Konzervatívna liečba akútnej apendicitídy s antibiotikami

Apenditída je zápal prílohy alebo vermiformný proces céka. Choroba je akútna a preto si vyžaduje okamžitú intervenciu. Od sovietskeho obdobia v Rusku sa predpokladá, že príloha musí byť "vystrihnutá". Ale medicína už dokázala postupovať ďaleko dopredu. V lekársky rozvinutých krajinách sa apendicitída čoraz viac lieči antibiotikami. Konzervatívna liečba akútnej apendicitídy nie je menej účinná ako chirurgia. Okrem toho účinky antibiotík sú oveľa nižšie ako účinky operácie.

Mýty a mylné predstavy o apendicitíde

Stalo sa tak, že v ruskej spoločnosti existuje veľa mýtov a mylných predstáv o zápale prílohy. Sú tak pevne odtlačené v mysliach mnohých ľudí, že niekedy nie je možné ich presvedčiť. Mali by ste vedieť pravdu o apendicitíde prinajmenšom pre zachovanie svojho zdravia:

  1. Mnohí veria, že prílohu možno odstrániť vopred, bez toho, aby čakala, kým sa zapáli. To nie je. Príloha sa môže odstrániť iba po zápale. Ak vykonávate operáciu bez naliehavej potreby, môžete čeliť vážnym negatívnym následkom. Preto žiadny dobrý lekár nebude pracovať na osobu, ktorej príloha nie je zapálená.
  2. Tiež sa verí, že príloha môže zapáliť iba u detí a adolescentov. Odmietnuť tento mýtus môžu ľudia, ktorí čelia tejto chorobe v dospelosti. Takéto prípady tiež nie sú nezvyčajné. Ani vek, ani pohlavie neovplyvňujú riziko zápalu zápalu slepého čreva. Ľudia často veria, že konzervatívna liečba akútnej apendicitídy - to znamená s použitím antibiotík - je neprijateľná. Ale to je tiež klam, pretože správne vybrané pilulky často pomáhajú vyliečiť apendicitídu.
  3. Je to dôležité! Apenditída je najčastejšie sa vyskytujúce ochorenie brušnej dutiny. Môžete žiť celý život a nesmiete čeliť zápalu prílohy, ale štatistiky ukazujú, že šanca je veľmi vysoká.

Prečo je prídavná látka zapálená?

Malo by sa okamžite povedať, že presné príčiny zápalu prílohy ešte neboli stanovené. Tento proces je dosť nepredvídateľný a odborníci ešte nedokázali pochopiť, prečo sa choroba vyskytuje v každom konkrétnom prípade. Existujú však dve podmienky, ktoré treba dodržiavať pri výskyte choroby:

  1. Prítomnosť baktérií v črevách človeka.
  2. Zanesenie lúmenu výkalov z prílohy.

Ak tieto podmienky nie sú splnené, alebo len jedna z nich je splnená, potom sa príloha nemôže zapáliť.

Mnoho ľudí sa domnieva, že riziko zápalu sa zvyšuje, ak osoba jedá semená, rovnako ako kosti rôznych druhov ovocia. Lekári to nepotvrdzujú, ale ani neskrývajú. S najväčšou pravdepodobnosťou je reakcia organizmu na tieto produkty individuálna a u niektorých ľudí môže skutočne vyvolať ochorenie. Okrem toho cudzie telá prehltnuté ľuďmi často prispievajú k zápalu. Deti často prehĺtajú malé časti hračiek. Z toho vyplýva mýtus, že apendicitída je iba u detí.

Symptómy apendicitídy

Ak chcete začať liečbu apendicitídy včas, musíte byť schopní rozpoznať jej príznaky. Symptomatológia ochorenia je veľmi rozsiahla, ale najdôležitejším a najbezpečnejším znakom je prudká silná bolesť. Spočiatku je dokonca nemožné určiť jeho lokalizáciu - zdá sa, že žalúdok v črevnej oblasti len bolí.

Najbežnejšie príznaky apendicitídy:

  • ostrú bolesť brucha, ktorá za 4-5 hodín "prechádza" do pravého iliaca oblasti;
  • hnačka a vracanie - takmer povinní spoločníci zápalu prílohy;
  • tmavá farba moču;
  • sucho v ústach a jazyku;
  • zvýšenie telesnej teploty na 39-40 stupňov.

Len málo ľudí vie, že v závislosti od štruktúry tela môže byť príloha pre rôznych ľudí na rôznych miestach - niekto je vyšší, niekto je nižší. Ak je príloha vyššia, bolesť sa pociťuje na pravej strane rebier a ak je umiestnená na nízkej úrovni, ublíži to v panvovej oblasti.

Apenditída, ktorá nebola vyliečená včas, sa môže stať chronickou. Tento typ ochorenia má svoje vlastné príznaky:

  • recidivujúca bolesť na pravej strane brucha;
  • zvýšená bolesť pri chôdzi, jazde a iných formách pohybu;
  • bolesť je častejšie cítiť ako ne.

Je efektívne liečiť apendicitídu antibiotikami?

Antibiotiká pre apendicitídu majú niektorým ľuďom nejaký nezmysel, ale v skutočnosti je to veľmi účinná metóda liečby. Hlavnou vecou je pochopiť, že aj pri liečbe antibiotikami musíte zavolať na sanitku a ísť do nemocnice. Koniec koncov, najdôležitejšie lieky sa podávajú injekčne intravenózne a iba doktor alebo zdravotná sestra to dokážu. Odpoveď na otázku, či je možné vyliečiť apendicitídu bez toho, aby šla k lekárovi, je prísne negatívna.

Vedci z celého sveta opakovane vedú výskum. V priebehu týchto štúdií pacienti užívali 2 antibiotiká počas 2 dní. Prvá bola podávaná pacientom v žilách každých 12 hodín a druhá každých 8 hodín. Po ďalších 7 dňoch pacienti si tretie antibiotikum podali perorálne (cez ústa). Výsledky takýchto štúdií boli pôsobivé. V 80% prípadov sa pacienti zbavili zápalu prílohy - nie je menej účinný ako chirurgický zákrok. Okrem toho komplikácie po antibiotikách sa vyskytli menej často ako po operácii.

Je to dôležité! Konzervatívna alebo chirurgická liečba by mala byť vždy včasná. Je to chirurgická liečba, ktorá umožňuje zbaviť sa choroby bez toho, aby čakala na jej pokrok v chronickej fáze.

Aké antibiotiká sa používajú?

Môžete sa opýtať svojho lekára na to, aké antibiotiká zvyčajne liečia apendicitídu. Existuje veľa finančných prostriedkov a rôzne lieky sa používajú v rôznych nemocniciach. Ale medzi nimi sú najobľúbenejšie a najbežnejšie:

  • Zinatsef je nové antibiotikum, ktoré účinne zabíja baktérie. Pretože to sú baktérie, ktoré stimulujú zápalový proces, liek má zjavné výhody. Zavedené intramuskulárne a intravenózne.
  • Dalatsin - je alternatívou k predchádzajúcej droge, ale môže byť tiež prijatá ústne. Môže sa podávať deťom starším ako jeden mesiac.
  • Metrogil je ďalší liek, ktorý aktívne zabíja parazity. Používa sa nielen na apendicitídu, ale aj na vredy žalúdka, gastritídu.
  • Imipeném je antibiotikum odolné voči enzýmom rôznych mikroorganizmov. Toto liečivo sa používa v ťažkých formách ochorenia, keď iné prostriedky už nie sú účinné.
  • Tienam je približný analóg predošlej drogy, ale nie je vhodný na liečbu chronickej apendicitídy. Používa sa iba pri akútnej apendicitíde.
  • Meronem je ďalším analógom imipenému, ale podľa mnohých lekárov je to ešte efektívnejšie.

