LEKÁRSKA PREVENCIA Ulan-Ude

CH Zherdev, 100:
(3012) 45-28-51

CH Sovietsky, 32b:
(3012) 21-02-47

Detské centrum zdravia:
(3012) 213-413

Výpočtový indexový balík / roky. Hodnotiť stupeň závislosti od nikotínu (test Fagerstrem)

Výpočet indexu balení / roka sa vykonáva podľa vzorca:

Indikátor balenia / rok viac ako 10 je spoľahlivým rizikovým faktorom pre chronické obštrukčné pľúcne ochorenie.

UŽITEĽNÉ ODKAZY

Centrum orientálnej medicíny

Úrad Federálnej protidrogovej kontroly v Buryatskej republike

Celosvetový projekt "Rusko bez tabakového dymu"

Zdravotnícky podnik RHYTHM

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

Ministerstvo zdravotníctva republiky Buryatia

Narkologický dispenzár, Ulan-Ude

Zdravotnícke centrum "Diamed"

Územný fond povinného zdravotného poistenia Buryatskej republiky

Výpočet indexu fajčenia

Index fajčenia je hlavným indikátorom používaným na určenie rizika vzniku chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Vypočíta sa ako výsledok počtu cigariet vyfajčených za deň a fajčiarskej skúsenosti v rokoch vydelenej 20. Ak je index fajčenia viac ako 10, je to spoľahlivý rizikový faktor pre vznik chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je choroba, pri ktorej dochádza k čiastočnému obmedzeniu prúdenia vzduchu v dýchacích cestách. Je to život ohrozujúce pľúcne ochorenie, ktoré narúša normálne dýchanie a je nevyliečiteľné. Predtým bola choroba diagnostikovaná ako "chronická bronchitída" a "emfyzém", teraz sa tieto pojmy nepoužívajú.

Niekoľko faktov o CHOCHP:

  • Každoročne z CHOCHP zomiera viac ako 3 milióny ľudí, čo je takmer 6% všetkých úmrtí na svete
  • Viac ako 90% úmrtí na CHOCHP sa vyskytuje v krajinách s nízkym a stredným príjmom
  • Hlavnou príčinou CHOCHP je tabakový dym (v dôsledku konzumácie tabaku alebo vdýchnutia sekundárneho dymu)
  • V súčasnosti ochorenie postihuje mužov a ženy takmer rovnomerne, čiastočne kvôli zvýšenému užívaniu tabaku u žien v krajinách s vysokými príjmami
  • CHOCHP je nevyliečiteľná, ale liečba môže spomaliť progresiu ochorenia.

Ako vypočítať index fajčiarov a včas zabrániť vývoju CHOCHP?

Fajčenie je naozaj zlý zvyk, ktorý zničí telo. Použitie tabaku vedie k chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP). Na posúdenie prognózy vývoja tejto patológie bol vyvinutý index fajčiarov. Na výpočet je použitý vzorec, ktorý odhaduje fajčenie a počet fajčených cigariet. Samotná choroba sa postupne rozvíja a je diagnostikovaná v neskorších štádiách.

Index fajčenia slúži ako prognostická škála pre vývoj CHOCHP a niektorých ďalších chorôb.

Pri výpočte je potrebné: počet fajčených cigariet za deň, vynásobený počtom mesiacov za rok.

Existuje iný vzorec - index balení / rokov. Tento ukazovateľ možno odhadnúť nasledovne: vynásobte počet cigariet vyfajčených za deň fajčením a rozdeľte výsledok o 20.

Na internete na uľahčenie výpočtu sa nachádzajú špeciálne kalkulačky.

Interpretácia ukazovateľa balíka / roka je nasledovná;

  • > 10. Spoľahlivý znak tvorby CHOCHP.
  • > 20. COPD a riziko rakoviny pľúc.
  • > 30. Rakovina pľúc

Výsledky ICC sú hodnotené nasledovne:

  • > 120. Chronická bronchitída fajčiar.
  • > 160. Veľké riziko vzniku CHOCHP.
  • > 240. CHOCHP je nevyhnutná.

CHOCHP je ochorenie, ktoré je spôsobené progresívnym narušením priepustnosti priedušiek a tvorbe emfyzému. Počet chronických obštrukčných ochorení sa každoročne zvyšuje. Bohužiaľ, táto patológia sa zistí neskoro. Preto v záujme včasnej diagnózy a menovania účinnejšej liečby je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

  1. 1. Kašeľ je prvým príznakom ochorenia. Spočiatku je suchá bez sputa, často sa vyskytuje ráno. S progresiou ochorenia sa kašeľ stáva vlhkým, zvyčajným a začína sa obávať počas dňa. Zhoršená exacerbáciou ochorenia.
  2. 2. Vyzerá sa hlásenie s dlhším trvaním ochorenia. Jeho objem je malý, nepresahuje 50 ml. Má slizovitú povahu, ale ak sa stane purulentnou, potom to znamená, že sa dostala k bakteriálnej infekcii.
  3. 3. Dýchavičnosť tiež postupuje postupne. Spočiatku sa vyznačuje tým, že pre pacienta je ťažšie vykonať tie fyzické aktivity, ktoré mohol ľahko vykonať predtým: musíte sa intuitívne zastaviť pri lezení po schodoch, spomaliť tempo chôdze. Pri dlhšom priebehu patológie dochádza k zhoršeniu asociácie dyspnoe a cvičenia a dochádza k expiračnému charakteru.
  4. 4. Koža môže mať šedý kyanotický odtieň. Je výraznejšia na tvári a hornej polovici tela.

Exacerbácia môže nastať s hypotermiou, akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, intenzívnym fajčením.

Na zistenie príznakov choroby výsledky ICC a index balení / rokov nestačia. Vždy by ste sa mali obracať na ďalšie výskumné metódy.

Podľa odporúčaní sa spirometria považuje za povinné vyšetrenie. Umožňuje vám študovať funkciu vonkajšieho dýchania, ktorého výsledky predstavujú jedno z kritérií na určenie závažnosti ochorenia.

Na zistenie choroby v počiatočných štádiách sa odporúča vykonať toto vyšetrenie so sťažnosťami na chronický kašeľ a spúť aj pri nedostatku dýchania.

Podľa moderných myšlienok týkajúcich sa diagnostiky CHOCHP je potrebné identifikovať túto chorobu, je dôležité hodnotiť tieto spirometrické ukazovatele:

  • Nútený výdychový objem za 1 sekundu (FEV) je menší alebo rovný 70% správnych hodnôt.
  • Pomer FEV k nútenej vitálnej kapacite pľúc (FVC). Tento indikátor sa tiež nazýva index Tiffno.
  • Zníženie priemernej objemovej miery na rôznych úrovniach FVC (SOS 25-75%).

Výsledné údaje o spirometrii sa porovnávajú so zodpovedajúcimi štandardmi pre každého pacienta, berúc do úvahy jeho vek, pohlavie, výšku a rasu.

Môžu sa vykonať aj ďalšie opatrenia na objasnenie diagnózy;

  1. 1. Vyskúšajte bronchodilatanciá na posúdenie vratnosti obštrukcie.
  2. 2. Rádiografia hrudníka ako výnimka z iných príčin zhoršenia priechodnosti priedušiek.
  3. 3. Meranie prietoku farby na štúdiu maximálnej rýchlosti objemu (PIC).
  4. 4. Elektrokardiografia na určenie komplikácií kardiovaskulárneho systému v dôsledku CHOCHP.
  5. 5. Sputum sputum v prípade hnisavého výboja.
  6. 6. Počítačová tomografia na detekciu emfyzématózneho býka a bronchiektázu.
  7. 7. Plynové zloženie krvi vo FEV

Liečba CHOCHP sa vykonáva striktne podľa režimu liečby, ktorý závisí od závažnosti stanovenej lekárom.

