Ako liečiť Crohnovu chorobu

Crohnova choroba sa lieči liekom, chirurgickým zákrokom, diétou a psychosociálnou podporou. Výber taktiky závisí od závažnosti ochorenia.

Cieľom liečby je spôsobiť (indukovať) remisiu a udržiavať ju bez trvalého užívania glukokortikoidov, zabrániť vzniku komplikácií av prípade potreby vykonať operáciu včas. Chirurgická liečba nevedie k hojeniu z tejto choroby ani po úplnom odstránení postihnutej časti čreva. Preto je po operácii potrebná liečba proti relapsu.

diéta

Liečba Crohnovej choroby začína organizáciou správnej výživy.

Viac ako polovica pacientov s aktívnou formou ochorenia a štvrtina pacientov počas remisie trpia tráviacimi poruchami. Nedostatočná absorpcia živín, interakcia liekov a potravín, strata bielkovín s fekálnymi hmotami, nedostatok chuti do jedla spôsobujú nedostatok proteín-kalórií. To má negatívny vplyv na rast, hustotu kostí, imunitný stav a proces hojenia črevných vredov. Na odstránenie výživových nedostatkov je potrebná terapeutická strava.

Alkohol, strukoviny, cestoviny, koreniny, nakladanie a nakladanie by mali byť vylúčené z stravy pacientov. Potraviny s vysokým obsahom živočíšnych tukov sú škodlivé pre črevo. Mliečne výrobky, vajcia, včerajší chlieb, nízkotučné polievky, ovocie, varená zelenina, ryby, varené mäso s nízkym obsahom tuku sú povolené.

Jedlo by malo byť obohatené vitamínom B12 a kyselinou listovou. Nedostatok B12 sa vyskytuje v dôsledku lézií tenkého čreva, pri ktorom je normálna absorpcia tohto vitamínu. Nedostatok kyseliny listovej je spojený s príjmom niektorých liekov (napríklad sulfasalazín) a nízky obsah tohto stopového prvku v potravinách. Preto sa pacientom odporúča jesť viac hovädzieho pečene, morských plodov, syrov, mliečnych výrobkov.

Zdrojom kyseliny listovej je množstvo bylín - cibuľa, špenát, šalát, kapusta. Ak chcete kompenzovať nedostatok tejto látky, je užitočné piť čaj s listami maliny, čierne ríbezle. Veľa kyseliny listovej v banánoch, marhule, vlašských orechoch.

Pacienti majú často nedostatok vitamínu D a vápnika, čo je jednou z príčin osteoporózy. Preto je v strave potrebné pridávať morské ryby - tresku, tresku modrastú, ako aj druhy lososa. Konzervované morské plody tiež obsahujú veľa vitamínu D, ale ich spotreba by mala byť obmedzená kvôli ich vysokému obsahu soli a korenia. Veľmi užitočné pre pacientov s kuracími vajíčkami s Crohnovou chorobou. Pomáhajú kompenzovať nedostatok nielen vitamínov, ale aj bielkovín.

Dôležitým faktorom v rozvoji choroby je porušenie antioxidačnej ochrany, v dôsledku čoho začnú umierať črevné bunky. Liečba Crohnovej choroby by mala zahŕňať zeleninu a ovocie bohaté na vitamín C.

Často pacienti nedostávajú dostatok potrebných živín, dokonca aj s diétou. Preto lekár môže odporučiť príjem niektorých výživových doplnkov, ktoré kompenzujú nedostatok vitamínov a stopových prvkov.

Liečba

Účelom lieku je odstrániť zápal v čreve a zabrániť vzniku komplikácií. Neexistuje jediný liek, ktorý by pomohol všetkým pacientom bez výnimky. Preto sa zvyčajne predpisuje komplexná terapia, ak je to potrebné, je posilnená.

Prostriedky na indukciu odpustenia, ktoré sú vymenované najviac za mesiac:

  • glukokortikoidné hormóny (prednison, lokálny budesonid);
  • biologické činidlá (infliximab, adalimumab, certolizumab);
  • antibiotiká;
  • 5-aminosalicylovej kyseliny.

Na zachovanie odpustenia už niekoľko rokov:

  • Kyselina 5-aminosalicylová;
  • biologické činidlá;
  • imunosupresíva (azatioprín, metotrexát, 6-merkaptopurín).

Okrem toho sa lieky používajú na prevenciu a liečbu komplikácií choroby a samotnej terapie (omeprazol na ochranu žalúdka, doplnkov vápnika, vitamínu D a ďalších). Všetky lieky predpísané lekárom. Samošetrenie tejto choroby je nebezpečné nielen pre zdravie, ale aj pre život.

Hlavné skupiny liekov:

  1. 5-aminosalicylovej kyseliny na orálne podávanie. Používa sa na liečbu procesu v hrubom čreve, ale porážka tenkého čreva je neúčinná. Predstaviteľom tejto skupiny je sulfasalazín. V súčasnosti sa používa šetrne, pretože často spôsobuje nežiaduce účinky - nevoľnosť, hnačka, vracanie, pálenie záhy a bolesti hlavy.
  2. Glukokortikoidy sú predpísané pre neúčinnosť iných liekov. Potláčajú dobre zápaly, ale majú mnoho nepriaznivých účinkov: edém, potenie, rast vlasov na tvári, nespavosť, hypertenziu, cukrovku, zlomeniny kostí, glaukóm, katarakta, vysoké riziko infekčných ochorení.
  3. Imunosupresíva inhibujú produkciu imunitných buniek látkami, ktoré spôsobujú zápal v črevnej stene. Najčastejšie používaný azatioprin a merkaptopurín. Prijímanie týchto prípravkov by malo byť prísne koordinované s lekárom. Na posúdenie stavu imunity je potrebné pravidelne robiť krvný test.
  4. Biologické látky neutralizujú látku produkovanú imunitným systémom, ktorá sa nazýva faktor nekrózy nádorov alebo TNF. Infliximab a iné lieky v tejto skupine sú predpísané tak dospelým, ako aj deťom so stredne ťažkým a závažným ochorením.

Ako liečiť Crohnovu chorobu neúčinnosťou týchto liekov? V tomto prípade je možné predpísať metotrexát, cyklosporín, natalizumab a iné silné lieky. Ich použitie v miernejších prípadoch je obmedzené kvôli vážnym vedľajším účinkom.

U niektorých pacientov je pravdepodobnosť infekčných komplikácií vysoká. Rizikové faktory pre infekciu:

  • užívanie azatioprinu, veľké dávky hormónov alebo biologickú liečbu;
  • vek nad 50 rokov;
  • chronických ochorení pľúc, mozgu, cukrovky, alkoholizmu.

U týchto pacientov je povinné očkovanie proti hepatitíde B, pneumokokovej infekcii, vírusu chrípky. Ženy mladšie ako 26 rokov v neprítomnosti patogénu v tele sa očkujú proti ľudskému papilomavírusu. Na liečbu infekcií sa používajú antibakteriálne látky - metronidazol, ampicilín, tetracyklín alebo ciprofloxacín.

Okrem toho sú určené na zlepšenie kvality života:

  • antidiarrheálne liečivá vrátane vlákniny (metylcelulózy) alebo loperamidu;
  • lieky proti bolesti, ako je tylenol; ibuprofén a naproxén sa však nemôžu užívať;
  • prípravky vápnika, železa, vitamínov D a B12.

Chirurgická liečba

Crohnova choroba slúži ako indikácia pre operáciu v prípade komplikácií:

  • krvácanie z čriev;
  • toxická expanzia hrubého čreva;
  • perforácia črevnej steny;
  • zúženie črevného lúmenu;
  • fistuly, abscesy, infiltráty v brušnej dutine;
  • neefektívnosť drog a oneskorenie vývoja.

Počas operácie sa odporúča odstrániť čo najmenší kus čriev a zachovať orgán vždy, keď je to možné. V budúcnosti sa terapia proti relapsu vykonáva s pravidelnou endoskopickou kontrolou.

V pooperačnom období lekári predpisujú dodatočnú dávku glukokortikoidov s ich rýchlym zrušením. Pred obnovením funkcie čriev sa používa parenterálna výživa - intravenózne podávanie potrebných látok.

Najčastejšou komplikáciou operácie je tvorba adhezií v rámci brucha. U pacientov so zvýšeným rizikom fistuly medzi črevom a povrchom pokožky. Pri konštantnom používaní hormónov alebo imunosupresív sa zvyšuje pravdepodobnosť infekčných komplikácií.

Vo väčšine pacientov je možné intervenciu vykonať pomocou laparoskopie prostredníctvom malých rezov. Tento typ operácie zlepšuje kvalitu života, počet pooperačných komplikácií, má najlepší kozmetický účinok. Zvlášť indikované laparoskopické odstránenie časti čreva deťmi.

