Charakteristika liečby refluxnej ezofagitídy u detí

Patológia pažeráka v posledných rokoch prilákala zvýšenú pozornosť pediatrických gastroenterológov a chirurgov. To je spôsobené tým, že spätný tok (reflux) kyslého obsahu žalúdka do pažeráka spôsobuje vážne zmeny v sliznici a vedie k zápalovým procesom s rôznou závažnosťou (ezofagitída). To komplikuje priebeh mnohých ochorení, ak existujú. Refluxná ezofagitída u detí výrazne zhoršuje kvalitu života a spôsobuje rodičom mnoho problémov. Dnes je to jedna z najpopulárnejších a najbežnejších ochorení pažeráka.

Anatómia, jej úloha vo vývoji refluxu

Tlak v brušnej dutine je oveľa vyšší ako v hrudníku. Zvyčajne sa obsah žalúdka nemôže dostať do pažeráka, pretože svalový zvierač (zvierač, svalový krúžok) v dolnej časti pažeráka, ktorý je v uzavretom stave, to zabraňuje. Pri prehltnutí môže prechádzať len hromada potravín alebo kvapalina. Príjem potravy v opačnom smere sa normálne nevyskytuje kvôli tesne stlačenému pažerákovému zvieračika. Niekedy dochádza k krátkodobému refluxu u zdravého dieťaťa: stane sa 1-2 krát denne, trvá krátky čas a považuje sa za normálne.

Choroba u novorodencov

Refluxná ezofagitída u dieťaťa vzniká v dôsledku anatomickej štruktúry tráviacich orgánov u detí.

U detí je srdcový úsek žalúdka nedostatočne vyvinutý kvôli nedokonalosti neuromuskulárneho aparátu, čo vedie k funkčnej podradnosti. To sa prejavuje častou zmenou obsahu vzduchu a žalúdka po kŕmení. Reflux v tomto veku sa považuje za normálny, za predpokladu, že sa dieťa rozvíja normálne a zvyšuje svoju hmotnosť. Tvorba zvieračov začína štyrmi mesiacmi. Desať mesiacov sa reflux zastaví. V druhom roku života by dieťa nemalo mať reflux. Ich vzhľad poukazuje na patológiu jedného z oddelení tráviaceho systému.

Existuje názor, že reflux u novorodencov sa prenáša geneticky: v niektorých rodinách je burping bežný, u mnohých to nie je alebo sa pozoruje veľmi zriedkavo.

Príčiny refluxu

U detí sa po rokoch dochádza k rozvoju refluxu v dôsledku nedostatočnej kardie v pažeráku, keď čiastočne alebo úplne prechádza pažerák. K tomu dochádza v prípade gastroduodenitídy, peptického vredového ochorenia: v dôsledku kŕčov a hypertonicity žalúdka, nárastu intragastrického tlaku a zníženia pohyblivosti tráviaceho traktu ako celku.

Príčinou poruchy motility môže byť:

  • porušenie anatómie (kýla pažeráka, bradavka, atď.);
  • dysregulácia pažeráka autonómnym nervovým systémom (stres, pohybová choroba v doprave);
  • obezita;
  • keď sa obávajú sucho v ústach a malých slín: sliny s alkalickou reakciou čiastočne "ochladzujú" kyslosť obsahu žalúdka do pažeráka a zabraňujú vzniku refluxnej ezofagitídy;
  • choroby tráviaceho systému (gastritída, žalúdočný vred).

Faktory vedúce k rozvoju choroby

Vývoj refluxnej ezofagitídy prispieva k:

  • Veľa potravín (čokoláda, citrusy, paradajky), ktoré uvoľňujú svaly esofago-žalúdočnej križovatky a spôsobujú časté refluxy.
  • Lieky, ktoré uvoľňujú svaly pažeráka (dusičnany, antagonisty vápnika, aminofylín, niektoré hypnotiká, sedatíva, preháňadlá, hormóny, prostaglandíny atď.).
  • Porušenie diéty - prejedanie alebo vzácny príjem potravy vo veľkom množstve naraz, hojné jedlo pred spaním.

Klinické štádiá zápalu pažeráka

Refluxná ezofagitída je patológia, ktorú je ťažké rozpoznať u detí. Neschopnosť oznámiť sťažnosti, prítomnosť symptómov, ktoré sú charakteristické nielen pre refluxnú ezofagitídu, ale aj spojené s inými orgánmi a systémami, nemožnosť vykonať vyšetrenie v plnom rozsahu je ťažké diagnostikovať.

Choroba prebieha v štyroch fázach.

  • V prvej fáze, keď je zápalový proces v sliznici povrchný, prakticky neexistujú žiadne príznaky.
  • Druhá fáza môže byť sprevádzaná tvorbou erózií v sliznici pažeráka a potom klinicky sa prejavuje ako pocit pálenia za hrudnou kosťou, ťažkosťou a bolesťou v epigastriu po jedle a pálenie záhy. Ďalšie dyspeptické príznaky, ktoré sa objavujú pri refluxe v tomto štádiu: bolesť, škytavka, nevoľnosť, vracanie, ťažkosti s prehĺtaním.
  • V tretej fáze sa objavujú ulceratívne lézie slizníc. To je spojené s vážnymi príznakmi: dieťa je prehltnutá, silná bolesť a horenie v hrudníku, dieťa odmieta jesť.
  • V štvrtom štádiu sú sliznice poškodené po celej dĺžke pažeráka, môžu sa vytvoriť zlúčenie vredov, ktoré pokrývajú viac ako 75% oblasti, stav dieťaťa je ťažký, všetky príznaky sú vyslovované a neustále znepokojené bez ohľadu na kŕmenie. Toto je najnebezpečnejšia fáza, pretože môže byť komplikovaná stenózou pažeráka, rozvojom rakoviny.
Z druhej fázy sa zistí choroba, keď sa objavia charakteristické príznaky. Tretia a štvrtá etapa vyžadujú chirurgickú liečbu.

Charakteristické príznaky refluxnej ezofagitídy

Od začiatku refluxu a následného vývoja ezofagitídy má dieťa rôzne príznaky, ktoré sú dôležité na to, aby sa včas zabránilo vzniku ďalších závažných komplikácií. Najčastejšie z nich sú:

  • Pálenie záhy je charakteristickým prejavom refluxu. Vyskytuje sa bez ohľadu na jedlo a počas akejkoľvek fyzickej aktivity.
  • Bolesť, pálenie v hornej časti brucha počas alebo po jedení vedie k tomu, že dieťa prestáva jesť, stáva sa nepokojným, slzným. Tieto bolesti sú zhoršené sedením alebo ležaním, rôznymi pohybmi alebo miernym fyzickým námahom.
  • V priebehu času je nepríjemný zápach z úst, dokonca aj so zdravými zubami. Následne sa detské zuby dieťaťa zničia skoro.
  • Pomalý rast s častou regurgitáciou.

Ďalšie prejavy ochorenia

Refluxná ezofagitída, okrem charakteristických symptómov, sa prejavuje extraesofageálnymi prejavmi. Patrí k nim: nočný kašeľ, refluxný zápal stredného ucha, laryngitída, faryngitída.

Podľa štatistík 70% detí s touto patológiou prejavuje bronchiálnu astmu, ktorá sa vyvíja v dôsledku mikroaspirácie obsahu žalúdka. Neskoré večerné bohaté kŕmenie môže spôsobiť reflux a vznik úzkosti u dieťaťa.

V tejto súvislosti si vyžaduje veľkú pozornosť:

  • objavil sa kašeľ, zápal ucha súvisiaci s infekciou;
  • zmenený hlasový tón na dieťa;
  • zničenie mliečnych zubov pred časom ich zmeny;
  • poruchu prehĺtania;
  • náhla strata hmotnosti;
  • dlhotrvajúci nepokoj;
  • výkaly a zvracanie čiernej farby alebo prítomnosť stopových množstiev krvi;
  • zmena správania dieťaťa: agresia alebo nedostatok záujmu o hračky;
  • črevné problémy: zápcha, hnačka, flatulencia.

Liečba ochorenia

Vzhľadom na to, že u dojčiat je spätná väzba až do určitého veku považovaná za normu a prejde o 10 mesiacov nezávisle, keď sa dokončí vývoj tráviaceho traktu, ošetrenie v tomto vekovom období sa nevyžaduje. Iba v prípade nedostatku fyzického vývoja, úbytku hmotnosti alebo pri absencii prírastku hmotnosti, úzkostných symptómov a zmeny správania je potrebné začať liečbu.

Dodržiavanie režimu

Tak u detí, ako aj u starších detí by liečba mala začať dodržiavaním diétneho režimu. Jeho pravidlá zahŕňajú:

  • jedlo v malých porciách;
  • vertikálna poloha dieťaťa po určitú dobu po kŕmení na vylúčenie refluxu;
  • odmietnutie akejkoľvek fyzickej aktivity a zaťaženia po jedle;
  • skorá večera - pár hodín pred spaním;
  • odmietnutie stláčania tesných odevných pásov.

Starším deťom sa odporúča používať žuvačku na pálenie záhy: ich použitie spôsobuje tvorbu veľkého množstva slin, ktoré má zásaditú reakciu a pomáha "uhasiť" kyselinu, keď je žalúdočný obsah spätne do žalúdka. Ale s predĺženou žuvačkou na prázdny žalúdok na 15-20 minút, dochádza k aktívnej produkcii žalúdočnej šťavy, čo vedie k negatívnym dôsledkom.