Index fajčenia

Každý vie o nebezpečenstve fajčenia, ale ľudia majú tendenciu myslieť, "čo diabol nie je tak zlý, ako je namaľovaný". Preto mnohí milovníci tabaku si myslia, že nič ich neohrozuje, pretože sa domnievajú, že počet fajčených cigariet ešte nie je v skupine "ťažkých fajčiarov". Na posúdenie jedného z rizikových faktorov je potrebné vypočítať osobný index fajčiarov, ktorý je hlavným ukazovateľom rizika kontraindikácie s CHOCHP. O tom ao jeho výklade dajme nižšie.

Ako vypočítať index fajčenia?

Index dáva fajčiarovi jedlo na zamyslenie a schopnosť nezávisle posúdiť, koľko kladie na telo smrteľné ochorenie pľúc.

Na výpočet indexu fajčiarky sa používa vzorec, ktorý predpokladá, že počet cigariet vyfajčených denne sa vynásobí dvanástimi mesiacmi (balenie rokov). Získané výsledky sa vyhodnocujú v špeciálnej škále:

  • Indikátor ICC> 120 hovorí o predpokladoch pre vývoj CHOCHP.
  • Ľudia s ICC> 160 sú vystavení riziku rozvoja CHOCHP.
  • Ak je ICH> 240, znamená to, že osoba sa nemôže vyhnúť rozvoju vážnej choroby.

Vypočítajte svoj ICH na našej kalkulačke

Koľko cigariet fajčíte denne?

Veľká požiadavka, napíšte komentáre, aké je vaše ICH a ako dlho fajčíte. Ďakujem vám!

Okrem tohto vzorca existuje aj ďalší výpočet indexu balení / rokov:

Čo je CHOCHP?

Každý fajčiar skôr či neskôr zaznamená príznaky kašľa, ktorý sa časom môže premeniť na chronickú obštrukčnú pľúcnu chorobu (COPD).

Nebudeme vás vystrašiť, ale chceme poskytnúť údaje, ktoré majú lekári a ktorí hovoria, že na smutnom zozname smrteľných chorôb sa CHOCHP nachádza na 5. mieste!

Vedeckí experti predložili predpoveď, že do roku 2020 sa CHOPN môže dostať na tretie miesto v zozname nebezpečných ochorení, inými slovami, do tejto doby približne 3 milióny ľudí z CHOCHP každoročne zomrie.

Lekári dôrazne odporúčajú, aby všetci fajčiari, ktorí sa obávajú kašľa, nemali čakať na "hrom", aby okamžite vyhľadali lekársku pomoc, aby sa nedostali do zdravotného postihnutia alebo predčasne "nechodili do iného sveta".

Každý údený balík cigariet prináša človeku na smutné následky.

Ľudia, ktorí trpia CHOCHP, sa dajú ľahko rozlíšiť svojou bledou, sivou farbou, ktorá je spôsobená nedostatkom kyslíka.

Okrem toho títo pacienti majú poruchy nervového systému, sprevádzané podráždenosťou a letargiu. Na pozadí vývoja choroby pacient trpí dýchavičnosťou pri chôdzi a prechod na schody sa stáva kategóriou ťažkej fyzickej námahy.

Priebeh COPD spôsobuje, že pľúca strácajú svoje ochranné vlastnosti proti baktériám, takže pľúca sú naplnené hnisom, ktorý musí fajčiar dýchať.

Najúčinnejší spôsob spomalenia vývoja patológie je zákaz fajčenia! Bez ohľadu na fajčiarske skúsenosti a stupeň CHOCHP, odmietanie zlého zvyku prispieva k výraznému spomaleniu deštruktívneho procesu.

Štatistiky o chorobnosti

Moderná pulmonológia (časť medicíny, ktorá sa zaoberá štúdiou ochorení dýchacích orgánov) identifikuje CHOCHP ako nezávislú chorobu.

V posledných rokoch došlo k nárastu počtu pacientov s diagnostikovanou CHOCHP. Počet žien s CHOCHP sa zvýšil o 70% a mužov o 42% v porovnaní s koncom minulého tisícročia.

Vzhľadom na rôzne odhady je počet pacientov trpiacich chronickou obštrukčnou pľúcnou chorobou 4,5 až 11% svetovej populácie.

Rozdiel v ukazovateľoch je odôvodnený rozdielom v štandardoch diagnostiky ochorenia v rôznych krajinách.

Príčiny CHOCHP

Existujú interné a vonkajšie faktory, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia.

Vnútornými príčinami vývoja CHOCHP sú hormonálne poruchy, poruchy enzymatických procesov a dedičná predispozícia. Predstavujú 3 až 6% celkového počtu pacientov.

10-12% sú pacienti, príčinou CHOCHP, v ktorej sú škodlivé pracovné podmienky. 80% alebo viac z počtu chorôb sa vyvíja v dôsledku fajčenia tabakových výrobkov.

Známky CHOCHP

Povaha sťažností, s ktorými pacient príde na lekára, závisí od klinickej formy a zanedbávania choroby. V modernej pulmonológii sa rozlišuje bronchitída a emfyzematózne formy chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Forma bronchitídy COPD je charakterizovaná výraznou bronchiálnou obštrukciou, ktorá je príčinou kašľa, ktorá nie je spojená s infekčnými a vírusovými ochoreniami. Zvyčajne sa pozorujú záchvaty kašľa ráno, keď sa pacient pokúša zmeniť polohu tela.

Prekážka v pľúcach sťažuje spontánny ústup, čo má za následok, že pacient má dlhý čas vykašliavať, aby dostal spúta von. Dlhý kašeľ vedie k podráždeniu dýchacieho traktu. Tento typ ochorenia sa vyznačuje postupným rozvojom dýchavičnosti a rýchlym nástupom cyanózy. Pacient počas kašľového záchvatu a po ňom špičky prstov, nosa, pery sú modré.

Emfymický typ CHOCHP sa vyznačuje vyčerpávajúcim kašľom, ktorý sa môže mierne zmierniť, keď pacient ležia v polohe ležiacej, s včasným vývojom dyspnoe pozorovaným v druhom roku ochorenia a následnou rýchlou progresiou.

Ako sa diagnostikuje a lieči CHOCHP?

Diagnóza CHOCHP začína štúdiou histórie, sťažností pacientov a klinickým obrazom choroby, ktorá sa pozoruje u pacienta.

Súbor opatrení umožňujúcich presnú diagnózu, ktorej zoznam zahŕňa aj vykonanie štúdie na určenie funkcie ventilácie pľúc (FEV 1). Vykonáva sa aj farmakologický test, ktorý zahŕňa meranie FEV 1 po 35-40 minútach po inhalácii s liekmi, ktoré podporujú expanziu lúmenu priedušiek a znižujú oddelenie hlienu.

Elektrokardiografia sa vykonáva na vyšetrenie srdca na prítomnosť pľúcnej hypertenzie.

Komplex diagnostických opatrení zahŕňa:

  • laboratórne krvné testy;
  • RTG hrudníka (deti);
  • počítačová tomografia pľúc (dospelí).

Výsledky všetkých štúdií sú základom diagnostiky a výberu taktiky liečby v závislosti od zložitosti ochorenia a finančných možností pacienta. Napríklad v Izraeli sa diagnostika uskutočňuje do 3-4 dní. Cena prieskumu sa pohybuje od 3183 do 4422 dolárov.

Hlavným cieľom liečebného postupu je stabilizovať stav bronchopulmonálneho systému s cieľom poskytnúť pacientovi viac či menej vysokú kvalitu života bez možných komplikácií a častých exacerbácií.

