Diferenciálna diagnostika bolesti brucha

Každý človek mal akýkoľvek bolesť žalúdka. Je však dôležité rozlišovať, kedy je bolesť dôsledkom hyperperikalcie intestinálneho čreva, napríklad v prípade nadmernej tvorby plynu a keď ide o vážny patologický symptóm.

Príčiny bolesti brucha

Intraabdiminalnye

  • peritonitída (primárna a sekundárna)
  • recidivujúce ochorenie
  • zápalové ochorenia brušných orgánov (apendicitída, cholecystitída, peptický vred, pankreatitída atď.),
  • zápalové ochorenia panvového dna (cystitída, adnexitída atď.)
  • obštrukcia dutého orgánu (črevná, biliárna, urogenitálna)
  • ischémia brušných orgánov
  • syndróm dráždivého čreva
  • hystéria
  • stiahnutie liekov atď.

extra-

  • choroby hrudnej dutiny (pľúcna tromboembólia, pneumotorax, pleurisy, pažeráka)
  • polyneuritis
  • poruchy chrbtice
  • metabolické poruchy (diabetes, uremia, porfýria atď.)
  • vystavenie toxínom (uhryznutie hmyzom, otravy jedmi)

Mechanizmus bolesti brucha

  • viscerálne (v prítomnosti patologických podnetov vo vnútorných orgánoch): s nárastom tlaku, napätia, napätia, poškodenia krvného obehu. Môže to byť spôsobené čisto funkčnými zmenami a ich kombináciou s organickými léziami.
  • parietálny (s účasťou peritoneálnej krytiny) - spravidla je akútny, jasne lokalizovaný, sprevádzaný napätie v svaloch brušnej steny, sa zvyšuje so zmenou polohy tela, kašeľ. Tento typ bolesti je najčastejšie prejavom peritonitídy.
  • ožiarenie (alebo odraz) odrazu bolesti počas intenzívneho viscerálneho impulzu vo forme zón so zvýšenou citlivosťou na kožu (zóna Zakharyin-Ged). Najčastejšie je výsledok zápalového procesu skôr ako funkčnej poruchy.
  • psychogénne (v neprítomnosti somatických dôvodov, kvôli nedostatočnosti serotonergných mechanizmov).

Lokalizácia bolesti brucha

  • Epigastrická bolesť sa pozoruje pri ochoreniach pažeráka, žalúdka a dvanástnika.
  • Bolesť v správnom hypochondriu sa často prejavuje chorobami žlčových ciest, žlčníka a pečene a počas pankreatitídy je bolesť často lokalizovaná v ľavom hypochondriu alebo má okolitú povahu.
  • v pupočnej oblasti charakteristickej pre choroby tenkého čreva
  • Bolesť v dolnej podlahe brušnej dutiny (pravý a ľavý ileum) je zvyčajne spojená s ochorením céka, prílohy a sigmoidálnej hrubého čreva.
  • Bolesť v suprapubickej oblasti je vo väčšine prípadov spôsobená patologickými procesmi v močovom mechúre, maternici a jej prídavných látkach.

Rozsiahla skupina ochorení, ktoré spôsobujú bolesť brucha, zahŕňa tie, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu, symptómy bolesti budú vždy považované za naliehavé, aspoň pokiaľ nie je akútna chirurgická patológia odmietnutá alebo potvrdená.
"Ostrý brucho"

  • Podmienky sa vyskytujú v priebehu niekoľkých hodín alebo dní a vyznačujú sa obmedzenými alebo difúznymi javmi peritoneálneho podráždenia.
  • V prvých hodinách a niekedy v dňoch pozorovania takýchto pacientov rozlišujú skupinu, ktorá potrebuje chirurgickú liečbu.
  • Pacienti, ktorí nepotrebujú chirurgickú liečbu, sa majú odkázať na praktických lekárov, kardiológov, pulmonológov, gastroenterológov atď.
  • Termín akútna brucha sa dá len ťažko považovať za čisto chirurgický koncept, a to najmä preto, že väčšina pacientov potrebuje neoperatívnu liečbu.

Choroby vyvolávajúce bolesti brucha

  1. intoxikácia intraabdominálnych fokálnych purulentných zápalových procesov a ich komplikácií.
  2. ochorenia orgánov mimo brušnej dutiny, ale tvoria komplex symptómov, podobný tzv. akútnemu bruchu. pseudoabdominálny syndróm (PAS).
  3. systémové choroby; bežné ochorenia s ťažkou intoxikáciou; chronické a akútne
  4. funkčné poruchy

Intraabdominálne focálne purulentné zápalové procesy a ich komplikácie

  • Akútna apendicitída. Bez ohľadu na počiatočnú lokalizáciu bolesti v budúcnosti je absolútna väčšina pacientov s bolesťou a príznakmi peritoneálneho podráždenia lokalizovaná v pravej dolnej časti brucha, zvyšuje sa leukocytóza a zvyšuje sa ESR. Pri absencii tendencie k normalizácii týchto indikátorov ak zvýšeniu symptómov je indikovaná laparotómia. Je potrebné mať na pamäti ľavostrannú lokalizáciu procesu s úplným opačným usporiadaním orgánov.
  • Čistenie cýst a divertikul v prílohe: neexistujú žiadne klinické príznaky, ktoré by odlišovali túto patológiu od akútnej apendicitídy, ale môžu sa objaviť počas naliehavého ultrazvukového vyšetrenia.
  • Cholecystitída, empyém a kvapkanie žlčníka. Lokalizácia bolesti v pravom hornom bruchu s príznakmi peritoneálneho podráždenia alebo bez nich. Leukocytóza s posunom doľava a nárast ESR. Pri exacerbácii chronickej cholecystitídy u starších pacientov s blokovaním cystického kanála bez príznakov zápalu môžu tieto príznaky chýbať. Akútna apendicitída môže tiež vykazovať rovnaké symptómy (so značnou dĺžkou a miestom apendicitídy).

Najspoľahlivejšou diagnostickou technikou v tejto situácii je ultrazvuk, pretože röntgenové vyšetrenie s akútnym a exacerbáciou chronického procesu je neúčinné.

  • Divertikulitída. Najčastejšie v sigmoidnej hrubom čreve; bolesť a symptómy peritoneálneho podráždenia, najmä v ľavej dolnej časti brucha. Starší ľudia, ktorí trpia patologickými stavmi hrubého čreva, sú často chorí, často zhoršovaní pretrvávajúcou zápchou (zriedkavo reliéfom). Často dochádza k čiastočnej obštrukcii čriev a krvi vo výkaloch. Kolonoskopia a irrigoskopia sú v tejto situácii kontraindikované. Anamnéza, klinické pozorovanie a dynamický ultrazvuk sú najvhodnejšími diagnostickými technikami.
  • Akútna adnexitída. Symptómy peritoneálneho podráždenia sú malé. Podľa klinických laboratórnych údajov môže byť podobné akútnej fokálnej patológii. Diagnostická technika je najvhodnejšia - ultrazvuk s neúčinnosťou laparoskopie.