Liečba liečiv

Liečba je predpísaná úzkymi špecialistami v počiatočných štádiách (prvá a druhá) s mierne výraznými príznakmi, ktoré je možné ešte napraviť užívaním liekov. Vymenovania sa vykonávajú po výskume a pri zohľadnení charakteristík pacienta. Používajú sa tieto skupiny liekov:

  • Inhibítory protónovej pumpy (Omeprazol, Pantaprazol) - blokujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Omeprazol je "zlatým štandardom" pri liečbe refluxu u detí od dvoch rokov.
  • H2 blokátory - histamínové receptory (Ranitidine, Famotidine) - znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, mechanizmus ich účinku sa líši od IPP, deti mladšie ako jeden rok sa neuplatňujú.
  • Antacidá: účelom ich použitia je neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej, obnova poškodených slizníc (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
  • Prokinetika (domperidón, súradnice, Motilium, Tsisaprid) - posilňuje kontrakciu svalov žalúdka, zvyšuje tón pažeráka, prispieva k rýchlemu vyprázdňovaniu žalúdka a znižuje reflux.
  • Enzýmové prípravky prispievajú k lepšiemu tráveniu potravy.
  • Lieky na boj proti plynatosti (Melikon).

Prijatie týchto liekov sa týka symptomatickej terapie, neodstraňujú príčinu ochorenia.

Pri častom a hojnom regurgitácii u dieťaťa dochádza k dehydratácii a narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov. V takýchto prípadoch sa liečba uskutočňuje v stacionárnych podmienkach pomocou infúznych roztokov.

Bez výnimky majú všetky lieky vedľajšie účinky a kontraindikácie. Z tohto dôvodu by liečba dieťaťa mala byť vykonávaná iba špecialistom a mala by byť plne odôvodnená.

Chirurgická liečba

Tretia a štvrtá etapa refluxnej ezofagitídy si vyžaduje chirurgickú intervenciu. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

  • neúčinnosť dlhodobej liečby drogami (ak liečba trvá niekoľko mesiacov alebo rokov nepresvedčivá);
  • silný bolestivý syndróm, ne-donucovacie lieky;
  • hlboké poškodenie sliznice (viac erózií, vredov), ktoré zaberajú väčšiu dĺžku tela;
  • aspiračný syndróm;
  • závažná obštrukcia dýchacích ciest ako komplikácia ezofagitídy.

Dodržiavanie režimu kŕmenia dieťaťa je hlavným pravidlom prevencie refluxnej ezofagitídy. Pri správnej výžive a včasnej liečbe pediatra, ak sa objaví najmenšie podozrenie na ochorenie zažívacieho traktu dieťaťa, je možné vyhnúť sa vzniku refluxnej ezofagitídy a jej závažným komplikáciám.

Gastroezofageálny reflux u detí - príznaky a liečebné metódy

Gastroezofageálny reflux (GER) sa týka opačného pohybu žalúdočného obsahu cez pažerákový chlopň späť do pažeráka. Práca "reflux" v preklade z latinčiny znamená opačný tok v porovnaní s prirodzeným pohybom. Gastroezofageálne doslova preložené z angličtiny ako gastroezofageálny reflux. GER môže byť normálnym fyziologickým alebo patologickým indikátorom.

Fyziologický prejav GER

Gastroezofageálny reflux je normou pre deti prvého roka života v dôsledku pokračovania tvorby tráviaceho systému. V procese regurgitácie sa zachytený vzduch a nadbytočné potraviny, ktoré nie sú nasýtené živinami, odstránia z gastrointestinálneho traktu. Nadmerné potraviny spôsobujú kvasenie a rozklad, čo spôsobuje nadúvanie a koliku u dieťaťa. Gastroezofageálny reflux fyziologického charakteru chráni dieťa pred prejedaním sa a bolestivými pocitmi.

(z 1000 detí)

Do veku jedného roka dieťa takmer úplne vytvorilo tráviaci systém: sliznicu, produkciu enzýmov, zvierač, avšak svalová vrstva gastrointestinálneho traktu je slabo rozvinutá. Do 12 až 18 mesiacov dochádza k úplnému zastaveniu prejavu fyziologického refluxu dieťaťa s výnimkou patologických abnormalít.

Rizikové faktory pre patologický vývoj GER

Gastroezofageálny reflux, ktorý je dôsledkom patologických stavov v gastrointestinálnom trakte a dlhodobo neprechádza, je diagnostikovaný ako gastroezofageálny reflux (GERD).

Vrodené anomálie spojené s gastroezofageálnym refluxom u detí mladších ako 1 rok sú výsledkom:

  • predčasný pôrod;
  • prenesená nedostatočná kyslíková nedostatočnosť plodu (hypoxia);
  • udušenie novorodenca v dôsledku hladovania kyslíka a nadmernej akumulácie oxidu uhličitého v krvi a tkanivách (zadusenie);
  • poranenie krčnej chrbtice;
  • zápalové procesy v gastrointestinálnom trakte;
  • patologický vývoj pažeráka;
  • choroby hornej časti tráviaceho ústrojenstva na genetickej úrovni vrátane GERD;
  • nevhodný životný štýl matky počas tehotenstva.

Gastroezofageálny reflux je často u detí získaný patologický stav a vyskytuje sa v dôsledku:

  1. laktózovej intolerancie v dôsledku nízkej hladiny enzýmu - laktázy, ktorá mu pomáha trávenie;
  2. potravinové alergie, z väčšej časti neznášanlivosť na proteíny kravského mlieka;
  3. podvýživa matiek počas laktácie;
  4. skoré umelé kŕmenie;
  5. dlhodobá liečba protizápalovými liekmi a liekmi, ktoré zahŕňajú teofylín;
  6. nesprávna strava;
  7. znížený imunitný systém;
  8. infekčné choroby spôsobené plesňami Candida, herpes, cytomegalovírus;
  9. ochorenia gastrointestinálneho traktu: gastritída, peptické vredy, poruchy stolice.

POZOR! Nadmerné podávanie je častou príčinou získania GER u dieťaťa, v dôsledku čoho nadmerný obsah žalúdka vyvíja tlak na pažerákový zvierač a narúša jeho funkčnosť v budúcnosti.

Hodnotenie špecialistov na gastroezofageálny reflux u detí. Čo môže byť spôsobené vrodenou a získanou patológiou. Príznaky a preventívne opatrenia.

Príznaky GER u novorodencov

Je pomerne ťažké určiť príčinu GER u malých detí, pretože nemôžu povedať, čo je znepokojujúce a ako možno len odhadnúť symptómy a pozorovania rodičov.

Príznaky gastroezofageálneho refluxu u detí:

  • častá regurgitácia;
  • grganie;
  • vracanie neriedených potravín;
  • čkanie;
  • nepríjemné pocity pálenia v žalúdku a pažeráku;
  • poškodená stolica;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • úbytok hmotnosti;
  • neustály plač a úzkosť po jedle.

V počiatočných štádiách vývoja môže byť GERD asymptomatický.

Klasifikácia GERD

Gastroezofageálny reflux je delené:

  • forma toku;
  • závažnosť;
  • druhy.

Formy gastroezofageálneho refluxu

GERD je rozdelená do dvoch foriem:

  1. akútne, vyplývajúce z nesprávnej funkčnosti gastrointestinálneho traktu. V tejto forme je bolesť dieťaťa, nedostatok chuti do jedla, slabosť.
  2. chronické, ktoré sú výsledkom chorôb tráviaceho systému. Môžu sa vyskytnúť nezávisle pri nesprávnej výžive.

prísnosť

Podľa stupňa vývoja je gastroezofageálna choroba rozdelená na 4 stupne:

  • Stupeň 1 má mierne príznaky alebo je asymptomatický. V procese vývoja patológie, podráždenia, opuchu a začervenania sliznice pažeráka sa objavuje malá erózia od 0,1 do 2,9 mm.
  • Stupeň 2 sa prejavuje formou pálenia záhy, bolesti a ťažkosti po jedle. V pažeráku sa vytvárajú vredy od 3 do 6 mm, ktoré infikujú sliznicu a dieťaťu spôsobujú nepríjemné pocity.
  • Stupeň 3 sa prejavuje ťažkými príznakmi: bolesť pri prehĺtaní, pravidelné pocity pálenia v hrudníku, pocit ťažkosti a bolesti v žalúdku. Vredy tvoria celkovú léziu sliznice pažeráka o 70%.
  • Stupeň 4 je bolestivý a nebezpečný pre zdravie drobkov, schopný degenerovať do rakovinových ochorení. Ezofág je ovplyvnený viac ako 75% celkovej hmotnosti. Dieťa sa neustále obáva bolesti.

Gastroezofageálne ochorenie je diagnostikované v 90% prípadov v druhom štádiu, keď sa prejavia príznaky. Posledné štádiá vývoja sa môžu vyliečiť chirurgicky.

Odrody GERD

V dôsledku výskytu ochorenia sa gastroezofageálne ochorenie delí na nasledujúce typy:

  1. katarrhal - počas ktorého dochádza k narušeniu sliznice pažeráka kvôli prenikaniu kyslého obsahu žalúdka;
  2. edematózny - v priebehu procesu sa pažerák zužuje, jeho steny sú zhutnené a sliznica bobtna;
  3. exofoliačný - komplexný patologický proces, ktorý vedie k oddeleniu vysoko molekulárnej bielkoviny fibrínu, čo vedie k krvácaniu, silnej bolesti a kašľu;
  4. pseudomembranózne - sprevádzané nevoľnosťou a vracaním, ktorých hmotnosť obsahuje film šedo-žlté zložky fibrínu;
  5. ulceratívna - najkomplexnejšia forma, vyskytujúca sa s ulceratívnymi léziami a môže byť vyliečená iba chirurgickým zákrokom.