Pri liečbe pacientov s CHOCHP sú priradení pacienti

  • lieky, ktoré rozširujú lumen priedušiek,
  • prípravky na skvapalňovanie a odstraňovanie spúta,
  • protizápalové a protiinfekčné lieky;
  • lieky na normalizáciu dýchania.

Pacient môže dostať liečbu doma, ale hlavným faktorom na dosiahnutie pozitívneho výsledku je odvykanie od fajčenia. V opačnom prípade môžu byť následky najviac smutné.

Diagnóza CHOCHP

Diagnóza CHOCHP by sa mala predpokladať pre každého, kto má kašeľ, nadmernú tvorbu spúta a / alebo dýchavičnosť. Je potrebné zvážiť rizikové faktory vývoja ochorenia u každého pacienta. Ak je prítomný ktorýkoľvek z týchto príznakov, je potrebná štúdia funkcie vonkajšieho dýchania. Tieto príznaky nie sú diagnosticky významné samostatne, ale prítomnosť niektorých z nich zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia. Chronický kašeľ a nadmerná tvorba svalstva často často pred poruchami vetrania, ktoré vedú k vzniku nedostatku dychu.

- fajčenie a tabakový dym;

Počas klinického vyšetrenia sa určuje predĺžená fáza expirácie v dýchacom cykle nad pľúcami - s perkusiou pľúcny zvuk s odtieňom boxu, s auskultáciou pľúc - oslabeným vezikulárnym dýchaním, rozptýlenými suchými svalmi.


  1. určiť maximálne dosiahnuteľné hodnoty FEV a stanoviť stupeň a závažnosť CHOCHP;

  2. vylúčiť BA (pozitívny test);

  3. hodnotiť účinnosť terapie, rozhodnutie o taktike liečby a množstvo terapie;

  4. na určenie prognózy ochorenia.


Voľba predpísaného lieku a dávky.



  • ?2 krátko pôsobiace agonisty (salbutamol 2 - 4 dávky = 200-400 mcg) s meraním bronchodilatácie po 15-30 minútach;

  • anticholinergné lieky - ipratropiumbromid (4 dávky = 80 μg) s meraním bronchodilatácie v priebehu 30-45 minút.


Pri inhalácii vyššie uvedených liekov pomocou rozprašovača sa odporúčajú nasledujúce dávky:



  • inhalácia roztoku salbutamolu v dávke 2,5-5 mg cez rozprašovač, po ktorej nasleduje štúdia (po 15-30 minútach) bronchodilatačnej odpovede;

  • inhalácia roztoku IB v dávke 500 μg cez nebulizátor, po ktorej nasleduje štúdia (v priebehu 30-45 minút) bronchodilatačnej odpovede;

  • inhaláciou berodálneho roztoku v dávke 2 ml (1 mg fenoterolu a 500 μg bromidu ipratropia) cez rozprašovač, po ktorej nasleduje štúdia (po 30-45 minútach) bronchodilatačnej odpovede.


Aby sa zabránilo skresleniu výsledkov a správnemu výkonu bronchodilatačného testu, je nevyhnutné zrušiť prebiehajúcu liečbu v súlade s farmakokinetickými vlastnosťami lieku, ktorý sa užíva (a2 krátko pôsobiace agonisty 6 hodín pred testom, dlhodobo pôsobiace agonisty a2 12 hodín, predĺžené teofylíny - za 24 hodín).

15% splatnosti a

200 ml rozpoznané ako marker pozitívnej bronchodilatačnej odpovede; po prijatí takéhoto zvýšenia sa bronchiálna obštrukcia považuje za reverzibilnú.

O fajčení v jednom konkrétnom meste

V najbližších rokoch sa cena za jeden balík cigariet v Rusku zvýši na približne 220 rubľov, uviedla ministerka zdravotníctva Veronika Skvortsová.

Spadol na "zaujímavú" štúdiu. Nazýva sa to "prevalencia fajčenia v rôznych vekových a rodových skupinách baníckeho mesta západnej Sibír".


Koľko ľudí fajčí a či sa vyskytnú nepokoje v tabaku.

Vysvetlenie: Index IPL - balík rokov. Vypočítané podľa vzorca: počet cigariet vyfajčených za deň x počet rokov fajčenia / 20.

Bez hodnotenia kvality metodológie a vedeckej hodnoty takýchto štúdií možno konštatovať, že fajčia veľa. Väčšinou muži.

Bolo by pre nich rozhodujúce obmedziť fajčenie na verejných miestach? Rozhodne ÁNO. Bude to viesť k "tabakovým nepokojom"? Pravdepodobne nie. Mineri z Mezhdurechensk nebudú ísť klopať prilby na Vasilyevsky Spusk. Len žiadne peniaze. Áno, a túžby. Teraz, ak sa po ďalšom výbuchu v bani dostanú na ďalšiu kolektívnu pamiatku, potom môže byť zablokovaná nejaká vedľajšia cesta.

Ale všetko môže byť. Existuje príslovie: "Zvláštna slama rozbije ťaví hrb." Posledná slamka nemusí byť nadbytočná, ale každá z predchádzajúcich.

Diagnóza CHOCHP

Diagnóza CHOCHP by sa mala predpokladať pre každého, kto má kašeľ, nadmernú tvorbu spúta a / alebo dýchavičnosť. Je potrebné zvážiť rizikové faktory vývoja ochorenia u každého pacienta. Ak je prítomný ktorýkoľvek z týchto príznakov, je potrebná štúdia funkcie vonkajšieho dýchania. Tieto príznaky nie sú diagnosticky významné samostatne, ale prítomnosť niektorých z nich zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia. Chronický kašeľ a nadmerná tvorba svalstva často často pred poruchami vetrania, ktoré vedú k vzniku nedostatku dychu.

- fajčenie a tabakový dym;

Počas klinického vyšetrenia sa určuje predĺžená fáza expirácie v dýchacom cykle nad pľúcami - s perkusiou pľúcny zvuk s odtieňom boxu, s auskultáciou pľúc - oslabeným vezikulárnym dýchaním, rozptýlenými suchými svalmi.


  1. určiť maximálne dosiahnuteľné hodnoty FEV a stanoviť stupeň a závažnosť CHOCHP;

  2. vylúčiť BA (pozitívny test);

  3. hodnotiť účinnosť terapie, rozhodnutie o taktike liečby a množstvo terapie;

  4. na určenie prognózy ochorenia.


Voľba predpísaného lieku a dávky.



  • ?2 krátko pôsobiace agonisty (salbutamol 2 - 4 dávky = 200-400 mcg) s meraním bronchodilatácie po 15-30 minútach;

  • anticholínergné lieky - ipratropiumbromid (4 dávky = 80 μg) s meraním bronchodilatačnej odpovede počas 30-45 minút.


Pri inhalácii vyššie uvedených liekov pomocou rozprašovača sa odporúčajú nasledujúce dávky:



  • inhalácia roztoku salbutamolu v dávke 2,5-5 mg cez rozprašovač, po ktorej nasleduje štúdia (po 15-30 minútach) bronchodilatačnej odpovede;

  • inhalácia roztoku IB v dávke 500 μg cez nebulizátor, po ktorej nasleduje štúdia (v priebehu 30-45 minút) bronchodilatačnej odpovede;

  • inhaláciou berodálneho roztoku v dávke 2 ml (1 mg fenoterolu a 500 μg bromidu ipratropia) cez rozprašovač, po ktorej nasleduje štúdia (po 30-45 minútach) bronchodilatačnej odpovede.


Aby sa zabránilo skresleniu výsledkov a správnemu výkonu bronchodilatačného testu, je nevyhnutné zrušiť prebiehajúcu liečbu v súlade s farmakokinetickými vlastnosťami lieku, ktorý sa užíva (a2 krátko pôsobiace agonisty 6 hodín pred testom, dlhodobo pôsobiace agonisty a2 12 hodín, predĺžené teofylíny - za 24 hodín).

