Odrody fundoplikácie

Fundoplikácia je chirurgický zákrok používaný na liečbu gastroezofageálneho refluxu. Koncept gastroezofageálneho refluxu je ochorenie, pri ktorom sa obsah žalúdka opätovne emituje do pažeráka. Účelom chirurgického zásahu je posilnenie pažeráka-žalúdočného zvierača vďaka obaleniu steny žalúdka, pažeráka.

Liečba gastroezofageálneho refluxu pomocou fundoplikácie bola zavedená do lekárskej praxe doktorom Rudolfom Nissenom v roku 1955. Prvá operácia na žalúdku mala veľa nedostatkov a následkov, v budúcnosti sa táto technika zlepšila a upravila.

Indikácie na operáciu

Napriek tomu, že väčšina moderných gastroenterológov dospieva k spoločnému názoru o dlhšie konzervatívnej liečbe, existujú náznaky, ktoré vyžadujú radikálnu chirurgickú intervenciu. Patria k nim tieto faktory:

  • Dlhodobá konzervatívna liečba, ktorá neposkytuje pozitívne, viditeľné výsledky na stav pacienta. V tomto prípade existujú neustále príznaky.
  • Pri pozorovaní opakujúcej sa erozívnej ezofagitídy.
  • V prípade veľkej diafragmatickej hernie, ktorá prispieva k stlačeniu iných orgánov a systémov v tele.
  • Vývoj charakteristickej anémie vyplývajúcej z otvorenej mikrogranulácie, ktorá môže byť spôsobená eróziou alebo herňou.
  • V prekanceróznom stave. S Barrettovým pažerákom.
  • Ak pacient nie je schopný vykonať dlhodobú farmakoterapiu alebo kvôli individuálnej citlivosti na inhibítory protónovej pumpy.

Možné kontraindikácie

Odporúčaná operácia sa neodporúča:

  • Počas obdobia akútnych infekčných chorôb s exacerbáciou chronických ochorení;
  • S dekompenzovaným srdcom, obličkami, zlyhaním pečene;
  • V prítomnosti rakoviny, v ktorejkoľvek fáze;
  • S diabetom, v ťažkej fáze;
  • Nájdenie pacienta v vážnom stave, prekračujúci vekovú hranicu šesťdesiatpäť rokov;
  • So skráteným, striktným pažerákom;
  • Slabá peristaltika v dôsledku manometrie.

Ak pacient nemá kontraindikácie, gastroenterológ predpíše predoperačné vyšetrenie. Pred chirurgickým zákrokom sa pacientovi odporúča dodržiavať predpísanú výživu. Cieľom stravy je vylúčiť potraviny bohaté na vlákninu, mliečne výrobky, čerstvé pečivo, čierny chlieb. Po fundoplikácii je možné zvýšené nadúvanie, diétne menu pomáha výrazne znížiť tvorbu plynu. Pacientovi sa odporúča ľahká večera, ráno pred chirurgickým zákrokom, jesť jedlo je zakázané.

prehľad

Na odstránenie príznakov gerba sa chirurgický proces vykonáva výhradne po dôkladnom lekárskom vyšetrení. Gastroenterológ musí zabezpečiť, aby pozorované príznaky (prítomnosť pálenia záhy, pálenie, dysfágia, nepohodlie v hrudníku) priamo súvisia s refluxom a nie sú dôsledkom inej patológie.

Predoperačné vyšetrenia zahŕňajú:

  1. Fibroendoskopia potrebná na: potvrdenie prítomnosti ezofagitídy; pozorovanie neuzavretia kardie; fixácia celkového stavu štruktúry, dilatácia pažeráka; vylúčenie novotvaru na stenách žalúdka a pažeráka; potvrdenie prítomnosti hernie v pažeráku, fixácia jej rozmerových parametrov a polohy.
  2. Konanie denných pH metrov pažeráka s cieľom potvrdiť prítomnosť žalúdočného výboja. Tento postup je dôležitý pri absencii patológie po endoskopickom vyšetrení a prítomnosti trvalých symptómov.
  3. Vykonajte manometriu pažeráka potrebnú na: vylúčenie achalázie srdca; Odhady peristaltiky pažeráka.
  4. Vedenie fluoroskopie, potrebné na objasnenie miesta, veľkosti pažeráka-diafragmatické hernie.
  5. Darcovstvo krvi, pacientov moč. Vedenie biochemickej analýzy krvi.
  6. Darcovstvo krvi na zisťovanie chronických infekčných ochorení.
  7. Vedenie röntgenových lúčov, EKG, návšteva terapeuta.

Fundoplication Nissen

Jednou z najrozšírenejších metód v lekárskej praxi je fundoplikácia spoločnosti Nissen. Počas operácie Nissen pokryl pažerák o tridsať šesťdesiat stupňov obalením brušného pažeráka s prednou a zadnou stenou žalúdočnej podlahy, čím vytvoril kruhovú manžetu.

Táto metóda proti refluxu umožňuje úplné odstránenie príznakov gerbe. Nevýhody financovania spoločnosti Nissen sú nasledovné:

  • Upínanie kufra vagus nervu.
  • Vývoj kaskádovej deformácie žalúdka.
  • Krútenie orgánu a pažeráka.
  • Pozorovanie pretrvávajúcej dysfágie po operácii.

Douro fundoplication

Fundoplikácia podľa Douro zahŕňa pokladanie prednej steny žalúdka do prednej časti brušnej časti čreva, po ktorej nastane fixácia na pravej stene. Na prvom stehu sa zachytí väziva v pažeráku a membráne. Tento typ fundoplikácie je spojený s najhorším výsledkom proti refluxu. Dnes je Douroova fundoplikácia mimo medicínskej praxe.

Tupe Fundoplication

Andre Tupe, podobne ako jeho predchodca Nissen, použil techniku ​​izolácie pažeráka šitím švov na nohách membrány. V tomto prípade sa neobjaví úplné obálkovanie, pretože dno žalúdka sa posúva a vytvára základnú manžetu nie o tridsať šesťdesiat, ale o sto osemdesiat stupňov. Technika pre Tupe preberá voľnú prednú pravú časť, ktorá prispieva k uvoľneniu vagusového nervu. Metóda následne prešla zmenami ovplyvňujúcimi tvorbu manžety na dve stovky sedemdesiat stupňov.

Hlavnými výhodami tejto metódy sú:

  • Významná vzácnosť vzniku pretrvávajúcej pooperačnej dysfágie.
  • Nevýznamná tvorba plynov vedúca k nepríjemnému pocitu u pacienta.
  • Má dobré pichanie, bez problémov.

Z negatívnych strán vychádzajú výrazne nižšie protizápalové vlastnosti ako metóda Nissen. Trupové fundoplikácie sa využívajú u pacientov s neuromuskulárnou anomáliou, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť rekurentnej dysfágie v dôsledku poruchy peristaltickej kontraktility vyskytujúcej sa v pažeráku.

