Paliaca medicína v onkológii, starostlivosti o rakovinu: princípy, zdôrazňovanie a metódy

Úloha paliačnej starostlivosti je ťažké preceňovať. Každý rok sa rakovinotvorcovia stále viac a viac ako 10 miliónov nových prípadov rakoviny diagnostikuje celosvetovo. Bez toho, aby sme sa zaoberali používaním nových diagnostických metód, približne polovica pacientov prichádza k lekárovi už v pokročilom štádiu, takže dnes onkológovia majú za úlohu nielen používať najefektívnejšie metódy liečby rakoviny, ale aj pomôcť pacientom, ktorých dni sú očíslované.

Pacienti, ktorí už nemôžu byť liečení všetkými dostupnými metódami modernej medicíny, vyžadujú podpornú liečbu, maximálnu úľavu od symptómov, vytvorenie najpohodlnejších podmienok existencie v záverečných fázach života. Tieto podmienky sú zahrnuté v koncepcii paliatívnej starostlivosti. Zaťaženie ťažkých opatrností a obáv v značnej miere spočíva na príbuzných pacienta, ktorí musia byť takisto pripravení na najbližšie problémy.

Dosiahnutie prijateľnej úrovne kvality života - najdôležitejšia úloha v onkologickej praxi, a ak pacienti úspešne liečiť, to znamená vyššiu mieru sociálnej rehabilitácii a návrat do práce, v prípade nevyliečiteľných chorôb, ktoré adekvátne podmienky existencie - to je snáď jediným skutočne čo je dosiahnuteľný cieľ, ktorý má paliatívna medicína dosiahnuť.

Posledné mesiace života vážne chorého človeka, ktorý je doma, sa konajú v pomerne ťažkej situácii, keď osoba aj jeho príbuzní už vedia, že výsledok je vopred určený. V takejto situácii je dôležité obratne dodržiavať všetky etické štandardy vo vzťahu k odsúdeným a preukázať rešpektovanie jeho želaní. Je potrebné využiť dostupné a emocionálne a duševné a fyzické zdroje, pretože čas uplynie. V tomto náročnom období pacient potrebuje rôzne prístupy k paliativnej starostlivosti.

Použitie paliatívnej medicíny nie je obmedzené na onkologickú prax. Pacienti s odlišným profilom (srdcové choroby, muskuloskeletálny systém, ťažké neurologické lézie atď.), Ktorí boli diagnostikovaní s nevyliečiteľnou chorobou, tiež potrebujú zmierniť symptómy a zlepšiť kvalitu života.

Etapy paliatívnej starostlivosti

Paliatívna starostlivosť môže byť potrebná pre onkologických pacientov v počiatočných štádiách ochorenia, potom takáto liečba slúži ako doplnok k hlavnej terapii, ale ako postupuje patológia, paliatívna medicína sa stáva vedúcou.

Paliatívnu starostlivosť o neodstrániteľné pacientov je možné poskytnúť:

  • V nemocnici s využitím chirurgických, rádioterapeutických a chemoterapeutických prístupov;
  • V denníkoch;
  • house;
  • V hospici.

V onkologickej nemocnici môže byť pacientovi, ktorý už nemôže vyliečiť ochorenie, pomôcť zmierniť ťažké príznaky a zlepšiť blaho.

príklad operácie, ktorá predlžuje život pacientov s rakovinou s rozsiahlymi gastrointestinálnymi nádormi

Tak, paliatívna chirurgia čiastočné odstránenie nádoru, zmierniť niektoré symptómy (napr., Ileus u kolorektálneho karcinómu umiestnením výstupu na brušnej steny) môžu významne zlepšiť stav pacientovho zdravia a zvýšenie ich sociálnu adaptáciu.

Radiačná terapia pomáha uvoľniť pacienta zo silnej bolesti a paliatívna chemoterapia znižuje objem nádorového tkaniva, obmedzuje progresiu rakoviny a znižuje intoxikáciu s metabolizmom nádoru. Samozrejme, takáto liečba môže byť spojená s nežiaducimi vedľajšími účinkami, ale úspech modernej farmakoterapie, vznik nových a jemných radiačných techník ich môže znížiť na prijateľnú úroveň.

Osamelí pacienti alebo osoby s obmedzenou pohyblivosťou môžu mať k dispozícii paliačnú starostlivosť v denných nemocničných podmienkach. Návšteva špecializovaných oddelení dvakrát alebo trikrát týždenne poskytuje nielen potrebnú lekársku starostlivosť a radu kvalifikovaného odborníka, ale aj psychologickú podporu. Pre pacientov, ktorí sú obklopení milujúcimi a starostlivými príbuznými, môže byť návšteva dennej nemocnice tiež užitočná na to, aby sa dostali ďalej od "domácej osamelosti", keď sa pacient aj jeho rodinní príslušníci ocitnú, hoci všetci spolu, ale súčasne choroba.

usmernenia o paliačnej starostlivosti odporúčané WHO

Najčastejšie sa paliatívna liečba uskutočňuje doma, za najpohodlnejších podmienok pre pacienta. V tomto prípade má prvoradý význam účasť a podpora rodinných príslušníkov, ktorí by mali byť vyškolení v jednoduchých pravidlách starostlivosti o pacientov s rakovinou, metódy úľavy od bolesti a vlastnosti varenia. Je dôležité, aby vo všetkých štádiách paliačnej starostlivosti bol stav pacienta monitorovaný odborníkmi, ktorí nielen poznajú vlastnosti užívania liekov vrátane narkotických analgetík, ale sú tiež schopní poskytnúť potrebnú a riadnu radu pacientovi a jeho rodinným príslušníkom.

Ak sa nemôže uskutočniť symptomatická liečba doma, pacient môže byť umiestnený v hospici, špecializovanej zdravotníckej inštitúcii, ktorá poskytuje pomoc neliečiteľným pacientom s rakovinou v záverečnej fáze ich života. Hospices sú slobodné inštitúcie, v ktorých špecialisti v rôznych oblastiach poskytujú starostlivosť a liečbu pre vážne chorých pacientov. Príbuzní môžu tiež získať všetky potrebné odporúčania a rady v hospici. Je však dôležité mať na pamäti, že bez ohľadu na to, ako dobre je hospicová starostlivosť, väčšina pacientov stále preferuje svoje domáce prostredie so svojimi rodinami.

Paliatívna starostlivosť nie je zameraná na predĺženie života alebo liečenie choroby, ale mala by maximálne zmierniť stav pacienta, zlepšiť kvalitu života a poskytnúť psychickú pohodu. Keďže bolesť, niekedy neznesiteľná a veľmi bolestivá, je považovaná za jeden z najdôležitejších príznakov rakoviny, adekvátna úľava od bolesti je jedným z najdôležitejších úloh paliatívnej liečby.

Základné princípy paliačnej starostlivosti

Najdôležitejšie princípy paliačnej starostlivosti možno zvážiť:

  1. Boj proti bolesti;
  2. Korekcia porúch tráviacich orgánov (nauzea, vracanie, zápcha);
  3. výživa;
  4. Psychologická podpora.

Väčšina pacientov v pokročilých štádiách rakoviny má bolesť, často intenzívnu a veľmi bolestivú. Takáto bolesť spôsobuje, že je ťažké zapojiť sa do bežných záležitostí, komunikovať, chodiť a robiť pacientov život neznesiteľným, preto je primeraná anestézia najdôležitejšou etapou pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti. V lekárskej inštitúcii sa môže použiť radiačná terapia a keď sa pacient nachádza doma, analgetiká sa môžu použiť na orálne podanie alebo vo forme injekcie.

Na úľavu od bolesti sa používajú analgetiká, režim, dávka a schéma ich použitia určuje lekár na základe stavu pacienta a závažnosti bolestivého syndrómu. Liečivo sa teda môže podávať časom v pravidelných intervaloch, pričom následná dávka sa užíva alebo podáva, keď predchádzajúca dávka ešte nedokončí svoj účinok. Preto sa dosiahne stav, keď pacient nemá čas na skúsenosť s bolesťou medzi užívaním drogy.

