VEDECKÁ KNIŽNICA - ZHRNUTIE - Horečnatá horúčka. Zdroj infekcie, cesta predachi. Opatrenia na prevenciu a elimináciu

Samara Štátna ekonomická univerzita

pobočka Tolyatti

na kurze "Bezpečnosť života obyvateľstva"

Téma: "horúčka týfus. Kauzálny činiteľ. Zdroj infekcie, cesta predachi. Opatrenia na prevenciu a elimináciu "

Študent 1. ročníka

Docent: Myachina L. Ya.

2. Kauzálny agens brušnej tyfusy.......................................................... 3

3. Zdroj infekcie, spôsoby prenosu............................................ 3

4. Epidemiologické črty ochorení týfus-paratyfidy....4

5. Opatrenia na prevenciu a elimináciu......................................6

Horúčka týfus - Akútna infekčná choroba zo skupiny črevných infekcií, charakterizovaná bakterémia (prítomnosť patogénu v krvi), poškodenie lymfatického systému čreva a prejavuje sa horúčkou, intoxikáciou a poškodením mnohých systémov tela.

V dávnych časoch boli rôzne akútne ochorenia, ktoré prebehli s horúčkou a stmavnutím vedomia, boli nazývané tyfus. U ľudí sú tieto choroby zvyčajne nazývané horúčka. Zvyčajne mali povahu ničivých epidémií, sprevádzajúcich hladomor, vojnu a iné spoločenské katastrofy. V súčasnej dobe sa týfus horúčka nazýva infekčné ochorenia: brušný týfus, recidivujúca horúčka, paratyphoidná horúčka a tyfus.

2. Príčinou vzniku horúčky týfusu

Kauzálny činiteľ týfusnej horúčky je bifil typu brušný tyfus, prvýkrát objavený Ebertom v roku 1880. Ide o gramnegatívny bacil so zaoblenými okrajmi a netvorí spóry a netvorí kapsuly, je mobilný, má flagely a vylučuje endotoxín. Pod vplyvom antibiotík sa mení a mení na formy L; sa nachádza intracelulárne, čo vedie k opätovnému výskytu tejto choroby. Je stabilný v životnom prostredí: na zelenine a ovocí trvá až 10 dní, na mäsových výrobkoch do 8 týždňov av žumpach - do niekoľkých mesiacov zostáva pod ľadom. Patogén rýchlo zomrie pod pôsobením dezinfekčných prostriedkov.

3. Zdroj infekcie, spôsoby prenosu

Horečnatá horúčka je chorá len človekom. Zdroj infekcie je chorý človek a nosiče baktérií.

Baktérie sa vylučujú výkalmi, močom, menej často slinami. U mliečnych matiek sa môže vylučovať mlieko. Pacient sa stáva nakazeľný od prvého dňa ochorenia a zostáva nebezpečný pre ostatných počas celej choroby a až 14 dní normálnej teploty. V prípade bakteriocérov sa udržuje dlhodobé vylučovanie príčinného pôvodu horúčky týfusu do vonkajšieho prostredia. Prenos patogénov vykonávané: potravinovou cestou - prostredníctvom infikovaných produktov; kontaktná cesta - cez okolité objekty (plavidlo, bielizeň, riad); vodou - pri používaní vody na pitie, na umývanie riadu, zeleniny, ovocia, ako aj pri kúpeli. Ak sú vodné zdroje znečistené - môžu sa vyskytnúť epidémie brušnej horúčky - riek, vodovodov, studní. Pri prenose infekcie sú mušky veľmi dôležité, čo v ich labkách šíri príčinu brušného týfusu, kontaminuje potraviny a tým rozptýli infekciu. Nárast výskytu sa začína v júli a v septembri až októbri dosiahne maximum.

Vstupnou bránou infekcie je - ústna dutina. Kauzálny agens brušného týfusu vstúpi do čreva cez ústa, preniká lymfatickým aparátom čreva do mezenterických lymfatických uzlín, kde sa hromadí a množí sa. Potom sa objaví prienik lymfatickej bariéry - a tyčinky s lymfatickým prietokom cez hrudný lymfatický kanál vstupujú do krvi. Baktérie čiastočne umierajú; uvoľňuje endotoxín. Prútik sa šíri cez všetky orgány a tkanivá. Potom začne vystupovať s prúdom žlče, moču a výkalov. Ostrý alergický zápalový proces s nekrózou a tvorbou vredov sa vyvíja v čreve, v mieste zavedenia mikroorganizmov. Ovplyvňuje hlavne dolný segment ilea.

4. Epidemiologické znaky ochorení týfusu paratyfidov.

1. Výskyt v Rusku sa pohybuje od 0,2 do 0,5 na 00 tisíc obyvateľov, na porovnanie je úplavica 25 na 100 tisíc obyvateľov. tj výskyt nie je skvelý. Naliehavosť problému spočíva v tom, že existujú chronické bakteriálne exkréty horúčky týfusu (ktorý navrhuje metódu radikálnej liečby, dostane Nobelovu cenu).

1. Špecifické komplikácie, ktoré sa stále vyskytujú a často vedú k fatálnym následkom (krvácanie z čriev, perforácia dvanástnikových vredov).

1. Mechanizmus prenosu: fekálne-orálne

1. Spôsoby prenosu:

Voda (teraz sa začala stretávať oveľa menej často)

Potraviny (najmä často nájdené v mestách)

Kontakt s domácimi existuje kvôli skutočnosti, že v 1 ml moču je v moči viac ako 100 miliónov mikrobiálnych teliesok, hoci 10 je dostatočné na infekciu. Boli zachované nepriaznivé epidemiologické stavy.

5. Zdroj infekcie: nosič a pacient.

6. Veľké epidémie našťastie nie sú pre nás typické, ale v Tadžikistane a Uzbekistane je to typické. V súčasnosti sa situácia zmenila tak, že sa v porovnaní s paratyfidovou horúčkou začalo vyskytovať horúčka týfusu o niečo menej v špecifickom pomere.

7. Sezónnosť, rovnako ako pri všetkých črevných infekciách, je leto-jar - pretože fecálno-orálny spôsob prenosu je ľahšie realizovateľný: používa sa viac tekutiny, čo vedie k zníženiu kyslosti žalúdočnej šťavy v dôsledku toho ľahšia penetrácia mikróbom.

8. Citlivosť asi 50%.

Hlavnou skupinou, ktorá je najviac postihnutá, je mladý vek a deti. Imunita Stabilná a dlhotrvajúca (ale pacienti, ktorí boli liečení antibiotikami, môžu mať rekurentnú chorobu.

Transmisný mechanizmus je dráha patogénneho pohybu od zdroja až po vnímavý organizmus. V schematickom reťazci tak Ukazuje sa tri odkazy: Zdroj infekcie, spôsoby a faktory prenosu a vnímavý organizmus.

Preto, aby sa zabránilo, je potrebné konať podľa všetkých troch vzťahov:

1. Zdroj infekcie (izolácia a učenie osoby, ako sa správať)

2. Spôsoby a faktory prenosu (správny hygienický a hygienický režim v roku 2005)

Byt, kancelária atď.)

3. Vnímavý organizmus: (to robia tí, ktorí posielajú kontingent do oblastí so zvýšeným rizikom infekcie) očkovanie proti horúčke týfusu.

5. Opatrenia na prevenciu a elimináciu

Doba inkubácie Trvá 14 dní. Choroba začína postupne. Pacient nemôže presne uviesť dátum nástupu. Sú slabosť, malátnosť, letargia, strata chuti do jedla, poruchy spánku. Teplota tela sa postupne zvyšuje a dosiahne 39-40 ° C do konca prvého týždňa. Teplota môže zostať 2-3 týždne a pri absencii špecifickej terapie sa znižuje až do konca 4. - 5. týždňa. Symptómy intoxikácie sa postupne zvyšujú. Pacient je inhibovaný, môže nastať delirium v ​​noci, strata vedomia.

Na koži 8-10 dňa choroby sa objaví vyrážka vo forme roseolu, ktorá sa nachádza na hrudi a bruchu. Roseolové sú svetlo ružové škvrny kulatého tvaru s priemerom 2 až 4 mm. Vyblednutie, vyrážka nezanecháva pigmentáciu a peeling. Jeho prítomnosť naznačuje recidívu choroby a zhoršenie stavu pacienta.

Na strane obehového systému je zaznamenaná hypotenzia, tlmenie srdcových tónov, pulzujúci dicrotizmus - dvojitý vzostup pulzu, pocit palpácie.

Pri vyšetrení sa u pacienta objaví zhustený biely povlak so zubami na okrajoch. Čím tmavší je povlak na jazyku, tým horšie je stav pacienta, najmä indikátory sú suché, hnedé, s prasklinami - hubovitým jazykom. Opuch brucha kvôli plynatosti. Palpácia pravého iliakálneho regiónu označuje rušivé a stredne ťažké bolesti. Na konci prvého týždňa sa zväčšujú pečeň a slezina. V prvých dňoch choroby sa zaznamenala zápcha, od druhého týždňa je stolica s enteritídou 2-3 krát denne hojná, s hlienom. Častá tekutá stolica pri týfusovej bruške je prekurzorom črevného krvácania.

Klinický obraz horúčky brušnej je poznačený veľkou rozmanitosťou. Niekedy na pozadí počiatočného zotavenia sa stav pacienta opäť prudko zhorší. Teplota tela stúpa na 38-40 ° C, všetky príznaky týfusovej horúčky, ktoré nemali čas vyblednúť, sa opäť objavia s ešte väčšou silou. Tento klinický obraz je charakterizovaný exacerbáciou týfusovej horúčky, ktorá môže oddialiť zotavenie počas 6-8 týždňov. Spolu s ťažkým priebehom týfusu sú tiež mierne formy, ktoré sú často pozorované u očkovaných ľudí. Prejavil sa vo forme malých ochorení, slabosti, horúčky až po subfebrilné čísla. Takýto klinický obraz sťažuje diagnostikovanie týfusovej horúčky - av takých prípadoch je rozhodujúca krvná kultúra. Kultúra krvi - hemokultúra - musí byť vykonaná pred liečbou antibiotikami.

