Chirurgická liečba chronickej a akútnej pankreatitídy

Pri liečbe pacienta s akútnym zápalom pankreasu používajú odborníci diferencovaný prístup k výberu terapeutickej taktiky. Môže byť nielen konzervatívny, ale aj funkčný. Závisí to od závažnosti celkového stavu osoby a od fázy choroby a jej klinickej a patologickej formy. Ak neexistujú žiadne špeciálne indikácie pre naliehavé operácie, nevyhnutné lekárske opatrenia sa vykonávajú vo forme komplexnej konzervatívnej liečby.

Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy je potrebná v situáciách, keď pankreatické tkanivo je významne ovplyvnené ohniskami nekrózy. Často sa ich nekróza vyskytuje spolu s infekciou. Bez ohľadu na to, koľko chirurgického zákroku bude potrebovať v pankrease v každom konkrétnom prípade, slovo chirurga je vedúcim prvkom pri výbere taktiky liečby, pretože len on môže okamžite identifikovať komplikácie vyžadujúce chirurgický zákrok.

Potreba operácie pri tejto chorobe

V prípade pankreatitídy môže byť chirurgická liečba skorá, vykonaná najskôr v prvom týždni po vzniku patológie a neskoro, čo sa uskutoční bezprostredne po 2-4 týždňoch od okamihu nástupu ochorenia. V prvom prípade je možné predpísať operáciu na pankrease, ak akútna pankreatitída niekoľko dní nereaguje na konzervatívnu liečbu, vyskytuje sa v kombinácii s deštruktívnou cholecystitídou alebo je komplikovaná peritonitídou.

Neskoré operácie na tomto tráviacom orgáne sú nevyhnutné, ak sa absces alebo nekrotické modifikované oblasti retroperitoneálneho tuku objavia v žľaze ovplyvnenej zápalovým procesom.

Chirurgia akútnej pankreatitídy môže byť dočasne oneskorená. V tomto prípade je operácia priradená k obdobiu, kedy vzrušenie ustúpilo a patológia prešla do fázy remisie. Stane sa to asi mesiac po tom, ako sa človek dostal do záchvatu. Indikácie pre chirurgickú intervenciu pri akútnej pankreatitíde sú:

  • enzýmová pankreatická peritonitída;
  • kombinácia akútnej formy patológie s deštruktívnou cholecystitídou;
  • deštruktívna pankreatitída;
  • komplikácie ochorenia s abscesmi, hnisavosťou a celulitídou, ako aj hrozbou perforácie alebo masívnym vnútorným krvácaním;
  • neprítomnosť výsledku konzervatívnej terapie v priebehu jedného a pol - dvoch dní.
Pri akútnej forme pankreatitídy sa má chirurgia vykonávať až po stabilizácii funkcií tela pacienta. Je to spôsobené tým, že samotná operácia môže byť traumatické a stav pacientov s touto patológiou je vždy dosť ťažký.

Indikácie pre operáciu na opakovanú formu patológie

Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy je zvyčajne zameraná len na odstránenie bolestivého syndrómu a odstránenie vyvinutých komplikácií patológie, pretože nie je možné úplne odstrániť degeneratívne zmeny, ktoré sa už vyskytujú v pankrease. Pri výbere metódy chirurgického zákroku musia odborníci nevyhnutne zabezpečiť maximálnu možnú konzerváciu ostrovného aparátu tohto tráviaceho orgánu a jeho sekrečnú funkciu. Operácie s chronickou pankreatitídou sa vykonávajú podľa nasledujúcich údajov:

  • začínajúc v spoločnom žlčovodu, jeho koncový úsek, tubulárna stenóza;
  • významné zúženie hlavného pankreatického kanálika alebo dvanástnika;
  • pankreasový ascites (pleurisy);
  • intraduktálne krvácanie;
  • nekonzervatívna terapia bolesti;
  • podozrenie na malígnu žľazu.

Typy chirurgických zákrokov

Objem operatívnych účinkov potrebných v každom konkrétnom prípade patológie je určený stupňom závažnosti morfologických zmien, ku ktorým došlo v pankrease, ich povahe a lokalizácii. Často existuje potreba priamej kombinácie niekoľkých metód chirurgického zákroku. V prípade, že sa na pozadí chronickej pankreatitídy vyskytujúcej sa spoločne s GU a dvanástnikom nerozvinuli hrubé morfologické zmeny v pankrease, vykonajú sa izolované (endoskopické alebo chirurgické) operácie na žlčových kanáloch.

Najčastejšími zásahmi do pankreatitídy sú:

  • Posunovacie operácie sa vykonávajú priamo v prípade, keď duodenum a žlčové kanáliky sú postihnuté pankreatogénnou stenózou. V prvom prípade sa nutne vytvorí gastroenteroanastomóza (žalúdok je spojený s črevom) a v druhom prípade je nutná hepaticojejunostómia (na vypúšťanie žlče je tenké črevo fixované na potrubie).
  • Splenektómia, vykonávaná v spojení s blednutím v kardiálnej časti žalúdka žíl, ktoré prechádzajú kŕčovou dilatáciou. Táto metóda chirurgickej liečby je potrebná v prípade, že chronická pankreatitída vyvolala trombózu slezinovej žily. Obvykle sa vykonáva v spojení s bariérou kŕčových žíl srdcovej časti žalúdka. Vykonajte túto operáciu v prípade, že chronická pankreatitída vedie k trombóze slezinovej žily a v dôsledku toho k rozvoju segmentálnej portálnej hypertenzie, ktorá je vždy sprevádzaná opakujúcim sa vnútorným krvácaním v zažívacom trakte.
  • V najčastejších prípadoch, keď je pankreatitída chronického typu a dochádza k prevažujúcemu alebo izolovanému poškodeniu nielen tela, ale aj chvosta slinivky brušnej, hlavnou voľbou chirurga je taká operácia ako distálna resekcia tohto tráviaceho orgánu. Tento typ operácie sa môže uskutočniť v akútnej forme patológie, ale používa sa iba vtedy, keď degeneratívny proces zachytil iba určité oblasti, a nie celú žľazu.

Možné pooperačné problémy

Dôsledky operácie vykonanej na tomto tráviacom orgáne môžu byť nepredvídateľné. Je to spôsobené jeho fyziológiou, umiestnením a štruktúrou. Skvelé pre takéto operácie a úmrtnosť a pooperačné obdobie môže byť veľmi dlhé.

