ProTrakt.ru

Voda v bruchu je alarmujúci príznak, ktorý doktor diagnostikuje na ultrazvuku. Odporúča sa podstúpiť toto vyšetrenie, ak si pacient všimne zvýšenie brušnej dutiny. Takáto výhra by nemala zostať nepovšimnutá špecialistom, pretože keď sú klinické obrazy zanedbávané, rakovina postupuje s fatálnym výsledkom.

Čo je to ascites?

Ide o nebezpečnú diagnózu, ktorá sa vyznačuje zvýšenou akumuláciou tekutiny v brušnej dutine. Ďalšie dôležité orgány tela, ako sú pľúca a srdce, môžu trpieť ascitmi. Problém nie je zápalový. Objem tekutiny nahromadenej v peritoneálnej oblasti môže dosiahnuť 15-20 litrov. V ľuďoch sa táto choroba nazýva "žalúdok žab", náchylný k malígnemu priebehu. Pre 75% všetkých klinických snímok ide o komplikáciu progresívnej cirhózy a hlavným cieľom liečby je potlačenie alarmujúcich symptómov, predĺženie obdobia remisie.

Prečo sa tekutina hromadí v brušnej dutine

Peritoneum obloženie stien brušnej dutiny vytvára malé množstvo tekutiny, ktorá je chemicky podobná krvnej plazme. Je to nevyhnutné pre normálne fungovanie vnútorných orgánov, inak by boli lepené dohromady. Tekutina sa absorbuje a vylučuje po celý deň, ale pod vplyvom patologických faktorov môže byť tento prirodzený proces narušený. Keď nerovnováha zvyšuje intraabdominálny tlak, brucho sa zväčšuje. Je potrebná naliehavá diagnóza, po ktorej nasleduje komplexná liečba.

dôvody

Táto choroba je komplikáciou cirhózy pečene a nielen. V tele prebieha postupne, prvýkrát sa neprejavuje. Ascites brušnej dutiny je ťažké liečiť úspešne. Hojenie sa však vyskytuje, ak sa eliminuje hlavný patogénny faktor. Príčiny ascitickej choroby majú neočakávanú povahu, najčastejšie medzi nimi sú uvedené nižšie. Toto je:

  • zlyhanie srdca;
  • zhoubných novotvarov;
  • narušený tlak portálnej žily pečene;
  • brušná tuberkulóza;
  • vývoj mezoteliómu, pseudomyxómov;
  • narušenie endokrinného systému;
  • choroby ako žena (z oblasti gynekológie).

Prečo sa u novorodencov vyskytuje brušná kvapka?

Ascites brušnej dutiny môžu pokročiť v každom veku a deti s charakteristickým ochorením nemôžu byť výnimkou. Patologický proces sa exacerbuje v prenatálnom období, charakterizovanom vrodeným poškodením funkcie pečene. Spôsobiť takúto chorobu v takom mladom veku infekčné choroby tehotnej ženy. Medzi tieto sú uvedené nasledujúce diagnózy:

  • rubeola tehotná;
  • syfilis;
  • toxoplazmóza;
  • listerióza;
  • hepatitída;
  • herpes;
  • osýpky.

Rizikovou skupinou boli novorodenci, ktorých matky počas gravidity zneužívali omamné látky, drogy, alkoholické nápoje a chemické činidlá. Okrem toho dochádza k ascitu v prípade krvných transfúzií pre tehotné ženy, na obezitu, diabetes typu 2. Takže od prvých dní života sa dieťa nezhoršuje brušným ascitom, tehotná žena sa neodporúča robiť permanentný make-up a tetovanie.

Ako sa nahromadzuje tekutina v brušnej dutine

Hlavným príznakom peritoneálneho ascitu je voľná tekutina v brušnej dutine, ktorá sa zhromažďuje, nevylučuje sa prirodzene. Takýto príznak choroby vyvoláva nárast v brušnej dutine vo veľkosti a časom tento proces prebieha len. Po prvé, pacient si nevšimne charakteristické zmeny vo vzhľade, ale potom nemôže napnúť a uvoľniť žalúdok. Ďalšie príznaky ascites sú nasledovné:

  • bolesť brucha;
  • príznaky dyspepsie;
  • zvýšenie telesnej hmotnosti;
  • dýchavičnosť pri chôdzi;
  • veľké brucho;
  • pálenie záhy, pálenie záhy;
  • kolísanie;
  • všeobecné nepohodlie;
  • zvýšené opuchy končatín.

diagnostika

Je veľmi ťažké určiť ascites vizuálnou kontrolou a palpáciou brušnej dutiny. Opis príznakov je potrebný na zozbieranie anamnézy, ale nestačí na definitívnu diagnostiku takýchto špecializovaných akcií. Je potrebné podrobiť sa klinickému vyšetreniu, vizualizovať ložiská transudátu, určiť povahu, stupeň patologického procesu. Diagnóza zahŕňa nasledujúce metódy:

  1. US. Pomáha posúdiť systémový prietok krvi portálnej žily, prítomnosť cirhózy pečene, peritoneálne nádory. Metóda je neinvazívna, bezbolestná, ale v počiatočnom štádiu ascites je neinformatívna.
  2. Rádiografiu. Táto diagnostická metóda zobrazuje ohniská ascitu, určuje objem tekutiny, hranice brušnej dutiny. Na obrazovke môžete vidieť cirhózu pečene a tuberkulózu, naznačujú srdcové zlyhanie.
  3. Punkciu. Invazívna metóda, ktorá zahŕňa zber a ďalšie štúdium ascitickej tekutiny v laboratóriu. Ďalej sa vykonáva biopsia pečene (punkcia) na identifikáciu etiológie patologického procesu.
  4. CT a MRI. Obe metódy presne určujú abnormálnu výtokovú tekutinu a diagnostikujú patológiu v ťažko dostupných častiach brušnej dutiny. Laparocentéza dopĺňa komplexnú diagnostiku.
  5. Angiografia. Toto je druh röntgenového žiarenia, keď sa do krvných ciev vstrekne kontrastné činidlo, aby sa určila etiológia patologického procesu. Pomocou tejto metódy môže byť cirhóza detegovaná aj v ranom štádiu.