Mám sa spoliehať na ľudové prostriedky?

Odpoveď na túto otázku je zrejmé - nie. Ľudové metódy proti apendicitíde sú neúčinné. Určite pomôžu niekomu, ale toto všetko je čisto individuálne a silno zdobené. Nikto zakazuje vyskúšať ľudové prostriedky, ale musia sprevádzať konzervatívnu liečbu apendicitídy antibiotikami a nesmú ju nahradiť.

Ak bola vybraná operácia namiesto antibiotík, potom ľudové lieky môžu pomôcť jazvu rýchlo sa vyliečiť. Rôzne masti a krémy je možné aplikovať až po konzultácii so svojím lekárom. Ale úplne spoliehať na tradičné medicíny nie je prísne odporúčané.

Ako a v akých prípadoch by sa mali používať antibiotiká?

Konzervatívna liečba akútnej apendicitídy musí byť nevyhnutne založená na antibiotickej liečbe. Rozhodnutie o vymenovaní antibiotík môže urobiť len lekár. Samošetrenie je neprijateľné! Ak ignorujete výzvu na sanitku a výlet do nemocnice, potom sa môže vyvinúť (a určite rozvinúť) chronickú formu choroby.

Hlavné dôvody liečby apendicitídy s antibiotikami:

  1. Katarálna (počiatočná) fáza ochorenia. V tomto prípade lieky pomáhajú predchádzať operácii a utišovať "zúrivú" prílohu.
  2. Príprava na operáciu. Lieky a chirurgické zákroky sa môžu kombinovať - ​​to je jeden z účinných spôsobov liečenia zápalu slepého čreva. Užívanie tabliet pred chirurgickým zákrokom znižuje riziko komplikácií.
  3. Kategorické odmietnutie pacienta z operácie. Ak lekár odporúča operáciu, ale pacient trvá na opačnom mieste - lekárske ošetrenie sa vykoná.
  4. Prípady ťažko diagnostikované. Ak nemocnica nie je schopná presne určiť, či je alebo nie je apendicitída (choroba je schopná "maskovať"), potom antibakteriálne lieky pomáhajú predchádzať zbytočnému chirurgickému zákroku.

Je to dôležité! Lekári presne vedia, aké princípy liečby akútnej apendicitídy by sa mali aplikovať v každom prípade. Ak lekár tvrdí, že je lepšie vykonať operáciu, potom by mal dospelý s ním ťažko argumentovať.

Dôkaz o účinnosti liečebnej liečby. štatistika

Konzervatívna liečba akútnej apendicitídy je naozaj účinná. Nie vždy, pretože tam sú časy, keď nemôžete robiť bez operácie. Najmä je to chronická apendicitída - musí byť vždy "rezaná". Ale najčastejšie antibiotická terapia postačuje na úplné vyliečenie choroby.

Takže pred niekoľkými rokmi spoločnosť The British Medical Journal uskutočnila rozsiahlu analýzu stavu 900 ľudí s zápalom prílohy. Z nich bolo 430 operovaných a 470 užívali antibiotiká. Úspešnosť liečby liekom bola 63% a v 37% prípadov bola potrebná operácia. Okrem toho u pacientov s "tabletami" sa komplikácie vyskytli o 31% menej často ako u tých, ktorí boli operovaní. Autori štúdie dospeli k záveru, že tabletky nie vždy pomáhajú vyhnúť sa operácii, ale ak sa im podarí, riziko komplikácií po ochorení sa stane minimálnym.
American Journal of American College of Surgeons uskutočnil podobnú štúdiu u detí a dospievajúcich vo veku 7-17 rokov. 30 pacientov dostalo antibiotiká a 93% z nich malo počas jedného dňa výrazné zlepšenie svojho celkového stavu.

zistenie

Konzervatívna liečba akútnej apendicitídy má zmysel. Lieky účinne zvládajú chorobu a pomáhajú predchádzať závažným komplikáciám. Ale pred výberom typu liečby si musíte vypočuť názor lekára. Je žiaduce, aby slová lekára boli rozhodujúce. Len týmto spôsobom môže pacient vyhnúť komplikáciám a závažným následkom akútnej apendicitídy.

Konzervatívna liečba apendicitídy

Naše telefóny:

Piskunova Irina Nikolaevna;

Ivanova Nadezhda Aleksandrovna;

Vedúci školiaceho strediska,

Profesor I. Fedorov

výcvik

Konzervatívna liečba akútnej apendicitídy

J Gastrointest Surg (2009) 13: 966-970 DOI 10.1007 / s11605-009-0835-5 ORIGINÁLNY ČLÁNOK

Konzervatívna liečba akútnej apendicitídy

Ajaz A. Malik • Shams-ul Bari

Akútna apendicitída je najčastejšou chorobou v núdzových operáciách. Primárna liečba tradične pozostáva z apendektómie. Antibiotiká sa podávajú pred operáciou a podľa potreby pokračujú po ňom.

Metódy. Štúdia sa uskutočnila v Lekárskom inštitúte, Srinagar, Kašmír, India, aby sa určila úloha antibiotík ako jedinej liečby akútnej apendicitídy (OA) v kombinácii s analgetikami. Bolo vyšetrených celkovo 80 pacientov s bolesťou brucha trvajúcich menej ako 72 hodín. Z nich bolo 40 pacientov liečených dvoma dňami intravenóznymi antibiotikami, po ktorých nasledovalo perorálne sledovanie počas 7 dní. Zvyšných 40 pacientov, kontrolnej skupiny, malo apendektómiu.

Výsledky. Pacienti po konzervatívnej terapii boli vylúčení po 3 dňoch, okrem dvoch, ktorí podstúpili operáciu 12 a 24 hodín po podaní, v dôsledku príznakov peritonitídy na pozadí perforovanej apendicitídy. Diagnostická presnosť v prevádzkovanej skupine bola 90%. Dvaja pacienti mali perforovanú apendicitídu na operáciu. Záver. Podľa nášho názoru je konzervatívna liečba OA s antibiotikami veľmi efektívna, vo všeobecnosti to môže robiť bez operácie. Pacienti, ktorí sú liečení výlučne antibiotikami, menej trpia bolesťou, vyžadujú menej bolesti proti bolestiam, ale majú vysoký výskyt recidív 10%.

