Obsah duodena

Obsah duodena. Štúdia obsahu dvanástnikov poskytuje cenné diagnostické údaje a je účinným liečebným postupom pre niektoré ochorenia pečene a žlčových ciest.

Duodenálna sonda je tenká trubica s priemerom 3-5 mm. Kovová oliva (alebo ebonit) je pripojená na koniec sondy, prepichnutá množstvom malých otvorov vedúcich k vnútornému kanáliku olív, spojenému s lumenom samotnej sondy. Dĺžka trubice je 140 až 150 cm, trubica začínajúca olivou je označená vo vzdialenosti 10 cm od seba alebo vo vzdialenosti 40 až 50 cm od olív a je označená podľa vzdialenosti od zubov až po vstup do žalúdka a vo vzdialenosti 70 cm - podľa vchodu do vrátnika, potom dve ďalšie značky vo vzdialenosti 80 a 90 cm od olív - respektíve hĺbka dvanástnika. Sterilizujte sondu varením.

Štúdia bola vytvorená prázdnym žalúdkom v pozícii pacienta. Zdravotná sestra hlboko injektuje olivu do pacienta (v koreňovom jazyku) a navrhuje prehltnutie. Duodenálna sonda sa teda prehltne s aktívnou účasťou pacienta; Nútene zasuňte sondu len cez nos. Úspech sa dá dosiahnuť, keď je pacient v kľude, prečo by sa znieť v samostatnej miestnosti. Aby sa zabránilo nutkanému uvoľňovaniu sa odporúča dýchať hlboko.

Keď oliv prechádza cez pažerák a končí v žalúdku (čo možno posúdiť dĺžkou prehltnutého tubusu), pacient sa umiestni na gauč, najlepšie na pravú stranu s vyvýšenou hornou polovicou tela a obsah žalúdka sa nasáva cez sondu. Ak nie je obsah odsatý, znamená to, že sonda je zakrútená v pažeráku. V tomto prípade je sonda mierne vytiahnutá späť a dáva pacientovi niekoľko nasiaknutí vody, aby zasiahla olivy do žalúdka. Potom sa pacientovi ponúkne pokračovať v prehĺtaní sondy a čaká na prechod olív do dvanástnika, čo zodpovedá tretej značke. To zvyčajne trvá 1 až 2 hodiny. Ak olivovka prešla cez dvanástnik, potom sa do injekčnej striekačky nasáva číra, zásaditá kvapalina so zelenožltej farby. Keď sa dvanástnikový obsah nedosiahne, najlepšie je skontrolovať polohu olív pod röntgenovou obrazovkou.

Na získanie obsahu dvanástnika sa pripraví statív s čistými, suchými skúmavkami a každých 15 až 20 ml. Po prechode sondy zo žalúdka do dvanástnika sa odoberie prvá časť žlče - duodenálna žlč alebo časť A zlatožltej farby. Sukuje ho v dostatočnom množstve, vstrekne sa stimulom sondy. Dráždivé látky sú rôzne látky: síran horečnatý, peptón, éter, žĺtok. Zvyčajne používajte 25% roztok síranu horečnatého a vložte ho do sondy injekčnou striekačkou (40 ml vo forme tepla). Krátko po zavedení lieku sa čerpá nová časť žlče - žlčník alebo časť B. U zdravých jedincov sa výrazne líši vo farbe (tmavá, olivová) a zloženie z časti A. Po uvoľnení časti B (zvyčajne 50 - 60 ml) žlč začne opäť vystupovať, podobne ako žlč z časti A, ale ľahšia. Táto tretia časť je označená písmenom C - žlčová žlč, môže byť dlhodobo rekrutovaná.

Po obdržaní všetkých troch dávok žlče sa sonda odstráni a žlč je vyšetrovaný chemicky a mikroskopicky. Určité množstvo žlče z každej časti sa zhromažďuje v sterilných skúmavkách na bakteriologickú kultúru.

Skúmanie obsahu duodena. Indikácie a metódy vedenia

Hlavnou vecou pri formulovaní akejkoľvek diagnózy je správne vyšetrenie pacienta. Niekedy sú diagnostické postupy nepríjemné, vystrašujú sa ich prípravou a metódami vedenia. Pomáhajú však určiť príčinu konkrétnej patológie. To umožňuje lekárovi predpísať adekvátnu liečbu. Štúdia obsahu dvanástnikov sa týka minimálne invazívnych intervencií. Poskytuje pacientovi určité nepríjemnosti, ale umožňuje jasne určiť príčinu patológie vnútorných orgánov.

Preskúmanie obsahu duodena: definícia a všeobecné informácie

Preskúmanie obsahu dvanástnika pomôže posúdiť výkonnosť žlčových ciest.

Štúdia obsahu dvanástnika je technika, ktorá umožňuje zhodnotiť prácu a stav žlčových ciest a priľahlých orgánov zažívacieho systému.

Počas postupu sa okrem žlčových ciest skúma aj pečeň, dvanástnik a žalúdok.

Táto štúdia umožňuje identifikovať zápalové procesy, dyskinézu pri pohone, určiť typ mikroorganizmov, ktoré spôsobujú patológiu vnútorných orgánov, diagnostikovať prepravu infekčných agens vrátane Salmonella. Údaje pre postup:

príznaky helminthickej invázie - opisthorchiáza, klonorchóza, fascioliáza, silylloidóza,
Giardiáza a ankilostomidóza;
príznaky poškodenia pečene a žlčových ciest u pacientov s helmintiázou a infekčnými ochoreniami;
podozrenie alebo odhalenie faktov o preprave rôznych typov týfusu a salmonely.

Prípady, v ktorých je štúdium obsahu dvanástnikov úplne zakázané:

infekčné ochorenie v akútnom štádiu so známkami febrilného syndrómu - horúčka, zimnica;
tehotenstvo kedykoľvek;
žalúdočný vred v akútnom štádiu a remisii;
krvácanie zo žalúdka akejkoľvek etiológie;
intestinálna divertikulóza;
stenóza;
aneuryzma aorty;
kardiovaskulárnych ochorení v akútnom alebo chronickom dekompenzovanom štádiu.

Príprava na postup

Špecifická príprava na štúdium žlčovodov sa nevyžaduje. Dosť, aby ste viedli normálny život. Procedúra by mala prísť ráno na prázdny žalúdok.

Príjem biologickej tekutiny sa uskutočňuje v sedacej polohe pomocou epigastrickej sondy.

Klasická výskumná metóda

Endoskop - zariadenie na štúdium dvanástnika.

Sonda na štúdium obsahu duodena je dutá trubica. Priemer sondy je od 30 do 50 mm, dĺžka je 1,5 m.

Rúrka končí kovovou olivou. Tento hrot komunikuje s vnútornou dutou trubkou.

Sonda má 3 body. Indikujú, na ktorú časť žalúdka alebo dvanástnika zostúpil endoskop.

Špička sondy sa vloží do hrtanu pacienta a požiada ho o prehltnutie. Oliva začína zostupovať do pažeráka. Pri bode 1 na trubici sond - 45 cm - špička vstupuje do žalúdka. Navyše obsah žalúdka vstupuje do endoskopu. Toto je zakalená kvapalina s kyslým reakčným médiom.

Keď sa zistí, že hrot endoskopu zapadol do žalúdka, pacient by mal ležať na chrbte, mierne sa nakloniť na jeho pravej strane a urobiť prehltnutie. Toto pokračuje dovtedy, kým nedosiahne 2 znaky na endoskopu - 70 cm. To znamená, že trubica vstúpila do brány.

