal / deň, obsah bielkovín, tukov, sacharidov a vitamínov by mal byť vyvážený.
Je dôležité znížiť (až vylúčiť) stravu podielu živočíšneho tuku a rast rastlín. Tieto sú ľahšie emulgované žlčou, čo uľahčuje proces trávenia a vstrebávania tuku v tenkom čreve. Okrem toho rastlinný tuk stimuluje metabolizmus v pečeňových bunkách (hepatocyty), zvyšuje množstvo žlče, ktoré tvoria, a zároveň znižuje jeho lithogenicitu.
Medzi výrobkami obsahujúcimi živočíšne bielkoviny by sa mali uprednostňovať chudé mäso (hovädzie mäso, hydina, králik, ryby). Zvýšený príjem vlákniny (otruby, zeleninu (tekvica, červená repa, rôzne druhy kapusty, melóny, apod) a ovocie (marhule, slivky, tomel a tak ďalej). Dostatočné (minimálne 2 litre) príjem tekutín v obsahuje alkalickú minerálnu vodu (bez plynu), ktorá sa tiež odporúča pre pacientov s cholelitiázou.
K výrobkom, ktorých spotreba by mala byť prudko obmedzená a dokonca vylúčená, by mali byť korenené jedlá, koreniny, smažené, tučné, údené potraviny, výrobky z cesta, najmä sladké, mäsové a rybie vývary, sýtené a studené nápoje, orechy a krémy. Potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo cholesterolu (pečeň, mozog, vaječné žĺtky, hovädzí a hovädzí tuk atď.) Sú tiež kontraindikované.
Pacientom s nadváhou sa odporúča, aby ich znížili.
Anatómia žlčových ciest
Anatómia žlčových ciest zahŕňa anatómiu žlčovodov (intrahepatálnu a extrahepatálnu), anatómiu žlčníka.
Normálny žlčník je dutý orgán hrušiek, ktorý drží 30-50 ml tekutiny. Konvexná proximálna časť sa nazýva dno, zaoblená stredná časť sa nazýva telo a úzka distálna časť sa nazýva krk. Niekedy sa vyrážanie krku nazýva Hartmanova nálevka alebo vrecko. Cystické kanáliko je pokračovaním hrdla močového mechúra a má dĺžku od 3 mm do 3 cm, zvyčajne sa spája s choledochom z boku, ale existujú aj iné možnosti. Ide o varianty anatómie žlčových ciest, konkrétne fúzie cystického kanála s choledochusom, ktoré sa nedajú rozpoznať a vedú k iatrogénnemu poškodeniu žlčových kanálov.
Anatómia žlčovodu
Priemer obyčajného žlčového kanála zdravých ľudí 4-8 mm. Môže sa stať širší s distálnou obštrukciou kameňa alebo malígnym nádorom, ako aj po cholecystektómii a u starších pacientov. Typicky je priemer potrubia (meraný v milimetroch pomocou ultrazvuku) u pacientov rovnaký ako ich vek vydelený 10. Napríklad u 80-ročnej ženy je priemer potrubia pravdepodobne 8 mm. Hoci smer choledochusov sa môže meniť, zvyčajne prechádza za dvanástnikom cez pankreatickú hlavu do zostupnej časti dvanástnika. Na konci sa žlčové kanáliky zvyčajne spájajú s pankreatickým kanálikom, pretečú do dvanástnika cez ampullu papieru Vater. V tejto oblasti je zditer hladkého svalstva Oddiho, ktorý obklopuje obe kanály. Odozva na rôzne podnety (ako je cholecystokinín) vedie k jej uvoľneniu (často sprevádzanému kontrakciou žlčníka), čo dovoľuje žlutiu vstúpiť do čreva. Obštrukcia nádoru na tomto mieste často vedie k typickému znaku duktálnej dilatácie v endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografii. Neobvyklá forma ochorenia, ktorá primárne postihuje intrahepatálnu anatómiu žlčových ciest, je známa ako Caroliova choroba a zaslúži si osobitnú pozornosť. Aj keď je klasifikovaný ako ochorenie cystického pečene, tento proces v skutočnosti predstavuje niekoľko rozšírení intrahepatálnych žlčovodov, čo spôsobuje tvorbu zhlukov žlče, ktoré sa v rádiologických diagnostických metódach interpretujú ako cysty. Presnejšie je klasifikovaná ako cystická choroba žlčových kanálikov. Tento syndróm sa často kombinuje s vrodenou fibrózou pečene. Niekedy vzniknú intrahepatické kameňá; niektorí pacienti môžu vyvinúť duktálny karcinóm. Pacienti majú spravidla recidivujúce záchvaty cholangitídy, preto je najlepšie poskytnúť pomoc pri chirurgickom zákroku a odvodnení. Endoskopická drenáž žlčových kanálov môže v niektorých situáciách zohrávať aj terapeutickú úlohu.