Inou schémou boja proti bolestivému syndrómu odporúčanou Svetovou zdravotníckou organizáciou je takzvaný "reliéf bolesti", keď sa analgetické zmeny zmenia na silnú alebo narkotickú, pretože stav pacienta sa zhorší. Zvyčajne sa podľa tejto schémy začína bolesť nenarkotickým analgetikami (napríklad paracetamolom, ketorolom), pohybujú sa ako progresia symptómov na slabé (kodeín, tramadol) a potom na silné opiáty (morfín).

Podobné programy môžu byť pridelené chorým deťom. Bohužiaľ, stane sa tak, že deti trpia ťažkými nevyliečiteľnými formami rakoviny a otázka úľavy od bolesti je pre nich ťažšie ako u dospelých. Dieťa nemôže vždy presne opísať povahu a intenzitu bolesti a pre dospelého je ťažké správne posúdiť jeho slová a správanie. Pri predpisovaní morfínu môžu rodičia cítiť úzkosť a dokonca vyjadriť kategorickú neochotu používať ho u chorého dieťaťa, takže špecialista by mal vysvetliť, že zastavenie bolesti je mimoriadne dôležité, aj keď si to vyžaduje vymenovanie morfínu.

Porušenie tráviaceho systému môže byť veľkým problémom u pacientov s rakovinou. Sú spojené so všeobecnou intoxikáciou, rôznymi užívanými liekmi, chemoterapiou a inými dôvodmi. Nevoľnosť a vracanie môžu byť také bolestivé, že vyžadujú použitie antiemetických liekov, ako je symptomatická liečba vo všetkých štádiách nádoru. U detí je obzvlášť dôležité vopred upozorniť na možnú nevoľnosť a zvracanie, pretože môžu spôsobiť nedôveru dieťaťa a rodičov k ošetrujúcemu lekárovi a komplikovať ďalšiu liečbu v súvislosti s vývojom podmieneného reflexu na chemoterapeutické postupy.

Okrem nevoľnosti a vracania môže chemoterapia a analgézia s opioidnými analgetikami spôsobiť zápchu, na korekciu ktorej je veľmi dôležité predpisovať laxatíva, optimalizovať režim a diétu. Deti sú vždy pridelené laxatívom (laktulóza) pri použití morfínu na zmiernenie bolesti.

Racionálna výživa v onkológii hrá veľmi dôležitú úlohu. Zameriava sa nielen na zlepšenie pohody a nálady pacienta, ale aj na odstránenie nedostatku vitamínov a mikroelementov, boj proti progresívnej chudobe, nevoľnosti a vracania. Prístup k výžive u pacientov s rakovinou v rámci paliatívnej medicíny sa nelíši od prístupu k pacientom so všetkými štádiami rakoviny vrátane liečby, ktorá bola účinná.

Základné princípy výživy možno považovať za vyvážené zloženie množstva bielkovín, tuku a uhľohydrátov, dostatočný obsah kalórií v potravinách, vysoký obsah vitamínov v potravinách atď. Pre pacienta, ktorý je v terminálnom štádiu ochorenia, môže mať mimoriadny význam aj vzhľad a príťažlivosť jedla. ovzdušia počas jedla. Príbuzní môžu poskytnúť všetky podmienky pre najpohodlnejšie a najpriaznivejšie jedlo, ktoré by si mali byť vedomé stravovacích návykov chorého člena rodiny.

Psychologická podpora je dôležitá pre každého pacienta, ktorý čelí impozantnej diagnóze rakoviny, bez ohľadu na štádium, ale najnaliehavejší pacienti, ktorí si uvedomujú povahu ochorenia a prognóza, to potrebujú najsilnejšie. V prípade potreby sú predpísané konzultácie so sedatívami a psychoterapeutmi, ale primárna úloha je stále pridelená príbuzným, ktorí do značnej miery závisia od toho, aké pokojné budú posledné dni života pacienta.

Často sa príbuzní pýtajú na otázku: musí pacient poznať celú pravdu o svojej chorobe? Otázka je samozrejme kontroverzná, ale stále vedomie a povedomie prispievajú k vytváraniu pokoja a dôvery, prekonávaniu hrôzy nadchádzajúceho výsledku. Okrem toho sa pacient môže s určitým časovým obdobím pokúsiť o čo najväčšie využitie, pričom vykonal aspoň časť svojich plánov a vyriešil mnohé problémy, vrátane právnych problémov. Väčšina samotných pacientov chce poznať všetky informácie o svojom stave, aby si podľa vlastného uváženia nahradila meraný, aj keď len malý, interval života.

Liečba rakoviny nie je ľahká úloha, čo znamená účasť širokej škály špecialistov z odlišného profilu a terminálne štádiá choroby vyžadujú pomoc nielen lekárov, ale aj príbuzných, ktorých úloha sa stáva takmer prvoradou. Je veľmi dôležité informovať pacienta a jeho príbuzných o hlavných spôsoboch paliatívnej medicíny, o možnostiach získať kvalifikovanú pomoc a rady, o vlastnostiach domácej starostlivosti. Zmierňovanie utrpenia nevyliečiteľného pacienta je etická povinnosť lekára a podpora a vytvorenie najpohodlnejších životných podmienok je úlohou blízkych.

O paliativnej liečbe: pomáha pacientovi v stave

V onkológii je bežnou praxou rozdeliť všetky spôsoby liečby na radikálne, ktoré sú rôzne chirurgické operácie na odstránenie nádorov a metastáz, symptomatických, ktoré sa používajú na dosiahnutie remisie pomocou rádioterapie. Patrí sem aj paliatívna chemoterapia, ktorá je dočasná a zameraná na zníženie miery rastu novotvaru s cieľom predĺžiť život alebo zlepšiť jeho kvalitu. S rozvojom rakoviny štvrtého stupňa nie všetci pacienti podliehajú symptomatickej liečbe, niektoré vyžadujú špecifickú paliatívnu liečbu. Nezaručuje, že sa progresia rakoviny zastaví, ale môže predĺžiť život, zlepšiť stav a kvalitu života pacienta.

Paliatívna liečba, čo je to v onkológii?

Paliatívna medicína je metóda zameraná na zlepšenie kvality života pacienta s onkologickým ochorením osoby a jeho príbuzných, ktorého účelom je zmiernenie jeho utrpenia tým, že zmierňuje syndróm bolesti a rieši psychologické, fyzické a duchovné problémy.

Paliatívna liečba v onkológii je oblasť medicíny, ktorá zahŕňa zjednotenie lekárov, lekárov a sociálnych pracovníkov, psychológov, dobrovoľníkov a duchovných mentorov, farmaceutov a personálu hospicu.

Venujte pozornosť! Tento prístup v medicíne je zameraný na zmiernenie utrpenia pacientov od objavenia nevyliečiteľnej choroby až do posledných dní ich života. Platí to najmä pre pacientov s rakovinou štvrtej štádia a pre ľudí s Parkinsonovou chorobou.

Paliatívna liečba rakoviny je zameraná na riešenie nasledujúcich hlavných problémov:

  1. Fyzický. Zameriava sa na odstránenie príznakov choroby.
  2. Psychologické. Cieľom pomoci je eliminovať strach, hnev a emočný stres.
  3. Sociálna. Riešenie problémov s potrebami rodiny pacienta, jeho práce, domova, vzťahov a tak ďalej.
  4. Duchovný, ktorý uspokojuje potrebu mieru.

Pri riešení všetkých týchto problémov pacientov s rakovinou je dôležité, aby sme sa riadili morálnymi zásadami, rešpektom k životu nevyliečiteľného pacienta, jeho nezávislosti a dôstojnosti.

Poskytovanie paliatívnej starostlivosti

V onkológii je táto metóda liečby nevyhnutná v prípade nevhodnosti liečby. Paliatívna chemoterapia sa používa na zachovanie postihnutého orgánu, čím sa zlepšuje kvalita života pacienta, pretože počas chirurgických zákrokov môžu vzniknúť komplikácie a samotná chirurgická liečba nebude mať pozitívne výsledky. Chemoterapia poskytuje zníženie symptómov patológie, zastavuje vývoj zhubných nádorov, ale neumožňuje zbaviť sa choroby. V tomto prípade lekári predpisujú nové chemikálie, ktoré majú malý počet vedľajších účinkov, ale silne inhibujú rast nádorov.