Potom by mal byť pacient umiestnený na pravej strane, pod sedačkou položiť vankúš a počkať, kým sa sonda nezapadne do dvanástnika. To bude trvať od 1 do 1,5 hodiny. Ak sa sonda oneskorí v pyloru, pacientovi sa môže piť 1 šálka roztoku sódy na pečenie. Vedľa čelnej dosky sú nainštalované sterilné skúmavky, ktoré zhromažďujú biologické tekutiny.

Akonáhle sa oliva dostala do dvanástnika, žltá kvapalina začne vystupovať z alkalickej reakcie média. Navyše je možné polohu sondy skontrolovať pomocou röntgenových lúčov.

Ak sa vloženie sondy uskutočnilo správne, časť žlče sa vyčnie z trubice A zo spoločného žlčovodu. Potom sa po 10 minútach podáva pacientovi liek, ktorý prispieva k zníženiu žlčníka. Toto sa vykonáva pomocou sondy alebo intravenózne.

Ako stimulant sa používa síran horečnatý, rastlinný olej, cholecystokinín.

Po 15 minútach od podania lieku sa vylúči 30 ml žlčovodu B. Potom sa získava svetlo žltá časť žlče C. Z časti získanej biologickej tekutiny sa odoberie živné médium, aby sa získali informácie o prítomnosti patogénnej mikroflóry. Navyše merané objemy vylučovanej žlče. Spracovanie biologickej kvapaliny sa vykonáva bezprostredne po odbere vzoriek.

Jedná sa o trojtriedovú klasickú metódu zisťovania. V súčasnosti sa používa veľmi zriedka. Iniciatívnejšia je metóda "5 zlomkov".

Metóda s piatimi zlomkami

Metóda s piatimi frakciami umožňuje identifikovať dyskinézu žlčových kanálikov.

Podľa metódy zavedenia sondy sa táto metóda nelíši od klasickej metódy. Ale 5 žlčových plotov sa vykonáva v intervaloch 5 až 10 minút.

Zmeria sa objem uvoľnenej biologickej tekutiny, indikuje sa čas naplnenia rúrky. Výsledok zberu žlče:

Frakcia A - pred zavedením dráždivého lieku. Trvanie vypršania maximálne 40 minút a objem žlče od 15 do 45 ml.
Fáza 2 - Zavedená droga dráždivá látka. Zobrazuje sa čas medzi podaním liečiva a začiatkom uvoľňovania biologickej tekutiny. Normálna rýchlosť - od 3 do 6 minút.
Fáza A1 - výber biologickej tekutiny z žlčovodu. Doba exspirácie je maximálne 4 minúty a nevylučuje sa viac ako 5 ml žlče.
Fáza B - vyprázdnenie žlčníka. Trvanie fázy je 30 minút, množstvo žlče je maximálne 50 ml.
Fáza C - pečeňová žlť - musí byť trvalo vylučovaná, zatiaľ čo sonda je v dvanástniku.

Táto metóda je presnejšia a umožňuje identifikovať a dokázať takúto diagnózu ako "biliárnu dyskinézu". Ak sa žlčika vôbec nevylučuje a endoskop je vložený správne, potom to naznačuje prítomnosť masívnych novotvarov alebo kameňov, ktoré blokujú žlčové kanály alebo porušujú tvorbu žlče v dôsledku silnej patológie pečeňového tkaniva. Trvanie toku žlče, objem každej frakcie naznačuje vývoj ochorenia.

Normálny výkon

Skúmanie pomôže určiť správnu diagnózu.

Hodnoty odkazovania sa môžu líšiť v závislosti od spôsobu spracovania výsledkov. Presné hodnoty by sa preto mali objasniť v laboratóriu.

Normálne výsledky analýzy obsahu dvanástnikov sú uvedené v tabuľke. Ďalšie sedimenty každej žltej časti sa skúmajú oddelene.
Čo môže u zdravého človeka ukázať analýza:

leukocyty - nie viac ako 3 v očiach;
epitel je malý;
hlien - významný objem;
cholesterol a bilirubín - jednotlivé kryštály v šarži B;
urobilin - nedetekovateľný;
patogénna mikroflóra - nezistená;
žlčové kyseliny - iné množstvo;
parazity - lamblia, fluke a tak ďalej - chýbajú;
huby rodu Candida - nenájdené.

Niekedy sa artefakty nachádzajú v biologickej tekutine. Sú to kusy sondy, malé kúsky skla, zvyšky síranu horečnatého. Prieskum je nepríjemný postup, dlhý proces a v nešikovných rukách aj nebezpečný. Ale trvanie vylučovania žlče, jej množstvo, farba a ďalšie faktory nám umožňujú vyhodnotiť funkciu pečene a žlčových ciest a stanoviť správnu diagnózu.

Pri liečbe biliárnej dyskinézie bude video vysvetlené:

Duodenálna intubácia: účel, patologický stav a fázovanie

Duodenálne znieť, čo to je? Toto je manipulácia používaná na vyšetrenie obsahu dvanástnika. Vďaka tejto diagnostickej metóde je možné potvrdiť alebo vyvrátiť poruchu v pankrease, žlčníku alebo pečeni. V súčasnosti nie je duodenálna intubácia tak často používaná ako predtým. Je to spôsobené tým, že v súčasnej fáze vývoja medicíny existujú presnejšie inštrumentálne a laboratórne diagnostické techniky.

Niekoľko desaťročí bolo vyvinutých mnoho metód na rýchle a pohodlné potvrdenie diagnózy, preto sa dvanástniková intubácia predpísala len vtedy, ak existujú špeciálne indikácie. Aby sa mohol tento postup upraviť a zvýšiť jeho informovanosť, bolo navrhnuté vykonať zber obsahov duodena čiastočne, to znamená v porciách každých 5-10 minút.

svedectvo

Každá diagnostická metóda musí mať svoje vlastné indikácie a duodenálna intubácia nie je výnimkou. To môže zahŕňať prítomnosť špecifických príznakov typu bolesti v hypochondriu.

Táto oblasť je projekciou pečene a žlčníka. Samozrejme, keď sa objavia prvé záchvaty bolesti, doktor podozrieva patológiu v týchto orgánoch. Nepríjemné pocity v správnom hypochondriu sa môžu prejaviť v mnohých ochoreniach:

hepatitída;
Cirhóza pečene;
Hepatický absces;
Akútna cholecystitída;
Kalkulovaná cholecystitída;
Exacerbácia chronickej cholecystitídy;
Biliárna kolika;
cholangitída;
Post-cholecysto-ektomický syndróm;
žasne hroznovej choroba;
steatosis;
Portálna hypertenzia.

Všetky tieto choroby môžu viesť k bolesti v hypochondriu. Patofyziológia tohto príznaku je spôsobená priamym poškodením parenchýmu alebo pečeňovej kapsuly, ako aj sliznice žlčníka alebo žlčovodov. Tento bolestivý syndróm je spravidla sprevádzaný mnohými ďalšími príznakmi:

dyspepsia;
Zhoršené trávenie a vstrebávanie živín;
Zvršok stolice;
Nevoľnosť a vracanie;
Farebné zmeny moču a výkalov;
Žltosť a / alebo svrbenie kože;
Palmarový erytém;
encefalopatia;
Kŕčové žily v pažeráku;
hemoroidy;
Gastroezofageálne krvácanie;
Ascites.

