Duodenálny a žalúdočný reflux

Duodenálny a žalúdočný reflux - vyhadzovanie obsahu dvanástnika do dutiny žalúdka. Ako nezávislé ochorenie je zriedkavé, oveľa častejšie príznakom inej patológie gastrointestinálneho traktu. Prejavuje sa bolesťou a dyspeptickými syndrómami: v dvanástnikovom žalúdočnom re fl uxu sa vyskytujú neurčité difúzne bolesti v brušnej dutine, pálenie záhy, pálenie, nauzea, vracanie a žltkastá tabuľa na jazyku. Diagnóza nie je zložitá: pre toto použitie endoskopia, elektrogastroenterografia, denne intragastrické pH-metry. V liečebnom komplexe sa používajú prokinetiká, lieky na zníženie kyslosti žalúdka, antacidá.

Duodenálny a žalúdočný reflux

Duodenálny a žalúdočný reflux - stav, ktorý nie je vždy znakom patológie zažívacieho traktu - injekcia duodenálneho obsahu do žalúdka je zistená u približne 15% zdravého obyvateľstva, hlavne v noci. Duodenálny a žalúdočný reflux je považovaný za patologický, ak sa počas denného intragastrického pH-metra pozoruje zvýšenie kyslosti žalúdočnej šťavy nad 5, ktorá nie je spojená s príjmom potravy a pretrváva viac ako 10% času. Duodenálny a žalúdočný reflux sprevádza mnohé choroby počiatočných častí zažívacieho traktu, avšak u približne 30% pacientov sa môže považovať za izolovanú patológiu. Tento stav je sprevádzaný funkčnými a organickými ochoreniami gastrointestinálneho traktu a cholecystektómiou a dvanástnikovým vredom sa často vyskytuje v pooperačnom období. Niektorí autori poznamenávajú, že duodenálny-žalúdočný reflux sa vyskytuje s 45-100% všetkých chronických ochorení žalúdka a dvanástnika. Muži a ženy trpia v rovnakom rozsahu duodenálnym a žalúdočným refluxom.

Príčiny duodenálneho a žalúdočného refluxu

Pri vývoji refluxu dvanástnika je dôležitých niekoľko faktorov: nedostatočnosť pylorického žalúdka s pylorom, zhoršenie motility žalúdka a dvanástnika, zvýšený tlak v počiatočných úsekoch tenkého čreva, agresívne pôsobenie dvanástnika na žalúdočnú sliznicu. Žlčové kyseliny a pankreatické enzýmy poškodzujú ochrannú bariéru žalúdočnej sliznice; vyvolávajú opačnú difúziu vodíkových iónov do hlbokých vrstiev žalúdočnej steny (vedie to k zvýšeniu kyslosti); stimulujú produkciu gastrínu antralovými žľazami a poškodzujú lipidové membrány buniek a zvyšujú ich citlivosť na zložky žalúdočnej šťavy. Okrem toho vzhľadom na retrográdny reflux dvanástnikového obsahu stúpa tlak v dutine žalúdka, čo môže viesť k refluxu gastroezofágu.

Duodenálny-gastrický reflux často sprevádza choroby, ako je chronická gastritída, žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy, rakovina žalúdka, porušenie tónu zvierky oddi, duodenostáza. Často sa pri duodenogastrickom refluxe vyskytuje u pacientov, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie žlčníka a šitia duodenálneho vredu. Zhoršená pohyblivosť žalúdka a počiatočných častí tenkého čreva je primárnou príčinou duodenogastrického refluxu pri funkčných ochoreniach gastrointestinálneho traktu a v organickej patológii sú poruchy motility sekundárne.

Nespravodlivosť motility vedie k porušeniu evakuácie obsahu žalúdka a dvanástnika, čo vedie k gastro- a duodenostáze, inverznej peristaltike, odlievanie duodenálnych mús do dutiny žalúdka. Poruchy dysmotorov sa môžu vyskytovať v rôznych častiach zažívacieho traktu v kombinácii s pylorickou patológiou: normálny žalúdočný tón sprevádzaný pylorospazmom a duodenostázou alebo hypotónia žalúdka v kombinácii s pylorusom, duodenálnou hypertenziou.

Predtým sa predpokladalo, že žalúdočný reflux je ochranná reakcia na zápalový proces v žalúdku a zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy vstupujúcej do dvanástnika: údajne duodenálna šťava pri požití alkalizuje jej obsah, čo zabraňuje ďalšiemu poškodeniu sliznice dvanástnika. Dnes sa však dokázalo, že žlčové kyseliny obsiahnuté v duodenálnej šťave, ako bolo spomenuté vyššie, nielen poškodzujú bariéru žalúdočnej sliznice, ale tiež vyvolávajú opačnú difúziu vodíkových iónov do submukóznej vrstvy a stimulujú sekréciu gastrínu antralovými žľazami, čo nakoniec vedie k viac kyslosti v žalúdku. Preto bol ulcerogénny účinok žalúdočného duodenálneho refluxu opodstatnený a teória jeho ochrannej povahy bola vyvrátená.

Symptómy duodenálneho a žalúdočného refluxu

Symptómy duodenogastrického refluxu nie sú špecifické a súvisia s mnohými ochoreniami gastrointestinálneho traktu. Po prvé, je to difúzna vágna bolesť v hornej časti brucha, najčastejšie spastická, ktorá sa objavuje po nejakej dobe po jedle. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú nadúvanie, pálenie záhy (pre akúkoľvek žalúdočnú kyslosť), regurgitáciu kyseliny a potravy, vracanie vzduchu, vracanie s prídavkom žlče. Povinné pre duodenálny a žalúdočný reflux je pocit horkosti v ústach, nažltlý povlak na jazyku.

Dlhodobo existujúci reflux žalúdka môže spôsobiť závažné zmeny v žalúdku a pažeráku. Spočiatku zvýšenie tlaku v dutine žalúdka vedie k vzniku gastroezofageálneho refluxu. Následne, žlčové kyseliny a pankreatické enzýmy spôsobujú špecifické zmeny v sliznici pažeráka, črevnú metapláziu, čo môže viesť k vzniku adenokarcinómu, jedného z najzávažnejších nádorov pažeráka.

Najpravdepodobnejším výsledkom duodenálneho a žalúdočného refluxu v prípade oneskorenej diagnózy a neprítomnosti racionálneho liečenia je toxicko-chemická gastritída typu C. Trvalý reflux žlče do žalúdka a chemické poškodenie slizničnej bariéry predurčuje výskyt tejto choroby.

Diagnóza žalúdočného refluxu

Diagnóza duodenálneho a žalúdočného refluxu po konzultácii s gastroenterológom môže byť ťažké, pretože táto choroba nemá žiadne špecifické príznaky. Často dochádza k náhodnému odhaleniu duodenálneho a žalúdočného refluxu počas vyšetrení iných ochorení tráviaceho traktu.