Ako liečiť ascites

Pri vykonávaní rádiografie a angiografie môže lekár urobiť prognózu, určiť účinný režim liečby. Prístup k problému je zložitý a pri zanedbaných klinických obrazoch nevylučuje operáciu na odstránenie onkológie, laparocentézy. Všetko závisí od znakov a symptómov, diagnózy, odporúčaní špecialistu. Spočiatku sa lekári snažia konzervatívne odstrániť patológiu patológie, ale ak sa tekutina naďalej hromadí v brušnej dutine, je nemožné bez operácie. V opačnom prípade onkológia pokračuje.

Ako sa terapeuticky lieči brušná kvapka?

Hlavným cieľom farmakoterapie ascites je odstrániť akumuláciu tekutiny v brušnej dutine pomocou neinvazívnej metódy. Liečba je vhodná v počiatočnom štádiu, keď peritoneum nie je úplne naplnené transudátom. Pri ascite lekár predpisuje diuretiká, vápnikové doplnky. V prvom prípade hovoríme o liekoch, ako sú Veroshpiron, Diakarb, Lasixom, Torasemide, po ktorých zmizne voda v brušnej dutine. V druhej - tablety vápnika, Panangin a Asparkam. Okrem toho sa odporúča používať multivitamínové komplexy.

Ako čistiť tekutinu v bruchu pomocou chirurgických metód

Ak sa diagnostikuje ascites v pokročilom štádiu, je nemožné bez operácie odstrániť transudát. Týmto spôsobom môžete dočasne odstrániť veľké brucho, ale ak nechcete eliminovať príčinu ochorenia, jej príznaky čoskoro vám pripomenie sami seba. Dôležité je pochopiť, že hovoríme o onkológii a nemôžeme to urobiť bez operácie. Chirurgia pre ascitu zahŕňa nasledujúce kroky:

  1. Punkciu. Perforácia dutiny brušnej dutiny sa vykonáva pri ďalšom vypúšťaní ascitickej tekutiny. Postup môže byť oneskorený niekoľko dní, vyžaduje hospitalizáciu pacienta.
  2. Transjugulárny intrahepatálny posun. Chirurg vytvorí umelé potrubie medzi pečeňovou a portálovou žilou na zabezpečenie výmeny vody, stabilizuje intraabdominálny tlak.
  3. Transplantácia pečene. Operácia je vhodná pre onkológiu, pokročilý stupeň cirhózy.

diéta

Na odstránenie vážnych zdravotných komplikácií potrebujete zdravú výživu. Navyše správne vybraná dávka pre ascites znižuje nahromadenie kvapaliny v brušnej dutine, predlžuje obdobie remisie, eliminuje úzkostné príznaky. Hlavné zameranie je na zložky potravín, ktoré obsahujú veľké množstvo draslíka. Toto je:

  • špenát;
  • grapefruit;
  • sušené marhule;
  • pečené zemiaky;
  • špargľa;
  • hrozienka;
  • mrkva;
  • zelený hrášok.

video

Informácie uvedené v článku sú len informačné. Materiály výrobku nevyžadujú samošetrenie. Iba kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poradiť o liečbe na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

ascites

Ascites je častým spoločníkom onkologických ochorení - v skorých štádiách ochorenia sa zisťuje mierna a stredná závažnosť ascitu u takmer polovice pacientov s rakovinou a závažné ascity sú vlastné u 10 až 15% pacientov v konečných štádiách onkologického procesu. Pre nemocnicu lnkologov Yusupov je k dispozícii výkonná diagnostická základňa, moderné high-tech vybavenie, ktoré v ranom štádiu umožňuje identifikovať ascites u pacientov s rakovinou. Hlavnou hodnotou nemocnice Yusupov sú onkológovia, chemoterapeuti, rádiológovia, ktorí pracujú výhradne v oblasti medicíny založenej na dôkazoch a používajú normy a lekárske protokoly svetového významu.

Príčiny ascites

Ascites ako hrozná komplikácia sa vyskytuje pri rakovine žalúdka a hrubého čreva, kolorektálnej rakovine, malígnych nádoroch pankreasu, rakovinovej patológii vaječníkov, mliečnych žliaz a maternice.

Sekrécia peritoneálnej tekutiny sa vyskytuje denne v zdravom tele. Jeho výroba a absorpcia sa vykonáva vyváženým spôsobom: množstvo vyrobenej tekutiny je úmerné množstvu absorbovaného orgánmi a tkanivami tela. Pri malígnych nádoroch je táto rovnováha narušená, čo vedie k akumulácii tekutiny v brušnej dutine: dochádza k pádu brucha. Identifikácia príčiny a liečba patologického procesu sú hlavnými smermi boja proti nepríjemným komplikáciám.

Akumulácia tekutiny v brušnej dutine vedie v takmer všetkých prípadoch k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku ak presunutiu membrány do hrudnej dutiny. Z tohto dôvodu sú respiračné pohyby (vdýchnutie, výdych) obmedzené, niekedy až do vývoja respiračného zlyhania, dochádza k porušeniu srdcového rytmu, zvyšuje sa odolnosť proti prietoku krvi v brušných orgánoch. V tomto prípade sa všetky funkcie orgánov nemenia k lepšiemu. Tiež výrazne obmedzuje lymfatický odtok z dolných končatín a brušných orgánov, čo vedie k edému. Niekedy dochádza k spätnému toku lymfy z malígneho lézie na iné orgány, čo vyvoláva rýchle šírenie metastáz v ascite.