McBurney bol prvý, kto hlásil 8 pacientov s akútnou apendicitídou, ktorí boli liečení skorou apendiktómiou v roku 1889 [1]. Coldrey v roku 1959 liečilo 471 špeciálne neusporiadaných pacientov konzervatívne s nízkou úmrtnosťou a malým počtom komplikácií [2], ale myšlienka je dnes kontroverzná. Anonymných 500 pacientov s podozrením na akútnu apendicitídu bolo 425 konzervatívnych pacientov liečených tradičnou čínskou medicínou a antibiotikami [3]. Avšak, zo 7 zo 100 skúmaných neskôr došlo k relapsu OA. Vo všetkých prípadoch bola klinická klinika hodnotená pre túto chorobu a jej históriu. Liečba bola hodnotená bez štandardizácie a následnej kontroly. Predoperačné predpisovanie antibiotík sa používalo ako prostriedok na odloženie operácie v noci. Zároveň je frekvencia perforácií, komplikácií a dĺžky hospitalizácie u pacientov liečených až do 6 hodín podobná frekvencii prebiehajúcich od 6 do 18 hodín po užití [4].

Konzervatívna liečba OA bola úspešne obhájená mnohými autormi [5-11]. Hoci niektorí odporučili "oneskorenú" apendektómiu [5-9] pri podozrení na opakovaný výskyt nádorov slepého čreva alebo apendicitídy. Konzervatívna liečba bola odporúčaná na amerických ponorkách [12] a sovietskych lodiach na mori - 247 pacientov [13]. Bolo vykonaných len niekoľko prospektívnych randomizovaných štúdií.

Materiály a metódy

V období medzi augustom 2003 a júlom 2005 sa uskutočnilo prieskum 80 osôb s následným sledovaním počas celého roka. Pozrelo 56 mužov a 24 žien vo veku 17-64 rokov. Podrobné informácie o tabuľke 1,2. Pacienti boli hodnotení podľa scoringového systému Alvarado, ktorý zahŕňal rôzne údaje, príznaky, laboratórne výsledky spojené s akútnou apendicitídou [15].

Tabuľka 1. Symptómy a ich význam pre akútnu apendicitídu

Tabuľka 2. Skóre a pravdepodobnosť akútnej apendicitídy

Ultrazvuk, laboratórne testy, bielych krviniek, hladiny proteínov boli použité ako diagnostický nástroj na identifikáciu AO [16,17]. Naviac, typická anamnéza a klinické údaje, vrátane systému hodnotenia Alvarado, pozitívnych údajov ultrazvuku, leukocytózy a C-reaktívneho proteínu (tabuľka 3). Ultrazvuk bol pozitívny v 64 (80%) prípadoch. CT nebola vykonaná vďaka vysokým nákladom v tejto časti sveta.

Tabuľka 3 Charakteristika pacientov s akútnou apendicitídou.

Konzervatívna terapia

Ciprofloxacín bol podávaný 500 mg každých 12 hodín a metronidazol 500 mg každých 8 hodín počas 2 dní. Liečivo bolo podávané iba intravenózne. Bolesť bola zaznamenávaná každých 6 hodín, termometria bola vykonávaná dvakrát denne. Pacienti boli prepustení najneskôr do 3. dňa. Ciprofloxacín, 500 mg dvakrát denne a tinidazol 600 mg dvakrát denne, celkovo 7 dní, sa potom podávali perorálne.

Pacienti boli liečení antibiotikami iba v prípade perforácie procesu alebo diseminácie brušnej dutiny počas 48 hodín. Vypustený z nemocnice ihneď po normalizácii štátu. Diaľkový proces bol odoslaný na histológiu.

Pacienti boli vyšetrení 7., 12., 30. deň po hospitalizácii.

Bolesť bola zaznamenaná pomocou vizuálnych analógov každých 6 hodín v nemocnici - od 0 bodov do 100, bolesť bola uvoľnená diklofenakom i / m a po vypustení paracetamolom.

Ultrazvuk bol vykonaný za 12 a 30 dní. Súčasne u 38 pacientov liečených konzervatívnymi antibiotikami bola príloha vizualizovaná dňa 15. deň 12. deň. O mesiac neskôr, u 15 pacientov, bola príloha vizualizovaná v 9. Z týchto 9, 4 malo relaps z apendicitídy za rok. Všetci konzervatívni pacienti s opakujúcou sa OA boli hospitalizovaní.

výsledok

Konzervatívne liečená skupina

V prípade 36 bola diagnóza potvrdená histologicky (tabuľka 4). U 4 sa príloha nezmenila: u 2 sa pozorovala ruptúra ​​vaječníkov, u 1 muža, Meckelov divertikulitída a u 1 ženy pelvioperitonitída.

účinky

Bolesť bola výrazne nižšia v 7. a 12. deň u pacientov liečených antibiotikami. Leukocytóza ďalej klesala o 7 dní, ale nedošlo k štatistickým rozdielom. Traja pacienti po odstránení gangrenózneho prídavku o týždeň neskôr boli opätovne prijatí kvôli infekcii rany, boli liečené antibiotikami počas 5 dní.

Štyria pacienti, ktorí boli liečení antibiotikami, boli opätovne rehabilitovaní v dôsledku opakovanej OA a operovali. Intervencie sa uskutočnili v priemere 8 (4-12) mesiacov po konzervatívnej liečbe.

Tabuľka. 4. Histologický obraz u operovaných pacientov.

diskusia

Základom patogenézy OA spočíva obštrukcia lúmenu s vývojom infekcie. V 60% prípadov dochádza k zablokovaniu lúmenu v dôsledku hyperplázie submukóznej vrstvy. Táto forma je častejšie pozorovaná u detí, čo vedie k rozvoju katarálnej OA. S flegmonóznou OA sa zápal šíri do tkanív obklopujúcich proces. Spočiatku ide len o zápal a hyperémiu prílohy. Ďalej sa zvyšuje zápal a opuch, čo vedie k vzniku gangrény.

OA je tradične diagnostikovaná na základe anamnézy, fyzického vyšetrenia a leukocytózy. V atypických prípadoch u pacientov s dlhodobými symptómami, nezvyčajnou anamnézou alebo zavádzajúcimi fyzickými údajmi je diagnóza podporená ultrazvukom alebo CT. Spoľahlivosť CT v OA je 95-100%, čo nám umožňuje odporučiť ako rutinnú skúšku pre OA. Štúdia, ktorú urobili Horton a kol. hlási 100% špecificitu a 97% senzitivitu CT a 90% špecificitu a 76% citlivosť ultrazvuku v OA [20]. V našej štúdii bol ultrazvuk pozitívny v 80% prípadov. CT sme nepoužívali kvôli vysokým nákladom v našej krajine.

Pacienti s podozrením na OA vyžadujú vysokú diagnostickú presnosť, pretože negatívna apendektómia nesie so sebou značnú pravdepodobnosť komplikácií spôsobených sepsou rany, oklúziou, pneumóniou, neplodnosťou v dôsledku poranení fimbriahom. Diagnostický skríningový systém znižuje počet negatívnych apendektómii, ako bolo uvedené vyššie [15.23]. Existuje vysoké riziko adhézie v brušnej dutine, ak je nezmenený proces odstránený, v porovnaní s OA. Leukocytóza, C-reaktívny proteín a ultrazvuk môžu významne pomôcť pri presnej diagnostike [17, 28, 29].