Duodenálnu intubáciu je možné vykonať aj na analýzu obsahu žlčových ciest na prítomnosť parazitov a na posúdenie svalovej kontraktility ciest vedúcich žlč.

opisthorchiasis

Toto ochorenie je známe aj ako mačkovitá hmyz. Zdroj ochorenia je parazitom, alebo skôr plochým červom takého typu. Patologický účinok je spôsobený ťažkosťami pri odtoku žlče v dôsledku fixácie červov na vnútornom povrchu žlčovodov. Klinicky sa ochorenie prejavuje vo forme žltačky, pruritu, zažívacích porúch, svalovej bolesti a teploty sa zvyšuje na 39 ° C. Popri žlčníku a pečeni môže byť pankreas zapojený do patologického procesu. Kvôli porušeniu odtoku pankreatických sekrétov dochádza k rozvoju pankreatitídy, prejavujúcej sa intenzívnou bolesťou, poruchou stolice, hnačkou, fetidovými výkalmi, úbytkom hmotnosti, cukrovkou.

V priebehu svojho života uvoľňuje kočka do obehového systému produkty svojej životnej aktivity, ktoré sú toxíny pre ľudí. Z týchto látok v tele vzniká množstvo ďalších patologických procesov, ktoré nesúvisia s tráviacim systémom. Z nervového systému sa vyskytuje porucha spánku, podráždenosť, bolesti hlavy. Imunitný systém je charakterizovaný nárastom lymfatických uzlín a vývojom alergických reakcií.

Chronická forma ochorenia sa rozvíja v endemických oblastiach charakterizovaných vysokou prevalenciou tohto patogénu. Zoznam týchto krajín zahŕňa Ukrajinu, Kazachstan, Uzbekistan, Rusko a juhovýchodnú Áziu. Pre ľudí trpiacich chronickou opisthorchiázou je charakteristické mnoho poškodení tráviaceho systému. Podrobné vyšetrenie týchto pacientov ukázalo príznaky gastritídy, zápalu dvanástnika, duodenálneho a žalúdočného vredu. Závažnosť klinických prejavov je spravidla slabá. V závislosti od individuálnych charakteristík pacienta sa opisthorchiáza môže prejavovať ako cholangitída alebo ako nedostatok tráviacich enzýmov.

Príprava a technika na vykonávanie duodenálneho znenia na opisthorchiázu sa vôbec nelíši od štandardných odporúčaní.

Biliárna dyskinéza

Tento patologický stav je charakterizovaný nesprávnym fungovaním svalového systému žlčových ciest. V dôsledku nedostatočného kontrakcie dochádza k narušeniu toku žlče. Štatistické štúdie ukazujú, že ženy sú náchylnejšie na túto chorobu. Mnoho nepriaznivých faktorov môže prispieť k rozvoju dyskinézy. Nezdravá strava je v prvom rade medzi dôvodmi, ktoré prispievajú k nesprávnemu odtoku žlče. Ďalšie ochorenia tráviaceho systému (žalúdočné vredy, pankreatitída, gastroduodenitída atď.), Zlyhanie hormonálnej rovnováhy a potravinové alergické reakcie môžu byť zahrnuté do tejto kategórie.

Je akceptované rozlíšiť dva hlavné typy dyskinézy - hyper a hypotonické. Pre hypertenzný typ je typická zvýšená svalová kontrakcia. Zároveň sa svalová vrstva spodnej časti močového mechúra začne aktívne kontraktovať súčasne so zviternikom Oddiho. Normálne počas jedla musí byť zvierač široko otvorený, aby žlč cez žlčové kanály prešiel, ale v hyperkinetickom type kvôli svalovej dezorganizácii to nedochádza. Súčasne sa pacienti sťažujú na intenzívne záchvaty biliárnej koliky, ktoré sa zastavili použitím antispazmikík.

V hypokinetickom type, závažnosť svalovej kontrakcie nebude stačiť na stlačenie žlče, takže stagnuje v žlčníku. Bolestivé pocity budú lokalizované v pravom hypochondriu. Majú malú intenzitu a sú dlhé, bolestivé v prírode.

Ak je dyskinéza žlčového traktu počas duodenálnej intubácie oneskorená pri prideľovaní častí B.

Prípravná fáza

Príprava na zvonenie dvanástnika je nasledovať niekoľko jednoduchých odporúčaní. Štúdia by sa mala uskutočniť ráno na prázdny žalúdok, to znamená, že osoba by nemala jesť aspoň 12 hodín. Dva dni pred vyšetrením je potrebné dodržiavať špeciálnu výživu. Je potrebné, aby sa upustilo od používania zeleniny, ovocia, výrobkov s vysokým obsahom živočíšnych tukov a všetkých vyprážaných údených mäsových výrobkov.

Ráno je pacient pozvaný do manipulačnej miestnosti, kde je pohodlne umiestnený na pohovke alebo na stoličke s operadlom. Je veľmi dôležité odstrániť zubné protézy pred akýmkoľvek postupom. Horná časť tela je pokrytá uterákom a podnos je podaný do rúk na odpudzovanie slín. Odporúča sa použiť sondu, ktorá má dva otvory - žalúdočný a dvanástnikový. To umožní odsať žalúdočnú šťavu a získať čistiaci prostriedok, ktorý nemá nečistoty, žlč. 5 dní pred postupom sa odporúča zrušiť príjem enzýmových prípravkov. V opačnom prípade existuje zvýšené riziko získania nespolehlivých údajov z výskumu.

Technika

Duodenálna sonda je gumová trubica obsahujúca na konci špeciálnu kovovú olivovú.

V tejto olive sú otvory, ktorými sa pomocou nasávania získa obsah. Na sondu sú umiestnené tri značky:

Prvými 45 cm je vzdialenosť od rezákov k subkardiálnej časti žalúdka;
Druhé 70 cm - označuje vzdialenosť od rezákov k pylorickému žalúdku;
Tretí 80 cm je vzdialenosť od rezákov k duodenálnej papile.

Všetky tieto "zárezy" sú potrebné, aby doktor mohol navigovať v lokalizácii sondy. Priemer sondy je 3-5 mm a dĺžka je 150 cm. V závislosti od anatomických vlastností pacienta, jeho veľkosti, postavenia a veku je možné vybrať sondu. Veľkosť olív je 2 × 0,5 cm.

Samotný postup musí byť vykonaný prázdnym žalúdkom. Lekár pripraví duodenálnu sondu, ktorá ju predbežne upravuje, aby sa zabránilo prenosu. Potom lekár umiestni distálny koniec sondy na koreň jazyka pacienta a potom ho posunie po tráviacom trakte s aktívnymi pohybmi. Na uľahčenie prechodu gumovej trubice musí subjekt vykonávať aktívne prehĺbenie.

Zárez 45 cm znamená, že lekár dosiahol dutinu žalúdka. Ak chcete trubku ďalej presunúť, pacient je požiadaný, aby ležal na jeho pravej strane a súčasne umiestňoval pod ňou tvrdý valec.

V tejto polohe musí pacient pokračovať v dlhodobom prehĺtaní (40-60 minút). Len tak môže oliva prechádzať cez pylorickú časť žalúdka. Ak sa pokúsite zrýchliť proces, sonda sa zrolí a nebude schopná prejsť cez bránu. Keď trubica dosiahne značku 75 cm, jej proximálny koniec sa zníži do špeciálnej skúmavky, ktorá sa používa na zber obsahu dvanástnika. Stativ s kapacitou musí byť umiestnený pod úrovňou pacienta. Za týmto účelom sa zvyčajne používa statív.