Obtíže chirurgického zákroku, ako aj závažné pooperačné následky, sú tiež spojené s enzymatickou funkciou pankreasu, pretože účinné látky, ktoré produkuje, sú niekedy schopné trávenie tkanív samotného tráviaceho ústrojenstva ako jedlo. Najčastejšou komplikáciou je pooperačná pankreatitída. Patologické príznaky jeho vývoja, okrem toho, že pacient má veľmi zlý žalúdok v epigastrickej oblasti, sú:

  • zvýšenie teploty na kritické úrovne;
  • vysoké hladiny amylázy krvi a moču;
  • leukocytóza;
  • zhoršenie stavu pacienta v krátkom čase pred obrazom anafylaktického šoku.

Takýto patologický stav u pacientov môže byť vyvolaný pooperačným vývojom v hlavnom pankreatickom kanáli akútnej obštrukcie spôsobenej ťažkým edémom tráviaceho orgánu. Okrem pooperačnej pankreatitídy môže chorá osoba, ktorá sa začala liečiť na patológiu v pankrease chirurgicky, môže očakávať, že vyvinie ďalšie rovnako závažné komplikácie. Medzi nimi hovoria odborníci, ako je pankreatická nekróza, exacerbácia cukrovky a peritonitída.

Okrem toho je možnosť tvorby píšťalu a výskyt masívneho vnútorného krvácania vysoká. Tieto účinky chirurgického zákroku súvisia s obtiažnosťou šitia, pretože parenchymálne tkanivo tvoriace železo zvyšuje krehkosť. Vzhľadom na to, že existuje možnosť takýchto závažných pooperačných komplikácií, operácia sa vykonáva vo veľmi zriedkavých prípadoch.

Ak sa z lekárskych dôvodov nemôžete vyhnúť, je pacient po operácii nutne umiestnený v intenzívnej terapii, kde je organizovaný pre čo najdôkladnejšiu starostlivosť po celú počiatočnú rehabilitačnú dobu.

Charakteristiky pooperačného obdobia

Pri regenerácii chorého po operácii na pankrease zohráva dôležitú úlohu pooperačné riadenie. Počas jeho pobytu by mal byť pacientovi poskytovaná stála starostlivosť a lekársky dohľad.

Osobitná pozornosť sa venuje ľuďom, ktorí sú vystavení riziku vzniku zlyhania obličiek. Musí sa predpísať intramuskulárne podanie roztoku 2% kyseliny glutámovej s 5% roztokom glukózy.

Okrem toho je použitie predĺženého vitamínového komplexu predpísané pre všetkých pacientov v pooperačnom období. Všetky pooperačné terapeutické činnosti sa vykonávajú v spojení s dodržiavaním špeciálnej stravy.

Vzhľadom na skutočnosť, že pankreatitída je nebezpečná nielen pre zdravie, ale aj pre život pacientovho ochorenia, nestojí za to, aby sa i napriek všetkým rizikám odmietli chirurgické zákroky na pankrease. Úlohou ošetrujúceho lekára je nielen zmierniť nepríjemné symptómy sprevádzajúce patológiu, ale aj zabrániť vzniku závažných komplikácií. Preto by ste mali úplne dôverovať odborníkovi a presne splniť všetky jeho predpisy.

Operácia pankreasu na akútnu pankreatitídu: indikácie a kontraindikácie

Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy je potrebná v situáciách, kde sa v pankreatickom tkanive vyskytujú ohniská nekrózy. Tkanivová nekróza je často sprevádzaná infekciou.

Bez ohľadu na potrebu chirurgického zákroku je odpoveď na otázku lekára, ktorý sa zaoberá pankreatitídou, slovom chirurg. To je ten, kto bude schopný včas rozpoznať komplikácie a zvoliť správnu taktiku na zvládnutie pacienta.

V akých prípadoch je indikovaná operácia pre akútnu pankreatitídu?

Chirurgický zákrok pri akútnej pankreatitíde sa vykonáva v dvoch verziách:

  • laparotómia, v ktorej lekár získa prístup do pankreasu prostredníctvom rezov v brušnej stene a bedrovej oblasti;
  • minimálne invazívne metódy (laparoskopia, intervencie pri punkcii a odvodnení), ktoré sa vykonávajú cez prerazenie v brušnej stene pacienta.

Laparotómia sa vykonáva, ak sa zistia hnisavé komplikácie pankreatonekrózy: abscesy, infikované cysty a pseudocysty, bežne infikovaná pankreatonekróza, retroperitoneálna celulóza, peritonitída.

Laparoskopia a punkcia s následnou drenážou sa používajú na odstránenie výpotku z aseptických foriem ochorenia a obsahu infikovaných tekutinových lézií. Minimálne invazívne metódy môžu byť použité ako prípravné štádium laparotómie.

Príprava pacienta na operáciu pankreasu

Hlavnou udalosťou pri príprave pacienta na operáciu je pôst. Je to prvá pomoc pri pankreatitíde.

Nedostatok potravy v žalúdku a črevách pacienta výrazne znižuje riziko komplikácií spojených s infekciou brušnej dutiny s črevným obsahom, ako aj s aspiráciou zvracania počas anestézie.

V deň operácie:

  • pacient neužíva žiadne jedlo;
  • pacientovi sa podá očkovacia klyzma;
  • Premedikácia sa vykonáva pacientovi.

Premedikácia spočíva v podávaní liekov, ktoré uľahčujú vstup pacienta do anestézie, potláčajú strach z operácie, znižujú vylučovanie žliaz, zabraňujú alergickým reakciám.

Na tento účel sa používajú hypnotiká, trankvilizéry, antihistaminiká, anticholinergiká, neuroleptiká, analgetiká.

Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy sa zvyčajne vykonáva pri všeobecnej endatracheálnej anestézii v kombinácii s myorelaxáciou. Pacient počas operácie je na ventilátore.

Najbežnejšie chirurgické zákroky pre akútnu pankreatitídu

  1. Distálna resekcia pankreasu. Jedná sa o odstránenie chvosta a tela pankreasu rôznych veľkostí. Vedené v prípadoch, keď porážka pankreasu je obmedzená a nezachytáva celé telo.
  2. Subtotálna resekcia zahŕňa odstránenie chvosta, tela a väčšiny pankreasovej hlavy. Iba časti susediace s dvanástnikom sú zachované. Operácia je prípustná iba v prípade úplného poškodenia žľazy. Pretože tento orgán je nepárový, môže po takejto operácii úplne obnoviť len transplantáciu pankreasu.
  3. Nekremenostrektómia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku a fluoroskopie. Odhalené tekuté formácie pankreasu sa punktujú a ich obsah sa odstráni pomocou drenážnych rúrok. Potom sa do dutiny zavedie odvodnenie väčšej ráže a uskutoční sa pranie a vákuová extrakcia. V konečnom štádiu liečby sa kanalizácia veľkého kalibru nahrádza malým kalibrom, ktorý zaisťuje postupné hojenie dutiny a pooperačnej rany, pričom zachováva odtok tekutiny z nej.