Pravdepodobne stačí klinické vyšetrenie 30 dní po antibiotickej liečbe. Naša skúsenosť, podobne ako u iných [14], ukazuje, že 10-dňová antibiotická liečba je dostatočná. Konzervatívna liečba, ktorá sa začala do 6 hodín od výskytu bolesti brucha, nie je menej účinná ako v iných správach [13]. Počet relapsov podľa našich údajov koreluje s inými správami [2,3]. Konzervatívna liečba OA je obzvlášť užitočná v periférnych strediskách v rozvojových krajinách s nízkou úrovňou liekov. A tiež v iných situáciách, keď je operácia nemožná. Je potrebný ďalší výskum možností konzervatívnej liečby OA pomocou antibiotík.

Preložil prof. Fedorov I.V.

  1. McBurney C. Skúsenosti vermiformnej prílohy. N Y Med J 1889; 50: 1676-1684.
  2. Coldrey E. Päť rokov konzervatívnej liečby apendicitídy. J Int Coll Surg 1959; 32: 255-261.
  3. Anonymous. R. Kombinovaná čínska apendicitída. Chin. Med. 1977, 3: 266-269.
  4. Surana R, Quinn F, Puri P. BMJ 1993; 306: 1168.
  5. Ambjommson E. Riadenie apendikálneho abscesu. Curr Surg. 1984, 41: 4-9.
  6. Bagi P, Oueholm S. Neoperatívne riadenie ultrazvukovo vyhodnotenej prídavnej hmoty. Ordinácie. 1987; 101: 602-605.
  7. Engkvist O. Appendectomy a froid: nadbytočná rutinná operácia? Acta Chir Scand 1971; 137: 797-800.
  8. McPherson AG, Kinmoth JB. Akútna apendicitída a hmotnosť prílohy. Br J Surg. 1945; 32: 365-70. dva:.10.1002 / bjs.18003212705.
  9. Thomas DR. Konzervatívne riadenie hmoty prílohy. Surgery 1973; 73: 677-80.
  10. EACS. Akútna apendicitída - Operatívna versus konzervatívna liečba: Pokyny EACS pre endoskopickú chirurgiu. Heidelberg: Springer, 2006, str. 387-389.
  11. Mosegaard A, Nielsen OS. Intervalová apendektómia: Retrospektívna štúdia. Acta Chir Scand 1979; 145: 109-11.
  12. Adams ML. Lekárska starostlivosť o apendicitídu v nechirurgickom prostredí: retrospektívna revízia prípadu. Mil Med. 1990; 155: 345-347.
  13. Gurin NN, Slobodčuk IUS, Gavrilov IUF. Liečba pacientov s apendicitídou na palube lodí na mori. Vestn Khir 1992; 148: 144-150.
  14. Eriksson S, Granstrom L. Randomizovaná kontrolovaná štúdia apendektómie versus antibiotická terapia appendicitus. Br J Surg. 1995; 82: 166-169. dva: 10.1002 / bjs.1800820207.
  15. Malik AA, Wani NA. Pokračujúca diagnostická výzva na hodnotenie apendicitídy prostredníctvom modifikovaného skóre Alvarado. Aust N Z J. Surg 1998; 68: 504-505.
  16. Eriksson S, Granstrom L, Bark S. Laboratórne testy u pacientov s podozrením na akútnu apendicitídu. Acta Chir Scand 1989; 155: 11-20.
  17. Granstrom L, Erikson S, Tisell A. Prospektívna štúdia. Surg Res Commun 1992; 11: 309-314.
  18. Puylaert JBCM. Akútna apendicitída v USA vyhodnotením pomocou triedenej kompresie. Radiology 1986; 158: 355-360.
  19. Huskisson EC. Meranie bolesti. Lancet 1974, 2 (7889): 1127-131.
  20. Horton MD, Counter SF, Florencia MG, Hart MJ. Perspektívna cesta výpočtovej tomografie a ultrasonografie pre diagnostiku apendicitídy u atypických pacientov. Am J Surg 2001; 182 (3): 305-306.
  21. Oeutsch AA, Shani N, Reiss R. Niektoré prílohy sú zbytočné? Analýza 319 bielych príloh. J R Coll Surg Edinb 1983; 28: 35-40.
  22. Pieper R, Kager L, Nasman P. Akútna apendicitída: klinická štúdia s 1018 prípadmi núdzovej apendektómie. Acta Chir Scand, 1982; 148: 51-62.
  23. Kalan M, Talbot D, Cunliffe WJ, Rich AJ. Skóre Alvarado v diagnostike apendicitídy. Prospektívna štúdia. Ann R Coll Surg Engl. 1994; 76: 418-419.
  24. Arnbjornsson E. Obštrukcia tenkého čreva po apendektómii: komplikácii, ktorej sa dá vyhnúť? Curr Surg 1984; 41: 354-357.
  25. Raf le. Príčiny adhézie brucha v prípadoch intestinálnej obštrukcie. Acta Chir Scand 1969; 135: 73-76.
  26. Grosfeld JL, Weinberger M, Clatworthy HW Jr. Vaskulárne apendikálne transplantácie v biliárnom a močovom úprave. J PediatrSurg 1971; 6: 630-638. doi: 10.1016 / 0022-3468 (71) 90389-7.
  27. WeinJberg RW. Dodatok ureteroplastika. Br J Urol 1976; 48: 234.
  28. Eriksson S, Granstrom L, Tisell A. Ultrasonografia pri podozrení na akútnu apendicitídu. Je ťažké sa naučiť. Br J Surg 1993; 80 (suppl): 4.
  29. Singh JK a kol. Zobrazenie akútneho brucha a panvy: Akútna apendicitída a ďalej. Radiographies 2007; 27: 1419-1431.
  30. Athey PA, Hacken JB, Estrada R. Sonografický vzhľad mukokély v prílohe. J Clin Ultrazvuk. 1984, 12: 333-337.
  31. Simpson J, Scholefield J. Akútna apendicitída. Roky 2006, 2 (2): 72-75.
  32. Roggo A, Drevo WC, Ottinger LW. Karcinoidné nádory prílohy. Ann Surg 1993; 217: 385-90.

Komentár Yuri Viktorovich Shapiro.

(57 rokov skúseností, prevádzkovateľ núdzového chirurga, Moskva)

Všetko nové je dobre zabudnuté staré. Počas troch rokov práce v mexickej regionálnej nemocnici v regióne Magadan bola taktika akútnej apendicitídy nasledovná. Ak prešlo viac ako 48 hodín od okamihu choroby a nedošlo k žiadnej peritonitíde, pacient bol konzervatívny: chlad, odpočinok, antibiotiká prvej generácie - v tom čase nebola žiadna iná. Zanedbanie tejto taktiky bolo plné - počas operácie bola granulačná šachta vytvorená okolo zapáleného procesu zničená a generalizovaný zápalový proces. Kedysi som zanedbal toto pravidlo a takmer som stratil pacienta, za ktorý som bol nemilosrdne potrestaný mojim učiteľom - táto taktika bola všeobecne prijatá v tridsiatych rokoch, teraz budem naznačovať konzervatívnu taktiku pre akútnu apendicitídu - prvá otázka, ktorú sa chirurg pýta, koľko času prešiel okamihu choroby pred prijatím do nemocnice a od momentu prijatia do operácie? Nebudú zohľadnené žiadne vysvetlenia!

Konzervatívna liečba apendicitídy

Chronická apendicitída je chronický zápal prílohy pochádzajúcej z céka. Táto choroba je pomerne zriedkavá a pozoruje sa oveľa menej často ako akútna apendicitída.