V uvedenej skupine ochorení (najmä v počiatočnom štádiu) je potrebné poznamenať prevalenciu lokálnych symptómov nad všeobecnými poruchami. V komplikovanom štádiu ochorenia, so stabilizáciou lokálnych prejavov, začínajú všeobecne narastať a prichádzať všeobecné poruchy a intoxikácia.

Peritonitída (akútna, chronická)

  • Kvôli perforácii zápalových, purulentno-zápalových ohniskov a trofických (vrátane ischemických) porúch gastrointestinálneho traktu: príloha, žlčník, divertikul tlustého čreva, pankreatická cysta, pohlavné orgány u žien. Zároveň dochádza k rozliatiu bolesti, zvyšujú sa účinky intoxikácie;
  • kvôli ulceróznemu procesu v gastrointestinálnom trakte: vredy žalúdka a dvanástnika, jednoduché vredy tenkého čreva, vredy hrubého čreva pri ulceratívnej kolitíde, vredy tenkého čreva pri horečke brušnej, ktoré sa znova objavili.

Často anamnestické údaje odpovedajú na otázku o príčine. Diagnostika je založená na detekcii tekutiny a voľného plynu v brušnej dutine (ultrazvuk a všeobecná fluoroskopia) spôsobené akútnou deštruktívnou pankreatitídou. Najdôležitejšie diagnostické techniky sú ultrazvuk (najmä v dynamike) a laparoskopia, čo môže byť aj lekársky postup.

  • Z dôvodu traumatických poranení a poranení dutých orgánov pooperačné komplikácie: anamnestické údaje, dynamické pozorovanie pacienta, kontrola laboratórnych testov zápalu, hemoglobín.
  • Syfilická peritonitída: peritoneálna lézia, exprimovaná perivisceritída v sérologicky dokázanej syfilii. V prítomnosti tekutiny v brušnej dutine je to hemoragická povaha.
  • Ascites - peritonitída (u pacientov s pečeňovou patológiou v štádiu cirhózy pečene so závažnou portálnou hypertenziou). Podozrenie na peritonitídu by sa malo vyskytnúť vždy, keď sa stane odolnosťou voči liečbe, ak je z patogenetického hľadiska dostatočná. Skorou formou diagnostiky je štúdium ascitickej tekutiny na prítomnosť prchavých mastných kyselín (vždy indikujú prítomnosť bakteriálneho zápalu).
  • Tuberkulózna peritonitída: diagnóza je veľmi ťažká. Pomáha zistiť adhéziu v brušnej dutine bez prítomnosti významnej patológie vnútorných orgánov. Diagnóza sa preukáže, keď sa zistí morfologický substrát (počas laparoskopie), ale existujú formy bez tuberkulóznych tuberkulóz - potom môže pomôcť sérologická diagnostika a ex juvantibus terapia s liekom proti tuberkulóze. Na röntgenových lúčoch môžu byť detegované kalcifikované lymfatické uzliny; používajú sa provokatívne testy.
  • Aktinomykóza peritonea: diagnóza je veľmi ťažká, ale môže to byť skutočné, keď existuje aktinomykóza vnútorných orgánov. Porážka peritonea je v tomto prípade asi 30%. Vo väčšine prípadov sa klinická skúška stáva významnou súčasťou vývoja "sekundárnej" infekcie brušnej dutiny.
  • Parazitické ochorenia peritonea: sú zriedkavé a vyskytujú sa spravidla pri perforácii dutých orgánov a cýst s prístupom do brušnej dutiny patogénov.

Črevná obštrukcia (akútna, chronická)

  • mechanické (lepidlo v dôsledku porušenia kýrie, nádoru, invágii častejšie u detí). U dospelých sú črevné polypy často príčinou invaginácie, ulceratívnych jaziev, zablokovania lumen cudzími telesami (žlčové kamene, bezoarsky a podobne). Počas obturacie je bolesť kŕče, s uškrtenosťou a kontrakciami, bolesť je konštantná (často šok);
  • paralytický (v dôsledku porúch inervácie a krvného zásobovania črevnej steny), intoxikáciou v dôsledku trombózy a embolizácie mezenterických ciev, mezenterického infarktu po ťažkých operáciách s peritonitídou, s ťažkými infekciami, neuroreflexom;
  • liek v liečbe ganglioblokatorami, b-blokátorov vo veľkých dávkach.

Choroby, ktoré začínajú bolesťou a sú sprevádzané vývojom žltačky:

a) akútna a chronická zápalová cholecystitída;
b) choledocholitiáza;
c) akútna alebo exacerbácia chronickej pankreatitídy;
d) progresívna stenóza terminálnej časti bežného žlčovodu;
e) rakovina žlčníka, bežných žlčových ciest a žalúdočnej žľazy;
f) ochorenia pečene: akútna a exacerbácia chronickej hepatitídy, cirhóza pečene, primárna sklerotizujúca cholangitída, metastatické pečeň.

  • Hlavným analyzovaným znakom žltačky. Z laboratórnych testov má definícia alkalickej fosfatázy najväčší význam pre podozrenie na jej mechanickú povahu. Ďalší študijný program, ktorý špecifikuje povahu a patogenézu žltačky, by mal byť štruktúrovaný nasledovne:
  • Ultrazvuk (identifikuje biliárnu hypertenziu a duktálnu intrahepatálnu, často je to určená úrovňou prekážok. Môžu nielen otvoriť študijný program, ale dokončiť aj).
  • Endoskopia horného gastrointestinálneho traktu (relatívne príznaky poškodenia pankreasu, porážka papieru Vater, nádory žalúdka a dvanástnika, parafaterálny divertikul s príznakmi divertikulitídy).
  • Retrograde cholangiopancreatografia (lézie pankreasu, časté žlčové a hepatálne kanáliky, kameň v nich, obturujúca patológia).
  • Laparoskopia (má výhodu v prípadoch, kedy predchádzajúce metódy neumožňujú špecifikovať diagnózu a klinický obraz ochorenia naznačuje zvýšenie akútneho procesu operácie sa stáva nevyhnutným.) Pomocou laparoskopie je často možné nielen stanoviť úroveň obštrukcie, ale aj vyprázdniť žlčový systém (vypúšťať žlčník berúc do úvahy túto skutočnosť ako prvú fázu operácie, vypustite malú vypchávku, atď.).

Pseudoabdominálny syndróm

Mechanizmus tvorby PAS:

  • Bežná inervácia hrudnej a prednej brušnej steny (spinálne nervy pre parietálny peritoneum horných 2/3 brucha (DXL1) v jeho pôvodnej časti sa uchovávajú v hrudníku a akútne srdce, pľúca a pohrudnica v prvých hodinách, pri absencii fyzických a auskultúrnych údajov, možno interpretovať ako akútne ochorenie brušných orgánov.
  • Určitú úlohu pri formovaní PAS hrajú odrazené bolesti (zóny hyperalgézie GA Zakharyin, 1885, Ged, 1888)
  • Podráždenie frenických, sympatických a vagových nervov, ktoré sa podieľajú na tvorbe solárneho plexu
  • Pri zápale pľúc môže dôjsť k paralýze gastrointestinálneho traktu rôznej intenzity z toxických účinkov na nervový systém.
  • Akútne vyvinuté kongestívne zlyhanie srdca môže viesť k rozťahovaniu kapsuly glisson.
  • V prípade ochorení obličiek sa PAS vyvíja v dôsledku bežného stavu inervácie a reflexných spojení medzi renálne peritoneálnym nervovým plexom a gastrointestinálnym.

