Liečba purulentnej cholecystitídy

Závažným ochorením žlčníka je hnisavá cholecystitída, ktorá je plná závažných komplikácií. Jeho ošetrenie by preto malo byť vykonané okamžite a iba odbornými odborníkmi. Pred začatím terapeutických opatrení je dôležité podstúpiť potrebné diagnostické vyšetrenie. Aby sa dosiahla relatívne priaznivá prognóza liečby, je nevyhnutné dokonale dodržiavať všetky odporúčania lekára, samošetrenie tejto choroby môže byť smrteľné.

Čo je to?

V medicíne sa akútny zápal žlčníka sprevádzaný hnisom nazýva hnisavá cholecystitída. Postupuje rýchlo a vo väčšine prípadov vedie k komplikáciám. Vyznačuje sa cholecystitídou s hnisavosťou s bolestivými pocitmi pod rebrami na pravej strane a príznakmi intoxikácie. Na potvrdenie diagnózy je potrebná diagnóza, ktorá zahŕňa ultrazvuk, krvné testy a iné vyšetrovacie metódy. Hnisavý zápal žlčníka sa môže liečiť iba pomocou chirurgického zákroku, ale nevyhnutne sa musí vykonať aj antibakteriálna, detoxikačná a anestetická liečba.

Ak neodchádzate lekárovi včas, pacient čelí vážnym komplikáciám, a to:

  • akumulácia purulentnej edémovej tekutiny v bubline močového mechúra, ktorá vedie k perforácii steny tohto orgánu;
  • výskyt akútneho zápalu pankreasu, ako aj sepsu a purulentné poškodenie peritonea.

Popísané ochorenie je veľmi zriedkavé, ale jeho zložitosť je absencia špecifických symptómov, s ktorými bolo možné rýchlo identifikovať ochorenie. Obzvlášť často sa vyvíja cholecystitída s hnisom u pacientov, ktorých stav je taký závažný, že nie sú schopní opísať svoje rušivé príznaky. Choroba v tomto prípade prebieha bez viditeľných príznakov a je zistená len s úplným diagnostickým vyšetrením.

Prevalencia purulentného zápalu žlčníka je častejšia u žien v dôchodkovom veku. Späť na obsah

Ako často sa vyskytuje?

Podľa štatistických údajov v oblasti medicíny tvoria pacienti s hnisavou cholecystitídou 2-3% všetkých prípadov akútnych chirurgických peritoneálnych ochorení. Viac náchylný na zápalový proces s hnilobou na žlčníku žlčníka ženy staršej ako 50 rokov. Je veľmi zriedkavé diagnostikovať purulentnú formu cholecystitídy u mladých pacientov.

Príčiny

Prečo existuje taká vážna choroba ako purulentný zápal žlčníka? Hlavnou príčinou vzniku tejto choroby je zníženie prívodu krvi do cystických stien, ku ktorému dochádza po závažnom krvácaní, dehydratácii, šokových šokoch a tiež v dôsledku zlyhania srdca (akútnych i chronických foriem). Okrem toho dochádza k porušovaniu žltej steny v dôsledku kompresie ich nádorov, tvorby kameňov a priľahlých orgánov. Faktory, ktoré vyvolávajú cholecystitídu a hnisavosť, sú ochorenia, ako je diabetes a ateroskleróza, ako aj lieky.

Uvedené dôvody sú dôvodom vzniku stagnácie, zahustenia a porušenia odtoku žlče, ako aj nesprávneho fungovania močového mechúra. Výsledkom je, že steny tela sú natiahnuté a tým prebieha ischémia, smrť a perforácia močového mechúra. Závažné poranenia, chirurgické zákroky vo väčšej miere na orgánoch brušnej dutiny a kardiovaskulárneho systému, ako aj tehotenstvo, ťažké popáleniny, črevné infekcie a dlhodobé odmietanie potravy môžu spôsobiť cholecystitídu.

Symptómy ochorenia

Okamžite identifikovať hnisavé poškodenie močového mechúra s žlčou nie je vždy možné, pretože symptómy tejto choroby nemajú charakteristický a výrazný vzor. Pacient je narušený bolestivými paroxysmálnymi pocity v správnom hypochondriu, často sprevádzané vysokou telesnou teplotou a žltačkou. Bolesť môže byť podaná lopatky z rovnakej strany a ramena. Pri palpácii brucha sú ostré intenzívne bolesti a silné napätie brušných svalov. V budúcnosti sú bolestivé príznaky lokalizované v celom bruchu, čo naznačuje šírenie zápalu na povrchu brušnej dutiny. Niekedy, keď cítite brucho u pacientov, môže žlčník veľkej veľkosti vyniknúť, rovnako ako okraj zväčšenej pečene.

Na vyvolanie nárastu veľkosti najväčšej tráviacej žľazy sú schopné abscesy, zápal žlčových kanálov a toxická hepatitída. Symptómy opísanej patológie sú reflexné v prírode a najčastejšie sa prejavujú formou zvracania. Nie je to však vždy výskyt zväčšovania kvôli reflexnému pôvodu. V niektorých prípadoch sa tento príznak vyskytuje v dôsledku prítomnosti početných drsných zrastov medzi orgánmi tráviaceho systému.

Okrem toho sa pacient obáva príznakov, ako je pálenie v pažeráku, nedobrovoľný výtok plynu cez úst, nevoľnosť a zápchu. Hlavným rozlišovacím znakom hnisavého cholecystitídy je zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty na teplomere. Takže so septickou povahou zápalového procesu teplota stúpa na 40 stupňov a viac a pacient sa triasol.

Diagnóza hnisavého cholecystitídy

Pred začatím liečby zápalového žlčníka procesmi rozpadu je potrebné vykonať diagnostické vyšetrenie. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je navštíviť špecialistu, v tomto prípade gastroenterológ a endoskopistu. Lekári zasa zhromaždia všetky potrebné informácie o znepokojujúcich symptómoch, o všeobecnom blaho pacienta. Ak chcete urobiť presnú diagnózu, lekár bude musieť hmatať v bruchu.

Ďalej pošlite pacienta s hnisavou cholecystitídou na testovanie. Ak chcete potvrdiť diagnózu, potrebujete výsledky pečeňového testu a krvného testu. Okrem toho sa vykonáva ultrazvuk močového mechúra, aby sa zistilo zahustenie a zdvojenie cystických stien, ako aj diagnostikovanie akumulácie tekutiny v žlči. Efektívnou metódou na diagnostikovanie žlčníka je počítačová tomografia žlčových ciest, ktorá takmer vždy umožňuje zistiť nekrózu steny opísaného orgánu a exfoliáciu sliznice.

Aby doktor mohol správne predpisovať liečbu, v niektorých prípadoch je potrebná esophagogastroduodenoscopy, magnetická rezonancia a choledochoskopia s žlčou, rhPG a elektrokardiografiou nie je zlá vec. Posledná diagnostická metóda je priradená každému pacientovi, aby sa vylúčil infarkt myokardu, ktorý má podobný bolestivý záchvat biliárnou kolikou.

Liečba chorôb

Keď lekár presne diagnostikoval diagnostiku a zvolil schému, pokračuje v liečbe. Pacienti s cholecystitídou, sprevádzaný procesom rozpadu, musia byť v oddelení chirurgie alebo gastroenterológie, pretože pacient musí byť prevádzkovaný. Konzervatívna liečba vo väčšine prípadov je určená na prípravu pacienta na operáciu.