Komplikácie chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy

Najnebezpečnejšie komplikácie pooperačného obdobia sú:

  • zlyhanie viacerých orgánov;
  • pankreatický šok;
  • septický šok.

V neskoršom období u pacientov, ktorí podstúpili operáciu na pankrease, môžu mať nasledovné následky:

  • pseudocysty;
  • pankreasová fistula;
  • chronická pankreatitída;
  • diabetes a exokrinnej nedostatočnosti;
  • dyspeptické javy.

Výživa a režim pacienta po operácii pankreasu

Počas prvých 2 dní po operácii pacient hladuje. Potom sa do stravy postupne pridáva čaj, dusené vegetariánske polievky, varené cereálie, parmezánová proteínová omáčka, sušienky, tvaroh - to je všetko, čo po prvom týždni môžete jesť po operácii pankreasu.

V budúcnosti pacienti dodržiavajú obvyklú výživu pre choroby tráviaceho systému. Fyzická aktivita pacienta je určená objemom operácie.

Vyštudovala Severnú štátnu zdravotnícku univerzitu ako praktický lekár. Pracuje ako praktický lekár v klinickej onkologickej nemocnici Arkhangelsk v regióne Arkhangelsk.

Metódy chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy

Pankreas je jedným z najdôležitejších orgánov tráviaceho systému. Je zodpovedná za syntézu inzulínu a výrobu mnohých enzýmov, ktoré sa podieľajú na metabolizme. V prípadoch, keď sa žľaza zapáli, je obvyklé hovoriť o nástupe choroby, ako je pankreatitída. Môže byť v chronickej alebo akútnej situácii.

Akútna fáza pankreatitídy sa vyvíja vďaka tomu, že bunkové tráviace enzýmy, ktoré sú zvyčajne v pasívnom stave, sú aktivované pod vplyvom rôznych faktorov. Tým sa spustí proces trávenia vlastného tkaniva. Súčasne sa dá jasne vidieť zvýšenie veľkosti vnútorného orgánu, bunková nekróza s tvorbou miesta deštrukcie.

Klinický obraz akútnej pankreatitídy

Príznaky, ktoré pacienti opisujú, závisia od mnohých faktorov - formy pankreatitídy, obdobia jej vývoja. Zvyčajne sa choroba prejavuje silnou bolesťou v brušnej dutine, ktorá sa podáva v zadnej časti. V tomto prípade sa môže vyskytnúť pomerne častá a opakovaná nevoľnosť a zvracanie. Ak je ochorenie spôsobené nadmerným pitiem, bolesť sa môže objaviť niekedy po intoxikácii. Keď sa po jedle môže objaviť bolesť cholecystopankreatídy. Akútna pankreatitída sa môže vyskytnúť bez bolesti, ale existuje výrazný syndróm systémovej reakcie.

Stav pacientov s pankreatitídou sa môže zhoršiť jeho komplikáciami:

  1. Retroperitoneálna flegmón;
  2. Difúzna peritonitída;
  3. Cysty, pseudocysty pankreasu;
  4. absces;
  5. Diabetes mellitus;
  6. Trombóza ciev brušnej dutiny;
  7. Kalkulovaná cholecystitída.

Spravidla sa liečba akútnej pankreatitídy uskutočňuje v podmienkach povinnej hospitalizácie. Keďže ochorenie je pomerne nebezpečné, nemožno odložiť liečbu lekárovi.

Liečba pankreatitídy

Liečba pacientov s akútnou pankreatitídou musí byť zvolená lekárom s prihliadnutím na indikátory klinickej a patomorfologickej formy ochorenia, štádiu vývoja procesu, závažnosti stavu pacienta.

Liečba pankreatitídy sa môže uskutočňovať konzervatívnymi a chirurgickými metódami.

Pri konzervatívnej liečbe, z ktorej najčastejšie začínajú komplex terapeutických opatrení, je v prvom rade upravená rovnováha vody a elektrolytov.

Patrí sem transfúzia izotonických roztokov a prípravkov chloridu draselného so zníženým obsahom v krvi pacienta.

Navyše, základná konzervatívna liečba pankreatitídy zahŕňa:

  1. Taktické potlačenie vylučovania šťavy niektorých orgánov tráviaceho systému;
  2. Znížená enzýmová aktivita;
  3. Eliminácia vysokého krvného tlaku v žlčových a pankreatických dráhach;
  4. Zlepšenie reologických vlastností krvi a odstránenie porúch obehu;
  5. Prevencia a liečba funkčnej nedostatočnosti gastrointestinálneho traktu, ako aj komplikácií spôsobených sepsou;
  6. Udržiavanie optimálnej úrovne kyslíka v tele pacienta pomocou srdcových a respiračných terapií;
  7. Pomáhajú pacientovi tým, že ho zbaví bolesti.

Ak sa objavia hypermetabolické reakcie, uchýlite sa k použitiu tohto druhu potravy, pri ktorom sa živiny zavádzajú do tela pacienta intravenóznou injekciou.

Pri obnovení funkcie tráviaceho systému je potrebné predpísať enterálnu výživu, pri ktorej pacient dostáva potravu prostredníctvom špeciálnej sondy.

Metódy chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy

Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy sa používa iba v prípadoch špecifických indikácií:

  1. Použitie konzervatívnych lekárskych metód neprinieslo pozitívne výsledky;
  2. Zhoršenie stavu pacienta v dôsledku nárastu symptómov všeobecnej intoxikácie
  3. Objavenie príznakov, ktoré naznačujú prítomnosť abscesu pankreasu;
  4. Kombinácia pankreatitídy s deštruktívnou formou akútnej cholecystitídy.

Asi 15% pacientov, u ktorých prešla akútna pankreatitída do štádia hnisavých komplikácií, potrebuje chirurgickú liečbu. Tento postup sa vykonáva pri všeobecnej anestézii s pľúcnou intubáciou, z pankreasu sa odstránia nekróza (mŕtve tkanivá).