Pred začatím terapeutických opatrení na evakuáciu voľnej tekutiny z brucha je dôležité pochopiť: prečo sa tekutina zozbiera v brušnej dutine? Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj ascitu:

  • zvýšený tlak vo vnútri portálnej žily (portálna hypertenzia). Táto podmienka sa vytvára vtedy, keď vznikne prekážka, keď krv prechádza z portálovej cievy - nižšie, vnútri alebo nad pečeňou. Rýchlosť tlaku v portálovom systéme je 7 mm Hg. stĺpec. S nárastom o viac ako 12-20 mm vyvíja stagnáciu v žilových cievach a expanduje. Plazma v žalúdku, črevách, slezina cez steny orgánov sa začína pota a hromadia sa v brušnej dutine;
  • toxická hepatitída;
  • srdcové zlyhanie chronickej povahy. Z dôvodu zmeny tlaku krv stagnuje vo veľkom kruhu. Edematózny syndróm a ascites sa tvoria ako jeden zo svojich prejavov. U osoby so srdcovým ochorením je ascites častou komplikáciou;
  • alimentárna dystrofia;
  • prítomnosť patologických zúžení v hrudnej aorty;
  • metastázy malígnych novotvarov (peritoneálny karcinóm);
  • ascites-peritonitída;
  • ochorenia pankreasu.

Vyššie uvedené dôvody je možné kombinovať navzájom, čo komplikuje diagnózu a zhoršuje celkový stav pacienta.

Peritoneálny karcinóm a ascit

Pri onkologickej patológii brušnej dutiny sa aktívne tvoria zhubné bunky na parietálnych a viscerálnych listoch peritonea. Blokujú resorpčnú funkciu: lymfatické cievy sa nedokážu dobre vyrovnať s plánovaným zaťažením, lymfatický tok je narušený, voľná tekutina sa postupne začne hromadiť v brušnej dutine. Toto je vývoj karcinomatózneho ascitu.

Vo väčšine prípadov vzniká peritoneálna karcinomatóza a abdominálny ascites (symptómy, ktoré pacienti nemôžu pozorovať) z rakoviny žalúdka, čriev, nádorov v reprodukčnom systéme. Často, rakovinové bunky vstupujú do peritonea po chirurgickom zákroku (odstránenie lézie), klíčenie malígneho novotvaru v stenách brušnej dutiny, metastázy. Rozpoznanie príznakov pádu brucha v prípade karcinomatózy je takmer nemožné samo osebe, pretože ascita je dôsledkom, nie je príčinou. Ak sa pacient dostane k lekárovi s tupou bolesťou bolesti v brušnej dutine, zvýšením veľkosti brucha, výrazným úbytkom hmotnosti a tráviacimi poruchami (nauzea, vracanie, vracanie), môže to znamenať ascitu.

Konečnú diagnózu potvrdia onkológovia nemocnice Jušupov, ktorí majú rozsiahle skúsenosti s onkológiou. Lekári Yusupovskogo nemocnice vyvinúť individuálny program na liečbu a rehabilitáciu pacientov s rakovinou s ascitmi.

Ascites, peritonitída

Podľa etiológie ascitu je peritonitída rozdelená na dva typy: primárne a sekundárne. Diagnóza primárnej ascites-peritonitídy sa uskutočňuje vtedy, keď kvapka brucha prebieha na pozadí dlhotrvajúceho zápalu peritonea v neprítomnosti identifikovaného zdroja infekcie.

Sekundárna forma ascitu je nebezpečná komplikácia apendicitídy, pankreatitídy, abscesov rôznej lokalizácie, perforácie vnútorných orgánov (žalúdok, črevá, maternica).

Klasifikácia ascitu podľa závažnosti prejavov

Závažnosťou brušnej kvapky je rozdelená na:

  • počiatočná forma brušnej ascity s malým objemom tekutiny (do 1,5 litra);
  • mierny ascit: prejavuje sa v podobe edému dolných končatín, zvýšenie veľkosti brucha. Pacient sa obáva pretrvávajúceho dýchania, pálenia záhy, ťažkosti v bruchu. Celkový stav zhoršuje výskyt zápchy;
  • závažné kvapky (množstvo tekutiny 5 - 20 litrov) - stav súvisiaci s rizikom pre život. Koža na bruchu je hladká, natiahnutá. Pacient vyvíja respiračné zlyhanie, dochádza k prerušeniu činnosti srdca. Tekutina v tomto štádiu sa môže nakaziť a spôsobiť peritonitídu.

Symptómy ascitu

Hlavným prejavom poklesu brucha je abnormálne nadúvanie, výrazné zvýšenie jeho veľkosti. Rýchlosť nárastu príznakov závisí od príčiny tejto komplikácie. Proces sa môže rýchlo rozvíjať a môže trvať niekoľko mesiacov.

Klinické príznaky edému brucha:

  • pocit plnosti v brušnej dutine;
  • bolesť brucha a panvy;
  • zvýšená tvorba plynu (plynatosť);
  • grganie;
  • pálenie záhy;
  • poruchy trávenia;
  • zvýšenie veľkosti brucha;
  • výčnelok pupka.

Diagnostické opatrenia a liečba

Zvyšovanie objemu brucha vyvoláva nielen ascitu, preto je pre pacienta veľmi dôležité identifikovať príčinu a stanoviť presnú diagnózu. Vizuálna diagnóza pacienta špecialistom, laboratórne testy a inštrumentálne diagnostické metódy pomáhajú potvrdiť diagnózu.

Počas vizuálneho vyšetrenia lekár starostlivo počúva sťažnosti pacienta, absolvuje históriu a vykoná fyzickú skúšku. Skutočnosť, že pacient má kvapkanie, je indikovaný hluchým zvukom počas perkusie brucha.

Diagnózu možno vykonať len na základe lekárskej prehliadky, avšak inštrumentálne metódy umožňujú potvrdiť diagnózu a identifikovať príčinu ascitu. Jednou z najspoľahlivejších diagnostických metód je ultrazvuk. Počas postupu nie je len jasne viditeľná kvapalina, ale aj jej objem sa vypočíta, čo v niektorých prípadoch môže dosiahnuť dvadsať litrov.