Liečba purulentnej cholecystitídy sa vyskytne pri použití antibakteriálnych a analgetických liekov. Späť na obsah

liečenie

Liečba zápalu žlčníka hnisavým procesom je založená na zavedení špeciálnych roztokov do krvi, používaní najsilnejších antibakteriálnych látok a liekov s anestetickým účinkom. Pri purulentnej cholecystitíde je funkcia liečby takmer vždy narušená a endotoxikóza je vyjadrená. Preto lekári uprednostňujú anestetické lieky, ktoré nezvyšujú prejavy toxikózy a narkotiká, ktoré majú hepatotoxické vlastnosti. Liečba purulentnej cholecystitídy nevyhnutne zahŕňa úplné odmietnutie potravy a niekedy aj príjem antispazmodiky.

operácie

Na liečbu purulentnej cholecystitídy je potrebné vykonať chirurgickú operáciu v čo najkratšom čase. Chirurgický zákrok pre purulentný zápal žlčníka zníži riziko vážnych komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta. Chirurgickú liečbu cholecystitídy je možné vykonať dvoma spôsobmi. V prípade vážneho stavu pacienta, ak nie je povolená zložitejšia operácia, je predpísaná cholecystostómia, ktorou je uloženie vonkajšej fistuly na žlčovej bubline. Dnes sa táto metóda používa veľmi zriedkavo, pretože existuje riziko opätovného výskytu tejto choroby.

V opísanej forme cholecystitídy sa častejšie využíva cholecystektómiu. Tento typ operácie je založený na úplnom odstránení žlčníka. Operácia sa vykonáva širokým rezom v stene brušnej dutiny. Po chirurgických zákrokoch je pacientovi predpísaný terapeutický lekársky kurz, ktorý je zameraný na elimináciu hnisavých infekcií a intoxikácie.

Ďalšie prognózy

Proces rozpadu v žlčníku môže viesť k závažným komplikáciám, ktoré často sprevádzajú smrť. Prognóza hnisavého cholecystitídy je nepriaznivá a to je spôsobené rýchlym vývojom komplikácií, ktoré často sprevádzajú chorobu. Úmrtnosť v purulentnom zápale žlčových svalov je v rozsahu 10% a môže dosiahnuť polovicu všetkých prípadov liečby. Preto na zlepšenie prognózy choroby je potrebné pri prvých príznakoch tejto formy cholecystitídy kontaktovať lekára a konať v súlade s odporúčaniami príslušného lekára.

Symptómy a liečba zápalu žlčníka

Jednou z najbežnejších chorôb tráviacich orgánov je cholecystitída alebo zápal žlčníka. Ochorenie je infekčná a zápalová genéza, hlavné príčiny vývoja často spočívajú v podmienečne patogénnej flóry, ktorá napadla žlčník. Cholecystitída v gastroenterológii sa považuje za zákerné ochorenie v dôsledku nešpecifického a mnohostranného klinického obrazu. V rizikovej skupine sú ženy staršie ako 40 rokov, u mužov je zápal žlčových kameňov dvakrát tak zriedkavo diagnostikovaný.

Zápalový proces v žlčníku sa môže vyskytnúť v akútnych a chronických formách, ale chronická cholecystitída je častejšia. Medzi cholecystitídou je zvlášť časté kalkulo - typ zápalu spojený s tvorbou kameňov v močovom mechúre a kanáloch. Existuje nekomplikovaná forma patológie konglomerátov - bezkamenná cholecystitída.

Rizikové faktory

Zápal žlčníka sa často vyskytuje v dôsledku infekcie organizmu škodlivými mikroorganizmami na pozadí oslabenej imunity a prítomnosti ochorení na pozadí. Dôležitou úlohou pri tvorbe predispozície na cholecystitídu je dedičný faktor.

Hlavné príčiny vzniku ochorenia:

  • zavedenie bakteriálnej flóry do žlčníka - stafylokokový, streptokokový;
  • infekcia parazitmi, helminthické invázie - giardiáza, opisthorchiáza;
  • hubové infekcie;
  • infekcia vírusom hepatitídy;
  • intoxikácie;
  • dlhodobej expozície alergénom.

Začať aktívny zápalový proces vyžaduje vplyv súvisiacich negatívnych faktorov:

  • stázu žlče v dôsledku obštrukcie žlčových ciest, dyskinézy;
  • akútne infekčné procesy v tele;
  • vynechanie tráviaceho traktu;
  • nedostatok pohybu;
  • zlá strava s nedodržaním časových intervalov medzi jedlami;
  • prejedanie, zneužívanie tučných potravín;
  • pravidelné pitie, fajčenie;
  • časté vystavenie traumatickým situáciám;
  • endokrinné dysfunkcie.

symptomatológie

Zápal v žlčníku sa postupne vyvíja postupne, často sa stáva chronickou recidivujúcou formou. Znaky zápalu žlčníka sa líšia v závislosti od typu patológie.

Akútna cholecystitída sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • bolesti ostré a ťahané, oblúkové, s lokalizáciou na pravej strane pod rebrami; ožarovanie v pravom predlakku, klírens alebo lopatka; bolesť vo forme záchvatov je typická pre cholelitiázu cholecystitídu - jej výskyt je dôsledkom zablokovania žlčovodu s kameňom alebo objemovým zrazeninou sekrécie žlče;
  • strata chuti do jedla a strata hmotnosti;
  • obštrukčná žltačka s odfarbením kože a očných skler;
  • vysoká horúčka, dokonca horúčka, ako znak intoxikácie;
  • nauzea a epizodické vracanie s prítomnosťou žlče vo vracaní;
  • nadúvanie;
  • porušenie stoličky (pretrvávajúca zápcha).

Symptómy zápalu žlčníka v chronickej forme sú menej výrazné, môžu zmiznúť a opäť sa objaviť. Chronická cholecystitída sa prejavuje:

  • mierna alebo stredne ťažká bolesť na pravej strane a bolesť sa zhoršuje po požití tučných jedál alebo nadmernej telesnej aktivity; povaha bolesti sa líši od bodnutia až po stláčanie a náchylné k ožiareniu k sirému, oblasti solárneho plexu;
  • plivanie vzduchu, jedlo;
  • rannú nevoľnosť na "hladnom" žalúdku;
  • ťažkosti a nepohodlie v epigastrickej oblasti.

U niektorých pacientov s cholecystitídou medzi klasickými príznakmi zápalu sa prejavujú príznaky IRR - zvýšené potenie, záchvaty tachykardie, zvýšená srdcová frekvencia, migréna, nespavosť. Okrem toho existuje množstvo príznakov cholecystitídy, ktoré sa vyskytujú výlučne u žien:

  • výkyvy nálady;
  • opuch nôh a blednutie kože na nich;
  • záchvaty bolesti hlavy, zhoršené pred menštruáciou;
  • syndróm predmenštruačného napätia.

diagnostika

Prvé alarmujúce príznaky zápalu žlče vyžadujú okamžitý prístup k gastroenterológu. Diskusia o sťažnostiach a anamnéze môže odhaliť informácie o minulých ochoreniach gastrointestinálneho traktu a žlčových systémov, infekčných chorobách, životnom štýle a správaní pri jedení. Pri palpovaní pečene a žlčových zápalových zmien lekár upriamuje pozornosť na napätú brušnú stenu a bolesť na pravej strane.

Po počiatočnom vyšetrení sa vykonáva niekoľko diagnostických postupov:

  • klinická a biochemická analýza krvi, ktorej výsledky sú charakterizované zrýchlenou ESR, zvýšeným počtom bielych krviniek a neutrofilov, zvýšením aktivity pečeňových enzýmov a bilirubínu, C-reaktívnym proteínom;
  • všeobecná analýza moču, pomocou ktorej zisťujú prítomnosť žlčových kyselín ako znak ťažkostí z žlčových ciest;
  • echografia orgánov biliárneho systému ukazuje kondenzované, hypertrofované vrstvené steny žlče, nepravidelný tvar orgánu alebo objemové stlačenie;
  • duodenálne zistenie umožňuje zistenie porúch v procese akumulácie a vylučovania žlče; čo naznačuje výskyt sekrécie žlče v zápale močového mechúra - s prítomnosťou sedimentu, hlienu; v mikroskopii, leukocyty, cholesterol, Giardia cysty sú prítomné vo veľkých objemoch.