Pri častých a pravidelných sťažnostiach dieťaťa je naliehavá potreba konzultovať s lekárom.

Komplikácie po GERD

Keďže príznaky refluxu sa nemôžu prejaviť okamžite, je pomerne ťažké predpísať včasnú liečbu dieťaťa. Výsledkom zanedbanej choroby sú komplexné patologické procesy:

  • popáleniny sliznice žalúdočného obsahu pažeráka;
  • avitaminóza na pozadí zníženej chuti do jedla a nedostatku prospešných látok, strata telesnej hmotnosti;
  • zmena fyziologickej formy pažeráka vedúca k chronickým gastrointestinálnym ochoreniam: vredy, onkológia;
  • pneumónia a / alebo astma pochádzajúce zo vstupu obsahu žalúdka do dýchacieho traktu;
  • zubné ochorenia, hlavne porážanie zubnej skloviny kyselinou chlorovodíkovou.

Často sa vyskytujúca škytavka alebo pichanie môže indikovať detský gastroezofageálny reflux. Nie každý pediatr bude môcť identifikovať túto chorobu. Pri pravidelnom prejave takýchto príznakov požiadajte lekára pediatra o postúpenie úzkemu špecialistovi - gastroenterológu.

diagnostika

Diagnostické opatrenia na detekciu GERD zahŕňajú:

  1. endoskopická vyšetrovacia metóda - pomáha identifikovať patologické zápalové stavy v pažeráku od zmien slizníc po krvácanie;
  2. histologické vyšetrenie (biopsia) umožňuje zistiť bunkové zmeny epitelu v dôsledku vplyvu predchádzajúcich ochorení;
  3. manometrické vyšetrenie, ktoré umožňuje merať tlak vnútri lumenu pažeráka a posúdiť motorickú aktivitu a funkcionalitu oboch ventilov pažeráka;
  4. Techniky testovania pH sú schopné určiť denný počet a trvanie refluxu;
  5. Röntgenová diagnostika pomáha zistiť vred v pažeráku, zúženie lúmenu a hernia ústie membrány.

Diagnózu GERD možno priradiť tak na klinike, ako aj v nemocnici.

Prevencia a liečba GERD

Na liečbu gastroezofageálnej choroby odporúčajú odborníci komplexnú liečbu. V závislosti od symptómov a štádia vývoja choroby platí:

  • správny režim;
  • liečba drogami;
  • chirurgická intervencia.

Správny režim zahŕňa strava - povinné dodržiavanie čiastočnej vyváženej stravy Posledné jedlo by nemalo byť kratšie ako 3 hodiny pred spánkom Mali by ste spať vo zvýšenej polohe, hlava a hrudník by mali byť o 15 až 20 cm vyššie ako spodná časť tela. Poskytnite svojmu dieťaťu voľné oblečenie, ktoré nie je nadbytočné.

Tip! Nevyťažujte dieťa, aby jedol silou, lepšie nakŕmiť trochu, ale častejšie.

Liečba liekov má niekoľko smerov:

  1. normalizácia kyselinovej bariéry - na tento účel použitie antisekrečných liekov: "Rabenprazol", "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Phosphalugel", "Maalox", "Almagel";
  2. zlepšenie motorickej aktivity systému pažeráka je dosiahnuté zvýšením gastrointestinálnych perstatických látok pomocou liekov Domperidon a Metoklopramid;
  3. obnovenie sliznice pažeráka sa vyskytuje pomocou vitamínov: kyselina pantoténová (B5) a metylmethionín sulfoniumchlorid.

Pomocou farmakoterapie sa vyskytuje anestézia, obnovuje sa, zamyka pažerákový ventil a znižuje uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej.

Chirurgická intervencia sa používa v záverečných štádiách vývinu gastroezofageálnej choroby po kompletnej štúdii pacienta, berúc do úvahy odporúčania lekárov rôznych smerov: gastroenterológov, kardiológov, anesteziológov, chirurgov. Operácia je predpísaná v prípadoch, kedy liečba drogami alebo patologický proces spôsobuje dlhodobé vážne poškodenie tela.

Gastroezofageálny reflux je vážne a nebezpečné ochorenie pre deti a dospelých. Aby sa zabránilo patologickému stavu v tele dieťaťa, je potrebné dodržiavať správny režim a neodkladať návštevu lekárovi, ak má dieťa podobné príznaky.

GERD u detí

Gastroezofageálny reflux (GERD) u detí je chronické recidivujúce ochorenie, ku ktorému dochádza pri retrográdnej injekcii obsahu žalúdka a počiatočných častí tenkého čreva do lumenu pažeráka. Hlavné príznaky pažeráka: pálenie záhy, pálenie, dysfágia, odinofágia. Extraesofageálne prejavy: obštrukcia bronchiálneho stromu, zlyhanie srdca, dysfunkcia horných dýchacích ciest, erózia zubnej skloviny. Na diagnostiku sa používajú intra-esofageálne pH metre, EGDS a iné techniky. Liečba závisí od závažnosti GERD a veku dieťaťa, spočíva v korekcii výživy a životného štýlu, používaní antacíd, PPI a prokinetiky alebo fundoplikácie.

GERD u detí

Gastroezofageálny reflux je polyetiologické ochorenie, ktorého hlavnou príčinou je nedobrovoľný návrat obsahu žalúdka alebo dvanástnika do lumen pažeráka. Termín bol prvýkrát navrhnutý M. Rosettim v roku 1966. GERD je jednou z najčastejších patológií gastrointestinálneho traktu v pediatrii. Toto ochorenie postihuje 9% až 17% detí. U viac ako 80% pacientov je GERD spojená s bronchiálnou astmou. Patológia s rovnakou frekvenciou je diagnostikovaná u mužov a žien. Výskyt sa zvyšuje s vekom: až 5 rokov, frekvencia výskytu GERD je 0,9: 1000, od 5 do 15 rokov, choroba sa zistí u 23% detí. Približne 30% pacientov s potvrdenou diagnózou má komplikácie. U niektorých pacientov v ďalekej fáze vývoj malígnych nádorov pažeráka.

Príčiny GERD u detí

Gastroezofageálny reflux je priamym dôsledkom gastroezofageálneho refluxu (GER). Ako hlavný patogénny faktor, experti poukazujú na kontakt žalúdočnej šťavy a chmejí so sliznicou nižšej tretiny pažeráka. Normálna kyslosť v srdcovom lúm je neutrálna alebo mierne zásaditá (pH 6,0 - 7,7), reakcia obsahu žalúdka je kyslá (pH 1,5 až 2,0). Pri kontakte s kyslým obsahom so stenou pažeráka, ktorý nie je prispôsobený takému prostrediu, dochádza k fyzikálno-chemickému poškodeniu sliznice, ktorá je základom ochorenia.

Patogenetická tvorba gastroezofageálneho refluxu u detí je dôsledkom nedostatočnosti srdcového pažeráka, zhoršeného klírensu, motorickej dysfunkcie žalúdka a čriev. Hlavnými príčinami týchto porúch sú dysfunkcia autonómneho nervového systému, nadmerná telesná hmotnosť, kĺzavá hernia pažeráka s otvorením membrány a dysplázia spojivového tkaniva. Prokurujúce faktory gastroezofageálneho refluxu môžu byť iracionálna výživa, zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy, konštantné zvýšenie intraabdominálneho tlaku (plynatosť, zápcha, dlhý dopredný trup atď.), Ochorenia dýchacieho systému (cystická fibróza, častá bronchitída, bronchiálna astma) radu liekov (anticholinergiká, nitráty, blokátory β-adrenoreceptorov, barbituráty atď.).

Klasifikácia GERD u detí

V domácej pediatrii je gastroezofageálna refluxná choroba u detí klasifikovaná podľa stupňa poškodenia pažeráka a extra esofageálnych prejavov.

Stupeň poškodenia pažeráka je rozlíšený:

  1. GERD bez ezofagitídy.
  2. GERD s ezofagitídou. Existuje 4 stupne závažnosti. Keď sa mienka zistí lokálna hyperemia sliznice a / alebo jej drobivosť. Stupeň II sa prejavuje celkovou hyperémiou, lokálnymi fibrinóznymi nálety a zriedkavou eróziou na záhyboch. V stupni III sú zmeny podobné predchádzajúcim, navyše sa vyskytuje veľký počet erózií na rôznych úrovniach pažeráka. Stupeň IV je charakterizovaný vývojom krvácajúceho vredu, závažnej stenózy a Barrettovho pažeráka.
  3. GERD s poškodenou pohyblivosťou srdcového pažeráka. Má tri stupne: A, B a C. Stupeň A sa prejavuje strednou dysfunkciou srdcového zvierača, krátkodobý medzisúčet vyvoláva prolaps o 1-2 cm, stupeň B je sprevádzaný výraznými príznakmi nedostatku zvierača, celkový alebo medzisúčtový prolaps 3 cm alebo viac. Stupeň C je charakterizovaný jasnými príznakmi nedostatočnosti zvierača, predĺženým alebo spontánnym prolapsom vyvolaným nad nohami membrány.

Medzi extraesofageálnymi prejavmi sa vyznačujú:

  • bronchopulmonárne - príznaky bronchiálnej obštrukcie
  • ENT - poruchy hlasu, bolesť a nepohodlie v orgánoch ENT
  • srdcové arytmie alebo iné poruchy srdcového vodivého systému
  • zubná erózia zubnej skloviny.