Indikátorom správnej polohy sondy je prietok cez jej žltkastý obsah, čo je zmes pankreatickej šťavy a žlče. Uistite sa, že trubica je v dvanástniku, môže byť iným spôsobom. Aby ste to urobili, vezmite injekčnú striekačku, vtiahnite do nej vzduch a vložte ju do sondy. Ak je lokalizovaný v dvanástnikovom priestore, nič sa nestane a ak sa nachádza v žalúdku, objaví sa špecifický bublavý zvuk.

Informácie obsiahnuté v texte nie sú návodom na akciu. Podrobnejšie informácie o svojom patologickom stave by ste mali vyhľadať pomoc od špecialistu.

Presnejšie určiť umiestnenie trubice pomocou röntgenovej metódy výskumu. Kovová oliva vyniká veľmi dobre na pozadí orgánov zažívacieho traktu, preto je ľahké určiť jej lokalizáciu v röntgenovom zobrazení. Po vyhodnotení röntgenových údajov dáva rádiológ pokyny pre ďalšiu taktiku. Technika na vykonávanie duodenálnej intubácie je dostatočne jednoduchá, ak je človek dobre známy v anatómii a fyziológii tráviaceho traktu.

Fázové snímanie

Samotný postup bol rozdelený do niekoľkých fáz. Toto rozhodnutie bolo prijaté s cieľom uľahčiť implementáciu technológie a vývoj vhodného fázového algoritmu.

Prvá fáza pozostáva z odberu častí A. Skladá sa z žlče, pankreasu a črevnej šťavy. Ak sa žalúdočná šťava dostane aj do časti, začne sa zakaliť. Trvanie fázy je približne 10-20 minút.

Po užití časti A sa pacientovi podá cholecystokinetika:

25% magnézia;
40% glukózy;
Rastlinný olej;
Roztok xylitolu 40%;
pituitrinu;
Peptónový roztok 10%.

Potom prichádza druhá fáza dvanástnika. V druhej fáze štúdie sa uzáver Oddiho uzatvorí a tok žlče sa zastaví. Jeho trvanie je približne 4-6 minút. Po vstupe do žalúdočných dráždivých látok je potrebné sondu zatvoriť 15 minút.

V tretej fáze sa uvoľňuje obsah extrahepatálnych žlčovodov. Má zlatožltú farbu.

Piata fáza spočíva v zhromažďovaní časti C. V tomto prípade bude obsah ľahšie pretekať cez rúrku ako v štvrtej fáze. Časť C pozostáva z "pečeňovej" žlče, nie tak koncentrovanej ako v žlčníku. Trvanie fázy je približne 30 minút.

Pri vykonávaní duodenálneho zistenia je veľmi dôležité dodržiavať špecifický algoritmus činností. V opačnom prípade bude výsledok chybný a manipulácia sama osebe nemá zmysel.

Skúmanie obsahu duodena

Štúdium obsahu duodena umožňuje posúdiť stav susedných orgánov: pečeň, žlčové cesty, pankreas a do istej miery aj žalúdok a dvanástnik. Existujú dve metódy duodenálneho znenia: klasické trojfázové metódy a frakčná (viacstupňová) metóda snímania. Obsah dvanástnika sa získa pomocou dvanástnikovej sondy.

Spôsob zavedenia sondy. Duodenálna sonda je gumová trubica s priemerom 3-5 cm, 1,5 m dlhá, s kovovou olivou na konci. Oliva má otvory, ktoré komunikujú s lumenom sondy. Sonda má tri značky: prvá je na 45 cm od olív, čo zodpovedá vzdialenosti 90 cm od olív (vzdialenosť od dvanástnika). Je žiaduce vykonávať duodenálnu intubáciu pri súčasnom čerpaní žalúdočného obsahu, na čo sa používa dvojkanálová sonda. Skladá sa zo vzájomne prepojených dvoch tenkých sond, z ktorých jeden - žalúdočné - konce 12 cm nad olivovým duodenálnym sondom. Otvory žalúdočnej trubice sa otvárajú v žalúdku. Aspirácia obsahu žalúdka sa uskutočňuje pomocou systému podtlaku pripojeného k žalúdočnej sonde. Táto metóda umožňuje získať duodenálny obsah bez prídavku žalúdočnej šťavy. Okrem toho môže byť výsledná žalúdočná šťava podrobená chemickému použitiu. Takýto zvuk pomocou dvojkanálovej sondy sa nazýva gastroduodenál.

Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. V sedacej polohe zavádzanie olív do úst pacienta a jeho ponúknutie prehltnúť. V pažeráku sa oliva so sondou pomaly zostupuje do žalúdka. Pozícia sondy v žalúdku sa kontroluje nasávaním obsahu injekčnou striekačkou. Obsah žalúdka by mal byť privedený do sondy - mierne nejasná kyslá kvapalina. Tekutina môže byť žltkastá (keď je obsah dvanástnika hodený do komôrky), ale jeho reakcia zostáva kyslá. Navyše prvá značka vo vzdialenosti 45 cm od olív môže slúžiť ako vodítko. Po namontovaní sondy do žalúdka sa pacient nachádza na chrbte, nakloní sa mierne doprava alebo pomaly prechádza miestnosťou a postupne prehltne sondu na značku 70 cm (vstup do brány). Potom je pacient umiestnený na pravej strane, pod pánve je umiestnený mäkký vankúš, pod oblasť žlčníka je umiestnená vyhrievacia podložka a očakáva sa, že duodenálna sonda prejde do dvanástnika, ktorá sa vyskytuje v priemere 1-1,5 hodiny a niekedy neskôr (sonda sa nachádza v dvanástniku) tretí štítok). Vonkajší koniec dvanástnikovej sondy sa spustí do trubice, stojan s rúrkami umiestnenými na nízkej lavici na hlave. Ak olivovka prešla do dvanástnika, do trubice začne prúdiť žltá alkalická kvapalina. Zakalená, kyslá kvapalina tečie z žalúdočnej sondy v tomto čase. Ak je sonda príliš dlho vyčerpaná v pyloru, pacientovi sa môže piť horúci roztok hydrogénuhličitanu sodného. Najpresnejšie umiestnenie olív je možné skontrolovať pomocou röntgenového žiarenia.

V klasickej trojfázovej metóde sa získajú tri časti žlče (A, B a C). Časť A (duodelnaya žlčica) vstupuje do skúmavky nezávisle. Jedna z nich je zvyčajne čistá, zlatožltá. Aby sa získala časť B (žlčová žlčová žlč), pomalým vstrekovaním cez sondu sa pomaly vstrekuje jedna príčina kontrakcie žlčníka (t.j. cholecystokinetického činidla). Na tento účel sa používa síran horečnatý častejšie. Po zavedení cholecystokinetického činidla sa sonda upína 5 hodinami pomocou svorky Mora. Potom sa sonda otvorí a žlčník žlčníka začne prúdiť z nej - hustá, tmavá olivová farba. Po vyprázdnení žlčníka začne prúdiť časť C (žlčová žlč). Je to žlč cez pečeňové priechody, priehľadné, zlatohnedé. Po obdržaní časti C sa sonda pomaly odstráni. Každá časť sa podrobí mikroskopickému vyšetreniu.

V súčasnosti sa zriedka používa klasická trojfázová metóda. Oveľa viac informácií o stave hepatobiliárneho systému je poskytnuté čiastočným snímaním. Významnou výhodou zlomového snímania nad trojfázovou cestou je, že okrem kvalitatívneho výskumu žlče umožňuje sledovať rytmus jeho vstupu do dvanástnika a preto skúmať funkčný stav celého biliárneho systému. Tým sa dosahuje možnosť identifikácie skupín ochorení spojených termínom "biliárna dyskinéza".