Na overenie diagnózy je potrebná konzultácia s endoskopom: len on bude schopný určiť požadovaný rozsah vyšetrenia, vykonať diferenciálnu diagnostiku s inou patológiou žalúdka a dvanástnika (gastritída s vysokou kyslosťou, erozívna gastritída, duodenitída, žalúdočný vred). Treba mať na pamäti, že samotná esofagogastroduodenoskopia môže spôsobiť reflux žalúdka. Charakteristickým znakom indukovanej EGD a patologického refluxu bude prítomnosť žlče v žalúdku v druhom prípade.

Najspoľahlivejšou metódou diagnostiky duodenálneho a žalúdočného refluxu je 24-hodinový intragastrický pH-meter. Počas štúdie sa zaznamenávajú všetky výkyvy v kyslosti žalúdočnej šťavy, najmä tie, ktoré nesúvisia s jedlom. Na získanie presnejších výsledkov sa uskutočňuje štúdium kolísania pH žalúdočnej šťavy v priebehu nočného obdobia, kedy pacient nekonzumuje ani nevykonáva žiadne fyzické námahy.

Elektrogastrografia, antododenálna manometria pomôže potvrdiť diagnózu - počas týchto štúdií, diskoordinácia motility žalúdka a dvanástnika, hypotónia počiatočných častí tráviaceho traktu. Štúdia žalúdočnej šťavy sa tiež vykonáva na identifikáciu tráviacich pankreatických enzýmov a žlčových kyselín v ňom. Odstránenie ďalších ochorení tráviaceho systému, ktoré majú príznaky podobné dvanástorysu žalúdočného refluxu (akútna cholecystitída, pankreatitída, cholangitída, ochorenie žlčových kameňov atď.) Pomôžu ultrazvuku brušnej dutiny.

Liečba duodenogastrického refluxu

Pacienti s refluxným dvanástnikom zvyčajne nevyžadujú hospitalizáciu v nemocnici, ale na vykonanie kompletného vyšetrenia môže byť potrebné, aby pacient zostal v gastroenterológii na krátky čas. Doteraz boli vyvinuté jasné klinické pokyny na liečbu refluxného žalúdočného dvanástnika. Zahŕňajú predpisovanie liekov, ktoré normalizujú pohyblivosť počiatočných častí tráviaceho traktu, moderné selektívne prokinetiká (zvyšujú peristaltiku žalúdka a dvanástnika, zlepšujú evakuáciu ich obsahu), inhibítory žlčových kyselín, blokátory protónovej pumpy a antacidá.

Avšak jediné liečenie žalúdočného refluxu nestačí, pacient musí byť upozornený na potrebu zásadnej zmeny v životnom štýle. Mal by prestať fajčiť, piť alkohol, kávu. Nekontrolovaná liečba je tiež predisponujúcim faktorom rozvoja žalúdočného refluxu, takže pacient musí byť upozornený na neautorizované NSAID, choleretiká a iné lieky.

Veľký význam pri vývoji refluxu žalúdka dvanástnika je výsledkom nezdravého stravovania a obezity. Aby sa dosiahol požadovaný terapeutický účinok, mala by sa normalizovať telesná hmotnosť a v budúcnosti sa nesmie povoliť obezita. Je potrebné opustiť pikantné, vyprážané a extrakčné jedlá. V akútnom období choroby musíte dodržiavať špeciálnu výživu: jedlo by sa malo konzumovať v malých dávkach, najmenej 4-5 krát denne. Po každom jedle by ste mali udržiavať vertikálnu polohu najmenej jednu hodinu, aby ste sa vyhli ťažkej fyzickej námahe. V strave preferujú nízkotučné mäso, obilniny, mliečne výrobky, zeleninu a sladké ovocie.

Prognóza včasnej diagnostiky a starostlivé dodržiavanie všetkých odporúčaní gastroenterológa je priaznivá. Prevencia refluxu dvanástnikového žalúdka je v súlade so správnou výživou, čím sa zabezpečí normálna motilita gastrointestinálneho traktu. Veľký význam pri prevencii tejto choroby je odmietanie alkoholu a cigariet.

Spôsoby liečby refluxu duodena a žalúdka (GHD)

Napriek tomu, že zdravý životný štýl a správna výživa sú dnes stále populárnejšie, existujú ľudia, ktorí stále nevenujú dostatočnú pozornosť zdraviu, majú zlé návyky, používajú potraviny, ktoré sa ťažko nazývajú užitočnými. A to sa stane hlavnou príčinou mnohých problémov s trávením, ktoré zahŕňajú DGR žalúdka.

Duodenal - žalúdočný reflux je stav, v ktorom sa obsah dvanástnika hodí do žalúdočnej dutiny. V tomto prípade pacient často zažíva nepríjemné pocity, ako je nevoľnosť, bolesť žalúdka, pálenie záhy, zvýšená plynatosť.

DGR však nie je vždy považované za nezávislé ochorenie, ktoré sa často rozvíja v súvislosti s ďalšími problémami s tráviacim traktom. Navyše prítomnosť duodenogastrického refluxu vôbec neukazuje žiadnu patológiu tráviaceho traktu, keďže sa vyskytuje pomerne často u zdravých ľudí (v 15% prípadov). Zároveň sa hromadenie črevného obsahu do žalúdka pozoruje hlavne v noci.

Prítomnosť patologických procesov sa dá povedať v prípade, že tento stav pretrváva dlhý čas počas dňa. Okrem toho majú pacienti výrazné zvýšenie žalúdočnej kyslosti, dokonca aj niekoľko hodín po jedle. Choroba je najčastejšie dôsledkom ochorení orgánov počiatočných oddelení gastrointestinálneho traktu, ale v 30% prípadov existuje nezávislá patológia. Často je choroba výsledkom traumy a operácií.

DGR v žalúdku sa vyskytuje najčastejšie na pozadí iných ochorení tráviaceho traktu. Zároveň nezáleží na pohlaví, choroba sa prejavuje rovnako u mužov i žien. Najčastejšie sa to vyskytuje v strednom a vyššom veku.

Etapy vývoja a typy ochorení

V závislosti od toho, koľko obsahu duodena vstúpi do žalúdka, existujú tri štádiá ochorenia:

  1. Malé množstvo (vyskytuje sa u takmer polovice pacientov)
  2. Mierna suma. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť prvé symptómy ochorenia. Zároveň DGR často spôsobuje ďalšie problémy v práci tráviaceho traktu.
  3. Akútna fáza, spolu s charakteristickými znakmi. Považuje sa za najnebezpečnejšie, môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia a pohody pacienta.

V závislosti od oblasti poškodenia žalúdka je DGR rozdelená do nasledujúcich typov:

  1. Typ povrchu Poškodené bunky žalúdočnej sliznice. Zároveň bunky epiteliálneho tkaniva zostávajú neporušené.
  2. Katarálny typ. V oblasti sliznice bola zaznamenaná prítomnosť zápalových procesov. Súčasne sa sliznica zožltne, dochádza k opuchu a podráždeniu.
  3. Erozívny typ. Pozoruje sa atrofia sliznice a jej jednotlivé oblasti (ohniská) sú ovplyvnené.
  4. Biliárny typ. Porušená práca žlčových orgánov.