Príznaky GERD u detí

Príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby u detí sú rozdelené do dvoch skupín: tých, ktoré súvisia s gastrointestinálnym traktom (pažeráka) a non-gastrointestinálne (extraesofageálne). U detí a pacientov v predškolskom veku hlavnými klinickými prejavmi GERD sú vracanie (zriedkavo s krvnými pruhmi), regurgitácia a nedostatočné prírastky telesnej hmotnosti. V niektorých prípadoch dochádza k porušovaniu dýchacieho systému až po ukončenie dýchania alebo náhlej smrti. U dospievajúcich a detí staršej vekovej skupiny je jasnejší obraz gastrointestinálnych porúch, pozoruje sa pálenie záhy a dysfágia. Bez ohľadu na vek GERD dokáže odhaliť meteorologickú závislosť, nespavosť, bolesti hlavy a emočnú nestabilitu.

Ezofageálne prejavy sú priamym dôsledkom vplyvu obsahu, ktorý sa hodí na stenu pažeráka. Primárnym a najčastejším (ale nie povinným) príznakom je pálenie záhy. Následne dochádza k regurgitácii, kysnutie alebo kysnutie. Mnohí pacienti majú príznak "mokrej škvrny", v ktorej zostáva belavá značka po spaní na vankúš. Dôvodom pre jeho vývoj je hypersalivácia, ktorá je charakteristická pre oslabenie pohyblivosti kardiálneho pažeráka. Počas liečby sa môže pozorovať odofágia (bolesť na hrudníku počas jedenia) a dysfágia, ktorá sa prejavuje pocitom kómy v hrudníku. Niekedy nie sú prítomné klinické prejavy gastroezofageálneho refluxu, zmeny sa zistia iba počas inštrumentálneho vyšetrenia. Možná je aj opačná možnosť, keď nie je možné zistiť endoskopické príznaky ochorenia na výraznej klinike GERD.

Všetky príznaky extraesofagie gastroezofageálneho ochorenia u detí sú rozdelené do skupín. Najčastejšie GERD sprevádzané bronchopulmonálnymi prejavmi (až do 80% prípadov). Väčšinou sa pozoruje bronchiálna astma a broncho-obštrukčný syndróm sprevádzaný paroxysmálnym kašľom alebo dýchavičnosťou po jedle a v noci. Často sú tieto príznaky spojené s pálením a pálenie záhy. Pri primeranej liečbe GERD sa bronchiálna obštrukcia úplne zníži alebo zmizne. Medzi typické otolaryngologické príznaky patrí lechtanie a lepenie potravy v krku, chrapot, pocit tlaku na krku a hornej časti hrudníka, bolesť ucha a kašeľ nezávisle od potravy. Srdcové prejavy GERD sú spôsobené ezofagokardiálnym reflexom, ktorý môže spôsobiť sínusové arytmie, extrasystoly a fenomén spomalenia intra-atriálneho vedenia - zvýšenie PQ intervalu. Odontogénne symptómy GERD sú tvorba erózií na zubnej sklovine.

Komplikácie GERD u detí

Z dlhodobého hľadiska av neprítomnosti adekvátnej liečby gastroezofageálneho refluxu môžu deti vyvinúť komplikácie vo forme stenózy pažeráka, post-hemoragickej anémie a Barrettovho pažeráka.

Stenóza pažeráka - zúženie lúmenu orgánu, ktoré je výsledkom procesu zjazvenia ulceróznych defektov sliznice. Súčasne sa na pozadí chronického zápalu a postihnutia peri-esofageálnych tkanív vyvinie peri-ezofagitída. Post-hemoragická anémia je klinický a laboratórny príznakový komplex, ktorý je dôsledkom dlhotrvajúceho krvácania z erózie pažeráka alebo zovretia črevných slučiek v pažerákovom otvorení membrány. Anémia v normochromickej, normocytárnej, normoregeneratívnej GERD je mierne znížená hladina železa v sére. Barrettov pažerák je prekancerózny stav, v ktorom je plochý stratifikovaný epitel charakteristický pre pažerák nahradený valcovitým. Zistil sa u 6% až 14% pacientov. Takmer vždy sa znova narodil do adenokarcinómu alebo skvamózneho karcinómu pažeráka.

Diagnóza GERD u detí

Diagnóza gastroezofageálneho refluxu u detí je založená na štúdii histórie, klinických a laboratórnych údajov a výsledkoch inštrumentálnych štúdií. Z anamnézy je pediatr schopný zistiť prítomnosť dysfágie, symptómu "mokrej škvrny" a iných typických prejavov. Fyzikálne vyšetrenie je spravidla neinformatívne. V KLA je možné zistiť zníženie hladiny erytrocytov a hemoglobínu (s post-hemoragickou anémiou) alebo neutrofilnej leukocytózy a posun leukocytov doľava (s bronchiálnou astmou).

Zlatým štandardom pri diagnostikovaní GERD je vnútroezofageálne pH-meter. Táto technika umožňuje priamo identifikovať GER, posúdiť stupeň poškodenia sliznice a objasniť príčiny vývoja patológie. Ďalším povinným diagnostickým postupom je EGDS, ktorého výsledky určujú prítomnosť ezofagitídy, stupeň závažnosti ezofagitídy (I-IV) a dysmotilitu pažeráka (A-C). Röntgenové vyšetrenie s kontrastom umožňuje potvrdiť gastroezofageálny reflux a zistiť provokujúcu patológiu gastrointestinálneho traktu. Ak je podozrenie na Barrettov pažerák, preukázaná biopsia identifikuje epileptickú metapláziu. V niektorých prípadoch sa používa ultrazvuk, manometria, scintigrafia a impedancia pažeráka.

Liečba GERD u detí

Existujú tri smery na liečbu gastroezofageálneho refluxu u detí: neliečba, farmakoterapia a chirurgická korekcia srdcového zvierača. Taktika detského gastroenterológa závisí od veku dieťaťa a závažnosti ochorenia. V prípade malých detí je liečba založená na non-drogovom prístupe, ktorý zahŕňa posturálnu liečbu a nutričnú korekciu. Podstata liečebnej situácie je kŕmenie pod uhlom 50-60 °, udržiavanie zvýšenej polohy hlavy a horných častí tela počas spánku. Diéta zahŕňa použitie zmesí s antireflexnými vlastnosťami (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Uskutočniteľnosť liečby liekom sa stanovuje individuálne v závislosti od závažnosti GERD a celkového stavu dieťaťa.

Plán liečby GERD u starších detí sa pripravuje s prihliadnutím na závažnosť ochorenia a prítomnosť komplikácií. Nefarmakologická liečba spočíva v normalizácii výživy a životného štýlu: spánok s nábehom hlavy zvýšenej o 14-20 cm, opatrenia na zníženie hmotnosti pri obezite, odstránenie faktorov, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak, zníženie príjmu potravy, pokles tukov a zvýšenie bielkovín v strave, použitie provokujúcich liekov.

Zoznam farmakoterapeutických liekov používaných v pediatrickom GERD zahŕňa inhibítory protónovej pumpy - PPI (rabeprazol), prokinetiká (domperidón), normalizátory motility (trimebutin), antacidá. Kombinácia liekov a predpísaných schém určuje tvar a závažnosť GERD. Chirurgická intervencia je indikovaná na výrazné GER, neúčinnosť konzervatívnej terapie, vývoj komplikácií, kombinácia GERD a hiatálnej kýrie. Obvykle vykonávajú Nissen fundoplication, menej často - na Douro. S vhodným vybavením sa používa laparoskopická fundoplikácia.

Prognóza a prevencia GERD u detí

Prognóza gastroezofageálneho refluxu u väčšiny detí je priaznivá. Pri tvorbe Barrettovho pažeráka existuje vysoké riziko malignity. Spravidla je rozvoj malígnych novotvarov v pediatrii extrémne zriedkavý, ale viac ako 30% pacientov v nasledujúcich 50 rokoch života vyvinie adenokarcinóm alebo karcinóm dlaždicových buniek v postihnutých oblastiach pažeráka. Prevencia GERD zahŕňa elimináciu všetkých rizikových faktorov. Hlavnými preventívnymi opatreniami sú racionálna výživa, odstránenie príčin dlhotrvajúceho nárastu intraabdominálneho tlaku a obmedzenie používania provokačných liekov.

Moderné predstavy o gastroezofageálnom refluxu u detí

AI Khavkin, V.F. Láska kúzlo

Moskovský výskumný ústav pediatrie a detskej chirurgie, MAPO, Petrohrad

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je definovaná ako vývoj širokého radu lézií pažeráka, ako aj extra-esofageálnych prejavov, ktorých príčinou je patologický reflux obsahu žalúdka do pažeráka. Vyvíja sa bez ohľadu na to, či sa morfologické zmeny vyskytujú v pažeráku alebo nie. Gastroezofageálny reflux je najčastejšou gastroenterologickou patológiou. Jeho frekvencia v populácii je 2 - 4%. Pri endoskopickom vyšetrení horného GI traktu sa táto choroba vyskytuje v 6-12% prípadov.

Z hľadiska všeobecnej patológie je reflux samotný pohybom kvapalného obsahu v akomkoľvek spojenom dutom orgáne v opačnom, antifyziologickom smere. To môže nastať v dôsledku funkčnej nedostatočnosti ventilov a / alebo zvierača dutých orgánov a v súvislosti so zmenou tlakového gradientu v nich. Gastroezofageálny reflux (GER) znamená nedobrovoľný únik alebo hromadenie žalúdočného alebo gastrointestinálneho obsahu do pažeráka. V podstate ide o normálny fenomén pozorovaný u ľudí a súčasne sa neprodukujú patologické zmeny v okolitých orgánoch.