Metódy zlomového dvanástnika.

Zavedenie sondy sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako pri trojfázovej metóde. Pri čiastočnom snímaní sa zaznamenávajú 5 fáz.

Fáza 1 - výber obsahu dvanástnikov od okamihu, keď sonda vstúpi do dvanástnika pred zavedením cholecystokinetického činidla. Táto takzvaná duodenálna žlť (časť A) je zmesou pankreatickej sekrécie a žlčovej žlče, ktorá pochádza zo spoločného žlčovodu. Zvyčajne je jasná, jantárová, neutrálna alebo mierne zásaditá. Odporúča sa sledovať túto časť počas 20 až 40 minút s registráciou množstva žlče každých 5-10 minút. U zdravého dospelého sa počas tohto obdobia dosiahne 20 až 35 ml žlče, vylúči sa rovnomerne, bez záchvatov, v priemere 1 ml za minútu, po 10-12 minútach sa spomaľuje a môže sa občas zastaviť. V patológii sa pozoruje hypersekcia (vylučovanie viac ako 45 ml obsahu) a hyposekrécia (menej ako 15 ml počas 30 minút pozorovania). Hyposerkcia tejto fázy môže byť spojená s poruchou priechodnosti veľkého extrahepatického a bežného žlčovodu, ako aj s poklesom funkcie vylučovania pečene. Nedostatok časti A je možné pozorovať v akútnom období vírusovej hepatitídy av prípade obštrukcie spoločného žlčovodu. Hypersekrécia prvej fázy je charakteristická pre stav "odpojeného žlčníka" a postcholekystektómiu, ako aj pre hemolytickú žltačku. Môže dôjsť k zmene farby obsahu časti A: bledá farba nastáva pri riedení s pancérou, kvôli malému prívodu bilirubínu do žlče s pečenou a mechanickou žltačkou; intenzívne sfarbenie je spôsobené zvýšeným obsahom bilirubínu v žlči a je zvlášť charakteristické pre hemolytickú žltačku. Detekcia vločiek hlienu v stredných frakciách časti A, najmä malých, ktoré sa pomaly usadzujú na dne, môže naznačovať zápal dvanástnika - duodenitída alebo choledochitída, zápal zvierača Oddiho. Difúzna opacifikácia indikuje zmiešanie s duodenálnym obsahom žalúdočnej šťavy.

Fáza II (fáza uzavreného zvičkačka oddi) je čas od podávania cholecytokinetického činidla až po objavenie novej časti žlče v sonde. Ako cholecystokinetické činidlo, čo je stimulátor kontrakcie žlčníka, sa častejšie používa 33% roztok síranu horečnatého. Ktorý sa podáva v množstve 3 až 50 ml pomocou sondy v zahriatej forme pomaly počas 7 minút. Môžete tiež použiť 10% roztok sorbitolu (50 ml) alebo olivového oleja (10-40 ml). Najlepším cholecystokinetickým činidlom je cholecystokinín-pankreoimín, podávaný parenterálne. Po zavedení cholecystokinetickej látky sekrécia žlčových zastavení v dôsledku kŕče zvierača Oddiho trvá 3 až 6 minút (trvanie fázy II). Predĺženie tejto fázy v priebehu 10 minút môže naznačovať hypertonicitu zditeru Oddiho, jeho skrátenie indikuje jeho hypotenziu. Hypertón zinciteru Oddiho je do určitej miery patognomický pri chorobách žlčových ciest (cholelitiáza, papilitída).

Fáza III (latentná doba reflexu žlčníka) - od začiatku otvorenia zditeru Oddiho po vznik žltej žlčovej žlče. Počas tohto obdobia sa žlčová žľaza vylúči z extrahepatálnych žlčových ciest v množstve 3-5 ml. Trvanie tejto fázy je 3-4 minúty. Táto časť je označená ako A1. Zvýšenie množstva žlče tejto časti sa pozoruje, keď sa rozšíri spoločné žlčové kanáliko, pokles - v prípade nedostatočnej funkcie pečene (sekrécia žlče všetkých troch častí - A, B, C) je zaznamenaná.

Fáza IV (vyprázdnenie žlčníka) je charakterizovaná uvoľnením hrubšej tmavo žltej alebo olivovo žltej žlče. Toto je takzvaná časť B. U zdravých ľudí sa vylučuje 30-40 ml žlče za 30-40 minút. Sekrécia žlčovej žlče je spojená s pozitívnym reflexom Meltzer-Lyonu: kombinovaná kontrakcia žlčníka so súčasným uvoľnením svalov sfinkterov žlčníka a Oddiho. Ak reflex močového mechúra chýba počas 30 minút, je potrebné aplikovať antispazmotické lieky (subkutánne atropín alebo cez zóny s 20 ml 2% roztoku novokaínu) a potom opakovať cholecystokinetické činidlo. Vzhľad reflexu po zavedení atropínu alebo novokapínu naznačuje kŕče zvieračov a nie prítomnosť organickej prekážky odtoku. Pretrvávajúca absencia reflexu žlčníka sa pozoruje s čiastočne alebo úplne nefunkčným žlčníkom ("odpojeným" žlčníkom). Môže to byť spôsobené zablokovaním cystického a bežného žlčového kanála s kameňom, stláčaním nádorom, vráskaním žlčníka, jeho atónom atď.). Zmena počtu porcií B a povahy reflexu žlčníka je pozorovaná počas dyskinézie žlčníka: zvýšenie objemu žlčovej žlče a pomalé vyprázdňovanie močového mechúra sú charakteristické pre hypomotorickú dyskinézu; ("Stagnujúci žlčník"); rýchle, ale nie úplné vyprázdňovanie - dyskinéza hypermotorov. Pri dyskinéze hypermotorov sa pacienti zvyčajne sťažujú na paroxyzmálnu bolesť v správnom hypochondriu. Pre hypomotorickú dyskinézu vyznačujúcu sa konštantnou bolesťou bolesti, ťažkosťou v správnom hypochondriu, pocitom horkosti v ústach.

Zvýšenie intenzity farby je charakteristické pre hemolýzu (s nárastom farby časti A a B), tmavá so zelenkastým nádychom (z prítomnosti biliverdínu) môže byť spôsobená stagnáciou a zápalom žlčníka (zistí sa viskozita žlče a vločky hlienu). Slabá (niekedy biela) farba šarže B sa vysvetľuje deštrukciou žlčových pigmentov a tvorbou ich leukozlúčenín pri chronickej cholecystitíde a pri blokovaní žlčníka.

Fáza V (časť C) - uvoľnenie sondy novo jasnou žlčou z pečeňových kanálov. Žltá časť C je jantárovožltá, mierne ľahšia ako časť A. Vyteká sa rovnakou rýchlosťou ako časť A. Zhromažďuje sa v porciách v intervaloch 5 až 10 minút po dobu 30 minút. Pomalé (8 - 30 kvapiek za minútu) a s paususmi môže oddelenie žlče časti C závisieť od porušenia funkcie vylučovania hepatocytov (ak je to nedostatočné, zistí sa zlé sekrécie všetkých troch častí) a môže tiež naznačovať zmeny v koloidných vlastnostiach žlče charakteristických pre žlčové kamene, porušenie priechodnosti extrahepatálnych žlčovodov. Dávajte dôležitosť tomu, že ste v porciách C vločky hlienu na diagnostikovanie cholangitídy.