Klinický obraz choroby

Vo väčšine prípadov má NDR asymptomatický priebeh alebo jeho príznaky sú skôr slabé. To veľmi komplikuje diagnostiku choroby v počiatočných štádiách jej vývoja. Klinické príznaky sú podobné prejavom ochorení, ako sú vredy a gastritída. A to nie je prekvapujúce, pretože tieto ochorenia často slúžia ako hlavná príčina NDR. Existuje však niekoľko charakteristických znakov, ktorých prítomnosť môže naznačovať prítomnosť ochorenia:

  1. Okamžite po jedení pacient pocíti ostrú bolesť v bruchu.
  2. Sťažnosti na časté a dlhotrvajúce pálenie záhy, ktoré sa vyskytujú po jedle a pretrvávajú 1-2 hodiny po jedle
  3. Nadúvanie, ťažkosti v žalúdku, dokonca aj pri jedle malého množstva jedla
  4. Žltý kvet na povrchu jazyka, horkosť v ústach.

Jedným z najcharakteristickejších prejavov ochorenia je nepríjemná vôňa z úst pacienta, ktorá pretrváva aj po hygienických postupoch v ústnej dutine. Tento príznak naznačuje vniknutie žlče do dutiny žalúdka, najmä po jedle s jedlom bohatým na sacharidy.

Príčiny tejto choroby

Počet príčin vzniku tohto syndrómu zahŕňa:

  1. Choroby tráviaceho systému, ako je gastritída (akútna alebo chronická forma), peptický vred, gastroezofageálny reflux, keď sa obsah žalúdka uvrhne do pažeráka
  2. Vlastnosti štruktúry zažívacieho traktu, najmä slabosť svalov žalúdka, prekrývajúci sa jeho vstup a výstup
  3. Prítomnosť nádorov v oblasti pažeráka otvárania membrány
  4. Zlé návyky, nezdravá strava (najmä použitie uhľohydrátových potravín)
  5. Nekontrolovaný príjem určitých liekov počas tehotenstva, kedy rastúca maternica stláča tráviaci trakt
  6. Nedostatok cvičenia. Riziková skupina teda zahŕňa zástupcov sedavých povolaní.
  7. Zrelý vek (existujú však prípady ochorenia u detí).

Ako identifikovať ochorenie?

Diagnóza tohto syndrómu je komplikovaná asymptomatickým priebehom ochorenia alebo nízkou intenzitou jeho príznakov.

Najspoľahlivejšou metódou diagnostiky je intragastrická pH - meranie dynamiky zmien acidity žalúdočnej šťavy. Štúdia sa vykonáva počas dňa, je mimoriadne dôležité zohľadniť dynamiku kyslosti v noci, keď pacient nemá fyzickú námahu a nejedí potravu.

Stav svalov žalúdka sa hodnotí antrododenálnou manometriou. Táto metóda umožňuje zistiť zníženie svalového tonusu, porušenie motility žalúdka.

Je potrebné vykonať štúdiu zloženia žalúdočnej šťavy, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť enzýmov z iných orgánov gastrointestinálneho traktu.

Veľmi dôležitá je diferenciálna diagnostika, to znamená metódy, ktoré umožňujú rozlíšiť DGR od iných ochorení sprevádzaných podobnými symptómami.

Vlastnosti liečby

Účinné zaobchádzanie s NDR by malo byť komplexné. Najprv sa musíte poradiť s lekárom - gastroenterológom, ktorý urobí presnú diagnózu, identifikuje príčinu ochorenia, určí, ako má liečiť túto chorobu.

Je to dôležité! Pozitívny výsledok možno dosiahnuť použitím nielen liekov, pacient musí zmeniť svoj životný štýl a stravu.

diéta

Normalizácia stravy - povinné podmienky úspešnej liečby. Pacient by nemal prejedať, je potrebné jesť jedlo v malých porciách, ale často sa vyhýbajú akútnym záchvatom hladu. Doporučujú sa tri jedlá denne, pričom každé jedlo sa strieda s občerstvením (je potrebných celkovo 2-3 občerstvenie za deň). Pre občerstvenie je najlepšie vybrať otruby, nízkotučné krekry, chlieb vo forme krekrov. Takéto produkty prispievajú k odstráneniu nadbytočnej žlče.

Ako hlavné jedlá by sa mali uprednostňovať také jedlá, ako sú zeleninové pyré, kaše, mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku a kissels. Osobitná pozornosť by sa mala venovať konzistencii jedál. Mali by byť tretené, čo najjednoduchšie na trávenie. Užitočné kurzy používania liečivých minerálnych vôd, ktoré obsahujú veľké množstvo horčíka.

Zoznam zakázaných produktov pre pacientov trpiacich týmto syndrómom je dosť veľký. Tento zoznam obsahuje:

  1. Mastné, vyprážané jedlá
  2. Korenie, korenie, teplé omáčky
  3. Sladkosti, pečenie pečiva
  4. citrus
  5. Cibuľa, cesnak, jablká, kapusta, paradajky
  6. Káva, alkohol.

Liečba liečiv

Pacientovi sú predpísané určité lieky zamerané na obnovenie zdravia tráviaceho traktu. Existujú nasledujúce skupiny liekov:

  1. Prokinetika (Motilium) zlepšuje stav svalov tráviaceho traktu, podporuje ľahké trávenie a podporuje výživu
  2. Pece (a ich analógy) chránia žalúdočnú sliznicu pred poškodením žlče, obnovujú poškodené časti sliznice
  3. Omeprazol (a jeho analógy) znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, eliminujú nepríjemné symptómy ochorenia
  4. Almagel prispieva k rýchlej regenerácii žalúdočnej sliznice v prípadoch, keď je pacientovi diagnostikovaná atrofia sliznice.

fyzioterapia

Početné fyzioterapeutické metódy pomáhajú eliminovať symptómy ochorenia, obnovujú svalové tkanivo a žalúdočnú sliznicu. Na zaobchádzanie s DGR platí:

  1. Vplyv dynamických prúdov. Pomáha obnoviť tón svalov žalúdka, urýchľuje proces hojenia sliznice, normalizuje výživu tkanív žalúdka.
  2. Ultrazvuk. Zmierňuje nepríjemné pocity, bolesť, zápaly slizníc
  3. UHF znižuje kyslosť žalúdočnej šťavy, reguluje proces jej výroby
  4. Expozícia mikrovlnami. Táto metóda je indikovaná pre silnú bolesť. Postup prispieva k normalizácii motility žalúdka, znižuje množstvo produkovanej žalúdočnej šťavy, eliminuje zápalové procesy.

Recepty tradičnej medicíny

Ľudové prostriedky v kombinácii s vyššie uvedenými metódami môžu rýchlejšie liečiť ochorenie. Je dôležité mať na pamäti, že výber konkrétneho predpisu sa robí individuálne pre každého pacienta v závislosti od prenosnosti zložiek. Populárne recepty ako:

  1. Čerstvá šťava zo zeleru. Jedzte pred každým jedlom (30 minút) a 1 polievkovou lyžičkou. l. šťava.
  2. Púpava kvety tesne vložené do 3-litrovej nádoby. Zároveň sa každá vrstva produktu naplní malým množstvom cukru. Keď kvety dajú šťavu, je potrebné oddeliť a odobrať 1 lyžičku. za deň.