Najviac závažná komplikácia týfusovej horúčky je perforácia črevných vredov (perforácia). Pri tejto komplikácii nesmie byť bolesť brucha a napätie brušných svalov ostré. Avšak bolestivé javy sa rýchlo zvyšujú, žalúdok je na začiatku nasávaný, potom opuchnutý a črevná peristaltika nie je počuť. Je potrebná naliehavá operácia.

Po 3-4 týždňoch sa môže vyvinúť krvácanie z čriev. Potom sa vo výkaloch nachádza nezmenená krv alebo stolica nadobudne dechtovú povahu (závisí to od stupňa krvácania). Komplikácie týfusovej horúčky zahŕňajú aj pneumóniu, cholecystitídu, pyelitídu, meningitídu. Avšak vďaka antibiotickej terapii sa počet komplikácií dramaticky znížil.

5.2 Liečba

Všetci pacienti s podozrením na brušnú tyfus musia byť hospitalizovaní v infekčnej nemocnici.

Pacientovi je pridelený prísny odpočinok v posteli. Dutina úst by sa mala opláchnuť po každom jedle, zuby by sa mali čistiť dvakrát denne. Koža sa utreje čistou tečúcou vodou a potom sa osuší. Pacient môže sedieť iba na 9-10 deň normálnej teploty a vstáva na 14. - 15. deň.

Potrava pacienta by mala byť ľahko stráviteľná, bohatá na vitamíny. Odporúča sa vypiť najmenej 1,5-2 litrov tekutiny denne (čaj, džúsy, bylinné infúzie, šípky). Potraviny v strave nevyhnutne zahŕňajú smotanu, maslo, všetky druhy kaše, štiepané zemiaky so strúhaným mäsom, varené ryby, mäkké vajcia, čerstvé strúhané ovocie, ovocné želé.

Počas celého obdobia odpočinku v nemocnici dostávajú pacienti podľa tabuľky N 1 podľa Pevznera chlieb nahradený strúhankami. V prípade mierneho ochorenia je povolený starý biely chlieb. Potravinoví pacienti by mali byť dostatoční. 5-7 dní pred prepustením z nemocnice sú pacienti presunutí do stravy N 15.

V súčasnosti sa používa na liečbu týfusu levomycetínu. Pred každým jedlom sa predpisuje na dávku 0,5 g 6 krát denne, a to až do tretieho dňa normálnej teploty. Potom sa dávka zníži na 0,5 g 4-krát denne počas 2 dní a ďalších 8-10 dní na 0,5 g 3-krát denne. Pri zvracaní môže byť chloramfenikol podávaný intravenózne alebo intramuskulárne s sukcinátom sodným. Zvyčajne sa injekčne podáva 0,7 g trikrát denne. Môžete použiť chloramfenikol v sviečkach.

Pri absencii účinku liečby chloramfenikolom s rôznymi kontraindikáciami na jeho účel, ako aj s drogovou intoleranciou je ampicilín predpísaný perorálne 1-1,5 g 4-6 krát denne až do 10-12 dňa normálnej teploty. Ampicilín môžete použiť intramuskulárne (0,5 g každých 6 hodín). Príčinné činidlá týfusu sú tiež citlivé na iné antibiotiká: streptomycín, gentamycín, cefalosporíny, tetracyklíny.

Aplikujte infúznu terapiu na elimináciu intoxikácie: glukóza, intravenózne injekčné roztoky. V závažných formách sú kortikosteroidy predpísané Lieky (prednizón, hydrokortizón) sú predpísané v krátkom cykle (5 - 7 dní). Počas horúčkovej periódy sa predpisuje komplex vitamínov (kyselina askorbová, vitamíny B1, B2, kyselina nikotínová).

Na prevenciu recidívy sa ukázala ako najefektívnejšia kombinácia antibiotickej liečby s následným použitím vakcíny. Pri použití vakcíny sa miera recidívy zníži o 3-4 krát. Vakcína sa podáva rôznymi spôsobmi (subkutánne, intrakutánne, elektroforézou) podľa určitých schém. Počas očkovania sa odporúča všeobecné ultrafialové žiarenie.

Pri krvácaní v čreve potrebuje pacient absolútny odpočinok, studený žalúdok, krvné transfúzie v malých dávkach (75-100 ml), intravenózne podanie 10% roztoku chloridu vápenatého (10 ml) 1% roztoku Vicazolu (1 ml), 5% roztoku kyseliny aminokaprónovej (200 ml). Pacient nie je kŕmený 12 hodín. Potom dajte želé, želé, mäkké vajce po dobu 4-5 dní.

Keď perforácia čreva vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

V prípade infekčnej psychózy sa odporúča intramuskulárne injikovať zmes aminazínu (1-2 ml 2,5% roztoku), 4 ml 0,5% roztoku novokaínu v kombinácii s difenhydramínom (1 ml 2% roztoku) a síranom horečnatým (10 ml 25% roztoku).

Keď sa ochorenie opakuje, podáva sa liečba chloramfenikolom alebo ampicilínom počas 5 až 7 dní.

5.3Narodnye prostriedky

Niekoľko bežne používaných prostriedkov na zabránenie infekcie týfus horúčka.

1. Podzemku kalamusu obyčajnej je v ľudovej medicíne považovaný za silný baktericídny prostriedok. Jeho použitie pri epidémiách chrípky, cholery, brušnej tyfusy: oddenka sa žuvala surovina ako profylaktika proti infekcii.

2. V ľudovom lekárstve sa odporúča, aby ste s sebou previedli cesnak, aby ste sa vyhli týfusovej horúčke.

V starých ruských bylinkárskych lekárskych kníh existujú náznaky preventívneho účinku cesnaku počas epidémií cholery, chrípky a brušnej tyfusy.

3. Predpokladá sa, že šampiňóny majú aktívny účinok proti týfusovým a paratyfidovým patogénom.

4. Proti týfusu fumigovaného čiernym dechtom.

5. Pozitívne ovplyvňujú liečbu choroby a používajú sa na zotavenie z týfusu: kravské mlieko, tvaroh, kefír, papagáj, čierne ríbezle, zeleninové šťavy, ovocie, káva s citrónom alebo červeným maďarským vínom, kvasinky s pivom.

Pri komplexnej terapii brušnej tyfózy sa môžu používať rôzne bylinky: odvar z koreňov buráca (najmä jesenná úroda, ktorá zabíja týfus a paratyfidové skupiny mikróbov počas 15 minút, ktoré majú adstringentný, protizápalový, dezinfekčný a analgetický účinok). Odvar z koreňov buráca sa pripravuje nasledovne: 1 polievková lyžica. l. nakrájané korene na 1 šálku vriacej vody, varíme 30 minút, ochladíme, napchneme a vezmeme 1 polievkovú lyžičku. l. 5-6 krát denne.

Valerijské prípravky sú účinné pri liečbe niektorých ochorení žalúdka, majú choleretický a antibakteriálny účinok. Odporúča sa používať obvyklé dávky valerijskej tinktúry v komplexe na liečbu týfino-paratyfidových ochorení.

Ríbezle sa používajú ako prostriedok tonizácie kardiovaskulárneho systému s infekčnými ochoreniami, najmä s hemoragickými javmi (tendencia k krvácaniu). Pre gastritídu, žalúdočné vredy, enteritidu, užívajte čerstvé šťavy z bobúľ na 2-3 poháre trikrát denne alebo použite vývar a ryžové želé.

Ako všeobecný tonik sa uplatňuje nasledujúci zber:

· Rhodiola rosea (korene) 4 diely,

· Zamaniha vysoká (korene) 4 diely,

· Divoká ruže hnedá (ovocie) 4 diely,

· Hawthorn krv-červená (ovocie) 3 diely,

· Nettle (listy) 3 diely,

· Hypericum perforatum (tráva) 2 diely.

Ak chcete pripraviť vývar, vezmite 2 lyžice zmesi, nalejte 200 ml vody, varíme 15 minút, prefiltrujte. Vezmite 1/3 a 1/2 šálku vývaru 2-3 krát denne.

Pri zápalových ochoreniach čriev sa používajú infúzie:

1) Sivaya ostružina (listy) 2 diely, nechtíka lekárske (kvety) 1 diel;

2) Eyebright officinalis (tráva) 1 diel, čučoriedka obyčajná (tráva) 2 diely.

4 čajové lyžičky nalejte 1 šálku vriacej vody, 1/2 šálky 3 krát denne pred jedlom.

Zber bylín: Melissa officinalis (listová) 2 diely, horolezec (tráva) 5 dielov.

Aplikujte vo forme infúzie (1 polievkovú lyžicu, zmes nalejte pohár vriacej vody, trvá 10 hodín v termose.) 2-3 šálky počas dňa s črevným zápalom.

Bylina Hypericum je už dlho známa a je veľmi široko používaná v tradičnej medicíne. Volá sa tráva za "deväťdesiatdeväť chorôb". Má astringentný, protizápalový, hemostatický, antiseptický účinok, ktorý prispieva k rýchlej regenerácii poškodených tkanív. Vezmite infúziu do polovice pohára 3 krát denne 30 minút pred jedlom.

Tradičná medicína odporúča infúziu bylín: centaury, šalvia a lekáreň harmanček - pre úspešnú liečbu zápalu čriev. Je potrebné variť v pohári vriacej vody na 1 čajovú lyžičku týchto byliniek. Pijte infúziu jednej polievkovej lyžice každé 2 hodiny asi sedem až osemkrát denne. Liečivo sa považuje za neškodné - a preto sa môže liečiť dlho.

Môže sa odporučiť úplné umytie tela, aby sa odstránil horúčkový stav. Najskôr umyť tvár a krk a okamžite ich utrite suchou. Uterák je ponorený do misky s vodou pri teplote 27,5 °, vytlačený tak, aby nekvapal vodou. Potom si umyjú jednu ruku a potom druhú, presunú sa do hrudníka a brucha. Umývanie sa najlepšie vykoná v miestnosti, ktorá má teplotu najmenej 19-20 °. Dokonca horúčka je príjemná pre horúčavcov.