V staroveku bola apendicitída známa ako "zápalový nádor" alebo "ilický absces". Táto choroba bola považovaná za smrteľnú, u pacientov zomierajúcich v agónii. Iba s vývojom a rozvojom operácie sa apendicitída stala rutinnou chorobou, ktorú možno odstrániť v každom chirurgickom oddelení.

S vývojom teórie vývoja sa mnohí vedci začali pozerať na prílohu ako zbytočný ľudský orgán, bez ktorého je možné robiť bez. To viedlo k tomu, že počet operácií na odstránenie prílohy sa zbytočne zvýšil. Po zistení jeho funkcií sa však lekári začali držať miernejšej pozície a dnes hlasy vedcov o zachovaní prílohy a konzervatívnej liečbe apendicitídy s antibiotikami sa stávajú čoraz aktívnejšími.

Štruktúra a funkcia prílohy

Vermiformná príloha odchádza z céka a nachádza sa takmer na začiatku hrubého čreva. Najčastejšie sa nachádza v pravej a dolnej časti pupku, ale niekedy sa môže nachádzať vľavo s vhodným umiestnením gastrointestinálneho traktu. Mikroskopické vyšetrenie prílohy odhalilo, že obsahuje veľké množstvo lymfatického tkaniva.

V dolnej časti brucha na ľavej strane, u niektorých ľudí je možné nájsť iný proces - Meckelov divertikulum, ktorý sa tvorí v ileu a má 10 až 100 cm dĺžky od prílohy a céka. Z tohto dôvodu zápal tohto divertikulu (najmä ak je umiestnený v blízkosti prílohy) môže pripomínať obraz akútnej alebo chronickej apendicitídy.

  1. Lymfopoéza a imunogenéza. Práve tieto doplnkové funkcie dali právo považovať tento proces za orgán imunitného systému a mnohí vedci ho nazývajú "črevná amygdala".
  2. Propagácia Escherichia coli s následným rozšírením cez črevá.
  3. Regulácia funkcie ventilu, ktorý oddeľuje tenké črevo od hrubého čreva.
  4. Secretory (produkuje amylázu).
  5. Hormonálna (syntéza peristaltického hormónu).
  6. Antimikrobiálne. Niektorí vedci zistili, že príloha vylučuje špeciálnu antimikrobiálnu látku, ktorej účinok a účel ešte nie sú úplne pochopení.

Príčiny chronickej apendicitídy a jej typy

Existujú nasledujúce typy chronickej apendicitídy:

  1. Primárna chronická apendicitída. V tomto prípade príčiny zápalu nie sú presne stanovené a niektorí autori vo všeobecnosti považujú túto formu ochorenia za neexistujúcu. Takáto diagnóza sa stanovuje až po dôkladnom vyšetrení a vylúčení akejkoľvek inej patológie brušných orgánov.
  2. Sekundárna chronická apendicitída. Môže to byť:
  • reziduálna - nastáva po akútnej apendicitíde, ktorá nebola prevádzkovaná,
  • opakujúce sa - pravidelne dochádza k opakovaným záchvatom akútnej apendicitídy s minimálnym počtom symptómov medzi nimi.

Opakovaná apendicitída sa môže vyvinúť aj po odstránení prílohy kvôli akútnej apendicitíde, ak jej pahýľ zostáva dlhší ako 2 cm.

Vývoj chronického zápalu v doplnku je podporovaný cystami, adhéziami, hyperpláziou lymfatického tkaniva, excesmi prílohy, narušením krvného obehu v tomto orgáne.

Príznaky chronickej apendicitídy

  1. Pain. Pravidelne ide o periodické sťažnosti pacienta na bolesť v oblasti iliakálnych alebo paraumbilických. Tieto bolesti môžu byť pravidelné alebo konštantné, najčastejšie sú mierne a vyžarujú pravé stehno, slabiny, spodnú časť chrbta. Zvýšená bolesť nastáva so zvýšenou fyzickou námahou, kašľom, kýchaním, pohybom čriev, chybami v strave.
  2. Dyspeptické poruchy. Počas exacerbácie môže byť nevoľnosť, vracanie.
  3. Zlomená stolica Pri chronickej apendicitíde sa často pozoruje hnačka alebo zápcha.
  4. Normálna telesná teplota. Chronická apendicitída nie je sprevádzaná horúčkou alebo vo večerných hodinách dosahuje subfebrilné hodnoty.
  5. Relatívne dobrý celkový stav. Symptómy ako všeobecná slabosť, únava atď. Zvyčajne chýbajú.
  6. Nepohodlie a ťažkosti v pravom dolnom bruchu.
  7. Prítomnosť syndrómov panvových orgánov:
  • močový mechúr - časté a bolestivé močenie,
  • rektálna bolesť v konečníku, najmä počas rektálneho vyšetrenia,
  • vaginálna - bolesť počas pohlavného styku, gynekologické vyšetrenie.

Počas vyšetrenia môže chirurg zistiť mierne podráždenie peritonea počas palpácie brucha, odhaliť pozitívny symptóm Obraztsova (zvýšená bolesť, keď je vyvýšená v ležiacej polohe, narovnaná v koleni pravého ramena).

Počas exacerbácie sa môže vyvinúť klasický obraz akútnej apendicitídy. Potom sa zobrazí:

  • Intenzívna bolesť brucha.
  • Zvýšenie teploty.
  • Biela, potiahnutý jazyk.
  • Sucho v ústach, nevoľnosť.
  • Pozitívne príznaky Aarona, Bartóma-Michelsona, Basslera atď.

diagnostika

Diagnóza chronickej apendicitídy sa robí na základe klinického obrazu, charakteristických sťažností a ďalších laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení:

  • Krvný test (celkový) - mierny nárast počtu leukocytov.
  • Analýza moču (všeobecne) - norma (nevyhnutná na vylúčenie patológie z močového systému).
  • Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny - detekcia abscesu alebo cystov prílohy, s výnimkou patológie panvových orgánov atď.
  • Počítačová tomografia - vylúčenie nádorov v tejto oblasti.
  • Diagnostická laparoskopia - vizuálne hodnotenie stavu prílohy.
  • Radiokontrastná irrigoskopia - diagnostika deformity, tvar procesu, zúženie jeho lúmenu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s ochoreniami, ako sú:

  • žalúdočný alebo duodenálny vred,
  • spastická kolitída,
  • chronická cholecystitída,
  • Crohnova choroba,
  • yersinióza,
  • ileotiflit,
  • zápal močového mechúra,
  • proktitída,
  • zápaly pošvy.

Liečba chronickej apendicitídy

Liečba akútnej a chronickej apendicitídy je vykonávaná predovšetkým brušnými alebo všeobecnými chirurgmi.

Ak je akútna apendicitída liečená prevažne chirurgickým zákrokom, potom sa za chronickú apendicitídu ešte nevyvinula jednotná taktika, a preto sa chronická apendicitída lieči konzervatívnou metódou aj chirurgickým zákrokom.

Konzervatívna liečba

Spočíva v užívaní protizápalových, antibakteriálnych liekov, ako aj anti-spastických liekov.