Arteriálne prívod krvi do žlčového systému sa uskutočňuje vetvami tepien dodávajúcich pečeň. Tak ako v anatómii žlčových ciest, variabilita je tu pravidlom, nie výnimkou. Odlišná od klasickej anatómie anatómie žlčových ciest, v 25 až 75% prípadov je zistený kompletný prítok krvi do pečene hepatickou vetvou celiakie. Zvyčajne sa celiakálny kmeň odchyľuje od prednej steny aorty a zase smeruje dopredu, rozdeľuje sa na ľavé žalúdočné, slezinné a bežné pečeňové tepny. Spoločná hepatálna artéria, ktorá tvorí slučku a smeruje dopredu a kraniálne v malom omentu, robí gastroduodenálnu vetvu dodávajúcu duodenum, pankreas. Vlastná hepatálna artéria prechádza do brány pečene a je rozdelená na pravú a ľavú vetvu. Prívod krvi do žlčníka je cez cystickú tepnu, ktorá je zvyčajne vetvou pravého pečeňového tepna, ale môže to byť aj vetva "presunutého" pravej (5%), ľavej (10%) alebo bežnej hepatálnej artérie (10%). V niektorých abnormálnych prípadoch môže byť prívod krvi poskytovaný vetvami pochádzajúcimi z hornej mezenterickej tepny, ľavej žalúdočnej tepny, aorty a iných viscerálnych vetví. Tieto odchýlky môžu byť súčasne (okrem normálneho zásobovania krvným arteriálom) a poskytujú primárny prívod krvi do tejto oblasti. Niekedy v dôsledku komplexnej anatómie žlčových ciest je pravá pečeň tepna zmiešaná (počas chirurgického zákroku) s cystickou artériou, keď prebieha paralelne s cystickou artériou alebo v mezenteriu žlčníka (niekedy označovaný ako "húsenica húsenica"). V takejto situácii môže byť zmätok nesprávne ligovaný alebo poškodený pravou hepatálnou artériou.
Žlčové kanály sú dodávané krvou z malých, bezzubých vetva hepatickej artérie. Venózny odtok cez systém portálnej žily. Lymfatické kanály žlčníka sa odvádzajú do uzla cystického kanála (alebo uzla Calo), ktorý sa nachádza medzi cystickými a bežnými kanálmi pečene. Toto miesto slúži ako potenciálne miesto pre metastázu hepatocelulárneho a cholangiocelulárneho karcinómu a určuje resectabilitu.
Kahlo trojuholník
Trojuholník Kahlo je kritickou oblasťou anatómie žlčových ciest, ktorá je formovaná laterálne cystickým kanálikom, bežným hepatálnym kanálom mediálne a pečeňou zhora. Táto malá oblasť obsahuje mnoho dôležitých štruktúr vrátane cystickej tepny, pravých pečeňových tepien, uzla Kahlo; Potenciálne kombinácie rúrkových štruktúr sú nespočetné. Táto oblasť sa má starostlivo analyzovať počas cholecystektómie, aby sa zabránilo neúmyselnému poškodeniu kanálikov a tepien. Pri cholecystitíde sa táto oblasť často zapája do zápalu, takže príprava môže byť ťažká a nebezpečná. Správna identifikácia štruktúr anatómie žlčových ciest v tejto a priľahlých oblastiach je primárnym faktorom pri bezpečnej cholecystektómii.
Hepatálny dvanástnikový väz
Hepatoduodenálne väzivo je dôležitým prvkom pre chirurgov v anatómii žlčových ciest. Zahŕňa spoločný žlčový kanál, ktorý sa nachádza vpredu a bočne, má vlastnú hepatickú artériu, ležiacu vpredu a mediálne a portálovú žilu na zadnej strane. Navyše prechádzajú touto dôležitou štruktúrou nervy a lymfatické cievy. Prístup k omentálnemu vrecku sa uskutočňuje za hepatoduodenálnym väzbom cez otvor Omental alebo Winslow. Ak je to potrebné, prístup k pečeňam môže byť uskutočnený zachytením hepatoduodenálneho väzu palcom a ukazovákom s prichytenými cievnymi štruktúrami (Pringlov technikou), pomáha predchádzať krvácaniu z pečeňového parenchymu počas poranení alebo počas resekcie. Kompresia hepatoduodenálneho väzu môže za určitých okolností trvať až 1 hodinu, ale v tomto prípade nie je vylúčené ischemické poškodenie pečene.