Mäkký, suchý uterák sa nanáša na hrudník a brucho po stieraní, otočením pacienta na stranu a umývaním chrbta. Zmeňte vodu znova. Na pacienta je položená čerstvá košela, pokrytá dekou a pokračuje v umývaní nohy. Po prvé, jednu nohu, umyte a okamžite utrite suché, potom druhá. Existuje mnoho rôznych techník. Ich použitie závisí od stavu pacienta.

Pri nízkych teplotách a krátkom vonkajšom použití slúži voda ako dráždivá látka alebo afrodiziakum; čím je teplota vody nižšia, tým kratší je trvanie hydroterapie. Pri vyšších teplotách a predlžovaní vonkajšieho používania slúži voda ako odklon.

Pri akútnych febrilných ochoreniach je účinok prania spojený so znížením vzrušenia, redistribúciou krvi z vnútorných orgánov na kožu a najmä uvoľnením z pretečenia srdca, pľúc a mozgu.

V súčasnej dobe sa klinická prax týfúcej horúčky významne zmenila v dôsledku rozšíreného používania antibiotík a profylaktických očkovacích látok proti týfusovým a paratyfidovým ochoreniam. V posledných rokoch sa znížila úmrtnosť na týfus a predstavovala 0,1-0,3%.

1.Encyklopédia tradičnej a alternatívnej medicíny 2000.V.S.Rohlov

2. Základy medicínskych vedomostí: výučba. RV Tonkova - Yampolskaya, T. Ya, Chertok, I. N. Alferová. M.: Osvietenie 1981. - 319s.

3. Základy prvej pomoci Trushkin AG, Garlikov N.N., Dvurechenskaya V.M. et al., 2005

Ako sa môže vyskytnúť týfusová horúčka

Horúčka týfusu sa považuje za vážnu infekčnú chorobu, ktorá postihuje celé telo. Kauzálnym činidlom je týfusová salmonela, ktorá toxíny ovplyvňuje telo zvnútra. Chorá osoba má horúčku a vyráža sa po celom tele. Aby ste predišli infekcii, potrebujete vedieť, ako sa prenáša týfus. Infekciu môžete dostať od chorého, ktorý sa považuje za nositeľa bacilov. Pacient uvoľňuje infekciu spolu s močom a výkalmi od samého začiatku ochorenia, ktoré vždy ukáže testy na horúčku týfusu. Treba mať na pamäti, že aj po konečnom vyliečení horúčky týfusu môže človek dlhodobo nosiť.

Spôsoby prenosu chorôb

Hlavné spôsoby infekcie týfus horúčka sú tri a vyzerajú takto:

  1. Prostredníctvom vody, v ktorej je patogén.
  2. Prostredníctvom kontaminovaných potravín.
  3. Od chorého k zdravému.

Deti sú najčastejšie infikované týmto ochorením priamym kontaktom s chorým dieťaťom, ako aj s domácimi predmetmi a hračkami. Takže infikované dieťa hrá s hračkami, ktoré potom zdravé deti berú, zatiaľ čo tam je masívna infekcia s infekciou.

Infekcia sa môže vyskytnúť pri použití rovnakých riadu, uterákov, hrebeňov a podstielky.

Prostredníctvom milovníkov vody najčastejšie infikovaných plávať v prírodných vodách a sadzieb. Nie všetci ľudia vedia, že často odpadové vody z podnikov a kanalizácie môžu prúdiť do sadzieb. Najzaujímavejšie však je, že infekcia, ktorá sa zdvihla cez znečistenú vodu, je liečená oveľa jednoduchšie a rýchlejšie ako tá, ktorá prenikla do tela s jedlom a domácim kontaktom.

Ďalším zdrojom infekcie týfusu je surové mlieko. Fanúšikovia mliečnych výrobkov pod kravou by mali mať na pamäti, že mlieko a tvaroh môžu byť konzumované až po tepelnom ošetrení. Je prísne zakázané piť surové mlieko alebo vyrobiť z jogurtu. Okrem toho môže byť tyfus infikovaný použitím šalátov s majonézou, želé, paštétom, vinaigretou a inými pokrmmi. K tomu dochádza v rozpore s technológiou podmienok prípravy a skladovania.

Pravdepodobne sa v správach vyskytujú časté správy, že po oslave jubilejného výročia alebo svadbe v lacnej reštaurácii sa tí, ktorí sú pozvaní ako nepríjemné prekvapenie, dostanú do balkóna a do dlhodobej hospitalizácie v stenách zdravotníckeho zariadenia.

Akékoľvek spôsoby prenosu týfusovej horúčky nie sú nebezpečné pre deti mladšie ako jeden rok, ktoré sú dojčené. S materským mliekom dostávajú dobrú imunitu voči tejto chorobe.

Príčiny horúčky týfus

Príčinou týfusovej horúčky je bifil tigódu, ktorý vstupuje do tela zvonka a otrávuje ju zvnútra. Škodlivé mikroorganizmy, raz v čreve, sa rýchlo množia tam a vylučujú sa nebezpečné endotoxíny.

Patogény, ktoré spôsobujú infekciu horúčkou týfusu, sa veľmi ľahko odstraňujú z rôznych povrchov. Stačí ich opláchnuť horúcou vodou alebo dezinfekčným prostriedkom. Ale liečba človeka sa vykonáva s penicilínovými antibiotikami a niektorými ďalšími.

Pred liečbou choroby antibiotikami musí byť pacient vyšetrený. Nie všetci ľudia sú vhodné penicilínové antibiotiká.

Mechanizmus infekcie týfusom

Hlavným mechanizmom prenosu infekcie je gastrointestinálny trakt. Po preniknutí do čriev sa bacil začne aktívne množiť, pretože tento orgán má všetky podmienky pre podobný proces. Časom patogén vstupuje do krvi a lymfatických uzlín a úplne narúša ich funkcie. Už v tomto čase má pacient symptómy, ktoré sú úplne charakteristické pre horúčku týfusu.

Typifitický bacilus ovplyvňuje nielen črevá, ale aj pečeňové bunky, žlčník a slezinu. Vo všetkých týchto dôležitých orgánoch sa pozorujú tyfusové granulómy.

U chorého človeka je tráviaci proces úplne narušený, imunitný systém a celé telo sú oslabené. Ak sa diagnóza týfusovej horúčky neuskutočnila včas a liečba sa nevykonala, objavia sa hlboké vredy v tenkom čreve, ktoré postihujú nielen sliznicu, ale aj okolité svaly.

Dokonca aj s moderným vývojom medicíny je brušný týfus považovaný za nebezpečnú chorobu, ktorá môže byť smrteľná.

Symptómy horúčky týfusu

Kauzálny agens brušnej tyfózy môže byť v ľudskom tele od niekoľkých dní až niekoľko mesiacov. Okrem toho sa príznaky ochorenia objavujú na vzostupe. Hlavné príznaky ochorenia sú nasledovné:

  • Už v prvých dňoch ochorenia stúpa telesná teplota. Okrem toho môžu ukazovatele dosiahnuť kritické body 40 stupňov.
  • Od samého začiatku sa objavujú príznaky intoxikácie. Patria sem bolesti hlavy, strata chuti do jedla, nevoľnosť, celková slabosť a strata hmotnosti.
  • Pacient má časté závraty a problémy s normálnym spánkom.
  • Príležitostne sa príznaky intoxikácie objavia skôr, než teplota stúpne, to znamená v prvých pár dňoch.

Na začiatku vývoja ochorenia sa pozoruje cyanóza kože, aj keď s ťažkým priebehom ochorenia sa koža naopak stáva zapálená a načervenala sa. Dôležitým znakom je opuch jazyka a jeho stredná časť. Zvýšenie veľkosti jazyka je viditeľné zo značiek zubov, ktoré často ostávajú na okrajoch.

Keď sa pozoruje týfus horúčka nie je hnačka, ale zápcha. Navyše u niektorých pacientov vypadávajú výkal ako hrach.

Nosič patogénov

Prevažujúcim spôsobom prenosu je ľudský nosič bacilov. Za dopravcu sa považuje taká osoba, ktorej choroba nemá absolútne žiadny prejav, ale uvoľňuje patogén do životného prostredia. Tento výber môže trvať od niekoľkých týždňov až po 2-3 desaťročia. Je to spôsobené určitými objektívnymi dôvodmi.

Najprv to pozorujeme u ľudí, ktorí nedávno mali infekčnú chorobu. Počas rehabilitačného obdobia môže byť nosič bacilov krátkodobý i dlhodobý. Krátkodobá forma je však najčastejšie pozorovaná po úprave dyzentérie a salmonelóze, pri brušnej tyfii človek po dlhú dobu uvoľňuje patogén do prírodného prostredia.

Lekári vylučujú imunitné nosiče tohto mikroorganizmu. Patria medzi ne osoby, ktoré boli zaočkované proti nebezpečnej chorobe.

Niekedy sa atypicky vyskytuje týfusová horúčka, to znamená, že neexistujú žiadne výrazné príznaky, ktoré by o tejto chorobe hovorili. Pacienti s podobnou formou po dlhú dobu sa liečia doma bez toho, aby vyhľadali lekársku pomoc. V dôsledku toho sú infikovaní členovia rodiny a ľudia z vnútorného kruhu. Najčastejšia infekcia sa vyskytuje prostredníctvom jedla, najmä mliečnych výrobkov. Tyfidový bacil nielenže žije v takýchto výrobkoch dlho, ale aj aktívne reprodukuje.

Ľudia sú docela náchylní na týfus horúčku. V oblastiach, kde bolo hlásené ohnisko, môže dôjsť k ochoreniu až polovice celkovej populácie.

Horečnatá horúčka je stále považovaná za život ohrozujúcu chorobu, ktorá postihuje nielen trávenie orgánov, ale aj nervový systém. Preto je také dôležité diagnostikovať a liečiť túto patológiu v čase.