Fundus replikácia Chernousov

Metóda Chernousov sa považuje za najprijateľnejšiu možnosť. Operácia sa uskutočňuje vytvorením manžety tridsať šesťdesiatich stupňov so symetrickým tvarom. Metóda bola vyvinutá na základe existujúcich negatívnych pooperačných reakcií, ako je kompresia vagusového nervu, krútenie, deformácia orgánu, zmena polohy vytvorenej manžety.

Dôležitou črtou chirurgického zákroku podľa Černúšov je, že existuje obmedzenie návratu. Pacienti v chirurgii starších pacientov sa neodporúčajú.

Pooperačné obdobie, ktoré sa vyskytuje bez prítomnosti negatívnych reakcií, ukladá pacienta z neustálej návštevy ošetrujúceho lekára, použitia antisekrečných, prokinetických liekov.

Operácia s otvoreným prístupom

Vyššie uvedené techniky zahŕňajú chirurgický zákrok prostredníctvom otvoreného prístupu, vykonávaného pri všeobecnej anestézii. Operácia sa uskutočňuje nasledujúcimi spôsobmi:

  • Incízia sa vykonáva v hornej časti brušnej steny.
  • Ľavý hepatálny lalok sa posúva.
  • Dno žalúdka a časť pažeráka sú pripravené.
  • Intraluminálna fáza sa uskutočňuje vložením bužíka.
  • Stenu tela pred a za sebou je umiestnená na spodnej časti pažeráka. Cesta by mala byť podľa zvolenej metódy. Vytvorí sa manžeta v dĺžke až dvoch centimetrov.
  • Pri výskyte herénovej chyby sa uskutoční krúľavka.
  • Šitie stien tela s zachytením časti pažeráka.

Fundoplikácia pomocou laparoskopickej a nerezovej metódy

Podstatou tohto chirurgického zákroku je vytvorenie manžety v dolnej časti pažeráka. V tomto prípade však nie je vykonaný rez. Prístup sa uskutočňuje pomocou prepichnutí pomocou laparoskopu so špeciálnymi nástrojmi.

Laparoskopická technika má malé poškodenie, menšiu bolesť, skrátenú pooperačnú periódu. Nevýhody metódy zahŕňajú trvanie operácie dlhšie ako tridsať minút, tromboembolické komplikácie, operácia je zaplatená.

Americkí chirurgovci predstavili inovatívnu metódu - transorálnu techniku. Zúženie pažeráka-žalúdočnej spojky nastáva prostredníctvom použitia klipov cez ústa pacienta. To významne znižuje pravdepodobnosť vzniku negatívnych pooperačných účinkov.

Fundoplikácia (operácia na refluxnú ezofagitídu): indikácie, vedenie, výsledok

Fundoplikácia je operácia používaná na odstránenie gastroezofageálneho refluxu (spätný reflux obsahu žalúdka do pažeráka). Podstata operácie spočíva v tom, že steny žalúdka sú ovinuté okolo pažeráka a tým posilňujú pažerák-žalúdočný zvierač.

Prevádzku fundoplikácie prvýkrát vykonal v roku 1955 nemecký chirurg Rudolf Nissen. Prvé techniky mali veľa nevýhod. V posledných rokoch bola klasická operácia Nissen trochu upravená a niekoľko desiatok jej modifikácií bolo navrhnuté.

Podstata operácie fundoplikácie

Gastroezofageálny reflux (GERD) je dosť bežná patológia. Zvyčajne potravina prechádza voľne cez pažerák a do žalúdka, pretože miesto prechodu pažeráka do žalúdka (dolný pažerák) počas prehĺtania reflexne uvoľňuje. Po preskočení častí jedla sa zvierač znovu znova napína a nedovoľuje, aby obsah žalúdka (potraviny zmiešané so žalúdočnou šťavou) pretečie späť do pažeráka.

všeobecná schéma fundoplikácie

V GERD je tento mechanizmus narušený z rôznych dôvodov: vrodená slabosť spojivového tkaniva, kýla pažeráka pri otvorení bránice, zvýšený intraabdominálny tlak, relaxácia svalov pažerákového zvierača pod vplyvom určitých látok a iných príčin.

Zviera nefunguje ako ventil, kyslý obsah žalúdka sa vracia späť do pažeráka, čo spôsobuje veľa nepríjemných symptómov a komplikácií. Hlavným príznakom GERD je pálenie záhy.

Akákoľvek konzervatívna liečba GERD je vo väčšine prípadov pomerne účinná, schopná dlhodobo zmierňovať symptómy. Treba však poznamenať nevýhody konzervatívnej liečby:

  • Zmeny životného štýlu a užívanie liekov, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, môžu len eliminovať príznaky, ale neovplyvňujú samotný mechanizmus refluxu a nemôžu zabrániť jeho progresii.
  • Lieky na zníženie kyslosti pre GERD sú potrebné dlho, niekedy aj počas celého života. To môže viesť k vývoju vedľajších účinkov, ako aj k významným nákladom na materiál.
  • Potreba trvalých reštriktívnych opatrení vedie k poklesu kvality života (človek sa musí obmedziť na niektoré výrobky, spať neustále v určitej polohe, neohýbať sa, nepožívajte tesné oblečenie).
  • Okrem toho v približne 20% prípadov zostáva dodržanie všetkých týchto opatrení aj naďalej neúčinných.

Potom vzniká otázka týkajúca sa operácie a eliminácie anatomických predpokladov refluxu.

Bez ohľadu na príčinu refluxu je podstatou operácie fundoplikácie vytvorenie bariéry na prenesenie do pažeráka. Na tento účel je zvierač pažeráka vystužený špeciálnou spojkou vytvorenou zo steny dna žalúdka, samotný žalúdok je prišitý k membráne a v prípade potreby je šitý expandovaný bránicový otvor.

Transoral Fundoplication - lekárske animácie

Indikácie pre fundoplikáciu

Neexistujú jasné kritériá a absolútne indikácie pre chirurgickú liečbu GERD. Gastroenterológovia väčšinou trvajú na konzervatívnej liečbe a lekári, ako vždy, sú viac odhodlaní radikálnym metódam. Operácia sa zvyčajne ponúka v nasledujúcich prípadoch:

  1. Zachovanie príznakov ochorenia napriek adekvátnej dlhodobej konzervatívnej liečbe.
  2. Opakovaná erozívna ezofagitída.
  3. Veľká veľkosť bránicovej kýrie, čo vedie k stlačeniu mediastinálnych orgánov.
  4. Anémia spôsobená mikro krvácaním z erózie alebo herniálneho vaku.
  5. Barrettov pažerák (prekancerózny stav).
  6. Nedostatok pacientov pri dlhodobej liečbe alebo neznášanlivosti inhibítorov protónovej pumpy.

Skúmanie pred operáciou

Fundoplikácia je plánovaná operácia. Núdzová situácia je potrebná v zriedkavých prípadoch porušenia pažeráka.