Chirurgická liečba nie je schopná úplne vyliečiť Crohnovu chorobu. Po intervencii sú možné relapsy. Aby ste im zabránili, potrebujete pravidelné lieky.

V roku 2013 bola vykonaná prvá štúdia o účinnosti transplantácie kmeňových buniek pri Crohnovej chorobe. Výsledky sa ukázali byť sľubné: skupina pacientov s transplantovanými bunkami mala najlepšie endoskopické parametre a index aktivity ochorenia bol výrazne nižší. Dve tretiny pacientov dokázali významne znížiť dávku prijatých glukokortikoidov a imunosupresív aspoň 1 rok po zákroku.

Ľudové opravné prostriedky

Crohnova choroba je vážnou chorobou, čo vedie k závažným komplikáciám. Preto majú ľudové prostriedky v liečbe iba pomocnú hodnotu. Môže zmierniť príznaky:

  • odvar z harmančeka, šalvie a centaury;
  • alkoholová infúzia mladých slnečnicových klobúkov;
  • odvar z cibuľovej kôry;
  • infúzie listových listov;
  • rakytník;
  • šípkový olej;
  • odvar z ľanového semena.

Liečivé byliny anestetizujú, dezinfikujú, obklopujú zapálenú črevnú sliznicu a zlepšujú zdravie pacienta. Ich použitie sa odporúča na koordináciu so svojím lekárom.

Niektorí pacienti okrem hlavnej liečby používajú alternatívnu medicínu. Ich účinnosť nie je preukázaná, ale aplikácia je povolená.

Probiotiká sú živé baktérie, ktoré môžu nahradiť mŕtve užitočné mikroorganizmy v čreve. Používajú sa dlho a sú schopné znížiť frekvenciu exacerbácií Crohnovej choroby.

Užitočný rybí olej a najmä olej antarktického krill, ktorý obsahuje omega-3 a omega-6 polynenasýtených mastných kyselín. Tieto látky chránia črevné bunky pred deštrukciou.

Akupunktúra pomáha znižovať stres. Ako viete, nervové napätie je jednou z príčin akútnej Crohnovej choroby.

Aloe šťava sa používa ako prirodzený protizápalový prostriedok.

Niektoré z populárnych a netradičných metód liečby môžu nepriaznivo ovplyvniť účinnosť liekov. Niekedy je táto interakcia dokonca nebezpečná pre zdravie. Preto je potrebné informovať lekára o všetkých použitých prostriedkoch tradičnej medicíny.

Liečba a symptómy Crohnovej choroby

Ide o chronické zápalové ochorenie, ktoré postihuje gastrointestinálny trakt. Ochorenie primárne postihuje koncovú časť tenkého čreva a hrubého čreva. Ľudia vo veku 16 až 40 rokov majú zvyčajne Crohnovu chorobu. Prečo je choroba presne, žiaľ, ešte nie je známa. Po takejto vážnej diagnóze môže lekár odporučiť správnu liečbu.

príznaky

Hlavné príznaky sú:

Bolesť brucha ako symptómy Crohnovej patológie;

Hnačka s krvou a hlienom (hnačka);

Bolesť v konečníku počas stolice;

Trhliny v konečníku;

Ochorenie je voliteľným prekancerom, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku malígneho nádoru dvakrát v porovnaní s populáciou. Najčastejšie rakovina spôsobuje ochorenie 10 alebo viac rokov po nástupu ochorenia pozadia.

Od okamihu objavenia sa prvých klinických príznakov až po stanovenie diagnózy a začiatok liečby prechádza väčšinou 2-3 roky.

Ak je podozrenie na Crohn, je potrebné preukázať existenciu rozlišujúcich klinických príznakov a potvrdiť ich pomocou inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrení.

Autoimunitné symptómy Crohnovej choroby

Crohnova choroba sa môže kategorizovať ako ochorenie, v príznakoch a priebehu ktorých sa autoimunitný mechanizmus realizuje:

asociácia s určitými HLA antigénmi (v Rusku existuje pozitívna súvislosť s antigénmi A3 a B14, negatívnou asociáciou s antigénom Aw19);

lymfoplazmatická infiltrácia v zameraní lézie (patognomické morfologické symptómy Crohnovej choroby - epiteloidný granulóm, postihujúce všetky vrstvy steny orgánu);

prítomnosť protirakovinových protilátok (anti-tkanivové autoprotilátky sa vyskytujú u 60-75% pacientov, ANCA, antineutrofilné cytoplazmatické protilátky sa v nich nachádzajú omnoho menej často);

Crohnové znaky - systémový patologický proces (okrem tráviacej trubice sa nachádzajú extraintestinálne lézie - polyartritída, ankylozujúca spondylartritída, ulceratívna nekrotická dermatitída, tyroiditída, iridocyklitída, sklerotizujúca cholangitída atď.);

účinných kortikosteroidov a imunosupresív.

diagnostika

Správna liečba Crohnovej choroby zahŕňa rádiologické a endoskopické vyšetrenie. Keď röntgenové vyšetrenie pažeráka, žalúdka, dvanástnika, jejunu, ilea vyplynú nasledovné diagnostické symptómy:

segmentálna alebo multifokálna lézia charakterizovaná rozšírenou asymetrickou striktúrou s menšou prestenóznou dilatáciou,

narovnáva postihnutú oblasť (príznaky Crohnovej choroby nazývané "struna"),

okrajové výklenky rôznych veľkostí, zlúčené ulcerácie, nad ktorými sa sliznica ("dlažba"),

oslnenie paralelne k črevu (Marshakov príznak pri Crohnovej chorobe),

skrátenie modifikovaných oblastí

štrbinovité kontúrové výčnelky pripomínajúce "hlavy nechtov".

Irrigoskopia zaznamenala neprítomnosť blázon. Pri röntgenovom vyšetrení podozrivého Croneho môžete vidieť kontrastný výboj cez vnútornú píšťalu a fistulografiou vyplniť abscesovú dutinu a identifikovať postihnutý orgán.

Symptómy ochorenia na endoskopiu

Endoskopické vyšetrenie (esofagogastroduodenoskopia, enterinoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia) odhaľuje nasledujúce prejavy Crohnovej choroby:

opuch submukóznej vrstvy,

nedostatok cievneho vzoru

malé afty v infiltratívnej fáze procesu,

hlboké štrbinovité trhliny, ktoré majú slizničný reliéf typu "dlažobné kocky"

striedanie postihnutých segmentov neporušenými.

Okrem toho sa pri podozrení na vnútornú fistulu vykonáva cystoskopia a kolposkopia. Počas endoskopie Crohnovej choroby sa nevyhnutne vyžaduje biopsia z oblastí zápalu a z konečníka aj pri absencii endoskopických príznakov zápalu.

Diagnóza je založená na výsledkoch histologického vyšetrenia: symptómy v štádiu aktívneho procesu sú granulómy tuberkuloidu a sarkoidu.

Podľa ultrazvuku sú nepriamymi príznakmi segmentové zahusťovanie steny dutého orgánu až 8-10 mm.

anémia (často nedostatok železa, niekedy v dôsledku nedostatku vitamínu B] 2, a kyselina listová),

vysoko C-reaktívny proteín

zvýšenie počtu ESR a počtu krvných doštičiek.

Navyše v prípade Crohnovej choroby sa zistí vysoký feritín a transferín, nízky obsah B,2, kyselina listová, zinok a horčík. Pri rádionuklidovej štúdii s 75 Se sa zaznamenalo porušenie enterohepatálnej cirkulácie žlčových kyselín a ich metabolizmu.

Crohnove rozdiely

Diagnóza Crohnovej choroby môže byť niekedy definitívne stanovená až po diferenciálnej diagnostike s inými ochoreniami. Pri porážke horných častí tráviacej trubice je potrebné vylúčiť rakovinu, tuberkulózu, sarkoidózu a ak je proces lokalizovaný v tenkom čreve - lymfóm, adenokarcinóm, striktúry spôsobené nesteroidnými protizápalovými liekmi. Pri lokalizácii hrubého čreva je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku Crohnovej choroby s ulceratívnou, ischemickou, radiačnou, infekčnou, drogovo indukovanou kolitídou, rakovinou a syndrómom dráždivého čreva; v anorektálnych léziách sa symptómy Crohnovej choroby musia odlíšiť od rakoviny, Hodgkinovej choroby, tuberkulózy a pohlavných chorôb.

liečba

Počas terapeutickej liečby väčšina pacientov nedodržuje špeciálne diéty. Crohnova choroba vylučuje produkty, ktoré prispievajú k exacerbácii (sacharóza, laktóza), hrubé vlákniny (s lokalizáciou v tenkom čreve), kompenzujú nedostatky železa, kyseliny listovej, vitamínu B2, vitamíny rozpustné v tukoch, zinok, vápnik.