Chirurgická liečba

Poskytuje dobrý účinok v prípade vývoja sekundárnych chronických foriem chronickej apendicitídy, ale môže byť neúčinný v primárnej chronickej forme ochorenia. Odporúča sa najmä odstrániť zapálený proces v prítomnosti adhézií, zmeny v zúžení v stene prílohy, ako aj v prvom trimestri tehotenstva.

V súčasnosti sa apendicitída odstráni klasickým a endoskopickým spôsobom.

Príprava na operáciu

Nemôžete zahriať brucho, používať lieky, preháňadlá, alkohol. V predvečer sa odporúča večerať a nie jesť nič v deň operácie.

Druhy apendektómie

Typická apendektómia. Chirurg Rez je vedený v pravom bedrovej oblasti, potom slepé črevo je zobrazený v operačnej rane, obviazal mu okružie, a potom odrezal dodatok sám. Stump proces zošitá zvláštna forma švy (peňaženka reťazec, v tvare písmena Z) a ponorí sa do slepého čreva.

Retrogradeová apendektómia. Táto operácia sa používa v prípadoch, kedy v dôsledku adhéziou nemôžu byť odvodené v procese operačnej rany. V tomto prípade je prvý dodatok odrezaný od konečníka, a potom prišije a jeho pahýľ je ponorený do konečníka a potom chirurg postupne prideľuje prívesku ovínadla okružie, odstraňuje navonok.

Laparoskopická apendektómia. V brušnej stene sa vytvárajú malé prepichnutie, cez ktoré sa potom vložia endoskopické nástroje a príloha sa odreže a vyberie.

Transluminálna adenektómia. To je relatívne nový spôsob, ako odstrániť prílohu, keď sú endoskopické nástroje vložené cez rez:

  • v stene žalúdka - transgastrálna apendektómia,
  • v stene vagíny - transvaginálna apendektómia.

V tomto prípade na koži nie sú žiadne stehy a oživenie je oveľa rýchlejšie.

Pooperačné obdobie

Po chirurgickom zákroku sa používajú stehy, ktoré sa odstránia v 10. deň alebo sa vyliečia. Prvými dňami môže byť bolesť pooperačnej rany, ktorá prechádza po užití liekov proti bolesti. Tiež po operácii sú antibiotiká, detoxikačné lieky predpísané po určitý čas a sú vykonávané obväzy.

Odporúčania lekárov sú spravidla nasledovné:

  1. Po odpočinku na posteľ a po prvých 12 hodinách po operácii.
  2. Je povolené sedieť po 12 hodinách od okamihu operácie a piť v malých dúškoch s citrónom.
  3. Po dni môžete vstať a chodiť.

Je veľmi dôležité dodržiavať špeciálnu výživu v prvých dňoch po odstránení prílohy:

1-2 dni po operácii (# 0a). Tekuté potraviny, želé-ako, úplne vylúčený a kašovitý pyré jedla, smotana, plnotučné mlieko, hroznovej a zeleninové šťavy, sýtené nápoje. Nenavaristy dovolené nízkotučný bujón, ovocné želé, sladké vývar boky, želé. Jedlo v malých dávkach (do 300 g), 7-8 krát denne.

3-4 dni. Povolenie používať mukóznej polievky z obilnín, pyré kvapaliny alebo ryžové kaše, miešaná parný proteínu chudé mäso alebo rybie omáčky, surové vajcia.

Od 5-7 dní (tabuľka č.1). Môžete si trepať polievky, mäso a rybie pečené jedlá, zeleninové a ovocné pyré, mliečne nápoje, biele sušienky, pečené jablká.

Od 8. dňa je pacientovi umožnené ísť na všeobecnú tabuľku č. 15 (okrem pikantných, príliš mastných potravín, alkoholu).

Obdobie zotavenia

Obdobie, keď sa môžete vrátiť k bežnému spôsobu života, závisí od typu apendektómie a od povahy pooperačného obdobia: po endoskopických intervenciách je hojenie rýchlejšie. V priemere je cvičenie obmedzené na 2 mesiace, potom jazda, plávanie a jazda sú povolené a zdvíhanie váh je povolené len po 3 až 6 mesiacoch. Od návštevy kúpeľa alebo sauny sa zdržujte minimálne 3-4 týždne.

Komplikácie chronickej apendicitídy

  1. Transformácia na akútnu apendicitídu s následnou chirurgickou liečbou.
  2. Výskyt nálezu infiltrátu. V tomto prípade sa s ňou konzervatívne používa studené, protizápalové, bolesti a antibiotiká, fyzioterapeutické činidlá. Po zániku zápalu sa odporúča odstrániť prílohu za 2-4 mesiace.
  3. Absces náprsný infiltrát. Liečia sa operatívne (otváranie a odvodnenie abscesu a po ošetrení - odstránenie prílohy po niekoľkých mesiacoch).
  4. Tvorba adhézií. Liečia sa fyzioterapeutickými metódami, ako aj chirurgicky.

výhľad

Najčastejšie príznaky chronickej apendicitídy zmiznú po odstránení prílohy. Avšak v prípadoch, keď bola príloha takmer nezmenená, bolesť a iné príznaky po chirurgickom zákroku sa môžu zhoršiť.

Deti, teenageri a tehotné

U detí sa chronická apendicitída prakticky nevyskytuje. V dospievaní sa pravdepodobnosť vzniku chronickej apendicitídy zvyšuje, ak už došlo k záchvatu akútnej apendicitídy, ktorá nebola ošetrená chirurgicky.

Tehotenstvo vzhľadom k postupnému posunu brušnej dutiny môže spôsobiť zhoršenie príznakov chronickej zápal slepého čreva, takže ak plánujete tehotenstvo, sa odporúča odstrániť slepé črevo.

Chronická apendicitída: príznaky

Chronická apendicitída nie je u pacientov taká častá ako akútne záchvaty choroby. Vzťahuje sa na zápalové procesy s pomalým charakterom. Príznaky sú rozmazané. Z tohto dôvodu je zriedka možné okamžite vykonať presnú diagnózu, čo vedie k častým relapsom patológie a nesprávnemu predpisovaniu liečby. Preto v prítomnosti problémov s trávením a bolesťou v brušnej dutine sa vždy odporúča dodatočne skontrolovať pacientovi možnosť zápalu zápalu slepého čreva. Liečba sa zaoberá gastroenterológom.

Chronická apendicitída: príznaky

Všeobecný opis chronickej apendicitídy a jej príčin

Choroba je pomalá forma zápalového procesu, ktorý sa rozvíja v prílohe. Nachádza sa v jednom z oddelení céka. Zvyčajne je porucha spojená s akútnym typom apendicitídy, ktorý pacient trpel skôr.

Odborníci rozlišujú dva typy chronického priebehu ochorenia.

  1. Opakovaná chronická apendicitída. Táto forma sa rozvíja najčastejšie na pozadí akútneho zápalu, ktorý bol predtým prenesený.
  2. Primárna chronická apendicitída. Vyvíja sa veľmi zriedkavo a bez predchádzajúceho zápalového procesu.

Prvý typ patológie vzniká vďaka skutočnosti, že aj po extrakcii zapáleného vermiformného procesu zostáva na mieste veľké množstvo jaziev, môžu sa tvoriť hroty. Z tohto dôvodu sa medzery v čreve zužujú, objavujú sa zlomeniny, ktoré úplne nevylučujú dutinu jedla.