Pred predpísaním operácie je potrebné dôkladné vyšetrenie. Je potrebné potvrdiť, že symptómy (pálenie záhy, pálenie jedla, dysfágia, nepohodlie za hrudnou kosťou) sú v skutočnosti spôsobené refluxom a nie inou patológiou.

Vyšetrenia potrebné pre podozrenie na reflux pažeráka:

  • Fibroendoskopia pažeráka a žalúdka. To vám umožní:
    1. Potvrďte prítomnosť ezofagitídy.
    2. Odpojenie kardie.
    3. Pozri striktúra alebo dilatáciu pažeráka.
    4. Vylúčte nádor.
    5. Podozrivé kýla pažeráka a zhruba odhadnúť jeho veľkosť.
  • Denné hodnoty pH pažeráka. Táto metóda potvrdzuje spätnú väzbu kyslého obsahu do pažeráka. Metóda je cenná v prípadoch, keď nebola identifikovaná žiadna endoskopická patológia a príznaky ochorenia sú prítomné.
  • Manomerie pažerák. Umožňuje vylúčiť:
    1. Achalázia srdca (absencia reflexnej relaxácie zvierača pri prehĺtaní).
    2. Odhadujte peristaltiku pažeráka, čo je dôležité pre výber spôsobov operácie (úplné alebo neúplné fundoplikácie).
  • Röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka v polohe s dolným koncom hlavy. Vedená s pažeráka-frenických hernií na objasnenie jeho polohy a veľkosti.

Keď sa potvrdí diagnóza refluxu pažeráka a získa sa predchádzajúci súhlas s operáciou, najmenej 10 dní pred operáciou je potrebné podstúpiť štandardné predoperačné vyšetrenie:

  1. Všeobecné vyšetrenia krvi a moču.
  2. Biochemická analýza krvi.
  3. Krvné markery pre chronické infekcie (vírusová hepatitída, HIV, syfilis).
  4. Krvný a Rh faktor.
  5. Stanovenie miery koagulácie.
  6. Fluorografická.
  7. EKG.
  8. Vyšetrenie praktického lekára a gynekológa pre ženy.

Kontraindikácie pre fundoplikáciu

  • Akútne infekčné a exacerbácie chronických ochorení.
  • Dekompenzované srdce, obličky, zlyhanie pečene.
  • Onkologické ochorenia.
  • Ťažká cukrovka.
  • Závažný stav a pokročilý vek.

Neodporúča sa vykonať takúto operáciu u pacientov so skráteným pažerákom, so striktúrou pažeráka, ako aj so zhoršenou pohyblivosťou (slabá peristaltika zaznamenaná manometriou).

Ak nie sú žiadne kontraindikácie a všetky vyšetrenia boli vykonané, je určený deň operácie. Tri až päť dní pred operáciou sú vylúčené potraviny bohaté na vlákninu, čierny chlieb, mlieko a pečivo. To je potrebné na zníženie tvorby plynu v pooperačnom období. V predvečer prevádzky je povolená ľahká večera, v predpoludňajších hodinách nie je dovolené jesť.

Druhy fundoplikácie

Zlatým štandardom antirefluxnej chirurgie je fundoplikácia Nissena. V súčasnosti existuje mnoho úprav. Každý chirurg používa spravidla svoj obľúbený spôsob. K dispozícii sú:

1. Otvorte fundoplication. Prístup môže byť:

  • Hrudný - rez je vytvorený pozdĺž ľavého medzikostálneho priestoru. V súčasnosti sa používa veľmi zriedkavo.
  • Brucha. Vykoná sa horná stredná laparotómia, odstráni sa ľavý lalok pečene a vykonajú sa potrebné manipulácie.

2. Laparoskopická fundoplikácia. Čoraz populárnejšia metóda spôsobená nízkym dopadom na telo.

Okrem rôznych typov prístupov sa fundoplikácie líšia v objeme manžety vytvorenej okolo pažeráka (360, 270, 180 stupňov), ako aj v mobilizovanej časti základov žalúdka (predné, zadné).

vľavo: otvorená fundoplikácia, vpravo: laparoskopická fundoplikácia

Najpopulárnejšie typy fundoplikácie:

  • Plná 360-stupňová zadná fundoplikácia.
  • Predná čiastková 270-stupňová fundoplikácia Belpsi.
  • Späť 270 stupňov tupe fundoplication.
  • 180-stupňová fundoplikácia na Douro.

Etapy operácií s otvoreným prístupom

Prevádzka fundoplikácie sa vykonáva v celkovej anestézii.

  • Incifikácia sa vykonáva v prednej brušnej stene v hornej časti brucha.
  • Ľavý lalok pečene sa posunie na stranu.
  • Mobilizoval spodný segment pažeráka a spodnej časti žalúdka.
  • Do pažeráka sa vloží žalúdok, ktorý vytvorí daný lumen.
  • Predná alebo zadná stena žalúdočnej podlahy (v závislosti od zvolenej metódy) je obalená okolo spodnej časti pažeráka. Tvarovaná manžeta s dĺžkou do 2 cm.
  • Steny žalúdka sú šité zachytením steny neabsorbovateľných vlákien pažeráka.

Toto sú štádiá klasickej fundoplikácie. Ale k nim môžu byť pridané aj iné. Takže v prítomnosti kýrie pažeráckeho otvoru bránice sa herniálny výčnelok privedie do brušnej dutiny a uzáver zväčšeného membránového otvoru sa uzavrie.

V prípade neúplnej fundoplikácie sú steny žalúdka tiež obalené okolo pažeráka, ale nie na celý obvod pažeráka, ale čiastočne. V tomto prípade nie sú steny žalúdka šité, ale sú prišité na bočné steny pažeráka.

Laparoskopická fundoplikácia

Po prvýkrát bola v roku 1991 navrhnutá laparoskopická fundoplikácia. Táto operácia oživil záujem o chirurgickú antirefluxnú liečbu (predtým, fundoplikácia nebola tak populárna).

Podstata laparoskopickej fundoplikácie je rovnaká: tvorí muff okolo spodného konca ezofágu. Operácia sa vykonáva bez rezu, v brušnej stene, cez ktorú sa vkladajú laparoskop a špeciálne nástroje, sa vykonáva len niekoľko (zvyčajne 4-5) prepichnutí.

Výhody laparoskopickej fundoplikácie:

  1. Nízka trauma.
  2. Syndróm menšej bolesti.
  3. Zníženie pooperačného obdobia.
  4. Rýchle zotavenie. Podľa recenzií pacientov, ktorí podstúpili laparoskopickú fundoplikáciu, najbližšie nasledujúci deň po operácii zmiznú všetky symptómy (pálenie záhy, pálenie záhy, dysfágia).

Je však potrebné poznamenať niektoré znaky laparoskopickej chirurgie, ktoré možno pripísať mínusom:

  • Laparoskopická fundoplastika trvá dlhšie (v priemere o 30 minút dlhšie ako otvorené).
  • Po laparoskopickej operácii je riziko tromboembolických komplikácií vyššie.
  • Laparoskopická fundoplikácia vyžaduje špeciálne vybavenie, vysoko kvalifikovaný chirurg, ktorý mierne znižuje jeho dostupnosť. Takéto operácie sa obvykle platia.