Lekárske udalosti

Liečba zápalu žlčníka je zložitá a je zameraná na potlačenie infekčného zamerania, elimináciu žlčníka, bolesť v boji a dyspepsiu. Indikácie antibiotickej liečby sú výsledkom očkovania žlčových sekrétov v bakteriálnej flóre. Avšak antibiotiká sú vždy predpísané na zápal žlčníka a po obdržaní výsledkov očkovania sa vykonáva korekcia terapeutických opatrení. Najvhodnejšia na cholecystitídu Ciprofloxacín, azitromycín, ofloxacín, doxycyklín.

Ak je príčinou cholecystitídy patogénne kmene, ktoré nie sú citlivé na antibiotiká, kombinované antimikrobiálne látky, ktoré potláčajú škodlivú mikroflóru a parazity, pridávajú k liečbe:

  • sulfónamidy vo forme Biseptolu, Bactrim;
  • nitrofurány vo forme furadonínu.

Ďalšie lieky používané v komplexnej liečbe zápalu žlče:

  • antispazmodiká (Drotaverin), analgetiká (Baralgin) a M-holinoblokatory (Metatsin) pomáhajú zastaviť kŕče a bolesť;
  • prípravky s prokinetickým účinkom sú indikované so zníženou kontraktilitou žlčníka a kanálikov (Motilak, Domperidone);
  • agens s litolytickým účinkom sú indikované pre zápal močového mechúra (Ursosan);
  • lieky na stimuláciu a normalizáciu sekrécie žlče (Allachol, Odeston) predpísanej mimo akútnej periódy a len s vykorenenou cholecystitídou;
  • hepatoprotektory sú potrebné nielen na zlepšenie odtoku žlčových sekrétov, ale aj na obnovenie funkcie pečene (Hofitol, Hepabene);
  • znamená zlepšenie zažívacích procesov na zmiernenie zaťaženia gastrointestinálneho traktu a elimináciu dyspepsie (Creon, Pangrol);
  • lieky so sedatívnym účinkom sú dodatočne predpísané ženám krátko pred nástupom menštruácie a osobám s negatívnymi prejavmi dystónie (extrakt z materského mlieka, Novopassit).

Po ukončení zhoršenia môže byť pacientom predpísaná fyzioterapia. Výhodou fyzioterapie je optimalizácia pohyblivosti tela, čím sa zlepšuje tón žlčových ciest. Pri cholecystitíde počas remisie sú užitočné UHF, ultrazvuk, parafín a aplikácie bahna do oblasti žlčníka. Radónové a sirovodíkové kúpele poskytujú pozitívny výsledok pri odstraňovaní zápalu, musia sa užívať v kúrach.

diéta

Nie je možné odstrániť zápal žlčníka bez toho, aby ste sa držali šetriacej stravy. Dodržiavanie zásad zdravej výživy pomáha normalizovať proces tvorby žlče a včasné uvoľňovanie žlče do dvanástnika. Dosiahnutie tohto cieľa pomáha frakčnému jedlu s použitím malého množstva potravy. Ak pacient trpí až šesťkrát denne, žlčník uvoľní do žalúdka žlč včas, riziko stagnácie je minimalizované. Keď človek beží na úteku, vysuší a intervaly medzi jedlami trvajú dlhšie ako 5-6 hodín, hromadí sa žlč a močový mechúr sa zapáli.

Pri chorobe, ako je cholecystitída, diéta je vybraná individuálne gastroenterológom, pričom sa berie do úvahy forma zápalu močového mechúra. Vo všetkých prípadoch vylúčte výrobky s dráždivými účinkami na tráviaci trakt:

  • korenené a kyslé jedlo;
  • potraviny príliš horúce alebo studené;
  • jedlá obsahujúce ocot, korenie;
  • tukových, vyprážaných a údených produktov.

Diéta pacientov s cholecystitídou pozostáva z varených, pečených, dusených potravín. Zrná, zelenina bez hrubých vlákien, chudé mäso, parné omlety a pudingy, nízkotučné mliečne výrobky sú povolené. Čerstvé pečivo je zakázané, ale môžete použiť biele pekáče na chlieb, obilný chlieb. Z tuku sa uprednostňuje rastlinná preferencia, ale nie viac ako 100 g za deň.

Prijímanie veľkých objemov tekutiny na zápal žlčníka je nevyhnutné. Pri použití 2 litrov tekutiny denne sa žlč zriedi a získa optimálne reologické vlastnosti, čo urýchľuje proces evakuácie sekrétov cez kanály bez rizika upchania. Odporúčané nápoje - minerálna voda bez plynu, odvar z divých bobúľ, sladké šťavy zriedené vodou 1: 1.

Bylinné lieky

Liečte zápaly pomocou ľudových metód. Bylinné lieky vám umožnia urýchliť regeneráciu tela, zmierniť bolesť a nepohodlie v problémovej oblasti. Ale je lepšie kombinovať fytoterapiu s hlavnou liečbou - pilulky a byliny v komplexe poskytujú maximálny účinok. Predtým, ako začnete užívať bylinné infúzie, je potrebná lekárska konzultácia - zlý koncept liečby ľudovými prostriedkami môže mať negatívny výsledok.

Účinné ľudové recepty na cholecystitídu:

  • Pomocou infúzie kukuričných škvŕn zmierňujú bolestivé kŕče a zlepšujú sekréciu žlče. Na prípravu 10 g suchých stigmov pridáme 250 ml vriacej vody a necháme hodinu. Vezmite pred jedlom 50 ml.
  • Infúzny prípravok z mäty piepornej je užitočný u žien s cholecystitídou vďaka svojmu utišujúcemu a protizápalovému účinku. Na prípravu 20 g listov máty nalejte pohár vriacej vody a zahrievajte vo vodnom kúpeli po dobu 25 minút. Ochlaďte a pijte pred jedlom trikrát denne.
  • Infúzia petržlenu zlepšuje trávenie a má mierny choleretický účinok. Jemne nasekaná petržlenová vňať v objeme 10 g sa naleje so sklenenou vriacou vodou, ponechá sa naplniť a piť vo forme tepla, každá 50 ml pred jedlom.

Prognóza a prevencia

Prognóza obnovy u nekomplikovaných foriem cholecystitídy je priaznivá. Výpočtové formy sa ťažšie vyliečia. Ak je prítomná chronická cholecystitída, dlhodobá (celoživotná) remisia sa môže dosiahnuť dodržiavaním predpísaných lekárskych pokynov - užívajte predpísané lieky, jesť správne a každoročne užívať ultrazvuk v žlčových cestách. Nepriaznivý výsledok je možný v prípade ťažkých hnisavých foriem cholecystitídy a viacerých objemných kameňov. V tomto prípade je jedinou východiskovou cestou úplná excízia žlčníka.

Aby sa zabránilo vzniku cholecystitídy, je potrebné eliminovať negatívne príčiny vedúce k porušeniu žlčníka - zbaviť sa zvykov a nadmernej hmotnosti, zmeniť stravu a okamžite liečiť bakteriálne a vírusové ochorenia. Osoby so zaťaženou dedičnosťou je dôležité pravidelne vykonávať ultrazvukovú diagnostiku na sledovanie orgánov gastrointestinálneho traktu.