Ako zabrániť

Preventívne opatrenia sú dosť jednoduché. Je potrebné:

  1. Vynechajte zlé návyky
  2. Obmedzte silnú spotrebu kávy
  3. Monitorovanie hmotnosti
  4. Obmedzte príjem potravín, ktoré spôsobujú zvýšenie žalúdočnej kyslosti (čerstvé pečivo, sladkosti, citrusy, pikantné, vyprážané, slané potraviny).

Cure DGR môže podliehať iba dodržiavaniu všetkých lekárskych predpisov. To sa týka nielen užívania liekov, ale aj diéty. Abnormálna strava neguje celý terapeutický účinok, ktorý lieky a procedúry poskytujú.

Duodenogastroezofageálny reflux ako príčina refluxnej ezofagitídy

Publikované v časopise:
Farmateka 2006, č. 1, s. 1-5

AO Buyverov, T.L. králik
Klinika propaedeutiky vnútorných chorôb, gastroenterológie a hepatológie MMA. IM Sechenov, Moskva

Duodenogastroezofageálny reflux (DGER) je dôležitým patogenetickým faktorom gastroezofageálneho refluxu. Komponenty duodenálneho obsahu, ktoré poškodzujú sliznicu pažeráka, sú žlčové kyseliny, lyzolecitín a trypsín. Viaceré štúdie ukázali, že DGER spôsobuje závažnejšie formy ezofagitídy ako izolovaný reflux kyseliny. Najpresnejšou metódou na diagnostikovanie žlčového refluxu je fibreoptická spektrofotometria, založená na stanovení absorpčného spektra bilirubínu. Liečba DGER je zložitá úloha a zahŕňa vymenovanie neabsorbovateľných antacidov, ursodeoxycholovej kyseliny, prokinetiky a iných liekov podľa indikácií av rezistentných prípadoch - antirefluxnej chirurgie.

úvod

Moderné predstavy o gastroezofageálnom refluxnom ochorení (GERD) boli formulované pomerne nedávno - v októbri 1997 na konferencii v Genval. V poslednom desaťročí sa však tento problém v medicínskej literatúre venuje obrovskému počtu publikácií z dôvodu jeho rozšírenej prevalencie a interpretácie hlavných patogenetických mechanizmov GERD. Výsledky rozsiahlych štúdií založených na populácii naznačujú, že v ekonomicky rozvinutých krajinách dosahuje podiel ľudí trpiacich GERD 20-40%. Len v USA existuje najmenej 25 miliónov pacientov s GERD a zdá sa, že toto číslo je značne podceňované [5]. V Rusku je počet pacientov porovnateľný so svetovými údajmi s výraznou dominanciou obyvateľov veľkých miest [1]. Medzi gastroenterológmi je populárna myšlienka GERD ako "fenomén ľadovca", čo znamená, že menší počet pacientov prichádza k lekárovi ("povrch ľadového povrchu", asi 25%), zatiaľ čo zvyšní pacienti ("podvodná časť") sa liečia samostatne alebo nie sú všeobecne liečené [2, 5].

GERD môže byť definovaná ako "ochorenie s vývojom charakteristických symptómov a / alebo zápalových lézií distálnej časti pažeráka v dôsledku opakovaného refluxu obsahu žalúdka a dvanástnikov do pažeráka" [2]. Vo vyššie uvedenej definícii sa spomína možnosť poškodenia sliznice pažeráka agresívnymi zložkami nielen žalúdočnej šťavy, ale aj obsahu dvanástnika. Treba poznamenať, že okrem klasickej symptomatológie môže GERD tiež prejavovať extraesofageálne príznaky, ako sú bolesti v oblasti srdca, srdcové arytmie, bronchiálna obštrukcia, lézie horných dýchacích ciest atď., Ktoré vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s nezávislými patológiami zodpovedajúcich orgánov.

Pokusy o systematizáciu GERD sa uskutočnili od roku 1978, kedy bola navrhnutá klasifikácia Sava-ry-Millera, ktorá prešla niekoľkými úpravami v nasledujúcich rokoch, ale doteraz si zachovala svoju popularitu. Z hľadiska praktického gastroenterológa je najvýhodnejšia klasifikácia, podľa ktorej rozlišujeme:

  • neerozívna forma - GERD bez príznakov ezofagitídy alebo katarálnej ezofagitídy;
  • erozívna ulceratívna forma vrátane komplikácií vo forme vredov alebo striktúr pažeráka;
  • Barrettov pažerák, v ktorom je stratifikovaný šupinatý epitel v distálnej časti nahradený valcovým epitelom tenkého čreva.

Patogenéza GERD môže byť prezentovaná ako nerovnováha medzi faktormi agresie a faktormi ochrany sliznice pažeráka v prospech prvých. Kyselina chlorovodíková, pepsín, žlčové kyseliny, lyzolecitín a trypsín majú agresívny účinok na sliznicu. Ochranné faktory zahŕňajú: funkciu antirefluxnej bariéry spodného pažeráka; normálna motorická činnosť pažeráka, žalúdka a dvanástnika; odolnosť sliznice pažeráka voči poškodzujúcim účinkom.

Žiadna kyselina - žiadny problém?

Dôkaz o dominantnej úlohe kyseliny chlorovodíkovej ako škodlivého faktora sliznice pažeráka k dnešnému dňu, nahromadeného s prebytkom. Celkové trvanie udržania pH pažeráka pod 4, ktoré nepresahuje 1 hodinu denne počas dňa [23], u pacientov s GERD sa zvyšuje na 4-14,5 hodín [4]. V tomto ohľade sú hlavnými liekmi na liečbu takýchto pacientov v posledných 10-15 rokoch inhibítory protónovej pumpy (PPI) ako najsilnejšie supresory sekrécie kyseliny chlorovodíkovej parietálnymi bunkami žalúdka. Podľa stratégií modernej terapie by mal byť PPI predpísaný pre akúkoľvek formu GERD po dobu najmenej 8 týždňov, po ktorej bude nasledovať udržiavacia dávka 6 mesiacov až 2 roky [5]. Vyvinuté a implementované v klinickej praxi nových generácií IPP s výraznejším a dlhotrvajúcim antisecretorovým účinkom (rabeprazol, esomeprazol, tenatoprazol).

Medzitým sa v niektorých publikáciách v posledných rokoch konštatovalo, že rozšírené prijatie intenzívnej antisekrečnej terapickej taktiky je v určitom rozpore s nedostatkom jasnej tendencie znižovať počet pacientov s GERD a jeho sprievodnými komplikáciami. Autoritačný holandský výskumník ochorení súvisiacich s kyselinami Tytgat G.N.J. v roku 2003 uviedol, že 20-ročné skúsenosti s použitím inhibítorov tvorby kyselín neviedli k zmiznutiu valcovej metaplázie epitelu pažeráka. Okrem toho uvádza príklad dvojročného liečenia omeprazolom, ktorý viedol k zníženiu metaplázie iba o 8% [23]. Tytgat G.N.J. zdieľaná spoločnosťou Frieling T., ktorá naznačuje recidíva GERD u 90% pacientov po prerušení PPI. Autor zdôrazňuje, že základom refluxnej choroby je primárne narušenie motility horného zažívacieho traktu, "zabezpečenie" prístupu agresívnych látok zo žalúdka a dvanástnika do pažeráka [9].