Cieľom priebehu paliatívnej medicíny v onkológii je aplikácia metód, ktoré môže chorá osoba používať doma. Lekári poradia pacienta doma, vykonávajú psychologické školenie po prepustení z nemocnice, vykonávajú pravidelné sledovanie pacienta, čím poskytujú podporu a pozornosť. S cieľom zlepšiť psycho-emocionálny stav človeka, experti ho motivujú k tomu, aby pravidelne hrali radu. To všetko vedie k zlepšeniu kvality života pacienta, zlepšuje jeho psychický a emocionálny stav.

Hospices v onkológii

Pacienti s onkologickými ochoreniami často dostávajú dobrú starostlivosť v nemocniciach - zdravotníckych zariadeniach pre nevyliečiteľných pacientov, ktorí dostanú náležitú starostlivosť o umieranie. Tu ľudia majú možnosť dostávať potraviny, liečbu, lieky proti bolestiam, komunikáciu s príbuznými a priateľmi atď. Pracovníci stredísk, vysoko kvalifikovaní anesteziológovia a onkológovia používajú palliaktívnu chemoterapiu vo všetkých štádiách rakoviny. Taktiež pravidelne konzultujú, robia odporúčania na liečbu atď.

Venujte pozornosť! Paliatívna starostlivosť nenahrádza radikálnu liečbu pre operabilné formy rakoviny, ale funguje len ako doplnok k hlavnej metóde terapie.

Účelom pobytu v hospici je zmierniť posledné dni života človeka a zmierniť jeho utrpenie. Lekárska pomoc zahŕňa nasledujúce body:

  1. Liečba bolesti, počas ktorej sa hodnotí závažnosť a typ bolesti, sú vybrané analgetiká a bolesti, a je indikovaný ich spôsob užívania.
  2. Symptomatická liečivá terapia, pri ktorej sa lieči gastrointestinálne poruchy, ochorenia dýchacích ciest, kožné ochorenia, výživové poradenstvo, pomoc pri chirurgickom zákroku rôznych komplikácií rakoviny.
  3. Spojenie s hospicami. V tomto prípade lekári vedú rozhovor s pacientom a jeho rodinnými príslušníkmi o možnosti poskytovania paliatívnej starostlivosti v mieste svojho bydliska, o spôsobe predpisovania anestetických omamných látok.
  4. Liečba xenónom na normalizáciu emočného stavu pacienta. Tento spôsob liečby zahŕňa použitie špeciálneho inertného plynu na liečenie stresu a depresie pacienta, bolesti hlavy, kardiovaskulárneho systému.

Druhy paliatívnej liečby

Paliatívna starostlivosť v onkológii je založená na nasledujúcich princípoch:

  1. Odstránenie bolesti. Lekár posudzuje stupeň bolesti u konkrétneho pacienta, predpisuje účinné lieky, ktoré majú rýchly účinok.
  2. Eliminácia gastrointestinálnych porúch. Tento typ terapie je zameraný na zníženie prejavov hlavných príznakov rakoviny a elimináciu vedľajších účinkov žiarenia a chemoterapie.
  3. Príprava stravy. Výživa by mala pomôcť udržať konštantnú telesnú hmotnosť pacienta, zlepšiť jeho zdravie.
  4. Psychologická podpora pre pacientov a ich rodiny. Takáto pomoc je veľmi dôležitá pre konečne chorého človeka. Lekár často predpisuje sedatíva a antidepresíva.

Účinnosť paliatívnej liečby

Paliatívna liečba rakoviny je predpísaná v prípade, keď všetky ostatné typy liečby neprinášajú pozitívne výsledky, človek začne myslieť na smrť, pretože jeho životne dôležité orgány sú postupne odmietané. Účinnosť takejto terapie závisí od viacerých faktorov a vždy sa používa pri liečbe paliatívnej liečby:

  • príležitosti na vytvorenie pohodlných podmienok pre pacienta;
  • vytváranie podmienok na to, aby pacient cítil nezávislosť;
  • odstránenie bolesti;
  • vytváranie aktívneho a tvorivého života, a to napriek hroziacej strate;
  • poskytovanie psychologickej a sociálnej pomoci.

Venujte pozornosť! Príbuzní a rodinní príslušníci by sa mali podieľať na liečbe blízkej osoby. Na zmiernenie emočného stavu pacienta musí dostať príležitosť vyjadriť svoje pocity úplne, aj keď sú negatívne.

Príbuzní by mali vykazovať vytrvalosť, vytrvalosť, citlivosť a pozornosť.

Paliatívna chemoterapia

Tento typ liečby sa vykonáva v prítomnosti neoperovateľných rakovinových nádorov, ktoré sú rozšírené v tele, aby sa zlepšila pohoda pacienta.

Polychémie (PCT) v onkológii zahŕňa použitie liekov na inhibíciu rastu nádorov a metastáz počas kompresie životne dôležitých orgánov, kostných lézií. Takýto prístup môže často predĺžiť životnosť pacienta po dobu niekoľkých mesiacov alebo rokov a používa sa, keď sú špecializované možnosti liečby obmedzené. V 50% prípadov chemoterapie sa vykonáva paliačná liečba.

Zdravotnícke štatistiky naznačujú, že pri liečbe rakoviny žalúdka, pľúc, vaječníkov a metastatického malígneho novotvaru prsnej žľazy (BC) sa pozorovala zlepšená kvalita života s paliativnou liečbou.

Rakovina pri paliatívnej starostlivosti

Pri liečení rakoviny sa operácie neuskutočňujú v prípade, že sa proces metastázy vyvinul, väčšina tela je postihnutá, choroba je v konečných štádiách vývoja a považuje sa za nevyliečiteľnú. Paliatívna liečba sa používa v prípade, keď má pacient tieto patologické formy:

  1. Rakovina pľúc, ktorá je v poslednom štádiu, je nevyliečiteľná a každoročne zabije viac ako jeden milión ľudí. U 20% pacientov s rôznymi diagnostickými metódami sa zisťuje rakovina tretieho a štvrtého stupňa, čo neznamená chirurgickú liečbu kvôli jej neúčinnosti. V tomto prípade sa uchýlili k použitiu chemoterapie, po ktorej pacienti môžu žiť asi rok.
  2. Rakovina prsníka (rakovina prsníka). Choroba pri šírení metastáz sa považuje za nevyliečiteľnú a smrteľnú. Predpokladaná dĺžka života po paliatívnej terapii je približne dva roky.
  3. Rakovina vaječníkov v 70% sa vyskytuje v tretej alebo štvrtej fáze vývoja. Päťročné prežitie je len 5%.
  4. Rakovina hrubého čreva zabije každý rok približne šesťsto tisíc ľudí. Paliatívna liečba zahŕňa diagnostiku a liečbu v neskorších štádiách patológie, pričom zvyšuje očakávanú dĺžku života pacientov až do dvoch rokov.

Všetky tieto údaje naznačujú nevyhnutnú úlohu paliatívnej liečby najčastejších metastatických rakovín.

Venujte pozornosť! Nie je možné podceňovať úlohu liečebnej terapie pri šírení metastáz, ale štatistiky ukazujú výhodu chemoterapie oproti symptomatickej liečbe bez možnosti úplného zotavenia.

Trvanie chemoterapie závisí od progresie patológie, účinnosti liečiv a ich tolerancie u pacientov. Niekedy lekári počas liečby používajú roztok etylalkoholu. Zavádza sa do nádoru prostredníctvom tenkej ihly pod kontrolou ultrazvuku alebo CT vyšetrenia. Tento liek má deštruktívny účinok na novotvar, pretože prispieva k odstráneniu vody z neho (dehydratácia), v dôsledku čoho sú poškodené proteínové štruktúry abnormálnych buniek. V modernej onkológii sa preukázalo, že paliatívna liečba zvyšuje mieru prežitia pacientov a zlepšuje ich kvalitu života. Preto sa dnes táto liečba používa na celom svete.

Čo je paliatívna chemoterapia?

Pacientom, ktorí nemajú šancu vyliečiť radikálnymi prostriedkami, je predpísaná paliatívna chemoterapia. Postup zlepšuje život tým, že znižuje progresiu ochorenia. Lekárska skratka PCT, ktorá ju dekóduje a sklamanie hodnotou, rozbije život každého človeka.