Fundoplication by Nissen - video operácie

Pooperačné obdobie

  1. V prvý deň po operácii sa nasogastrická trubica ponechá v pažeráku a prebieha infúzia tekutiny a fyziologického roztoku. Niektoré kliniky praktizujú skoro (po 6 hodinách) pitie.
  2. Antibiotiká sú predpísané na prevenciu infekcie, proti bolestiam.
  3. Nasledujúci deň sa odporúča vstať, môžete piť tekutinu.
  4. Druhý deň sa uskutočňuje rádiopasná štúdia priechodnosti pažeráka a fungovania ventilu.
  5. Na tretí deň je povolený príjem tekutých potravín (rastlinný vývar).
  6. Postupne sa dieta rozširuje, v malých porciách si môžete vychutnať jemné a jemné jedlo.
  7. Prechod na normálnu diétu nastane v priebehu 4 až 6 týždňov.

Pretože v čase fundoplikácie je vytvorený ventil s "jednosmerným" prechodom, po takejto operácii nie je pacient schopný zvracať a nebude mať efektný burp (vzduch nahromadený v žalúdku nebude môcť prejsť cez pažerák). Pacienti sú o tom vopred upozornení.

Z tohto dôvodu sa pacientom, ktorí sa podrobujú fundoplikácii, neodporúča konzumovať veľké množstvá sýtených nápojov.

Možné komplikácie po operácii fundoplication

Percento relapsov a komplikácií zostáva pomerne vysoké - až o 20%.

Možné komplikácie počas operácie a v počiatočnom pooperačnom období:

  • Krvácanie.
  • Pneumotorax.
  • Infekčné komplikácie s vývojom peritonitídy, mediastinitídy.
  • Trauma sleziny.
  • Perforácia žalúdka alebo pažeráka.
  • Obštrukcia pažeráka v dôsledku zhoršenej technológie (príliš dlhá manžeta).
  • Zlyhanie prekrývajúcich sa švov.

Všetky tieto komplikácie si vyžadujú včasnú reoperáciu.

Príznaky dysfágie (poruchy prehĺtania) v dôsledku pooperačného edému sú možné. Tieto symptómy môžu pretrvávať až 4 týždne a nevyžadujú špeciálnu liečbu.

  1. Stricture (zúženie pažeráka) v dôsledku rastu tkaniva jazvy.
  2. Sklzenie pažeráka vytvorenej manžety, refluxné relapsy.
  3. Skĺznutie manžety na žalúdku môže viesť k dysfágii a obštrukcii.
  4. Tvorba membránovej hernie.
  5. Pooperačná kýla prednej brušnej steny.
  6. Dysfágia, plynatosť.
  7. Atóniu žalúdka v dôsledku poškodenia vetvového nervu.
  8. Relatívna refluxná ezofagitída.

Percento pooperačných komplikácií a relapsov závisí predovšetkým od zručností operujúceho chirurga. Preto je žiaduce vykonať operáciu na spoľahlivej klinike s dobrou povesťou od chirurga s dostatočnými skúsenosťami s vykonávaním takýchto operácií.

Operácia je otvoreným prístupom zadarmo podľa pravidiel MLA. Náklady na platené laparoskopické fundoplication bude 50-100 tisíc rubľov.

fundoplikace

Fundoplikácia je špeciálna operácia na pažeráku a žalúdku. Najčastejšie sa vykonáva ako terapeutická metóda pre gastroezofageálnu refluxnú chorobu (GERD). GERD má známejší názov pre každú osobu - pálenie záhy. Pálenie záhy vzniká vtedy, keď žalúdočná kyselina vystupuje do pažeráka. V priebehu zákroku môže lekár vizualizovať herniu otvárania potravy membrány. Tento typ kýrie sa vyskytuje vtedy, keď časť žalúdka vstupuje do hrudnej dutiny. Tento typ tvorby hernie zvyšuje prejav GERD.

Pri odporúčanej fundoplikácii

Operácia je najčastejšie predpisovaná: na odstránenie vážnych problémov s pažerákom, ktoré vznikajú pri dlhodobom vystavení žalúdočnej kyseliny slizniciam pažeráka; na korekciu a elimináciu herniálnej tvorby potravinového otvoru membrány; ako manipulácia na potlačenie záchvatov pálenia záhy, na zníženie astmatických záchvatov; ako metódu eliminácie pretrvávajúcich a silných príznakov GERD, ktoré sa pozorujú po podaní lieku.

Možné komplikácie fundoplikácie

Ak je plánovaný postup, je dôležité sa poradiť s lekárom o možných komplikáciách. Medzi nimi môže dôjsť: alergická reakcia na anestéziu; poškodenie vnútorných orgánov; obmedzenie vracania alebo vracania; obnovené príznaky refluxu; ťažkosti s prehĺtaním; krvácanie; infekciu.

Veľmi zriedkavo je potrebné postup opakovať. Opakovaná fundoplikácia je potrebná, ak sa vyskytne nová lézia hernie. Medzi faktory, ktoré môžu vyvolať komplikácie, sú: predchádzajúca operácia hornej časti brucha; diabetes; fajčenie; veľká telesná hmotnosť; prítomnosť ochorení pľúc a srdca.

Príprava na postup

Pred vykonaním fundoplikácie musí lekár predpísať množstvo laboratórnych a diagnostických postupov, ako aj špeciálnu prípravu pacienta.

Ako skúška sa používa:

  • fyzické vyšetrenie;
  • manometria (špeciálny test na meranie svalových kontrakcií vo vnútri pažeráka v dôsledku prehĺtania);
  • endoskopia (pomocou endoskopu sa študuje stav slizníc pažeráka a žalúdka av prípade potreby sa odoberajú vzorky tkaniva na histologické vyšetrenie);
  • Röntgenové vyšetrenie (umožňuje lekárovi preskúmať vlastnosti štruktúry orgánov, najmä pri použití kontrastu).

Pred chirurgickým zákrokom by mal pacient:

  1. Konzultujte s lekárom radu o užívaní drog. Približne 7 dní bude potrebné opustiť nasledujúce lieky: klopidogrel, warfarín (a iné riedidlá krvi), aspirín (lieky protizápalového typu).
  2. Za 12 hodín odmietajte jesť a vodu.
  3. Usporiadajte všetky podmienky pre pobyt doma po operácii.

Opis postupu

Pre operáciu sa používa celková anestézia, počas ktorej je pacient v stave hlbokého spánku a necíti bolesť.