15% splatnosti a

200 ml rozpoznané ako marker pozitívnej bronchodilatačnej odpovede; po prijatí takéhoto zvýšenia sa bronchiálna obštrukcia považuje za reverzibilnú.

Praktické využitie programov liečby tabakovej závislosti

O článku

Autori: Chuchalin A.G. Sakharova G.M. (FSBI "Výskumný ústav pulmonológie" FMBA Rusko, Moskva), Novikov K.Yu.

Pre citáciu: Chuchalin AG, Sakharova G.M., Novikov K.Yu. Praktické využitie programov na liečbu tabakovej závislosti. 2002. №4. S. 149

Výskumný ústav pulmonológie, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

1. Tabak je jedným z najsilnejších karcinogénov: spôsobuje 148 000 úmrtí ročne z rakoviny. Väčšina rakoviny pľúc, priedušnice, priedušiek, hrtana, hltana, ústnej dutiny a pažeráka sú spojené s použitím tabaku. V niektorých prípadoch tabak spôsobuje vývoj nádorov pankreasu, obličiek a močového mechúra.

2. Fajčenie tabaku je dôležitým rizikovým faktorom rozvoja ochorení dýchacích ciest, ktoré každoročne vedú k 85 000 úmrtiam na chronickú obštrukčnú pľúcnu chorobu (COPD) a zápal pľúc. Medzi fajčiarmi u detí a dospievajúcich je prevalencia ochorení dýchacích ciest omnoho vyššia ako u nefajčiarov, ich fyzická aktivita sa znižuje a vývoj pľúc sa spomaľuje.

3. Fajčenie tabaku vedie k rozvoju aterosklerózy a je dôležitým rizikovým faktorom koronárnej choroby srdca (CHD) a infarktu myokardu, poškodenia mozgových a periférnych ciev.

4. Nikotín obsiahnutý v tabaku je omamná látka a spôsobuje závislosť od nikotínu, podobnú svojim vlastnostiam a závislosti od heroínu alebo kokaínu.

5. Použitie tabaku zvyšuje riziko osteoporózy.

6. Pasívne fajčenie je rizikovým faktorom pre nefajčiarov: zvyšuje sa riziko rakoviny pľúc, frekvencia zápalu stredného ucha a infekcií dolných dýchacích ciest.

7. Fajčenie tabaku počas tehotenstva vedie k 5-6% úmrtí pred narodením, v 17-26% prípadov má novorodenca zníženú hmotnosť, zvyšuje riziko spontánnych potratov, spomaľuje rast a vývoj plodu. Fajčenie tabaku počas tehotenstva tiež zvyšuje riziko syndrómu náhlej úmrtnosti detí.

Tieto fakty naznačujú, že fajčenie tabaku je dôležitou príčinou predčasných úmrtí, čo spôsobuje každoročnú stratu okolo 5 miliónov rokov potenciálneho života. Na druhej strane, fajčenie tabaku je jedným z mála dôvodov, ktoré ohrozujú zdravie ľudí, ktoré môžu byť ľahko postihnuté. Existuje veľké množstvo výskumov, ktoré dokazujú, že väčšinu z uvedených rizík možno znížiť alebo úplne odstrániť tým, že prestanete fajčiť. Metaanalýza uskutočnená na základe výsledkov týchto štúdií odhalila nasledujúce tvrdenia s vysokým dôkazom.

Po prvé, úplné ukončenie fajčenia je prijateľné pre akýkoľvek vek. Pre tých, ktorí prestali fajčiť pred dosiahnutím veku 50 rokov, riziko úmrtia na choroby spojené s fajčením klesá o faktor 2 počas 15 rokov. Taktiež výrazne znižuje riziko úmrtia u ľudí, ktorí prestali fajčiť po 70 rokoch života. Riziko vzniku rakoviny pľúc sa po 10 rokoch po ukončení fajčenia zníži o 30 až 50%, riziko rakoviny ústnej dutiny a pažeráka je znížené o 2 krát za 5 rokov po ukončení fajčenia. Po 1 roku po ukončení fajčenia sa riziko infarktu myokardu a úmrtia na koronárnu artériovú chorobu znížilo dvakrát a po 15 rokoch sa vrátili na úroveň charakteristickú pre nefajčiarov.

Po druhé, u ľudí, ktorí prestali fajčiť, sa znižuje úmrtnosť na CHOCHP, znížia sa respiračné príznaky (kašeľ, tvorba sleziny, sipot) a frekvencia infekcií dolných dýchacích ciest.

Po tretie, u tehotných žien, ktoré prestali fajčiť pred 30. týždňom tehotenstva, novorodenci majú vyššiu hmotnosť ako ženy, ktoré fajčia počas celej tehotenstva.

Odstúpenie od fajčenia sa preto odporúča pre všetkých fajčiarov v akomkoľvek veku; to výrazne zníži riziko mnohých vážnych chorôb a predčasnej smrti.

Existuje veľký počet odporúčaní a metód na liečbu závislosti od tabaku, ktoré sa používajú už mnoho rokov. Použitím metód dôkazovej medicíny sa uskutočnila metaanalýza účinnosti rôznych metód používaných pri liečbe závislosti od tabaku a určila sa dôkazová hmotnosť každého z nich (T. Lancaster, BMJ, 2000):

1. Náhradná terapia nikotínom - 1,71.

2. Rozhovory lekárov a zdravotníckeho personálu - 1,69.

3. Behaviorálna terapia a psychoterapia - 1.55.

4. Príručky pre samoštúdium - 1.23.

5. Podmienečne - reflexná terapia - 1,05.

6. Akupunktúra - 1.03.

7. Kolektívne prednášky - 1.02.

Preto iba dve metódy majú významné účinky na účinok - substitučná liečba nikotínmi a konverzácie lekárov a lekárov.

Praktická príručka pre liečbu závislosti na tabaku bola vyvinutá vo Výskumnom ústavu pľúcneho zdravotníctva Ruskej federácie, podrobný opis bol publikovaný v ruskom lekárskom vestníku (2001, V. 9, č. 21, str. 904-910).

Príručka obsahuje tri programy:

1. Dlhodobý liečebný program s cieľom úplne prestať fajčiť.

2. Program na zníženie intenzity fajčenia.

3. Krátky liečebný program na zníženie fajčenia a zvýšenie motivácie prestať fajčiť.

Tento článok poskytuje klinické príklady použitia každého z týchto programov.

Príkladom dlhého programu na liečbu tabakovej závislosti s cieľom úplne prestať fajčiť

Pacient N., 39 rokov, fajčil 30 rokov 30 cigariet denne. Pri posudzovaní stavu fajčenia sa osobitná pozornosť venuje veľmi vysokému indexu fajčenia (30 balení rokov), čo je mimoriadne nepriaznivý prognostický faktor pre vývoj respiračných ochorení. Hlavnými motivujúcimi faktormi fajčenia u pacienta boli stimulácia a podpora v podmienkach nervového napätia s veľmi vysokým stupňom závislosti na nikotíne, čo je 9 bodov podľa testu Fagerstrom. Dobrá motivácia ukončiť fajčenie (7 bodov) umožnila pacientovi vykonať dlhodobý program na liečbu závislosti od tabaku.

Analýza intenzity fajčenia počas dňa (obrázok 1a) preukázala prevládajúci nárast počtu cigariet fajčených ráno, keď pacient kompenzoval nočné zníženie hladiny nikotínu, ako aj po jedle.