Hnisavá cholecystitída

Hnisavá cholecystitída je akútny purulentný zápal žlčníka, ktorý je rýchlo progresívny a často vedie k vzniku komplikácií (perforácia žlčníka, peritonitída atď.). Klinický obraz dominuje bolesť v správnom hypochondriu, intoxikácia, horúčka, nauzea a vracanie žlče, dyspepsia. Klinické a biochemické krvné testy, ultrazvuk a CT pečene a žlčníka a hepatobiliárna scintigrafia majú prvoradý význam pre diagnostiku hnisavého cholecystitídy. Liečba purulentnej cholecystitídy je úplne chirurgická; Je potrebné vykonať detoxikáciu a antibakteriálnu liečbu, úľavu od bolesti.

Hnisavá cholecystitída

Hnisavý zápal žlčníka - nebezpečné ochorenie, ktoré môže viesť k vážnym komplikáciám: je to charakteristické pre akumuláciu hnisavého exsudátu v dutine žlčníka a následne perforácie mechúra stenu, vývoj peritonitída, sepsa, akútnej pankreatitídy. Zákernosť hnisavého cholecystitída spočíva v tom, že ochorenie nemá špecifické symptómy a presné diagnostické znaky. Táto patológia sa často rozvíja u pacientov v jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorí sú vo veľmi vážnom stave a ktorí nie sú schopní opísať svoje sťažnosti. Hnisavá cholecystitída sa vyskytuje približne u 2 - 3% všetkých akútnych chirurgických ochorení brušnej dutiny. Častejšie u nich trpia ženy staršie ako 50 rokov as vekom sa zvyšuje frekvencia zistenia tejto choroby. U detí je hnisavá cholecystitída extrémne zriedkavá.

Príčiny hnisavé cholecystitídy

Hlavným patogénnym mechanizmom purulentnej cholecystitídy je ischémia steny žlčníka. Poruchy krvného zásobenia sa môžu vyskytnúť na pozadí nasledujúcich stavov a ochorení: zníženie celkového objemu krvného obehu (krvácanie, dehydratácia), šok, akútne alebo chronické zlyhanie srdca; stláčanie žlčníka nádormi, kameňmi, okolitými orgánmi; ateroskleróza, diabetes mellitus, zhrubnutie krvi; užívanie omamných látok (kokaínu). Ischémia steny je príčinou porušenia kontraktilnej aktivity žlčníka, stagnácia a zhrubnutie žlče, zhoršenie jej evakuácie. V dôsledku toho sú steny močového mechúra nadmerne expandované, čo vedie k progresii ischémie, vzniku nekrózy a perforácii steny žlčníka. Intenzívna infúzna terapia spôsobuje drastické obnovenie krvného obehu v ischemických oblastiach, čo len zhoršuje patologické zmeny, preto liečba hnisavých cholecystitíd je iba chirurgická.

U pacientov s jednotkami intenzívnej starostlivosti, ktorí sú v mimoriadne závažnom stave, je mechanizmus ischémie trochu odlišný. Cholecystokinínová dráha stimulujúca kontrakciu žlčníka v nich nefunguje z dôvodu nemožnosti požitia potravy a tekutiny tráviacim traktom. Okrem toho sa u takýchto pacientov často objavuje dehydratácia, centralizácia krvného obehu. To všetko vedie k primárnemu zahusteniu a stagnácii žlče, pretiahnutiu žlčníka, obštrukcii a stláčaniu ciev vesikálnej steny a sekundárnej ischémii na tomto pozadí.

V ischemickej stene žlčníka miestne imunitné mechanizmy nefungujú, preto sa kolonizácia baktériami najčastejšie prejavuje hematogénnou cestou (portálnou žilou alebo hepatálnou artériou). Avšak prípady vzostupnej infekcie sú časté, keď patogény vstupujú do žlčníka z čreva (ak má pacient črevnú infekciu spôsobenú Klebsiellou, koki, Escherichia coli), retrográdne po žlčových cestách. Rozvinutý zápalový proces vedie k exsudácii do lumen žlčníka, k progresii cystickej hypertenzie ak vzniku patogenetického bludného kruhu. Príčinou stagnácie žlče a následnej ischémie môžu byť parazitárne invázie (giardiáza) - zhluky parazitov v cystickom kanáli alebo žlčníku interferujú s normálnou dynamikou žlče.

Predispozíciu k rozvoju hnisavých cholecystitída vážne zranenie, veľký chirurgický zákrok (najmä na brušných orgánov, srdce a cievy), salmonelóza, popáleniny, tehotenstvo, nedávny pôrod, predĺžený pôst a parenterálnej výživa, šok, aterosklerózu, zápal pankreasu, zápal pobrušnice, sepsu, cukrovku AIDS.

Symptómy hnisavé cholecystitídy

Detekcia purulentnej cholecystitídy je zvyčajne ťažké, pretože ochorenie sa vo väčšine prípadov rozvíja na pozadí ďalšej závažnej patológie a má nešpecifické prejavy. Bolesť v purulentnej cholecystitíde je pomerne výrazná, lokalizovaná v pravej polovici brucha, podľa popisu sa podobá biliárnej kolike. Počas bolestivého záchvatu sa pacient vyberie nútenou polohou na strane s kolenami vytiahnutými hrudníkom, pričom útok je sprevádzaný zvýšeným potentiálom, bledosťou kože, tachykardiou a zúfalou grimasou na tvári. Možné ožarovanie bolesti v pravom ramene.

Teplota tela s hnisavou cholecystitídou výrazne stúpa, charakterizovaná hektickou horúčkou. Najčastejšie dochádza k zvýšeniu teploty sprevádzané výrazným chladom, odlievaním potu. U starších a oslabených pacientov môže teplota stúpať len na počet subfebrilov (dokonca aj s vývojom empyému a peritonitídy).

Hnisavá cholecystitída je zvyčajne sprevádzaná príznakmi poškodenia iných orgánov v brušnej dutine: plynatosť, pocit distenzie v brušnej dutine, nevoľnosť, vracanie žlče, záchvat akútnej pankreatitídy. Pri obštrukcii žlčových ciest sa môže vyvinúť žltačka (nie je to však patognomický znak hnisavého cholecystitídy).

Palpácia brucha uvedené ostrú bolesť a napätie prednej brušnej steny svalu pod pravým rebrom, zvýšená veľkosť pečene, pozitívne cystickej príznaky - zvýšenie bolesti s pokolachivanii na prednej brušnej steny (S-m Mendel), bicie v pravom pobrežnom oblúku (y-m Ortner ), palpácia v pravom hypochondriu na inhalácii (sm Kera). Niekedy môže prísť na svetlo Murphyho - pacient nedobrovoľne zadržiava dych počas palpácie pravého hypochondria; lokálne pozitívny príznak Shchetkin-Blumbergu - s náhlym odňatím palpujúcej ruky z prednej brušnej steny v pravom hypochondriu sa bolesť výrazne zvýšila.

Diagnóza hnisavého cholecystitídy

Pri všetkých pacientoch s podozrením na hnisavú cholecystitídu je potrebná konzultácia s gastroenterológom a endoskopom. Diagnostické príznaky tejto choroby zahŕňajú: bolesť v správnom hypochondriu, pozitívne príznaky podráždenia peritoneálnej a cystických symptómov, symptómy intoxikácie v kombinácii s horúčkou a leukocytózou, zvýšené pečeňové testy, prítomnosť predisponujúcich faktorov.