Choroby, ktoré tvoria PAS

  • Akútna pneumónia, bazálna pleuristika.
  • Akútna perikarditída, reumatická karditída.
  • Thyrotoxická kríza.
  • Periodické ochorenie.
  • Pyelonefritída.
  • Akútny infarkt myokardu.
  • Disekovanie aneuryzmy brušnej aorty.
  • Akútna nedostatočnosť nadobličiek atď.

Každá choroba má určitý komplex symptómov, ktorý vám umožňuje obmedziť diagnostické vyhľadávanie a keďže každý komplex príznakov zahŕňa akútne ochorenia brušných orgánov, výskumný program by mal byť navrhnutý tak, aby ich buď potvrdil alebo odmietol. V takomto prípade by sa po vykonaní všeobecne prijatej štúdie mala začať aplikácia inštrumentálnych metód ultrazvukom.
Ultrazvuk program

  • "Hľadanie inšpekcia - po podlahe" (horná, stredná, dolná časť brucha) Určuje patológiu žlčníka, pankreasu, voľnú tekutinu v brušnej dutine, určuje priemer ciev - nižšiu vena cava, aortu, určuje patológiu obličiek (kamene, h. ureter, obličková karbunka) alebo ju odmietnuť, zistiť patológiu maternice, prílohy, niektoré zriedkavé zmeny atď.
  • Vzhľadom na výsledky inšpekcie vyhľadávania by sa mala vykonať podrobná štúdia patologického zamerania. V určitých klinických situáciách je možné vyhľadávať abscesy, subhepatické a suprahepatálne infiltráty a abscesy. Ak existuje žltačka, určite jej charakter (mechanický, parenchymálny, ak je hepatomegália, potom určite alebo odmietnite jeho "stagnujúci" charakter.

Ak po vykonaní diferenciálneho vyhľadávania pomocou štandardných metód vyšetrenia zostáva ultrazvuková diagnostika nejasná, potom je indikovaná diagnostická laparoskopia.

Naliehavá laparoskopia

  • Metóda umožňuje diferenciálnu diagnostiku akútnej apendicitídy, akútnej cholecystitídy, perforovaného gastroduodenálneho vredu, akútnej pankreatitídy, intestinálneho infarktu, akútnych ochorení panvových orgánov.
  • Súčasne, ak existujú indikácie, môže byť súčasne vykonaná drenáž brušnej dutiny, omentového vaku, cholecystektómie.
  • Ultrazvuk a laparoskopia sú spravidla dostatočné na potvrdenie alebo odmietnutie akútneho brucha, na stanovenie diagnózy ASD, na určenie jeho príčiny a výber najvhodnejšieho spôsobu ďalšej diagnostiky (EKG, EchoCG, RTG, CT, špeciálna laboratória, sérologická, morfologické štúdie v špecializovaných nemocniciach).

Systémové choroby, bežné ochorenia s ťažkou intoxikáciou, chronické a akútne intoxikácie

  • Prekomatoznye stav u pacientov s diabetom (hyperglykémia, aceturia, hypoglykémia).
  • Thyrotoxická kríza. Zvýšenie telesnej teploty na febrilné počty, hyperémiu a cyanózu kože, hlavne tváre, krku a končatín, tachykardiu až 150-160 úderov za minútu, zvýšenie tlaku pulzu, zvýšené dýchanie, výskyt alebo zvýšenie duševných porúch. Veľmi často sa vyskytuje bolesť brucha sprevádzaná vracaním, hnačkou, čo je dôvod diagnózy akútneho brucha. Často, tyreotoxická kríza sprevádza žltačku, čo je znakom zvýšeného zlyhania pečene. Skríningová testová tyreotoxická kríza môže slúžiť ako stanovenie koncentrácie jódu spojeného s proteínmi (SBY) v krvnej plazme, ktorá je počas krízy prudko zvýšená počas tyreotoxikózy. Druhým testom je terapia ex juvantibus: intravenózne podávanie blokátorov syntézy hormónov štítnej žľazy tiamazolu v dávke 100 mg a b-blokátorov v dávke 210 mg (účinok približne 34 hodín).
  • Hypothyroidná kóma:

a) črevná forma, vytvorená v dôsledku atóniu črevných hladkých svalov;

b) žlčník spôsobený atónom žlčníka, čím sa vytvorí klinický obraz hepatopankreaktického syndrómu.

  • V diagnostike pomáha identifikovať hypercholesterolémiu, zníženie hladiny SBY pod 3,5 mg%; z klinických údajov, nízky krvný tlak, bradykardia, hypotermia, pomalšie dýchanie, oligúria, anúria.
  • Chronická nedostatočnosť nadobličiek (kríza): pigmentácia kože a slizníc priťahuje pozornosť; spravidla existujú vždy provokatívne momenty.
  • Otrava olova. Brucha môže byť napnutá, ale palpácia je stále k dispozícii; žiadne známky peritoneálneho podráždenia. Pri diagnostike je potrebné brať do úvahy údaje o anamnéze, hľadanie hranice s olovom, bazofilná punkcia červených krviniek, venovať pozornosť vylučovaniu kopoporfyrínu, zvýšenému vylučovaniu výkalov a moču olova. Dôležitý je vážny stav pacienta pri absencii prístrojovo extrahovaných príznakov patológie (vrátane ultrazvuku atď.).
  • Porfyria (akútne prerušované). Kolika v brušnej dutine, svalová paréza, tachykardia, horúčka, vysokotlaková arteriálna hypertenzia; načervenalý moč následne stmavne tento dôležitý jav je takmer vždy ォ extrahovaný náhodou. Mladí ľudia (často ženy) trpia, choroba sa prejavuje krátko po nástupe puberty (2030 rokov). Pri diagnostike je dôležité mať na pamäti, že urobilinogén, uroporfyrín, porfobilinogén sú vždy určené.
  • Sekundárna porfýria (v centre klasického obrazu je paréza kapilár brušnej dutiny). Stanoví sa len koroporfyrín.
  • Otravy v páse. Závažná bolesť brucha, opakované zvracanie, hnačka, ako je ryžová vývar zmiešaná s krvou, dehydratácia, zhrubnutie krvi, oligúria, anúria. Pri diagnostike by sa mali brať do úvahy najmä údaje o anamnéze, používaní myšieho jedu. Všeobecne platí, že diagnóza je veľmi ťažká a čas je obmedzený, takže ak máte podozrenie, že je potrebné zaviesť Unithiol, do vodnej suspenzie spálenej magnézie a aktívneho uhlia, na boj proti dehydratácii a kolapsu
  • Tetany (vyvíja sa s poklesom hladín vápnika sú známe dve klinické možnosti: prvý s ťažkosťami dýchania dusením a druhý s bolesťou brucha spojeným s intestinálnou parézou (vyjadrené v rôznych stupňoch).V diagnostike, symptómy Chvostek, predĺženie QT intervalu na EKG, zníženie hladina vápnika. Klinické prejavy sa zastavia intravenóznou injekciou roztoku vápnika.
  • Základná hyperlipidémia. Jednoducho reprodukuje klinický obraz akútneho brucha ľubovoľného typu (pravostranná, ľavostranná, hepatosplenomegália). Diagnóza je jednoduchá srvátka má mliečny vzhľad s vysokým obsahom tuku.
  • Chronické zlyhanie obličiek.
  • Hemochromatóza.
  • Hemolytická anémia.