žlčník
Žlčník (vesica biliaris, s.vesica fellea) má hruškovitý tvar, žlč sa hromadí a koncentruje sa v ňom. Žlčník je umiestnený v pravom hypochondriu. Jeho horný povrch je priľahlý k žľazu žlčníka na viscerálnom povrchu pečene. Voľný spodný povrch smeruje k peritoneálnej dutine, je pokrytý peritónom a susedí s prednou stenou hornej časti dvanástnika. Právo na dolný povrch žlčníka je priľahlé k pravému ohybu hrubého čreva. Tvar žlčníka pripomína hrušku. Dĺžka žlčníka je 8-12 cm, šírka - 4 - 5 cm, kapacita - asi 40 cm3. Žlčník je rozdelený na tri časti: dno, telo a krk.
Dno žlčníka (fundus vesicae biliaris) je rozšírené. Z dolného okraja pečene sa mierne pohybuje na úrovni spojov VIII a IX kostných chrupaviek, čo zodpovedá priesečníku oblúkového oblúka s pravým okrajom svalu rectus abdominis. Dno žlčníka vstupuje do tela (corpus vesicae biliaris) a telo do krku (collum vesicae biliaris). Z krku začína cystický kanál (ductus cysticus). Hrdlo močového mechúra smeruje k bráne pečene a spolu s cystickou cestou sa nachádza v hrúbke hepatoduodenálneho väzu. Na križovatke tela žlčníka v krku sa zvyčajne vytvára ohyb. Preto je krk v uhle k telu žlčníka.
Steny žlčníka sú tvorené štyrmi vrstvami: sliznicou, svalovými a sérovými membránami a pod sliznicou. Sliznica je tenká, tvorí početné malé záhyby. V oblasti krku sa vytvára špirála (plica spiralis).
Sliznica membrány žlčníka je obložená jedným riadkom valcového epitelu. V dobre vyvinutom lamina propria sliznice sú lymfocyty a ich malé zhluky, sliznice, cievy a nervy. Submucosa tenká základňa. Svalová vrstva žlčníka je tvorená jednou kruhovou vrstvou hladkých myocytov, medzi ktorými sú šikmé a pozdĺžne svalové zväzky. Svalová vrstva je slabo vyvinutá v dolnej oblasti, silnejšie v oblasti krku, kde priamo pokračuje do svalovej vrstvy cystického kanálika. Vonkajší od svalovej vrstvy je umiestnený
(tela subserosa) a
plášť (peritoneum). Peritoneum pokrýva žlučník zo spodnej a bočnej strany. Povrch žlčníka smerom k pečeni je pokrytý adventiciou.
Inervácia žlčníka: vetvy vagusových nervov a pečeňového plexu (sympatika).
Krvné zásobovanie žlčníkom: biliárna artéria (z vlastnej hepatálnej artérie).
Venózny odtok: žilová žila (prítok portálnej žily).
Lymfatická drenáž: pečeňové a žlčové lymfatické uzliny.
Topografia žlčníka
Spodná časť žlčníka je premietnutá na prednej brušnej stene v rohu tvorenom bočným okrajom pravého svalu rectus abdominis a okrajom pravého pobrežného oblúka, ktorý zodpovedá koncu IX prstencovej chrupky. Syntopický dolný povrch žlčníka je priľahlý k prednej stene hornej časti dvanástnika; vpravo prilieha k pravému ohybu hrubého čreva. Často je močový mechúr spojený s dvanástnikom alebo s hrubým črevom peritoneálnym záhybom.
Krvné zásobenie žlčníka
Vyrába sa z cystickej tepny, cystiky, vetva pečeňovej artérie
Arteriálna krv prúdi do žlčníka pozdĺž biliárnej artérie - vetva pravého pečeňového tepna (menej často - samotná hepatálna tepna);
Venózny odtok žlčníka sa prejavuje cez vezikulárnu žilu, ktorá prúdi do portálnej žily.
Lymfa z žlčníka prúdi do pečene aj do lymfatických uzlín pečene;
Inervácia žlčníka
Motorická inervácia sa uskutočňuje prostredníctvom vlákien šikanujúceho nervu a postgangliových vlákien z celiakálnych ganglií. Úroveň pregangliovej sympatickej inervácie je Th8-Th9.
Senzorická inervácia sa uskutočňuje sympatickými vláknami z radikulárnych ganglií na úrovni Th8-Th9