Koncepcia paliatívnej chemoterapie

Symptomatická terapia v onkológii je veľmi dôležitá a uskutočniteľná vo všetkých štádiách ochorenia.

Pri paliativnej chemoterapii sú charakteristické nasledujúce ciele:

  • zníženie vzdelania a pozastavenie jeho rastu;
  • zníženie intoxikácie, ku ktorému dochádza na pozadí nádorovej choroby;
  • zlepšenie stavu osoby a zvýšenie jeho predpokladanej dĺžky života;
  • blokuje prah bolesti.

Vďaka modernej medicíne môže byť prognóza po paliatívnej chemoterapii úspešná, čo dokazujú pozitívne recenzie pacientov a prognózy. Paliatívna starostlivosť pre onkologických pacientov je reprezentovaná formou zastavenia rastu malígnych nádorov po chemoterapeutickom postupe, čo následne zvýši životnosť.

Paliatívna chemoterapia sa prejavuje rôznymi metódami liečby boja proti rakovine: chemoterapiou, imunoterapiou a inými metódami. Špecialista predpisuje konkrétnu metódu pre pacienta, vysvetľuje, aký je priebeh PCT, čo je potrebné a koľko má byť užívaná.

V špecifických a komplikovaných prípadoch sa používa chirurgická intervencia. Pacienti, ktorí sú náchylní na nádory, podstúpia liečbu všetkými druhmi drog, čo môže mať za následok, že život môže trvať mesiace alebo dokonca roky.

Paliatívna chemoterapia sa vyberá na základe objektívnych a subjektívnych účinkov. Paliatívny postup sa môže uskutočňovať pravidelne a bez akéhokoľvek časového obmedzenia, až kým sa choroba neurobí chemoterapiou a pacient s bolesťou sa bude cítiť pomerne dobre.

Cytostatika a jej použitie pri paliatívnej liečbe

Pred predpísaním paliatívnej chemoterapie pacientovi po vyšetrení by ošetrujúci lekár mal mať vážny rozhovor s pacientom a jeho príbuznými, povedať im o očakávaniach a poskytnúť potrebnú pomoc. Paliatívna chemoterapia sa vykonáva silnými liekmi alebo cytostatikami. Cytostatika, čo to znamená? Tablety, kapsuly alebo injekcie zamerané na spomalenie procesov patologického bunkového delenia a zvýšenie spojivového tkaniva počas chemoterapie.

Trvanie paliatívnej chemoterapie závisí od progresívnej choroby, jej účinnosti v boji proti neoplázii a tolerancii lieku pacientom.

Paliatívy majú vlastnú klasifikáciu a špeciálny mechanizmus účinku, ktorý je účinný pri rôznych formách ochorenia. Napríklad, závažné ochorenie pri rakovine pankreasu je inhibované fluorouracilom. Spôsob účinku tohto druhu paliatívnych liečiv je spojený so schopnosťou inhibovať funkciu pankreasu na bunkovej úrovni.

Všetky lieky na pľúcnu chemoterapiu sa užívajú pod dohľadom lekára kvôli mnohým vedľajším účinkom: nevoľnosť a zvracanie, hnačka, slabosť, leukémia a iné. Pri výskyte takýchto príznakov sa paliatívna liečba zruší, aby sa neznížila kvalita života pacienta.

Po podstúpení paliatívnej chemoterapie väčšina pacientov vykazovala v onkológii niektorých orgánov liečivý účinok:

  • pre rakovinu vaječníkov;
  • v rakovine prsníka;
  • pre rakovinu pľúc;
  • s rakovinou pečene v počiatočných štádiách.

Chemoterapia pomôže stráviť posledné mesiace života pohodlne a trochu zabudnúť na nesnesiteľnú bolesť.

Chemoterapia zhubných nádorov v žalúdku

Karcinóza peritonea je sekundárna rakovinová lézia, pred ktorou je človek sprevádzaný symptómami charakteristickými pre rakovinu. Takže v prípade rakoviny žalúdka sa pacient obťažuje tupými, bolestivými bolesťami, vážnymi poruchami trávenia, slabosťou a svalovou bolesťou, nárastom brucha.

Pri peritoneálnej karcinomatóze sa adenokarcinóm považuje za nepriaznivý faktor. Takáto diagnóza je veľmi ťažké vyliečiť, ale paliatívna liečba je schopná, čo má za následok smrteľný výsledok čoskoro.

Hlavnou príčinou vzniku rakoviny je primárna rakovina. Rakovinové bunky v dôsledku ich vývoja sú schopné separácie a pohybu. Preto tesné nasadenie peritonea na zažívacie orgány, prítomnosť veľkých ciev v tele vedie k vzniku ochorenia.

Liečba onkológie je závažná. Zavedenie liekov do peritonea pomocou horúceho vzduchu umožňuje zničiť rakovinové bunky, ale táto metóda nie je vždy efektívna. V tomto prípade je pacientovi predpísaná paliatívna chemoterapia, ktorej cieľom je zlepšenie celkového stavu pacienta. Niekedy lekár môže predpísať chirurgický zákrok v kombinácii s predpísanou liečbou.

Rakovina žalúdka nie je zatiaľ trest, ale ďalšie komplikácie sú jedným zo spôsobov.

Čo je dôležité vedieť pri PCT

Americkí profesionáli v oblasti onkológie neodporúčajú vymenovať paliatívnu chemoterapiu ľudí s malígnymi ochoreniami v terminálnom štádiu. Pacienti liečebná chemoterapia je komplikovaná. Osoba môže mať silnú bolesť, utrpenie, zhoršenie zdravia. Tento stav výskumu vzniká v dôsledku vedľajších účinkov cytostatiky. Čo je to - je už známe. Pacienti, ktorí sa stále môžu postarať o seba a ich stav nespôsobuje obavy, si môžu dovoliť priebeh chemoterapie na zlepšenie svojho života a zmiernenie bolesti.

Paliatívne postupy v praxi nie sú uplatniteľné na nevyliečiteľných pacientov.

Nevyloviteľný pacient je neliečiteľná osoba, ktorej dni sú už očíslované.

Ale v tomto prípade môžu byť ťažkosti pri určovaní beznádeje pacienta.

Liečba rakoviny touto metódou chemoterapie by mala byť určená týmito otázkami:

  • pacient je schopný dobre tolerovať chemoterapiu;
  • či bude mať pacient prospech z kurzu;
  • ako postup ovplyvní dĺžku života.

Postup PCT v onkológii, ktorého dekódovanie sa vyskytuje pomerne často, len zvýši životnú úroveň a zníži bolesť.

Môžete tiež nájsť informácie o liečbe melanómu v Izraeli. Na našich webových stránkach môžete tiež získať radu od onkológ http://ichilovtop.com/

Opýtajte sa na onkológa

Ak máte otázky pre onkológov, môžete sa na našej webovej stránke opýtať v časti konzultácie.

Diagnostika a liečba onkológie v izraelských lekárskych strediskách podrobné informácie

Zaregistrujte sa na bulletinu Oncology Newsletter a buďte informovaní o všetkých udalostiach a novinkách vo svete onkológie.

Čo je to paliatívna liečba?

V posledných 10-15 rokoch sa vnímanie úlohy chemoterapie v liečbe pokročilého rakoviny postupne, ale jasne zmenilo [37]. Na základe toho sa v modernej onkológii podmienečne rozlišujú dva fundamentálne odlišné typy liečby rakoviny - liečenie (liečebné) a paliatívne (paliatívne) [37,42,62,81]. Rozdiely v prístupoch závisia od zamýšľaného účelu liečby - liečby v prvom prípade; predĺženie životnosti a zlepšenie jeho kvality - v druhej. To znamená, že pri nenarušených štádiách rakoviny, keď existuje reálna možnosť úplného vyliečenia pacienta, možno všetky terapeutické opatrenia zamerané na boj proti tomuto patologickému procesu považovať za "liečenie"; v bežných podmienkach, keď je takmer žiadna šanca na úplné zotavenie, liečba je paliatívna [34,44,50,64,78].