Najpravdepodobnejším dôvodom nedostatočnej účinnosti antisekrečných liekov je fenomén "prelomu nočnej kyseliny" a refluxu dvanástnikov a dýchacích ciest (DGER). Zisťujú sa hlavné smery boja s prvým z uvedených faktorov. Ak predtým bola večer ponúknutá ďalšia schôdzka, IPP alebo blokátory H2-histamínových receptorov, ktoré neutralizujú patologické uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej, boli v posledných rokoch poukázané na výhody použitia nových generácií PPI (rabeprazol, esomeprazol), ktoré majú dlhší antisekrečný účinok [5]. Pokiaľ ide o DGER, situácia je komplikovanejšia.

Otázky patogenézy a diagnostiky. Alkalický, žlčový alebo duodenogastroezofageálny reflux?

Pellegrini C.A. v roku 1978 navrhol termín "alkalický reflux" ako alternatívu pojmu "reflux kyseliny", vďaka injekcii kyseliny chlorovodíkovej zo žalúdka do pažeráka. Ako kritérium pre diagnózu alkalického refluxu bolo navrhnuté identifikovať epizódy zvýšenia pH pažeráka o viac ako 7 na základe 24-hodinových intra-esofageálnych údajov o meraní pH. Zistilo sa, že pri alkalickom refluxu sa pacienti zriedkavo sťažovali na pálenie záhy s častou a závažnejšou regurgitáciou v porovnaní s "klasickým" refluxom kyseliny.

V roku 1989 Attwood S.E.A a spol. poskytli dôkazy o príčinnej súvislosti alkalického refluxu s vývojom ezofagitídy, Barrettovho pažeráka a dokonca aj s adenokarcinómom pažeráka. V neskorších dielach sa však uviedlo, že spoľahlivé stanovenie alkalického refluxu je spojené s množstvom technických ťažkostí, vrátane: potreby používať len sklenené elektródy na pH metre, určité diétne obmedzenia pred vyšetrením, dilatáciu pažerákových strikcií aby sa zabránilo akumulácii sliny. Je zrejmé, že "čistý" alkalický reflux je možný iba u pacientov s úplným zastavením sekrécie kyseliny chlorovodíkovej, čo je možné dosiahnuť v dôsledku úplnej gastrektómie. V klinickej praxi má reflux u väčšiny pacientov zmiešaný charakter, zvyčajne s prevahou kyseliny chlorovodíkovej. Zmiešanie žalúdočnej alkalickej dvanástnikovej sekrécie s kyslým žalúdkom určuje hodnotu intra-esofageálneho pH v závislosti od prevládania jednej alebo druhej zložky [18, 25].

Štúdium problému alkalického refluxu v rokoch 1980 - 1990. ukázali, že aj keď sú splnené vyššie uvedené podmienky, zvýšenie pH pažeráka o 7 je najčastejšie spôsobené refluxom obsahu dvanástnikov, ale zvýšením produkcie slín alebo bikarbonátov žalúdočnými žľazami. S nástupom sledovania bilirubínu v pažeráku ako faktora nezávislého od pH sa štúdie alkalického refluxu začali vykonávať na kvalitatívne novej úrovni. Ich výsledky presvedčivo preukázali absenciu korelácie medzi dobou alkalizácie lumenu pažeráka a injekciou žlče do nej. Navyše neexistoval vzťah medzi závažnosťou alkalického refluxu a prítomnosťou GERD prejavov, ako aj jeho závažnosťou (porovnávali zdravé dobrovoľníkov, pacienti s endoskopicky negatívnym GERD, erozívnou ezofagitídou, Barrettovým pažerákom komplikovaným Barrettovým pažerákom). Takže pojem "alkalický reflux" nemožno považovať za správny a nemôže slúžiť ako synonymum pre DGER [20].

V súčasnosti sa metóda fibreoptickej spektrofotometrie založená na stanovení absorpčného spektra bilirubínu správa ako "zlatý štandard" diagnostiky. Metóda bola zaregistrovaná v roku 1993 pod názvom Bilitec 2000 [25]. Vzhľadom na vplyv stravovacích funkcií na sekréciu žlče a následne na množstvo bilirubínu uvoľneného do dvanástnika sú podporovatelia a odporcovia predpisovania štandardizovanej stravy pomocou systému Bilitec 2000 [20].

Kombinácia hodnôt pH pažeráka a automatického skúmania refluxu umožňuje zhodnotiť profil žlčových kyselín, ktoré sa vpichujú do pažeráka a jeho korelácia s hodnotou pH. Nehra D. a kol. ukázali, že celková koncentrácia žlčových kyselín u pacientov s erozívnou ezofagitídou je v priemere 124 mmol / l a s Barrettovým pažerákom a / alebo striktúrou - viac ako 200 mmol / l. V kontrolnej skupine bol tento ukazovateľ rovný 14 mmol / l. V skupine pacientov s GERD s Barrettovým pažerákom prevládal zmiešaný reflux (80%), zatiaľ čo u skupiny pacientov s erozívnou ezofagitídou bol zmiešaný reflux iba 40%. Kolekcia žlčových kyselín bola reprezentovaná hlavne cholickými, taurocholovými a glykocholovými kyselinami. Na pozadí liečby antisecretormi sa pomer nekonjugovaných / konjugovaných žlčových kyselín posunul v prospech predchádzajúcich [14].

Ako neinvazívna diagnostická metóda, ktorá nahrádza fibreoptickú spektrofotometriu, je navrhnutá rádionuklidová biliárna scintigrafia so značeným (99m) Tc mebrofenínom [6].

Obtiažnosť pri štúdiu DGED spočíva predovšetkým v malom množstve tekutiny v refluxnom pažeráku. Štúdie založené na priamej aspirácii obsahu pažeráka preukazujú protichodné výsledky v dôsledku metodologických rozdielov, odlišného trvania postupu atď. [15]. V jednej z prác sa teda ukázalo, že koncentrácia žlčových kyselín bola významne vyššia u pacientov s ezofagitídou a Barrettovým pažerákom iba v postprandiálnom období [12].

Komponenty duodenálneho obsahu, ktoré poškodzujú sliznicu pažeráka, sú žlčové kyseliny, lyzolecitín a trypsín. Z nich je najviac skúmaná úloha žlčových kyselín, ktoré zrejme zohrávajú hlavnú úlohu v patogenéze poškodenia pažeráka počas DGER. Zistilo sa, že konjugované žlčové kyseliny (primárne taurické konjugáty) a lyzolecitín majú výraznejší škodlivý účinok na sliznicu pažeráka pri kyslom pH, čo určuje ich synergizmus s kyselinou chlorovodíkovou v patogenéze ezofagitídy. Nekonjugované žlčové kyseliny a trypsín sú toxickejšie v neutrálnom a mierne alkalickom pH, t. J. Ich poškodzujúci účinok v prítomnosti DGER je zosilnený na pozadí potlačenia kyslého refluxu [15, 19, 26]. Toxicita nekonjugovaných žlčových kyselín je dôsledkom ich ionizovaných foriem, ktoré ľahšie prenikajú do sliznice pažeráka. Tieto údaje môžu vysvetliť absenciu adekvátnej klinickej odpovede na monoterapiu s antisekrečnými liekmi u 15-20% pacientov [14]. Navyše dlhodobá udržiavanie pH pažeráka v blízkosti neutrálnych hodnôt môže pôsobiť ako patogénny faktor metaplázie a epiteliálnej dysplázie [24].