Na overenie diagnózy hnisavého cholecystitídy (leukocytóza, toxické formy leukocytov, zvýšená ESR, zrážanie krvi alebo anémia) sa používa klinický krvný test; pečeňové testy (zvýšené hladiny bilirubínu, ALT, AST, alkalická fosfatáza). Pri ultrazvuku žlčníka sa vo vezikule zaznamená zahustenie a zdvojenie obrysu steny steny močového mechúra, nehomogenita jeho obsahu a nahromadenie tekutiny. Počítačová tomografia žlčových ciest v 95% prípadov odhaľuje nekrózu steny žlčníka, deskvamáciu sliznice a zápalový infiltrát peripuránu. Dynamická scintigrafia hepatobiliárneho systému nám umožňuje odhadnúť tok žlče, prácu žlčníka, ako aj identifikovať jeho perforáciu (a izotop sa bude hromadiť vo vesikulárnom priestore).

Pre diferenciálnu diagnostiku môžu vyžadovať Ezofagogastroduodenoskopie (na odstránenie v papily Vater bloku) MRI pečene a žlčových ciest (podozrenie na nádor alebo upchatie spoločného žlčovodu kamene), holedohoskopii (s výhodou naočkuje žlčou) spätné cholangiopancreatography identifikovať ďalšie patológie žlčových ciest. Keďže bolestivý záchvat infarktu myokardu môže byť atypický a podobá sa biliárnej kolike, EKG je nevyhnutné pre všetkých pacientov.

Liečba purulentnej cholecystitídy

Pacienti s purulentnou cholecystitídou často vyžadujú hospitalizáciu v jednotke intenzívnej starostlivosti a po operácii môžu pokračovať v liečbe v oddelení chirurgie alebo gastroenterológii. Konzervatívna terapia sa zvyčajne používa ako prípravok pacienta na operáciu.

Chirurgická liečba purulentnej cholecystitídy by sa mala uskutočniť čo najskôr, pretože riziko život ohrozujúcich komplikácií tejto choroby je veľmi vysoké. Pre hnisavú cholecystitídu sa zvyčajne vykonávajú dva typy chirurgických zákrokov: cholecystostómia (častejšie ako stredná možnosť u ťažkých pacientov) a cholecystektómia (laparotomický alebo laparoskopický prístup).

Liečba hnisavého cholecystitídy zahŕňa liečbu hladu, infúznu terapiu, úľavu od bolesti a silnú antibakteriálnu liečbu. Neodporúča sa používať morfín na anestéziu, pretože spôsobuje kŕče oddiového sfinkteru a stasu žlče. Často v liečebnom režime sú spasmolytiká.

Prognóza pre hnisavú cholecystitídu je nepriaznivá, pretože ochorenie sa rozvíja rýchlo, často sprevádzané život ohrozujúcimi komplikáciami. Úmrtnosť s hnisavou cholecystitídou sa pohybuje v rozmedzí od 10 do 50%. Prevencia hnisavého cholecystitídy zahŕňa včasné odstránenie rizikových faktorov.

Príčiny a liečba hnisavého cholecystitídy

Hnisavá cholecystitída je forma zápalu žlčníka, pri ktorom sa zápalový proces pod vplyvom určitých faktorov zmení na hnisavý. Takýto stav ohrozuje pacienta s rozvojom vážnych komplikácií charakterizovaných vysokou pravdepodobnosťou smrti. Ak je purulentná cholecystitída, potom jej liečba je možná len s použitím chirurgických metód. Ide o mimoriadne život ohrozujúcu podmienku, ktorá si vyžaduje okamžitý zásah lekárov.

Podstata patológie

Hnusný zápal v stenách žlčníka je mimoriadne bolestivé a nebezpečné ochorenie. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že veľké množstvo výlučkov v dutine bubliny vedie k perforácii jeho stien, čo je naopak plné veľmi vážnych následkov. Ak hnisavý obsah vstupuje do peritoneálnej dutiny cez perforované steny, vzniká stav, ktorý ohrozuje život pacienta: peritonitída, septické lézie, abscesy. Ďalším nebezpečenstvom hnisania sa v žlčníku je, že sa patológia vyvíja veľmi rýchlo, ale nemá žiadne špecifické príznaky.

Hnisavý proces sa môže vyvinúť u ťažkých pacientov s abdominálnymi abnormalitami, ktoré sú v intenzívnej starostlivosti. Závažnosť stavu neumožňuje pacientom opisovať ich symptómy a neexistujú žiadne metódy na diagnostiku hnisavého procesu v takom stave.

Príčiny hnisavé cholecystitídy

Vo väčšine prípadov príčina zápalu žlčníka spočíva v ochorení žlčových ciest. Jedná sa o jeden z najčastejších faktorov, ktoré vedú k vyčerpaniu. Mechanizmus vývoja zápalového a hnisavého procesu spočíva v tom, že pod vplyvom určitých faktorov je narušená priechodnosť alebo pohyblivosť orgánu. Patria medzi ne:

  • parazitické invázie;
  • infekčné ochorenia vyskytujúce sa v čreve, pečeni alebo žlčníku;
  • blokáda kalkulom alebo patologickým novotvarom kanála žlčníka.

Rovnako dôležité sú faktory vedúce k nedostatočnému prívodu krvi do cystických stien. Ischémia spôsobuje:

  • zníženie celkového objemu krvi v tele v dôsledku traumatickej straty krvi alebo dehydratácie;
  • šokové podmienky;
  • nedostatok funkčnosti srdca a krvných ciev;
  • diabetes mellitus;
  • ateroskleróza;
  • užívanie určitých drog alebo drog.

V dôsledku prerušenia dodávky krvi do steny močového mechúra sa jeho funkčnosť výrazne znižuje: dochádza k stagnácii a zmenám parametrov žlče, peristaltika sa zhoršuje. V dôsledku stagnácie postupuje ischémia, začínajú nekrotické procesy a samotná stena je perforovaná.

U pacientov s patologickými stavmi brušných orgánov vo vážnom stave, ktorí sú v intenzívnej starostlivosti, je prívod krvi narušený kvôli skutočnosti, že živiny vstupujú do tela nie cez gastrointestinálny trakt. Často majú sekundárnu ischémiu.

Vzhľadom na nedostatok krvného zásobenia nefungujú imunitné mechanizmy v postihnutej oblasti a preto sa ľahko objaví infekcia krvou alebo z okolitých orgánov cez kanál, ktorý vedie k žlči. Okrem infekčných látok môžu parazitizujúce mikroorganizmy, ktoré sa hromadia v potrubí alebo v samotnom orgáne, môžu zohrávať úlohu vo vývoji hnisavého procesu. V dôsledku parazitárnej invázie sa môže žlčník tiež zapáliť v dôsledku stagnácie a poruchy prívodu krvi do steny žlčníka.

Klinický obraz choroby

Akútna, rýchlo sa rozvíjajúca hnisavá cholecystitída, zvyčajne charakterizovaná akútnou, intenzívnou, výraznou bolesťou na pravej strane peritonea. Pohyby môžu vyzařovať pod lopatkou do oblasti ramien. Symptómy akéhokoľvek hnisavého procesu sú v prvom rade akútna bolesť a horúčka. Bolestivé záchvaty sú predĺžené, so zvýšením tepovej frekvencie, potenia, bledosťou kože.

Priebeh hnisavého procesu sa vyznačuje výrazným zvýšením teploty. Pacienti majú febrilné príznaky, hojné potenie. Pri nízkej úrovni imunity a u ľudí vo vyššom veku môže byť teplota udržiavaná v subfebrile.

U pacientov s hnisavou cholecystitídou sa zaznamenáva komplex dyspeptických symptómov: nevoľnosť, vracanie, plynatosť. Pacienti sa sťažujú na bolesť brucha. Môže nastať zmena farby pokožky a očného skléry, koža spôsobená šírením žlče sa stáva nažltnutá, hoci tento príznak nie je špecifický pre vyčerpanie žlčníka.

Diagnostické metódy

Počas fyzikálneho vyšetrenia sa odhalila pečať a zvýšenie objemu žlčníka, niektoré vypuklé hnisavé oblasti. Vyjadrené diagnostické príznaky hnisavého cholecystitídy zahŕňajú aj sťažnosti pacientov o záchvatoch silnej bolesti na pravej strane, vysokej horúčke a príznakoch intoxikácie tela.