Z tohto dôvodu tekutiny a potravinové prvky začínajú stagnovať v tkanivách, čo vedie k hnilobným procesom a výskytu infekcií. Primárna chronická apendicitída je tiež vyvolaná stagnujúcimi procesmi, ale nemá také výrazné príznaky.

Niektorí odborníci tiež oddeľujú oddelenú formu chronickej apendicitídy, nazýva sa to aj zvyšková. Tento typ zápalu bol zastavený bez odstránenia procesu, čo nakoniec vytvorilo ideálne prostredie pre ďalšie šírenie baktérií. Tkanivo čreva je už poškodené a ľahšie preniká patogénnymi patogénmi, čo môže spôsobiť porušenie.

Ďalšie príčiny porušenia

Ďalšími zrážajúcimi faktormi sú:

  • častý stres a únava;
  • infekčné choroby tráviaceho systému;
  • znížená imunita;
  • jesť veľké množstvá mäsových výrobkov;
  • podchladenie;
  • podvýživa a prejedanie sa;
  • zvýšená telesná hmotnosť a obezita;
  • prítomnosť zlých návykov vo forme alkoholu a fajčenia;
  • chronická zápcha, najmä na pozadí vredov a gastritídy4
  • práce súvisiace so zdvíhaním ťažkých predmetov.

Varovanie! Výsledný zápal môže spôsobiť nielen chronickú apendicitídu, ale tiež spôsobiť také nebezpečné komplikácie ako perforácia a nekróza črevných tkanív.

Symptómy a diagnóza nekrózy čriev

Symptómy ochorenia

V chronickom priebehu choroby nie sú rovnaké príznaky ako v akútnom štádiu. Všetky sú rozmazané v prírode a môžu byť použité na bežné porušenie trávenia v dôsledku chýb v strave. V patológii sa vyskytujú nasledovné príznaky:

  • ťažkosti a ťažkosti sa objavujú na pravej strane, takýto pocit môže byť šindle;
  • v iliakálnej oblasti na pravej strane je bolesť, ale je slabá a nudná;
  • bolesť sa zriedkavo vyskytuje neustále, zvyčajne má obdobia činnosti a pokoja;
  • nepohodlie sú obzvlášť akútne po fyzickej námahe a nezdravom strave;
  • pacient je často sprevádzaný nevoľnosťou, plynatosťou;
  • existujú problémy s stoličkou vo forme zápchy alebo hnačky;

Problémy s stoličkou - jeden z príznakov chronickej apendicitídy

Varovanie! Niekedy sa choroba prejavuje jasnými znakmi, ako je to v akútnom štádiu apendicitídy. Ale u tých pacientov, ktorí už odstránili proces, lekári zriedka okamžite podozriví z chronickej fázy kvôli zvyšnej infekcii a začnú hľadať vred alebo gastritídu. Prečítajte si viac o príznakoch vredov a gastritídy v našom článku.

Nebezpečenstvo chronickej apendicitídy

Mnohí pacienti trpia celé roky kvôli vyvíjajúcej sa chorobe, ale súčasne ochorenie zostáva vo fáze pomalého zápalu. Ale niekedy, keď pacient predtým neodstránil proces, v dôsledku toho dochádza k akútnemu zápalovému procesu. Vyznačuje sa zložitejším a rýchlejším priebehom než u pacientov, ktorí predtým nemali žiadne predpoklady pre apendicitídu.

Vzhľadom na dlhotrvajúci zápal sa črevné tkanivá stávajú slabé a riziko ich roztrhnutia sa zvyšuje, čo vyvoláva peritonitídu. V tomto stave je pacient mimoriadne ťažko šetriť kvôli uvoľneniu hnisových a toxických látok do brušnej dutiny.

Peritonitída môže byť smrteľná.

Tiež v dôsledku vytvárania adhézií a jaziev po odstránení tohto procesu sa riziko intestinálnej obštrukcie alebo rozvoja adhézneho ochorenia zvyšuje, je charakterizované zostrihom stien susedných orgánov. Niekedy sa objavuje nekrotický proces.

Diagnóza ochorenia

Lekár zriedkakedy môže okamžite podozrievať na prítomnosť chronickej apendicitídy, pretože jednoducho neexistuje žiadny objektívny dôvod na kontrolu procesu možného zápalu. Najčastejším typom ochorenia je recidivujúci typ ochorenia, pretože lekársky záznam pacienta obsahuje informácie o predchádzajúcom porušení. Z tohto dôvodu, keď sa objavia príznaky, pacient je najčastejšie diagnostikovaný aj s akútnou apendicitídou a predpísanou antibakteriálnou alebo chirurgickou liečbou.

Pre diagnózu rozmazaných symptómov je potrebné palpáciu. Lekár upriamuje pozornosť na to, ako sa lokalizuje nepríjemný pocit a ako je to jasné. Obraztsova môže byť tiež testovaná, keď je pacient vyzvaný, aby zvýšil pravú nohu. Ak dôjde k porušeniu, pacient pocíti bolesť na pravej strane.

Tabuľka 1. Laboratórne diagnostické metódy

Zápal slepého čreva. Diagnóza a liečba. Obnova po odstránení

Diagnóza apendicitídy

Vyšetrenie pacienta s apendicitídou

Diagnostická laparoskopia pre apendicitídu

Testy na apendicitídu

Ultrazvuk z apendicitídy

Diagnóza chronickej apendicitídy

Možné zmeny chronickej apendicitídy

  • identifikovať príznaky zápalu.
  • mierna leukocytóza;
  • zvýšená ESR (sedimentácia erytrocytov).
  • eliminovať patológiu močových orgánov.
  • žiadne patologické zmeny.

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov

  • identifikovať patológiu prílohy;
  • eliminovať patológiu panvových orgánov a brucha.
  • zahusťovanie (viac ako 3 milimetre) steny prílohy;
  • dilatácia prílohy (priemer viac ako 7 milimetrov);
  • známka zápalu vo forme zvýšenej echogenicity tkaniva.

Rádiografia čreva kontrastným činidlom

  • identifikovať príznaky čiastočného alebo úplného zničenia prílohy.
  • oneskorenie kontrastného činidla v lume prílohy;
  • nie priechod kontrastného činidla do dutiny prílohy;
  • fragmentárne vyplnenie dodatku.

Počítačová tomografia brušnej dutiny

  • určiť stav dodatku;
  • eliminovať patológiu iných orgánov.
  • zápal prílohy a okolitých tkanív;
  • zvýšenie veľkosti prílohy a jej stien.
  • vizuálne potvrdenie diagnózy chronickej apendicitídy;
  • vylúčenie iných patologických stavov brušných orgánov.
  • zmeny v prílohách spôsobené chronickým zápalom (zväčšenie, zakrivenie);
  • prítomnosť adhézií medzi orgánmi a tkanivami v okolí prílohy;
  • kvapkadlo, mukocele, príloha empyém;
  • zápal okolitých tkanív.

Druhy operácií odstraňovania zápalu slepého čreva

Odstránenie apendicitídy klasickou metódou (klasická apendektómia)

Podkožné tukové tkanivo

Aponeuróza vonkajších šikmých brušných svalov

Rez so špeciálnymi nožnicami.

Vonkajší šikmý brušný sval

Odsadenie na strane navíjača (chirurgický nástroj na odťahovanie mäkkého tkaniva).