Podrobnosti o horúčke týfusu: symptómy, charakteristické pre patogén, analýzu a liečbu

Kauzálnym činidlom týfusu je jeden zo Salmonella - Salmonella typhi. Ide o baktériu, ktorá je dostatočne odolná voči environmentálnym faktorom: môže sa skladovať pri izbovej teplote v potravinárskych produktoch (mäso a mliečne výrobky), vode a domácnosti. Rýchlo zomrie pod vplyvom varu, akýchkoľvek dezinfekčných roztokov, ultrafialového žiarenia.

Existujú mikróby, ktoré majú veľa spoločného so Salmonella typhi - to sú patogény Salmonella paratyphi A, B, C paratyfs.Klinický obraz má tiež veľa podobných bodov, preto je v domácej praxi bežné ich spájať pod termínom "týfusová paratyfidová choroba".

Kauzálny pôvod horúčky týfusu je rozšírený. Najvyšší výskyt sa vyskytuje v krajinách s tropickým a subtropickým podnebím (Ázia a Afrika). V krajinách európskeho regiónu existujú jednotlivé (sporadické) prípady ochorenia.

Ako je brušný týfus

Prevažujúcou cestou prenosu pôvodcu horúčky týfusu je jedlo a kontakt a voda sú tiež možné.

Pri zavádzaní prenosu horúčky na brušnú potravu zohrávajú tieto produkty najdôležitejšiu úlohu:

  • mlieko a všetky vyrobené z neho, ktoré pred tepelnou úpravou nepodliehajú konzumácii (ryaženka, kefír, tvaroh, kyslá smotana);
  • mäso, droby, mleté ​​mäso, aspik a želé;
  • zeleniny a ovocia, nie je dôkladne umyté.

Vodná cesta prenosu je dôležitá v regiónoch s nízkou úrovňou hygienickej kultúry, kde je možné zmiešanie vody na domáce účely a odpadových vôd. Nie je vylúčená možnosť brušnej typovitosti vo vode, zásobníky so stagnujúcou vodou.

Kontaktná cesta prenosu je realizovaná priamym kontaktom s chorým týfusom alebo nosičom. Toto sa môže vyskytnúť v rodine počas kontaktov v domácnostiach, ako aj v stravovacích zariadeniach, kde môže osoba pracovať (zdroj infekcie).

Najväčším nebezpečenstvom pre iných nie je chorá osoba (dostáva liečbu v nemocnici), ale dopravca. Takáto osoba obsahuje a uvoľňuje Salmonella typhi do životného prostredia, ale nemá žiadne príznaky ochorenia. Uvoľňovanie patogénu do okolia nastáva s výkalmi a močom a stav nosiča môže trvať niekoľko dní alebo týždňov.

Po utrpení choroby vytvoril silnú imunitu počas celého života. Iba pacienti s oslabeným imunitným systémom môžu vyvinúť opakované epizódy ochorenia.

príznaky

Na klinike brušnej príznaky sú symptómy všeobecnej povahy a odrážajú zmeny iba v tráviacom kanáli. Vyhodnotiť všetky klinické príznaky môžu byť len špecializované.

Horúčka brušnej začína postupne - 7 až 10 dní prechádza pred začiatkom špecifických klinických prejavov a niekedy ešte viac. Tento čas sa nazýva prodromálne obdobie alebo obdobie počiatočných klinických prejavov. Pacientka v tejto chvíli poznamenáva:

  • rastúcu slabosť, ktorá bráni bežnému spôsobu života;
  • bolesť hlavy, ktorá prakticky nie je uvoľnená bežnými analgetikami, má široko otvorenú bolestivú povahu bez jasnej lokalizácie;
  • nespavosť (ťažkosti so zaspávaním, skoré prebudenie);
  • zvýšenie teploty často na subfebrilné čísla (37-37,5 ° C).

Potom prichádza obdobie špičkových klinických prejavov. Špecifické klinické príznaky prinútia pacienta hľadať lekársku pomoc a lekárovi sa pomáha správne vykonať predbežnú diagnostiku.

Medzi príznaky obdobia výšky sú najvýznamnejšie:

  • pretrvávajúca horúčka, letargia a neustále ospalosť;
  • bledosť kože a jednotlivé ružové erupcie na koži brucha;
  • voľné stolice bez patologických nečistôt (krv, hlien, hnis), ktoré sa nahrádzajú zápchou;
  • dyspeptické príznaky (strata chuti do úplnej absencie, nevoľnosť, vracanie, difúzna bolesť brucha strednej intenzity);
  • niektorí pacienti majú kašeľ, bolesť srdca a hrudníka.

Objektívne vyšetrenie zaznamenalo určité špecifické príznaky, ale sú pochopiteľné len pre špecialistov.

Známky zlepšenia stavu pacienta s týfusom sú:

  • pokles teploty (postupný, niekoľko dní);
  • zmiznutie nespavosti;
  • zlepšenie celkového stavu (zníženie slabosti, pocit zvýšenej sily);
  • normalizácia chuti do jedla;
  • normalizácia stoličky (násobnosť vzhľadu a konzistencie).

Môže sa vyskytnúť atypický priebeh týfusovej horúčky - akútny náhly nádych a rýchlo sa zvyšujúce klinické príznaky. Pacient môže mať príznaky dýchacieho systému: zápal nosa, kašeľ s vylučovaním spúta.

Možné komplikácie

Špecifické komplikácie týfusu sú:

  • črevné krvácanie;
  • perforácia črevnej steny;
  • brušná peritonitída;
  • tvorba sekundárnych metastatických ložísk;
  • Nekróza svalov Csenkerov;
  • poškodenie kostnej drene;
  • poškodenie srdcového vrecka (endokarditída, myokarditída).

Ak chcete diagnostikovať komplikácie týfus horúčka môže len špecialista. Črevné krvácanie a perforácia črevnej steny sú veľmi zložité procesy, ktoré môžu viesť k smrti pacienta, najmä ak bola diagnostika vykonaná neskoro.

Tvorba sekundárnych ložísk v mozgu, pľúcach a obličkách nie je pre zdravie pacienta taká nebezpečná, ale oneskoruje proces hojenia. Vytvorenie nového zamerania bacilu brušného typu môže vyvolať nové zhoršenie stavu pacienta.

Nekróza Zenkera je zriedkavá, ale strašná komplikácia. Svalové tkanivá nohy, menej často z rúk, podliehajú dezintegrácii bez procesu rozkladu. Limb navždy stráca svoje funkčné schopnosti.

Poškodenie kostnej drene pod vplyvom týfusového toxínu sa prejavuje znížením počtu buniek rastu bielej a červenej krvi. Významná zmena v bunkovom zložení krvi vedie k závažnému porušovaniu všetkých typov metabolizmu.

diagnostika

Diagnózu a liečbu týfino-paratyfidových ochorení sa zaoberá špecialista na infekčné ochorenia. Obvykle sa odporúča vykonať špecifickú liečbu v nemocnici.

Prieskum zahŕňa špecifické a nespecifické výskumné metódy. Materiálom na analýzu je krv, moč a výkaly.

Nešpecifické metódy výskumu (všeobecný a biochemický krvný test) pomáhajú lekárovi posúdiť stav pacienta, ako aj podozrenie na komplikácie.

Špecifické metódy umožňujú identifikovať patogén v ľudskom tele, potvrdiť diagnózu horúčky týfusu alebo paratyfidovej horúčky.

Test na horúčku týfusu sa po prvýkrát podá pred začiatkom liečby, to znamená, že pacient začne dostávať antibiotiká. Pre výskum darujte krv, moč a výkaly. Po ukončení priebehu antibiotickej liečby pacient opäť poskytuje rovnaké telesné tekutiny na monitorovanie účinnosti liečby.

Povinné testy na týfus patria:

  • bakteriologické vyšetrenie krvi (hemokultúra) - ak je detegovaný Salmonella typhi, potom je to 100% potvrdenie diagnózy;
  • bakteriologické vyšetrenie výkalov (koprodukcia) - môže byť potvrdením diagnózy horúčky týfusu alebo stavu prepravy;
  • Bakteriologické vyšetrenie moču (urinokultúra) - môže byť potvrdením diagnózy týfusu alebo stavu nosiča;
  • sérologické reakcie (RPHA alebo Widalova reakcia, ako aj reakcia s virulentným antigénom).

Iba lekár môže vyhodnotiť výsledky laboratórnych testov.

Vzhľadom na to, že pacienti s infekciou týfusu pracujúcimi v stravovacích zariadeniach, na školách a materských školách predstavujú mimoriadne nebezpečenstvo pre tých, ktorí sú okolo nich, je nevyhnutne potrebné preskúmať tento kontingent osôb.

Ľudská krv sa odoberá na výskum, uskutočňuje sa bakteriologické očkovanie a izoluje sa čistá kultúra. Po 4 dňoch dostanete pozitívny alebo negatívny výsledok, ktorý je zaznamenaný v sanitárnej knihe.

Všeobecné zásady liečby

Horečnatá horúčka sa môže liečiť iba vtedy, ak sa dodržiavajú všetky lekárske predpisy. Nezávislé pokusy o užívanie drog môžu len poškodzovať a vyvolávať vznik komplikácií. Pri nekomplikovanej horúčke týfusu je jeho prognóza priaznivá.

Môže sa vyskytnúť problém s neúčinnosťou antibiotík, najmä ak pacient príde z krajín juhovýchodnej Ázie. Pri absencii výsledku užívania liekov prvej línie (chloramfenikolsukcinát) by pacientovi mala byť predpísaná rezerva na antibiotiká.

Komplexná liečba týfusovej horúčky zahŕňa:

Ak chcete znížiť teplotu v týfus horúčka je lepšie nie lieky, ale fyzickými prostriedkami (trenie s alkoholom, studené na veľkých nádobách).

Liečba brušného týfusu po dlhú dobu, úplné zotavenie sa môže oneskoriť o 1-2 mesiace.

Najmenej 25 dní pokračuje pozorovanie kontaktných osôb, teda osôb, ktoré priamo komunikovali s pacientom s týfusom. Okrem toho sa uskutočňuje bakteriologické vyšetrenie výkalov a krvi u takýchto ľudí.