Povinnou diagnostickou technikou pre ascitu je laparocentéza. Po prepichnutí prednej brušnej steny sa tekutina čerpá z brušnej dutiny na ďalšie vyšetrenie. Je potrebná punkcia brušnej dutiny s ascitom. Tak ako akýkoľvek chirurgický zákrok, laparocentéza sa vykonáva v niekoľkých fázach:

  • príprava pacienta: je dôležité očistiť črevo a úplne vyprázdniť močový mechúr;
  • evakuácia tekutiny sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii pomocou špeciálneho lekárskeho prístroja so špicatým koncom, trokaru, kompletného s PVC tubou. S pomocou rúrky sa vykoná paracentéza pre ascitu. Pri správnom zavedení trokaru začne kvapalina prúdiť v malom prúde. Potom sa gumová trubica môže pohybovať 2-3 cm dovnútra. Prvá časť intraabdominálnej tekutiny prechádza na analýzu (cytológia). Ďalej vykonajte extrakciu zvyšného množstva. Evakuácia sa vyskytuje veľmi pomaly (1 liter po dobu piatich minút), pod kontrolou stavu pacienta. Po ukončení príjmu tekutiny sa na ranu aplikuje sterilný obväz. Ďalej je pacient umiestnený na pravej strane a odporúča chvíľu ľahnúť. Odstránenie tekutiny v ascite spolu s paracentézou výrazne uľahčuje stav pacienta.

Paracentesis v ascite v zriedkavých prípadoch spôsobuje emfyzém, krvácanie do brušnej dutiny, poruchy vnútorných orgánov. Niekedy sa operácia vykonáva pod kontrolou ultrazvuku. Patologická tekutina v brušnej dutine môže po ukončení operácie dlhodobo uplynúť. To by nemalo byť alarm - takže sa telo zbaví nadbytočnej tekutiny v brušnej dutine.

Liečba liekov (tabletky s ascitmi) nevykazuje dobré výsledky a je neúčinná. Použitie antagonistov aldosterónu a diuretík je pomocné a je zamerané na normalizáciu metabolizmu vody a soli a zabraňuje nadmernej sekrécii peritoneálnej tekutiny.

V pokročilých štádiách rakoviny sú pacientom s pokročilým ascitom ponúkané paliatívne operácie: omentohepatofrenopeksiya, deperitonizácia brušnej dutiny, peritoneovenózny skrat.

Onkológovia v nemocnici Yusupov sa špecializujú na prácu s onkologickými pacientmi, ktorí majú ascites. Charakteristiky liečby v nemocnici Jušupov:

  • komplexná liečba ascitu;
  • vývoj osobitnej stravy, ktorá zahŕňa obmedzenie vody a soli;
  • tradičná chemoterapeutická liečba, ak je to potrebné;
  • intrakavitárna chemoterapia (po odstránení tekutiny sa do brušnej dutiny vstrekuje chemoterapia).

Laparocentéza má kontraindikácie:

  • adhézie vnútorných orgánov;
  • výrazná plynatosť;
  • perforácia črevných stien;
  • hnisavé infekcie.

Výživa pacienta po odstránení tekutiny z brušnej dutiny by mala byť vyvážená a vysokokalorická. To zabezpečí potreby tela so všetkými dôležitými vitamínmi a stopovými prvkami. Príjem soli je prísne kontrolovaný. Obmedzenie kvapaliny je jeden liter za deň (okrem prvých kurzov). Je veľmi dôležité, aby denná strava bola obohatená o bielkovinové jedlá. Príjem tukov by sa mal znížiť, najmä u pacientov, u ktorých sa pankreatitída stala príčinou ascitu.

Prognóza a predpokladaná dĺžka života pri ascite

Priemerná dĺžka života s poklesom brucha závisí od:

  • funkčné pečeňové zdravie;
  • obličkové práce;
  • kardiovaskulárna aktivita;
  • účinnosť liečby ascites.

V 70% prípadov dochádza k vzniku ascitu v dôsledku cirhózy pečene. Prognóza je určená formou základnej choroby. Ak je cirhóza kompenzovaná, potom s včasnou liečbou ascites sa pacient môže spoľahnúť na priaznivú prognózu. Pri dekompenzovanej forme cirhózy v pečeni dochádza k ireverzibilným procesom. V takýchto prípadoch sa uchýlili k transplantácii pečene.

Predpokladá sa minimálna dĺžka života pri ascite, ak je dôsledkom zlyhania obličiek. Bez hemodialýzy človek zomrie za niekoľko týždňov.

Ascites predstavuje vysoké riziko pre život na pozadí zlyhania srdca. Pri diagnostikovaní tretieho a štvrtého stupňa úmrtia na CH sa vyskytuje v priebehu dvoch rokov. Iba 10% pacientov môže očakávať priaznivý výsledok, za predpokladu včasnej diagnózy, adekvátnej liečby s použitím účinných metód na liečbu brušnej kvapky.

Onkológovia z nemocnice Yusupov používajú vo svojej práci najnovšie zariadenia, ktoré im umožňujú diagnostikovať ascites včas, vypúšťajú tekutinu z brucha a minimalizujú riziká komplikácií. Hlavným cieľom onkológov Yusupovskej nemocnice je predĺžiť dĺžku života tým, že zabráni účinkom ascitu.

Pozitívna prognóza, ako aj dostatočná dĺžka života, do značnej miery závisí od kvalifikácie lekára. Onkológovia v Yusupovskej nemocnici vedú terapiu, ktorá odstraňuje hlavnú príčinu poklesu brušnej dutiny, obnovuje funkcie vnútorných orgánov. Pre viac informácií volajte + 7 (499) 750 00 04.

Prognóza a účinky brušnej ascity

Ascites alebo iným spôsobom je patologická akumulácia slizničných tekutín v oblasti brucha. Jeho množstvo môže presiahnuť 20 litrov. Abdominálny ascites sa vyskytuje s cirhózou pečene (75%), rovnako ako s onkológiou (10%) as srdcovým zlyhaním (5%). Z vonkajšieho hľadiska sa táto choroba prejavuje tým, že brucho je výrazne zvýšené vo veľkosti a postupne zvyšuje hmotnosť. Liečba choroby sa najčastejšie vykonáva chirurgicky, pacient prechádza laparocentézou (čerpacia tekutina so špeciálnym zariadením).

Príčiny tejto choroby

Akumulácia tekutiny v brušnej dutine sa vyskytuje v každom tele rôznymi spôsobmi. Aby ste lepšie porozumeli samotnému mechanizmu, potrebujete trochu porozumieť ľudskej anatómii.