Ako liečiť Crohnovu chorobu pomocou liekov?

Na terapiu sa používajú dve hlavné skupiny činidiel:

  • glukokortikosteroidmi
  • a aminosalicyláty.

Faktom je, že pri kolitíde a u Crohnových sa používajú skoro rovnaké lieky. Taktika používania drog je iná. Liečba je dlhšia. To je spôsobené tým, že zápal tečie pomalšie a dlhšie, zvyčajne sú všetky patróny intestinálnej steny zapojené do patologického procesu. Opačný vývoj klinických prejavov choroby je tiež spomalený. Liečte Crohnovu potrebu denných dávok - rovnako ako u nešpecifickej ulceróznej kolitídy.

Lieková terapia zahŕňa:

symptomatická liečba bolesti, hnačka, anémia;

Crohnova protizápalová terapia so salicyláty (Sulfosalazín 2-4 g / deň s léziami na hrubom čreve, Mesalazín 1,2-3,2 g / deň s lokalizáciou tenkého čreva), Trichopol 1,5 g / deň, Ciprofloxacín 0,5 až 1,0 g / deň;

imunosupresíva: prednizolón 160-240 mg / deň, hydrokortizón 300-450 mg / deň, azatioprin až do 200 mg / deň, cyklosporín 4 mg / kg telesnej hmotnosti / deň;

Imunomodulácia s použitím anti-cytokínovej stratégie zameranej na blokovanie jednotlivých zápalových mediátorov a použitie protizápalových regulačných cytokínov (monoklonálne protilátky proti TNF, CD4 +, rekombinantným IL-10 antagonistom, antagonistom IL-1 receptora, inhibítorom IFN (protizápalovým mediátorom IL-11) ).

Niekedy odborníci predpisujú iné lieky. Môžete napríklad liečiť Crohnov Levalisol a Cyklosporín. Prax ukazuje, že sú nižšie ako tie, ktoré sú opísané vyššie. V niektorých prípadoch sú pacienti nútení dohodnúť sa na operácii.

Jedným z rozhodujúcich faktorov prevencie je správna výživa.

Liečba Crohnovej choroby ľudovými metódami

Liečba a príznaky chronickej Crohnovej choroby. Choroba môže byť liečená a ľudové prostriedky

Terapia odvar z niekoľkých bylín

Jedna polievková lyžica je odobratá z niekoľkých druhov bylín: šalvia, zlatý bodlák a harmanček. Naplnia sa vodou a nechajú sa 5 minút na vodnom kúpeli. Po infúzii musí byť vývar vyčerpaný a po dvoch hodinách trvať 1 polievkovú lyžičku. Kurz trvá 3 mesiace. Dávkovanie sa postupne znižuje. Neprestávajte ostré pôdy.

Môže byť ošetrený anýzovým čajom

1 lyžička Anýz je naplnený vriacou vodou, mal by trvať 10-15 minút. Pijte odvar počas dňa. Po aplikácii sa zníži bolesť a zmizne nadúvanie.

Ako liečiť Crohnovu chorobu s plantain

Účinne zmierňuje bolesť plantain ovoid. Iným spôsobom sa nazýva aj blechy.

Cibuľová liečba

Pri varení potravín musíte pridať cibuľové kožky. Pred jedlom táto pokožka pochádza z vareného jedla. Vstup do čreva pomáha zmierniť bolesť.

Zapamätajte si ešte jednu vec, že ​​pri liečbe Crohnovej choroby s ľudskými liekmi je potrebné brať drogy súčasne. Lekár musí byť informovaný, že užívate bylinky a povedať, ktoré z nich.

Crohnova choroba a neulcerózna kolitída - porovnávací popis liečby taktiky

Liečba a príznaky Crohnovej choroby komplikovanej formy. Bez toho, aby sme znižovali nosologickú zvrchovanosť UC a Crohn, spozorujeme ich bežné patogenetické mechanizmy a klinické prejavy, s ktorými je spojená blízkosť hlavných terapeutických účinkov [Kirsner J., 1980].

S diagnózou Crohnovej choroby ako aj s NUC je ústredným miestom v systéme farmakoterapie obsadení zástupcovia dvoch skupín farmakologických látok:

V porovnaní s NUC je taktika používania týchto liekov v Crohnovej chorobe trochu iná a mala by byť predpísaná dlhšie. Druhý je spôsobený tým, že hlbšie vrstvy črevnej steny sa podieľajú na patologickom procese ako na NUC; zápal trvá dlhšie a opačný vývoj jeho prejavov je pomalý [Kirsner J., 1978].

Pokiaľ ide o denné dávky uvedených liekov, v porovnaní s NK neexistujú žiadne osobitné rozdiely. Podľa J. Kirsnera (1980) sa dávka kalazosulfapyridínu na Crohnovu diagnózu pohybuje od 2 do 8 g / deň, v priemere 4 g / deň. Dávka C-alazopyridazínu a C-azodimetoxínu je podobná dávke, ktorá sa používa pri liečbe NUC. Dávky používané na liečbu Crohnovej choroby ako podpornej liečby sú rovnaké.

Podľa toho istého autora dávka prednizolónu pre Crohnovu diagnózu sa pohybuje od 40 do 80 mg / deň a hydrokortizón od 200 do 300.

Trvanie liečby salazopreparatami a glukokortikoidmi nie je regulované a je určené dynamikou ochorenia. V literatúre sú informácie o použití týchto nástrojov jednotlivo a v kombinácii dlhšie ako jeden rok [Fiasse R. a kol., 1980]. Treba poznamenať, že kombinovaný príjem liekov jednej alebo druhej skupiny bol oveľa účinnejší ako ich samostatné použitie.

Toto sa zdá byť o to dôležitejšie, pretože podľa J. Kirsnera (1980) musí byť operácia vykonaná približne trikrát častejšie ako NK: 40-50% a 15-20%. Nedostatočná účinnosť existujúcich metód vedie k hľadaniu nových prístupov na farmakologické liečenie Crohnovej choroby.

Liečba liekom proti tuberkulóze

Na základe podobnosti histopatologických zmien s Crohnom a tuberkulózou sa vo Francúzsku často uchyľujú k vymenovaniu liekov proti tuberkulóze: streptomycín, rifampicín, izoniazid, etambutol. Skutočnosť, že takáto liečebná taktika nie je široko akceptovaná, nehovorí o jej účinnosti.

V posledných rokoch bolo zverejnené množstvo článkov o použití metódy liečby Crohnovho metronidazolu. Výsledky boli nerovnomerné. Kým N. Kasper et al. (1979), L. Brandt a kol. (1982) pozoroval výrazný pozitívny účinok, iní ho nezistili v dvojito slepej štúdii a taký prominentný gastroenterológ, ako J. Kirsner (1980), výrazne namietal proti predpisovaniu tohto lieku. Zrejme iba ďalšia akumulácia skúseností umožní zhodnotiť miesto podávania metronidazolu vo farmakoterapii.

Je významné, že v posledných rokoch sa počet diel venovaných jeho používaniu výrazne znížil.

Azatioprin a liečba Mercaptopurinom

Niektorí autori obhajujú liečbu ochorení Azatioprinom a Mercaptopurinom. Podľa M. X. Levitana a kol. (198P), pri Crohnovej chorobe je účinnosť týchto látok vyššia ako u NUC. Porážka hrubého čreva - granulomatózna kolitída - sa zdá byť viac indikovaná na liečbu uvedených liekov ako v prípadoch s lokalizáciou granulómov v tenkom čreve. Zvyčajne sa zvolia malé alebo stredné dávky merkaptopurínu alebo azatioprinu - 50 až 100 mg denne, podľa M. X. Levitana a kol. (1980), optimálna dávka azatioprinu je 2 mg / (kg-deň). Toto ochorenie je liečené pod systematickou kontrolou počtu leukocytov a krvných doštičiek. Za všetko sa zdá, že je nevyhnutné uchýliť sa k tomuto druhu prostriedkov iba vyčerpaním ďalších možností farmakoterapie s Crohnom. Tento prístup je podporený mielodepresívnym účinkom azatioprinu a merkaptopurínu, čo môže spôsobiť závažné vedľajšie účinky.

Nepredložili dôkazy o použití a použití pri Crohnovej chorobe Levamizol. R. Modigliani a kol. (1983) na veľkom materiáli nemohol potvrdiť výhody tohto lieku oproti placebu. Jednotlivé pokusy o liečbu akútnej formy Crohnovho cyklosporínu A neboli ani úspešné.

Tak salazopreparaty a glukokortikoidy si udržiavajú vedúcu pozíciu vo farmakoterapii. Ďalšou otázkou je, že ich klinická účinnosť je veľmi žiaduca, jasným dôkazom je vysoký podiel pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok. A ešte jeden. Ochorenie často má poškodený tráviaci syndróm, ktorý diktuje použitie už opísaných metód liečby drogami.