Fyziologický reflux sa zvyčajne pozoruje po jedle, ktorý je charakterizovaný absenciou klinických symptómov, krátkym trvaním epizód gastroezofageálneho refluxu, vzácnymi epizódami refluxu počas spánku. Okrem fyziologického refluxu gastroezofágu, pri dlhšom vystavení kyslému žalúdočnému obsahu v pažeráku, môže dôjsť k patologickému gastroezofageálnemu refluxu, ktorý sa pozoruje pri gastroezofageálnom refluxnom ochorení. To narušuje fyziologický pohyb chřipky, ktorý je sprevádzaný vstupom do pažeráka a ďalej do orofaryngu s obsahom, ktorý môže spôsobiť poškodenie slizníc. Patologický gastroezofageálny reflux je charakterizovaný častými a dlhotrvajúcimi epizódami refluxu, pozorovaných v deň a v noci a spôsobujúcich nástup príznakov naznačujúcich poškodenie sliznice pažeráka a iných orgánov. Navyše mikrobiálna flóra neobvyklá pre vstup do pažeráka, čo môže tiež spôsobiť zápal slizníc.

Patológia gastrointestinálneho traktu pri bronchiálnej astme (BA) je veľmi častá. Súčasne je patologický gastroezofageálny reflux považovaný za spúšťač pre astmatické záchvaty, hlavne počas nočného obdobia. Útlmový záchvat spojený s aspiráciou žalúdočného obsahu najprv opísal Osler v roku 1892. Ďalší výskum položil základ pre podrobnú štúdiu problému s termínom "refluxná astma". Zistilo sa zníženie priechodnosti dýchacích ciest na pozadí pálenia záhy (jedným z prejavov gastroezofageálneho refluxu), ktorý sa neskôr potvrdil experimentálne. Treba zdôrazniť, že problém vzťahu medzi gastroezofageálnym refluxom a respiračnými poruchami bol predtým zvažovaný iba v súvislosti s pulmonárnou aspiráciou. Nedávno bola preukázaná vedúca úloha gastroezofageálneho refluxu pri vývoji kardiorespiračných symptómov, ktoré zahŕňajú: reflexný bronchospazmus, reflexný laryngospazmus, reflexnú centrálnu apnoe a reflexnú bradykardiu.

GER bola prvýkrát opísaná spoločnosťou Quinke v roku 1879. A aj napriek tak dlhému obdobiu štúdia tohto patologického stavu problém stále nie je úplne vyriešený a je celkom relevantný. Po prvé, je to spôsobené širokou škálou komplikácií, ktoré spôsobuje gastroezofageálny reflux. Medzi ne patria: refluxná ezofagitída, vredy a striktúry pažeráka, bronchiálna astma, chronická pneumónia, pľúcna fibróza a mnoho ďalších.

Hlavné príčiny patologického gastroezofageálny reflux, rozhodujúci faktor vo vývoji gastroezofageálna refluxnej choroby, je považované za neúspech gastroezofageálneho spojenia (zlyhanie dolného pažerákového zvierača, dochádza k častému výskytu prechodnej relaxácie dolného pažerákového zvierača), nedostatočná pažeráka samočistiacim a neutralizáciu kyselinou chlorovodíkovou, patológiu žalúdku, čo vedie k zvýšenie epizód fyziologického refluxu gastroezofágu.

Izolovať množstvo štruktúr, ktoré poskytujú antirefluxné mechanizmus: phrenic pažeráka väz sliznicu "výstup" (Gubarev násobné), kmeňové clony ostrý uhol sútoku pažeráka do žalúdka (uhol vetvy bloku), dĺžku brušnej časti pažeráka. Bolo však dokázané, že v uzatváracom mechanizme kardia hlavnú úlohu patrí NPS, ktorej nedostatočnosť môže byť absolútna alebo relatívna. PS, alebo rozšírenie srdcového svalu, prísne povedané, nie je anatomicky autonómny zvierač. Súčasne je NPS svalové zhrubnutie tvorené svalmi pažeráka, má špeciálnu inerváciu, zásobovanie krvou, špecifickú autonómnu motorickú aktivitu, čo nám umožňuje liečiť NPS ako samostatnú morpofunkčnú formáciu. Najvýraznejšia NPC získava 1-3 roky života. Navyše alkalizačný účinok sliny a ezofageálneho klírensu, t.j. antirefluxové mechanizmy chrániace ezofág pred agresívnym obsahom žalúdka, schopnosť samočistenia prostredníctvom hnacích kontrakcií. Základom tohto javu je primárna (autonómna) a sekundárna peristaltika, spôsobená prehĺtaním. Dôležitú úlohu medzi antirefluxnými mechanizmami zohráva tzv. Tkanivová rezistencia sliznice. Existuje niekoľko zložiek tkanivovej rezistencie pažeráka: pre-epiteliálna (vrstva hlienu, nemiešaná vodná vrstva, vrstva bikarbonátových iónov); štruktúrne epiteliálne (bunkové membrány, spojivové komplexy buniek-buniek); epiteliálny funkčný (epiteliálny transport Na + / H +, Na + dependentný Cl- / HCO-3, intracelulárne a extracelulárne pufrové systémy, proliferácia a diferenciácia buniek); (krvný tok, acidobázická rovnováha tkaniva).

Gastroezofageálny reflux je bežný fyziologický jav u detí počas prvých troch mesiacov života a často je sprevádzaný obvyklým regurgitáciou alebo vracaním. Okrem nedostatočného rozvoja distálneho pažeráka sú základom refluxu u novorodencov také dôvody ako nevýznamný objem žalúdka a jeho sférický tvar, čo spomaľuje vyprázdňovanie. V podstate fyziologický reflux nemá žiadne klinické následky a prechádza spontánne, keď sa postupne zavedie účinná protizápalová bariéra pri zavádzaní pevných potravín. U detí starších retrográdna hodil jedlo môže spôsobiť také faktory, ako je zvýšenie žalúdočnej objemu (veľké jedlo, nadmerné sekrécie kyseliny chlorovodíkovej, pilorospazm a gastrostasis), horizontálne alebo šikmej polohe telesa, zvýšené žalúdočné tlaku (pri nosení úzkych pásov a použitia pre plyn nápoje). Porušenie antirefluxných mechanizmov a mechanizmov rezistencie voči tkanivám vedie k širokému spektru patologických stavov, ktoré boli spomínané skôr a vyžadujú primeranú korekciu.

Počiatočné úseky dýchacích ciest a gastrointestinálneho traktu sú susedné v orofaryngu. Pohyb potravy a sekrécia v tomto susednom priestore si vyžaduje koordinovanú neuromuskulárnu kontrolu, aby sa zabránilo vstupu chyby do tracheobronchiálneho stromu. Preto jednou z príčin poškodenia dýchacieho traktu môže byť aj aspirácia obsahu ústnej dutiny počas prehĺtania (zadusenie na pozadí bulbárnych porúch atď.). Proces mikroabsorpcie v dôsledku patologického gastroezofageálneho refluxu môže spôsobiť vznik takých stavov, ako je chronická bronchitída, opakovaná pneumónia, pľúcna fibróza, udusenie, apnoe.

Zlyhanie antirefluxného mechanizmu môže byť primárne a sekundárne. Sekundárne zlyhanie môže byť dôsledkom hiatálnej kýrie, pylorospazmu a / alebo pylorickej stenózy, stimulantov žalúdočnej sekrécie, sklerodermy, gastrointestinálnej pseudo-obštrukcie atď.

Tlak dolného pažerákového zvierača je tiež znížená pod vplyvom gastrointestinálnych hormónov (glukagón, somatostatín, cholecystokinín, sekretin, vazoaktívnych intestinálnej peptid, enkefalíny), rad liekov: anticholinergík, kofeín blokátory beta-adrenoreceptory, dusičnany, teofylín, blokátory kalciových kanálov (verapamil, nifedipín), opiáty a potraviny (alkohol, čokoláda, káva, tuky, korenie, nikotín).

Primárne zlyhanie mechanizmov antirefluxu u malých detí je zvyčajne založené na dysregulácii pažeráka z vegetatívneho nervového systému. Vegetatívna dysfunkcia je najčastejšie spôsobená hypoxiou mozgu, ktorá sa vyvíja počas nepriaznivého tehotenstva a pôrodu. Bola vyjadrená pôvodná hypotéza o príčinách pretrvávajúceho gastroezofageálneho refluxu. Tento jav sa zvažuje z hľadiska evolučnej fyziológie a gastroezofageálny reflux sa identifikuje s takýmto fylogeneticky starodávnym adaptačným mechanizmom, akým je ruminácia. Poškodenie mechanizmov dampingu v dôsledku poranenia pri pôrode vedie k vzniku funkcií, ktoré nie sú charakteristické pre človeka ako biologický druh a majú patologický charakter. Boli stanovené vzťahy medzi natálnym poškodením chrbtice a miechy, často v cervikálnej oblasti, a funkčné poruchy tráviaceho traktu. V štúdii krčnej chrbtice, títo pacienti sú často zistené dislokácie tiel stavcov na rôznych úrovniach, zdržia osifikácia tuberkulózy prednej oblúk 1. krčného stavca, čoskoro degeneratívne zmeny vo forme osteoporózy a platispondilii, aspoň - kmeň. Tieto zmeny sú obvykle v kombinácii s rôznymi formami funkčných porúch zažívacieho traktu a pažeráka dyskinéza, poruchy dolného pažerákového zvierača, cardiospasm, ohyb žalúdka piloroduodenospazmami, duodenospazmami, dyskinéza tenkého a hrubého čreva. U 2/3 pacientov sa zistili kombinované formy funkčných porúch: rôzne typy dyskinézy tenkého čreva s gastroezofageálnym refluxom a pretrvávajúcim pylorospazmom.