Vo vnútri brušnej dutiny je pokrytá plášťom spojivového tkaniva, ktorý úplne obklopuje niektoré orgány a čiastočne sa ich čiastočne alebo sa vôbec nedotýka. Toto tkanivo zabezpečuje normálne fungovanie všetkých orgánov, pretože z neho je vypúšťaná špeciálna kvapalina, čo nie je povolené pre lepenie orgánov. Počas dňa je opakovane prideľovaná a absorbovaná, ktorá sa pravidelne aktualizuje.

Ascites spôsobuje abnormality v hlavnej funkcii brušnej dutiny: vylučovanie a reabsorpcia tekutiny, ako aj bariérová ochrana proti rôznym škodlivým látkam.

Cirhóza je hlavnou príčinou ascitu:

  • menšie množstvo proteínu sa syntetizuje v pečeni;
  • zdravé pečeňové bunky sú postupne nahradené spojivami;
  • zníženie množstva albumínu vedie k zníženiu plazmového tlaku;
  • tekutina opúšťa steny krvných ciev a vstupuje do telesnej dutiny a tkaniva.

Cirhóza pečene spôsobuje zvýšenie hydrostatického tlaku. Tekutina nemôže byť v stenách krvných ciev a je vytlačená - vzniká ascit.

Pokúšajúc sa znížiť tlak v cievach, telo zvyšuje tok lymfy, ale lymfatický systém nemá čas na vykonanie svojej práce - dochádza k výraznému zvýšeniu tlaku. Tekutina, ktorá vstupuje do brušnej dutiny po určitý čas, sa absorbuje, ale potom prestane.

Onkologické alebo zápalové ochorenia vedú k tomu, že peritoneum začína uvoľňovať príliš veľa kvapaliny, ktorá sa nedá reabsorbovať, tok lymfy je narušený.

Hlavné príčiny ascites:

  1. Problémy s pečeňou.
  2. Akútne a chronické ochorenia srdca.
  3. Poškodenie sliznice brušnej dutiny v dôsledku peritonitídy rôznych etiológií a malígnych nádorov.
  4. Choroby močového mechúra, vrátane zlyhania obličiek a urolitiázy.
  5. Choroby tráviaceho traktu.
  6. Nedostatok bielkovín.
  7. Autoimunitné ochorenia, ako lupus erythematosus.
  8. Závažné poruchy príjmu potravy: pôst.
  9. Abdominálny ascites u novorodencov je výsledkom hemolytickej choroby plodu.

Symptómy ochorenia

Ascites sa môže vyvinúť dlho: od 1 mesiaca do pol roka a môže sa vyskytnúť spontánne v dôsledku trombózy portálnej žily. Prvé príznaky ochorenia sa vyskytujú, keď sa tekutina v brušnej dutine zhromažďuje v množstve približne 1 000 ml.

  • rozšírenie brušnej dutiny a tvorba plynu;
  • prasknutie v bruchu;
  • bolesť brucha v brušnej oblasti;
  • pálenie záhy;
  • zvýšenie veľkosti brucha, vyčnievanie pupka;
  • zvýšenie telesnej hmotnosti;
  • patologicky rýchly tlkot srdca a dýchavičnosť;
  • ťažkosti s pokazením;
  • opuch dolných končatín;
  • pupočná hernia, hemoroidy, prolaps konečníka.

Keď je človek vo stojacom postavení, žalúdok má zaoblený tvar, no pri ležaní sa zdá, že sa šíri. Na koži sa objavujú hlboké striktné znaky. Rastúci tlak spôsobuje, že žily na bokoch brucha sú veľmi viditeľné.

Portálna hypertenzia spôsobuje príznaky ako nevoľnosť, vracanie, žltačka, čo je dôsledkom blokády subhepatických ciev.

Ascites na pozadí tuberkulóznej peritonitídy sa prejavuje poklesom hmotnosti, intoxikáciou a nárastom teploty. Určené zväčšené lymfatické uzliny pozdĺž čreva.

Ascites so srdcovým zlyhaním je sprevádzaný opuchom chodidiel a nôh, akrocyanózou, bolesťou na pravej strane hrudníka.

Zvýšenie telesnej teploty nie je priamym príznakom ochorenia, ale vyskytuje sa u niektorých ochorení, ktoré vyvolávajú ascites:

  1. zápal pobrušnice;
  2. zápal pankreasu
  3. cirhóza;
  4. Malígne nádory.

Ak je príčinou ochorenia myxedém, potom môže byť teplota naopak výrazne pod normálnou hodnotou - asi 35 stupňov. Je to spôsobené tým, že štítna žľaza produkuje nedostatočné množstvo hormónov, čo spôsobuje metabolizmus a schopnosť tela produkovať teplo.

Rizikový faktor

Niektorí ľudia sú viac postihnutí než ostatní. Osoby v riziku:

  1. Ľudia, ktorí užívajú alkoholické nápoje a omamné látky dlho.
  2. Ľudia podstupujúci transfúziu krvi.
  3. Trpia hepatitídou, nie nevyhnutne vírusovou povahou.
  4. Majú významnú nadváhu.
  5. Utrpenie diabetes mellitus 2. typu.
  6. Zvýšená hladina cholesterolu v krvi.

Klasifikácia ascites

Choroba sa klasifikuje v závislosti od toho, koľko tekutiny je v žalúdku, prítomnosti infekcie a odozvy na liečbu.