Obr. 1a. Intenzita fajčenia počas dňa

Pri vykonávaní funkčnej štúdie dýchacieho systému (obrázok 1b) bol zaznamenaný pokles MMEF75-25 až 41% charakteristického a charakteristického konkávneho pohľadu na krivku toku a objemu smerom dole. To v kombinácii s negatívnymi bronchodilatačnými testami a údajmi o anamnéze naznačuje, že pacient má chronickú obštrukčnú bronchitídu. Druhá okolnosť sa musí brať do úvahy pri vypracúvaní individuálneho liečebného programu, pretože exacerbácia bronchitídy a pokles priechodnosti priedušiek spôsobený prerušením fajčenia môže viesť k zníženiu motivácie pacienta a obnoveniu fajčenia.

Obr. 1b. Krivka toku - objem

Na základe analýzy stavu fajčenia bol pacientovi predpísaná nikotínová substitučná liečba: základná - žuvačka z Nikorette (v dávke 4 mg každých 1,5 hodiny) a ďalšia žuvačka a inhalátor Nikorette. Celková denná dávka liekov obsahujúcich nikotín (NSP) bola 60 mg. Režim doplnkovej terapie bol v súlade so vzorom fajčenia vyvinutým pacientom. Intenzita používania NRS počas dňa je znázornená na obr. 1c.

Obr. 1c. strávil liečba

Spolu s NRT sa pacientovi podávalo profylaktické liečenie chronickej obštrukčnej bronchitídy, vrátane podávania fluimucilu 600 mg denne a invázie in vitro 40 μg 3-krát denne.

Liečebný program trval 6 mesiacov s následnými návštevami na 3, 7, 14, 30, 60, 90, 120 a 180 dňoch liečby, počas ktorých sa konali rozhovory s pacientom s cieľom udržať a zvýšiť motiváciu prestať fajčiť, štúdium funkcie dýchania a úprava dávky liekov obsahujúcich nikotín v závislosti od intenzity abstinenčných príznakov.

Denná dávka NSP sa postupne znižovala v závislosti od dynamiky abstinenčných príznakov. Na obr. 1g znázorňuje dynamiku abstinenčných symptómov, zdravotný stav a dávku NRS používaných počas prvých 30 dní pozorovania. Ako je zrejmé z grafu, zníženie dávky liekov sa uskutočnilo až po zmiznutí alebo významnom znížení abstinenčných symptómov.

Obr. 1d. Dynamika abstinenčných symptómov a liečby

Obzvlášť stojí za to zdôrazniť princíp zníženia dávky nikotínu až po zmiznutí alebo významnom znížení abstinenčných príznakov.

Monitorovanie funkčných parametrov vonkajšieho dýchania počas celého obdobia liečby ukázalo zvýšenie PSV o 20%, FVC o 11% a MMEF75-25 o 9%.

Dávka liekov obsahujúcich nikotín sa znížila na 30 mg denne do 30. dňa liečby a do 90. dňa sa liek zastavil. Pacient úplne dokončil program na liečbu závislosti od tabaku a 6 mesiacov sa zdržal fajčenia.

Príklad programu na zníženie intenzity fajčenia

Pacient S., 65 rokov, fajčí od 49 rokov do 15 cigariet denne. Pri posudzovaní stavu fajčenia priťahuje pozornosť vysoký ukazovateľ fajčenia - 10 balených rokov, čo je mimoriadne nepriaznivý prognostický faktor vývoja respiračných ochorení. Hlavnými motivujúcimi faktormi fajčenia u pacienta boli príjemné uvoľnenie, podpora v podmienkach nervového napätia, úľava od stresu s nízkou závislosťou od nikotínu, čo je 4 body podľa testu Fagerstrom, ktorý hovorí predovšetkým o prevalencii psychickej závislosti. Nedostatok motivácie prestať fajčiť (2 body) a odmietnutie tejto možnosti v budúcnosti umožnilo pacientovi vykonať program len na zníženie intenzity fajčenia.

Analýza intenzity fajčenia počas dňa ukázala prevažujúci nárast počtu cigariet vyfajčených počas dennej pracovnej doby.

Pri vykonávaní funkčnej štúdie dýchacieho systému bol pozorovaný pokles MMEF.75-25 až 62% náležitého a charakteristického konkávneho vzhľadu klesajúcej časti krivky toku a objemu, ktoré sú v kombinácii s negatívnymi bronchodilatačnými testami a anamnézou znakmi chronickej obštrukčnej bronchitídy.

Na základe analýzy stavu fajčenia a želania pacienta znížiť celkovú intenzitu fajčenia a zastaviť používanie cigariet počas práce bola predpísaná substitučná liečba nikotínom: základná - žuvacia guma Nikorette (v dávke 2 mg každé 2-3 hodiny) a doplnková žuvačka a inhalátor Nicorette. V tomto prípade bol pacientovi umožnené fajčiť počet cigariet, ktoré potrebovala na dosiahnutie úplného pohodlia.

Denná dávka NSP na začiatku liečby bola 20 mg. Režim doplnkovej terapie bol konzistentný so zavedeným stereotypom fajčenia a poklesol počas dňa (obrázok 2a).

Obr. 2a. strávil liečba

Spolu s vykonávaním NRT bol pacientovi profylakticky liečený chronická obštrukčná bronchitída (fluimucil 600 mg denne a inovujúca inhalácia 40 μg 3-krát denne).

Program liečby sa uskutočňoval počas 3 mesiacov s následnými návštevami počas 3, 7, 14, 30, 60 a 90 dní liečby, počas ktorých sa uskutočnili rozhovory s pacientom s cieľom udržať a zvýšiť motiváciu prestať fajčiť, študovať funkčné ukazovatele vonkajšej dýchania a úpravy dávky liekov obsahujúcich nikotín, v závislosti od intenzity abstinenčných symptómov.

Denná dávka NSP dodatočnej nikotínovej substitučnej liečby sa postupne znižovala v závislosti od dynamiky abstinenčných symptómov (obrázok 2b).

Obr. 2b. Dynamika abstinenčných symptómov a liečby

Monitorovanie funkčných parametrov vonkajšieho dýchania počas celého obdobia liečby ukázalo zvýšenie PSV o 19% a MMEF75-25 o 9%

Do 30. dňa liečby sa dodatočná nikotínová substitučná liečba postupne znižovala, dávka NRS bola 10 mg denne a 90. deň sa liečba znížila na 6 mg denne. Pacient dokončil program na zníženie intenzity fajčenia, čím sa znížil počet cigariet vyfajčených trikrát - od 15 do 5.

Príkladom krátkeho liečebného programu na zníženie intenzity fajčenia a zvýšenie motivácie

Pacient K., 32 rokov, fajčil 14 rokov, 30-40 cigariet denne. Pri posudzovaní stavu fajčenia sa osobitná pozornosť venuje veľmi vysokému indexu fajčenia - 16 balených rokov. Hlavnými motivujúcimi faktormi fajčenia u pacienta boli stimulácia, zvyk, potreba veľmi vysokého stupňa závislosti na nikotíne, čo je podľa Fagerstromovho testu 9 bodov, čo naznačuje kombináciu fyzickej a psychickej závislosti. Nízka motivácia prestať fajčiť (4 body) (aj napriek tomu, že pacient nevylučuje túto možnosť v budúcnosti) umožnil pacientovi vykonať krátky liečebný program s cieľom znížiť intenzitu fajčenia a zvýšiť motiváciu.

Analýza stereotypu fajčenia ukázala jednotnú vysokú intenzitu fajčenia počas dňa.

Pri vykonávaní funkčnej štúdie dýchacieho systému neboli zaznamenané žiadne významné odchýlky od správnych hodnôt, ale trochu konkávny pohľad na klesajúcu časť krivky tok-objem ukázal, že pacient mal počiatočný stupeň chronickej obštrukčnej bronchitídy.