Do roku 2005 bol počet pacientov s rakovinou žijúcich vo svete na svete 24,5 milióna. Najväčšie kohorty sú u pacientov s rakovinou prsníka (17,9%), hrubým čreve (11,5%) a rakovinou prostaty (9,6% ). Pomer medzi počtom ľudí žijúcich viac ako 5 rokov a výskytom je ukazovateľom všeobecnej prognózy; tento pomer pre rakovinu prsníka je 3,8; pre rakovinu hrubého čreva - 2,7; pre rakovinu žalúdka - 1,5; pre rakovinu pľúc - 1,0 [3].

Nedávne vedecké štúdie dokazujú úlohu chemoterapie pri zvládaní symptómov, prevencii komplikácií, predĺžením života a zlepšovaní kvality života u pacientov s nevyliečiteľnou rakovinou [36,38,49,68,70]. Lieková terapia môže zvýšiť prežitie roztrúsených pacientov o mesiace a roky [3,12,22,26,40,43,45].

Takže chemoterapia solídnych nádorov je rozdelená do nasledujúcich kategórií:

1 - liečebná (liečebná) chemoterapia

a - Neoadjuvantná chemoterapia

b - adjuvantná chemoterapia

2 - Paliatívna chemoterapia

Neoadjuvantná chemoterapia je pred operáciou alebo žiarením predpísaná [11,17,35,46,69]. Cieľom je: znížiť hmotnosť a biologickú aktivitu nádoru, zvýšiť resekuabilitu nádoru a ablaktickosť nadchádzajúcej operácie, určiť liečbu patoforózy (citlivosť nádoru na chemoterapiu) [18].

Adjuvantná terapia je doplnková chirurgická a radiačná metóda, liečebná liečba [7,10,11,46,78]. Niekedy sa táto terapia nazýva profylaktická. Cieľom adjuvantnej terapie je eradikácia alebo predĺžené potlačenie rakovinových mikrometastáz po odstránení alebo rádioterapii primárneho nádoru [17,21,26,55].

Paliatívna chemoterapia sa uskutočňuje v lokálne alebo vzdialene bežných neoperovateľných nádorových procesoch vedomeho neliečiteľného pacienta s úmyselne neradikálnym cieľom.

Koncept paliatívnej terapie je relatívne nový v medicíne a často nie je ľahké zvládnuť aj kvalifikovaní lekári. Faktom je, že termín "paliatívna" (doslova latinsko-ukrytá) sa týka dvoch heterogénnych zdravotných kategórií: paliativnej starostlivosti a paliačnej terapie, ktoré spoločne tvoria paliatívnu medicínu - oblasť zdravotnej starostlivosti zameranú na zlepšenie kvality života pacientov s pokročilými formami chronických ochorení v ktorých je špecializované ošetrenie obmedzené alebo vyčerpané [17].

Často domáci i zahraniční onkológia zovšeobecňujú, alebo nie celkom správne interpretujú pojmy paliačná starostlivosť, paliatívna liečba, podporná starostlivosť, terminálna starostlivosť ( terminál alebo starostlivosť o koniec života) ". Aby sa objasnila pomerne mätúca a kontroverzná terminológia, ad hoc skupina odborníkov ESMO oficiálne uviedla definície niektorých z uvedených pojmov [42]:

Podporná liečba podporujúca starostlivosť (doslovne z angličtiny: podpora starostlivosti o pacienta) je definovaná ako starostlivosť / pomoc s cieľom optimalizovať komfort, funkčnosť a sociálnu podporu pacientov a ich rodín vo všetkých štádiách ochorenia.

Paliatívna starostlivosť v rámci paliačnej starostlivosti (doslovne z angličtiny: paliačná starostlivosť o pacientov) je definovaná ako starostlivosť / pomoc s cieľom optimalizovať pohodlie, funkčnosť a sociálnu podporu pre pacientov a ich rodiny, ak je zotavenie nemožné.

Terminál "terminálnej starostlivosti" (doslova: starostlivosť o pacienta na konci života) - je definovaný ako paliatívna starostlivosť, keď smrť je nevyhnutná. [42]

Paliatívna starostlivosť.

V dôsledku rýchleho nárastu výskytu malígnych nádorov na celom svete WHO v roku 1982 oznámila potrebu vytvoriť nový smer zdravotnej starostlivosti a navrhuje definíciu paliativnej starostlivosti. Spočiatku bola paliatívna starostlivosť považovaná za symptomatickú liečbu pacientov s malígnymi novotvarmi, teraz sa tento pojem vzťahuje na pacientov s akýmikoľvek nevyliečiteľnými chronickými ochoreniami v terminálnom štádiu vývinu, medzi ktorými je samozrejme veľká časť pacientov s rakovinou [2].

Podľa klasifikácie WHO je paliačná starostlivosť smerom k lekárskej a sociálnej činnosti, ktorej cieľom je zlepšiť kvalitu života nevyliečiteľných pacientov a ich rodín prevenciou a zmierňovaním ich utrpenia prostredníctvom včasného zistenia, starostlivého hodnotenia a zmiernenia bolesti a iných symptómov - fyzickej, psychickej a psychickej duchovný [34,42,72].

Paliatívna starostlivosť je preto komplexom lekárskych a psychosociálnych aktivít zameraných na zmiernenie utrpenia pacientov v terminálnych štádiách aktívne progresívnych chronických patologických stavov, ktoré nie sú prístupné špecifickej liečbe. Paliatívna starostlivosť je navrhnutá tak, aby maximalizovala kvalitu života pacienta bez ovplyvnenia zrýchlenia alebo vzdialenosti smrti [7]. Je zrejmé, že terapeutické opatrenia v tejto kategórii sú mimoriadne nespecifické - symptomatickej povahy a sú zamerané hlavne na úľavu od bolesti [34].

Výberové kritériá pre paliačnú starostlivosť sú: dĺžka života nie dlhšia ako 3-6 mesiacov; dôkaz o tom, že následné pokusy o liečbu sú nevhodné; pacient má sťažnosti a príznaky, ktoré vyžadujú špeciálne vedomosti a zručnosti pre symptomatickú liečbu a starostlivosť [2].

Paliatívna liečba.

Koncept paliatívnej terapie v onkológii sa postupne rozvíjal v prúde rýchleho vývoja paliatívneho trendu vo svete zdravia [34]. Na rozdiel od takejto pomoci je paliačná terapia zameraná nielen na zlepšenie kvality, ale čo je dôležitejšie, na predĺženie života pacienta [64,81].

Bohužiaľ všeobecne akceptované medzinárodné databázy lekárskej terminológie (NCI, MeSH, SNOMED CT) v súčasnosti nemajú definíciu pojmu "paliačná terapia", ale je to len otázka času, pretože tento termín sa každý deň stáva čoraz dôležitejším, čo naznačuje početné vedecké publikácie citované v tejto práci, a nielen.

Z nášho pohľadu je paliačná terapia súborom špecifických terapeutických opatrení zameraných na zmiernenie alebo dočasné pozastavenie klinických príznakov zanedbateľného malígneho procesu.

Všetky hlavné spôsoby liečby v onkológii - chirurgická, chemoterapia, hormonálna liečba, imunoterapia, rádioterapia sa môžu aplikovať ako paliatívne [13,32,57,81]. Chirurgické a rádiologické metódy liečby sa používajú v obmedzenom rozsahu v bežných malígnych procesoch a sú väčšinou tesne symptomatické v mnohých núdzových situáciách [6].

Podľa ich cieľov možno paliatívne operácie rozdeliť do dvoch skupín:

  • Cytoreduktívna chirurgia - zásahy zamerané na zníženie objemu nádorov alebo na odstránenie jediných vzdialených metastáz. Táto skupina môže zahŕňať takzvané rehabilitačné operácie, ktoré majú väčší estetický účel [32].
  • Symptomatické operácie - chirurgické zákroky na prevenciu vzniku životne dôležitých komplikácií, ako aj obnovenie životných funkcií - dýchanie, výživa, močenie, črevný obsah atď.

Takéto rozdelenie je skôr ľubovoľné. Paliatívna chirurgia spravidla vykonáva cytoreduktívne aj symptomatické zásahy [18].

Paliatívna rádioterapia sa používa predovšetkým na maximalizáciu inhibície a zníženie rýchlosti rastu nádoru pri mnohých klinických príznakoch - kompresii životne dôležitých orgánov, deštruktívnych léziách kostrového systému, ako aj na dosiahnutie dlhodobej lokoregionálnej kontroly u niektorých typov lokalizovaných nádorov alebo metastáz [7]. Približne 34-50% všetkých prípadov rádioterapie sa vykonáva s paliačným cieľom [81].