Vykoná sa kompletný krvný obraz. Keď sa objavia zápalové a purulentné procesy, zvyšuje sa ESR, zaznamenávajú sa leukocytóza, príznaky anémie, zmeny v zložení a konzistencia krvi. Krv sa stáva silnejšou, možno identifikovať toxické typy bielych krviniek. Uskutočňujú sa pečeňové testy, skúma sa história s cieľom identifikovať provokujúce faktory. Štúdia nazvaná dynamická scintigrafia hepatobiliárneho systému sa uskutočňuje aj s cieľom posúdiť celkovú funkčnosť orgánu a stupeň odtoku žlče.

Štúdie sú určené na vizuálne posúdenie stavu žlčníka a priebehu hnisavého procesu v ňom. Medzi takéto metódy patrí ultrazvuk, počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Na rozlíšenie hnisavé cholecystitídy od srdcového infarktu je potrebný elektrokardiogram, pretože srdcové záchvaty niekedy pociťujú biliárnu alebo hepatálnu koliku.

Liečba purulentnej cholecystitídy

Liečba vysušovania žlčníka sa vykonáva výlučne v nemocnici s použitím chirurgických metód. Zákrok lekárov v tomto procese je potrebný v čo najkratšom čase, pretože patológia sa rýchlo rozvíja a môže veľmi rýchlo viesť k smrti. Okrem toho, ak sa nelieči, patológia vedie k nezvratným zmenám a úplnej alebo čiastočnej strate funkčnosti tela.

Liečba liekov sa používa na zmiernenie príznakov a na prípravu pacienta na operáciu. Uistite sa, že používate analgetiká, pretože hnisavá cholecystitída je extrémne bolestivá. Pri detekcii infekcie a pri určovaní typu infekčného agens sú predpísané antibakteriálne, protivírusové a protiplesňové činidlá. Možno použiť širokospektrálne antibiotiká. Ak je diagnostikovaná parazitná invázia, terapia sa uskutočňuje na identifikovanom type parazitických organizmov. Liečba zahŕňa použitie antipyretických, antispazmotických, protizápalových liekov.

Dnes sa chirurgická liečba uskutočňuje hlavne pomocou metódy laparoskopie. Ide o minimálne invazívnu metódu na minimalizáciu poškodenia pacienta počas operácie. Vo väčšine prípadov purulentnej cholecystitídy je indikované odstránenie orgánu ovplyvneného patologickým procesom.

Ak z akéhokoľvek dôvodu nie je možná operácia, uskutoční sa biopsia postihnutého orgánu, podá sa hnisavý výpotok, cystická dutina sa umyje a do nej sa injikujú antibiotické roztoky a dezinfekčné prostriedky. Chirurgia s celkovou anestézou nemusí byť možná z dôvodu pokročilého veku pacienta alebo jeho mimoriadne ťažkého stavu. Vzhľadom na to, že progresia hnisania je často fatálna, lekári posudzujú riziká: v tomto prípade je to pre pacienta nebezpečnejšie operácia alebo jej nedostatok. Zákonní lekári musia byť v každom prípade okamžite.

Diéta pre hnisavú cholecystitídu

Strava s hnisavou cholecystitídou je jedným z najdôležitejších aspektov liečby. V prvých dvoch alebo troch dňoch od začiatku hnisavého procesu sa pacientom ukáže úplné hladovanie. Potom sa potravina začína postupne zavádzať, väčšinou kvapalná alebo polokvapalná konzistencia, v malých častiach v súlade s normami stravovania. Zatiaľ čo sa pozorujú akútne príznaky, príjem potravy by mal byť čo najjemnejší pre orgány tráviaceho traktu.

Odporúčaný teplý nápoj: riedené ovocné šťavy, bujónové boky, slabý čierny alebo zelený čaj. Z potravy sa uprednostňujú najtvrdšie potraviny: obrúsené polievky, polokvapalné mukózne kaše, želé, ovocné peny a želé. Mäso s nízkym obsahom tuku alebo rybie dusené mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, strúhané kaše a sušený biely chlieb sa postupne pridávajú do stravy.

Keď sa pacienti zotavia, zvyšujú kalorický príjem stravy, ale strava by sa mala stále dodržiavať. Je potrebné vylúčiť tučné, vyprážané, príliš ostré alebo slané jedlá, konzervačné látky, údené mäso. Alkohol je kontraindikovaný. Nedoporučuje sa piť sladké sýtené nápoje, silnú kávu a čaj. V prvých troch alebo štyroch týždňoch choroby je potrebné z diéty vylúčiť strukoviny, cesnak, cibuľu, reďkovky, plnotučné mlieko.

Prognóza a komplikácie choroby

Pohlcovanie žlčníka má vždy nepriaznivú prognózu, pretože postupuje veľmi rýchlo a je plné vývoja nebezpečných následkov. Hnisavý zápal žlčníka môže viesť k vzniku subfrenického abscesu, cholangitídy, peritonitídy s vysokou pravdepodobnosťou smrti. Je tiež možné, aby sa do krvného obehu dostal hnis a celková infekcia tela (sepsa).

V niektorých prípadoch prichádza empyém alebo hnisavosť do deštruktívnych foriem cholecystitídy: flegmonóznej alebo gangrenóznej. Často aj pri účinnej liečbe žlčník z veľkej časti alebo úplne stráca svoju funkčnosť. K tomu dochádza v dôsledku rozsiahlej zjazvenia steny močového mechúra a priestoru okolo neho. Strata funkcie žlčníka môže viesť (a často vedie) k rozvoju pankreatitídy.

Čo spôsobuje zápal žlčníka?

Jednou z častých komplikácií cholelitiázy je zápal žlčníka. Príčiny ochorenia sú spôsobené obštrukciou alebo narušením motility žlčového systému.

Existujú dve hlavné formy zápalu: akútne a chronické. Patológia sa vyskytuje v prípade nesprávnej stravy, dehydratácie, prítomnosti patogénnej mikroflóry.

Charakteristika choroby

Zápal močového mechúra žlčníka je jednou z komplikácií cholelitiázy, ktorá je charakterizovaná poruchou toku žlče. Hlavnou funkciou tela je zhromažďovanie, skladovanie a dodávanie žlče do čreva. Prerušenie normálneho fungovania organizmu negatívne reaguje na celkový stav tela.

Zaznamenajú sa príznaky choroby:

  • suché alebo horké ústne s chuťou železa;
  • kožné zápalové reakcie vrátane pigmentácie;
  • gastrointestinálne dysfunkcie (hnačka, zápcha);
  • podkostu, pankreasu, bedrovej bolesti.

Dysfunkcia orgánu alebo cholecystitída, pretože zápal žlčníka sa nazýva vedecky, sa prejavuje v porušení motility bežného žlčového kanála. Cholecystitída rozlišuje:

  • kameň v akútnych a chronických formách;
  • nekvalifikované v akútnych a chronických formách.

Kalkulovaná forma je priamym dôsledkom ochorenia žlčových ciest. Strašným príznakom nástupu komplikácií u tohto typu cholecystitídy je pečeňová kolika.

Pre tvarovú formu je charakteristické vytvorenie konkrementov v tele močového mechúra, upchatie zhelčeka. Piesok a kamene s podielom menším ako 3 mm dokážu samy osebe ponechať, zatiaľ čo väčšie kamene zaseknú v žlčovom kanáli a pevne ich zablokujú. Pacient začína hepatálnu koliku, vyvíja obštrukčnú žltačku - koža sa zmení na žltú, sliznice v dôsledku žlčových pigmentov vstupujú do krvi.