Možno konštatovať, že pojem "duodenogastroezofageálny reflux" najpresnejšie odráža podstatu patologického procesu hádzania obsahu dvanástnika do pažeráka. Izolovaný, teda nemá nečistotu kyseliny chlorovodíkovej, reflux podávaný v dvanástnikových koncentráciách je možný iba v podmienkach úplného stavu nečinnosti. Avšak vzhľadom na dominantnú úlohu žlčových kyselín v patogenéze poškodenia sliznice pažeráka má aj pojem "biliárny reflux" právo existovať.

Klinická symptomatológia a účinky DGER

Výsledky mnohých štúdií ukázali, že väčšina klinicky významných komplikovaných foriem GERD sa často vyvíja v dôsledku pôsobenia nielen kyseliny, ale aj žlče [25]. Preto je včasné uznanie DGER veľmi dôležité tak pre hodnotenie prognózy, ako aj pre výber optimálneho spôsobu liečby. Vyvstáva otázka: Je to možné, ak klinické príznaky, ak nie sú rozpoznané, sú prinajmenšom podozrivé na biliárny reflux?

Vaezi M.F. a Richter J.E. Treba poznamenať, že na rozdiel od "klasického" kyslého refluxu, ktorý sa prejavuje pálenie záhy, regurgitácia a dysfágia, asociácia DGER s príslušnými symptómami je menej výrazná. Často ako pri spätnom kyslom sa zistí príznaky dyspepsie. Pacienti sa môžu sťažovať na epigastrickú bolesť, zhoršujú sa po jedle, niekedy dosahujú značnú intenzitu, nevoľnosť, zvracanie žlče [26]. Zdá sa, že tento klinický obraz by sa mal doplniť horkosťou v ústach, ktorá neprejde a niekedy sa objaví alebo zintenzívni počas užívania IPP.

Ako bolo uvedené vyššie, DGER môže pôsobiť ako príčina ťažkej ezofagitídy, metaplázie epitelu pažeráka a dokonca aj adenokarcinómu, ktorý sa vyvíja na pozadí týchto [8, 20, 25]. Gutchow C.A. et al. tiež presvedčivo preukázala úlohu DGER v kombinácii s refluxom kyseliny v patogenéze valcovej metaplázie ezofageálneho epitelu, Barrettovho pažeráka a adenokarcinómu pažeráka. Okrem toho porovnanie skupín pacientov s GERD s rôznou mierou závažnosti umožnilo vyvodiť záver, že DGER je častejšie v Barrettovom komplikovanom pažeráku v porovnaní s nekomplikovaným [11, 25]. Zaujímavé je, že výsledky experimentálnej štúdie uskutočnenej na gastrektomizovaných potkanoch naznačujú dominanciu žalúdočného a dlaždicového karcinómu pažeráka na pozadí duodenoezofageálneho refluxu [7].

V roku 1978 zaznamenal Pellegrini častejší vývoj príznakov lézií dýchacieho systému počas DGER v porovnaní s refluxom kyseliny. Neskoršie indikácie úlohy DGER v súvislosti s vznikom extraesofageálnych prejavov sú zriedkavé. Takže nedávno zverejnené klinické pozorovanie ne-koronárnej bolesti na hrudníku spôsobenej biliárnym refluxom [6].

Nedávno sa objavili údaje o úlohe DGER v patogenéze extraesofageálnych prejavov GERD. Bolo zistené, že taurocholické a chenodeoxycholické žlčové kyseliny v pokuse poškodzujú sliznicu hrtanu u potkanov [22]. Klinické údaje potvrdzujú výsledky experimentálnych štúdií a u niektorých pacientov poukazujú na DGER ako príčinu rekurentnej katarálnej faryngitídy [17] a paroxyzmálneho laryngospazmu [18]. Galli, J. a kol. (2002) na základe klinických pozorovaní naznačujú úlohu biliárneho refluxu pri vývoji rakoviny hrtana u pacientov podstupujúcich gastrektómiu alebo operáciu Billroth-2 [10].

Liečebné prístupy

Zdá sa byť jasné, že dominancia zložiek žlče v refluxnom pažeráku viedla k úpravám všeobecne prijatých liečebných režimov pre GERD. Malo by sa vziať do úvahy, že pri najbežnejšom zmiešanom refluxu má predpísanie IPP klinický účinok nielen kvôli potlačeniu samotnej produkcie kyseliny, ale tiež v dôsledku zníženia celkového objemu sekrécie žalúdka, čo vedie k zníženiu množstva refluxu [13]. Zároveň sa často pozoruje situácia, keď sa pacient počas liečby IPP alebo po jeho zrušení obáva horkosti v ústach, čo je horšie ráno a po jedle. Obvykle u takýchto pacientov, najmä ak je bolesť alebo pocit ťažkosti v správnom hypochondriu, je diagnostikovaná dysfunkcia žlčových ciest. Avšak tradičný účel cholagogu a antispazmodiky nevedie vždy k redukcii celého komplexu symptómov. V tejto skupine pacientov by mala byť podozrenie na prítomnosť DGER a ak je to technicky možné, potvrdiť jej prítomnosť. Ak nie je k dispozícii, je pravdepodobné, ak je to potrebné, predpísať empirickú liečbu a zhodnotiť jej účinnosť pomocou endoskopického vyšetrenia.

Samozrejme, základné lieky na liečbu GERD sú IPP. Výnimkou, zdá sa, robia len pacienti po gastrektómii. V prípade preukázaných alebo primerane podozrivých DGER môžu byť v rôznych kombináciách (vrátane kombinácie s PPI) [20] predpísané nasledovné lieky: antacidá, prokinetiká, kyselina ursodeoxycholová, cholestyramín, sukralfát, baclofén.

Samozrejme, pri "klasickej" GERD nemožno antiaktívnu aktivitu antacidov porovnávať s účinkami IPP. Ale za prítomnosti biliárneho refluxu je cieľom ich vymenovania nielen neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej, ale aj adsorpcia žlčových kyselín a lyzolecitínu, ako aj zvýšenie stability sliznice na pôsobenie agresívnych faktorov. Tieto požiadavky sú splnené predovšetkým liekom Maalox, ktorý pozostáva z hydroxidu hlinitého a horčíka v pomere 1: 1 (tablety) a 1,1: 1 (suspenzia). Maalox adsorbuje lyzolecitín a žlčové kyseliny pri 59-96% [3].

Väzba žlčových kyselín a iných agresívnych látok, ktoré poškodzujú sliznicu pažeráka s DGER, sa dá dosiahnuť aj pri užívaní cholestyramínu.