Lekcia sliznice pažeráka sa môže znova vyskytnúť s množstvom somatických, parazitických, cievnych a iných ochorení dieťaťa. Treba poznamenať, že v gastroenterológii je izolovaná lézia jedného orgánu skôr výnimkou ako pravidlom. To znamená, že identifikácia lézií pažeráka by mala slúžiť ako dôvod na hľadanie patológie v iných orgánoch tráviaceho systému a naopak v prípade patológie pažeráka by sa mala vylúčiť kombinovaná lézia pažeráka. Sliznica membrán distálnej časti pažeráka je často ovplyvnená chronickými ochoreniami žalúdka a dvanástnika: antralová gastritída, gastroduodenitída, peptický vred. Tieto ochorenia sú charakterizované neustále zvýšenou tvorbou kyseliny, ktorá má vplyv na dolný pažerák (tabuľka 2).

Tabuľka číslo 2. Klasifikácia endoskopických znakov GERD u detí (podľa I.Tytgatu v modifikácii VF Privorotsky a kol.)

1 stupeň. Stredne závažný ostrý erytém a (alebo) drobivosť sliznice brušnej pažeráka. Mierne poškodenie motora v oblasti PS (Z-línia stúpajú na 1 cm), krátkodobé provokované Medzisúčet (pozdĺž jednej zo stien) preplúži do výšky 1-2 cm, zníženie tónu PS.

2 stupeň. Rovnaká + celková hyperémia brušného pažeráka s ohniskom fibrinózneho povlaku a možný výskyt erózií na jednej ploche, často lineárnej formy, sa nachádza na vrcholoch záhybov sliznice pažeráka. Poruchy motora: zreteľné endoskopické znaky NKZh, celkový alebo medzisúčtový výskyt prolapsu do výšky 3 cm s možnou čiastočnou fixáciou v pažeráku.

3 stupeň. Rovnaké rozšírenie zápalu v hrudnom pažeráku. Viacnásobné (niekedy zlúčené erózie), ktoré nie sú umiestnené kruhovo. Možná zvýšená zraniteľnosť kontaktov sliznice. Poruchy motora: rovnaký + výrazný spontánny alebo provokovaný prolaps nad membránovými nohami s možnou čiastočnou fixáciou.

4 stupeň. Vred ulcerácie. Barrettov syndróm. Stenóza pažeráka.

Jednou z najvážnejších komplikácií chronickej hepatitídy, cirhózy pečene, trombózy slezinovej žily a niektorých zriedkavých ochorení (ochorenie Brill-Simmers, Budd-Chiariho syndróm) je portálna hypertenzia, ktorá je založená na porušení odtoku krvi z portálneho systému žíl. Výsledkom je rozšírenie žíl pažeráka, ktoré sa zväčšujú do lúmenu vo forme kmeňov a uzlov, spojených malými cievnymi plexusmi. Trvalá venózna stáza spôsobuje narušenie trofizmu sliznice a celej steny pažeráka, čo vedie k jeho atrofii a dilatácii pažeráka ak vzniku gastroezofageálneho refluxu. Patologické zmeny v orgánoch gastrointestinálneho traktu sú tiež spojené s určitými formami systémových ochorení spojivového tkaniva. Najjasnejšie klinické a morfologické zmeny v pažeráku sa vyskytujú v sklerodermii, dermatomyozitíde, periarteritis nodosa, systémovom lupus erythematosus. V niektorých prípadoch zmeny v pažeráku pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva predchádza výraznú klinickú symptomatológiu základnej choroby a pôsobia ako prekurzory. Väčšina zmien v pažeráku sa vyskytuje pri systémovej sklerodermii. Ich frekvencia je 50-84%. Hlavným patogenetickým mechanizmom poškodenia pažeráka v tomto ochorení je zníženie jeho motorickej funkcie. V počiatočných štádiách je to kvôli vazomotorickým poruchám, neskôr svalovej atrofii. Po prvé, peristaltika je narušená, a potom - svalový tón.

Typickým prejavom je gastroezofageálny reflux v prípade cystickej fibrózy. Je to spôsobené niekoľkými faktormi:

  • dysfunkcia žalúdka: spomalenie vyprázdňovania žalúdka, zvýšenie produkcie HCl a zhoršenie funkcie motora;
  • poruchy dýchania: sekundárne zvýšenie intraabdominálneho tlaku počas kašľových epizód;
  • fyzioterapia: posturálna drenáž môže stimulovať gastroezofageálny reflux u vybraných pacientov.

Pri syndróme Sandifer I, ktorý sa vyskytuje u detí mladších ako 6 mesiacov, sa gastroezofageálny reflux spája s krátkodobými tonickými kontrakciami horných končatín s napätím svalov krčnej chrbtice a náklonom hlavy (typ I), alebo keď gastroezofageálny reflux je spôsobený prítomnosťou membránovej hernie (typ II). Tieto javy sa zvyčajne pozorujú po jedle. Špecifická epileptická aktivita na EEG chýba. V tomto prípade liečba gastroezofageálneho refluxu spôsobuje zlepšenie.

Ako bolo spomenuté skôr, jednou z najnebezpečnejších komplikácií gastroezofageálneho refluxu je mikroúnavenie obsahu žalúdka do dýchacieho traktu. Pľúcna aspirácia spôsobená gastroezofageálnym refluxom môže v niektorých prípadoch spôsobiť zápal pľúc, absces pľúc a syndróm náhleho úmrtia dojčiat, často založený na centrálnom apnoe alebo reflexnom bronchospazme. Okrem toho sa zaznamenáva vzťah medzi gastroezofageálnym refluxom a reflexným bronchospazmom, ktorý sa realizuje v dôsledku zvýšeného vplyvu vagusového nervu.

Mechanizmus mikroaspirácie prilákal záujem výskumných pracovníkov o mnoho rokov. Ochrana proti pľúcnej aspirácii zahŕňa koordináciu prehĺtania reflexu a uzatvorenie glottisu počas prehĺtania. Stav horného pažeráka, peristaltika pažeráka určuje vývoj mikroaspirácie s gastroezofageálnym refluxom. S priamym dlhodobým kontaktom vypúšťaného obsahu je možné poškodenie sliznice dýchacích ciest, čo vedie k rozvoju bronchospazmu, k zvýšeniu produkcie tajomstva bronchiálneho stromu. V prípade prechodného kontaktu aspirovaného obsahu môže byť stimulovaný reflex kašľa. Vo vývoji kašľa hrá v tomto prípade úlohu zapojenia špecifických faryngálnych receptorov.

Mikroaspirácia je jednou z možných zložiek mechanizmu na rozvoj astmy vyvolanej refluxom. Avšak, dokumentovať to je dosť ťažké. Rádioizotopové skenovanie sa ukázalo byť informatívnou metódou na detekciu mikroaspirácie. Podľa mnohých autorov je najvýznamnejší pri tvorbe GER-indukovanej astmy reflexný mechanizmus na rozvoj astmatických záchvatov. Zvýšenie počtu patologických refluxov na pozadí zvýšenia intragastrickej sekrécie HCl (resp. Cirkadiánnych rytmov produkcie kyseliny chlorovodíkovej) prebieha hlavne v období od 0 do 4 hodín. Hádzanie agresívneho obsahu stimuluje vagálne receptory distálneho pažeráka reflexne a vyvoláva bronchokonstrikčný efekt (pozri obrázok).

Pri použití hodnôt pH pažeráka sa preukázalo zvýšenie frekvencie gastroezofageálneho refluxu, čo viedlo k astmatickým záchvatom u pacientov s bronchiálnou astmou. Zaznamenalo sa signifikantné zníženie nasýtenia kyslíkom v krvi a vynúteného výdychového objemu za 1 sekundu u pacientov s bronchiálnou astmou s vyplavením distálneho pažeráka so slabým roztokom HCl a pri zavlažovaní distálneho pažeráka roztokom kyseliny sa pozorovalo zvýšenie rezistencie dýchacích ciest. Účinok bronchokonstrikcie je výraznejší u pacientov s refluxnou ezofagitídou, čo poukazuje na dôležitosť zápalového procesu sliznice pažeráka v patogenéze astmatických záchvatov. Údaje o závažnosti účinku bronchokonstrikcie u pacientov s refluxnou ezofagitídou naznačujú možnosť zapojenia do patologického mechanizmu vagálnych receptorov v prítomnosti zápalového procesu sliznice pažeráka. Množstvo autorov naznačuje prítomnosť špecifických receptorov na poškodenie sliznice pažeráka, takzvaných nociceptorov. Táto teória pravdepodobne vysvetľuje, prečo fyziologický reflux nevedie k kašľu a astmatickým záchvatom. Kašeľ pochádzajúci z gastroezofageálneho refluxu sa do určitej miery môže považovať za aktiváciu mechanizmov obranyschopnosti pľúc. Avšak kašeľ vedie k zvýšeniu vnútrohrudného tlaku, zhoršujúcemu sa patologickému refluxu a opätovnému spusteniu mechanizmu aktivácie vagálnych receptorov. Hypotetický mechanizmus vývoja bronchospazmu vyvolaného refluxom je nasledujúci: receptory pažeráka v reakcii na spätný tok žalúdočného obsahu aktivujú reflexné oblúkové aferentné vlákna - jadro vagus-eferentných vlákien. Účinok na bronchiálny strom sa prejavuje formou reflexného kašľa alebo bronchospazmu.