Akútna forma zápalu žlčníka na druhej strane klasifikuje cholecystitídu morfologickými znakmi:

  • katarrhal sa prejavuje s bolesťami značnej intenzity v pravom hypochondriu, v iliakálnej oblasti s bedrovou pravou nohou;
  • flegmonózny, výraznejší bolestivý syndróm ako v katarálnom, ktorý sa zvyšuje s najmenším pohybom;
  • gangrérsky typ sa vyznačuje intenzívnym priebehom, syndrómom silnej bolesti, nekrózou slizníc.

Chronická cholecystitída sa vyvíja autonómne alebo v dôsledku akútnej.

Symptómy chronickej cholecystitídy:

  • nevoľnosť;
  • tupá bolesť na pravej strane rebier;
  • nepohodlie po jedle.

Chronická cholecystitída je katarálna a hnisavá.

Katarálna odroda sa vyznačuje zhrubnutím steny močového mechúra a konštantným bolestivým pozadím. Napriek tomu je katarická choroba považovaná za jednu z najmiernejších foriem ochorenia.

Purulentný empyém je charakterizovaný akumuláciou hnisu v dutine orgánov, ku ktorej dochádza, keď je infikovaná patogénna mikroflóra. Doprevádzané horúčkou, nevoľnosťou, bolesťou. Nebezpečný vývoj peritonitídy, sepsy.

Príčiny patológie

Prečo je žlčník zapálený? Niekoľko faktorov vedie k výskytu zápalového procesu, ktorého hlavnými faktormi sú:

  • stázu žlče;
  • penetrácia patogénnej mikroflóry.

Príčiny stagnácie žlče a jej zhrubnutie sú:

  • biliárna dyskinéza;
  • skôr vytvorené kamene;
  • patológia zvieracieho zariadenia;
  • cystické anomálie, deformácie (vrodené alebo získané);
  • nedostatok pohybu;
  • dominancia v strave mastných, vyprážaných, korenených potravín;
  • hormonálne poruchy (najmä u žien vrátane tehotenstva).

Cievne poruchy, ako je ateroskleróza brušnej kapillyarotoksikoz, hypertenzná kríza - môže nepriaznivo ovplyvniť telo múr, čo spôsobuje zápalové zmeny.

Príčiny zápalu baktériovej infekcie žlčníka:

  • bakteriálne infekcie (patogény - E. coli, enterokoky, stafylokoky, Proteus);
  • parazitické invázie (giardiáza, ascariáza, amebiáza).

Bakteriálna cesta infekcie môže byť:

Pri vzostupnej dráhe infekcie vstupujú mikroorganizmy do gastrointestinálneho traktu z dvanástnika, hematogénne infekcie sa vyskytujú z iných ložísk chronickej infekcie v tele, napríklad:

  • ochorenia zubov a ústnej dutiny (parodontálne ochorenie, zubný kaz, tok);
  • hnisavé procesy (sinusitída, zápal stredného ucha, atď.).

Povaha bolesti s touto chorobou

Stále nie sú akútne a bolestivé útoky plne vyvinutého ochorenia a môžu sa vyskytnúť tlmiace bolesti pozadia:

  • po prebudení (v dôsledku nahromadenia žlče cez noc);
  • počas pohybu (napríklad chôdza - v dôsledku mechanického tlaku na žlčník);
  • po jedle (v dôsledku reflexnej kontrakcie biliárneho tela).

Takto sa prejavuje žlučník, ktorého zápal je v počiatočnom štádiu vývoja cholecystitídy.

Choroba, ktorá vstúpila do klinickej fázy, sa vyznačuje takými bolestivými prejavmi:

  • obkľučujúcu bolesť v bedrovej chrbtici, hypochondrium, uvoľnenie sa do hrudnej a pravostrannej strany krku sprevádzané nevoľnosťou;
  • bolesť v žalúdku, sprevádzaná hnačkou;
  • ochladzujúce bolesti počas zápalu žlčníka pokrývajú celý hypochondrium, vyskytujú sa pri výstupe kamene a pri zablokovaní žltej žlče.

Charakteristiky a príčiny patológie žlčových ciest u detí

Často sú deti diagnostikované s akútnou nekalbózou formou cholecystitídy, ktorá sa vyznačuje všeobecnou intoxikáciou tela.

Sekundárne zápal žlčníka u detí môže vyvolať prevedené skoršie gastritídu, slepého čreva, šarlach, chrípka, črevné poruchy rôznych etiológiou (úplavica).

Vývoj abnormalít žlčových ciest u dieťaťa je často spôsobený infekciou parazitickými prvokmi: Ascaris, Giardia pečeň, motolice Opisthorchis felineus, Fasciola hepatica a ďalšie.

Sedavý životný štýl, nevyvážená strava, suché jedlo, ktoré milujú toľko detí, rýchle občerstvenie a sladké nápoje zvyšujú riziko vzniku ochorenia žlčových ciest.

Užitočné video

Ďalšie informácie o zápalu žlčníka nájdete na nasledujúcom videu:

Hnisavá cholecystitída

Hnisavá cholecystitída je akútny purulentný zápal žlčníka, ktorý je rýchlo progresívny a často vedie k vzniku komplikácií (perforácia žlčníka, peritonitída atď.). Klinický obraz dominuje bolesť v správnom hypochondriu, intoxikácia, horúčka, nauzea a vracanie žlče, dyspepsia. Klinické a biochemické krvné testy, ultrazvuk a CT pečene a žlčníka a hepatobiliárna scintigrafia majú prvoradý význam pre diagnostiku hnisavého cholecystitídy. Liečba purulentnej cholecystitídy je úplne chirurgická; Je potrebné vykonať detoxikáciu a antibakteriálnu liečbu, úľavu od bolesti.

Hnisavá cholecystitída

Hnisavý zápal žlčníka - nebezpečné ochorenie, ktoré môže viesť k vážnym komplikáciám: je to charakteristické pre akumuláciu hnisavého exsudátu v dutine žlčníka a následne perforácie mechúra stenu, vývoj peritonitída, sepsa, akútnej pankreatitídy. Zákernosť hnisavého cholecystitída spočíva v tom, že ochorenie nemá špecifické symptómy a presné diagnostické znaky. Táto patológia sa často rozvíja u pacientov v jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorí sú vo veľmi vážnom stave a ktorí nie sú schopní opísať svoje sťažnosti. Hnisavá cholecystitída sa vyskytuje približne u 2 - 3% všetkých akútnych chirurgických ochorení brušnej dutiny. Častejšie u nich trpia ženy staršie ako 50 rokov as vekom sa zvyšuje frekvencia zistenia tejto choroby. U detí je hnisavá cholecystitída extrémne zriedkavá.

Príčiny hnisavé cholecystitídy

Hlavným patogénnym mechanizmom purulentnej cholecystitídy je ischémia steny žlčníka. Poruchy krvného zásobenia sa môžu vyskytnúť na pozadí nasledujúcich stavov a ochorení: zníženie celkového objemu krvného obehu (krvácanie, dehydratácia), šok, akútne alebo chronické zlyhanie srdca; stláčanie žlčníka nádormi, kameňmi, okolitými orgánmi; ateroskleróza, diabetes mellitus, zhrubnutie krvi; užívanie omamných látok (kokaínu). Ischémia steny je príčinou porušenia kontraktilnej aktivity žlčníka, stagnácia a zhrubnutie žlče, zhoršenie jej evakuácie. V dôsledku toho sú steny močového mechúra nadmerne expandované, čo vedie k progresii ischémie, vzniku nekrózy a perforácii steny žlčníka. Intenzívna infúzna terapia spôsobuje drastické obnovenie krvného obehu v ischemických oblastiach, čo len zhoršuje patologické zmeny, preto liečba hnisavých cholecystitíd je iba chirurgická.