Účel prokinetiky je patogeneticky odôvodnený svojou schopnosťou normalizovať motorickú aktivitu horných častí tráviaceho traktu a čo je dôležitejšie znížiť frekvenciu spontánnej relaxácie dolného pažeráka. Avšak liek s najvýraznejšími prokinetickými vlastnosťami - cisapridom - bol stiahnutý z farmaceutického trhu kvôli svojej schopnosti spôsobiť život ohrozujúce srdcové arytmie, čo diktuje potrebu hľadať nové účinné a bezpečné prokinetiká. Účinok takýchto bežných blokátorov dopamínových receptorov ako metoklopramid a domperidón je menej výrazný, takže ich dávkovanie by sa malo zvoliť individuálne. Treba poznamenať, že sulpirid, ktorý sa bežne používa vo funkčných ochoreniach čriev, tiež patrí antagonistom dopamínového receptora.

Základom použitia kyseliny ursodeoxycholovej pri gastritíde a ezofagitíde v dôsledku DGER je jej cytoprotektívny účinok. Reprodukcia zásob hydrofóbnych žlčových kyselín a pravdepodobne prevencia apoptózy indukovanej epiteliálnymi bunkami vedie k zníženiu klinických symptómov a endoskopických znakov poškodenia sliznice žalúdka a pažeráka [16]. Patogeneticky odôvodňuje vymenovanie sucralfátu, ktorý tiež vykazuje cytoprotektívne vlastnosti.

Nedávno sa zistilo, že agonista receptora y-aminomaslovej kyseliny baclofen môže znížiť počet epizód spontánnej relaxácie spodného pažeráka, čo dokazuje možnosť jeho použitia pri komplexnej terapii GERD, a to aj kvôli DGER.

U pacientov refraktérnych na terapiu sa vykonávajú rôzne endoskopické a chirurgické zákroky zamerané na redukciu DGER a na elimináciu komplikácií spôsobených týmto ochorením, najmä metaplázie epitelu pažeráka. Medzi ne patria Nopinova fundoplikácia, uloženie Ru anastomózy, rotácia duodena [2, 5, 13, 21].

Je dôležité poznamenať, že z hľadiska medicíny, založené na dôkazoch, nestačí spoľahlivé údaje o účinnosti všetkých vyššie uvedených liekov pre DGER. Chirurgické intervencie vyžadujú dostupnosť vhodného vybavenia, kvalifikovaných odborníkov a adekvátne rehabilitačné programy pre pacientov. Na základe vyššie uvedených prác by malo byť uznané, že príspevok DGER k patogenéze GERD vrátane jeho vážnych foriem si zaslúži ďalšie štúdium. To určuje potrebu výskumu v tejto oblasti.

odkazy
1. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. Softvérová liečba gastroezofageálnej refluxnej choroby v dennej praxi lekára // Ruský vestník gastroenterológie, hepatológie, koloproktológie. T. 13. č. 6.
2. Lapina T.L., Ivashkin V.T. Gastroezofageálna refluxná choroba. V knihe: racionálna farmakoterapia chorôb tráviaceho systému. M., 2003, str. 266-76.
3. Minushkin O.N. Maalox v klinickej praxi. M., 1999.
4. Ul Abidin Z., Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. et al., Hodnota denného sledovania pH pri diagnostike gastroezofageálneho refluxu a vyhodnotenie účinnosti liekov // Klinická medicína. 1999. T. 77. No. 7. P. 39-42.
5. Sheptulín A.A. Moderná stratégia na liečbu gastroezofageálneho refluxu / Klinické perspektívy gastroenterológie, hepatológie. 2003. č. 6. str. 11-15.
6. Barai S, Bandopadhaya G, Arun M a kol. Závažný duodenogastroezofageálny reflux u 11-ročnej dievčiny diagnostikovanej hepatobiliárnym zobrazením pomocou (99m) Tc-mebrofenínu. Hellenike Pyrenike Iatr 2004; 7: 142-43.
7. Bremner RM, Bremner CG. Informácie Whai možno získať z experimentálnych modelov Barrettovho pažeráka. In: Barrettov pažerák. John Libbey Eurotext, Paríž, 2003; 1: 47-52.
8. De Meester SR, De Meester TR. Kĺbová sliznica a črevná metaplázia pažeráka. Ann Surg 2000; 231: 303-21.
9. Liečba T. Liečba antirefluxom - viac ako kyslé odstránenie. Internist (Berl). 2004, 45: 1364-69.
10. Galli J, Cammarota G., Galo L a kol. Skvamocelulárny karcinóm je kyslý a alkalický reflux v laryngálnych dlaždicových bunkách. Laryngoscope 2002; 112: 1861-65.
11. Gutcow CA, Schroder W, Holscher AH. Barrettov pažerák: aký je jed - alkalický, biliárny alebo kyslý reflux? Dis ezofagus 2002; 15: 5-9.
12. Kauer WK, Peters JH, DeMeester TR, et al. Koncentrácia refluxu do pažeráka u pacientov s gastroezofageálnym refluxným ochorením. Surgery 1997; 127: 874-81.
13. Nehra D, Watt P, Pye JK a kol. Automatický vzorkovač refluxu pažeráka pre pacientov s gastroezofageálnym refluxným ochorením. J Med Eng. Technol 1997; 21: 1-9.
15. Nehra D. Zloženie refluxu. In: Barrettov pažerák. John Libbey Eurotext, Paríž 2003, 1: 18-22.
16. Pazzi P, et al. Žalúdočná refluxná gastritída v kyseline ursodeoxycholovej. Curr Ther Res 1989; 45: 476-87.
17. Poelmans J, Feeustra L, Tack J. Úloha DGER v nevysvetlenej nadmernej hrdli. Dig Dis Sci 2005; 50: 824-32.
18. Poelmans J, Tack J, Feenstra L. Paroxysmálny laryngospazmus: atypický, ale neuznaný supraesofageálny prejav gastroezofageálneho refluxu. Dig Dis Sci 2004; 49: 1868-74.
19. Richter JE. Význam refluxu žlče v Barrettovom pažeráku. Dig Dis Sci 2001; 18: 208-16.
20. Richter JE. Aký je vzťah medzi žlčou a alkalickým refluxom? // V: Barrettovom pažeráku. John Libbey Eurotext, Paríž, 2003; 1: 221-22.
21. Richter JE. Duodenogastrická refluxná (alkalická) ezofagitída. Curr Treat Opin Gastroenterol 2004, 7: 53-58.
22. Sasaki CT, Marotta J, Hundal J a kol. Laryngitída vyvolaná žlčou: existuje dôkaz. Ann Otol Rhinol Laryngol 2005; 114: 192-97.
23. Smooth AJPM, Akkermans LMA. Normálna a narušená motilita gastrointestinálneho traktu. Petersfield 1992.
24. Tytgat GNJ. Aká je rýchlosť ezofageálnej stĺpcovej metaplázie po dlhodobej liečbe PPI? In: Barrettov pažerák. John Libbey Eurotext, Paríž, 2003, 1: 73-77.
25. Vaezi MF, Richter JE. Synergizmus kyslého a duodenogastroezofageálneho refluxu v komplikovanom Barrettovom pažeráku. Surgery 1995; 117: 699-704.
26. Vaezi MF, Richter JE. Dvojitý reflux: dvojité problémy. Gut 1999; 44: 590-92.