Chirurgická liečba

Napriek možnostiach moderné farmakoterapie, značný podiel pacientov počas prvých desiatich rokov po diagnostikovaní existujú náznaky, pre operáciu v Krone (30% pacientov s lézií tenkého čreva a 2 / pacientov s črevnými lézií).

Vo väčšine prípadov je pokyn k prevádzke je neúčinnosť liečby drogovej závislosti (25% kolitída a 10% ileokolitov), ​​vzhľad mimočrevné prejavov ochorenia (30% pacientov), ​​úplné alebo čiastočné črevnej obštrukcie (70% pacientov nad 20 rokov), a ďalšie komplikácie, ktoré charakterizujú ochorenie (rakovina, krvácanie z čriev, fistuly, toxická dilatácia orgánu), perianálne prejavy

Chybné chirurgické ošetrenie ochorenia na údajnú akútnu apendicitídu v štádiu akútneho zápalu by nemalo vykonávať apendektómiu, pretože existuje riziko vzniku vonkajšej fistuly. Operácia je obmedzená na diagnostickú laparotómiu alebo odstránenie regionálnej lymfatickej uzliny na histologické overovanie diagnózy.

Ako liečiť Crohnovu chorobu chirurgickými metódami?

V chirurgickej liečby proti chronickým zápalom na liečbu ochorení potrebujeme radikálnu resekciu tenké časti (alebo hrubého čreva), rakoviny, podporujúce postihnutú oblasť, v určitej vzdialenosti 30-50 cm od svojej viditeľnej hranice s povinným odstránením regionálnych lymfatických uzlín, a intraoperačnej histologické vyšetrenie macropreparations hrán (lebo prítomnosť granulomatózna infiltrácia v okrajoch anastomóznych častí čreva určuje relapsu ochorenia). S rozšíreným Crohnovým procesom v hrubom čreve sa uskutočňuje kolektómia a dokonca aj proctokolektrektómia s vytvorením "vrecka" - zásobníka z ilea. Rezanie môže byť vykonané laparoskopický prístup.

V prípade fibróznych striktúr orgánu sa operácia uskutočňuje s plastickým chirurgickým výkonom striktúry (duodenálny, jejunum, ileum). Pretože u 5% pacientov sú zistené tri alebo viac lézií tenkého čreva, rozšírené resekcie vedú k vzniku syndrómu "krátkeho čreva". Z tohto dôvodu, aby sa zabránilo a eliminovať malabsorpcia nekorrigiruemoy obštrukčná ileus títo pacienti prevádzky plast (napr pyloroplastiky na Geyneke-Mikulicz) striktúry, keď jej dĺžka 10 cm. Ak je zúženie na Krone má dĺžku viac ako 10 cm, plastom je druh operácie Finney.

V pooperačnom období sa hydrokortizón podáva intravenózne (100 mg dvakrát denne počas 5 dní), potom prednizón 20 mg denne s postupným znižovaním dávky (5 mg týždenne). Na prevenciu exacerbácií v pooperačnom období je liečba metronidazolom oprávnená (3 mesiace v dávke 20 mg / kg telesnej hmotnosti na deň).

Choroba je stále nevyliečiteľná. Celková miera recidívy exacerbácií je približne 20-25% počas 1 roka a 75% počas 3 rokov. U pacientov s Crohnovými príznakmi s lokalizáciou procesu v tenkom čreve sa exacerbácia pozoruje častejšie ako s lokalizáciou hrubého čreva. Celková úmrtnosť tejto choroby je 2 krát vyššia ako u bežnej populácie. Choroba sa vyznačuje vyššou úmrtnosťou v mladom veku. Liečba Crohnovej choroby je v plánovaných operáciách smrteľná v 2-4% prípadov, pričom naliehavé - 25-30%.

Video: Liečba a príznaky Crohnovej choroby

Crohnova choroba. Metódy liečby, prevencia a prognóza

Crohnova choroba

Čo doktor ošetruje Crohnovu chorobu?

Liečba Crohnovej choroby

Mechanizmus terapeutického účinku

Dávkovanie a podávanie

Črevné protizápalové a antimikrobiálne lieky

Ovplyvňujúce zameranie zápalu v črevnej stene, inhibujú tvorbu prostaglandínov, leukotriénov a iných biologicky aktívnych látok, čo vedie k zníženiu aktivity zápalového procesu. Majú tiež určitú antibakteriálnu účinnosť proti Escherichia coli a iným typom mikroorganizmov.

Pri porážke malého alebo hrubého čreva sa predpisuje vo forme tabliet 400 - 800 mg 2 - 4 krát denne po dobu 2 - 3 mesiacov.

  • V deň 1 - 500 mg 4-krát denne.
  • V deň 2 1000 mg 4-krát denne.
  • Začiatok od 3. dňa a neskôr - 1500-2000 mg 4-krát denne.

Poškodzuje genetický prístroj mikroorganizmov, čo vedie k ich smrti.

Vnútri, po jedle, 5 až 10 mg na kilogram telesnej hmotnosti 2 krát denne.

Steroidné protizápalové lieky

Hormonálne liečivo s výrazným protizápalovým, protiedémovým a antialergickým účinkom. Rýchlo a účinne inhibuje aktivitu zápalového procesu počas exacerbácie ochorenia a tiež zabraňuje vzniku recidívy (opakované exacerbácie).

Počas obdobia exacerbácie ochorenia sa podáva perorálne počas 10-20 mg trikrát denne. Po znížení aktivity zápalového procesu sa dávka lieku pomaly znižuje (o 5 mg za týždeň), pretože v opačnom prípade je možný vývoj fenoménu abstinenčného stavu (recidíva ochorenia charakterizovaná výraznejším a agresívnym priebehom).

Spája takzvaný faktor nekrózy nádorov, zodpovedný za vývoj a udržiavanie zápalového procesu. Jeho neutralizácia vedie k zníženiu rýchlosti tvorby interleukínov a iných zápalových mediátorov, ktoré klinicky eliminujú prejavy ochorenia a prispievajú k rozvoju remisie.

Podáva sa intravenózne, pomaly v dávke 5 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Opakované podávanie lieku sa ukáže po 2 a po 6 týždňoch.

Je predpísaný pre ťažkú ​​aktivitu ochorenia. Inhibuje proces tvorby špecifických protilátok a závažnosť imunitných reakcií vo všeobecnosti.

Zavedená intravenózne, pomaly, iba v nemocnici. Denná dávka by nemala presiahnuť 4,5 mg na kilogram telesnej hmotnosti.

Je nevyhnutný pre normálny vývoj a fungovanie sietnice a tiež sa podieľa na mnohých biochemických procesoch v rôznych orgánoch a tkanivách.

Intramuskulárne v dávke 33 000 medzinárodných jednotiek (IU) 1 denne.

Je nevyhnutná pre normálne fungovanie nervového a svalového systému, ako aj pre poskytovanie mnohých enzymatických reakcií v tele.

Intramuskulárne 8 - 10 mg raz za deň.

Podieľa sa na procese tvorby krvi v červenej kostnej dreni. Zvyšuje regeneračné (regeneračné) schopnosti tkanív.

Intramuskulárne 1 mg raz denne počas 7-14 dní.

Stimuluje proces tvorby krvi v červenej kostnej dreni a je tiež potrebný na normálne rozdelenie buniek vo všetkých tkanivách tela.

Vnútri 150-200 mikrogramov 1 denne. Postup liečby trvá 3 až 4 týždne.

Crohnova diéta

Aké potraviny by som mal jesť?

Aké potraviny nemusia jesť?

Lieky na liečbu Crohnovej choroby

Ešte sa nevytvorili lieky, ktoré by mohli liečiť túto chorobu. Pacienti majú obdobia remisie a obdobia exacerbácie. Obdobia trvajú od mesiaca do roka. Keď sa choroba objaví, príznaky sa zhoršujú. Počas remisie príznaky ustupujú. Remisia sa zvyčajne vyskytuje ako výsledok liečby liekmi alebo chirurgickým zákrokom, ale niekedy sa vyskytuje spontánne bez akejkoľvek liečby.