Chirurgický zákrok pri akútnej pankreatitíde sa vykonáva v dvoch verziách:

  1. Laparotómia, pri ktorej lekár získa prístup do pankreasu prostredníctvom rezov v brušnej a bedrovej oblasti. Mnohí lekári súhlasia s tým, že takáto operácia vykonaná v aseptickej fáze deštruktívnej pankreatitídy by mala byť prísne odôvodnená a uplatňovaná iba podľa indikácií, ktoré môžu byť:
  • Zachovanie a zvyšovanie porúch, ktoré pokračujú v pokroku v súvislosti s prebiehajúcou komplexnou intenzívnou starostlivosťou a použitím minimálne invazívnych chirurgických zákrokov;
  • Rozsiahle a rozšírené poškodenie retroperitoneálneho priestoru;
  • Neschopnosť spoľahlivo a úplne vylúčiť infikovanú povahu nekrotického procesu alebo inej chirurgickej choroby, ktorá si vyžaduje núdzovú chirurgickú intervenciu.

Väčšina lekárov súhlasí s tým, že otvorená chirurgia, ktorá sa uskutoční núdzovo na enzýmovú peritonitídu v predinfekčnej fáze ochorenia v dôsledku nesprávnych diagnostických údajov s inými ochoreniami peritonea bez predchádzajúcej intenzívnej starostlivosti, je neprimeraná a nevhodná.

  1. Minimálne invazívne metódy (laparoskopia pankreasu, intervencie pri prepichnutí a odvodnení), ktoré sa vykonávajú cez prerazenie v brušnej stene pacienta. Táto možnosť rieši nielen lekárske, ale aj diagnostické úlohy, vďaka čomu je možné získať materiál na bakteriologické, cytologické a biochemické výskumy, čo umožňuje najlepšie rozlíšiť aseptickú alebo infikovanú povahu pankreatickej nekrózy.

Indikácie pre intervencie pri odvodnení a odvodnení pri ultrazvukovom ovládaní pankreatickej nekrózy sú výskyt tekutiny v brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore.

Kontraindikácie intervencie pri prepichnutí a odvodnení rozpoznávajú neprítomnosť kvapalnej zložky, prítomnosť na trase punkcie gastrointestinálneho traktu, močového systému, cievnych útvarov, výrazných porúch systému zrážania krvi.

Pod kontrolou ultrazvuku je jedna ihlica prepichnutá s následným odstránením (s sterilnými objemovými kvapalinovými formáciami) alebo s ich odvodňovaním (infikované objemové tekutinové útvary). To by malo zabezpečiť odtok obsahu, dostatočnú fixáciu katétra v dutine dutiny a na koži.

V niektorých prípadoch odvodnenie nedáva požadovaný účinok. Môžete o tom hovoriť za prítomnosti výrazných zápalových reakcií, viacnásobného zlyhania orgánov, všetkých druhov inklúzií v zdroji zničenia.

Ak výsledky štúdií preukázali, že nekrotická zložka ohniska výrazne prevažuje nad svojim fluidným prvkom a stav pacienta sa nezlepšuje, použitie takýchto drenážnych metód je nepraktické.

Chirurgický zákrok pri akútnej pankreatitíde

  1. Distálna resekcia pankreasu. Vedené v prípadoch, keď porážka tela je čiastočne. Ak k tomu dôjde, odstránenie chvosta a tela pankreasu iného objemu.
  2. Subtotálna resekcia je prípustná len vtedy, keď je žľaza úplne zasiahnutá. Spočíva v odstránení chvosta, tela a väčšiny pankreasovej hlavy. Súčasne sa zachovajú iba malé plochy susediace s dvanástnikom. Úplné zotavenie funkcií tela po chirurgickom zákroku nenastane. To možno dosiahnuť len transplantáciou pankreasu.
  3. Nekremenostrektómia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku a fluoroskopie. Zistené tekuté útvary pankreasu pomocou drenážnych rúr sú odstránené. Ďalej sa do dutiny zavádza drenáž väčšej ráže a uskutočňuje sa pranie. V konečnom štádiu liečby sa kanalizácia veľkého kalibru nahrádza malým kalibrom, ktorý zaisťuje postupné hojenie dutiny a pooperačnej rany, pričom zachováva odtok tekutiny z nej.

Príprava pacienta na operáciu pankreasu

Najdôležitejším bodom, ktorý sa zameriava na prípravu na operáciu, je pôst. To významne znižuje riziko komplikácií, pretože črevný obsah môže infikovať brušné orgány.

V deň operácie je pacientovi zakázané jesť. Predpokladom je čistiaci klystýr. Okrem toho sa pacientovi podáva premedikácia, ktorá spočíva v podávaní liekov, ktoré uľahčujú pacientovi ľahší vstup do anestézie, potláčajú strach z operácie, znižujú sekréciu žliaz a zabraňujú vzniku alergických reakcií.

Komplikácie chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy

Najnebezpečnejšie komplikácie pooperačného obdobia sú:

  1. Zlyhanie viacerých orgánov;
  2. Pankreatogénny šok;
  3. Septický šok.

V neskoršom období môžu pacienti, ktorí podstúpili operáciu na pankrease, vyvinúť všetky druhy pseudocystí, fistuly, cukrovky a exokrinnej insuficiencie pankreasu.

Dieta po operácii

Prvýkrát, čo je zvyčajne 2 dni, pacient neberie žiadne jedlo a je na strave hladomorov. Na 3. deň postupne, v malých dávkach, sa do stravy vkladajú čaj, varené polievky, varené bez mäsa, bielkovina s dusenou omáčkou, krekry, tvaroh. Lekári odporúčajú držať sa tejto stravy asi týždeň. Všetky potraviny, ktoré sú povolené pacientom s ochorením orgánov tráviaceho ústrojenstva, sa postupne zavádzajú do stravy. Možnosť fyzickej aktivity je určená objemom operácie a individuálnymi charakteristikami organizmu.

Je dôležité vedieť, že operácia pri akútnej pankreatitíde nie je vždy schopná eliminovať riziko hnisavých komplikácií. V niektorých prípadoch je potrebná opakovaná chirurgická intervencia, ktorá môže mať negatívne dôsledky a ohrozuje život pacienta.

Ako sa operácia pankreasu vykonáva, je demonštrované v tomto videu.

Chirurgia: chirurgická liečba akútnej pankreatitídy

Zápal pankreasu je nebezpečným ochorením, ktoré si vyžaduje lekársku starostlivosť, sledovanie a dodržiavanie predpísanej stravy. Ak osoba zneužíva mastné potraviny a alkohol, riskuje, že bude na operačnom stole v relatívne mladom veku. Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy sa používa, ak zlyhajú konzervatívne metódy. Operácie je možné vyhnúť, ak navštívite lekára včas, dodržiavajte stravu a dodržiavajte zdravý životný štýl.