Patogologický gastroezofageálny reflux u detí s bronchiálnou astmou je podľa rôznych autorov detegovaný v 25-80% prípadov (v závislosti od kritérií použitých na detekciu refluxu) s výrazne menšou detekciou v kontrolnej skupine. Často je gastroezofageálny reflux spozorovaný u detí s výraznými príznakmi nočnej bronchiálnej astmy. Je to spôsobené tým, že spätný tok žalúdočného obsahu v noci spôsobuje dlhší účinok kyseliny na sliznicu pažeráka (vzhľadom na polohu dieťaťa na chrbte, znižuje množstvo slín a počet prehltnutí) a spôsobuje zavedenie bronchospazmu v dôsledku mikroaspirácie a mechanizmu neuroreflexu. Podľa prieskumu S. Orensteina môže gastroezofageálny reflux okrem bronchospazmu spôsobiť laryngospazmus s následným vývojom syndrómu apnoe, stridoru a syndrómu náhlej úmrtnosti dojčaťa. Tento jav sa pozoruje častejšie u malých detí. Laryngizmus sa spravidla rozvíja náhle a blokuje prenikanie vzduchu do dýchacieho traktu. Toto sa prejavuje obštrukčným apnoe, pri ktorom je prúdenie vzduchu do pľúc zastavené napriek pokračujúcim pokusom o dýchanie. V prípade neúplného laryngospazmu vstúpi vzduch do dýchacieho traktu a rezistencia zúženého hrtana sa realizuje ako stridor. U detí okrem reflexnej obštrukčnej spánkovej apnoe spôsobenej gastroezofageálnym refluxom existuje aj reflexná centrálna apnoe. Pomer centrálneho mechanizmu výskytu apnoe u dojčiat so stavom hornej časti gastrointestinálneho traktu naznačuje, že počas kŕmenia detí počas sania a prehĺtania dochádza k oneskoreniu dýchania, ktoré môže dosiahnuť patologické trvanie. Priradené impulzy z laryngeálnych a nazofaryngeálnych receptorov horného laryngeálneho nervu hraničiaceho s orofaringiou môžu spôsobiť centrálne apnoe v kombinácii s prehĺtaním.

Z vyššie uvedeného vyplýva, že gastroezofageálny reflux môže byť príčinou širokého rozsahu respiračných porúch spôsobených priamymi účinkami kyslého obsahu žalúdka a neuroreflexnými mechanizmami. Na druhej strane, respiračné poruchy môžu samé o sebe spôsobiť rozvoj gastroezofageálneho refluxu, ak ovplyvňujú niektorý z mechanizmov proti refluxu (zvýšený tlak v brušnej dutine a znížený vnútrohrudný tlak). Napríklad tlak brucha sa zvyšuje s núteným vyčerpaním spôsobeným kašľom alebo dýchavičnosťou. Vnútrohrudný tlak klesá pod vplyvom nútenej vydýchnutého stridor počas alebo čkanie (tak stridor a čkanie, prípadne spôsobené gastroezofageálny reflux môže zase zvyšujú expresiu varu pod spätným chladičom).

Klinický obraz gastroezofageálneho refluxu u detí je charakterizovaný pretrvávajúcim vracaním, regurgitáciou, pálením, štikaním, ranným kašľom. V budúcnosti sa objavia príznaky ako pocit horkosti v ústach, pálenie záhy, bolesť na hrudníku, dysfágia, nočné chrápanie, záchvaty namáhavého dýchania a poškodenie zubnej skloviny. Príznaky, ako je pálenie záhy, bolesti za hrudnou kosťou, na krku a chrbte, sú spravidla pozorované so zápalovými zmenami v sliznici pažeráka, t.j. s refluxnou ezofagitídou. Je užitočné zistiť, ktoré faktory zvyšujú alebo znižujú príznaky refluxu: pozícia tela, stravovacie návyky, lieky. Mnohí autori zdôrazňujú, že refluxná ezofagitída je príčinou bolesti, ktorá sa podobá na angínu, ale nie je spojená so srdcovým ochorením. Pre tento prejav refluxnej ezofagitídy je charakterizovaný výskyt bolesti v horizontálnej polohe tela a zmiernenie bolesti pri užívaní antacíd.

Takzvané neesofageálne prejavy gastroezofageálneho refluxu zahŕňajú refluxnú laryngitídu, faryngitídu, otitis media, nočný kašeľ. V 40-80% prípadov je gastroezofageálna refluxná choroba zaznamenaná u pacientov s bronchiálnou astmou. Zvláštnosťou ochorenia gastroezofageálneho refluxu pri bronchiálnej astme je prevaha pľúcnych symptómov oproti prejavom patologickej pažeráka. V niektorých prípadoch pacienti naznačujú, že zvýšené prejavy patológie gastrointestinálneho traktu predchádza exacerbácii bronchiálnej astmy. Často oneskorená večera, bohaté jedlo môže vyvolať dyspeptické poruchy (pálenie záhy, pálenie, atď.) A potom vznik úzkosti. Osobitnú pozornosť treba venovať prítomnosti chorôb, ktoré sú pozadím pre refluxnej choroby pažeráka, ku ktorým patrí chronická gastritída, chronická duodenitída, žalúdočný a dvanástnikové vredy, chronická cholecystitída, pankreatitída a ďalšie. Starostlivá pacientka pátraniach, analýzy anamnézy vám umožní vybrať správne taktiky diagnostiky a liečbu.

Medzi inštrumentálne diagnostické metódy sú najviac informatívne 24-hodinové testy pH a funkčné diagnostické testy (pažeráková manometria). Kombinácia týchto metód umožňuje vyhodnotiť konzistenciu dolného pažerákového zvierača pacienta po dobu kyslé a alkalické fázy a v tlaku klinu-orto v pažeráku, žalúdku spojenie. Je tiež možné vykonať farmakologické testy, najmä zavedenie alkalických a kyslých roztokov, aby sa vyhodnotila intenzita refluxu a stupeň kompenzácie antireflexných mechanizmov. Aj pri diagnostikovaní gastroezofageálneho refluxu u detí majú rádioizotopové a röntgenové funkčné štúdie, ktoré obsahujú test sifónu alebo zaťaženie zmesou vytvárajúcou plyn, veľkú hodnotu. Zároveň získavanie normálnych rádiografií úplne nevylučuje prítomnosť refluxu. V posledných rokoch sa metóda echografie používa na zistenie gastroezofageálneho refluxu.

"Zlatým štandardom" pre diagnózu refluxnej ezofagitídy v súčasnej fáze je esophagogastroduodenoscopy s cielenou biopsií sliznice pažeráka. Endoskopická metóda umožňuje zistiť edém a hyperemiu sliznice pažeráka, jeho erozívne a ulceratívne lézie. Histologické vyšetrenie biopsie umožňuje presne určiť prítomnosť a závažnosť zápalového procesu sliznice pažeráka. Na posúdenie tónu PS a stavu motorickej funkcie žalúdka sa používa ezofagotómia (manometria). V súčasnosti sa používa počítačové meranie tónu NPC. Manometrický funkcie gastroezofageálny reflux pažeráka je meniace sa povaha rezov a kontraktilné komplex (amplitúda pokles, dlhší skratky nepravidelný tvar kontraktilné komplex). 24-hodinové sledovanie pH pažeráka umožňuje identifikovať celkový počet refluxných epizód počas dňa a ich trvanie (normálne pH pažeráka je 5,5 - 7,0, v prípade refluxu - menej ako 4). GERD je diagnostikovaná iba vtedy, ak je celkový počet epizód refluxu v priebehu dňa väčší ako 50 alebo celkové trvanie zníženia pH v pažeráku na 4 alebo menej ako 1 hodinu. Porovnanie výsledkov z diár dátových záznamov štúdie pacientov (bodky registrácia jedál lieky, dobe vzniku bolesti, pálenie záhy a podobné. D.) Pre vyhodnotenie role prítomnosti a závažnosti patologického varu pod spätným chladičom vo výskyte rôznych symptómov. Prítomnosť viacerých senzorov (3-5) vám umožňuje určiť trvanie a výšku odliatku, čo je informatívne v prípade štúdií pľúcnej patológie vyvolanej refluxom. Monitorovanie PH sa môže uskutočniť v kombinácii s inými výskumnými metódami, ako je hodnotenie respiračných funkcií, polysomnografia. Informatívnou metódou na detekciu gastroezofageálneho refluxu je tiež scintigrafia pažeráka. Na testovanie sa používa koloid sulfátu technecia. Test sa považuje za citlivý a špecifický. Oneskorenie pažeráka izotopu dlhšie ako 10 minút naznačuje spomalenie odbúravania pažeráka. Okrem toho je test informatívny na posúdenie evakuácie obsahu žalúdka. V niektorých prípadoch táto metóda umožňuje fixáciu refluxu indukovanej mikroaspirácie. Rôntgenové vyšetrenie pažeráka zachycuje spätnú väzbu kontrastnej látky zo žalúdka do lumen pažeráka, prítomnosť hernie v pažerákovom otvorení membrány.