Všeobecné zásady prevencie

Vyvinuté očkovacie látky na prevenciu týfusu neposkytujú 100% ochranu, imunita je krátka a nezaťažená. Hlavnou metódou ochrany je dodržiavanie sanitárnych a hygienických pravidiel.

Ak chcete zabrániť týfusu a paratyfóze, mali by ste:

  • dôkladne umyť ruky;
  • dodržiavať pravidlá varenia a skladovania potravín;
  • pijte len varenú vodu;
  • pri prvých príznakoch indispozície kontaktujte špecialistu.

Horečnatá horúčka - vážna choroba, ale celkom zvládnuteľná, ak okamžite vyhľadáte lekársku pomoc.

Horúčka týfus

Horúčka brušná je akútna antroponotická infekčná choroba charakterizovaná ulceráciou lymfatického systému tenkého čreva, bakterémia, cyklický priebeh, symptómy intoxikácie, horúčka, vyrážka z ruží, zväčšená pečeň a slezina.

Etiológia Príčinná látka horúčky týfusu - Salmonella typhi patrí do skupiny DrodaSalmonella S.typhi a má dĺžku od 1 do 3 μm a šírku 0,5-0,8 μm, obsahuje somatický (termostabilný) O-antigén, flagelátový (termolabilný) H-antigén, O-antigén obsahuje 9 a 12 antigénnych faktorov a Vi-antigén. Existuje ďalší povrchový K-antigén. Podľa ich schopnosti fermentovať jednotlivé sacharidy sa S. typhi delia na biochemické varianty (biovary) a takmer 100 fagovarov sa vyznačuje citlivosťou na bakteriofágy.

Typfóza Salmonella je dobre zachovaná v prostredí. Vo vode otvorených nádrží a pitnej vody prežívajú 11-120 dní, v morskej vode - 15-27 dní, v pôde - 1 - 9 mesiacov, v prachových priestoroch - od 80 dní do 18 mesiacov, v klobásach - 60-130 dní, v mrazenom mäse - 6-13 mesiacov, vo vajciach - do 13 mesiacov, vo vajce v prášku - 3-9 mesiacov, na zmrazenú zeleninu a ovocie - z 2 týždňov na 2,5 mesiaca.

Príčinné činidlá horúčky týfusu sú mierne odolné voči vysokým teplotám: pri 57 ° C v kvapalnom médiu, väčšina z nich zomrie v priebehu 1 - 3 minút, varenie ich okamžite zabije.

Pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov - 0,5% fenolového roztoku zomrie v priebehu 2 - 3 minút 3% vodný roztok salmonela chloramínu, ale v zmesi výkalov a bielidla (1: 1) - nie skôr ako hodinu.

Zdroj infekcie: Zdrojom pôvodcu horúčky týfusu je osoba (chorá alebo nosná). Pacienti sú zdrojom infekcie u 3-7%, nosičov baktérií - u 93-97%. Najväčšia exkrécia patogénu s výkalmi pacientov sa vyskytuje v priebehu 1-5 týždňov od výskytu ochorenia s maximom na 3. týždeň s močom v priebehu 2-4 týždňov. Preprava prebieha v akútnych a chronických formách. Prevažujúci počet ľudí, ktorí sa zotavili, emituje patogén do 14 dní od zotavenia. U 10% tých, ktorí boli chorí, bude tento proces pokračovať až 3 mesiace Chronické nosiče sa stávajú 3-5% pacientov s horúčkou týfusu, ktorá uvoľňuje patogén nepretržite alebo pravidelne počas niekoľkých rokov. Izolácia patogénu z tela zdroja infekcie sa vyskytuje s výkalmi, močom, niekedy so slinami, spútom a pot.

Doba inkubácie je 7-25 dní, najčastejšie je 9-14 dní.

Transmisný mechanizmus je fekálne-ústny.

Spôsoby a faktory prenosu Najpravdepodobnejšími spôsobmi prenosu sú voda a potraviny. Vysielanie kontaktov domácnosti sa pozoruje hlavne u detí. Ako medzifrekvenčný prenosový faktor nie sú vylúčené muchy, na nohách ktorých je S. typhi udržiavateľná až do 2 dní, v čreve - až 7 dní.

Citlivosť a imunita V experimentoch s dobrovoľníkmi sa zistilo, že v závislosti od dávky baktérií týfusu sa ochorenie vyvinulo v 65 až 95% prípadov. Pri masovej infekcii v epidémiách sa až 40 až 50% ľudí môže zhoršiť. Imunita je zvyčajne spôsobená prítomnosťou špecifickej imunity v dôsledku ochorenia alebo očkovania. Imunita po ochorení pretrváva už mnoho rokov, avšak keď sú infikované veľkou dávkou patogénu, sú možné opakované prípady ochorenia.

Manifestácia epidemického procesu Výskyt týfusu je rozšírený. V Bielorusku sa zistili ojedinelé prípady horúčky týfusu Rizikový čas je charakterizovaný letnou a jesennou sezónnosťou Rizikové skupiny: vo výskyte ohnísk vody, mladistvých a dospelých je pravdepodobnejšie, že sú ovplyvnené a v prípade výskytu mlieka - mladších detí.

Rizikové faktory Nedostatok podmienok na splnenie hygienických a hygienických požiadaviek, preplnenosť, nedostatok hygienických znalostí a zručností, prístup chronického nosiča baktérií k potravinárskym výrobkom, pitná voda a priamy servis obyvateľstvu.

Predchádzanie týfusovej horúčke je spojené s poskytovaním kvalitnej pitnej vody a potravín obyvateľstvu, spoľahlivým čistiacim systémom a zlepšením obývaných oblastí. Komplex uvedených opatrení zahŕňa: údržbu zdrojov zásobovania vodou a distribučnú sieť v súlade so sanitárnymi normami a pravidlami, čistenie a dezinfekciu pitnej vody; čistenie a dezinfekcia odpadových vôd pred ich vypustením do nádrží; pravidelné čistenie a dezinfekcia žúmp, vonkajšie toalety; likvidácia neorganizovaných skládok; dodržiavanie sanitárnych noriem a pravidiel pri zbere, spracovaní, preprave, skladovaní a predaji potravín; vytvorenie podmienok na vykonávanie pravidiel osobnej hygieny na miestach verejného stravovania, masovej koncentrácie (železničné stanice, letiská, divadlá, kiná, školy, pláže atď.); identifikácia nosičov baktérií, ich registrácia, práca na ich hygienickom vzdelávaní; odborné školenie pracovníkov na miestach s významnou epidémiou; verejné zdravotné vzdelávanie; preventívnu imunizáciu populácie.

Aktuálne vakcíny proti týfusu, ak sa používajú správne, môžu chrániť až 80% očkovaných a zmierniť klinický priebeh ochorenia. Avšak imunizácia proti tejto infekcii je len doplnkovým nástrojom v systéme preventívnych opatrení, pretože s relatívne nízkym výskytom týfusu vo väčšine oblastí nemôže mať významný vplyv na priebeh epidemického procesu.

Epidemiologické charakteristiky paratyphoidnej horúčky Paratypy A a B sa vyskytujú pri poškodení lymfatického systému tenkého čreva, bakteriémii, intoxikácii, horúčke, kožnej vyrážke, zväčšenej pečeni a slezine.

Etiológia: Kauzatívy sú nezávislými druhmi Salmonella - Salmonella paratyphi AiSalmonella paratyphi B, morfologicky sa nelíšia od ostatných členov rodu Salmonella.Steparatyphi B je rezistentnejší vo vonkajšom prostredí ako S. typhi a S.paratyphi A.

Zdroj infekcie Zdrojom infekcie je pacient alebo nosič. Nosič paratyfoidných baktérií sa tvorí častejšie ako týfus, ale je kratší - až niekoľko týždňov, menej často mesiacov po zotavení. Izolácia patogénu z tela zdroja infekcie sa vyskytuje s výkalmi a močom, menej často s inými výlučkami. Paratyfid A sa vzťahuje na antroponózu, príčinný činiteľ paratyfoidu B v niektorých prípadoch môže spôsobiť choroby domácich a laboratórnych zvierat.

Inkubačná doba je od 2 do 21 dní, zvyčajne 6-8 dní.

Transmisný mechanizmus je fekálne-ústny.

Spôsoby a faktory prenosu Najbežnejšie S.paratyphi sa prenáša vodou, S.paratyphi B - potravou a najpravdepodobnejším prenosovým faktorom je mlieko.

Citlivosť a imunita Citlivosť populácie na paratyfidové patogény sa nelíši od náchylnosti na S. typhi Odložené ochorenie vedie k vzniku druhovo špecifickej imunity.

Manifestations of epidemic process Paratyphhoid incidenceWithin všadeprítomný výskyt, výskyt paratyfidov. Vyskytuje sa hlavne v krajinách juhovýchodnej Ázie a Afriky. V Bielorusku príležitostne existujú izolované prípady. Choroby sú zaznamenané vo forme sporadických prípadov alebo obmedzených prepuknutí. Rizikové a rizikové skupiny sú podobné tým, ktoré sa vyskytli pri týfusovej borelioci.

Rizikové faktory sú rovnaké ako u horúčky týfusu.

Prevencia je rovnaká ako u horúčky týfusu.

Protiepidemické opatrenia - tabuľka 2.

Prenos brušnej tyfózy

Horúčka týfus je akútne antroponotické infekčné ochorenie s fekálne-orálnym mechanizmom prenosu, charakterizovaným cyklickým priebehom, intoxikáciou, bakteriémiou a ulceráciou lymfatického aparátu tenkého čreva.

Kód ICD -10 A01.0. Horúčka týfus.

Etiológia (príčiny) týfusu

Príčinný činiteľ Salmonella typhi patrí do rodu Salmonella, sérologickej skupiny D, rodiny črevných baktérií Enterobacteriaceae.