Lekár urobí malý rez. Pomocou laparoskopu (malého chirurgického nástroja s kamerou) sa vykonajú všetky manipulácie. Fotoaparát zobrazuje obraz na monitore lekárovi, ktorý pomáha vykonávať operáciu kvalitatívne a nie slepá. S cieľom zlepšiť podmienky počas postupu sa plyn prečerpáva do brušnej dutiny. Lekár urobí niekoľko ďalších malých rezov na vloženie ďalších pomocných nástrojov do brušnej dutiny. Prístroje zachytávajú pravé okraje žalúdka a obklopujú ich okolo pažeráka. V prípade potreby sa manipuluje aj s uzáverom hernie.

Niektorí lekári používajú brušnú technológiu, inými slovami otvorenú chirurgiu. V tomto prípade bude doba rehabilitácie pacienta niekoľkonásobne dlhšia.

Celý postup, v závislosti od zložitosti a komplikácií, môže trvať 2 až 4 hodiny.

Opatrenia na obnovu a starostlivosť

Obdobie zotavenia po operácii je sprevádzané nepríjemnými pocitmi. S cieľom zlepšiť pohodu pacienta predpisujú lekári anestetickú liečbu.

Pacient po fundoplikácii potrebuje osobitnú starostlivosť:

  • chôdza s vonkajšou podporou je možná až druhý deň po skončení procedúry;
  • rezy by mali byť pravidelne manipulované a pokryté suchým a sterilným obväzom;
  • počas obdobia kúpania je miesto rezu pokrytá špeciálnou nepremokavou fóliou (incízie bude možné namočiť až po týždni);
  • potraviny sú väčšinou tekuté (diéta "tabuľka číslo 1");
  • lekár predpisuje priebeh protizápalovej a antibakteriálnej liečby;
  • Je dôležité dodržiavať všetky pokyny a predpisy lekára s maximálnou presnosťou.

Celé obdobie na zotavenie trvá šesť až osem týždňov.

Komplikácie po postupe

Lekár by mal byť naliehavo kontaktovaný, ak sa objavia nasledovné príznaky:

  • ťažká bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ;
  • časté močenie s bolestivými príznakmi, s pocitom pálenia a krvou v moči;
  • bolesti v bruchu, ktoré neodpovedajú na používanie liekov proti bolesti;
  • prítomnosť ťažkostí pri prehĺtaní;
  • prítomnosť edému v brušnej dutine;
  • časté záchvaty nevoľnosti a zvracania, ktoré po užití vhodného lieku nezmiznú;
  • krvácanie, opuch, sčervenanie, silná bolesť, vyčerpanie rezu;
  • rôzne príznaky infekcie, vrátane zimnica a horúčky;
  • ďalšie ťažkosti a príznaky bolesti.

Kontraindikácie postupu

Kategoricky je fundoplikácia kontraindikovaná u osôb s poruchou motility, s úplnou absenciou alebo obmedzenou funkcionalitou peristaltiky, s dyskinézou pažeráka. Odporúča sa tiež odmietnuť procedúru, ak má pacient skrátený pažerák.

Ak často trpíte záchvatmi pálenia záhy, odporúča sa kontaktovať gastroenterológa s diagnostickými metódami a výberom liečby. Včasné určenie patológie zabráni vážnym následkom.

Chernousov AF, Khorobrykh TV, V. Vetshev F.P. Opakovaná antirefluxná chirurgia // Bulletin chirurgickej gastroenterológie. 2011. № 3. S. 4-15.

Opakovaná antirefluxná chirurgia

AF Chernousov, T.V. Khorobryh, F.P. staršie

Oddelenie fakultnej chirurgie č. 1 lekárskej fakulty Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania "Prvá Moskovská štátna zdravotnícka univerzita pomenovaná po IM Sechenov" (vedúci - akademik ruskej akadémie medicínskych vied A.F. Chernousov)

AF Chernousov - akademik ruskej akadémie lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia fakultnej chirurgie č. 1 lekárskej fakulty 1. vzdelávacie inštitúcie vyššieho lekárskeho vzdelávania "prvá Moskovská štátna zdravotnícka univerzita pomenovaná po IM Sechenov";

televízia Khorobrykh - profesor katedry fakultnej chirurgie č. 1 lekárskej fakulty Prvej štátnej zdravotníckej univerzity pod názvom IM Sechenov;

FP Vetshev - Cand. med. Ph.D., chirurg Univerzitnej klinickej nemocnice č. 1 Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania "Prvá moskovská štátna zdravotnícka univerzita IM Sechenov".

Článok analyzuje rôzne príčiny porúch a komplikácií antirefluxových operácií. Je prezentovaná vlastná skúsenosť s opakovanými operáciami u 15 pacientov. Ukázalo sa, že na predchádzanie vzniku komplikácií pred prvou operáciou refluxnej ezofagitídy a hernie orofaryngeálneho ústia (HH) je potrebné vziať do úvahy stupeň skracovania, závažnosť zápalových a sklerotických zmien v pažeráku, funkčnú rezervu pohyblivosti pohonných orgánov. Potrebná je aj chirurgická liečba tohto kontingentu pacientov v špecializovaných nemocniciach. Kľúčové slová: opakované antirefluxové zákroky, poruchy chirurgického zákroku proti refluxom.

Antirefluxná chirurgia je v súčasnosti najčastejšou operáciou na pažeráku, ktorá odráža prevalenciu refluxnej ezofagitídy (ER) a jej komplikácie u mnohých gastroenterologických ochorení u populácie vysoko rozvinutých krajín [6-8, 19, 34, 37]. Veľké množstvo dokumentov [1, 5, 7, 12, 15, 19, 34, 37, 48, 58, 62] sa venuje chirurgickej liečbe kýrie pažeráka bránice (HH) a ER, ) indikácia na operáciu je závažná, ktorá nie je prístupná konzervatívnemu ošetreniu alebo jeho komplikáciám; 2) operácia by mala byť vytvorenie spoľahlivého anti-refluxného ventilu na úrovni pažeráka-žalúdočnej spojky.

V priebehu posledných 60 rokov sa v dôsledku intenzívneho štúdia tohto problému vyvinuli hlavné metodické a technické prístupy k protire fl exným operáciám [1,4, 16, 17, 19, 25, 34, 37, 39]. Žiadna z existujúcich metód však úplne nezaručuje recidíva ER, ktorá sa zistí v 11-24% pozorovaní [2, 12, 15, 25, 34, 62]. Zároveň boli všeobecne známe niektoré špecifické komplikácie antirefluxných operácií, často vyžadujúcich opakované intervencie [1, 2, 15, 17, 19, 34, 38.40, 41, 45, 48]. Napriek rastúcemu záujmu o antirefluxnú chirurgiu existuje len málo prác špecificky venovaných indikáciám, technikám a analýze výhod a nevýhod rôznych opakovaných antirefluxových operácií [2, 14, 25, 34, 38, 45].