Vnútorné šikmé a priečne brušné svaly

Rozloženie pomocou dvoch tupých nástrojov - uzatvorených svoriek - rovnobežne so svalovými vláknami alebo prstami.

Predpoveď na stranu s tupým objektom alebo rukami.

(vnútorný plášť brušnej dutiny)

Uchopte dve pinzety alebo svorky a medzi nimi skráťte skalpel.

Liečba akútnej apendicitídy

Konzervatívna liečba akútnej apendicitídy je indikovaná len pre náhodný infiltrát diagnostikovaný pred alebo počas chirurgického zákroku a zahŕňa:

- Obmedzený režim motora;

- Plná vysokokalorická strava s výnimkou stravy bohatou na vlákninu;

- Studené na pravej ileálnej oblasti s existujúcimi miestnymi príznakmi peritoneálneho podráždenia (0,5 - 1,5 dňa), s odstránením druhého - teplo (fľaša na teplú vodu, UHF);

- Komplexné, podľa všeobecne uznávaných zásad, antibakteriálna terapia (prednostne parenterálna) zameraná na flóru hrubého čreva;

- Novorodenecká novokainická blokáda s antibiotikami každý druhý deň (3-5 v každom kurze);

- Detoxikačná infúzna terapia (osmototerapia, stimulácia diurézy v prvých dňoch);

- Stimulácia obrany tela.

Pri pozitívnom výsledku takejto liečby sa adenovulárna infiltrácia postupne rozkladá (v priemere po 1 až 2 týždňoch), počas tohto obdobia sa primerane zníži množstvo konzervatívnej liečby. Po odstránení klinických príznakov pacienta je prepustená z nemocnice s odporúčaním na 2-4 mesiacov je nutné vykonávať slepého čreva plánovito cez sekundárne (zvyškové) chronické zápal slepého čreva.

Chirurgická liečba akútnej apendicitídy. Všetci pacienti s diagnostikovanou akútnou apendicitídou sú absolútne indikovaní chirurgická liečba (s výnimkou pacientov s apendikulárnym infiltrátom). Objem predoperačného prípravku, typ anestézie, povaha operácie, charakteristiky pooperačného obdobia sú determinované klinickou formou.

V prípade akútneho jednoduchom alebo deštruktívne zápal slepého čreva komplikovanú sa (alebo nie), miestne zápal pobrušnice, špeciálne predoperačná príprava pacienti nepotrebujú, okrem vyprázdňovania močového mechúra a normálna premedikáciu (atropín difenhydramín).

Úľava od bolesti Spôsobom výberu je intravenózna anestézia, je možná lokálna anestézia.

Rozsah pôsobnosti. Appendectomy - odstránenie prílohy.

Prístup - najtypickejšie kosoperemenny v oblasti pravého bedrového Mac-Burneya Volkov-Dyakonov (môžu byť tiež použité pre vertikálne Lenanderom, priečnom na Sprengel) cez bod Mc Burneya (bod na hranici medzi vonkajšou a strednej tretiny pomyselné línie spájajúcej pravej front horný výrast iliakálneho krídla a pupka je kolmý na špecifikovanú imaginárnu čiaru, takže jedna tretina rezu je vyššia a dve pod touto čiarou (vo väčšine prípadov 8-1 ° cm dlhé).

K dispozícii sú dva typické metódy slepého čreva: Anterográdna (používa sa vo väčšine prípadov, kedy mobilný slepé črevo a kupoly slepé črevo: prvý dodatok mobilizované súčasným alebo postupným ligační okružie, potom sa odstráni) a spätný (používa sa pri Dodatok pevnej hroty a nevystupuje z brušnej dutiny: najprv sa vermiformný proces odreže na základňu, zaobchádza sa s ním, potom je mezenéria viazaná postupne. Existujú tiež rôzne spôsoby liečenia pahýľa prílohy:

a) peritonealizácia pahýľa pomocou čistoty a stehov v tvare Z (používa sa s nezmenenou stenou céka);

b) peritonization peň samostatný uzlových šedo-serózna šev (s obmedzenou miernym zápalu Cekálne steny hrebeňové báza);

c) obväz (v ťažkej zápalovej infiltrácii steny slepého čreva, deti do 3 rokov) - proces zviazať nylonovú ligatúry peň peritoniziruyut nie, a v niektorých prípadoch dokonca vykonávať ekstraperitonizatsiyu dome cecum.

Operácia je dokončená vo väčšine prípadov pomocou vrstvového šitia chirurgickej rany. V prítomnosti lokálne peritonitídy s viacerými serózna exsudát, hnisavý výpotok sa kolibatsilyarnym zápachu peritoneálnej dutiny (oblasti pravého bedrové a panvovej dutiny) vypustiť vinylchloridu alebo silikónové rúrky, ktoré sú na výstupe, zvyčajne prostredníctvom ďalších counteropening. Pri chirurgickej liečbe akútnej apendicitídy sa používa aj moderná minimálne invazívna metóda - laparoskopická apendektómia.

Komplikácie počas chirurgického zákroku: krvácanie z mezenterických ciev, poškodenie (hlavne dezercia) steny céka.

Princípy pooperačného obdobia:

a) aktívny alebo skorý (druhý deň po operácii) vstáva z postele, aktívny režim motora, dýchacie cvičenia, fyzikálna terapia;

b) diéta: piť vodu, čaj, kefír počas prvých 1-2 dní po obnovení funkcie motorov čreva - strúhané zeleninové polievky, obilniny, chudý vývar, zemiaková kaša, tvaroh s postupným prechodom na všeobecnú stravu do konca týždňa;

c) 2-4 dni na užívanie analgetík (prednostne narkotických);

d) v prípade potreby sa vykoná adekvátna parenterálna antibakteriálna liečba a 1-2 dni - infúzna detoxikačná liečba počas 3-5 dní;

e) kontrola hojenia rany, odstránenie šijacích štepov počas 4-6 dní.

a) čoskoro - krvácanie do brušnej dutiny (od pahýľa okružie procesu), krvácanie do priesvitu čreva (od bránkovej tyče klíčky), zlyhanie dodatku pni s rozvojom peritonitídy, postapendikulyarny zápalového infiltrátu v oblasti pravého bedrovej, hnisanie pooperačných rán, skoré adhézny črevnej obštrukcie pľúcna embólia;

b) oneskorená adhézna intestinálna obštrukcia, ligácia, črevná píšťalka, postperpendikulárny zápalový infiltrát, pooperačná ventrálna kýla.

Keď apendikulyarnom absces ukazuje operáciu pre otvorenie absces (stratifikovaný rez v brušnej stene a abscesov popisu abscesu). Appendectómia sa nevykonáva.

Anestézia - intravenózna anestézia. Potom vykonajte lokálne ošetrenie podľa všeobecne uznávaných zásad liečby hnisavých rán a komplexnej konzervatívnej liečby, ako je to v prípade apendikulárneho infiltrátu. Po zhojení rany je pacient vylúčený z nemocnice s odporúčaním v priebehu 2-4 mesiacov, aby mal plánovanú apendektómiu.

Akútna deštruktívna prielivová apendicitída, difúzna peritonitída - dôležitá je okamžitá liečba zásadami liečby peritonitídy.