U pacientov s jednotkami intenzívnej starostlivosti, ktorí sú v mimoriadne závažnom stave, je mechanizmus ischémie trochu odlišný. Cholecystokinínová dráha stimulujúca kontrakciu žlčníka v nich nefunguje z dôvodu nemožnosti požitia potravy a tekutiny tráviacim traktom. Okrem toho sa u takýchto pacientov často objavuje dehydratácia, centralizácia krvného obehu. To všetko vedie k primárnemu zahusteniu a stagnácii žlče, pretiahnutiu žlčníka, obštrukcii a stláčaniu ciev vesikálnej steny a sekundárnej ischémii na tomto pozadí.

V ischemickej stene žlčníka miestne imunitné mechanizmy nefungujú, preto sa kolonizácia baktériami najčastejšie prejavuje hematogénnou cestou (portálnou žilou alebo hepatálnou artériou). Avšak prípady vzostupnej infekcie sú časté, keď patogény vstupujú do žlčníka z čreva (ak má pacient črevnú infekciu spôsobenú Klebsiellou, koki, Escherichia coli), retrográdne po žlčových cestách. Rozvinutý zápalový proces vedie k exsudácii do lumen žlčníka, k progresii cystickej hypertenzie ak vzniku patogenetického bludného kruhu. Príčinou stagnácie žlče a následnej ischémie môžu byť parazitárne invázie (giardiáza) - zhluky parazitov v cystickom kanáli alebo žlčníku interferujú s normálnou dynamikou žlče.

Predispozíciu k rozvoju hnisavých cholecystitída vážne zranenie, veľký chirurgický zákrok (najmä na brušných orgánov, srdce a cievy), salmonelóza, popáleniny, tehotenstvo, nedávny pôrod, predĺžený pôst a parenterálnej výživa, šok, aterosklerózu, zápal pankreasu, zápal pobrušnice, sepsu, cukrovku AIDS.

Symptómy hnisavé cholecystitídy

Detekcia purulentnej cholecystitídy je zvyčajne ťažké, pretože ochorenie sa vo väčšine prípadov rozvíja na pozadí ďalšej závažnej patológie a má nešpecifické prejavy. Bolesť v purulentnej cholecystitíde je pomerne výrazná, lokalizovaná v pravej polovici brucha, podľa popisu sa podobá biliárnej kolike. Počas bolestivého záchvatu sa pacient vyberie nútenou polohou na strane s kolenami vytiahnutými hrudníkom, pričom útok je sprevádzaný zvýšeným potentiálom, bledosťou kože, tachykardiou a zúfalou grimasou na tvári. Možné ožarovanie bolesti v pravom ramene.

Teplota tela s hnisavou cholecystitídou výrazne stúpa, charakterizovaná hektickou horúčkou. Najčastejšie dochádza k zvýšeniu teploty sprevádzané výrazným chladom, odlievaním potu. U starších a oslabených pacientov môže teplota stúpať len na počet subfebrilov (dokonca aj s vývojom empyému a peritonitídy).

Hnisavá cholecystitída je zvyčajne sprevádzaná príznakmi poškodenia iných orgánov v brušnej dutine: plynatosť, pocit distenzie v brušnej dutine, nevoľnosť, vracanie žlče, záchvat akútnej pankreatitídy. Pri obštrukcii žlčových ciest sa môže vyvinúť žltačka (nie je to však patognomický znak hnisavého cholecystitídy).

Palpácia brucha uvedené ostrú bolesť a napätie prednej brušnej steny svalu pod pravým rebrom, zvýšená veľkosť pečene, pozitívne cystickej príznaky - zvýšenie bolesti s pokolachivanii na prednej brušnej steny (S-m Mendel), bicie v pravom pobrežnom oblúku (y-m Ortner ), palpácia v pravom hypochondriu na inhalácii (sm Kera). Niekedy môže prísť na svetlo Murphyho - pacient nedobrovoľne zadržiava dych počas palpácie pravého hypochondria; lokálne pozitívny príznak Shchetkin-Blumbergu - s náhlym odňatím palpujúcej ruky z prednej brušnej steny v pravom hypochondriu sa bolesť výrazne zvýšila.

Diagnóza hnisavého cholecystitídy

Pri všetkých pacientoch s podozrením na hnisavú cholecystitídu je potrebná konzultácia s gastroenterológom a endoskopom. Diagnostické príznaky tejto choroby zahŕňajú: bolesť v správnom hypochondriu, pozitívne príznaky podráždenia peritoneálnej a cystických symptómov, symptómy intoxikácie v kombinácii s horúčkou a leukocytózou, zvýšené pečeňové testy, prítomnosť predisponujúcich faktorov.

Na overenie diagnózy hnisavého cholecystitídy (leukocytóza, toxické formy leukocytov, zvýšená ESR, zrážanie krvi alebo anémia) sa používa klinický krvný test; pečeňové testy (zvýšené hladiny bilirubínu, ALT, AST, alkalická fosfatáza). Pri ultrazvuku žlčníka sa vo vezikule zaznamená zahustenie a zdvojenie obrysu steny steny močového mechúra, nehomogenita jeho obsahu a nahromadenie tekutiny. Počítačová tomografia žlčových ciest v 95% prípadov odhaľuje nekrózu steny žlčníka, deskvamáciu sliznice a zápalový infiltrát peripuránu. Dynamická scintigrafia hepatobiliárneho systému nám umožňuje odhadnúť tok žlče, prácu žlčníka, ako aj identifikovať jeho perforáciu (a izotop sa bude hromadiť vo vesikulárnom priestore).

Pre diferenciálnu diagnostiku môžu vyžadovať Ezofagogastroduodenoskopie (na odstránenie v papily Vater bloku) MRI pečene a žlčových ciest (podozrenie na nádor alebo upchatie spoločného žlčovodu kamene), holedohoskopii (s výhodou naočkuje žlčou) spätné cholangiopancreatography identifikovať ďalšie patológie žlčových ciest. Keďže bolestivý záchvat infarktu myokardu môže byť atypický a podobá sa biliárnej kolike, EKG je nevyhnutné pre všetkých pacientov.

Liečba purulentnej cholecystitídy

Pacienti s purulentnou cholecystitídou často vyžadujú hospitalizáciu v jednotke intenzívnej starostlivosti a po operácii môžu pokračovať v liečbe v oddelení chirurgie alebo gastroenterológii. Konzervatívna terapia sa zvyčajne používa ako prípravok pacienta na operáciu.

Chirurgická liečba purulentnej cholecystitídy by sa mala uskutočniť čo najskôr, pretože riziko život ohrozujúcich komplikácií tejto choroby je veľmi vysoké. Pre hnisavú cholecystitídu sa zvyčajne vykonávajú dva typy chirurgických zákrokov: cholecystostómia (častejšie ako stredná možnosť u ťažkých pacientov) a cholecystektómia (laparotomický alebo laparoskopický prístup).

Liečba hnisavého cholecystitídy zahŕňa liečbu hladu, infúznu terapiu, úľavu od bolesti a silnú antibakteriálnu liečbu. Neodporúča sa používať morfín na anestéziu, pretože spôsobuje kŕče oddiového sfinkteru a stasu žlče. Často v liečebnom režime sú spasmolytiká.

Prognóza pre hnisavú cholecystitídu je nepriaznivá, pretože ochorenie sa rozvíja rýchlo, často sprevádzané život ohrozujúcimi komplikáciami. Úmrtnosť s hnisavou cholecystitídou sa pohybuje v rozmedzí od 10 do 50%. Prevencia hnisavého cholecystitídy zahŕňa včasné odstránenie rizikových faktorov.