Antirefluxná chirurgia spravovaná skúseným vysokokvalifikovaným chirurgom v špecializovanej nemocnici s nekomplikovaným ER poskytuje spravidla pozitívny výsledok v 80-95% pozorovaní [46, 51, 54]. Ak však menej kvalifikovaný chirurg vykoná takúto operáciu, počet pozitívnych výsledkov je oveľa nižší a počas prvého roka po operácii dosahuje iba 40-50%. [15, 34, 57]. Okrem toho aj skúsený odborník v neskorom pooperačnom období môže počet pacientov s opakujúcimi sa príznakmi ER dosiahnuť 15-20%. Pokračujúci nárast počtu chirurgických zákrokov, z ktorých mnohé sa vykonávajú mimo veľkých špecializovaných centier, nevyhnutne vedie k zvýšeniu počtu pacientov s neúčinným chirurgickým zákrokom a opakovaným výskytom choroby, čo sa stáva významným zdravotným a sociálnym problémom.

Nepochybne by antirefluxná chirurgia mala byť považovaná za neúspešnú, po ktorej pretrvávajú primárne symptómy (pálenie záhy, pálenie, bolesť atď.) Alebo nové (dysfágia, bolesť, nadúvanie, hnačka atď.). Zachovanie príznakov ER alebo ich skorá recidíva po fundoplikácii je popísané u 5-20% pacientov po chirurgickom zákroku z laparotomického prístupu a u 6-30% pacientov po laparoskopickej fundoplikácii [17, 23, 37, 40, 41, 56]. Doteraz boli publikované mnohé publikácie týkajúce sa výsledkov opakovaných operácií po neúspešnej intervencii proti refluxu. Najčastejšími príznakmi neúčinnej antirefluxnej liečby sú gastroezofageálny reflux (30-60%) a dysfágia (10-30%), ako aj kombinácia refluxu a dysfágie (asi 20%) [15, 21, 24, 37]. Svetová literatúra opisuje účinnosť prvej adekvátne vykonanej operácie proti refluxu v 90 až 96% pozorovaní. Avšak, keď sa choroba opakuje, je často potrebné mať druhú operáciu. Dobré výsledky boli opísané iba u 80-90% pacientov, ktorí predtým prekonali jednu operáciu, u 55-66% pacientov, ktorí predtým prešli dvoma operáciami a iba po 42% po troch alebo viacerých neúspešných operáciách [22, 30, 31, 34, 35, 41, 42, 45, 46]. Takže pravdepodobnosť dosiahnutia dobrého výsledku chirurgického zákroku sa postupne znižuje so zvýšením počtu operácií. Pretože štvrtá rekonštrukčná chirurgia zriedkavo prináša pozitívny výsledok, mnohí odborníci považujú za vhodné vykonať resekciu alebo extirpáciu pažeráka po tretej neúspešnej operácii [7, 16, 19, 24, 34, 37, 59, 63].

Kumulovaný klinické skúsenosti naznačujú, že voľba rozsahu chirurgického zákroku u pacientov s ER je dôležité vziať do úvahy prítomnosť a závažnosť jeho komplikácií: stupeň skrátenie pažeráka, peptický striktúra pažeráka, výsledky histologického vyšetrenia biopsie z koncovej časti pažeráka, rovnako ako závažnosť komorbidít. Vyskytujúc sa v podmienkach chronického zápalu, nevyhnutelné skrátenie pažeráka významne ovplyvňuje chirurgickú taktiku. Počas skracovania pažerák vtiahne kardiálnu časť žalúdka do zadného mediastína, vtiahne ho do tuby a prispieva k úplnému prerušeniu mechanizmu antirefluxu [8, 18, 19]. To nielenže významne zhoršuje deštruktívne zmeny steny pažeráka, vrátane vývoja peptického striktúry, chronického kruhového vredu, Barrettovho pažeráka, ale tiež má významný patologický účinok na jeho pohyblivosť. Mechanizmus pulpácie karcinómov nielenže zmizne: po krátkom kompenzačnom zvýšení kontrakčnej aktivity (zameranej na účinnejšie samočistenie sliznice z agresívneho žalúdočného obsahu) je inhibovaná pohonná pohyblivosť pažeráka. Nedávno uskutočnené prospektívne štúdie v 8 veľkých talianskych centrách umožnili intraoperačnú diagnostiku skráteného pažeráka u 20% pacientov, ktorí bežne vykonali antire fl exnú chirurgiu, čo je podľa autorov [49] jednou z hlavných príčin pooperačných komplikácií. Okrem toho štúdie tiež stanovili priamu súvislosť medzi frekvenciou neúspešných operácií proti refluxu a indexom telesnej hmotnosti - s indexom telesnej hmotnosti viac ako 30, výskyt komplikácií dosahuje 31% [56].

Nesprávny výklad simultánne dát manometria, s výnimkou výsledky RTG posúdiť rozsah skrátenie pažeráka a povahe HH (to je takmer vždy bude príčinou a dôsledkom závažné OM), môžu slúžiť ako základ pre diagnostické a taktických chýb. [20] Najmä ťažké je interpretované ako kardiospazmus alebo achalázia srdca a pokúsiť sa vykonať laparoskopickú myotómiu s neúplnou fundoplikáciou [32]. Dysfágia vznikajúca po takýchto zákrokoch si vyžaduje veľmi zložitú korekciu a niekedy extirpáciu pažeráka. Čiastočná zadná fundoplikácia (Toupet), podľa niektorých autorov, je indikovaná u pacientov s neadekvátnou pohyblivosťou pažeráka. Nedávna randomizovaná štúdia však ukázala, že poruchy motility pažeráka identifikované pred chirurgickým zákrokom neovplyvňujú výskyt pooperačnej dysfágie bez ohľadu na typ fundoplikácie [36]. Navyše frekvencia nevyhovujúcich výsledkov po neúplnej fundoplikácii zostáva vyššia ako pri plnom fundoplikácii [33, 35].

Podľa svetovej literatúry [10, 19, 34, 37, 49] je Nissen najčastejšie vykonávaná protizápalová chirurgia, avšak v 30 až 76% prípadov nedochádza k pretrvávajúcemu obmedzeniu gastroezofageálneho refluxu. Ako je známe, najčastejšími komplikáciami Nissenovej operácie sú syndróm "plyn-nadúvanie", plynatosť, neschopnosť burpu [2, 15, 17, 19, 34]. Poškodenie nervov vagusu počas antirefluxnej operácie môže spôsobiť spomalenie vyprázdňovania žalúdka a spôsobiť nadúvanie brucha, pocit plnosti v žalúdku, nevoľnosť, vracanie [2, 27].

Podľa literatúry [2, 7, 9, 15, 23, 29, 34, 50] až 30% pacientov po operácii antirefluxu musí byť opätovne operované kvôli vývoju perzistentnej dysfágie (obrázok 1) a vyžaduje vyhľadávanie spôsobov na zlepšenie taktiky a techniky vykonávania zásahov. Dôvody môže byť inhibícia uvoľnenie dolného pažerákového zvierača zúženého manžetou, zhoršená migrácia kardia, keď akt prehĺtaní alebo zhoršené pažeráka motility v dôsledku denerváciu brušnej pažeráka, rovnako ako "skĺzol" antirefluxné manžeta [11, 60].