Video o Crohnovej chorobe

Používanie drog zamerané na:

  1. remise challenge
  2. zachovanie remisie
  3. minimalizácia vedľajších účinkov liekov
  4. zvýšenie životnej úrovne

Na liečbu môžu pacienti užívať niektoré z nasledujúcich liekov:

  1. protizápalové lieky, ako sú 5-ASA zlúčeniny a kortikosteroidy
  2. topické antibiotiká
  3. imunomodulátory

Definícia lieku môže závisieť od umiestnenia, závažnosti ochorenia a komplikácií choroby. V rôznych usmerneniach sa odporúča, aby prístup k liečbe bol konzistentný - na začiatku by sa mala podať klinická remisia a potom by sa mala zachovať remisia. Údaje o počiatočnom zlepšení by sa mali očakávať od 2 do 4 týždňov a maximálne zlepšenie by sa malo zvážiť v 12 až 16 týždňoch. Klasickým prístupom bola akcia na propagáciu. Liečba sa začala s najmenej toxickými látkami pre miernejšiu formu ochorenia a agresívnejšou liečbou závažnejších ochorení alebo pacientmi, ktorí nereagovali na menej toxické lieky. Neskôr bol smer obrátený smerom k prístupu zhora nadol, čo znamená zníženie účinkov protizápalových liekov a zvýšenie účinku liekov, ktoré zvyšujú hojenie sliznice, čo by mohlo zabrániť budúcim komplikáciám tejto choroby.

Protizápalové lieky

Tieto lieky sú podobné anti-artritíde. Druhy liekov používaných na liečbu:

  • Zlúčeniny 5-aminosalicylovej kyseliny (5-ASA), ako sú sulfasalazín (asulfidín) a mesalamín (pentas, asakol, dipentum, kolaz, rovas, kanálikové sviečky).
  • kortikosteroidy, ktoré nevyžadujú priamy kontakt s zapáleným tkanivom) na zníženie zápalu. Pri dlhodobom používaní spôsobujú systémové kortikosteroidy závažné vedľajšie účinky.
  • lokálne kortikosteroidy (napríklad budesonid (enterocort EC)).
  • antibiotiká, napríklad metronidazol (cibuľka) a ciprofloxacín (cipro), ktoré znižujú zápal neznámym mechanizmom.

Perorálne lieky 5-ASA (mesalamín)

5-ASA (Zlúčenina 5-aminosalicylová kyselina), tiež nazývaná mesalamín, je v chemickej štruktúre podobná aspirínu. Aspirín je protizápalové liečivo, ktoré sa dlhodobo používa na liečbu tendonitídy, artritídy a burzitídy (podmienky zapáleného tkaniva). Nedávne štúdie naznačujú, že aspirín môže skutočne znížiť potenciálne riziko vzniku kolorektálneho karcinómu.

Avšak zlúčeniny 5-ASA sú účinné pri liečbe ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby, keď sa aplikujú lokálne na zapálenú črevnú sliznicu. Napríklad mesalamín (rovas) je klyzmom obsahujúcim 5-ASA, ktorý je účinný pri liečbe zápalu v konečníku.

Pre vyššiu účinnosť ako perorálne lieky sa musí 5-ASA chemicky zmeniť, aby sa zabránilo vstrebávaniu do žalúdka a horného čreva.

Sulfasalazín (azulfidín) bol prvou modifikáciou zlúčeniny 5-ASA, ktorá sa použila na liečbu ochorenia. Dlhodobo sa používa na indukciu a udržanie remisie miernou a stredne závažnou kolitídou.

Molekula sulfapyridínu spôsobuje veľké množstvo vedľajších účinkov. Vedľajšie účinky zahŕňajú kožné vyrážky, nevoľnosť, pálenie záhy, anémiu av zriedkavých prípadoch hepatitídu a zápal obličiek.

Pretože moderné zlúčeniny 5-ASA, napríklad mesalamín (asazol a pentasa), nemajú sulfapyridín a nespôsobujú toľko vedľajších účinkov ako sulfasalazín, tieto lieky sa používajú častejšie.

Asazol je - je liek, ktorý sa skladá zo zlúčeniny 5-ASA, obklopenej povlakom z akrylovej živice. Asazol nie je obsah síry. Akrylový povlak chráni 5-ASA pred vstrebávaním pri prechode žalúdkom a črievami.

Asazol je účinný pri indukcii remisie u pacientov s miernou alebo stredne závažnou ulceróznou kolitídou. Je tiež účinný pri dlhodobom používaní na udržanie remisie.

Odporúčaná dávka asazolu na indukciu remisie je 2 tablety s dávkou 400 mg trikrát denne (len 2,4 gramov denne). Výhody asazolu, ako aj azulfidínu sú spojené s dávkovaním. Ak pacienti nereagujú na dávku 2,4 g asazolu denne, dávka sa často zvýši na 3,6 - 4,8 gramov denne, čo spôsobí remisiu.

Pentas - kapsula pozostávajúca z malých guľôčok obsahujúcich 5-ASA. Nie je to droga obsahujúca sulfát. Keď sa kapsula dostane do čreva, 5-ASA sa pomaly uvoľňuje v čreve. V porovnaní s asazolom sa aktívna 5-ASA pentáza sekretuje v malých a hrubých črevách. Preto pentas môže byť účinný pri liečbe zápalu v tenkom čreve a je teraz najbežnejšie používanou zlúčeninou 5-ASA na liečbu mierneho až stredného stavu v tenkom čreve.

Pri liečbe Crohnovej ileitidy alebo ileolitídy je dávka pentázy zvyčajne 4 kapsuly, 250 mg 4-krát denne (len 4 g denne). Na udržanie remisie u pacientov po operácii je dávka pentázy 3 až 4 g denne.

Jedná sa o kapsulu naplnenú liekom, v ktorom sú dve molekuly 5-ASA navzájom prepojené chemickou väzbou. V tejto forme sa 5-ASA nemôže absorbovať v žalúdku a črevách. Baktérie v čreve sú schopné prerušiť väzbu dvoch molekúl, čím uvoľňujú aktívne jednotlivé molekuly 5-ASA v čreve. Pretože v ileu a hrubom čreve sú viac baktérií, väčšina aktívnych molekúl 5-ASA sa uvoľňuje v týchto oblastiach. Olsalazín je preto najefektívnejším liekom na liečenie ochorenia, ktoré pokrýva ľadové alebo hrubé črevo.

Balsalazid (kolazačný) je kapsula obsahujúca 5-ASA a inú inertnú molekulu, ktorá zabraňuje absorpcii 5-ASA. Môže prechádzať cez črevá, až kým nedosiahne koniec malého a hrubého čreva. Potom baktérie oddeľujú 5-ASA a inertné molekuly, čím uvoľňujú 5-ASA.

Vedľajšie účinky perorálnych zlúčenín 5-ASA

Zlúčeniny 5-ASA spôsobujú menej vedľajších účinkov ako asulfidín a tiež neznižujú hladinu spermií. Sú dlhodobo bezpečné a dobre znášané.

Pri použití zlúčenín 5-ASA boli zaznamenané zriedkavé prípady zápalu obličiek a pľúc. Preto by pacienti s ochorením obličiek mali užívať 5-ASA opatrne.

Zriedkavé prípady exacerbácie hnačky, kŕčov, bolesti brucha, niekedy sprevádzané horúčkou, vyrážka, indispozícia, sa môžu vyskytnúť. Táto reakcia sa považuje za alergiu na 5-ASA zlúčeniny.

5-ASA rektálne lieky (rovas, kanas)

Rowasa je 5-ASA vo forme klyzmatu. Je veľmi účinná pri liečbe ulceróznej kolitídy, ktorá sa vzťahuje výhradne na distálne hrubé črevo. S klyzmou sa môžete ľahko dostať do zapálenej tkaniva. Liek Rowasa sa používa aj na liečbu Crohnovej choroby, keď sa nachádza zápal v blízkosti konečníka. Každá klyzárna obsahuje 4 gramy 5-ASA. Zvyčajne sa podáva cez noc a pacientom sa odporúča, aby udržali klystír cez noc. Obsahuje siričitan a nemal by ho užívať pacienti alergickí na siričitany. V iných prípadoch je rovas klystý bezpečný a dobre znášaný.

Canas je zlúčenina 5-ASK vo forme čapíkov a používa sa na liečbu ulceróznej proktitis. Sviečka obsahuje 500 mg 5-ASA a zvyčajne sa podáva 2-krát denne.

Ukázalo sa, že enýmy a čapíky sú účinné pri udržiavaní remisie u pacientov s ulceróznou kolitídou obmedzenou na distálnu časť malého a hrubého čreva.

kortikosteroidy

Keď sú užívané, majú rýchly protizápalový účinok v tele, vrátane čriev. Preto sa používajú na liečbu tohto ochorenia lokalizovaného v tenkom čreve, ako aj ulceróznej kolitídy a Crohnovej kolitídy. Ťažké kortikosteroidy sa môžu podávať intravenózne. U pacientov s proktitídou sa hydrokortizónové klystíry (korteném) môžu používať na dodávanie kortikosteroidov priamo do zapálených tkanív. Pri lokálnom používaní kortikosteroidov sú v tele menej a závažnosť vedľajších účinkov je na rozdiel od systémových účinkov znížená (ale nie je eliminovaná).