S. typhi má formu tyčinky so zaoblenými koncami, netvorí spór a kapsuly, je mobilný, gramnegatívny, rastú lepšie na živnom médiu obsahujúcom žlč. Keď sa zničí, uvoľní sa endotoxín.

Antigénna štruktúra S. typhi je reprezentovaná O, H a Vi antigénmi, ktoré určujú produkciu zodpovedajúcich aglutinínov.

S. typhi je pomerne dobre uchovávaný pri nízkych teplotách, citlivý na teplo: pri 56 ° C zomrie počas 45-60 minút, pri 60 ° C - po 30 minútach, keď varí - počas niekoľkých sekúnd (pri 100 ° C takmer okamžite). Priaznivé prostredie pre baktérie - potraviny (mlieko, kyslá smotana, tvaroh, mleté ​​mäso, želé), v ktorých sú nielen konzervované, ale aj reprodukčné.

epidemiológia

Horúčka týfusu patrí do skupiny črevných infekcií a typických antroponóz.

Zdrojom infekcie pri brušnej tyfii je len človek, pacient alebo bakteriálny exkrement, z ktorého sa organizmus uvoľňuje do vonkajšieho prostredia, hlavne s výkalmi, menej často močom. S výkalmi sa patogén uvoľňuje z prvých dní choroby, ale masívny výtok začína po siedmom dni, dosahuje maximum na úrovni choroby a klesá počas obdobia zotavenia. Vo väčšine prípadov sekrecia baktérií trvá dlhšie ako 3 mesiace (akútne vylučovanie baktériami), avšak v 3-5% chronickej črevnej alebo zriedkavejšej močovej bakteriálnej exkrécie. Najnebezpečnejšie epidemiologicky močové nosiče v súvislosti s masívnosťou baktérií.

Pre horúčku týfusu sa vyznačuje fekálne-orálnym mechanizmom prenosu patogénu, ktorý sa môže uskutočňovať vodou, potravou a kontaktom s domácimi. Prenos príčinného pôvodu horúčky týfusu cez vodu, ktorý prevládal v minulosti, hrá dôležitú úlohu v súčasnosti. Vodné epidémie rýchlo rastú, ale rýchlo sa skončia, keď prestane používať infikovaný zdroj vody. Ak sú epidémie spojené s používaním vody zo znečistenej studne, tieto ochorenia sú zvyčajne ohniskové.

Sporadické ochorenia sú často spôsobené používaním vody z otvorenej vody a priemyselnej vody používanej v rôznych priemyselných podnikoch. Existujú prípady výskytu prepuknutia spojeného s používaním potravinárskych výrobkov, pri ktorých baktérie týfus môžu dlho pretrvávať a množiť (mlieko). Infekcia sa môže vyskytnúť aj cestou kontaktnej domácnosti, v ktorej sa okolité objekty stanú prenosovými faktormi. Citlivosť na týfus je významná.

Index infekcie je 0,4. Najčastejšími prípadmi sú ľudia vo veku od 15 do 40 rokov.

Po trpí ochorením produkoval stabilný, zvyčajne celoživotné imunitu, ale v posledných rokoch v súvislosti s antibiotickú liečbu pacientov a jeho imunosupresívne účinok, zdá sa, intenzite a trvanie adaptívneho imunitného systému, sa stali menšie, čo vedie k zvýšenému výskytu recidívy týfusu ochorení.

Letná sezóna je charakteristická pre horúčku týfusu počas šírenia epidémie.

Prevencia horúčky týfusu

špecifický

Podľa epidemiologických indikácií (výskyt nad 25 na 100 tis

cestovanie do krajín s vysokým výskytom, konštantný kontakt s nosičom v podmienkach vedúcich k infekcii) sú očkované vakcínou proti suchému alkoholu typu ((tifivak). Očkovacia látka sa používa vo veku 15 až 55 rokov. Subkutánne injekčne podávané v dávke 0,5 ml, druhá vakcinácia po 1 mesiaci v dávke 1 ml, revakcinácia po 2 rokoch v dávke 1 ml. Od veku 3 rokov sa subkutánne použije vírusová polysacharidová vírusová vakcína ♠ (vianvac ♠) v dávke 0,5 ml. Revakcinácia v rovnakej dávke po 3 rokoch.

nešpecifická

Nešpecifické prevencia zahŕňa kontrolu vody, dezinfekciu pitnej vody, dezinfekciu odpadových vôd, prípravu compliance, skladovania a uvádzania na trh potravín, osobná hygiena, hygienické a pedagogickej práce s obyvateľstvom, zlepšenie obytných oblastí. Zamestnanci potravinárskych podnikov, detské inštitúcie sa vyšetrujú, keď prídu do práce, aby včas identifikovali nosič (bakteriologické vyšetrenie výkalov, flegálna rakovina s O- a Vi-diagnostikami).

V centre horúčky týfusu sa uskutočňuje epidemiologický prieskum na identifikáciu zdroja patogénu a prenosových faktorov. Pre každý prípad ochorenia sa zasiela pohotovostné oznámenie orgánu pre hygienickú a epidemiologickú kontrolu. Pacienti sú hospitalizovaní. Pri vypuknutí sa vykoná konečná dezinfekcia. Kontaktné osoby zriadia dozor po dobu 21 dní, vyšetrujú sa na bakteriostatiku.

Zamestnanci potravín a zariadení starostlivosti o deti, ako aj deti, ktoré ich navštevujú, nie sú povolené dovtedy, kým sa nedosiahnu výsledky vyšetrenia (bakteriologické vyšetrenie výkalov, flegálna rakovina s antigénom Vi).

Patogenéza horúčky týfusu

Patogenéza horúčky brušnej je charakterizovaná cyklickosťou a vývojom určitých patofyziologických a morfologických zmien. Infekcia prebieha cez ústa a primárnym miestom patogénov je tráviaci trakt. Treba poznamenať, že infekcia nie je vždy spojená s vývojom ochorenia. Patogén môže zomrieť v žalúdku pod vplyvom baktericídnych vlastností žalúdočnej šťavy a dokonca aj v lymfatických formáciách tenkého čreva. Prekonanie žalúdočné bariéry, agent vstúpi do tenkého čreva, kde jeho reprodukciu dôjsť, upevňovacie osamelé skupinu lymfatických folikulov a s ďalšou akumuláciu činidlá, ktorá preniká do lymfatických ciev v mezenterických lymfatických uzlín. Tieto procesy sprevádzané zápalom lymfatických prvkov malého a často proximálneho dielu hrubého čreva, lymfangitídy a mesadenitídy. Vyvíjajú sa počas inkubačného obdobia, po ukončení ktorého sa patogén vyráža do krvného obehu a vyvíja sa bakterémia, ktorá sa každým dňom stáva intenzívnejšou. Pod vplyvom baktericídnych systémov krvi lyžovaných patogénom, uvoľnených LPS a vyvíja opojných syndróm, ktorý sa prejavuje horúčkou, CNS ako adinamii, letargia, poruchy spánku, lézií autonómneho nervového systému, vyznačujúci sa tým, svetlou pleťou, zníženie srdcovej frekvencie, črevné paréza a oneskorenie stoličky, Toto obdobie zhruba zodpovedá prvým 5-7 dňom choroby. Zápal lymfatických prvkov čreva dosahuje maximum a je charakterizovaný ako opuch mozgu.

Bakterémia sprevádza očkovanie vnútorných orgánov, hlavne pečene, sleziny, obličiek, kostnej drene a špecifických zápalových granulómov. Tento proces je sprevádzaný nárastom intoxikácie a objavením sa nových symptómov: hepatosplenomegália, zvýšená neurotoxikóza a charakteristické zmeny krvného obrazu. Súčasne dochádza stimulácii fagocytózy, syntéza baktericídne protilátky, špecifické senzibilizácie organizmu prudko zvyšuje alokáciu prostriedku pre životné prostredie žlčou a močového systému. Senzibilizácia sa prejavuje výskytom vyrážky, ktorej prvkami je zameranie hyperegického zápalu v mieste akumulácie patogénu v kožných cievach. Opakovaná penetrácia patogénu do čreva spôsobuje lokálnu anafylaktickú reakciu vo forme nekrózy lymfoidných útvarov.

V treťom týždni je zaznamenaná tendencia k poklesu intenzity bakteriémie. Organické lézie pretrvávajú. V čreve sa odmieta nekrotická hmota a tvoria sa vredy, ktoré súvisia s typickými komplikáciami perifémie vírusu brušného týfusu s vývojom peritonitídy a črevného krvácania. Treba zdôrazniť, že poruchy v hemostatickom systéme zohrávajú významnú úlohu pri rozvoji krvácania.

V 4. týždni sa intenzita bakteriémie prudko klesá, aktivuje sa fagocytóza, granulómy v orgánoch klesajú, intoxikácia klesá a telesná teplota klesá. Vredy sa vyčistia v črevách a začínajú ich zjazvenie, akútna fáza choroby je dokončená. Avšak, vzhľadom k nedokonalosti fagocytózy patogénu môže pretrvávať v bunkách monocytární fagocytov systému, ktorý s nedostatočnou imunitou vedie k exacerbácie a recidív ochorení, a prítomnosť imunodeficienciou - chronický stav, nosič, ktorý pri týfusu považovaný za formu infekčného procesu. Súčasne patogén vstupuje do krvného riečišťa z primárnych ohniskov v systéme monocytárnych fagocytov a potom do žlčových a močových systémov s tvorbou sekundárnych ohniskov. V týchto prípadoch je možná chronická cholecystitída, pyelitída.

Imunita pri týfusovej horúčke je dlhá, ale opakujú sa prípady ochorenia v 20-30 rokoch. V súvislosti s používaním antibiotickej terapie a nedostatkom imunity sa opakované prípady ochorenia vyskytujú skôr.

Klinický obraz (symptómy) týfusu

Inkubačná doba sa pohybuje od 3 do 21, zvyčajne 9-14 dní, v závislosti na dávke infektov prenikol, jeho virulencie, spôsob infekcie (na kratšie i dlhšie potravín počas infekcie vo vode a v priamom kontakte) a stavu mikroorganizmu.

klasifikácia

• podľa charakteru prietoku: - typický; - atypické (vymazané, abortné, ambulantné, zriedkavé formy: pneumotyf, meningotyf, nefrofit, kolotif, brušná gastroenteritída).