Vo všeobecnosti ich diagnóza nie je zložitá, hlavnou a nevyhnutnou podmienkou je pripomenutie, že musia byť vložené do kruhu nosologických foriem podobných príznakom.

  • Systémová vaskulitída (abdominálna nodulárna artritída, kapilárna toxóza). Pri diagnostikovaní je potrebné pamätať na to, že hemoragické vyrážky môžu byť na koži; vysoká arteriálna hypertenzia, artralgia, krvavé vracanie, krv v stolici a absencia organických zmien sa zaznamenajú počas programového vyšetrenia.
  • Periodická choroba (abdominálna variácia). Podozrenie by malo nastať vždy, keď ide o obyvateľstvo Stredomoria. Vo výške ochorenia v krvi môže byť zistená lymfocytóza, adhézia v brušnej dutine v neprítomnosti viditeľných príčin; s kolonoskopickým bledým opuchom sliznice hrubého čreva.

Syndróm dráždivého čreva
Funkčné poruchy, ktoré sa nedávno vyvinuli v syndróme dráždivého čreva. Na rozdiel od ostatných dyskinetických porúch vždy pokračuje v bolestiach a to je jeho rozdiel. Najčastejšie pacienti s variantom charakterizovaným bolesťou a rozšírením brucha vstúpia do chirurgickej nemocnice a jej opuch môže byť paroxysmálny. Diagnóza sa vykonáva odstránením organickej patológie a absencie laboratórnych zmien. Pri liečbe funkčných porúch sa používajú antispazmiká, pretože bolesť je z veľkej časti spôsobená spazmom.

Diferenciálna diagnostika brušnej bolesti

V praxi naliehavých a naliehavých lekárov sú mimoriadne dôležité choroby sprevádzané abdominálnymi príznakmi. Bolesť brucha je jedným z najčastejších dôvodov vyhľadávania lekárskej pomoci. Etiologická štruktúra ochorení, v ktorých klinický obraz v určitom období prevažuje patologické symptómy brušnej dutiny, je extrémne rôznorodý. Zároveň je v predhospitálnom štádiu ťažké a často nemožné overiť diagnózu ochorení sprevádzaných abdominálnymi symptómami, pretože na diagnostiku možno použiť len anamnestické a fyzické údaje. Za týchto podmienok je potrebné mať jasné vedomosti o možných príčinách bolesti brucha a iných patologických symptómov z brušných orgánov.

Bolesť je spontánny subjektívny pocit, ktorý vzniká v dôsledku patologických impulzov z okraja vstupujúceho do centrálneho nervového systému. Typ a povaha bolesti nie vždy závisí od intenzity faktorov, ktoré ju spôsobujú. Abdominálne orgány zvyčajne nie sú citlivé na mnohé patologické podnety, ktoré pri vystavení koži spôsobujú silnú bolesť. Roztrhnutie, rez alebo rozdrvovanie vnútorných orgánov nie je sprevádzané viditeľnými pocitmi. V rovnakom čase rozťahovanie a napätie steny dutého orgánu dráždi bolestivé receptory. Teda napätie peritonea (nádor), preťahovanie dutého orgánu (napríklad biliárna kolika) alebo nadmerná kontrakcia svalov spôsobuje bolesť brucha (bolesť brucha). Receptory bolesti dutých orgánov brušnej dutiny (pažerák, žalúdok, črevá, žlčník, žlčové a pankreatické kanáliky) sú lokalizované vo svalovej membráne ich steny. Podobné receptory sa nachádzajú v kapsulách parenchýmových orgánov, ako sú pečeň, obličky, slezina a ich napínanie je sprevádzané bolesťou. Mezentéria a parietálny peritoneum reagujú na bolestivé podnety, zatiaľ čo viscerálny peritoneum a omentum sú citlivé na bolesť.

Abdominálny syndróm je vedúcou klinikou vo väčšine ochorení brušných orgánov. Prítomnosť brušnej bolesti vyžaduje hĺbkové vyšetrenie pacienta s cieľom objasniť mechanizmy jeho vývoja a výber taktiky liečby.

Bolesť brucha (bolesť v bruchu) sa delí na akútnou bolesťou brucha vyvíjajúce sa spravidla rýchlo, aspoň - a postupne s malým trvania času (minúty, zriedka niekoľko hodín) a chronickej bolesti brucha, ktorý je charakterizovaný postupným zvyšovaním alebo opakovaného týždne alebo mesiace.

1. Príčiny bolesti brucha

Príčinou náhlej bolesti brucha môže byť jedna z nasledujúcich nosologických skupín ochorení:

1. Choroby, ktoré si vyžadujú rýchlu alebo konzervatívnu liečbu a pozorovanie v špecializovanej nemocnici kvôli riziku ťažkých brušných komplikácií vrátane patológie pohlavných orgánov. diagnostika palpácie bolesti brucha

2. Akútne a chronické gastroenterologické ochorenia, ktoré vyžadujú konzervatívnu liečbu v špecializovanej nemocnici po vylúčení akútnej chirurgickej patológie.

Extraabdominálna patológia s pseudoabdominálnym syndrómom zahŕňajúca choroby jednotlivých orgánov s vyžarujúcou bolesťou v brušnej dutine a systémové ochorenia, ktoré sa okrem iného prejavujú a abdominálny syndróm.

2. Algoritmus diagnózy bolesti brucha

Bolesť brucha: diferenciálna diagnostika, možné terapeutické prístupy

Profesor O.N. Minushkin, Moskva Úrad prezidentských záležitostí, Moskva

Problém bolesti brucha existuje, pretože bolesť môže sprevádzať extrémne veľké množstvo chorôb. Príčina bolesti brucha je jednou z troch rozsiahlych nosologických skupín:

  • ochorenia brušnej dutiny (vrátane akútnych, vyžadujúcich urgentný chirurgický zákrok);
  • vyžarujúce bolesť pri ochorení lokalizovaných z brušnej dutiny (tento syndróm t.n.psevudoabdominalny (PAS) - symptómy, vrátane pre-javy, ktoré sa podobajú klinický obraz "náhle príhody brušné", ale novo vznikajúce patológiu iných orgánov - srdca, pľúc, pohrudnice, endokrinných orgánov intoxikácia, niektoré formy otravy atď.);
  • systémové choroby.