Množstvo tekutiny rozdeľuje túto chorobu na tri typy:

  1. Počiatočný stupeň ascitu s malým množstvom tekutiny (nie viac ako 1,5 litra).
  2. Druhý stupeň s miernym obsahom tekutín v brušnej dutine. Doprevádzané edémom a zvýšeným objemom brucha. Pacient trpí nedostatkom kyslíka s malou fyzickou aktivitou, pálenie záhy, zápcha a pocit ťažkosti v žalúdku.
  3. Tretia etapa s veľkým množstvom tekutých alebo masívnych kvapiek. Koža na bruchu sa výrazne roztiahne a stáva sa tenšou, cez ktorú sú viditeľné peritoneálne žily. Pacientka trpí srdcovým zlyhaním a nedostatkom vzduchu. Môže sa stať infikovaná brušná tekutina a začne sa peritonitída. Vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

V závislosti od prítomnosti infekcie alebo jej neprítomnosti je choroba rozdelená do troch etáp:

  1. Sterilné ascity. Študovaná kvapalina nevykazuje žiadne baktérie.
  2. Infikovaný ascit. Analýza ukazuje prítomnosť baktérií.
  3. Spontánna peritonitída.

Odpoveď na začiatok liečby vám umožňuje rozdeliť ochorenie na dva typy:

  1. Choroba podliehajúca lekárskej liečbe.
  2. Ochorenie, ktoré sa opakuje a nepodlieha lekárskej liečbe.

Diagnóza ochorenia

Na diagnostikovanie je potrebné vykonať komplex rôznych postupov, podľa výsledkov ktorých je možné presne povedať o množstve tekutiny vo vnútri brušnej dutiny a pripojení rôznych komplikácií.

  1. Inšpekcia - v závislosti od situácie, v ktorej je osoba umiestnená, s pohybom pri otváraní môžete zistiť tupý zvuk. Pri nárazoch na strane jednej dlanky sa druhá dlaň, ktorá upevňuje brucho, cíti zreteľne a výkyvy kvapaliny vo vnútri.
  2. Röntgenové vyšetrenie - dokáže detekovať ascites s množstvom kvapaliny viac ako pol litra. Keď sa v pľúcach zistí tuberkulóza, možno predbežne urobiť záver, že choroba má tuberkulóznu etiológiu. Po zistení pleurisy a rozširovaní okrajov srdca možno predpokladať, že príčinou choroby bolo zlyhanie srdca.
  3. Ultrazvuk - na určenie prítomnosti ascitu, ako aj na zistenie cirhózy pečene alebo prítomnosti zhubných nádorov v brušnej dutine. Pomáha posúdiť tok krvi cez žily a cievy. Vyšetrenie oblasti hrudníka dokáže zistiť ochorenie srdca.
  4. Laparoskopia je prepichnutie brušnej dutiny, čo vám umožní vziať tekutinu na laboratórne testovanie na určenie príčin ochorenia.
  5. Hepatoscintigrafia - umožňuje určiť stupeň napadnutia a jasnosti závažnosti zmien pečene spôsobených cirhózou.
  6. MRI a CT - umožňujú identifikovať všetky miesta, kde existuje kvapalina, čo sa nedá vykonať inými prostriedkami.
  7. Angiografia je rontgenová štúdia uskutočnená spolu so zavedením kontrastného činidla. Umožňuje určiť lokalizáciu postihnutých plavidiel.
  8. Koagulogram je krvný test, ktorý vám umožňuje určiť mieru zrážania krvi.
  9. Laboratórne indikátory: globulíny, albumín, močovina, kreatín, sodík, draslík.
  10. 10. Detekcia hladiny a-fetoproteínu sa vykonáva na diagnostiku rakoviny pečene, ktorá môže viesť k ascitu.

Liečba ascitického syndrómu

Ascites brušnej dutiny je najčastejšie prejavom inej choroby, takže liečba je vybraná na základe stupňa a závažnosti základu tejto choroby. K modernej medicíne sú k dispozícii dva spôsoby terapie: konzervatívna a chirurgická (laparocentéza). Väčšine pacientov sa predpisuje druhá metóda liečby, pretože sa považuje za najúčinnejšiu, zatiaľ čo výrazne znižuje riziko relapsu a nepriaznivých následkov.

Konzervatívna terapia sa používa najčastejšie, keď pacientovi nemožno pomôcť a cieľom lekárov je zmierniť stav a maximalizovať kvalitu života. Takáto liečba je predpísaná v ťažkých prípadoch cirhózy a v neskorších štádiách rakoviny.

Obe možnosti liečby nie sú neškodné, takže možnosť liečby je vždy vybraná individuálne.

Konzervatívna liečba

Liečba je komplexná. Lieky sú predpísané na odstránenie ascitickej tekutiny vylučovanej z tela, preto je potrebné: znížiť príjem sodíka v tele, aby sa zabezpečilo jeho hojné vylučovanie močom.

Pacient by mal denne dostať najmenej 3 g soli. Úplné odmietnutie zhoršuje metabolizmus proteínov v tele. Používajú sa diuretiká.

Farmakológia nemá vo svojom arzenáli žiadne prostriedky, ktoré by plne spĺňali požiadavky lekárov. Najsilnejší diuretikum Lasix vyplavuje draslík z tela, preto je pacientovi navyše predpísané lieky, napríklad Panangin alebo Orotate draslík, ktoré obnovujú jeho hladinu.

Používajú sa aj draselné šetriace diuretiká, Veroshpiron patrí medzi ne, ale má tiež nepríjemné vedľajšie účinky. Pri výbere vhodného lieku je potrebné vziať do úvahy špecifiká organizmu a jeho stav.

Odporúča sa používať diuretiká na liečbu ascitu v prítomnosti edému, pretože odstraňujú tekutinu nielen z brušnej dutiny, ale aj z iných tkanív.

Pri cirhóze pečene sa často používajú lieky ako Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Zvyšujú vylučovanie sodíka v moči, pričom neovplyvňujú draslík.

Po opuchnutí končatín stojí za zníženie spotreby soli.

V čase liečby ochorenia sa odporúča dodržať odpočinok v posteli a znížiť množstvo spotrebovanej tekutiny. Pri zdokonalení stavu je povolené udržiavať režim polospánkového postele.

Keď je konzervatívna neúčinná alebo nepraktická laparocentéza.

Operatívny zásah

Chirurgická liečba pozostáva z odstránenia nadbytočnej tekutiny piercingom brucha. Tento postup sa nazýva laparocentéza. Je menovaná s výrazným naplnením brušnej dutiny asciteovou tekutinou. Procedúra sa vykonáva pri lokálnej anestézii, zatiaľ čo pacient je v sede.