• podľa trvania: - akútne; - s exacerbáciami a recidívami.

• podľa závažnosti: - ľahké; - mierne závažné; - ťažké

• Z dôvodu prítomnosti komplikácií: - nekomplikované; - komplikuje: - špecifické komplikácie (črevné krvácanie, perforácia čriev, ITSH) - nešpecifická (pneumónia, mumps, cholecystitída, tromboflebitída, zápal stredného ucha a kol.).

Hlavné príznaky brušnej týfus a dynamika ich vývoja

Počiatočné obdobie horúčky týfusu sa vyznačuje postupným alebo akútnym rozvojom syndrómu intoxikácie. V modernom kurze sa obe varianty takmer rovnako stretávajú.

S postupným nárastom symptómov v prvých dňoch pacienti hlásia únavu, zvyšujú slabosť, ochladzujú, zvyšujú bolesti hlavy, zhoršujú alebo nedostatočnú chuť do jedla.

Teplota tela stúpa postupne a do 5-7 dňa choroby dosahuje 39-40 ° С. Pri akútnom nástupe v priebehu prvých 2 až 3 dní všetky príznaky intoxikácie dosiahli plný vývoj, t.j. doba trvania počiatočného obdobia je znížená, čo má za následok diagnostické chyby a neskorú hospitalizáciu.

Pri vyšetrovaní pacientov v počiatočnom období ochorenia priťahuje pozornosť určitá inhibícia a adynamia. Pacienti sú ľahostajní voči životnému prostrediu, odpovedajú na otázky monosyllabicky, nie okamžite. Tvár bledá alebo mierne hyperemická, niekedy trochu pastovitá. Pri kratšej inkubácii sa často zaznamená rýchlejší nástup ochorenia.

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme v počiatočnom období sú charakterizované relatívnou bradykardiou, arteriálnou hypotenziou. Niektorí pacienti majú kašeľ alebo nazálne kongescie. Auskultácia pľúc často počúva tvrdé dýchanie a rozptýlené sucheje, čo poukazuje na vznik difúznej bronchitídy.

Jazyk je obvykle zahustený, s otisky zubov na bočných plochách. Zadná časť jazyka je pokrytá mohutným šedo bielym povlakom, hrany a hrot sú bez plaku, majú bohatú ružovú alebo červenú farbu. Hltan je mierne hyperemický, niekedy dochádza k zvýšeniu a hyperemii mandlí. Žalúdok je mierne opuchnutý.

Palpácia v pravom bedrovej oblasti sa stanoví hrubé, Veľkokalibrové dunenie v slepom čreve a malé kalibru dunenie a bolesťou pozdĺž terminálneho ilea, čo ukazuje na prítomnosť ileitis. Určite skracovanie perkusného zvuku v ileocekálnej oblasti (symptóm Padalki), kvôli hyperplázii, prítomnosti mesadenitídy. Toto je tiež naznačené pozitívnym "krížovým" príznakom Sternbergu. Stoličky s tendenciou k zápche. Do konca prvého týždňa sa ochorenia zvýšia a palpácia pečene a sleziny bude k dispozícii.

Hemogram v prvých 2 - 3 dňoch je charakterizovaný strednou leukocytózou a od 4. - 5. dňa ochorenia sa leukopénia určuje posunom doľava; ich stupeň závisí od závažnosti ochorenia. Okrem toho sa pozoruje anezinofília, relatívna lymfocytóza a trombocytopénia. ESR mierne vzrástla. Tieto zmeny v formula krvi - prirodzený dôsledok vystavenie toxínom špecifické salmonely týfusu pre kostnej dreni a lymfatických hromadenie leukocytov v brušnej dutine útvary. Všimnite si oligúria. Určite zmeny v urograme: proteinúria, mikrohematuria, cylindruria, ktoré zapadajú do syndrómu "infekčných toxických obličiek".

Všetky príznaky choroby dosahujú maximálny vývoj až do konca prvého - začiatku druhého týždňa, kedy začína vrchol ochorenia. Toto obdobie trvá niekoľko dní až 2-3 týždňov a je pre pacienta najťažšie. V súčasnej dobe je toto obdobie ochorenia oveľa kratšie a ľahšie, je charakterizované zvýšeným intoxikáciou a vysokou horúčkou a zmenami centrálneho nervového systému. Pacienti sú v stave stratu. V ťažkých prípadoch sa neorientujú na mieste a čase, nepoznajú ostatných dobre, sú počas dňa ospalí a v noci nespia, nesťažujú sa ničoho, niekedy sú rozhorčené. Tieto zmeny v neuropsychiatrickom stave charakterizujú stav týfusu, ktorý sa zriedkavo pozoruje v modernom kurze.

Niektorí pacienti v druhom týždni tohto ochorenia majú malé ulcerácie na predných palatinových oblúkoch - angína. Teplota tela počas tohto obdobia sa zvýši na 39-40 ° C av budúcnosti môže mať trvalý alebo zvlnený charakter.

V 55-70% prípadov týfovej horúčky v 8-10-teho dňa choroby je charakteristické kožné vyrážky - ružovo červený priemer roseola 2-3 mm, ktorý sa nachádza predovšetkým v koži brucha a dolnej časti hrudníka, ako je v prípade silných zrážok a krycie končatiny, Vyrážka monomorfná; spravidla málo; počet prvkov zriedka prekračuje hodnotu 6-8. Roseola je často mierne zvýšená nad úrovňou kože (roseola elevata) a jasne viditeľná na jej bledom pozadí. Pri stlačení alebo rozťahovaní pokožky pozdĺž okrajov ružička zmiznú, po ktorom sa znovu objavia, čo naznačuje ich zápalovú povahu. V ťažkých formách sa vyrážka môže stať petechiálnym. Životnosť ruže je od 1 do 5 dní, zvyčajne 3-4 dni. Po vymiznutí vyrážky zostáva sotva viditeľná pigmentácia kože. Charakterizovaný fenoménom pádu, ktorý je spojený s vlnovitým priebehom bakteriémie. Roseola sa môže objaviť aj v prvých dňoch obdobia zotavenia pri normálnej teplote.

Niektorí pacienti vykazujú príznak Filippovitch - žltačkou farbenie kože na dlaniach a chodidlách nôh - endogénna karotén hyperchromia kože, ku ktorému dochádza v dôsledku skutočnosti, že sa reakcia narušená karoténu na vitamín A v dôsledku poškodenia pečene.

Uprostred ochorenie pretrváva relatívnej bradykardiu, srdcové dicrotism vzniká ešte viac zníženou arteriálne a žilovej tlak, počúvanie - hluchota srdcové ozvy na vrchole a základne srdce počúvať nontransversal systolický šelest.

U pacientov s horúčkou týfusu sa pozoroval pokles cievneho tonusu a u 1,4% pacientov sa pozorovala akútna vaskulárna insuficiencia. Náhle tachykardia môže naznačovať komplikácie: krvácanie z čriev, perforáciu čriev, kolaps - a má zlú prognostickú hodnotu.

Zmeny dýchacieho systému v tomto období sú vyjadrené fenoménom bronchitídy. Pneumónia je tiež možná, spôsobená príčinným činiteľom brušnej tyfusy a sprevádzajúcou mikroflórou.

Zmeny v tráviacich orgánoch uprostred choroby dosahujú maximálnu závažnosť. Pysky suché, často pokryté krustami, popraskané. Jazyk je zahustený, husto potiahnutý šedohnedým nádychom, okraje a hrotom jasne červenej farby s otisky zubov ("brušný", "vyprážaný" jazyk). V závažných prípadoch sa jazyk suchý a vzhľadom na výskyt krvácajúcich priečnych trhlín nadobúda falošný vzhľad. Suchosť jazyka - znak porážky autonómneho nervového systému. Žalúdok je opuchnutý. Všimnite si oneskorenie stoličky, v niektorých prípadoch je to tekuté, nazelenalé, niekedy vo forme "hrachovej polievky". Pokles a citlivosť na palpáciu ileocekálnej oblasti čreva, pozitívny symptóm Padalky, sa stávajú odlišnými. Zvýšená pečeň a slezina. Niekedy dochádza k cholecystitíde a u žien sa to stáva častejšie.

Uprostred ochorenia klesá množstvo moču. Určite proteinúriu, mikrohematúru, cylindruria. Existuje bakteriúria, ktorá niekedy vedie k pyelitíde a cystitíde. V niektorých prípadoch môžu vyvolať mastitídu, orchitídu, epididymitídu, dysmenoreu, u tehotných žien - predčasný pôrod alebo potrat.

Počas výskytu ochorenia sa môžu vyskytnúť také nebezpečné komplikácie ako perforácia vredov týfusu a črevné krvácanie, ktoré sa vyskytujú u 1 až 8% a 0,5 až 8% pacientov s horúčkou týfusu.

Doba riešenia ochorenia nepresiahne jeden týždeň a je charakterizovaná poklesom teploty, ktorý často pred normalizáciou nadobúda amfibolický charakter, t.j. denné výkyvy dosahujú 2,0-3,0 ° С. Bolesť hlavy zmizne, spánok normalizuje, zlepšuje chuť do jedla, jazyk je očistený a zvlhčený, diuréza sa zvyšuje.

So súčasným priebehom týfusu sa teplota často znižuje krátkou lýzou bez štádia amfibolu. Normálna teplota by sa však nemala považovať za znak obnovy. Dlhodobá slabosť, podráždenosť, labilita psychiky, strata hmotnosti. Teplota subfebrilu je možná ako dôsledok vegetatívne-endokrinných porúch. V tomto období môžu nastať neskoré komplikácie: tromboflebitída, cholecystitída.