Druhy a príčiny akútnej pankreatitídy

Akútna pankreatitída je choroba, ktorá postihuje pankreas. Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja v dôsledku zneužívania alkoholických nápojov, spravidla silných a nekvalitných. Zápalový proces sa vyvíja rýchlo v dôsledku zvýšenej sekrečnej funkcie. Nadbytok enzýmov vylučovaných telom vedie k tráveniu vlastných tkanív.

Normálne sa enzýmy aktivujú iba vtedy, keď vstupujú do čreva. S ochorením sa proces aktivácie vyskytuje v samotnom orgáne. Akútny stav choroby je rozdelený na:

  • aseptický, keď sú ohniská jasne definované, ale nie infikované;
  • hnisavý (s tvorbou hnisavých ohniskov).

Okrem zneužívania alkoholu pankreatitída spôsobuje:

  • ochorenia gastrointestinálneho traktu;
  • infekčné, endokrinné ochorenia;
  • toxické lieky;
  • nezdravá strava;
  • zranenia brušnej dutiny, brucha vrátane tých, ktoré sa získali počas endoskopie.

Komplikácie vyžadujúce operáciu

Chirurgická liečba pankreatitídy sa uskutočňuje pri tvorbe abscesu počas tvorby cystí, nádorov. Choroba je komplikovaná, ak osoba:

  • umožňuje proces unášania;
  • nedodržiava diétu;
  • vedie nesprávny životný štýl;
  • ktorí sa zaoberajú samošetrovaním.

Existujú lekárske spôsoby boja proti zápalovému procesu, ale 10-15% pacientov stále pracuje.

Porušenie odtoku pankreatickej šťavy z žľazy do dvanástnika vedie k nekróze tkaniva. Pankreatická šťava je "koktail" enzýmov, ktoré strávia potraviny, ktoré vstupujú do čriev. Ak sú enzýmy "uzamknuté" vo vnútri tela, trávia tkanivá, ktoré ich obklopujú.

Keď choroba vstúpi do purulentnej fázy, existujú zjavné príznaky intoxikácie u osoby:

  • teplota (38 ° C a vyššia);
  • triaška;
  • rýchly pulz a dýchanie;
  • vlhká studená pokožka.

Pri nekróze pankreasu je silná bolesť. pocit:

  • je rozmiestnená vľavo pod rebrami;
  • "Šíri sa" na prednej stene brucha, v oblasti hypochondria.

Niekedy ľudia zmiatajú bolesť vyvolanú rozvojom nekrózy srdcovými bolesťami. Existuje jednoduchá verifikačná metóda. Muž sedí a ťahá si kolená až k žalúdku. Pri pankreatitíde klesá intenzita bolesti.

Okrem intoxikácie počas hnisavého procesu existujú aj ďalšie komplikácie, ktoré vyžadujú operáciu:

  • retroperitoneálna flegmón;
  • zápal pobrušnice;
  • cysty a pseudocysty;
  • trombóza krvných ciev v brušnej dutine;
  • akútna cholecystitída.

Rozhodnutie o vykonaní operácie sa prijme, ak:

  1. Konzervatívna liečba nepriniesla žiadne výsledky.
  2. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje.
  3. Vyskytujú sa symptómy, ktoré naznačujú absenciu pankreasu.
  4. Choroba je sprevádzaná vážnou život ohrozujúcou komplikáciou pacienta.

Kontraindikácie pre operáciu

Chirurgia pre pankreatitídu je odložená kvôli závažnému porušovaniu stavu pacienta:

  • náhly pokles krvného tlaku;
  • pretrvávajúci šok;
  • zastavenie močenia;
  • zvýšená hladina cukru;
  • neschopnosť obnoviť objem krvi po operácii;
  • významný nárast hladín enzýmov.

Lekári odkladajú operáciu, až kým nezlepší stav, použije konzervatívny spôsob liečenia ochorenia a eliminuje porušenia, ktoré znemožňujú operáciu pacienta.

Príprava pacienta na operáciu pankreasu

Chirurgické zákroky na pankrease sú vážne a rizikové, preto vyžadujú prípravu pacientov:

  1. Pri chronickej pankreatitíde sa prípravok stáva terapeutickým. Stáva sa, že osoba je vyliečená a chirurgická liečba je odložená.
  2. V prípade poranenia alebo hnisavého pankreatitídy je len málo času na prípravu.

Pred operáciou je potrebné obnoviť funkciu postihnutých orgánov a znížiť úroveň intoxikácie.

Zdravotný personál by vás mal pripraviť na operáciu.

Štúdia pankreatických enzýmov pomáha vybrať účinnú stratégiu liečby. V predoperačnom období sú pacienti uvádzaní:

  • Hladový úder (v deň operácie).
  • Lieky, ktoré stimulujú kardiovaskulárny systém, respiračné systémy tela, slúžia ako preventívne opatrenie pre hypoxiu, poruchy rovnováhy vody a elektrolytov.
  • Vymenovanie spacieho lieku, antihistaminikum.
  • Podržte antihypertenzívnu liečbu, ak je osoba hypertenzná.

Typy operácií a ako idú

Chirurgia akútnej pankreatitídy je rozdelená do skupín v závislosti od:

  1. Rozsah, ktorý zahŕňa operáciu. Počas operácií šetrenia orgánov sa tkanivo udržuje. Počas resekcie sa odstráni časť orgánu. Ak čiastočné odstránenie nepomôže, vykonajte panncreatektómiu, odstráňte celý orgán ako celok.
  2. Spôsob intervencie. Operácie môžu byť otvorené, minimálne invazívne, pomocou laparoskopie alebo bez krvi.

Počas chirurgického zákroku:

  • otvorené, drenážne abscesy, vredy, hematómy, omentové vrecko;
  • prerežte kapsulu s ťažkým opuchom;
  • tkanina zošitá.

Resekcia sa uskutočňuje v úseku orgánov, kde je prítomný nádor, cysta alebo nekrotická oblasť. Napríklad, resekcia hlavy sa uskutočňuje s prekážkou žlčovodu. Odstránenie prekážok sa obmedzuje na zošívanie oddeleného potrubia do tenkého čreva.

Ak je orgán zriedený, postihnutý rozsiahlym zhubným nádorom alebo cystami, je úplne odstránený.

Otvorená operácia sa využíva v prípade peritonitídy, ktorá vyvoláva stláčanie dvanástnika kvôli pankreatickému edému a obštrukcii čriev.