Pretože táto rozsiahla skupina ochorení zahŕňa tie, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu, symptóm bolesti bude vždy považovaný za naliehavý, prinajmenšom pokiaľ nie je zamietnutá alebo potvrdená "akútna chirurgická patológia", ktorá je všeobecne v Moskve. v posledných rokoch sa zvyšuje (B.S.Briskin et al 2002)

Brušné orgány zvyčajne nie sú citlivé na mnohé podnety, ktoré pri vystavení koži spôsobujú silnú bolesť. Rezy, slzy alebo iné poškodenie vnútorných orgánov brušnej dutiny nespôsobujú bolesť. Hlavné účinky, ktoré sú citlivé na vlákna viscerálnej bolesti, spočívajú v rozťahovaní alebo lámaní črevnej steny. Môžu to byť: napätie peritonea (napríklad s nádorom), preťahovanie dutého orgánu (napríklad s biliárnou kolikou) alebo silné kontrakcie svalov (napríklad s intestinálnou obštrukciou). Nervové zakončenia vlákien zodpovedných za bolesť v dutých orgánoch (črevá, žlčník, močový mechúr) sú lokalizované v svalových vrstvách. V parenchýmových orgánoch (pečeň, obličky, slezina) sú nervové zakončenia vo svojej kapsule a reagujú na jej rozťahovanie so zvýšením objemu orgánu. Mesentery, parietálna pleura a peritoneálna výstelka zadnej steny brušnej dutiny sú citlivé na bolesť, zatiaľ čo viscerálna pleura a väčší omentum nie sú. Pri výskyte bolesti by mala byť rýchlosť zvyšovania napätia dostatočne veľká. Postupné zvyšovanie napätia, napríklad v prípade obštrukcie nádorov žlčových ciest, môže byť dlhodobo bezbolestné.

Zápal a ischémia môžu tiež spôsobiť viscerálnu bolesť, zatiaľ čo zápal môže zvýšiť citlivosť nervových zakončení a znížiť prah citlivosti na bolesť z iných stimulov (aj počas vývoja jednej choroby v jej rôznych fázach). Mnohé biologicky účinné látky (bradykinín, serotonín, histamín, prostaglandíny atď.) Sa podieľajú na mechanizmoch vzniku a progresii bolesti pri zápale.

Patofyziologické mechanizmy na tvorbu brušnej bolesti, ktoré sú stručne uvedené, sú počiatočnou ťažkosťou, čo často vedie k neskorej, v najlepšom prípade oneskorenej diagnóze. Z tohto dôvodu je opätovné riešenie tejto otázky vždy dôležité a užitočné.

Ostrý brucho

Je potrebné potvrdiť vhodnosť pojmu "akútny brucho", ktorý označuje stavy, ktoré sa vyskytujú v priebehu niekoľkých hodín alebo dní a sú charakterizované obmedzenými alebo difúznymi javmi peritoneálneho podráždenia. V prvých hodinách a niekedy v dňoch pozorovania takýchto pacientov rozlišujú skupinu, ktorá potrebuje operatívnu liečbu. Pacienti, ktorí v chirurgickej liečbe nemusia byť odovzdané lekárov, kardiológov, pneumológov, Gastroenterology, a iní. To je dôvod, prečo si myslím, že termín "akútne brucho" čisto chirurgickej koncept je sotva vhodné, najmä preto, že väčšina pacientov je výsledok potrebuje nechirurgické liečbu. Keďže hlavným príznakom komplexu príznakov "akútnej brušnej" je bolesť, hlavnou diagnostickou technikou na určenie jej príčiny je metóda diferenciálnej diagnostiky.

Akútne intraperitoneálne procesy ako príčina bolesti brucha

Do prvej skupiny patria intra-ohniskovej hnisavé zápaly a ich komplikácií: 1.Ostry slepého čreva: bez ohľadu na pôvodné umiestnenie bolesti v budúcnosti u prevažnej väčšiny pacientov s bolesťou a symptómy podráždenia lizuyutsya pobrušnice-Lok v pravom dolnom brucha, leukocytóza a rastúce pevnú Uwe lichenie ESR. Pri absencii tendencie k normalizácii týchto indikátorov ak zvýšeniu symptómov je indikovaná laparotómia. Je tiež potrebné mať na pamäti ľavostrannú lokalizáciu procesu s úplným obráteným usporiadaním orgánov. 2. Zachytenie cýst a divertikuly prílohy: neexistujú žiadne klinické príznaky, ktoré by odlíšili túto patológiu od akútnej apendicitídy, ale môžu sa objaviť pri vykonávaní naliehavej ultrazvukovej skúšky. 3. Cholecystitída, empyém a kvapkanie žlčníka: lokalizácia bolesti v pravom hornom bruchu s príznakmi peritoneálneho podráždenia alebo bez nich. Leukocytóza s posunom doľava a nárast ESR. Pri exacerbácii chronickej cholecystitídy u starších pacientov s blokovaním cystického kanála bez príznakov zápalu môžu tieto príznaky chýbať. Akútna apendicitída môže tiež vykazovať rovnaké symptómy (so značnou dĺžkou a miestom apendicitídy).

Najspoľahlivejšou diagnostickou technikou v tejto situácii je ultrazvukové vyšetrenie, pretože röntgenové vyšetrenie s akútnym a exacerbáciou chronického procesu sa ukáže ako neúčinné. 4. Divertikulitída: hlavne v sigmoidnej časti hrubého čreva; bolesť a symptómy peritoneálneho podráždenia, najmä v ľavej dolnej časti brucha. Starší ľudia s patologickou kolonou sú častejšie chorí, často pretrvávajúca zápcha (zriedkavo úľavu) predchádza exacerbácii ochorenia. Často dochádza k čiastočnej obštrukcii čriev a krvi vo výkaloch. Kolonoskopia a irrigoskopia sú v tejto situácii kontraindikované. Anamnéza, klinické pozorovanie a dynamická ultrazvuková štúdia sú najvhodnejšími diagnostickými technikami.

5. Akútna adnexitída: príznaky peritoneálneho podráždenia sú malé. Podľa klinických a laboratórnych údajov môže byť podobné akútnej fokálnej patológii. Diagnostická technika je najvhodnejšia - ultrazvukové vyšetrenie s neúčinnosťou - laparoskopia.

V uvedenej skupine ochorení (najmä v počiatočnom štádiu) je potrebné poznamenať prevalenciu lokálnych symptómov nad všeobecnými poruchami. V komplikovanom štádiu ochorenia - so stabilizáciou miestnych prejavov, začnú najprv rásť a vyrastať všeobecné poruchy a intoxikácia.