Paliatívna chemoterapia (PCT).

Hlavná úloha pri paliativnej liečbe pacientov s rakovinou patrí k liečebnej liečbe, ktorej povaha je hojivá než symptomatická, a umožňuje nám predĺžiť životnosť pacientov mesiace alebo dokonca roky [37,39,56,75].

Klinické štúdie, vrátane randomizovaných štúdií, ukazujú jednoznačné zlepšenie kvality života a prežívania s použitím paliatívnej chemoterapie v metastatických karcinómoch prsníka, vaječníkov, pľúc, metastatického kolorekta [6,36,47, 66,71,74].

Nasleduje krátky prehľad najbežnejších lokalít rakoviny, pre ktoré je táto liečba široko používaná.

Rakovina pľúc (RL).

RL - hlavný zabijak proti rakovine na celom svete. Viac ako 1,6 milióna ľudí každoročne ochorie na svete a 1,3 milióna zomrú. Priemerná miera prežitia v Európe je 10% [3].

Rakovina pľúc klinických štádií I - II je zistená len u 20 - 22% pacientov, zvyšok v čase diagnózy je stanovený v štádiu III - IV, chirurgická liečba tejto skupiny pacientov nie je indikovaná, pretože neposkytuje adekvátny terapeutický účinok [3].

Liečba pacientov so štádiom IV RL sa má považovať iba za paliatívnu alebo symptomatickú. Môže ísť o polychémie, chemoradiáciu alebo radiačnú terapiu. Voľba liečby závisí od celkového stavu pacienta, počtu a lokalizácie metastáz. Pacienti s uspokojivým všeobecným stavom s malým počtom metastáz majú spravidla najlepší terapeutický účinok [19].

Bolo preukázané, že použitie systémovej paliatívnej chemoterapie u pacientov s inoperabilnými štádiami rakoviny pľúc IIIB a IV poskytuje zlepšenie prežitia v porovnaní s optimálnou symptomatickou terapiou alebo placebo [9,28,46]. V štádiách IIIB a IV žijú pacienti s podpornou liečbou počas 4 mesiacov; 1 rok prežiť 10%. Pri štandardnej chemoterapii je jednoročné prežitie až o 30% [3].

Rakovina prsníka (rakovina prsníka).

Rakovina prsníka je najrozšírenejšou rakovinovou patológiou a hlavnou príčinou úmrtnosti na rakovinu u žien na celom svete [53,80]. V Rusku podľa údajov z roku 2005 malo 60,8% pacientov štádium I-II karcinómu prsníka, 25,5% štádia III a 12,3% štádia IV [14]. Hoci paneurópsky prežitie v rakovine prsníka je 75% [4], bohužiaľ, metastatický karcinóm prsníka zostáva nevyliečiteľnou chorobou [9,52]. Priemerná dĺžka života od detekcie metastáz je 2-3,5 roka v závislosti od lokalizácie metastáz; 25-35% pacientov žije viac ako 5 rokov a iba 10% - viac ako 10 rokov. Preto hlavnou úlohou liečby roztrúsených foriem rakoviny prsníka je predĺženie života a najdlhšia ochrana jeho kvality [9]. Pri systémových metastatických léziách je hlavnou a často jedinou liečebnou metódou systémová protinádorová liečba [8,10,41,80].

Rakovina vaječníkov (OC).

OC, ktorá má tretie miesto v morbidite medzi onkologickou patológiou, je druhou hlavnou príčinou úmrtí u tejto kategórie pacientov a každoročne tvrdí životy približne 140 000 žien na svete [18,29,53].

Pri rakovine vaječníkov sa progresia vyskytuje hlavne v dôsledku rozširovania v peritoneu a líši sa slabým symptomatickým priebehom v počiatočných štádiách. Z tohto dôvodu má približne 70% pacientov v čase diagnózy bežný proces štádia III alebo IV [18], čo si vyžaduje vykonanie cytoreduktívnej chirurgie a chemoterapie [29,41]. Viac ako 50% pacientov s pokročilým karcinómom vaječníkov dosiahne po modernom kombinovanom liečení úplnú klinickú remisiu, aj keď väčšina z nich sa v prvých troch rokoch prejaví [31]. Päťročné prežitie pacientov s pokročilým karcinómom vaječníkov je len 5% [18].

Kolorektálna rakovina (CRC).

Pokiaľ ide o incidenciu rakoviny hrubého čreva (RTC), zaujíma 4. miesto na svete medzi všetkými onkopatológiami. Približne 1,2 milióna ľudí ročne chorých RTK, čo spôsobuje približne polovicu z nich [27,53]. Päťročné prežitie v Európe je 45-49%, v USA 63-64%. Kontingenty roztrúsených pacientov s RTK sú významné: 25% všetkých prípadov je metastatických pri počiatočnej diagnóze a približne 50% primárnych rakovín sa mení na metastázu [3].

Hlavnou liečbou pre túto kategóriu pacientov je farmakoterapia. Stredná doba prežitia pacientov s metastatickou RTK bez chemoterapie je 5-6 mesiacov, ak sa používa od 12 do 24 mesiacov. [3].

Vyššie uvedené údaje naznačujú veľkú a nepostrádateľnú úlohu paliatívnej chemoterapie pri liečbe najbežnejších metastatických foriem rakoviny. Úloha liečebnej liečby pri bežných rakovinových procesoch nemôže byť preceňovaná - mnohé veľké vedecké štúdie ukazujú výhodu chemoterapie pred symptomatickou liečbou v prípadoch, keď neexistuje šanca na úplné zotavenie pacienta. PCT jednoznačne zvyšuje prežitie pacientov, pričom prakticky neovplyvňuje ich kvalitu života [37,50,75]. Okrem toho sa preukázalo, že PCT môžu byť predpísané bez ohľadu na prítomnosť symptómov ochorenia [37,48,67].

Funkcie a problémy PCT.

Podrobnejšie zoznámenie sa s nuansami vymenovania a vykonávania PCT odhaľuje množstvo úloh, ktoré chemoterapeut často čelí v praxi.

Indikácie na liečbu.

Ako už bolo uvedené, PCT sa používa výlučne na nevyliečiteľnú rakovinu. To naznačuje prvú otázku - indikáciu na účel liečby - ako určiť stav nevyliečiteľnosti pacienta? V rôznych nádoroch sú koncepty nefunkčnosti a prevalencie úplne odlišné. Ak hovoríme o chemosenzitívnych pevných nádoroch (ako je rakovina prsníka, rye, röntgen, CRC), je nevyliečiteľná prítomnosť vzdialených metastáz (štádium IV) a v niektorých prípadoch aj prítomnosť neoperovateľného lokálne bežného procesu (stupeň IIIB na RTG) [18,28]. Je veľmi dôležité, aby v takýchto prípadoch očakávaná miera prežitia pacienta prakticky nezohrávala úlohu. V prítomnosti vzdialených metastáz, dokonca aj s uspokojivým funkčným stavom pacienta, dokonca s možným predĺžením života o 5 alebo viac rokov sa choroba považuje za nevyliečiteľnú [6]. V skutočnosti nezáleží na tom, koľko žije pacient, je dôležité, aby nemal žiadne vyhliadky na zotavenie. To znamená, že ak je pravdepodobné, že pacient nakoniec zomrie na súčasnú rakovinu bez ohľadu na dĺžku života, ochorenie sa považuje za nevyliečiteľné. Samozrejme, takáto formulácia je veľmi kontroverzná, ale vedú ju vedúci onkológovia sveta. Napríklad, ako bolo uvedené vyššie, 5-ročná miera prežitia metastatického karcinómu prsníka s primeranou kvalitou liečby je 25-35% [3], ale choroba je stále považovaná za nevyliečiteľnú [9,10] a preto chemoterapia predpísaná pacientovi od začiatku by sa malo považovať za paliatívne, bez ohľadu na funkčný stav pacienta a prognostické faktory.