Otvorená chirurgia zahŕňa odstránenie mŕtvych častí orgánu, pranie, drenáž brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor. Takéto operácie sú ťažké a nebezpečné, preto ak je mŕtvy úsek žľazy malý a samotný orgán funguje, chirurg si zvolí minimálne invazívny alebo krvný spôsob liečby:

  1. Pri neinfikovanej nekróze žľazy sa vykonáva prepichnutie: odstráňte tekutinu z postihnutého orgánu.
  2. Odtok tela poskytuje odtok tekutiny. Pankreas sa umyje a dekontaminuje.
  3. Laparoskopia, počas ktorej chirurg vykonáva malé rezy v brušnej dutine, vkladá video sondu a špeciálne nástroje pomocou nich, umožňuje sledovať priebeh operácie cez špeciálnu obrazovku. Cieľom laparoskopie je uvoľnenie žlčovodu, odstránenie prekážok voľného prechodu pankreatickej šťavy do čreva.

Ak je pankreas postihnutý nádorom, lekári sa uchýlia k bezkrvnej intervencii:

  • kybernetický nôž alebo rádiochirurgia;
  • cryosurgery;
  • laserová chirurgia;
  • ultrazvuk.

Väčšina manipulácií sa vykonáva pomocou sondy, ktorá je vložená do dvanástnika.

Zložitosť chirurgického zákroku

Medzi lekármi pankreas získal povesť ako ponuka, nepredvídateľný orgán. Chirurgia pri pankreatitíde je často smrteľná, aj napriek moderným metódam liečby.

Zaviesť operatívne stehy na poškodenú pankreasu je ťažké. Preto sa v pooperačnom období môžu vytvoriť fistuly na mieste stehu, môže sa otvoriť vnútorné krvácanie.

Riziko chirurgického zákroku v dôsledku zvláštností organizmu:

Žľaza je v tesnej blízkosti dôležitých orgánov:

  • žlčovod;
  • duodenálny vred (orgány všeobecného obehu);
  • brušnej a hornej mezenterickej aorty;
  • horná mezenterická žila, duté žily;
  • obličkami.

Po operácii

Ak bola operácia pankreasu úspešná, starostlivosť o pacienta sa stala veľmi dôležitá na začiatku pooperačného obdobia. Záleží na tom, ako efektívny je, či sa človek zotaví.

Ústavná starostlivosť

Počas dňa po operácii je stav pacienta prísne kontrolovaný v jednotke intenzívnej starostlivosti. lekári:

  1. Merajte krvný tlak.
  2. Skontrolujte kyslosť, hladinu cukru v krvi.
  3. Vykonajte test moču.
  4. Riadenie hematokritu (počet červených krviniek).
  5. Elektrokardiografia a röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Ak je stav pacienta stabilný, v deň 2 po operácii sa presunie na chirurgické oddelenie, kde je poskytovaná starostlivosť - komplexná liečba a diéta.

Napriek lekárskemu pokroku, ktorý umožňuje pacientom pracovať takmer bez krvi, operatívny výsledok zostáva jedným z najrizikovejších typov liečby.

Extrakt sa nevyskytuje skôr, ako začne tráviaci systém normálne fungovať a pacient bude môcť viesť normálny život po porade s lekárom.

Dieta po operácii

Prvých dvoch dní po operácii je pacient hladný. Jemné jedlo je povolené až tretí deň. Odporúčame používať:

  1. Pôžitkové polievky v zeleninovom vývare.
  2. Kaša (pohánka, ryža) na zriedenom mlieku.
  3. Omelety pary s proteínmi.
  4. Čerstvé mliečne výrobky obsah tuku do 3,5%.
  5. Stale (včera) biely chlieb po týždni po chirurgickej invázii.

Počas prvého týždňa sa ľudská výživa skladá z jedál na pare. Neskôr môžete ísť na varené jedlo. Po týždni a pol v strave obsahujú chudé mäso, ryby.

Často jedia, postupne vylučujú mastné, korenené jedlá, kávu, alkoholické a sladké sýtené nápoje.

Z tekutín je povolené:

  • zobrať odvar;
  • bylinné čaje, ovocné kompóty, ovocné nápoje a želé bez cukru;
  • slabo sýtená voda.

Lieky a postupy

Okrem diétnej terapie komplexná liečba zahŕňa:

  1. Pravidelná liečba, inzulín, enzýmové doplnky.
  2. Fyzioterapia, terapeutické cvičenia. Akékoľvek procedúry a fyzická aktivita sa dohodnú so svojím lekárom.

Ciele fyzikálnej terapie a procedúry počas rehabilitačného obdobia:

  • Normalizácia celkovej aktivity tela, respiračné, kardiovaskulárne funkcie.
  • Obnova motorickej aktivity.

Komplikácie chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy

Riziko chirurgického zákroku pri akútnej pankreatitíde je spojené s komplikovanými stavmi, ktoré sa prejavujú v pooperačnom období. Symptómy komplikácií:

  1. Intenzívna bolesť
  2. Rýchle zhoršenie všeobecného stavu osoby až do šoku.
  3. Zvýšené hladiny amylázy v krvi a moči.
  4. Teplo a zimnica sú možným znakom abscesu.
  5. Zvyšovanie hladín leukocytov.

Komplikácia sa nazýva pooperačná pankreatitída, ktorá je vyvolaná peptickým vredom alebo exacerbáciou pomalého chronického procesu v žľaze.

Akútny pooperačný stav sa vyvíja v dôsledku obštrukcie kanálu, ktorý vyvoláva opuch orgánu. Niektoré chirurgické zákroky vedú k obštrukcii.

Okrem vyššie uvedených podmienok má operovaný pacient často:

  • začne krvácanie;
  • začína peritonitída;
  • zlyhanie obehu, renálne hepatické;
  • diabetes sa zhoršuje;
  • dochádza k nekróze tkaniva.

Účinnosť chirurgickej liečby a prognózy

Aký účinný bude chirurgický zákrok, môže byť posúdený včasnou diagnózou a liečbou pacienta v predoperačnom období. Ak hovoríme o chronickej pankreatitíde, terapia pred intervenciou je často taká úspešná, že umožňuje odložiť chirurgickú operáciu.

Zostávajúce faktory, ktoré určujú úspešnosť operácie a umožňujú predpovedať priebeh ochorenia v budúcnosti:

  1. Všeobecný stav osoby pred chirurgickým zákrokom.
  2. Metóda, množstvo operácie.
  3. Kvalita pooperačnej starostlivosti, komplexná lôžková liečba.
  4. Diéty.
  5. Akcie pacienta.