DGR žalúdok: Čo to je

Pod skratkou DGR žalúdka sa skrýva chronický stav tráviaceho traktu duodenogastrický reflux. Zriedkavo je to nezávislá patológia, ktorá sa prejavuje ako príznak iných porúch v gastrointestinálnom trakte, ako je gastritída a vredy. Spolu s DGR vracanie, bolesť brucha, nestabilita stolice a iné nepríjemné symptómy. Patológ a gastroenterológ sa zaoberajú diagnostikou patológie. V tomto článku sa dozviete viac o žalúdku DGR: čo to je?

DGR žalúdok: Čo to je

Všeobecný opis žalúdka DGR

Duodenogastrický reflux je porucha, pri ktorej sa obsah dvanástnika hodí do žalúdočnej dutiny. Podobný stav bez závažného účinku na telo je zistený u 15% pacientov a nikdy sa sťažujú na činnosť gastrointestinálneho traktu alebo iné nepohodlie.

Choroba sa môže vyvinúť u dospelých aj detí.

Hovor o narušení fungovania zažívacieho traktu je v prípade, že hladina dennej kyslosti obsahu žalúdka stúpne nad 5 a existuje jasná cyklická povaha tohto nárastu. DGR sa považuje za samostatnú chorobu iba v 25-30% všetkých diagnostikovaných prípadov.

Symptomatológia patológie sa zvyšuje po športových záťažoch, ako aj v noci, keď sa pozoruje uvoľnenie všetkých svalov a hladká časť gastrointestinálneho traktu. Nízky aktívni ľudia, ktorí majú sedavú prácu, ako aj tí, ktorí konzumujú veľké množstvo potravín, sú v rizikovej skupine pre GHD, v tomto prípade nezáleží na kvalite.

Varovanie! Choroba nemá konkrétny pohlavie. Duodenogastrický reflux sa zaznamenáva rovnako u mužov a žien.

Príčiny refluxu duodena

Niekoľko faktorov môže vyvolať chorobu, ktorej sa treba vyhnúť, ak je to možné.

  • Nezdravé jedlo. Obzvlášť nebezpečná závislosť na rýchlom jedle, bohatom na tuky a jednoduché sacharidy.
  • Nevyvážená strava, pri ktorej pacient konzumuje veľké množstvo jedál naraz.
  • Dlhé prestávky medzi jedlami.
  • Nedostatok fyzickej aktivity alebo veľké množstvo ihneď po jedle.

Fyzická aktivita je užitočná v každom veku.

  • Spať po jedle. V tomto prípade je aj jednoduchá horizontálna poloha nebezpečná počas prvých 30 minút po opustení stola. V tejto dobe je lepšie chodiť pomaly alebo sedieť.
  • Vývoj chronických vredov, gastritída, gastrointestinálna chirurgia.
  • Často sa DGR vyvoláva pod vplyvom duodenitídy a gastroduodenitídy.
  • Nedostatočný tón potravín zvieračov, kvôli ktorému je obsah čreva hádzať späť do dutiny žalúdka.
  • Diagnóza hernie v oblasti bránice.
  • Pitie alkoholických nápojov vrátane piva. V nebezpečenstve sú chronickí alkoholici, rovnako ako zneužívaní vo veľkých množstvách skôr.
  • Používanie akýchkoľvek liekov bez lekárskeho dozoru. Tehotné ženy sú ohrozené, pretože majú slabosť orgánov tráviaceho traktu v dôsledku rastúceho plodu, ktorý sa tlačí na tráviaci trakt.
  • Fajčenia. Najčastejšie pacienti s GHR trpia pacienti, ktorí fajčia cigaretu ihneď po jedle alebo viac ako 10-15 denne.

Príčiny refluxu

Varovanie! Ak pred diagnostikovaním duodenogastrického refluxu nemali pacienti iné chronické gastrointestinálne ochorenia, pravdepodobne sa objavia v budúcnosti. Vznikajú kvôli neustálemu pôsobeniu žalúdočných stien pankreatických enzýmov, žlče a jej solí. Najčastejšie pacienti trpia vredmi a refluxnou gastritídou.

Symptómy duodenogastrického refluxu

Symptomatológia ochorenia je rozmazaná, pretože je podobná príznakom iných patologických stavov tráviaceho traktu. Ale po diagnostických manipuláciách doktor dokáže stanoviť presnú diagnózu. Charakteristické znaky NDR sú nasledujúce:

  • pálenie záhy, vyskytuje sa v takmer 90% prípadov ihneď po jedle alebo v prvých dvoch hodinách;
  • pravidelný výskyt vône s veľkým množstvom vzduchu, po ktorom môže dôjsť k chuti kyseliny;
  • časté nadúvanie a plynatosť, prejavujúce sa v prvej hodine po jedle;
  • ostré a spazmodické bolesti v bruchu;
  • horká chuť sa pravidelne objavuje v ústach;
  • niekedy sa pacienti sťažujú na záchvaty nevoľnosti, ktoré sa môžu zmeniť na zvracanie s blotovou žlčou;
  • jazyk je označený veľkým množstvom žltého kvetu.

V závislosti od toho, v akej zóne jazyka sa nachádza nálet, je možné posúdiť problémy s určitým vnútorným orgánom.

Varovanie! Mal by sa podozrenie na duodenogastrický reflux, ak sa vyššie opísané príznaky vyskytnú v noci a po fyzickej práci. V iných prípadoch môže byť choroba diagnostikovaná až po jej prechode do akútnej fázy a vyžaduje použitie veľkého množstva liekov.

Etapy žalúdka DGR

Odborníci identifikujú tri štádiá choroby.

  1. V prvej fáze sa ochorenie prejavuje zriedkavo, môže sa zistiť počas diagnostických procedúr. Objem potravín hozených do žalúdka je malý a nespôsobuje veľké podráždenie. Ale v prítomnosti chronických ochorení gastrointestinálneho traktu môže ochorenie prejaviť už v tomto štádiu bolesť, pálenie záhy a zápal.

Ak sa tieto príznaky objavia, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Druhy refluxu dvanástnika

Vzhľadom na poškodenie žalúdočnej sliznice sa rozlišujú štyri typy duodenogastrického refluxu:

  • s povrchovou DGR je poškodená iba malá časť sliznice, glandulárny epitel sa nedotýka alkálie;
  • v prípade katarálnej DGR sa zaznamená zápalový proces sliznice s ťažkým edémom a sčervenaním;
  • erozívna DGR označila atrofiu malej alebo rozsiahlej oblasti obloženia žalúdka;
  • s biliárnym DGR nie je len silný zápal slizničných stien žalúdka, ale aj zlyhanie toku žlče do 12 dvanástnikového procesu čreva.

Nezabudnite konzultovať s lekárom

Varovanie! Presný typ duodenogastrického refluxu je možné určiť až po vykonaní metód vyšetrenia inštrumentom. Pri bežnom zisťovaní to nie je možné.

Diagnóza duodenogastrického refluxu

Okrem vyšetrenia pacienta na plný úväzok a zberu anamnézy po prehliadke môže lekár odkázať pacienta na funkčné vyšetrenie.

Tabuľka 1. Typy funkčných prieskumov