Počas paracentézy v spodnej časti brucha pacient vykoná prepichnutie, cez ktoré bude tekutina nasávaná. Procedúra sa môže vykonať naraz alebo môže byť niekoľko dní nainštalovaný špeciálny katéter, ktorý rozhoduje lekár na základe stavu pacienta a závažnosti ochorenia.

Ak množstvo tekutiny presiahne 7 litrov, potom sa laparocentéza uskutočňuje v niekoľkých štádiách, pretože riziko komplikácií sa zvyšuje - prudký pokles tlaku a zastavenie srdca.

Ascites a onkológia

Ascites v tandeme s rakovinou, stav sám o sebe je nebezpečný, ale okrem toho môže spôsobiť ďalšie dôsledky:

  1. Poruchy dýchania.
  2. Črevná obštrukcia.
  3. Spontánna peritonitída.
  4. Hydrotorax.
  5. Prolaps konečníka.
  6. Hepatorenálny syndróm.

Prítomnosť jednej z týchto komplikácií si vyžaduje okamžitú liečbu. Neočakávaná terapia môže viesť k smrti pacienta.

Preventívne opatrenia

Prevencia ascitu je prevencia chorôb, ktoré ju spôsobujú. Ak máte problémy so srdcom, obličkami alebo pečeňou, mali by ste pravidelne podstupovať vyšetrenie lekárom a v prípade potreby dostať včasnú liečbu. Je dôležité liečiť infekčné ochorenia včas, nie zneužívať alkohol, sledovať výživu a fyzickú aktivitu.

So zvláštnym dôrazom na vaše zdravie by sa malo liečiť ľudí starších ako 50 rokov a mať akékoľvek chronické ochorenia. Rozvoj ascitu po 60 rokoch života na pozadí hypotenzie, diabetes mellitus, renálneho a srdcového zlyhania významne znižuje riziko priaznivého výsledku ochorenia. Dvojročné prežitie v takomto dospelom veku s brušným ascitom je 50%.

Čo je brušný ascit? Príčiny tekutiny v bruchu.

Ascites alebo brušná kvapka je patológia, v ktorej sa voľná tekutina hromadí v brušnej dutine. Stáva sa, že množstvo tekutiny dosiahne 20-25 litrov, čo prináša pacientovi maximálny nepríjemný pocit a utrpenie. Ascites nie je nezávislé ochorenie, ale komplikácia alebo symptóm každej patológie, napríklad zhubné nádory, cirhóza pečene atď. Akumulácia tekutiny v peritoneu často indikuje predčasné alebo nesprávne liečenie základnej choroby.

Vývoj ascites je spojený so zhoršenou cirkuláciou lymfy a krvi v peritoneálnej dutine, v dôsledku čoho sa v ňom hromadí transudátová alebo nezápalová tekutina. Rozvoj patológie je tiež spojený so zápalom, čo vedie k vzniku výpotku a výlučku. Keď sa vysoká koncentrácia proteínov a leukocytov nachádza v kvapaline, ide o infekciu, ktorá často vedie k vzniku peritonitídy.

Klasifikácia ascites

Peritoneálna dutina ascites je klasifikovaná podľa niekoľkých kritérií.

Objem kvapaliny nahromadenej v dutine emituje:

  1. prechodné - do 400 ml.
  2. mierne - od 500 ml do 5 l.
  3. odolný (napätý) - viac ako 5 litrov.

V závislosti od prítomnosti patogénnej mikroflóry v kvapaline sa ascit rozdelí na:

  • sterilné, v ktorých nie je pozorovaná prítomnosť škodlivých mikroorganizmov.
  • infikovaných, v ktorých sa množia mikróby v obsahu brušnej dutiny.
  • spontánna peritonitída spôsobená vystavením baktériám.

Ascites je tiež klasifikovaný podľa reakcie na liečbu:

  • ascites podliehajúcich konzervatívnym terapiám.
  • žiaruvzdorný ascit je odolný voči liečbe liekmi.
na obsah ↑

Chylózny ascites

Chylózna astritída sa týka zriedkavej komplikácie cirhózy pečene v konečnom štádiu alebo obštrukcie prietoku brušnej lymfy, chronického zápalu čriev. Ascitická tekutina v tomto type patológie má mliečny odtieň v dôsledku prítomnosti veľkého množstva tukových buniek v transudáte.

Chylózny ascites môže byť tiež komplikáciou tuberkulózy alebo pankreatitídy, poranenia peritoneálnych orgánov.

Príčiny tekutiny v brušnej dutine

Takmer 80% prípadov akumulácie tekutín v žalúdku je spôsobené patologickými procesmi v pečeni a cirhózou v konečnej fáze dekompenzácie, ktorá je charakterizovaná vyčerpaním pečeňových zdrojov a významnými obehovými poruchami, a to v samotnom orgáne av peritoneu.

Medzi ďalšie príčiny pečene patria:

  • portálna hypertenzia.
  • chronická hepatitída (vrátane alkoholu).
  • obštrukcia žilovej žily.

9-10% prípadov ascitu je spojených s onkologickými patologiami brušných orgánov, metastázami žalúdka. Príčiny u žien často spočívajú v onkopatológii panvových orgánov. Pri malígnych novotvaroch dochádza k zhoršeniu obehu lymfy a k zablokovaniu lymfatickej drenážnej dráhy, v dôsledku čoho tekutina nie je schopná opustiť a hromadiť sa.

Je zaujímavé, že ascites, ktorý sa vyvinul ako výsledok onkolopatológie, často naznačuje blížiacu sa smrť človeka.

5% prípadov brušnej kvapky je spojených so stavmi srdcového svalu, ktoré sprevádzajú obehové dekompenzácie. Lekári túto chorobu nazývajú "srdcové ascity". Je charakterizovaný výrazným edémom dolných končatín a v pokročilých prípadoch opuch celého tela. Zvyčajne sa pri srdcových ochoreniach odoberá tekutina nielen v žalúdku, ale aj v pľúcach.