Na základe analýzy stavu fajčenia bol pacientovi predpísaná nikotínová substitučná liečba: východisková - žuvačka Nikorette (v dávke 4 mg každých 1,5 hodiny) a ďalšia žuvačka a inhalátor Nikorette. Iba denne pacient užíval NSP v dávke 90 mg. Režim doplnkovej terapie bol v súlade so vzorom fajčenia vyvinutým pacientom. Intenzita užívania liekov obsahujúcich nikotín počas dňa je znázornená na obr. 3a.

Obr. 3a. strávil liečba

Na začiatku liečby sa na žiadosť pacienta neuskutočnila liečba chronickej bronchitídy s bronchodilatátormi a mukolytickými liekmi, čo si vyžiadalo podrobnejšie sledovanie funkčných parametrov vonkajšieho dýchania.

Liečebný program trval 1 mesiac s následnými návštevami počas 3, 7, 14, 30 dní liečby, počas ktorých bol pacient pohovorovaný s cieľom udržať a zvyšovať motiváciu prestať fajčiť, štúdium funkčných parametrov vonkajšieho dýchania a úpravy dávky lieky obsahujúce nikotín.

Celková dávka NSP sa postupne znižovala znížením množstva dodatočnej nikotínovej substitučnej liečby a podľa intenzity abstinenčných príznakov (obrázok 3b).

Obr. 3b. Dynamika abstinenčných symptómov a liečby

Monitorovanie respiračných funkcií počas celého pozorovacieho obdobia malo za následok konečný pokles PSV o 14% a významný pokles všetkých indikátorov rýchlosti po 1-2 týždňoch liečby, čo si vyžiadalo podávanie foradilu a fluimucilu. Táto skutočnosť môže naznačovať potrebu profylaktickej liečby chronickej bronchitídy, a to aj u pacientov s pôvodne normálnymi indikátormi respiračných funkcií.

Dávka liekov obsahujúcich nikotín do 30. dňa liečby bola znížená na 60 mg znížením dávky doplnkovej liečby NSP. Pacient dokončil liečbu, znížil počet cigariet vyfajčených z 40 na 15 a pripravuje sa na ukončenie programu.

Príklad programu na liečbu závislosti od tabaku s cieľom úplne prestať fajčiť u pacienta s vysokým stupňom psychickej závislosti

Pacient S., 51, fajčil po dobu 30 rokov 20 cigariet denne. Pri posudzovaní stavu fajčenia je významný index fajčiarovej osoby 26 balených rokov. Hlavnými motivujúcimi faktormi fajčenia u pacienta boli stimulácia, príjemná relaxácia, podpora, redukcia a úľava od stresu s priemerným stupňom závislosti na nikotíne, čo je 5 bodov podľa testu Fagerstrom. To naznačuje kombináciu strednej fyzickej a vysokej psychickej závislosti. Vysoká motivácia ukončiť fajčenie (8 bodov) umožnila pacientovi vykonať dlhý program na liečbu závislosti od tabaku.

Analýza intenzity fajčenia počas dňa preukázala prevládajúci nárast počtu cigariet fajčených ráno, keď pacient kompenzoval nočné zníženie hladiny nikotínu, ako aj po jedle.

Pri vykonávaní funkčnej štúdie bol pozorovaný pokles MMEF.75-25 až 64% správneho a charakteristického konkávneho typu klesajúcej slučky krivky toku a objemu, negatívny test bronchodilatancií - príznaky chronickej obštrukčnej bronchitídy.

Na základe analýzy stavu fajčenia bol pacientovi predpísaná nikotínová substitučná liečba: východisková - žuvačka Nikorette (v dávke 4 mg každých 1,5 hodiny) a ďalšia žuvačka a inhalátor Nikorette. Iba denne pacient užíval NSP v dávke 30 mg. Režim doplnkovej terapie bol v súlade so vzorom fajčenia vyvinutým pacientom (obrázok 4a).

Obr. 4a. strávil liečba

Spolu s vykonávaním NRT sa pacientovi podávalo profylaktické liečenie chronickej obštrukčnej bronchitídy (fluimucil 600 mg denne, atrovent 40 μg 3-krát denne).

Program liečby bol vykonaný počas 6 mesiacov, s následnými návštevami v dňoch 3, 7, 14, 30, 60, 90, 120 a 180. Na obr. Obrázok 4b znázorňuje dynamiku abstinenčných symptómov, zdravotný stav a dávku liekov obsahujúcich nikotín použitých počas prvých 30 dní pozorovania. Ako je zrejmé z grafu, počiatočná dávka NRS bola nedostatočná, čo sa prejavilo v zintenzívnení abstinenčných príznakov, ktoré sa znížili iba zvýšením dávky NRS na 60 mg denne.

Obr. 4b. Dynamika abstinenčných symptómov a liečby

Sledovanie funkčných parametrov vonkajšieho dýchania počas celej periódy liečby ukázalo zvýšenie PSV o 14% a mierne fluktuácie v FVC a FEV1.

Dávka liekov obsahujúcich nikotín sa znížila na 40 mg denne do 30. dňa liečby a do 90. dňa sa prestala používať lieky základnej substitučnej liečby nikotínmi. Pacient úplne dokončil program na liečbu závislosti od tabaku a 6 mesiacov sa zdržal fajčenia.

Predstavujeme ekonomické aspekty odvykania od fajčenia:

• náklady na liečbu po dobu 3 mesiacov:

Žuvačka Nikorette 19 x 230 rubľov = 4370 rubľov.

Inhaler Nicorette 9 x 300 rubľov = 2700 rubľov.

Celkom: 7070 rubľov

• úspora za 3 mesiace:

Cigarety 1000 rub x 3 = 3000 rub.

Káva 200 rub x 3 = 600 rub.

Celkom: 3600 rubľov.

Čas návratnosti prostriedkov na NSP na celé obdobie liečby bol 6 mesiacov. V procese ukončenia liečby pacient úplne opustil používanie instantnej kávy, čo možno považovať za pozitívny výsledok liečby. Prekonanie vysokých psychologických a fyzických závislostí u tohto pacienta si vyžiadalo dlhý príjem veľkých dávok NSP, čo určilo vysoké náklady na liečbu. Treba poznamenať, že vo všetkých ostatných prípadoch opísaných v tomto článku boli náklady na liečbu výrazne nižšie.

Charakteristiky taktiky liečby u pacientov s chronickou pankreatitídou mierneho priebehu rôznych etiológií

Pacienti s miernym priebehom chronickej pankreatitídy, vyskytujúci sa na pozadí ťažkej aterosklerózy mezenterických ciev (kalcifikácia), preukázali vysoký výskyt gastroduodenálnych erózií, ktoré boli rozlíšené od krutosti po liečbu. U pacientov s chronickou pankreatitídou s ťažkou aterosklerózou mezenterických ciev ako antianginózna liečba by mal byť predpísaný paracetamol ako liek s minimálnym negatívnym účinkom na žalúdočnú a dvanástorovú sliznicu.

Schválenie dizertačnej práce

Dizertačná práca bola testovaná na stretnutí vedeckej a metodickej konferencie katedry propedeutiky vnútorných chorôb lekárskej fakulty Moskovskej lekárskej akadémie IM Sechenov 21. decembra 2007 (zápis č. 13).

Hlavné ustanovenia diplomovej práce boli prezentované na: jedenástej ruskej konferencii "Hepatology Today" (Moskva, 27. - 29. marca 2006); Dvanásty ruský gastroenterologický týždeň (Moskva, 16. - 18. október 2006); 13. ročník ruského gastroenterologického týždňa (Moskva, 22. - 24. október 2007); Pätnásty Európsky gastroenterologický týždeň (Paríž, 27. - 31. október 2007).

uverejnenie

Na tému dizertačnej práce publikoval 21 publikácií, z toho 18 publikácií v centrálnych časopisoch.