Okrem vyššie uvedeného dodávame, že niektorí odborníci poukazujú na paliatívnu chemoterapiu takzvanej "záchrannej chemoterapie" [63], ktorá je podľa nášho názoru nesprávna, pretože tento typ liečby je intenzívnou chemoterapiou pre rezistentné, ale nie zanedbané formy malígnych procesov [45] a sleduje cieľ úplného vyliečenia (spasenia). Koncepcia intenzívnej šokovej chemoterapie je v rozpore so zásadou paliatívnej chemoterapie - zachovanie kvality života pacienta.

Ciele a kritériá účinnosti PCT.

Dôležitou črtou PCT sú "neštandardné" liečebné ciele. Cieľom liečby je, že hlavným rozdielom medzi chemoterapiou a liečením je liečivé a paliatívne. V prvom prípade je cieľom liečby úplné vyliečenie choroby, v druhom prípade - zlepšenie kvality a predĺženie života [6,73,77]. Dosiahnutie dočasnej remisie, stabilizácia alebo aspoň inhibícia progresie patologického procesu je dostatočná na zabezpečenie týchto cieľov. Koniec koncov, pokles veľkosti alebo suspenzie rastu nádoru je dôsledkom poklesu klinických prejavov ochorenia, a preto zlepšuje kvalitu a predlžuje život pacienta [8].

Na základe sledovaných cieľov sa tiež líšia kritériá účinnosti liečby.

Hlavné kritériá pre účinnosť liečebnej liečby sú dlhodobé výsledky liečby - celkové prežitie bez ochorenia [17,18]. Pri paliatívnej liečbe majú mimoriadny význam okamžité objektívne a subjektívne účinky liečby. Dlhodobými kritériami účinnosti paliatívnej chemoterapie sú všeobecné a prežitie bez udalostí, kde udalosť môže v závislosti od požiadaviek štúdie znamenať ako relapsu, tak progresiu ochorenia [4]. PCT môže pokračovať na dobu neurčitú, ak to celkový stav pacienta dovolí, a nádor zostáva citlivý na liečbu.

Ukazovatele účinnosti protidrogovej liečby v onkológii:

  • objektívny účinok (zníženie veľkosti nádoru)
  • subjektívny účinok (zníženie symptómov ochorenia).
  • prežitie bez udalosti (obdobie až do zistenia relapsu alebo progresie ochorenia)
  • celkové prežitie (priemerná dĺžka života).

Tradične po dlhú dobu boli kritériá expertnej komisie WHO použité na posúdenie objektívnych účinkov. Od roku 2000 sa v medzinárodných klinických štúdiách používa nová metóda na hodnotenie účinnosti liečby solídnymi nádormi podľa stupnice RECIST (Zodpovedné hodnotiace kritériá v tuhých nádoroch). [17]

Kritériá pre objektívny účinok liečby podľa stupnice RECIST:

  1. Úplnou odpoveďou je vymiznutie všetkých lézií najmenej 4 týždne.
  2. Čiastočnou odpoveďou je zníženie merateľných lézií o 30% alebo viac.
  3. Progresia - nárast o 20% v najmenšom množstve lézií zaznamenaných počas pozorovacieho obdobia alebo výskyt nových lézií.
  4. Stabilizácia - neexistuje dostatočný pokles na hodnotenie ako čiastočný účinok alebo na zvýšenie, ktoré možno hodnotiť ako progresiu [17].

Pri hodnotení objektívneho účinku sa berie do úvahy aj dynamika biochemických a iných laboratórnych parametrov. Najmä osobitná úloha pri hodnotení priebehu liečby niektorých foriem rakoviny patrí k nádorovým markerom - špecifickým látkam určeným v krvi pacientov s aktivitou ochorenia [8,24,30,54,59].

Subjektívny účinok sa hodnotí zmenou stavu, poklesom alebo vymiznutím príznakov a zmenou telesnej hmotnosti. Stav pacienta (status Perfomance) sa hodnotí pred začiatkom liečby, počas jeho ukončenia a po jeho ukončení pomocou systému WHO 5 stupňov (ECOG-WHO), ktorý je modifikáciou Karnofského stupnice [17].

Na posúdenie subjektivného účinku liečby sa osobitne prikladá kvalita života pacientov (Quality of Life - QOL) [51,61,73,77]. Na posúdenie kvality života sa používajú špeciálne dotazníky, ktoré vyplňujú pacienti počas liečby. Najčastejšie používaným dotazníkom je EORTC QLQ-30, ktorý obsahuje 30 základných otázok charakterizujúcich kvalitu života [17].

Rovnováha liečby.

Ďalšou dôležitou otázkou pre PCT je výber liečby. Pri liečení "paliatívnej liečby" nie všetky prostriedky zdôvodňujú ciele, to znamená, že štandardná chemoterapia použitá v liečebnom ošetrení nie vždy zodpovedá PCT. Konkrétne hovoríme o výbere liečebných režimov.

Rozdiely v liečebných a paliativnych terapiách sa týkajú požiadaviek na očakávanú toxicitu chemoterapie a pohodlie pri jej vykonávaní [60]. Vysoká toxicita terapie podľa princípu maximálnej tolerovanej dávky v minimálnom časovom období (maximálna tollerovaná dávka) je prípustná u liečiteľných nádorov a nemôže byť odôvodnená pri liečbe bežných procesov [7].

Problémom je dosiahnutie rovnováhy medzi kvalitou a dlhovekosťou. Problém spočíva v tom, že jeden cieľ čiastočne odporuje inému: na predĺženie života pacienta je potrebná účinná chemoterapia, ktorá naopak s konkrétnymi vedľajšími účinkami negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacienta počas liečby. V skutočnosti sa pacient zbaví príznakov ochorenia na úkor vedľajších účinkov chemoterapie. Zároveň je očakávaná dĺžka života priamo závislá od trvania liečby.

Preto sú kľúčové otázky pri výbere stratégie liečby tieto: [1]

  • aký je vplyv rakoviny na trvanie a kvalitu života pacienta?
  • či je pacient schopný podstúpiť chemoterapiu;
  • Aký je pomer prínosov a poškodení protinádorovej liečby u konkrétneho jednotlivca? To znamená, že vedľajšie účinky chemoterapie by nemali zaťažovať pacienta viac ako symptómy samotnej choroby.

Bohužiaľ, v súčasnosti neexistujú jednotné štandardizované kritériá na výber pacientov s rakovinou na paliatívnu chemoterapiu. Chýbajúce jasné výberové kritériá na vymenovanie PCT spôsobujú, že lekári sa viac zameriavajú na svoje vlastné skúsenosti a len málo medzinárodných výskumných údajov v tejto oblasti [1]. V praxi je dosť ťažké zvládnuť tento druh úloh. V každom prípade vyžaduje individuálny prístup k pacientovi. Niekedy je ťažké určiť, ako dlho pokračovať v liečbe, kedy prejsť na symptomatickú liečbu. Možno sám pacient má právo rozhodnúť sa, čo je pre neho dôležitejšie - kvalita života alebo jej trvanie [73].

Pohodlie liečby nie je dôležité pre operatívne formy rakoviny a je dôležitým faktom pre bežné lézie vyžadujúce dlhodobé užívanie protinádorových liekov.

Celkový stav pacienta do určitej miery určuje možnosti chemoterapie. Pacienti v terminálnom štádiu s obrovskou masou nádorového tkaniva s výraznou dysfunkciou životne dôležitých orgánov môžu byť skôr chemoterapiou než úľavou [17]. Pri predbežnom posúdení možných komplikácií chemoterapie je samozrejme dôležité posúdiť súčasný stav orgánu alebo systému, ktorému bude smerovaný hlavný toxický šok.

V súčasnej dobe vo väčšine nádorov nie je uskutočniteľnosť a účinnosť chemoterapie, o ktorej sa hovorí, ale podrobnosti jej použitia (indikácie na podávanie špecifického protinádorového činidla alebo ich kombinácií, spôsob podávania, dávka). Hlavný praktický problém chemoterapie spočíva v detailoch spôsobu použitia chemoterapeutických liekov [19].

Základné princípy chemoterapie, ktoré majú praktický význam, zahŕňajú: [17]

  1. Výber lieku podľa spektra jeho protinádorového účinku.
  2. Výber optimálnej dávky, spôsobu a spôsobu použitia liečiva, poskytnutie terapeutického účinku bez ireverzibilných vedľajších účinkov.
  3. Uvažovanie faktorov, ktoré vyžadujú úpravu dávky a režimy, aby sa zabránilo závažným komplikáciám chemoterapie [17].