Frakčná dvanástorová intubácia teda umožní určiť okrem charakteru obsahu aj kapacitu jednotlivých segmentov žlčových systémov a tón ich zvieračov. Všetky tri časti žlče sa vyšetrujú makroskopickými, chemickými a niekedy bakteriologickými metódami.

Mikroskopické vyšetrenie obsahu dvanástnikov sa musí uskutočniť okamžite po výbere každej dávky ihneď po výbere každej porcie, pretože všetky bunky sú veľmi zničené v žlči. Ak nie je možné okamžite vyšetriť, odporúča sa pridať do žlče formalínový roztok, aj keď deformuje bunky a zabije Giardiu. Hlienové vločky sa odsávajú pipetou a umiestnia sa na sklenenú šmýkačku (vo vločkách, lepšie sa zistia bunkové prvky chránené hlienom). Príprava natívnych prípravkov a ich zobrazenie na mikroskopoch s ľahkým alebo fázovým kontrastom.

Pri normálnych sedimentoch žlč má takmer žiadne tvarované prvky. Len príležitostne existujú jednotlivé leukocyty, erytrocyty, epiteliálne bunky a kryštály cholesterolu. Erytrocyt nemá žiadnu diagnostickú hodnotu, pretože vzhľad je spôsobený traumou počas snímania. Pri zápalových ochoreniach žlčníka v dvanástnikovom obsahu nájde veľké množstvo leukocytov, epitelu a hlienu. Až donedávna bola významná diagnostická významnosť spojená s prítomnosťou leukocytov v žlči. Po zistení ich nahromadenia v častiach B bola diagnostikovaná cholecystitída a na častiach C bola diagnostikovaná cholangitída. Ak boli leukocyty napustené (impregnované) žlčou, to znamená, že boli znížené bilirubínom, považovali sa za poškodenie ich pôvodu z žlčníka. V súčasnosti sa na túto diagnostickú funkciu zaobchádza viac. Bolo zistené, že tvarované prvky akéhokoľvek pôvodu, ktoré stratili svoju životaschopnosť, sa rýchlo znečistia, keď sa k nim pridáva žlč, zatiaľ čo bunky chránené hlienom zostávajú nezmazané. Preto vnímanie bilirubínu bunkami nezávisí od miesta ich pôvodu, ale od veľkej alebo menšej vrstvy hlienu, ktorá ich chráni. Hlavným kritériom pre vznik leukocytov z jedného alebo druhého segmentu žlčového systému sú podmienky a pozadie ich detekcie (to znamená, z ktorej frakcie duodenálneho obsahu boli identifikované v kombinácii s akým typom valcového epitelu). Navyše sa stáva, že leukocytoidy sa omylom odobrali za leukocyty. Sú to okrúhle bunky pripomínajúce leukocyty, ale líšia sa vo väčšej veľkosti a negatívnej reakcii na peroxidázu, zatiaľ čo leukocyty sa vytvárajú z epitelu dvanástnika v dôsledku rôznych vplyvov. "Leukocytoidy" sa nachádzajú v rôznych množstvách v častiach B a C u zdravých aj chorých ľudí. Nemiešajte s leukocytmi. Preto môže byť diagnostická hodnota prítomnosti leukocytov v žlčovaní daná len po ich identifikácii zafarbením peroxidázou. Veľmi zriedkavo (len u pacientov so septickou cholangitídou a pečeňovým abscesom) sa v žlčových častiach C môžu nachádzať leukocyty vo veľkých množstvách. Častejšie, aj pri zjavnom zápalovom procese v žlčových cestách alebo močovom mechúre, sa leukocyty nachádzajú len v niektorých z pohľadávok.

Oveľa viac diagnostických hodnôt spojených s nájdením epitelu. S určitými schopnosťami je možné rozlíšiť epitelu žlčovodov, močového mechúra a dvanástnika, a tak uskutočniť lokálnu diagnostiku zápalového procesu spolu s deskvamáciou epiteliálnych buniek. Epitel žlčových ciest pečene je nízky prizmatický, okrúhle jadrá sa nachádzajú v blízkosti základne, neexistuje žiadna koža. Epitel žlučníka je vysoko hranolový s relatívne veľkým okrúhlym jadrom umiestneným blízko bázy. Epitel spoločného žlčovodu je vysoko hranolový, vyzerá najmä na dlhé a úzke ("zápasové" bunky), má rovnaké dlhé a úzke jadro. Epitel dvanástnika je veľký, s veľkým veľkým jadrom a zosilnenou kožnicou.

Určitá dôležitosť je spojená s prítomnosťou kryštálov cholesterolu, ktoré majú formu tenkých, bezfarebných štvoruholníkových doštičiek a hnedastých kalciových bilirubinátových hrudiek. V malých množstvách sa môžu vyskytnúť u zdravých ľudí. Nájdenie veľkého množstva, aj keď to nie je priamy dôkaz prítomnosti žlčových kameňov, ale naznačuje takúto možnosť, čo naznačuje stratu koloidnej stability žlče.

Mikrolity (mikroskopické kamene) sú tmavé, svetlom lámajúce okrúhle alebo viacfarebné formácie. Pozostávajú z vápna, hlienu a cholesterolu. Mikrolity sa častejšie nachádzajú v porciách B a C. Keďže mikrolity sú spojené s procesom tvorby kameňov, ich nájdenie má veľkú diagnostickú hodnotu.

Žlčové kyseliny sú viditeľné pod mikroskopom vo forme malých hnedastých alebo jasne žltých jadier. Detekcia hojného sedimentu žlčových kyselín s veľkou starostlivosťou (kvôli obtiažnosti úplného odstránenia nečistôt žalúdočnej šťavy) sa môže považovať za indikátor dyschólie.

Mastné kyseliny - kryštály, vo forme jemných dlhých ihiel alebo krátkych ihiel, zoskupené vo zväzkoch. Detekcia kryštálov mastných kyselín v "čistej" žlčovej žlči môže byť interpretovaná ako indikácia poklesu pH žlče v dôsledku zápalového procesu, ako aj zníženie rozpustnosti mastných kyselín v žlči (s výnimkou požití mastných kyselín zo žalúdka).

Parazity. V obsahu dvanástnikov sa nachádzajú vajíčka z močiarov (pečeň, mačkovitá, čínska, kopijovitá), ako aj larvy akné čreva. Na tom je založená diagnóza zodpovedajúcich helmintov. V duodenálnom obsahu sa často nachádzajú vegetatívne formy Giardia. Giardia sú protozoá, ktoré žijú v duodenálnom a tenkom čreve (a nie v žlčových kanáloch), ale všetky frakcie žlče sú priťahované kvôli dráždivému pôsobeniu sondy a síranu horečnatého.

Bakteriologické vyšetrenie žlče sa vykonáva pri podozrení na infekciu žlčových ciest, ale jeho diagnostický význam nie je rozpoznaný všetkými. Žlč na očkovanie sa užíva za sterilných podmienok.

Chemické štúdie žlče.

Pri chemickom výskume žlče je potrebné dodržiavať pravidlá jeho zhromažďovania: je to potrebné pomocou dvojkanálovej sondy a použitia primeraného stimulu (cholecystokinínu). Chemické vyšetrenie žlče zahŕňa stanovenie koncentrácie bilirubínu, cholesterolu a žlčových kyselín, výpočet indexu cholerethrénu.