6. Peritonitída (akútna, chronická):

  1. vzhľadom k perforácii zápalových, chronických zápalových, pre-vredových procesov a trofický (vrátane ischemickej) porúch gastrointestinálneho traktu: a) dodatok, žlčníka, hrubého čreva divertikul (cysty dodatok), pankreatické cysty, pohlavných orgánov u žien. Zároveň dochádza k rozliatiu bolesti, zvyšujú sa účinky intoxikácie; b) spôsobené ulcerózna procesu v tráviacom trakte: žalúdočné a pažerákové vredy, jednoduchý vred tenkého čreva, hrubého čreva vredy na ulceróznu kolitídu, vredy tenkého čreva v brušný týfus, ktorý znovu objavila. Často anamnestické údaje odpovedajú na otázku o príčine. Diagnostika založená na detekciu kvapalného a voľného plynu v brušnej dutine (ultrazvuk a skiaskopia recenzia); c) v dôsledku akútnej deštruktívnej pankreatitídy. Najdôležitejšie diagnostické metódy sú ultrazvukové vyšetrenia (najmä dynamiky) a laparoskopii, ktorý tiež mo-Jette byť a liečebné postupy.
  2. Z dôvodu traumatických poranení a poranení dutých orgánov pooperačné komplikácie: anamnestické údaje, dynamické pozorovanie pacienta, kontrola laboratórnych testov zápalu, hemoglobín.
  3. Tuberkulózna peritonitída: diagnóza je veľmi ťažká. Pomáha detekciu adhéziou v dutine brušnej, pri nedostatku akéhokoľvek významného ochorenia vnútorných orgánov. Diagnóza sa stáva preukázané more detekcie fologicheskogo substrátu (pri laparoskopii), ale nie sú tam žiadne form-the-tuberkulóza nádory, potom môže pomôcť sérologickú diagnostiku a ex juvantibus TB terapie. Na röntgenových lúčoch môžu byť detegované kalcifikované lymfatické uzliny; sa používajú provakciačné testy.
  4. Syfilická peritonitída: peritoneálna lézia, exprimovaná perivisceritída v sérologicky dokázanej syfilii. V prítomnosti tekutiny v brušnej dutine je to hemoragická povaha.
  5. Aktinomykóza peritonea: diagnóza je veľmi ťažká, ale môže to byť skutočné, keď existuje aktinomykóza vnútorných orgánov. Porážka peritonea je v tomto prípade asi 30%. Vo väčšine prípadov sa klinika stáva významnou súčasťou vývoja "sekundárnej" infekcie brušnej dutiny.
  6. Parazitické ochorenia peritonea: sú zriedkavé a vyskytujú sa spravidla pri perforácii dutých orgánov a cýst s prístupom do brušnej dutiny patogénov.
  7. Ascites-peritonitída (u pacientov s pečeňovou patológiou v štádiu cirhózy pečene so závažnou portálnou hypertenziou). Podozrenie na peritonitídu by sa malo vyskytnúť vždy, keď sa stane odolnosťou voči liečbe, ak je z patogenetického hľadiska dostatočná. Skorou formou diagnostiky je štúdium ascitickej tekutiny na prítomnosť prchavých mastných kyselín (ktoré vždy naznačujú prítomnosť bakteriálneho zápalu).

Táto skupina chorôb je jasne rozdelená do dvoch skupín: prvá je akútna-ne Ryton, v diagnostike, z ktorých hlavnú úlohu hrá v anamnéze (u IS-debut výnimkou vredovej choroby u mladých ľudí); Druhý - chronickej formy peritonitída, diagnóza ktoré je nesmierne zložité. Situácia je ľahšie v prípade, že základné ochorenie je dobre známy a jeho pokračovaní, alebo komplikácií tohto spôsobu je v dutine brušnej.

7. Obštrukcia čriev:

a. akútna
b. chronický

Na mechanizmu vzniku: 1) mechanické (lepidlá, v dôsledku porušenia prietrže, nádoru, intususcepciu - je častejšia u detí). Dospelí sú často príčinou intususcepcie, sú polypy hrubého čreva, ulcerózna jazvy, upchatie lumen cudzieho telesa (žlčových kameňov, bezoár, a iní.). Pri upchatí - kŕčovité bolesti, s škrtenie - spolu s kontrakciou bolesť je konštantná (častý výskyt šok); 2) paralytický (v dôsledku Ras stroystva inervácie a prekrvenie črevnej steny), intoxikácia v dôsledku trombózy a embólie, mezenterické cievy infarktu mezentéria po závažných operáciách, zápal pobrušnice, v ťažkých infekcií, nervnoreflektorno, drog - v liečbe ganglioblokatorami, beta-blokátorov v veľké dávky atď.

V diagnostike týchto pacientov má veľký význam dôkladnej analýze anamnestických údajov (vrátane liečivá) a celkového stavu pacienta. Cievne lézie u starších ľudí, ktorí trpia chorobami srdca a ciev, čo má za následok trombózy a embólie mezenteriálnych žil. Zároveň je dôležitým diagnostickým znakom krvavá tekutá stolica. Táto skupina pacientov je z praxe najvýznamnejšia a zrozumiteľnejšia. Zvláštna pozornosť by mala byť chronický (alebo čiastočné), nepriechodnosť čriev, čo je často jedným z prvých obštrukcie tumor symptóm Etsy a vyžaduje veľmi starostlivý MNT TRIG dovaniya pacienta s povinným používaním kolonoskopia. Nemenej dôležitá je skupina obštrukcie drogami paralytické, av tomto ohľade je predná história liek, ktorý zabráni zbytočnému hirur-CAL zásah.

8. Choroby, ktoré začínajú bolesťou a sú sprevádzané vývojom žltačky.

a) akútna a chronická zápalová cholecystitída; b) choledocholitiáza; c) akútna alebo exacerbácia chronickej pankreatitídy; d) progresívna stenóza terminálnej časti bežného žlčovodu; e) rakovina žlčníka, bežných žlčových ciest a žalúdočnej žľazy; e) ochorenia pečene: akútna a exacerbácia chronickej hepatitídy, cirhóza, primárna sklerotizujúca cholangitída, metastatické pečeň.

Hlavným analyzovaným znakom je žltačka. Z laboratórnych testov má definícia alkalickej fosfatázy najväčší význam pre podozrenie na jej mechanickú povahu. Ďalší študijný program, ktorý špecifikuje povahu a patogenézu žltačky, by mal byť štruktúrovaný nasledovne:

  1. Ultrasonografia (definovanie biliárna hypertenzia - kanál, a intrahepatálna ruky;. Často je daná úrovňou a bráni im v mo-Jette nielen otvorený výskumný program, ale aj dokončená).
  2. Endoskopia z hornej časti gastrointestinálneho traktu: môžu byť pripravené relatívnych známky lézií pankreasu, stratu Vater bradavky, žalúdočné a dvanástnikové nádory parafateralny divertikul s príznakmi divertikulitídy;
  3. Retrográdna cholangiopancreatografia (lézie pankreasu, časté žlčové a pečeňové kanáliky, kameň, obturujúca patológia);
  4. Laparoskopia (má prednosť v prípadoch, keď predchádzajúce metódy nie sú pos-volili objasniť diagnózu a klinický obraz naznačuje rastúce akútne proces a operácie sa stane nevyhnutnou. S pomocou laparoskopia je často možné stanoviť nielen úroveň obštrukcie, ale aj vyložiť žlčového systému (mozgov žlčníka, s ohľadom na to v prvej fáze operácie, balenie malých vypúšťacieho vrecka a kol.).

Legitimita existencie a izolácie tejto skupiny pacientov prijatých do nemocnice s diagnózou "akútneho brucha" je nepochybná, pretože symptóm žltačky u pacientov tejto skupiny sa objaví neskôr.

Pseudoabdominálny syndróm

Druhá skupina ochorení pozostáva z ochorení orgánov mimo brušnej dutiny, ale tvorí komplex symptómov podobný "akútnemu bruchu" - takzvanému. "Pseudoabdominálny syndróm" (PAS).