Vyššie uvedené zásady vedú k zodpovedajúcej sérii klinických otázok, ktoré neustále sprevádzajú prácu chemoterapeuta: aký liek, dávkovanie, režim a režim by mali byť uprednostňované, zatiaľ čo ich účinnosť je rovnaká? Na základe akých kritérií na vykonanie korekčných režimov CT?

Bohužiaľ, praktické onkologické usmernenia úplne neposkytujú odpovede na tieto otázky a okrem toho ponúkajú celú sériu chemoterapeutických režimov, ktoré sú zhodné s účinnosťou, sťažuje klinikovi, aby si vybral liečbu [18,17,33]. Približné dávky a odporúčaný spôsob podávania lieku sú samozrejme určené povahou použitého protinádorového činidla a sú vypracované počas klinických štúdií. Z praktického hľadiska je však veľmi dôležité určiť špecifickú dávku chemoterapeutického lieku v konkrétnom klinickom prípade.

Jedným z dobre známych "znakov" chemoterapie je nedostatok jednotných všeobecne prijatých liečebných protokolov pre všetky typy nádorov [6.41]. Takzvané "zlaté štandardy" chemoterapie sa vzťahujú len na určité štádia radu nádorov.

Príliš často, najväčšie svetové onkologické centrum nesúhlasí s používaním chemoterapeutických režimov pre mnohé typy nádorov. Klinické skúšky na identifikáciu optimálnych liečebných režimov pre rôzne formy rakoviny sú nepretržite vykonávané vo všetkých najväčších výskumných centrách na svete, ale zriedkavo sa v žiadnom liečebnom režime nevyžaduje jasné vedenie [15].

Situácia v paliatívnej liečbe rakoviny je viac neistá, kde, ako už bolo spomenuté, existujú úplne odlišné ciele liečby. Ak štandardná chemoterapia má viac alebo menej schválené schémy a metódy chemoterapie, potom môžeme bezpečne povedať, že nie sú celkom prijateľné pre PCT.

Napriek veľkému počtu klinických štúdií v oblasti onkológie, jednoznačná výhoda akýchkoľvek chemoterapeutických režimov s bežnými formami rakoviny ešte nebola preukázaná [12]. Z tohto dôvodu sa rôzne centrá rakoviny dokonca v rámci tej istej krajiny často nedohodnú na výbere dávok, schém a spôsobov PCT. Finančná stránka problému je tiež dôležitá - najnovšie vysoko účinné lieky proti chemoterapii sú príliš drahé a cenovo dostupné pre rozpočet niekoľkých krajín.

Táto otázka zostane diskutabilná, zatiaľ čo sa uskutočňuje výskum zameraný na identifikáciu účinnejších liekov a liečebných režimov pre rakovinu.

Korekcia režimov chemoterapie.

Preto je zrejmé, že pri vykonávaní paliačnej chemoterapie je vo väčšine prípadov potrebné upraviť štandardné chemoterapeutické režimy, prispôsobiť ich funkčnému stavu orgánových systémov a veku pacienta, ako aj tolerancii liečby [1,60,81].

Vzhľadom na to, že jednou z hlavných úloh, ktorým čelí lekár pri liečbe metastatického karcinómu je udržanie kvality života, uprednostňujú sa lieky a režimy s najnižšou toxicitou. Zníženie toxicity je jednou z priorít, rovnako ako pri liečbe chronických ochorení, samotná liečba by sama osebe nemala významne zhoršiť kvalitu života pacienta [9].

Sprievodná terapia slúži ako prostriedok na ochranu tela proti vedľajším účinkom, ktorý sa nevyhnutne vykonáva paralelne s chemoterapiou a umožňuje vám kontrolovať hlavné toxické prejavy liečby [20,23]. Ale ani najvyššia kvalita sprievodnej terapie nie je schopná úplne zabrániť celému radu vedľajších účinkov cytostatiky. Na zabezpečenie prijateľnej kvality života pacienta sú potrebné ďalšie opatrenia. Z tohto dôvodu je v praktickej onkológii potrebné upraviť režim CT [82].

Korekcia režimov HT je možná niektorými spôsobmi:

  • zníženie počtu dávok liekov na chemoterapiu (až po zrušenie lieku);
  • oddelenie používania rôznych chemoterapeutických liekov v rôznych dňoch (v prípadoch, keď tento systém zahŕňa súčasné užívanie rôznych liekov);
  • rozloženie dennej dávky chemoterapeutického lieku niekoľko dní;
  • predĺženie intervalu liečby;
  • nahradenie cytostatika menej toxickým analógom.

Hlavnou a najpoužívanejšou metódou korekcie je zníženie dávok chemoterapeutických liekov. Ale často sa používajú kombinácie dvoch alebo viacerých metód.

So štandardnou chemoterapiou sa dávky chemoterapeutických liekov znižujú len podľa prísnych indikácií, aby sa predišlo vážnym komplikáciám [17]. Pri paliatívnej chemoterapii by podľa nášho názoru malo byť zníženie dávky aplikované širšie a jeho cieľom by malo byť prevencia nielen funkčných komplikácií, ale aj zhoršenia blahobytu pacienta. Súčasne je neprijateľné používať zbytočné zníženie dávok chemoterapeutických liekov, pretože to drasticky zníži účinnosť liečby, čo znemožní liečbu [51,76].

Usmernenia klinickej onkológie a vedecké publikácie prakticky neobsahujú podrobné informácie o metódach na korekciu režimov chemoterapie na paliatívnu liečbu. Neexistujú všeobecne akceptované protokoly a špecifické kritériá na vykonávanie paliatívnej chemoterapie pri rakovine jednej alebo druhej lokalizácie. Tieto kritériá by však mali byť komplexom úzko prepojených a systematizovaných parametrov, ako je lokalizácia a stupeň ochorenia, rozsah patologického procesu, citlivosť nádoru na chemoterapiu, funkčný stav jednotlivých orgánov a systémov a celý organizmus; je dôležitý aj psychologický aspekt problému - nálada pacienta alebo jeho najbližšej rodiny na vykonanie paliativnej liečby. Prevažná časť smerníc pre chemoterapiu je navrhnutá na liečbu pacientov v uspokojivom funkčnom stave. Ale, ako viete, v pokročilých štádiách rakoviny, všeobecný stav pacientov zriedka zodpovedá uspokojivému stavu.

Neuspokojivý všeobecný stav pacientov s neoperabilnou a bežnou rakovinou obmedzuje možnosti liečby drog a často je odôvodnením odmietnutia takejto liečby [6.25]. Vek pacienta tiež hrá dôležitú úlohu [6], pretože bežný rakovinový proces je bežnejší u kohorty starších pacientov [37]. Chemoterapia u pacientov tejto vekovej skupiny je spojená so zvýšeným rizikom komplikácií, ktoré sú dôsledkom fyziologických zmien v tele, ktoré sú spojené so starším vekom [20]. Preto je potrebný špecifický prístup k paliativnej chemoterapii, najmä u starších pacientov [58,79].

Preto najťažšou úlohou v paliatívnej chemoterapii je výber optimálnej liečby - prekonanie dilemy účinnej liečby s vyhnutím sa toxickým účinkom. Vysoká "kvalita života", ktorú pacient potrebuje, si vyžaduje zníženie hlavných klinických prejavov metastatického rakovinového procesu, čo je možné len účinnou chemoterapiou, čo vedie k radu nežiaducich vedľajších účinkov. Pri hľadaní optimálneho zachovania potrebnej rovnováhy medzi prejavmi samotnej choroby a nepriaznivými príznakmi liečby je často potrebné upraviť liečebné režimy. Bohužiaľ, zmena režimov chemoterapie prebieha hlavne individuálne bez podstatného zdôvodnenia, pretože neexistujú žiadne špecifické kritériá a metódy na modifikáciu režimov paliatívnej chemoterapie.

Všetky tieto skutočnosti poukazujú na potrebu uskutočniť výskum komplexnej štúdie a vylepšenia paliatívnej chemoterapie.

literatúra