Následne sa obnovia zhoršené funkcie, telo sa uvoľní z patogénov. Ide o obdobie obnovy, ktoré je charakterizované asteno-vegetatívnym syndrómom počas 2-4 týždňov. Počas obdobia zotavenia u tých, ktorí trpeli horúčkou týfusu, sa 3-5% stalo chronickými bakteriostarérami.

Exacerbácie a relapsy. Pri poklese ochorenia, ale ešte pred normalizáciou teploty, sú možné exacerbácie, ktoré sú charakterizované oneskorením infekčného procesu: zvýšená horúčka a intoxikácia, objaví sa čerstvá roseola a slezina sa zvyšuje. Exacerbácie sú častejšie jednorazové a nesprávne liečené a opakované. V podmienkach antibiotickej liečby as súčasným priebehom ochorenia sa zriedkavo pozorujú exacerbácie.

Relaps alebo návrat choroby sa vyskytujú už pri normálnej teplote a zmizli intoxikácia. V moderných podmienkach sa zvýšila frekvencia relapsov, čo možno očividne možno pripísať používaniu chloramfenikolu, ktorý má bakteriostatický účinok a najmä glukokortikoidy.

Prekurzory relapsu sú subfebrilné, zachovanie hepatosplenomegálie, anezinofília, nízka hladina protilátok. Klinický obraz relapsu, ktorý opakuje obraz týfusovej horúčky, sa stále vyznačuje ľahším priebehom, rýchlejším nárastom teploty, skorým výskytom vyrážky, menej výraznými symptómami všeobecnej intoxikácie. Ich trvanie je od jedného dňa do niekoľkých týždňov; dve, tri relapsy a viac.

Komplikácie horúčky týfusu

Črevné krvácanie sa často vyskytuje na konci druhého a tretieho týždňa ochorenia. Môže byť bohatý a nevýznamný v závislosti od veľkosti ulcerovanej cievy, stavu zrážania krvi, tvorby trombov, krvného tlaku atď. V niektorých prípadoch má charakter kapilárneho krvácania z črevných vredov.

Niektorí autori poukazujú na to, že prechodné zvýšenie krvného tlaku, zmiznutie dicrotizmu pulzu, zvýšenie frekvencie pulzu, kritický pokles teploty a hnačka spôsobujú strach z črevného krvácania. Krvácanie je podporované plynatosťou a zvýšenou peristaltikou čriev.

Priamym príznakom krvácania je melna (tatarská stolica). Niekedy vo výkaloch si všimnite prítomnosť červenej krvi. Bežné príznaky vnútorného krvácania - bledú kožu, pokles krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie, kritického zníženie telesnej teploty, ktorý je doplnený o objasnenie vedomia, mobilizácia pacientov a vytvára ilúziu, že sa jeho stav zlepšil. Keď masívne krvácanie môže vyvolať hemoragický šok, ktorý má vážnu prognózu. Vzhľadom na zníženie objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku ukladania krvi do celiakálnych ciev sú pacienti veľmi citliví na krvnú stratu a všeobecné príznaky krvácania sa môžu vyskytnúť pri strate krvi, ktorá je oveľa menšia ako u zdravých ľudí. Najnebezpečnejšie krvácanie z hrubého čreva. Krvácanie môže byť jednoduché alebo opakované - až šesťkrát alebo viac, v dôsledku porúch krvnej zrazeniny môže trvať niekoľko hodín.

Závažnejšou komplikáciou je perforácia čreva, ktorá sa vyskytuje u 0,5-8% pacientov. Pozorovania naznačujú, že neexistuje žiadny vzťah medzi anatomickými zmenami a závažnosťou intoxikácie, preto je ťažké predvídať vývoj perforácie. Často sa vyskytuje v ileu terminálu vo vzdialenosti asi 20-40 cm od ileocekálneho ventilu. Zvyčajne existuje jedna (zriedka dve alebo tri alebo viac) perforované veľkosti otvorov až do dvoch rubľov mincí. Príležitostne dochádza k perforácii v hrubom čreve, žlčníku a chrupavku, ktorého lymfatické zariadenie sa aktívne zúčastňuje zápalového procesu. Perforácie sú zvyčajne jednorazové, ale stretávajú sa tri a päťkrát a vyskytujú sa častejšie u mužov.

Klinické prejavy perforácie sú akútna bolesť brucha, lokalizovaná v epigastrickej oblasti trochu napravo od stredovej čiary, svalové napätie v brušných dutinách, pozitívny symptóm Shchyotkin-Blumberg.

Pulz je častý, slabý náplň, tvár je bledá, pokožka je pokrytá studeným potom, dýchanie sa zrýchľuje, v niektorých prípadoch dochádza k vážnemu kolapsu. Najdôležitejšie klinické príznaky perforácie čriev sú bolesť, svalová ochrana, plynatosť a zmiznutie peristaltiky. Bolesť, najmä "dýka", nie je vždy vyjadrená, a to najmä za prítomnosti štídu týfusu, čo je dôvod, prečo lekári často robia chyby pri diagnostike.

Medzi dôležité príznaky patrí plynatosť spojená so škytavaním, vracaním, dyzúriou a nedostatočnou hebkosťou. Bez ohľadu na intenzitu bolesti u pacientov je určená lokálna svalová rigidita v pravom prostredí iliaca, ale v priebehu procesu sa napätie brušných svalov stáva bežnejším a výraznejším.

Perforácia čriev prispieva k plynatosti, zvýšenej peristaltike, brušnej traume. Vývoj peritonitídy je možný pri hlbokom prenikaní týfusových vredov, s nekrózou mezenterických lymfatických uzlín, vyčerpaním infarktu sleziny, tyfusovou salpingitídou. Prispieť k rozvoju črevného krvácania a perforácií neskorá hospitalizácia a neskoro zahájená špecifická liečba.

Obrázok perforáciou a zápalom pobrušnice v pozadí antibiotickej terapie je často zničená, takže ani nie je ostrá bolesť brucha mali vyhľadať lekársku pomoc, a zvýšenie horúčka, intoxikácie, nadúvanie, tachykardia, leukocytóza, krv i pri absencii miestnych príznakov smerujú k rozvoju zápalu pobrušnice.

U 0,5-0,7% pacientov sa ITSH spravidla rozvíja počas výskytu ochorenia.

Klinický obraz ITS sa vyznačuje náhlym prudkým zhoršením stavu, zimnica, hypertermia, zmätenosť, arteriálna hypotenzia, neutropénia leukoi. Koža sa stáva bledá, vlhká, studená, cyanóza a tachykardia sa zvyšujú, DN ("šok pľúc"), vzniká oligúria. Azotemia sa zaznamenáva v krvi (koncentrácia močoviny a kreatinínu sa zvyšuje).

Úmrtnosť a príčiny smrti

Pri antibiotickej liečbe je mortalita nižšia ako 1%, hlavnými príčinami smrti sú peritonitída, ITS.

Diagnóza horúčky týfusu

Diagnóza týfusovej horúčky je založená na epidemiologických, klinických a laboratórnych údajoch.

Klinická diagnostika

Z epidemiologických údajov sú nevyhnutné kontakt s horúčkovitými pacientov, použitie neobezzarazhennoy vody, neumyté ovocie a zeleninu, nekipyachonogo mlieko a mliečne výrobky z neho, a získané súkromnými, jedlo v stravovacích zariadeniach s príznakmi zdravotné problémy, vysoký výskyt črevných infekcií v sídle pacienta. Z klinické údaje sú najdôležitejšie vysoká horúčka, rozeoloznaya vyrážka, slabosť, typické pre druh jazyka, nadúvanie, zväčšenie pečene a sleziny, oneskorené stoličku, letargia, poruchy spánku, bolesti hlavy, nechutenstvo. Všetci pacienti s horúčkou neznámeho pôvodu sa majú vyšetriť ako ambulantní pacienti na liečbu týfusovej horúčky.

Špecifická a nespecifická laboratórna diagnostika

Najinformatívnejšou metódou je izolácia patogénnej hemokultúry.

Pozitívny výsledok sa môže dosiahnuť počas celého febrilného obdobia, ale častejšie na začiatku ochorenia. Krvný výsev sa má vykonať 2-3 dni denne, prvýkrát - najlepšie pred vymenovaním antimikrobiálnych liekov. Krv sa odoberá v množstve 10 až 20 ml a naočkuje sa v 100 až 200 ml média Rappoport alebo žlčového média. Od druhého týždňa choroby až po zotavenie je možné uvoľňovanie kopro-moču a bilokultúry, avšak s pozitívnym výsledkom štúdie by sa mala vylúčiť možnosť chronického nosiča. Štúdia žlče stráca desiaty deň po normalizácii telesnej teploty. Kultúry týchto substrátov, ako aj scarify roseol, spúta, CSF sa produkujú na selektívnych médiách (agar sulfát bizmutu, Ploskirev médium, Endo a Levine agar). Predbežný výsledok bakteriologického vyšetrenia sa dá získať za dva dni, konečný, vrátane stanovenia citlivosti na antibiotiká a fagotypizáciu, za 4-5 dní.

Na potvrdenie diagnózy používajú aj RA (Vidalova reakcia), ako aj citlivejšie a špecifickejšie RNGA s H-, O- a Vi-antigénom, ktoré takmer úplne nahradili Vidalovu reakciu. Štúdia sa uskutočňuje pri príjme a po 7-10 dňoch. Diagnostická hodnota má štyrikrát nárast titra O-protilátok alebo titer 1: 200 a vyšší. Pozitívna reakcia s H-antigénom naznačuje predchádzajúce ochorenie alebo očkovanie s antigénom Vi - chronickým nosičom týfusu. V posledných rokoch sa test ELISA používa aj na diagnostikovanie týfusovej horúčky.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s mnohými ochoreniami vyskytujúcimi sa s horúčkou; častejšie s chrípkou, pneumóniou, adenovírusovou infekciou, rovnako ako s maláriou, brucelózou, leptospirózou, ornitózou, rickettsiózou, trichinózou, generalizovanou formou yersiniózy, sepsou, miliárnou tuberkulózou (tabuľka 17-1).

Tabuľka 17-1. Diferenciálna diagnostika horúčky týfusu