Tak, ochorenie hrudníka tvoriace PAS spojené s Stu všeobecnosti inervácie hrudníka a prednej brušnej steny (parietálnych miechových nervov pre peritoneálnej 2/3 hornej časti brucha (dx - L1) v jeho počiatočnej časti testovaná na hrudi a akútne ochorenie. srdca, pľúc a pohrudnice v prvých hodinách, v neprítomnosti fyzickej auskultačnou a dáta môžu byť interpretované ako akútne ochorenie dutiny brušnej úlohu pri tvorbe PAS hre "odráža od bolesti" (zóna hyperalgézia G.A.Zaharina, 1885.. Guesde, 1888) Drazhenom časovo bráničné, sympatické a vagus nervy sa podieľajú na prove-mácií solar plexus, pneumóniou, čo vedie k toxické účinky na Gregorian "črevnú trubica" sa môžu vyskytnúť ochrnutie gastrointestinálneho traktu rôznou intenzitou; akútne kongestívne srdcové zlyhanie sa vyvinul vo veľkom rozsahu všeobecne a akútneho cievneho naťahovanie Glisson kapsule najmä pre ochorenie obličiek. - PAS sa vyvíja v dôsledku všeobecnosti inervácii a reflexné spojenie medzi obličkovej mo etochnikovymi nerv plexus a zhelu-zling traktu.

Keďže hlavným príznakom PAS je bolesť, metóda diferenciálnej diagnostiky je tiež hlavnou diagnostickou technikou na zistenie jej príčin. Výskumný program sa tvorí v závislosti od symptómov zahrnutých do konkrétneho syndrómu. Ako hlavný príznak PAS, okrem bolesti, môžu byť:

  • rastúca anémia
  • pokles krvného tlaku
  • zvýšenie telesnej teploty
  • pretrvávajúca zápcha
  • zvracanie
  • hnačka
  • zmena močového sedimentu
  • žltačka, zmeny v biochemickom spektre krvi

To znamená, akútna bolesť brucha a horúčku -Môže byť v ostrom zápal pľúc, zápal pohrudnice bazálnej, akútna perikarditída, reumatická karditídy, thyrotoxic krízou, pe-periodická nenagnaivayuschemsya ochorenia panniculitis (Weber-Christian choroba - Koža a viscerálneho tuku, viscerálny, abdominálna prevedenie) akútna mezenterické adenitis, nefritída, pyelitis, pásový opar, hemoragickej vaskulitída a zápalové Zabolev-niyah brušnej dutiny; akútnej bolesti brucha a klesá krvný tlak - sú pozorované pri akútnom infarkte myokardu, akútnej pankreatitídy, rozoberá hom-objem aorty, akútnej adrenálnej insuficiencie, pri pretrhnutí vajíčkovodov tehotenstva, perforácia žalúdočný vred, akútne poruchy mezenterické obehu, atď. Každý príznak môže obmedziť, kto nosology-cal formy a stanovenie diagnózy pravdepodobné, a pretože každý symptóm patrí akútne ochorenie dutiny brušnej, a výskumný program by mal byť postavený tak, aby buď potvrdí, alebo odmietne. Vo všetkých prípadoch sa po aplikácii všeobecne uznávanými metódami výskumných nástrojov by sa malo začať s ultrazvukom, ktorá by mala byť vykonaná nasledovne Obra cesty:

1. "prieskumné skúška - Floor" (horný, prostredná, spodná časť brucha To určuje abnormalitu žlčníka, pankreasu, kostnej-Jew voľný v dutine brušnej, definuje priemer nádobky - spodný Vena Viedeň, aorta;. Zistiť, renálne patológiu (kamene, vrátane močovodu, obličiek karbunky) alebo ju odmietnuť, na určenie patológie maternice, prídavných látok, niektorých zriedkavých zmien atď.

11. Vzhľadom na výsledky hľadania inšpekcie by sa mala vykonať podrobná štúdia patologického zamerania. V určitej klinickej situácii je možné vyhľadávať abscesy, subhepatické a suprahepatálne infiltráty a vredy. Ak existuje žltačka, zistite jej charakter (mechanický, parenchymálny, ak je hepatomegália, potom zistite alebo odmietnite jeho "stagnujúcu" povahu.

Druhá, najlogickejšia metóda výskumu (ak nie je jasná diagnóza) by sa mala považovať za "núdzovú laparoskopiu". Metóda umožňuje diferenciálnu diagnostiku akútnej apendicitídy, akútnej cholecystitídy, perforovaného gastroduodenálneho vredu, akútnej pankreatitídy, intestinálneho infarktu a akútnych ochorení panvových orgánov. Súčasne, ak existujú indikácie, drenáž brušnej dutiny, vrecko na vypchávanie, cholecystektómiu je možné vykonať súčasne. Títo dvaja Instrum- základného výskumu, je obvykle dostatočné na potvrdenie alebo odmietnutie na "akútne brucho", usadiť sa v diagnóze PAS, do značnej miery určiť jej príčinu a zvoliť čo najúčelnejšie ďalších diagnostiky (EKG, echokardiografia, röntgen hrudníka, CT, špeciálne laboratóriu, sérologické, morfologické štúdie - v podmienkach špecializovaných nemocníc).

Systémové ochorenia a funkčné poruchy ako príčina bolesti brucha

Tretia skupina ochorení tvoriacich bolesti brucha sú: systémové choroby; bežné ochorenia s ťažkou intoxikáciou; chronické a akútne intoxikácie; niektoré formy funkčných porúch, ktoré sa vyskytujú pri bolesti (syndróm dráždivého čreva - variant s "opuchom").

Vzhľadom na túto skupinu chorôb je potrebné mať na pamäti:

1. predkomatóza u pacientov s diabetes mellitus (hyperglykémia, acetúra, hypoglykémia);

2. Thyrotoxická kríza: zvýšenie telesnej teploty na febrilné počty, hyperémia a cyanóza kože, najmä tváre, krku a končatín, tachykardia až 150-160 úderov za minútu, zvýšený pulzný tlak, zvýšené dýchanie, výskyt alebo zvýšenie duševných porúch. Veľmi často sa vyskytuje bolesť brucha sprevádzaná vracaním, hnačkou, čo je dôvod diagnózy akútneho brucha. Často, tyreotoxická kríza sprevádza žltačku, čo je znakom zvýšenej hepatálnej insuficiencie. Skríningová testová tyreotoxická kríza môže slúžiť ako stanovenie koncentrácie jódu spojeného s proteínmi (SBY) v plazme, ktoré sa zvyšuje počas tyreotoxikózy, a počas krízy prudko stúpa. Druhým testom je terapia ex juvantibus: intravenózne podávanie blokátorov syntézy hormónov štítnej žľazy - merkazol v dávke 100 mg a β-blokátory v dávke 2-10 mg (I účinok približne 3-4 hodiny).

3. Hypothyroidná kóma:

a) "črevná forma", vytvorená v dôsledku atóniu črevných hladkých svalov; b) "žlčník" - kvôli atóniu žlčníka, čím sa vytvorí klinický obraz hepatopankreaktického syndrómu.