Rozsah a štruktúra diplomovej práce

Práca je prezentovaná na 215 stranách tlačeného textu a obsahuje: úvod, 8 kapitol (prehľad literatúry, popis materiálových a výskumných metód, vlastné výsledky a ich diskusia), závery, závery, praktické odporúčania a bibliografia z 252 zdrojov (75 domácich a 177 zahraničných autorov ). Práca je ilustrovaná 33 tabuľkami a 58 číslicami.

Obsah práce


Materiály a výskumné metódy

Spočiatku boli vyšetrení pacienti, ktorí podali žiadosť na kliniku s definitívnou diagnózou chronickej pankreatitídy. Štúdia na hlavnom stupni zahŕňala 290 pacientov s bolestivou CP formou mierneho priebehu alkoholickej a biliárnej etiológie a 49 pacientov s ALE.

V závislosti od hlavných etiologických faktorov ochorenia boli stredne závažné pacientky s CP rozdelené takto:

chronická pankreatitída alkoholovej etiológie (CPA) - 108 pacientov;

chronická biliárna pankreatitída (CCP) - 160 pacientov;

chronická pankreatitída zmiešanej etiológie (CPS), alkohol + biliargia, - 22 pacientov;

steatóza pankreasu - 49 pacientov.

História alkoholu bola študovaná starostlivo rozhovormi nielen samotných pacientov, ale aj ich príbuzných. Súčasne sa zistilo množstvo dennej dávky alkoholu, typ uprednostňovaných nápojov a povaha ich použitia. Obsah alkoholu spotrebovaných nápojov sa premenil na čistý etanol. Pri príprave štatistických porovnaní boli zohľadnené iba tie klinické prípady, keď pacienti alebo ich príbuzní mohli uviesť presné množstvá alkoholu spotrebovaného v určitých chronologických obdobiach. Intenzita fajčenia u fajčiarov bola podobne odhadnutá: index fajčenia, pachko index / rok, počet rokov fajčenia. Na objasnenie hlavného etiologického faktora choroby bol rozhodujúci pomer medzi základnou príčinou ochorenia (konzumácia alkoholu, žlčové kamene) a vznikom následných záchvatov brušnej bolesti, charakteristických pre pankreatitídu. Všetky pochybné prípady v našej štúdii neboli zohľadnené.

Zostavený prieskumný program vyplynul z cieľov štúdie a zahŕňal:

  1. Základné klinické štúdie:
  • vyšetrovanie (sťažnosti, anamnéza);
  • objektívny výskum (vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia).
  1. Ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie:
  • všeobecný a biochemický krvný test;
  • amyláza krvi a moču;
  • sérový vápnik;
  • proteínová elektroforéza;
  • C-reaktívny proteín;
  • glykemický profil;
  • lipidový profil;
  • scatologický výskum;
  • stanovenie fekálnej elastázy;
  • transabdominálny a (podľa indikácií) endoskopický ultrazvuk brušných orgánov;
  • endoskopia;
  • CT vyšetrenie brušných orgánov.
  1. Podľa indikácií: vyšetrenie psychiatrom a vyšetrenie v nemocnici na posúdenie prítomnosti a závažnosti depresívneho syndrómu.

Diagnostické kritériá pre chronickú pankreatitídu

Klinické a laboratórne kritériá na diagnostikovanie CP: charakteristická recidivujúca bolesť brucha - s vylúčením príčin ich ďalšieho pôvodu; údaje o anamnéze potvrdzujúce prítomnosť rizikových faktorov choroby (pravidelné užívanie alkoholu a fajčenia cigariet, preukázané patologické zmeny žlčníka, bežného žlčového kanálu, vaterskej bradavky, akútnej pankreatitídy v minulosti); hyperamylázie a hyper amylázúrie.

Klinické a laboratórne príznaky exokrinnej insuficiencie: hnačka, plynatosť, strata hmotnosti, steatorea, znížená aktivita fekálnej elastázy. Klinické a laboratórne príznaky endokrinnej insuficiencie: znížená tolerancia sacharidov, cukrovka, časté infekcie.

Diagnostické kritériá KP podľa rádiologické metódy: zvyšujúce sa veľkosť prostaty, dilatáciu hlavného pankreatického vývodu 2 mm, nerovnostiam slinivky brušnej, heterogenita parenchým pankreas, retenčné cysty a nepravých cýst, ohniskovú akútna pankreatitída, zvýšenú schopnosť odrazu steny pankreatického vývodu, intraduktální vyplňovanie defektov, kamene a kalcifikácie pankreasu, obštrukcie a striktúry pankreatického kanálika.

Kritériá pre výber pacientov s bolestivou formou mierneho priebehu CP: alkoholická alebo biliárna etiológia ochorenia; exacerbácie 2-3 krát za rok; charakteristická bolesť brucha (bolesť v hornej časti brucha, ktorá sa objaví 30-40 minút po jedle, vyžarujúca sa chrbtom alebo ako pás / polovičný pás); absencia závažných komplikácií (pankreatická malabsorpcia, žltačka atď.); absencia žalúdočných vredov a duodenálneho vredu, podozrenie na prítomnosť rakoviny (vrátane nádoru pankreasu).

Diagnostické kritériá pre steatózu pankreasu

Prítomnosť charakteristickej bolesti brucha (mierna bolesť v hornej časti brucha, ktorá sa vyskytuje 30-40 minút po jedle, vyžaruje chrbtom alebo polovičným pásom, vylučuje akúkoľvek inú príčinu bolesti brucha), abdominálnu obezitu, triglyceridémiu. Pri vykonávaní brušnej CT, poklesu denzitometrických parametrov pankreatického tkaniva (pod 30 jednotiek H) a prítomnosti charakteristických tukových vrstiev v štruktúre orgánu.


Diagnostické kritériá na prítomnosť pankreatickej fibrózy

Zvýšené denzitometrické parametre pankreasu (nad 55 jednotiek H), zníženie veľkosti pankreasu, vyjadrená lobulárna štruktúra orgánu (bez prítomnosti zjavných tukových medzivrstvov).

Základné klinické štúdie

Pri analýze sťažností pacientov boli rozlíšené tieto hlavné klinické príznaky: bolesť, plynatosť, narušená stolica (hnačka alebo zápcha), strata telesnej hmotnosti. Bolesť bola hodnotená intenzitou, polohou, ožiarením, povahou a trvaním v dôsledku požitia potravy a alkoholu. Intenzita bolesti bola odhadnutá na štvorbodovej stupnici. Závažnosť plynatosti bola odhadnutá na trojbodovej stupnici. Bola hodnotená povaha porúch stolice: frekvencia črevných pohybov, štruktúra, kvalitatívne charakteristiky, farba, spojenie s príjmom potravy a prírodou.

História súčasnej choroby, dejiny života

Na účely ďalšieho spracovania sa zohľadnili ukazovatele trvania ochorenia, vek pacientov počas obdobia prvých klinicky hlásených príznakov pankreatitídy, dĺžka trvania vyšetrenia diagnózy, komplikácie a operácie. Pri určovaní závažnosti priebehu ochorenia (považovali sme za miernu formu CP), význam bol spojený s frekvenciou exacerbácií ročne a priemerným trvaním exacerbácií. Pri štúdiu histórie života pacienta sa venoval veľký význam spotrebe alkoholu týždenne, frekvencii príjmu a celkovej dĺžke konzumácie alkoholu. U pacientov trpiacich fajčením sa hodnotil index fajčiara (počet cigariet denne vyfúknutých x 12) a ak je to možné, index tabaku / rokov (počet fajčených cigariet za deň, celkový počet rokov fajčenia / 20). Zohľadnila sa aj celková dĺžka trvania fajčenia.

Úloha dedičného faktora bola podrobne skúmaná: možnosť pankreatitídy alebo rakoviny pankreasu u blízkych.