Zriedkavo môže byť kvapkanie brucha spôsobené nasledujúcimi stavmi:

  • renálna patológia, ako je amyloidóza, glomerulonefritída.
  • ochorenia pankreasu.
  • trombóza portálnej žily.
  • tuberkulóza peritonea.
  • akútne rozšírenie žalúdka.
  • Hodgkinova choroba.
  • Crohnova choroba.
  • črevná lymfangiektázia.
  • proteinové hladovanie.

Akumulácia tekutiny v brušnej a retroperitoneálnom priestore sa pozoruje nielen u dospelých, ale aj u novorodencov.

Medzi faktory rozvoja ascitu v tejto kategórii pacientov patria:

  • vrodeného nefrotického syndrómu.
  • hemolytické ochorenie, ku ktorému dochádza u dieťaťa v dôsledku nezlučiteľnosti skupiny a faktora Rh v krvi matky a plodu.
  • rôzne ochorenia pečene a žlčových kanálikov.
  • exudatívna enteropatia, získaná dedičná.
  • nedostatok proteínov vedúci k ťažkej dystrofii.
na obsah ↑

Symptómy tekutiny v bruchu

Akumulácia tekutiny v brušnej dutine je postupný proces, avšak v prípade napríklad trombózy portálnej žily sa rýchlo vyvíja ascit.

Symptómy patológie sa nezobrazujú ihneď, len ak objem obsahu peritoneálnej dutiny presahuje 1000 ml.

  1. Hlavným prejavom ascitu je nárast veľkosti brucha. Keď je pacient vo vertikálnej polohe, brucho klesne s horizontálnou, zdá sa, že je ploché s jasne vyčnievajúcimi bočnými časťami.
  2. Púči pacienta silne vydutie.
  3. Asthitída spôsobená portálnou hypertenziou je sprevádzaná výskytom cievnej siete na koži okolo pupočníkového prstenca, ktorá sa dá ľahko vidieť pod roztiahnutou kožou.
  4. Pacienti sa sťažujú na dyspnoe a ťažkosti s dýchaním. Tento prejav choroby je spôsobený tým, že obsah peritoneálnej dutiny posúva membránu nahor, čo vedie k zníženiu objemu hrudnej dutiny a stlačenia pľúc, ktoré sa pri pokuse o vdychovanie narovnávajú.
  5. Často sú prvé sťažnosti pocit bolesti brucha, nadúvanie, ťažkosť.

Dôležité: vzhľadom na skutočnosť, že ascites je komplikáciou iných patologických procesov v tele, iné príznaky priamo súvisia so základnou chorobou a môžu byť v každom prípade vynikajúce.

diagnostika

Špecialista je schopný podozrievať sa na pacientovu ascites už počas vyšetrenia testovaním a "poklepaním" na žalúdok. Na potvrdenie diagnózy pacient uskutočňuje štúdie, ktoré vizualizujú peritoneálnu dutinu:

Dôležité: ultrazvuk a CT tiež odhaľujú hlavnú príčinu vývoja patológie.

Na diagnostiku sa tiež uchýlili k punkcii peritoneálnej dutiny a laboratórnym výskumným metódam:

  1. klinických vyšetrení krvi a moču.
  2. biochemické krvné testy (podľa jeho údajov sa hodnotí stav pečene a obličiek pacienta).
  3. štúdium peritoneálneho obsahu získaného punkciou.
na obsah ↑

video

Liečba ascites

Dôležité: Liečba ascitu by mala byť v prvom rade zameraná na odstránenie príčin jej vývoja.

Liečba abdominálneho edému sa vykonáva konzervatívnymi, symptomatickými a chirurgickými metódami.

V prípade prechodného ascitu sa uchýli k užívaniu liekov (diuretík) a odporúčajú pacientovi odpočívať v posteli alebo v posteli na zlepšenie kvality lymfatickej drenáže.

Ak je kvapkanie brucha spôsobené hypertenziou portálnej žily, predpísané sú albumín, hepatoprotektory a plazmatické transfúzie.

Pri absencii pozitívneho účinku konzervatívnej liečby a veľkého množstva nahromadenej tekutiny sa uskutočňuje symptomatická terapia. Táto metóda zahŕňa laparocentézu - punkciu peritoneálnej steny s čerpaním z jej dutiny. Procedúra sa vykonáva v operačnej miestnosti v miestnej anestézii. V jednom postupe sa vyčerpá viac ako 5 litrov. Množstvo použitia postupov 1 každé 3-4 dni.

Dôležité: laparocentéza je pomerne nebezpečný postup, pri každom následnom použití sa zvyšuje riziko poškodenia čreva. Tiež nebezpečenstvo spočíva v tom, že spolu s čerpanou tekutinou sa proteín vylučuje z tela, ktorého nedostatok je príčinou opakovaného ascitu.

S rýchlo sa rozvíjajúcimi kvapalinami sa používajú drenážne katétre, ktoré sú inštalované pre nepretržitú drenáž.

V prípade recidívy patológie je predpísaný chirurgický zákrok, pri ktorom je spojená spodná vena cava a portálna žila a vzniká kolaterálna cirkulácia. Ak sa odborníci pred operáciou opakovane uchýlili k odstráneniu ascitickej tekutiny z brucha pacienta, súčasne sa vykoná transfúzia plazmy a po operácii sa odporúča proteínová strava.

V najťažších prípadoch je indikovaná transplantácia pečene darcu.

Prognózy sa určujú podľa závažnosti patológie, ktorá spôsobila ascitu. Priemerná dĺžka života nemá priamu súvislosť s akumuláciou tekutiny v brušnej dutine, ale rastúci pokles spôsobuje zhoršenie základnej choroby a zhoršenie celkového stavu pacienta.

Ascites je patologický stav, ktorý vyžaduje naliehavý a povinný zásah lekárov. Nedostatok liečby alebo iniciácia, ale s oneskorením, vedie k rýchlemu rozvoju komplikácií. Ak máte podozrenie, že tekutina sa nahromadila v brušnej dutine, je potrebné okamžité vyšetrenie a primerané liečenie, čo pomôže zvýšiť šance na priaznivú prognózu.