V diagnostike pomáha identifikovať hypercholesterolémiu, zníženie hladiny SBY pod 3,5 mg%; z klinických údajov - nízky krvný tlak, bradykardia, hypotermia, pomalšie dýchanie, oligúria-anúria.

4. Chronická nedostatočnosť nadobličiek (kríza): pigmentácia pokožky a slizníc priťahuje pozornosť; spravidla existujú vždy provokatívne momenty.

5. Otrava z olova: brucho môže byť napäté, ale palpácia je stále k dispozícii; žiadne známky peritoneálneho podráždenia. Diagnóza by mala byť považovaná vzhľadom na históriu Nye, pozrite sa na "viesť" okrajový, bazofilné punktatsiyu erytrocyty, venovať pozornosť výberu výkaly coproporphyrin, zvýšené alokáciu s výkalmi a viesť moču. Čo je dôležité, je vážny stav pacienta pri absencii inštrumentálne vyrobených známky patológie (vrátane. h. ultrazvuk a iné - pozri program).

6. Porfyria (akútne prerušované): bolesti brucha, svalová paréza, tachykardia, horúčka, arteriálna hypertenzia s veľkou amplitúdou; červená moč s následným tmavnutím - tento fenomén je dôležitý je takmer vždy "vyrábaný" náhodou. Mladí ľudia (často ženy) trpia, choroba sa prejavuje skoro po nástupe puberty (20-30 rokov). Pri diagnostike je dôležité mať na pamäti, že urobilinogén, uroporfyrín, porfobilinogén sú vždy určené

7. Sekundárna porfýria (srdcom klasického obrazu je paréza kapilár brušnej dutiny). Stanoví sa len koroporfyrín.

8. Otravu v páse: silná bolesť brucha, opakované vracanie, hnačka - ako "odvar z ryže" zmiešaný s krvou, dehydratácia, zhrubnutie krvi, oligúria, anúria. Pri diagnostike by sa mali brať do úvahy najmä údaje o anamnéze, používaní myšieho jedu. Všeobecne platí, že diagnóza je mimoriadne náročná a čas je obmedzený, takže ak máte podozrenie, že je potrebné zaviesť unitiol vo vnútri - vodnú suspenziu vyhorenej magnézie a aktívneho uhlia, na boj proti dehydratácii a kolapsu.

9. tetánia (vyvinutý na nižšie hladiny vápnika, dva známe klinické varianty: prvá - od dýchavičnosť a udusenie druhého typu - s nízkym nažive, ktoré sú spojené s črevnou parézou (vyjadrené v rôznej miere) v diagnostike - Chvostkův príznak,. predĺženie Q-T intervalu na EKG, zníženie hladiny vápnika. Klinické prejavy sa zastavia intravenóznym podaním roztoku vápnika.

10. Základná hyperlipidémia. Jednoducho reprodukuje klinický obraz "akútneho brucha" akejkoľvek možnosti (veľkoplošná, ľavostranná, hepatosplenomegália). Diagnóza je jednoduchá - srvátka má "mliečny vzhľad" s vysokým obsahom tuku).

11. Chronické zlyhanie obličiek.

13. Hemolytická anémia. Vo všeobecnosti ich diagnóza nie je zložitá, hlavnou a nevyhnutnou podmienkou je pripomenutie, že musia byť vložené do kruhu nosologických foriem podobných príznakom.

14. Systemická vaskulitída (abdominálna nodulárna artritída, kapilárna-rotoxikóza). Pri diagnostike by sa malo pamätať na to, že hemoragické vyrážky môžu byť na koži; vysoká arteriálna hypertenzia, artralgia, krvavé vracanie, výkaly vo výkaloch a absencia programových vyšetrení organických zmien.

15. Weber-kresťanská choroba (nepudivá panikulitída). Hlavným substrátom ochorenia je tukové tkanivo, v ktorom sa z času na čas formujú aseptické infiltráty s následnou dynamikou a tvorbou "vytiahnutej jazvy" na koži - to je viditeľná časť ochorenia. K dispozícii sú: možnosť kože; Kožné a viscerálny; viscerálny (hrudný a brušný). Cesta k diagnóze je ťažká, často spočíva v opakovanej laparoskopii. Pri diagnostike je potrebná biopsia omentu, tukové tkanivo podozrivé na "nezvyčajné".

16. Žalúdočná miecha. Znalosť toho nedávno získa určitý význam, pretože syfilis sa neustále zvyšuje. Ak analýza bolesti brucha spôsobí podozrenie na prítomnosť chrbtového tabu, mali by sa vyhľadávať ďalšie príznaky tohto utrpenia: a) očné symptómy (anizokória, ptóza, reflexná nehybnosť); b) porušenie reflexov (zníženie kolena, neprítomnosť); c) fenomén ataxie; d) atrofia optického nervu.

Diagnóza tabiet je absolútne spoľahlivá v prítomnosti 4 príznakov a je veľmi pravdepodobné v prítomnosti 3. Z laboratórnych potvrdení je potrebná Wassermanova reakcia a štúdium mozgovomiechovej tekutiny.

17. Periodická choroba (abdominálna variácia). Podozrenie by malo nastať, ak sa hovorí o obyvateľoch Stredomoria. Vo výške ochorenia v krvi môže byť zistená lymfocytóza, adhézia v brušnej dutine v neprítomnosti viditeľných príčin; s kolonoskopickým "bledým opuchom" sliznice hrubého čreva.

18. Funkčné poruchy, ktoré sa nedávno zmenili na "syndróm dráždivého čreva". Na rozdiel od iných dyskinetických porúch, vždy pokračuje bolesťou - to je jeho rozdiel. Najčastejšie pacienti s variantom charakterizovaným bolesťou a rozšírením brucha vstúpia do chirurgickej nemocnice a jej opuch môže byť paroxysmálny. Diagnóza sa vykonáva odstránením organickej patológie a absencie laboratórnych zmien. Pri liečení funkčných porúch použitý "kŕčom" preto, že bolesť je z veľkej časti tvorený kŕčov. Z lieky, ktoré priťahuje pozornosť v poslednej dobe potrebné poznamenať Duspatalin (mebeverín), ktorá v terapeutických dávkach, má priamy blokujúci účinok na sodík Tento spôsob znižuje prítok sodíka + a zabraňuje postupnosti udalostí, ktoré vedú k svalovému spazmu (obmedzenie vápnika v bunke), čo zabraňuje vzniku nežiaducich účinkov charakteristických pre cholinergické lieky, ktoré pôsobia cez muskarínové receptory Máme skúsenosti s liečbou pacientov s syndrómom dráždivého čreva a funkčných porúch žlčníka a žlčových ciest s Duspatalinom vrátane porovnávacieho účinku Účinok liečby podľa našich údajov bol 90% a potvrdený štúdiom motility čreva a žlčníka, čo je veľmi dôležité pri absencii nežiaducich účinkov.. Uvedomujeme si, že uvedené nosologické formy nepredstavujú kompletný zoznam chorôb, ktoré poskytujú klinické bolesti brucha Artin ( "akútne brucho"), ale stále tvoria najčastejšie sa vyskytujúcich ochorení, a dúfame, že súčasný klinický, patologický a diagnostické informácie pomôžu lekára (lekár, gastroenterológ, chirurg).