Ak človek nepreťažuje telo, monitoruje výživu, vedie zdravý životný štýl, potom sa zvýši šanca, že odpustenie trvá.

Čo je akútna pooperačná pankreatitída

Komplikácia, ku ktorej dochádza po chirurgickej invázii, sa nazýva akútna pooperačná pankreatitída. Choroba sa rozvinie po operácii:

  • pankreasu;
  • žalúdka a dvanástnika.

Hlavnou príčinou tohto ochorenia je nadbytok alebo nedostatok pankreatických enzýmov. Počas operácie na gastrointestinálnom trakte je vždy možnosť zranenia tela, v dôsledku čoho dochádza ku komplikácii.

Chirurgická pankreatitída je rozdelená na traumatické a netraumatické. Je ťažké vytvoriť jasnú hranicu medzi dvoma typmi pooperačných komplikácií, pretože orgán počas ktorejkoľvek operácie môže byť exponovaný - explicitne, s poškodením tkaniva alebo implicitným. Napríklad uloženie chirurgických klieští, zapadnutie, použitie zrkadiel vedie k stlačeniu žľazy a vyvoláva zápalový proces.

Riziko komplikácií je vysoké, ak je pankreas nezdravý. Ak sa pacient po operácii sťažuje na akútnu bolesť, nevoľnosť a vracanie a žlč je prítomný vo zvracaní, je pravdepodobné, že sa objaví komplikácia.

Liečte takúto pankreatitídu konzervatívnym spôsobom:

  • inaktivovať enzýmy;
  • potlačuje sekrečnú aktivitu.
  1. Predpísané antihistaminiká a antibakteriálne lieky.
  2. Zabraňujú šoku.
  3. Zabráňte zlyhaniu obličiek a enzýmovej toxémii.
  4. Obnovte činnosť kardiovaskulárneho systému.

Pacient s chirurgickou pankreatitídou nemôže jesť 3 až 5 dní. Hlavným cieľom je zastaviť zápalový proces a obnoviť funkciu poškodeného orgánu.

Každá choroba, vrátane zápalu pankreasu, je jednoduchšie zabrániť, než sa vyliečiť. Prevencia zahŕňa niekoľko jednoduchých opatrení - od stravovania po udržanie fyzickej aktivity a dostatočného odpočinku.

62. Indikácie pre chirurgickú liečbu pacientov s chronickou pankreatitídou.

Indikácie operácie na pankrease sú

- striktúra duktálneho pankreasu a

hypertenzia v distálnej (vo vzťahu k striktúry) jej oddelení,

silné bolestivé formy chronickej pankreatitídy, ktoré nie sú prístupné komplexnej liečbe.

Indikácie pre chirurgický zákrok pri chronickej pankreatitíde sú:

odolné voči konzervatívnej liečbe;

procesy stenózy v potrubiach žľazy;

chronická pankreatitída v kombinácii so sprievodnými ochoreniami priľahlých orgánov (žalúdok, dvanástnik, žlčové cesty);

chronická pankreatitída komplikovaná obštrukčnou žltačkou alebo ťažkou duodenostázou, fistulou a cystami;

chronická pankreatitída s podozrením na rakovinu pankreasu.

63. Obštrukcia výstupnej časti žalúdka a dvanástnika pri chronickej pankreatitíde (diagnóza, liečba)

Stenóza pyloru. Diagnóza choroby sa vykonáva na základe nasledujúcich štúdií:

· RTG vyšetrenie. V tomto prípade môže byť zaznamenané zvýšenie veľkosti žalúdka, zníženie peristaltickej aktivity, zúženie kanála, zvýšenie času evakuácie obsahu žalúdka;

· Esophagogastroduodenoscopy. To ukazuje, zúženie a deformácii žalúdka do výstupného miesta, expanzia žalúdka;

· Štúdium motorickej funkcie (pomocou metódy elektro-gastroenterografie). Táto metóda umožňuje zistiť tón, elektrickú aktivitu, frekvenciu a amplitúdu kontrakcií žalúdka po jedle a na prázdny žalúdok;

· Ultrazvuk. V neskorších fázach vám umožní zobraziť zväčšený žalúdok.

Liečba pylorickej stenózy (pylorálnej stenózy) je len chirurgická. Liečba zahŕňa liečbu základnej choroby, predoperačný prípravok. Predpísané lieky proti vredu, korekcia porúch bielkovín, metabolizmus vody a elektrolytov, obnovenie telesnej hmotnosti.

Liečba pylorickej stenózy je chirurgická. Radikálna liečba je zabezpečená resekciou žalúdka. V závažných prípadoch, obmedzené na uloženie zadnej gastrojejunostómie, ktorá zabezpečuje evakuáciu obsahu.

64. Druhy operácií na pankrease pri chronickej pankreatitíde.

Všetky možnosti chirurgických zákrokov, ktoré sa používajú pri liečbe pacientov s chronickou pankreatitídou, sú bežne rozdelené na:

1) priame zásahy do pankreasu; 2) operácie na autonómnom nervovom systéme; 3) operácie na žlčových cestách; 4) operácie žalúdka a dvanástnika.

1. Priame zásahy do pankreasu sa vykonávajú v prípade oklúzie a zúženia hlavného výstupného kanála, virzungolitiázy, suspektného rakoviny pankreasu, výraznej fibrosklerotickej lézie pankreasu, chronickej pankreatitídy kombinovanej s pseudocystami, kalcózy. Operácie tejto skupiny zahŕňajú resekčná chirurgia, vnútorná drenáž duktálneho systému pankreasu a ona occlusion.

Chirurgická resekcia Intervencie na pankreasu zahŕňajú: ľavostrannú kaudálnu resekciu, subtotálnu resekciu, pankreatoduodenálnu resekciu a celkovú duodenopanreathektómiu.

Objem pankreatickej resekcie u pacientov s chronickou pankreatitídou závisí od prevalencie okluzívneho stenotického procesu.

Vnútorné drenážne operácie duktálny systém pankreasu obnovuje odtok pankreatických sekrétov v tenkom čreve. Z chirurgických zákrokov tejto skupiny sú najbežnejšie operácie Pestov-1 Pestov-2, Duval, disekcia a plastika ústia hlavného pankreatického kanálika.

Operácie Pestov-1 a Duval súvisia s operáciami kaudálnej pancreatojejunostómie. Používajú sa pri liečbe pacientov s ireverzibilnými zmenami v distálnej žľaze v kombinácii s difúznym rozšírením virzungového kanála v časti žľazy zostávajúcej po resekcii bez prítomnosti viacerých striktúr.