Objektívna štúdia bola hodnotená: farba kože a slizníc (bledá, žltá), kožný turgor (stupeň poklesu), subkutánne krvácanie.

Pri hodnotení výsledkov abdominálneho palpácie sa bral do úvahy počet oblastí, v ktorých pacient pocítil bolesť pri palpácii. Pri hodnotení trofologického stavu bol rozhodujúci význam pri stanovení indexu telesnej hmotnosti (BMI), ktorý bol určený podľa vzorca: telesná hmotnosť (kg) / výška (m2).

Podľa indikácií psychiatrom (vrátane 107 pacientov v dynamike) konzultovalo 144 pacientov so strednou formou CP s cieľom určiť mentálne charakteristiky pacientov. 65 pacientov bolo hodnotených na prítomnosť a závažnosť depresívneho stavu v depresii a úzkosti v nemocnici (táto štúdia bola opakovaná u 44 pacientov). Štandardizovaná registrácia psychopatologických prejavov pozorovaná odborníkom umožňuje nielen objektivizovať výsledky klinických pozorovaní, ale pri dynamickej aplikácii je lepšie vyhodnotiť účinnosť liečby pacienta. Nemocnica pre hodnotenie úzkosti a depresie je jednou z najrozšírenejších metód klinického hodnotenia depresívneho stavu.

Laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy

Účinnosť zápalového procesu bola hodnotená na základe ukazovateľov klinickej analýzy krvi, sérovej a amylázovej aktivity v moči, C-reaktívneho proteínu, alanínu a asparágových transamináz (ALT a AST). Na stanovenie možnej cholestázy boli študované indikátory celkového a priameho bilirubínu, alkalickej fosfatázy (alkalickej fosfatázy), gama-glutamyltranspeptidázy (GGTP).

Pri štúdiu trofologického stavu pacientov sa brali do úvahy indikátory celkového proteínu v sére, albumínu, cholesterolu, triglyceridov, lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou, železa, transferínu. Bol vypočítaný absolútny počet lymfocytov.

Biochemické krvné testy boli vykonané v biochemickej laboratóriu MMA. IM Sechenov na automatickom analyzátore Technicon (SMA 12/60, SMA 6/60). Klinické krvné testy boli vykonané na vyšetrovaných pacientoch so stredne závažným CP a ALE v 467 prípadoch, biochemicky - v 492 prípadoch.

Na posúdenie zmien exokrinnej funkcie pankreasu bola vykonaná koprogramová štúdia u všetkých pacientov. Na optimalizáciu štúdie a identifikáciu skrytej steatorey, 3 dni pred štúdiou bola pacientovi predpísaná strava s obsahom tuku 70-80 g / deň a enzýmové prípravky boli zrušené. V prípade pacientov so stredne závažným CP a ALE 512 krát sa vykonala koprofická štúdia stolice.

Stanovenie fekálnej elastázy

Štúdia koncentrácie fekálnej elastázy je v súčasnosti považovaná za najintenzívnejšiu metódu neinvazívnej diagnostiky pankreatickej exokrinnej funkcie. Koncentrácia pankreatickej elastázy v pacientovej stolici bola stanovená metódou na stanovenie enzýmovej imunoanalýzy (ELISA). Štúdie boli vykonané pomocou testov spoločnosti "ScheBo Biotech". Pri tejto metóde normálna exokrinná funkcia pankreasu zodpovedala obsahu fekálnej elastázy od 200 do 500 ug / g a vyššej; mierne až stredne závažné zlyhanie 100-200 μg / g; závažná exokrinná insuficiencia menej ako 100 μg / g. Štúdia fekálnej elastázy bola vykonaná u 92 pacientov so stredne závažným CP a ALE.

Všetci pacienti podstúpili EGD na posúdenie stavu horného zažívacieho traktu. V štúdii bol hodnotený stav sliznice dvanástnika, vrátane veľkého dvanástnikového vsuvku. Pri vykonávaní EGD sa uskutočnila biopsia žalúdočnej sliznice na vykonanie Clo-testu. Na pacientoch zo sledovaných skupín bolo uskutočnených 412 esofagogastroduodenozkopických vyšetrení, pričom u 79 testovaných prípadov sa vykonal tkaninový test.

Počas ultrazvukových vyšetrení sa hodnotila veľkosť a akustická štruktúra pankreasu, pečene, žlčníka, sleziny, stavu ciev portálového systému a mezenterických ciev. Stav pankreatických a žlčovodov bol starostlivo skúmaný. Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov vykonané pacientmi zo sledovaných skupín 389 krát.

Skúšanie CT brušnej dutiny bolo vykonané s použitím prístroja "General Electric" Hi Speead CT / I. Štúdium brušnej dutiny sa uskutočnilo s intravenóznym kontrastným liekom "Omnipak". Počas CT sa pozorne skúmali nielen možné štrukturálne zmeny v pankrease, ale aj denzitometrická hustota orgánu. Indikátory normálnej hustoty pankreatického tkaniva žľazy v rovnakom čase boli 35 až 50 jednotiek. N. V prítomnosti fibrózy orgánov sa zvýšila hustota parenchýmu a znížila steatóza. Okrem štúdie vlastného pankreasu sa študoval stav žlčových ciest, pečeň (s povinnou denzitometriou orgánov), ako aj slezina a obličky. Počas CT sa skúmal stav mezenterických ciev a rozlišovala sa skupina pacientov s výraznou aterosklerózou (kalcifikáciou) ciev. CT vyšetrenie brušnej dutiny bolo vykonané pacientmi zo sledovaných skupín 361 krát.

liečba

Ako enzýmová terapia dostali pacienti v klasickom obale klasické tablety pankreatínu alebo mikrogranuláty pankreatínu. Klasické tablety s pankreatínom boli predpísané prípravkom "Mezim 10,000" spoločnosťou Berlin-Chemie a vo forme mikrogranulovaného prípravku "Creon 10,000" od spoločnosti "Solvay Pharma".

Podľa indikácií sa omeprazol a famotidín používali ako antisekrečné liečivá. V prítomnosti sprievodných erozívnych lézií súvisiacich s gastroduodenálnou chorobou spojenou s Helicobacter sa ako súčasť tradičnej "trojitej" eradikačnej schémy používa omeprazol (40 mg / deň) v kombinácii s amoxicilínom a klaritromycínom.

Pri liečbe bolestivých foriem pankreatitídy sa podľa indikácií použil paracetamol, nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak atď.). Ak je to potrebné, vymenovanie antispazmiky používalo mebeverín, papaverín, platifilín atď. Dôležitou úlohou v liečebnej terapii bolo priradenie k použitiu liekov s neuroleptickými účinkami (sonapax, eglonil), antidepresív (koaxyl, amitriptylín) s vhodnou klinickou situáciou. S výraznou aktivitou zápalového procesu sa uskutočnila masívna detoxifikačná terapia (5% roztok glukózy, fyziologický roztok). Korekcia porúch elektrolytov sa uskutočnila s roztokom Acesol, reopolyglucín.

Štatistické spracovanie údajov

Spracovanie štatistických údajov bolo vykonané pomocou programu "Biostatic", ktorého cieľom bolo analyzovať výsledky lekárskeho a biologického výskumu pomocou metód opísaných v knihe S. Glyants "Biomedical statistics" (1999). Na charakterizáciu výsledkov výskumu sa použili deskripčné štatistiky. Porovnanie získaných údajov sa uskutočnilo pomocou parametrických a neparametrických metód. Porovnanie nominálnych znakov sa uskutočnilo pomocou kritéria 2 (chi-square), porovnanie priemerných hodnôt s výpočtom študentského t-kritéria a posúdenie jeho významnosti p. Pre úroveň spoľahlivosti štatistických ukazovateľov sa prijali p> Abstracts of medicine