Koncentrácia bilirubínu sa môže stanoviť kolorimetrickou metódou alebo spôsobom podľa Iendshraku. Pri pomere koncentrácie bilirubínu v častiach B a C sa posudzuje koncentračná schopnosť žlčníka (berúc do úvahy možnosť zníženia koncentrácie bilirubínu v časti B, keď sa žlč je riedený zápalovým exsudátom). Bežne časť B obsahuje 3,4-6,8 mmol / l a časť C obsahuje 0,17-0,34 mmol / l bilirubínu.

Kvantitatívne stanovenie cholesterolu v žlči je rovnaké ako v krvi. Bežne je koncentrácia cholesterolu v časti A 1,3-2,8 mmol / l, v časti B - 5,2-15,6 mmol / l, v časti C - 1,1-3,1 mmol / l. Hypercholesterol cholera sa považuje za koncentráciu cholesterolu vyššiu ako 6,5 mmol / l v jednej alebo niekoľkých hepatálnych frakciách (časti A a C) a hypocholesterol ako koncentrácia chilliol - cholesterol nižšia ako 2 mmol / l vo všetkých hepatálnych dávkach.

Žlčové kyseliny sa stanovujú kolorimetrickou metódou. Koncentrácia cholátov v norme v časti A je 17,4-52,0 mmol / l, v časti B - 57,2-184,6 mmol / l, v časti C - 13,0-57,2 mmol / l.

Veľký praktický význam má koeficient cholera-cholesterolu (x / x). U zdravých jedincov je zvyčajne vyšší ako 10. Zníženie pod 10 je indikátorom tendencie tvorby kameňa v žlčových systémoch. Pri posudzovaní tohto pomeru je potrebné pamätať na možnosť vysokých číslic vďaka zrážaniu cholesterolu. Výsledky biochemických štúdií by sa preto mali porovnávať s údajmi z mikroskopickej analýzy (detekcia kryštálov cholesterolu, bilirubinate vápnika, mikrolity).

Chromodiagnostické zistenie. Pri slabej koncentračnej schopnosti žlčníka je ťažké rozlíšiť časť B a časť A a C. V tomto prípade sa na testovanie (chromodiagnostické sondovanie) používa metylénová modrá. Metylénová modrá v pečeni je obnovená na bezfarebný leukobazuu, ale opäť sa oxiduje v žlčníku a jeho farba sa znova zmení na modrú. Znečisťuje teda len blistrovú žlč.

Spôsob podávania: večer sa pacientovi podá 0,5 g metylénovej modrej v kapsule a ráno sa rutinne sonduje. Ak sa po zavedení síranu horečnatého uvolní modrá žlč, potom je to z žlčníka. Táto metóda teda umožňuje najprv odlíšiť žlč od tela žlčníka od žlče vylučovanej pečeňou a po druhé, posúdiť priechodnosť cystického kanála.

OBSAH DUODENÁLU

Skúmanie obsahu duodena. Štúdia sa uskutočňuje komplexnou štúdiou stavu žlčových ciest pacienta. Umožňuje vám posúdiť stav pankreasu, pečene a žlčových systémov, rovnako ako žalúdok a dvanástnik. V súčasnosti používaná viacstupňová metóda frakčného snímania umožňuje identifikovať biliárnu dyskinéziu (tj narušenie načasovania a rýchlosti vylučovania žlčou). Laboratórne vyšetrenie získaného obsahu umožňuje objasniť povahu patologického procesu a typ mikroflóry, ktorá podporuje patologický proces.

Pri dvanástoročnom zvonení sa používa tenká sonda, ktorá je mäkkou gumovou hadičkou s hrúbkou 3-5 mm a dlhou 1,5 m, na konci ktorej je kovová alebo kosťová oliva s niekoľkými otvormi. Sonda má tri značky: prvá vo vzdialenosti 50 cm od olív, čo zodpovedá vzdialenosti od zubov až po vstup do žalúdka; druhá - vo vzdialenosti 70 cm, ktorá zodpovedá vchodu do vrátnika; tretí - vo vzdialenosti 90 cm od olív - je dostatočná vzdialenosť pre vstup sondy do dvanástnika. Niekedy používajú dvojkanálovú sondu pozostávajúcu z dvoch vulkanizovaných, spojených tenkých sond, z ktorých jeden (žalúdočný) končí 12 cm nad olivovým duodenálnym sondom. Štandardná 10 alebo 20 gramová striekačka sa používa na vysávanie obsahu čreva.

Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok nasledovne. Pacient je umiestnený na stoličke, teplá vlhká sonda sa zavedie do hltana koreňom jazyka a pacient je požiadaný, aby prehltol. Akonáhle sa sonda dostala do pažeráka, je potrebné vykonať sacie a prehĺtanie. Keď sonda dosiahne žalúdok (prvá známka), pacient leží na chrbte a postupne ju prehltne na druhú značku. Potom je pacient umiestnený na pravej strane a čaká na prechod sondy do dvanástnika (tretí štítok). Na správne vykonanie štúdie musí lekár overiť, či je sonda v dvanástniku. Jeho obsah pri odsávaní zelenožltej farby je transparentný, na rozdiel od belavého alebo bezfarebného obsahu žalúdka. Ďalej je na lôžku pacienta inštalovaný statív s čistými rúrkami, kde sa zhromažďuje obsah dvanástnika každých 10 až 15 minút.

Prvý číry žltý obsah dvanástnika získaného čerpaním sa nazýva časť A. Ak potrebujete žlč zo žlčníka, 50 ml roztoku síranu horečnatého sa injektuje do dvanástnika injekčnou striekačkou a do nej sa dostane žlč dvanástnika. Tmavohnedá žlčníková žlčička sa nazýva časť B. Po evakuácii celého žlčníka sa znova objaví svetlo žlče. Tretia dávka žlče z pečene sa nazýva časť C. Všetky tri časti výslednej žlče sa podrobia kvalitatívnej a kvantitatívnej analýze a tiež sa uskutoční bakteriologické vyšetrenie. Štúdia obsahov dvanástnikov umožňuje nielen rozklad žlčových ciest, ale aj posúdenie kontrakčnej schopnosti žlčníka, ako aj identifikáciu mikroorganizmov, ktoré podporujú zápalový proces v žlčovom trakte a zvolia účinnú antibakteriálnu liečbu.

obsah duodena

Veľký lekársky slovník. 2000.

Pozrite sa, čo je "dvanástnikový obsah" v iných slovníkoch:

Duodenálna intubácia - sonda na aspiráciu obsahu žalúdka a dvanástnika (Levinova duodenálna sonda, dĺžka sondy 121 cm) Duodenálna intubácia použitá pre chorobu... Wikipedia

DUODENÁLNY PROBE - DUODENÁLNY PROBE, duodenálny zvuk a dvanástnikový obsah. Pokusy o získanie obsahu duodena pre diagnostickú štúdiu začali koncom 80. rokov. XIX storočia, ale iba v 20. rokoch. XX storočia. snímanie dvanástnikového vredu...... Veľká lekárska encyklopédia

Pankreas - pankreas. Obsah: I. Embryológia, anatómia a histológia. 16 II. Biochémie. 22 III. Patologická anatómia. 2 2 IV. Patologická fyziológia. 28 V. Funkčná diagnostika. 30 VI....... Veľká lekárska encyklopédia

Pankreas - (pankreas) - žľaza tráviaceho systému, ktorá má exokrinné a endokrinné funkcie. Anatómia a histológia Pankreas je umiestnený retroperitoneálne na úrovni I lumbálnych stavcov, má formu plochého postupne zužujúceho sa prameňa... Lekárska encyklopédia