Sú rýchlejšie ako 5-ASA a pacienti často začínajú po 1-3 dňoch prejavovať úľavu od symptómov. Kortikosteroidy však nie sú užitočné na udržanie remisie v ulceratívnej kolitíde a Crohnovej chorobe, aby sa zabránilo opätovnému výskytu choroby po operácii.

Nasledujúce príznaky sú častými vedľajšími účinkami kortikosteroidov:

  • zaoblenie tváre (mesiac tváre)
  • glaukóm
  • akné
  • zvýšiť množstvo vlasov na tele
  • vysoký tlak
  • popudlivosť
  • zvýšená náchylnosť na infekcie
  • šedý zákal
  • zriedenie kostí s zlomeninami chrbtice
  • svalová slabosť
  • výkyvy nálady
  • zmeny osobnosti
  • diabetes mellitus
  • depresie
  • nespavosť
  • zvýšenie telesnej hmotnosti

Deti, ktoré užívajú kortikosteroidy, sú zastarané.

Správne používanie kortikosteroidov

Po výbere týchto liečiv ako liečby sa zvyčajne začína s prednizónom pri dávke 40-60 mg denne. Mnohí pacienti majú zlepšenie v priebehu 1-2 týždňov. Potom po zlepšení sa dávka prednizónu zníži o 5-10 mg v priebehu jedného týždňa, kým sa nedosiahne dávka 20 mg na deň. V dôsledku toho sa dávka zníži pomalšie, kým sa kortikosteroidy nezastavia. Postupné zníženie kortikosteroidov nielen znižuje príznaky, ale tiež znižuje pravdepodobnosť recidívy zápalu.

Mnohí lekári používajú zlúčeniny 5-ASA a kortikosteroidy spoločne. Pacienti, ktorí dosiahli remisiu kortikosteroidmi, naďalej dostávajú iba 5-ASA zlúčeniny na udržanie remisie.

U pacientov, ktorých symptómy sa vracajú počas postupného znižovania kortikosteroidov, sa dávka kortikosteroidov mierne zvýši na kontrolu symptómov. Bohužiaľ, veľa pacientov, ktorí potrebujú kortikosteroidy na odpustenie ochorenia, sa k nim stane závislými. Keď sa dávka stane menšou ako určitá úroveň, u týchto pacientov dôsledne dochádza k rozvoju príznakov. U pacientov, ktorí sú závislými, ako aj ľudí, ktorí na ne nereagujú a iných protizápalových liekov, sa majú zvážiť imunomodulátory alebo chirurgické zákroky. Liečba pacientov, ktorí sú závislí od kortikosteroidov alebo ľudí s ťažkou formou ochorenia, ktorí sú ťažko liečiteľnými liekmi, je ťažké. Títo pacienti majú vyšetriť lekári s rozsiahlymi skúsenosťami s použitím imunomodulátorov.

Budesonid (Enterocort EC)

Budesonid (enterocort EK) je najnovší typ kortikosteroidov. Rovnako ako iní, budesonid je silný protizápalový liek. A na rozdiel od ostatných, pôsobí lokálne, nie systémovo. Keď sa budesonid absorbuje do tela, prevádza sa do pečene na neaktívnu chemickú látku. Preto, aby sa dosiahla účinnosť, budesonid, podobne ako lokálny 5-ASA, by sa mal aplikovať priamo na zapálené črevné tkanivo.

Kapsuly Budesonidu obsahujú granuly, ktoré umožňujú, aby sa liek pomaly uvoľňoval v ilea a hrubom čreve. V multicentrickej dvojito zaslepenej štúdii (zverejnenej v roku 1998) bolo 182 pacientov s Crohnovou ileitídou a / alebo Crohnovou chorobou liečených buď budesonidom (9 mg denne) alebo pentasou (2 g dvakrát denne). Budesonid preukázal vyššiu účinnosť ako pentas pri indukcii remisie, ale vedľajšie účinky boli podobné. V ďalšej štúdii, ktorá porovnávala účinnosť budesonidu a kortikosteroidov, sa zistilo, že budesonid nebol lepší.

Vzhľadom na skutočnosť, že budesonid sa v pečeni zničí na neaktívne chemikálie, spôsobuje menej vedľajších účinkov. Tiež menej potláča funkciu nadobličiek ako systémové kortikosteroidy. Ukázalo sa, že budesonid nie je účinný pri udržiavaní remisie u pacientov. Pri dlhodobom používaní môže budesonid spôsobovať rovnaké vedľajšie účinky ako kortikosteroidy. Preto sa má liečba budesonidom obmedziť na krátkodobé liečenie na vyvolanie remisie. Keďže väčšina budesonidu sa uvoľní v ileu, liečba bude najúčinnejšia u Crohnovej choroby lokalizovanej v ileu čreva.

Nie je známe, či je budesonid účinný pri liečbe ulceróznej kolitídy. V súčasnosti sa neodporúča na ulceratívnu kolitídu.

antibiotiká

Na toto ochorenie sa používajú napríklad antibiotiká, napríklad metronidazol (cibuľka) a ciprofloxacín (cipro). Flatiil bol tiež užitočný pri liečbe análnej fistuly. Mechanizmus účinku týchto liekov nie je úplne známy.

Metronidazol (flakóza) je antibiotikum používané pri infekciách spôsobených parazitmi a baktériami (napríklad anaeróbne baktérie). Môže byť účinný pri liečbe Crohnovej kolitídy a je veľmi užitočný pri liečbe pacientov s análnym píšťalom. Konštantné používanie metronidazolu v dávkach vyšších ako 1 g denne môže byť spojené s konštantným účinkom na nervy (periférna neuropatia). Počiatočné symptómy periférnej neuropatie sú brnenie v špičkách prstov a necitlivosť nôh a iných častí končatín. Mala by okamžite prestať užívať, keď sa príznaky objavia. Metronidazol a alkohol spolu môžu viesť k ťažkej nevoľnosti, vracaniu, záchvatom, návalom horúčavy a bolesti hlavy. Pacienti užívajúci metronidazol majú odmietnuť užívať alkohol.

Toto je ďalšie antibiotikum, ktoré sa používa na liečbu tohto ochorenia. Môže sa spojiť s metronidazolom.

Stručne o protizápalových liekoch

  • Azulidín, Asazol, Pentasa, Dipentum, Colasal a Rovasa obsahujú 5-ASA, čo je aktívna lokálna protizápalová zložka.
  • v prípade mierneho a stredného stupňa Crohnovej ileity alebo ileolitídy, lekári najprv predpisujú pentasu alebo asazol. Ak pentasa alebo asazol nie sú účinné, lekári môžu predpísať antibiotiká, ako je cipro alebo flakóza, dlhú dobu (až niekoľko mesiacov), hoci údaje z literatúry ukazujú, že účinnosť antibiotík nie je taká silná.
  • nie sú účinné pri udržiavaní remisie a dlhodobé užívanie kortikosteroidov môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky.
  • na ich minimalizáciu sa má príjem kortikosteroidov postupne znižovať, akonáhle sa dosiahne remisia. U ľudí, ktorí vykazujú závislosť od kortikosteroidov alebo ktorí nereagujú na liečbu kortikosteroidmi, sa zvažuje chirurgický zákrok alebo liečba imunomodulátormi.

imunomodulátory

Tieto lieky znižujú zápal tkaniva znížením populácie imunitných buniek a / alebo zasahovaním do ich produkcie proteínov. Imunomodulátory znižujú aktivitu imunitného systému a zvyšujú riziko infekcií, avšak výhody kontroly mierneho až závažného ochorenia zvyčajne prevažujú nad rizikami infekcie v dôsledku oslabenej imunity.

  • azatioprin (imuran)
  • 6-merkaptopurín (6-MP)
  • metotrexát (reumatrex, traxall),
  • adalimumab (Humira)
  • certolizumab (Chiemsee)
  • natalizumab (tusabri)
  • infliximab (remikade)

Azatioprin (Imuran) a 6-merkaptopurín (Purinethol)

Tieto finančné prostriedky sa používajú:

  1. Crohnova choroba a závažná ulcerózna kolitída nie sú náchylné na kortikosteroidy.
  2. prítomnosť vedľajších účinkov kortikosteroidov.
  3. závislosť od kortikosteroidov, stav, v ktorom pacienti nie sú schopní opustiť kortikosteroidy bez toho, aby vyvíjali recidívy choroby.
  4. zachovanie remisie choroby.

Keď sa azatioprín a 6-MP pridávajú do kortikosteroidov na liečbu formy choroby, ktorá je rezistentná na kortikosteroidy, môže sa objaviť zlepšená odpoveď. Aj v tomto prípade je možné použiť menšie dávky a krátke kurzy kortikosteroidov. Niektorí ľudia môžu úplne prerušiť užívanie kortikosteroidov bez toho, aby došlo k relapsu choroby. Z tohto dôvodu účinok 6-MP a azatioprinu znižujúci kortikosteroidy získal povesť liekov šetriacich steroidy.