Liečba gastroezofageálneho refluxu, vzhľadom na zložitosť tohto patofyziologického javu, je zložitá. Zahŕňa diétnu terapiu, posturálnu, liekovú a neliečkovú terapiu, chirurgickú korekciu (takzvanú "krokovú terapiu"). Výber metódy liečby alebo ich kombinácie sa vykonáva v závislosti od príčin refluxu, jeho stupňa a rozsahu komplikácií. Včasná diagnostika a adekvátna liečba gastroezofageálneho refluxu môže tiež znížiť frekvenciu astmatických záchvatov a zlepšiť kvalitu života pacientov s bronchiálnou astmou.

Základné princípy konzervatívnej liečby refluxnej ezofagitídy zahŕňajú:

  • odporúčanie pacientovi o určitom životnom štýle a strave;
  • určenie liekov na potlačenie sekrécie žalúdka (antacidá, adsorbenty);
  • určenie liekov, ktoré stimulujú motorickú evakuačnú funkciu tráviaceho traktu (prokinetika);
  • používanie liekov, ktoré majú ochranný účinok na sliznicu pažeráka.

Prvým stupňom terapeutických opatrení je posturálna liečba. Zameriava sa na zníženie stupňa refluxu a pomáha vyčistiť pažerák z obsahu žalúdka, čím sa znižuje riziko ezofagitídy a aspiračnej pneumónie. Kŕmenie dieťaťa by malo byť v sede v uhle 45-60 °. Tento uhol sklonu môže byť udržiavaný pomocou popruhov a stoličiek s pevnou chrbtou. Doručenie dieťaťa vo vzpriamenej polohe po krátkom čase je úplne zbytočné. Posturálne liečba by mala byť udržiavaná po celý deň a noc, ako keď narušený čistenie dolného jícnového odsávať z dôvodu nedostatku peristaltické vlny (spôsobené aktu prehĺtaní) a neutralizujúcim účinku slín.

Pri absencii účinku posturálnej liečby sa pacientom odporúča diétna korekcia. Podľa vedcov je vhodné používať kondenzované alebo koagulované potraviny. To sa môže dosiahnuť pridaním koagulantov, ako je prípravok Nestargel svätojánskeho chleba, do mliečnej zmesi. Táto droga má obrovské výhody pred pridaním obilnín, pretože nemá nutričnú hodnotu, a preto je možné vyhnúť sa nechcenému pridávaniu kalórií. Rodičia majú byť upozornení, že "Nestargel" je príčinou častých stoličiek podobných želé, ktorých prítomnosť môže byť nevyhnutná na dočasné zrušenie lieku.

Garkán (guma) je gél, ktorý tvorí komplex karbohydrátov (galaktomanan). Je pripravený zo semien bielej akácie, ktorá rastie v mnohých stredomorských krajinách. Akáciový glutén má na rozdiel od obilnín a ryžovej vody laxatívny účinok vďaka svojej vláknitej štruktúre. Nemá tiež žiadnu výživovú hodnotu, pretože nie je hydrolyzovaná enzýmami tráviaceho traktu.

V posledných rokoch sa vyvinula hotová počiatočná dojčenská výživa, vrátane garbového hovädzieho mäsa (Frisovom a Nutrilon atď.), Ako aj Samper s obsahom amylopektínu. Napríklad Frisovoy je zmes pripravená na použitie obsahujúca 6 g lepku rohovníka na liter. Účinok používania lieku "Frisom" u detí s gastroezofageálnym refluxom sa podľa našich údajov oslavuje v dňoch 10-14 dní. Okrem toho sa odporúča odporúčať časté jedlá v malých porciách.

Je potrebné zdôrazniť, že kondenzované potraviny nemožno použiť u pacientov s ezofagitídou, pretože porucha pažeráka môže spomaliť ich čistenie od kondenzovaného refluxného materiálu. U starších detí zahŕňajú všeobecné odporúčania týkajúce sa režimov a stravy časté a rozdelené jedlá (5-6 krát denne), pričom mechanicky a chemicky šetria potraviny. Posledné jedlo by malo byť najneskôr 3-4 hodiny pred spaním. Je potrebné vyhnúť sa používaniu produktov, ktoré zvyšujú gastroezofageálny reflux (káva, tuky, čokoláda atď.). So silným refluxom sa odporúča podávať jedlo počas státia a po jedle chodiť pol hodiny. Bezpodmienečným prínosom je odmietnutie pacientov z cigariet a alkoholu, ktoré majú nepriaznivý vplyv na sliznicu pažeráka. Vzhľadom na to, že vývoj gastroezofageálneho refluxu prispieva k určitej polohe tela, odporúča sa spať na posteli, ktorého koniec je zvýšený o 20 cm.

Klinicky opodstatnené použitie antacidov u detí z dôvodu ich neutralizačného účinku. U malých detí sa zmes Gaviscon alginát-antacid osvedčila. Predpísané v 10 ml po kŕmení a cez noc. V žalúdku tvorí toto liečivo viskózny protizápalový gélový antacid, ktorý sa na povrchu žalúdka plováva ako raft a chráni sliznicu pažeráka pred aspiračným agresívnym obsahom žalúdka.

Baby "Gaviscon" vhodný na miešanie s mliečnou zmesou s kŕmením fľaše. Aj drogy v tejto skupine by mali venovať osobitnú pozornosť "Maalox" a "Phosphalugel" (1-2 balíčky 2-3 krát denne, pre staršie deti). Smekta má vysokú účinnosť pri liečbe refluxu gastroezofágu (1 vrecko 1-3x denne). Zvyčajne sa lieky užívajú 40-60 minút po jedle, keď sa pálenie záhy, najčastejšie objavuje retrosternálny nepríjemný pocit.

Účelom antisekrečnej liečby gastroezofageálneho refluxu je znížiť škodlivý účinok kyslého žalúdočného obsahu na sliznicu pažeráka. Blokátory H2 receptorov (Ranitidine, Famotidine) boli široko používané. Početné klinické štúdie ukázali, že hojenie sliznice pažeráka sa vyskytuje v 65-75% prípadov počas 8-týždňovej liečby. Ranitidín (150 mg) a famotidín (20 mg) sa podáva raz večer po večeri (najneskôr do 20:00). Dlhodobé lieky používané v polovici dennej dávky na prevenciu exacerbácií ochorenia. Antisecretorovým účinkom blokátora Na +, K + -ATPázy je omeprazol ("Losek") lepší ako iné lieky. Inhibíciou protónovej pumpy Losek poskytuje výrazné a dlhodobé potlačenie kyslé sekrécie žalúdka. Liečba nemá vedľajšie účinky, pretože existuje iba v aktívnej forme v parietálnej bunke. Losek sa zvyčajne predpisuje v dennej dávke 10 mg počas 3-4 týždňov a cez noc. V niektorých prípadoch je potrebné priradiť inhibítory syntézy kyseliny chlorovodíkovej a malých detí: "Ranitidine" ("Zantac") a / alebo "Famotidin" v dávke 5-10 mg / kg na príjem každých 6 hodín s poslednou dávkou v noci.

Najefektívnejšie antirefluxné lieky, ktoré sa v súčasnosti používajú v pediatrickej praxi, sú prokinetiká, blokátory dopamínového receptora, centrálne (na úrovni chemoreceptorovej zóny mozgu) a periférne. Patria k nim metoklopramid a domperidón. Farmakologickým účinkom týchto liekov je zvýšenie motility antropiloricheskaya, čo vedie k urýchlenej evakuácii obsahu žalúdka a zvýšeniu tónu dolného pažeráka. Avšak pri predpisovaní lieku Cerucal, najmä u malých detí v dávke 0,1 mg / kg 3-4 krát denne, pozorovali extrapyramidové reakcie. Popísali sme tiež alergickú reakciu vo forme edému jazyka a prípadu agranulocytózy.

Výhodnejšie je v detstve antagonista dopamínových receptorov - "Motilium". Táto droga má výrazný antirefluxný účinok. Okrem toho, ak sa používa, extrapyramidové reakcie u detí sa prakticky nepozorujú. Zistil sa tiež pozitívny účinok "Motilium" s zápchou u detí: vedie k normalizácii procesu defekácie. "Motilium" sa podáva v dávke 0,25 mg / kg (vo forme suspenzie a tabliet) 3-4 krát denne 30-60 minút pred jedlom a pred spaním. Nemožno ho kombinovať s antacidovými prípravkami, pretože je nevyhnutné kyslé prostredie na jeho absorpciu a anticholinergické prípravky, ktoré vyrovnávajú jeho účinok.

Sľubným liekom na liečenie dyskinetických porúch gastrointestinálneho traktu všeobecne a najmä gastroezofageálneho refluxu je cisaprid ("Prepulsid", "Koordinát"). Farmakologický účinok lieku je založený na stimulácii uvoľňovania acetylcholínu z presynaptických membrán na úrovni črevného mezenterického plexu, čo zvyšuje kinetiku zažívacieho traktu. Dojčatá a malé deti "Tsisaprid" sú predpísané v priemere 0,2 mg / kg na dávku 3-4 krát denne. Starším deťom je predpísané liečivo v dennej dávke 15-40 mg v 2-4 dávkach.

Na záver chcem ešte raz zdôrazniť, že liečba refluxu gastroezofágového systému vzhľadom na jeho zložitosť je mimoriadne náročná úloha. A na vyriešenie tohto problému je potrebné podrobné vyšetrenie chorého dieťaťa, dôvody na výskyt refluxu v každom konkrétnom prípade sa zistia a je potrebný starostlivý výber rôznych liečebných metód.