Obr. 1. Rádiografia. Komplikácie po fundoplikácii spoločnosti Nissen. a - dysfágia spôsobená príliš tesne vytvorenou manžetou; b - dysfágia spôsobená nadmerne dlhou fundoplačnou manžetou. V obidvoch prípadoch viditeľné príznaky poškodenia priechodnosti v oblasti pažeráka-žalúdočnej spojky a nadstenotická expanzia pažeráka nad prekrývajúcou sa manžetou

Ďalším dôležitým a pomerne častou komplikáciou prevádzky Nissen je jav "ďalekohľad" (skĺznutiu Nissen, alebo "valcovanie" Nissenovou) - pošmyknutia Cardia a fundus s terminálnym pažeráka vzhľadom k manžete (obrázok 1, b). Spravidla je príčinou výbuchu švov medzi manžetou a pažerákom. Uzavretie noha clony pri skracovaní pažeráka a upevnenie k nej antirefluxné manžeta tiež viesť k "soskalzyvniyu" ako pažeráka, znížená po operácii, bude ťahať za kardio spolu s rozšírením manžety v zadnej medzihrudia. Radiograficky to vyzerá ako fenomén presýpacích hodín, keď je jedna časť manžety nad membránou a druhá je nižšia (obrázok 2). Komplikácia sprevádza ťažká dysfágia, regurgitácia a pálenie záhy, čo samozrejme vyžaduje opakovanú korekčnú operáciu [11, 30, 34, 40]. Bežnou chybou pri používaní endoskopických techník je použitie tela alebo dokonca antrum žalúdka počas tvorby antirefluxnej manžety (pozri Diagram 1, c). Podľa niektorých autorov, ak nie sú prekrížené krátke žalúdočné cievy, chirurg je nútený použiť v základnej podpore 360 ​​° nie dno žalúdka, ale jeho prednú stenu. To všetko vedie k zákrutu, ťažkej deformácii žalúdka, ktorá zo zrejmých dôvodov nie je schopná vykonávať protizápalovú funkciu a je hlavnou príčinou vysokej frekvencie pooperačných komplikácií, ako je dysfágia (11 až 54%) s týmto spôsobom činnosti. Z tohto dôvodu je z dôvodu väčšej technickej jednoduchosti operácia Rossetti zriedka používaná [9, 31].

Schéma 1. Komplikácie po fundalizácii spoločnosti Nissen. a - úplné otočenie manžety pri prerezaní švíkov; b - "prešmykli" Nissen; c - manžeta vytvorená okolo kardiálnej časti žalúdka; g - antirefluxná manžeta, ktorá sa zaťahuje do zadného mediastína počas skrátenia pažeráka
Obr. 2. Rádiografia. "Skrútená" fundoplicačná manžeta ("prešmyknutá" Nissen). a - pošmyknutá manžeta je umiestnená pod úrovňou membrány a stláča kardiálnu časť žalúdka, pažerák-žalúdočný uzol je nad membránou; b, c - s dvojitým kontrastom sú v zakalenej manželi zreteľne viditeľné záhyby žalúdočnej sliznice s tvorbou deformácie podobnej divertikulómu (takýto divertikul sa často stáva zdrojom gastroezofageálneho refluxu a progresívnej RE)

Najjednoduchšie diagnostikovať a liečiť je komplikácia "nezvestného" Nissena ("nedostatočného" Nissena). V tomto prípade sú nadbytočne prekrývajúce sa švy na základnej manikúre roztrhané a rozvinuté švy (pozri diagram 1, a) [34].

Pri zavádzaní laparoskopickej techniky sa počet takýchto inherentných komplikácií, ako je dvojkomorový žalúdok a krútená manžeta, niekoľkokrát zvýšil [34, 42].

Migrácia dna žalúdka do hrudnej dutiny sa môže vyskytnúť v počiatočnom pooperačnom období, dokonca aj v čase, keď pacient opustí anestéziu. To sa deje z mnohých dôvodov, najmä v dôsledku neprimeranej trakcie skráteného pažeráka, aby sa vytvorila fundoplikačná manžeta pod membránou (pozri diagram 1, d). Niektorí autori sa domnievajú, že nedostatočné fixácia fundoplikatsionnoy manžeta na crus membrány predurčuje k ďalšej podpore rozvoja HH HH paraezofageální hernia sa pohybuje do hrudnej dutiny ohybu splenic hrubého čreva po fundoplikatsionnoy manžety [28].

Materiál a metódy

Od roku 2006 do roku 2011 Pozorovali sme 15 pacientov (7 mužov a 8 žien vo veku od 25 do 72 rokov), ktorí podstúpili rôzne operácie na HH a ER, výsledok ktorého sa ukázal ako neuspokojivý. Všetci s výnimkou jedného pacienta boli pôvodne operovaní v iných lekárskych zariadeniach. Povaha primárnych operácií sa odráža v tabuľke. 1. Vo väčšine prípadov bola ako primárna operácia vykonaná fundoplikácia.

Laparoskopické a laparotomické typy fundoplikácie

Fundoplikácia je chirurgický zákrok používaný pri liečbe gastroezofageálneho refluxu. Podstatou operácie je obnovenie srdcového zvierača žalúdka, čím sa zabráni spätnému toku kyseliny chlorovodíkovej do pažeráka. To sa vykonáva podaním žalúdka okolo pažeráka otvoru membrány. V tomto prípade musí byť žalúdok fixovaný pod určitým uhlom.

Chirurgická liečba refluxnej ezofagitídy sa uskutočňuje iba v ťažkých prípadoch, keď sa vyskytujú výrazné zmeny v sliznici pažeráka. Spravidla možno túto chorobu spravovať konzervatívne. Prvými známkami GERD sú príznaky ako pálenie záhy a pálenie, ktoré sa vyskytujú takmer okamžite po jedle. Pri pravidelnom kontakte kyseliny chlorovodíkovej s pažerákom dochádza k zápalu sliznice, čo vedie k bunkovej metaplázii ak vzniku karcinómu.

Fundoplication Nissen

Chirurgický zákrok je zlatým štandardom pre liečbu gastroezofageálneho refluxu (GERD). Medzi lekármi a gastroenterológmi sa predpokladá, že správne vykonaná operácia vedie k eliminácii príznakov ochorenia už viac ako 10 rokov, čo šetrí pacienta z neustáleho používania inhibítorov protónovej pumpy. Chirurgická technika má svoje indikácie a kontraindikácie, ako aj výhody a nevýhody.

Indikácie a kontraindikácie

Chirurgia je vždy spojená s určitým stupňom pooperačných komplikácií, takže rozhodnutie o operácii je vykonané konzultáciou, ktorá zahŕňa chirurga a gastroenterológ. Fundoplication na Nissen sa uskutočňuje v nasledujúcich prípadoch:

  1. Prítomnosť osvedčených inštrumentálnych metód GERD.
  2. Neúčinnosť inhibítorov protónovej pumpy, ktoré sa dlhodobo používali.
  3. Chronický zápal pažeráka.
  4. Liečba kývania pažeráka pri otvorení membrány (HH).
  5. Metaplázia ezofageálneho epitelu - Barrettov pažerák.