Pacienti môžu vyžadovať chirurgický zákrok na odstránenie časti čreva, ktorá je prekážkou alebo obsahuje fistulu. Po chirurgickom zákroku už nejaký čas pacientov nebude trpieť ochorením a príznakmi, ale mnohí z nich budú mať znova ochorenie. Počas týchto relapsov sa predtým zdravé črevo môže zapáliť. Dlhodobé užívanie 5-ASA (napríklad pentázy) a 6-MP je tiež účinné pri znižovaní pravdepodobnosti recidívy ochorenia po operácii.

Niekedy sa u pacientov môže vyvinúť análna fistula. Análna píšťalka je abnormálny kanál (tunel), ktorý sa tvorí medzi malým alebo hrubým črevom a kožou okolo konečníka. Odtok tekutiny a hlienu cez otvorenie píšťaly je bolestivý problém. Je ťažké liečiť ich a dlho sa nezdravovať. Metronidazol (flakón) sa úspešne použil na liečbu takýchto píšťaliek. V závažných prípadoch môže azatioprín a 6-MP úspešne urýchliť zotavenie.

TPMT-genetika a bezpečnosť azatioprinu a 6-MP

Azatioprin je v tele premenený na 6-MP a 6-MP je potom čiastočne premenený v tele na neaktívne a netoxické pre látky s kostnou dreňou s enzýmom nazvaným thiopurín-metyltransferáza (TPMT). Tieto chemikálie sú potom odstránené z tela. Enzýmová aktivita TPMT (schopnosť enzýmu konvertovať 6-MP na neaktívnu a netoxickú pre chemické látky z kostnej drene) je určená génmi a približne 10% ľudí v USA má zníženú alebo chýbajúcu aktivitu TPMT. U týchto 10% pacientov sa 6-MP hromadí a premenuje na látky, ktoré sú toxické pre kostnú dreň, kde sa tvoria krvné bunky. Preto pri podávaní normálnej dávky 6-MP alebo azatioprinu sa u týchto pacientov so zníženou alebo chýbajúcou aktivitou TPMT môže vyvinúť nebezpečne nízka hladina bielych krviniek, čo ich vystaví závažným a nebezpečným vírusom.

Federálny úrad pre potraviny a lieky teraz odporúča, aby lekári skontrolovali hladinu SST pred začatím liečby azatioprinom alebo 6-MP. Pacienti, ktorí zistili prítomnosť génov spojených so zníženou alebo chýbajúcou aktivitou TPMT, sú liečení alternatívnymi liekmi alebo sú predpísané oveľa nižšie ako normálne dávky 6-MP alebo azatioprín.

Opatrnosť je stále potrebná. Prítomnosť normálnych TPMT génov nezaručuje toxicitu 6-MP alebo azatioprinu. Zriedkavo sa môže vyvinúť silná intoxikácia kostnej drene u pacientov s normálnymi génmi TPMT. Okrem toho sa zaznamenala hepatotoxicita v prítomnosti normálnej hladiny TPMT, preto všetci pacienti užívajúci 6-MP alebo azatioprín (bez ohľadu na genetickú diagnostiku TPMT) musia niekedy darovať krv a pečeňové enzýmy na analýzu, pokiaľ sú užívané lieky.

Ďalšie upozornenie: alopurinol (ciloprim), používaný pri liečbe zvýšených hladín kyseliny močovej v krvi, môže spôsobiť intoxikáciu kostnej drene, ak sa užíva spolu s azatioprinom alebo 6-MP. Allopurinol (ciloprim), používaný v kombinácii s azatioprinom alebo 6-MP má podobný účinok ako aktivita TPMT, čo vedie k zvýšeniu akumulácie 6-MP metabolitu, ktorý je jedovatý voči kostnej dreni.

Metabolitová úroveň 6-MP

Okrem pravidelnej kontroly hladín leukocytov a pečeňových testov môžu lekári tiež merať hladiny chemických látok v krvi, ktoré sa tvoria z 6-MP. Výsledky týchto testov môžu byť potrebné v niektorých prípadoch, napríklad ak choroba:

  1. nereaguje na štandardné dávky 6-MP alebo azatioprín a hladina 6-MP metabolitov v krvi je nízka, pričom lekári môžu zvýšiť dávku 6-MP alebo azatioprinu;
  2. nereaguje na liečbu a hladina metabolitov 6-MP v krvi pacienta je nulová. To znamená, že pacient neužíva drogu. V tomto prípade je nedostatok odpovede spojený s nesúladom pacienta s priebehom liečby.

Trvanie liečby azatioprínom a 6-MP

Po mnoho rokov pacienti udržiavali svoj stav s 6-MP alebo azatioprinom bez toho, aby vyvíjali dlhodobé vedľajšie účinky. Pacienti, ktorí dlhodobo užívajú 6-MP alebo azatioprín, by však mali lekár dôkladne vyšetriť. Existuje dôkaz, že pacienti, ktorí podstupujú dlhodobú liečbu, sa cítia lepšie ako pacienti, ktorí prerušili užívanie týchto liekov. To znamená, že u tých, ktorí prestali užívať 6-MP a azatioprín, sa pravdepodobne vyskytnú recidívy choroby, potrebujú užívať kortikosteroidy alebo majú operáciu.

Infliximab (remikade)

Ide o protilátku, ktorá sa viaže na proteín nazývaný tumor nekrotizujúci faktor alfa (TNF-alfa). TNF-alfa je jedným z proteínov, ktoré sú produkované imunitnými bunkami, keď je aktivovaný imunitný systém. TNF-alfa naopak stimuluje ďalšie bunky na produkciu a uvoľňovanie proteínov, ktoré spôsobujú zápal. S touto chorobou sa predĺžená produkcia TNF-alfa vyskytuje ako súčasť imunitnej aktivácie. Infliximab, pripojením k TNF-alfa, blokuje svoju aktivitu a tým znižuje zápal.

Infliximab, protilátka proti TNF-alfa, je produkovaná imunitným systémom myší po podaní ľudského TNF-alfa myšiam. Myšie protilátky sú potom modifikované tak, aby boli viac podobné ľudským protilátkam. Tieto modifikované protilátky sú infliximab. Takéto zmeny sú potrebné na zníženie pravdepodobnosti alergických reakcií, keď sa protilátky podávajú osobe. Infliximab sa podáva intravenózne kvapkami do 2 hodín. Pacienti sú sledovaní v priebehu infúzie na vedľajšie účinky.

Účinnosť infliximabu (remikade)

U ľudí, ktorí reagovali na liek, môže byť zlepšenie príznakov významné. Okrem toho po jednej infúzii je možné pôsobiť pôsobivo rýchle hojenie zápalu a vredov v čreve.

Análna fistula je bolestivá a často ťažko liečiteľná. Zistilo sa, že infliximab je účinný pri liečení fistúl.

Trvanie infliximabu (Remikade)

Mnohí pacienti, ktorí reagovali na prvú infúziu s infliximabom, po 3 mesiacoch zaznamenali návrat ochorenia. Štúdie však ukázali, že opakované infúzie infliximabu každých 8 týždňov sú bezpečné a účinné pri zachovaní remisie u mnohých pacientov počas 1 až 2 rokov. Niekedy reakcia na infliximab po opakovaných infúziách zmizne, ak telo začne produkovať protilátky proti infliximabu (ktoré sa na ne viažu a zabraňujú jeho aktivite). Štúdie sa robia na stanovenie bezpečnosti a účinnosti opakovaných infúzií infliximabu.

Jedným z potenciálnych použití infliximabu je rýchle liečenie aktívnej a závažnej choroby. Príjem infliximabu potom môže pokračovať podpornou liečbou zlúčeninami azatioprinu, 6-MP alebo 5-ASK. Azatioprín alebo 6-MP môžu byť tiež užitočné pri prevencii vývoja protilátok proti infliximabu.

Nežiaduce účinky lieku Infliximab (Remikade)

TNF-alfa je dôležitý proteín na ochranu tela pred infekciami. Infliximab, podobne ako všetky imunomodulátory, zvyšuje možnosť infekcie. Pri použití infliximab bol hlásený jeden prípad salmonelózy a niekoľko prípadov pneumónie. Aj po použití infliximabu boli zaznamenané prípady tuberkulózy.

Nedávno bol opísaný vzácny typ lymfómu nazývaný lymfóm T-buniek hepatosplenitídy v súvislosti s terapiou s azatioprínom na liečbu Crohnovej choroby alebo v kombinácii s infliximabom. Napriek tomu, že táto choroba nie je tak známa, ukazuje sa, že je agresívna a ťažko liečiteľná.