Helmintologické výskumné metódy - Metódy diagnostiky hlístových infekcií sú rozdelené na priame, založené na priamej identifikácii samotných helmintov alebo ich fragmentov, ako aj lariev a vajíčok hlístov (metódy pre štúdium výkalov, moču, obsahu žlče a dvanástnikov, spúta,...... Lekárska encyklopédia

Zónovanie dvanástnika - (anat. Duodenum duodenum) vložením sondy do dvanástnika. Vyrába sa s cieľom získať obsah dvanástnika, pozostávajúce hlavne z sekrécie žlče a pankreasu. Duodenálna analýza...... Lekárska encyklopédia

Jedovatý Ochorenie pečene - (dysrophia hepatis TOXIC, synonymum: akútna žltá atrofia pečene, hepatodystrophy, masívne nekróza pečene) klinickej morfologické syndrómu vyznačujúci sa tým, rozsiahle (masívne alebo submassive) nekróza pečene spojené rozvojom...... Medical Encyclopedia

Horúčka brušnej - nemal by sa zamieňať s tyfusom. Typofóza horúčka... Wikipedia

Brušný tyfus - horúčka brušnej File: Salmonella typhi.jpg ICD 10 A01.0 ICD 9,002 Akútna antroponotická baktéria týfusu... Wikipedia

Strongyloidóza - Strongyloidóza... Wikipedia

Čo je obsah dvanástnikov?

V patológii sú možné: vajíčka ascaris, pečeňové a mačacie močiare, larvy úhora, vegetačné formy lamblie atď.

Výklad bunkových prvkov v zložení žlče je zložitý, pretože môžu vstúpiť do dvanástnika zo žalúdka, ústnej dutiny z dýchacieho traktu. Ich prítomnosť spolu s kryštálmi cholesterolu, bilirubínom v hrudku hlienu indikuje biliárny pôvod tejto hrudky. Interpretácia obsahu dvanástnikov je možná len vtedy, ak je dodržaná správna technológia dvanástnikového zistenia.

Niektoré pojmy z fyziológie a patológie biliárneho systému

Cholelitiáza (cholelitiáza) (cholelitiáza) je ochorenie charakterizované vývojom v žlčníku a (menej často) v žlčových kanáloch. Žlčové kamene sa nachádzajú u 10% ľudí, ale len 10% z nich (zasa) rozvíja JCB. Klinika: bolesť v pravom hornom kvadrante až do jaternej koliky, horúčka, nevoľnosť, vracanie; leukocytóza.

Žlčové kyseliny - syntetizované pečeňou ≈ 0,5 g / deň - konečné produkty metabolizmu cholesterolu. Vo žlči sa nachádzajú hlavne glykocholické a taurocholové žlčové kyseliny. Normálne cholické kyseliny v porciách B = 12-33 mg / l; v porciách C = 3,9-6,3 mg / l. Žlčové kyseliny až 3-5 krát denne prechádzajú enterohepatálnym obehom, čím nahradia potrebu sekrécie 15-17 g / deň. Zvýšenie hladín žlčových kyselín v krvi spôsobuje hemolýzu červených krviniek. Toxicita žlčových kyselín závisí od stupňa ich lipofilnosti. Hepatotoxické kyseliny zahŕňajú: chenodeoxycholický, litocholický, deoxycholický. Chenodeoxychol sa syntetizuje v pečeni z cholesterolu. V čreve sa vytvárajú lítiocholické a deoxycholické zlúčeniny, ktoré sú primárne pôsobené baktériami (sekundárne žlčové kyseliny). Apoptóza hepatocytov je spojená s vplyvom žlčových kyselín, ako aj s vývojom autoimunitných reakcií proti hepatocytom a žlčovým kanálom.

Index cholesterolu (HHI) alebo Litogennotiho index (IL) je pomer žlčových kyselín k cholesterolu v cystickej žlči. Obvykle je HHI = 25. Keď sa zvýši, hovorí sa, že žlč je viac litogénny, t.j. o zvýšenej tendencii k cholelitiáze.

cholestasia - zníženie toku žlče do dvanástnika v dôsledku porušenia jeho tvorby a / alebo vylučovania.

Patologický proces, ktorý spôsobuje cholestázu, môže byť lokalizovaný na ľubovoľnej úrovni žlčových systémov - od sínusovej membrány hepatocytov až po duodenálnu papier (Vater). Pri cholestáze dochádza k znižovaniu tubulárneho toku žlče, rýchlosti hepatálnej exkrécie vody, organických aniónov (bilirubín, žlčových kyselín); žlč sa zhromažďuje v hepatocytoch a žlčových cestách; zložky žlče sú uchované v krvi (bilirubín, žlčové kyseliny, lipidy). Predĺžená cholestáza (mesiace - roky) vedie k vzniku biliárnej cirhózy (zmršťovania) pečene.

Etiológia cholestázy: lieky, vírusy, alkohol atď.

Značkami závažnej chronickej cholestázy sú xantómy okolo očí, palmárne záhyby, prsné žľazy, krk, hrudník alebo chrbát. Hypercholesterolémia viac ako 450 mg / dl (> 28 mmol / l) predchádza tvorbe xantómov na ≥ 3 mesiace. Vyskytuje sa, keď cholestáza zodpovedá stupňu žltačky. Farba stoličky je spoľahlivým indikátorom cholestázy. Pri extrahepatálnej cholestáze sa začne tlačiť žlčové kyseliny a bilirubín do krvi za 36 hodín. Po približne 2 týždňoch cholestázy dosahuje stupeň morfofunkčných zmien vrchol. Pri trvajúcej cholestatickej žltačke = 3-5 rokov dochádza k závažnému hepatocelulárnemu zlyhaniu.

Nedostatok žlčových kyselín v čreve spôsobuje narušenie absorpcie vitamínov A, D, K, E (a zodpovedajúceho klinického obrazu).

Enterohepatálna cirkulácia sa opakuje (2 až 5-krát) reabsorpciou z čreva do krvi niektorých spárovaných zlúčenín a glukuronidov. Súvisia s ich schopnosťou hydrolyzovať črevné a bakteriálne enzýmy a premeniť na látky rozpustné v tukoch.

Biotransformácia liekov - transformácia liekov v tele s tvorbou metabolitov, ktoré v prvom štádiu majú väčšiu, rovnakú alebo menšiu farmakologickú aktivitu v porovnaní s pôvodnou zlúčeninou av druhom stupni sa menia vo vode rozpustné (polárne) konjugáty, ktoré sa ľahko odstránia z tela (močom, žlč, potom). Proces biotransformácie liekov pre 90-95% prebieha v pečeni. Prípravky s vysokou hepatálnou klírensou sa extrahujú hepatocytmi v závislosti od rýchlosti intrahepatálneho prietoku krvi; Metabolizmus liekov s nízkou hepatálnou klírensou závisí predovšetkým od rýchlosti ich väzby na proteíny a je určený aktivitou enzýmových systémov pečene. Mikrozómová biotransformácia sa vyskytuje v pečeňových mikrozómoch. Konjugácia s kyselinou glukurónovou sa uskutočňuje aj pod vplyvom mikrozomálnych enzýmov. Okrem pečene dochádza k ne-mikrozomálnej biotransformácii v obličkách, krvnej plazme av niektorých iných orgánoch (v črevnej stene).

Prostriedky ovplyvňujúce aktivitu pečeňových mikrozomálnych enzýmov