Pri vykonávaní operácie Pestov-1 sa na začiatku resekuje chvost pankreasu. Súčasne sa odstráni slezina. Potom je predná stena virzung kanálika rozrezaná pozdĺžne spolu s tkanivom pankreasu umiestneným nad ním na nezmenenú časť potrubia. Route-izolovaná slučka jejunum sa vykonáva za líniami. Anastomóza je tvorená dvojitými stehmi medzi črevom a pahýľom žľazy, ktoré sa invágujú do lumen tenkého čreva na úroveň neošetrenej časti potrubia. Ako možnosti pre anastomózy sa používajú anastomózy typu "koniec pankreasu do konca tenkého čreva" a typ "koniec pankreasu na strane tenkého čreva".

Počas operácie Duvalu sa vykonáva resekcia distálneho pankreasu a splenektómie. Pancreatický pňov je anastomosovaný slučkou tenkého čreva, vypnutou pozdĺž Rouxu pomocou terminolaterálneho jazierka pancreatojejunostomy.

Pozdĺžny pankretoeyunostomiya podľa pestovať-2 sa používa pri liečbe pacientov s chronickou pankreatitídou celkovej poraziť hlavnú pankreatického vývodu (mnohopočetné reštrikčné toku zóny sa striedajú s jeho rozšírenia) v prípade nemožnosti prevedení resekcia operácií. Prevádzka Podstata spočíva vo vytvorení anastomózy medzi pozdĺžne členitý a dĺžka izolované virzungovym potrubia (asi 30 cm), slučka jejuna mimo tvaru Y anastomózy Roux.

occlusion (utesnenie, obštrukcia) duktálneho systému pankreasu sa dosiahne zavedením plniacich materiálov (pankreasil, akrylové lepidlo, lepidlo CL-3 atď.) do kombinácie s antibiotikami. Zavedenie okluzívnych látok spôsobuje atrofiu a sklerózu exokrinného parenchýmu žľazy, čo prispieva k rýchlej úľave od bolesti.

2) Operácie na autonómnom nervovom systéme sa vykonávajú so silným bolestivým syndrómom. Sú zamerané na priesečník ciest bolestivých impulzov. Základné operácie tejto skupiny sú ľavý splanhnikektomiya kombinácii s resekcii ľavého semilunární uzla (krok Mallet-Gi), a bilaterálne Hilar splanhnikektomiya symetria patektomiya, Postganglionic neurotomy (Ioshioka prevádzka - Wakabayashi), marginálne neurotomy (operácia PN Napalkova - MA Trunina - Ya.. F. Krutikov)..

Operácia Malle-Guy (1966) prerušuje nervové vlákna z chvosta a čiastočne z hlavy pankreasu. Operácia sa vykonáva z extraperitoneálnych a laparotomických prístupov. prvý prípad vytvoriť bedrový rez s resekciou XII rebra. Po premiestnení horného pólu obličiek sa veľké a malé vnútorné nervy stávajú prístupnými manipuláciám, ktoré prechádzajú nohami membrány v priečnom smere. Potiahnutím nervov vystavte lunátny uzol, ležiaci na aortu. V prípade operácie Malle-Gui z laparatomnogo prístup otvoriť ľavý okraj celiakie a v rohu medzi ním a aortou, nájsť ľavý pól pľúc uzol celiakálneho plexu, rovnako ako veľké a malé vnútorné nervy.

Bilaterálna hrudná splanchnicektómia a sympatektómia boli navrhnuté na liečbu pacientov s chronickou pankreatitídou s perzistujúcim bolestivým syndrómom. Postgangliové nervové vlákna pochádzajú z nervového plexu tvoreného nervovými vláknami pravého a ľavého polylunárneho uzla a tiež z aortálneho plexu. Inervujú hlavu a čiastočne telo pankreasu a prenikajú do nej na strednom okraji zahnutého procesu. Počas vykonávania operácie Iogiiok-Vakabayagiya sa prvá pretína prvá časť tohto plexu, ktorá pochádza z pravého polmesačného uzla. Je k dispozícii po mobilizácii dvanástnika Kocherom a objavení uzla v rohu medzi dolnými a ľavými obličkovými žilami. Potom sa odoberie druhá časť vlákien smerujúcich do pankreasu z hornej mezenterickej tepny.

Najväčší klinický účinok operácie Iogiiok-Vakabayashi sa pozoroval u pacientov s chronickou pankreatitídou s lokalizáciou patologického procesu v hlave pankreasu. Avšak postgangliová neurotómia môže byť komplikovaná intestinálnou parézou, hnačkou.

Okrajová neurotómia pankreasu nemá tieto nedostatky (operácia P. P. Napálková - M. A. Trunina - a F. Krutiková). Uskutočnenie tejto chirurgickej intervencie sprevádza priesečník aferentných a eferentných sympatických a parasympatických vlákien pozdĺž obvodu pankreasu. Aby ste to urobili, odstráňte parietálny peritoneum pozdĺž horného okraja pankreasu a odkryte kmeň tepovej tepny a jej vetvy. V semilunárnych uzloch celiakálneho plexu sa injikovalo 1% roztoku novokainu alkoholom. Potom prejdite cez nervové kmeňáče * z jater a slezinných tepien do horného okraja žľazy. Peritoneum je vyrezaný nad mezenterickými cievami a rozrezaný nervovými kmeňmi vedúcimi k pankreasu pozdĺž hornej mezenterickej tepny.

Významnou nevýhodou operácie marginálnej neurotómy pankreasu je vysoká frekvencia recidívy bolesti. Periarteriálna neurotória úst spoločnej hepatickej a slezinovej tepny sa spravidla vykonáva, keď nie je možné vykonať operáciu okrajovej neurotómie. Obidve možnosti chirurgického zákroku sú v klinickej účinnosti blízke.

3) operácie žlčových ciest u pacientov s chronickou pankreatitídou sa používajú v súčasnej ochorení žlčových kameňov, stenózou veľkého duodena papily, vývoja syndrómu obštrukčná žltačky. Na uvedenej patológie najrozšírenejšie cholecystektómii s obyčajný žlčovod drenážou, biliodigestive anastomózy papillosphincterotomy a papillosfinkteroplastika.

4) Zo operácií na žalúdku chronická pankreatitída často vykonaných resekčných vredy, prenikajúcimi do pankreasu a pankreatitídou komplikovaný sekundárne, a dvanástnika - vagotmii (PWV) v spojení s prevádzkou vypúšťania žalúdka alebo resekcii žalúdka.