HHP je stav, pri ktorom žalúdok čiastočne vstupuje do otvoru pažeráka membrány. HLV sa klinicky prejavuje ako refluxná ezofagitída, avšak táto choroba nereaguje na konzervatívnu liečbu. Jedinou dostupnou liečbou je fundpoplication.

Operáciu nemôžete vykonať v nasledujúcich prípadoch:

  1. Pacient má dekompenzovanú patológiu pečene a obličiek.
  2. Účinnosť inhibítorov protónovej pumpy.
  3. Staroba.
  4. Neuromuskulárna patológia pažeráka, vďaka ktorému vzniká GERD.

Technika

Existujú dva typy prístupu online pre fundoplikáciu:

  1. Laparotomický, ktorý je rez v strednej línii brucha v hornej časti.
  2. Laparoskopická fundoplikácia je minimálne invazívna chirurgická technika zahŕňajúca použitie špeciálnej endoskopickej kamery. Na prednej brušnej stene sa dosahuje až 5 prepichnutí až do veľkosti 1,0 cm. Výhodou je, že pacient sa po operácii zotavuje oveľa rýchlejšie ako po laparotómii. Nevýhodou je prítomnosť kvalifikovaného chirurga, ktorý vie, ako sa vykonáva endoskopická fundoplikácia.

Technika operácie bez ohľadu na typ prístupu je nasledovná:

  • uvoľnenie dolnej časti pažeráka a dna žalúdka, po ktorom nasleduje mobilizácia;
  • v závislosti od typu technológie sú predné a zadné časti dna žalúdka obalené okolo pažeráka o 360 °;
  • spodný pažerák by mal byť v brušnej dutine;
  • blikajúce steny žalúdka a pažeráka;
  • krurorafiya - plastická herniálna defekcia pažeráka pri otvorení membrány;
  • šitie pooperačných rán.

dôstojnosť

Výhodou chirurgickej metódy je, že v prípade úspešnej operácie je pacient vyliečený z GERD. V niektorých prípadoch, keď inhibítory protónovej pumpy nie sú účinné alebo kontraindikované, je chirurgia možnosťou.

nedostatky

Po operácii vzniknú komplikácie:

  1. Relatívna choroba.
  2. Obtiažne prehĺtanie a prechod potravy cez pažerák.
  3. Pohyb kardiálnej časti žalúdka vzhľadom na vytvorenú manžetu. Príčinou tejto komplikácie je erupcia švov medzi manžetou vytvorenou zo žalúdka a pažeráka. Klinicky sa kĺzanie prejavuje ako narušenie prechodu potravy, pocit hrudiek v pažeráku a bolesť za hrudnou kosťou, pálenie záhy a regurgitácia potravy. Radiograficky, pažerák má vzhľad presýpacích hodín. Takí pacienti potrebujú reoperáciu.
  4. Posúvanie dna žalúdka do dutiny hrudníka s vytvorením dvojkomorového žalúdka.
  5. Twist manžety.
  6. Presunúť časť hrubého čreva do hrudnej dutiny.

Ďalšie fundoplické techniky

Okrem operácie na Nissene existuje mnoho jeho modifikácií. Niektoré techniky sú efektívnejšie a úspešnejšie aplikovateľné a niektoré už dávno boli opustené. Zoznam rôznych možností pre fundoplication:

  • Tupe;
  • Podľa Douro;
  • Podľa Černušova;
  • Rosetti;
  • Endoskopická metóda.

Tupe Fundoplication

Úprava operácie podľa Nissena. Chirurgický zákrok môže byť tiež vykonaný z laparotomického alebo laparoskopického prístupu. Počas operácie je z dolnej časti žalúdka vytvorená manžeta okolo pažeráka, ktorá ju úplne nezakrýva. Zostáva voľný priechod vagusového nervu. Tupe fundoplication má výhody, ktoré spočívajú v znižovaní výskytu pooperačnej dysfágie. Nedostatok nedostatočných metód antirefluxnej funkcie.

Indikáciou čiastočnej fundoplikácie je prítomnosť neuromuskulárnej patológie pažeráka.

Douro fundoplication

V súčasnosti sa táto funkčná metóda neuplatňuje kvôli nedostatku protizápalovej funkcie. Počas operácie je manžeta vytvorená okolo pažeráka z prednej steny podlahy žalúdka. Je umiestnený v prednej časti pažeráka a prišitý na pravú stenu, blikajúci tiež v pažerákovom-frenickom väzbe. Predtým sa fonopikácia Douro uskutočnila v rozpore s inerváciou pažeráka.

Chernousov

Pridanie ku kruhovej manžety vytvorenej zo spodnej časti žalúdka je proximálna selektívna vagotómia. Len sa pretínajú vetvy nervu vagus, ktoré idú na telo a na dno žalúdka, čo vedie k absencii parasympatickej inervácie týchto oddelení a k zníženiu produkcie kyseliny chlorovodíkovej parietálnymi bunkami žalúdka.

Černousovská operácia zabraňuje vzniku komplikácií v podobe posuvu častí žalúdka do hrudníka, tvorby dvojkomorového žalúdka, torzii manžety. Operácia zároveň umožňuje dosiahnuť vysokú účinnosť antirefluxu aj u pacientov súvisiacich s vekom.

Uskutočnenie chirurgickej liečby sa môže uskutočniť z laparoskopických alebo laparotomických prístupov.

Od rosetti

Ide o úpravu operácie Nissen, počas ktorej sa zadná stena žalúdka drží pozdĺž zadnej steny pažeráka. Výhodou je, že krátke tepny žalúdka sa nepretínajú. To vedie k zníženiu komplikácií v neskorom pooperačnom období.

komplikácie

Plasty žalúdočnej podlahy sú považované za pomerne objemný chirurgický zákrok, a preto počas vykonávania tejto manipulácie môžu vzniknúť niektoré komplikácie. Najčastejšie je ich výskyt spojený s nesprávnou predoperačnou prípravou, nedostatočnou kvalifikáciou lekára alebo kvôli nepredvídaným okolnostiam. Najčastejšie komplikácie sú:

  • Dysfágia (porucha prehĺtania). Môže byť trvalý alebo dočasný (pooperačný edém);
  • Odinofagiya - bolesť pri prehĺtaní;
  • Relaps of GERD;
  • Tvorba membránovej hernie;
  • Rýchla sýtosť pri jedení;
  • Nadmerný opuch;
  • Zvršok stolice.

Mierna dysfágia a nadúvanie môžu byť upravené správnou výživou a liekom. V porovnaní s inými typmi chirurgických zákrokov je laparoskopická fundoplastika najmenej invazívna, a preto menej často zvyšok vedie k závažným komplikáciám.