Vzhľadom na skutočnosť, že infliximab je čiastočne myšací proteín, môže spôsobiť imunitnú odpoveď, keď sa podáva človeku, najmä opakovaným infúziám. Okrem vedľajších účinkov, ktoré sa objavia počas infúzie, môžu pacienti vyvinúť "oneskorenú alergickú reakciu", ku ktorej dochádza 7 až 10 dní po užití infliximabu. Táto reakcia môže prispieť k rozvoju príznakov podobných chrípke s horúčkou, bolesťou a opuchom kĺbov a zhoršením symptómov. To môže byť vážne, a ak sa tak stane, kontaktujte svojho lekára. Paradoxne, u pacientov, ktorí dostávajú častejšie infúzie infliximabu, je menej pravdepodobné, že vyvinú tento typ oneskorenej odpovede v porovnaní s pacientmi, ktorí dostávali infúzie oddelené dlhšími intervalmi (6-12 mesiacov).

Infliximab sa zvyčajne užíva na spôsobenie remisie v troch cykloch - v čase nula, v druhom týždni, potom po 4 týždňoch. Po dosiahnutí remisie je možné podať udržiavaciu dávku za mesiac.

Zápal nervov (zápal optického nervu) a motorická neuropatia infliximabom je možný.

Infliximab môže zhoršiť stav a môže viesť k vzniku existujúcich infekcií. Preto sa nemajú užívať pacienti s pneumóniou, infekciami močových ciest alebo abscesom (lokalizovaná akumulácia hnisu). Teraz sa odporúča, aby pacienti boli predtým, ako dostali infliximab, testovaní na tuberkulózu. Pacienti, ktorí mali tuberkulózu, majú o tom informovať svojho lekára skôr, než dostanú infliximab. Infliximab môže tiež spôsobiť rozšírenie rakovinových buniek, takže pacienti s rakovinou by nemali brať to.

Infliximab môže podporiť zjazvenie v črevách (časť procesu hojenia), a preto môže zhoršiť striktúry (zúžené oblasti čriev spôsobené zápalom a následným zjazvením) a viesť k obštrukcii čriev. Môže tiež viesť k čiastočnému hojeniu (čiastočnému uzatvoreniu) análnej fistuly. Čiastočné uzatvorenie fistuly zhoršuje stiahnutie tekutiny cez fistulu a môže viesť k akumulácii tekutín, čo môže viesť k abscesom.

Účinky infliximabu na plod nie sú známe, hoci literatúra naznačuje, že tento liek je bezpečný pre ženy pred 32 týždňami gravidity. V tom čase narastá nebezpečenstvo, že liek ovplyvní plod placentou. Infliximab počas tehotenstva je klasifikovaný Federálnym úradom pre potraviny a liečivá v kategórii B. To znamená, že štúdie na zvieratách neprejavujú zvýšené riziko, ale neboli vykonané žiadne štúdie na ľuďoch.

Keďže infliximab je čiastočne myšací proteín, niektorí pacienti môžu s opakovanými infúziami vyvinúť protilátky proti infliximabu. Takéto protilátky môžu znížiť účinnosť lieku. Možnosť vývoja týchto protilátok sa môže znížiť súčasným použitím 6-MP a kortikosteroidov. Prebiehajúce štúdie pacientov, ktorí stratili svoju počiatočnú odpoveď na infliximab, sú určené na stanovenie, či je meranie množstva protilátok proti infliximabu užitočné pre ďalšiu liečbu. Výsledky týchto štúdií zatiaľ nie sú k dispozícii.

Adalimumab (Humira)

Z hľadiska bezpečnosti a účinnosti je Dalimumab porovnateľný s infliximabom pri indukcii a zrenia remisie u pacientov trpiacich Crohnovou chorobou. Ukazuje tiež účinnosť pri liečbe Crohnovej análnej fistuly. Ukázalo sa, že adalimumab je účinný u pacientov, ktorí buď zlyhali, alebo nemôžu tolerovať infliximab.

Adalimumab zvyšuje riziko infekcie. Boli hlásené prípady tuberkulózy po použití infliximabu a adalimumabu. Teraz sa odporúča, aby pacienti dostali test na tuberkulózu predtým, než dostanú tieto lieky. Pacienti, ktorí podstúpili tuberkulózu, sú povinní o tom informovať lekára pred tým, ako dostanú tieto lieky. Adalimumab môže zhoršiť závažnosť a viesť k vzniku existujúcich infekcií. Preto by sa nemali užívať pacienti s pneumóniou, infekciami močových ciest alebo abscesom (lokalizovaným nahromadením hnisu).

Závažné alergické reakcie s vyrážkou, ťažkosťami s dýchaním a silne nízkym krvným tlakom alebo šokom sú zriedkavé. Pacienti, ktorí preukázali silné príznaky alergickej reakcie, by mali ihneď vyhľadať lekársku pomoc.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Certolizumab pegol (cimsy) je fragment pegylovanej ľudskej protilátky, tiež namierený proti TNF-alfa, ktorý pôsobí podobne ako infliximab a adalimumab. Hoci, v porovnaní s inými monoklonálnymi protilátkami (infliximab, adalimumab), certolizumab pegol nemá určitú časť molekuly a preto nespôsobuje in vitro komplementárnu aktiváciu, ktorá môže byť toxická pre normálne bunky. Možno to môže viesť k lepšej znášanlivosti certolizumabu pegoly u pacientov v porovnaní s inými TNF protilátkami.

Štandardná dávka certolizumab pegolu je 400 mg subkutánne v týždni nula, druhý týždeň a potom štvrtý týždeň na vyvolanie remisie. V budúcnosti je dávka 400 mg subkutánne každých 4 týždne u ľudí, ktorí vykazujú klinickú odpoveď.

Natalizumab (tusabri)

Natalizumab (tusabri) je ľudská monoklonálna protilátka proti alfa-4 integrínu a je účinná pri liečbe pacientov so stredne závažnou až závažnou Crohnovou chorobou a zápalových symptómov, ktoré sú imúnne voči aminosalicylátiam, antibiotikám, kortikosteroidom, imunomodulátorom alebo inhibítorom TNF. Tento nástroj je zameraný na adhéziu molekúl integrínu alfa-4, ktorý sa odráža v leukocytoch alebo bielych krviniek, o ktorých je známe, že sú dôležité pri rozvoji Crohnovej choroby.

Odporúčaná dávka je 300 mg Tusabri ako infúzia 1 hodinu každé 4 týždne. Nesmie sa používať s imunosupresívami alebo inhibítormi TNF-alfa.

Vedľajšie účinky natalizumabu (Tusabri)

Najčastejšie vedľajšie účinky sú únava, nauzea, infekcie horných dýchacích ciest a bolesť hlavy. Najzávažnejšie vedľajšie účinky sú precitlivenosť, imunosupresia / infekcia a progresívna multifokálna leukoencefalopatia.

PML sa vyvinula u pacientov, ktorí dostávali natalizumab. PML je spôsobená reaktiváciou latentného vírusu - vírusu ľudského polyómu, ktorý môže spôsobiť infekciu CNS a ktorý je zvyčajne smrteľný. Infekčné komplikácie s inými mikroorganizmami môžu byť exacerbované. Zvyčajne je tento liek ľahko tolerovaný, ale existuje spojenie s akútnymi reakciami z precitlivenosti na infúziu. Pacienti môžu tiež produkovať antinatalizumabové protilátky a intoxikáciu pečene.

Všetci pacienti, ktorí začali užívať tento nástroj, musia podstúpiť špeciálne testy ako súčasť programu, ktorých účelom je sledovať príznaky a symptómy PML a posúdiť výskyt adaptabilných infekcií.

Metotrexát (reumatrex, traxall)

Metotrexát (reumatrex, traxall) je imunomodulátor aj protizápalové liečivo. Už roky sa používajú na liečbu ťažkej reumatoidnej artritídy a psoriázy. Môže sa užívať perorálne alebo týždenne ako injekcia subkutánne alebo intramuskulárne. Spoľahlivejšie sa vstrebáva injekciou.

Pri dlhodobom používaní metotrexátu je cirhóza pečene jednou z vážnych komplikácií. U pacientov, ktorí zneužívajú alkohol alebo trpia obezitou, je riziko vzniku cirhózy vyššie. Hoci existuje odporúčanie na biopsiu pečene u pacientov, ktorí dostali celkovú dávku metotrexátu 1,5 g alebo vyššiu, je potreba biopsie kontroverzná.

Ďalšie vedľajšie účinky metotrexátu sú nízky počet leukocytov a pneumónia.

Metotrexát sa neodporúča pre tehotné ženy kvôli toxickým účinkom na plod.