Atónia žlčníka

Dyskinéza je stav patologického porušenia odtoku žlče v dôsledku úplnej absencie kontrakčnej funkcie alebo predčasného kontrakcie žlčníka. Zhoršená pohyblivosť žlčníka spôsobuje zmeny v rýchlosti odtoku žlče: svaly žlčníka sa neuzatvárajú včas. Keď k tomu dôjde, vyvstáva stagnácia žlče a atónia žlčníka.

Ochorenie sa vyskytuje najčastejšie u neurotikov, ľudia sa ochabnuté brušnej steny, trpia atónia žalúdka a čriev, jedinci s nesprávnou stravou s príliš vzácnymi jedlami, zápcha, a to najmä nervového pôvodu, je v rozpore zo strany ženských genitálií.

dôvody

Mechanizmus ochorenia je spojený so zhoršenou sekvenciou fázy "kontrakcie-relaxácie" žlčovodov a zvieračov. Existujú primárne (na pozadí existujúcej patológie biliárneho systému) a sekundárne (na pozadí zápalových a endokrinných ochorení, helminthických invázií) dyskinézy. Môže sa vyskytnúť v stresovej situácii v zmysluplnom živote človeka (povolanie, rodina, sexuálny život) v kombinácii s faktorom chýb vo výžive.

Existuje spojenie medzi hormonálnym pozadím a exacerbáciou ochorenia počas menštruácie alebo v období menopauzy u žien.

príznaky

Symptomatológia biliárnej dyskinézy závisí od jej typu.

U pacientov s hypertenziou sa pacient sťažuje na bolesti (paroxyzmálne) v správnom hypochondriu alebo pravom bruchu, ktoré sa objavujú alebo zintenzívňujú po jedle. Častejšie po jedle alebo dlhodobom strese (fyzické, emocionálne). Bolesť má paroxysmálny charakter, môže byť podaná v pravom ramennom alebo lopatkovom ramene. Existujú vazomotorické (vo forme palpitácií, bolesti v oblasti srdca alebo hypotenzie) alebo neurovegetatívne (vo forme podráždenosti, poruchy spánku, bolesti hlavy) prejavy ochorenia. Dyspeptické poruchy (nevoľnosť, žalúdka, poruchy stolice) sú bežné. Zvyčajnou výčitkou takýchto pacientov je pocit horkosti (častejšie ráno) v ústach.

V hypotonickom type pacientov pocítia bolesť (nudné alebo nudné) v správnom hypochondriu. Bolesť sa po jedle alebo stresových situáciách môže stať silnejšou. Existujú ďalšie poruchy blaha vo forme nevoľnosti, strata chuti do jedla, pichanie vzduchu, bolesť brucha, poruchy stolice. Cholestatický syndróm (stagnácia žlče) s dyskinézou sa prejavuje vo forme ľahších výkalov, tmavého moču, pruritu, zväčšenej pečene, žltačky kože.

Súbežne sa objavujú aj príznaky primárnej (primárnej) choroby. Pacienti s neurotickými prejavmi sa budú sťažovať vo forme zvýšenej podráždenosti, slzotvornosti, únavy, potenie. Depresívne symptómy sú typické pre túto chorobu. S ochorením dochádza k poklesu sexuálnej aktivity a k rôznym porušeniam menštruačného cyklu.

Choroba je dlhotrvajúca, s častými exacerbáciami, ktoré zvyčajne vyvolávajú poruchy príjmu potravy alebo stres. Pri záchvatech biliárnej koliky sa náhle objavuje bolesť v hypochondriu, paralelne sa u pacientov vyskytujú palpitácie, strach, necitlivosť končatín, strach zo srdcovej zástavy. Po útokoch sa vyskytuje obdobie úľavy alebo odpustenia.

diagnostika

Vyskytuje sa po rozsiahlom prieskume, ktorý zahŕňa:

Preskúmanie pacienta. Palpácia umožňuje identifikovať bolesť v správnom hypochondriu, perkusie pomáha určiť veľkosť sleziny a pečene.

Laboratórne metódy zahŕňajú:

analýza moču (nemusia mať abnormality, niekedy je tmavá farba moču);
kompletný krvný obraz (pre leukocyty a ESR);
biochemická analýza krvi (kreatinín, bilirubín, kyselina močová, proteínové frakcie, ALT, AST);
štúdium výkalov (na zamorenie šnekov);
lipidový profil (na detekciu lipidov);

Prístrojové metódy výskumu zahŕňajú:

Ultrazvuk (brušné orgány a žlčník), niekedy s "testovacími raňajkami";
duodenálna intubácia;
EGD (fibrogastroduodenoscopy);
iné metódy (intravenózna a perorálna cholecystografia atď.)

liečba

Terapeutické opatrenia zahŕňajú:

liečba primárneho (primárneho) ochorenia;
obnovenie psychického stavu pacienta;
zlepšenie biliárnej funkcie žlčníka.

Liečba liekov:

antibiotická liečba je zriedka používaná;
sedatíva (infúzia motherwort, valerián) s hypermotorickou dyskinézou;
tonické prípravky (ženšen, Eleutherococcus, Aralia Manchurian, lemongrass - pre hypomotorický typ;
žlčopudne: holekinetiki (xylitol, sorbitol, síran horečnatý, aminofylín, spazmolytiká) a choleretic (allohol, holenzim, Holagol, tsikvalon, kukurica hodváb, šípky);
prípravky, ktoré obnovujú tvorbu žlče a biliárnu exkréciu: vyhrievanú minerálnu vodu s nízkou salinitou, fytopreparáty (oddenka valeriána, matka, morčacie listy) - pre hypermotorový typ;
spazmolytiká (síran horečnatý Flamen), minerálna voda s vysokým obsahom soli, xylitol, sorbitol, bylinné (kvety slamiha, kukurica listy, šípky) pri dyskinéza z objaví hypokinéza typu;
keď žlč stasis (cholestáza) - dyubazh (aka tyubazh alebo "blind intubácia") raz alebo dvakrát za týždeň: príjem z choleretic lieku na lačný žalúdok s následným ležať na boku s otepľovanie ohrievač pravej rebrami;
enzýmové prípravky s hypomotorickou dysfunkciou na zlepšenie trávenia potravy (allohol, enzistal, festal).

Chirurgická liečba nie je indikovaná pre túto chorobu.

Pomocné liečebné metódy: fyzioterapia, akupunktúra, masáže, fyzioterapia, kúpeľná liečba v sanatóriách s použitím minerálnej vody raz alebo dvakrát do roka.

diéta

Tabuľka č. 5 s výnimkou "neprijateľných" výrobkov (údené mäso, korenené jedlá, korenie, koreniny, konzervované, vyprážané);
Jedenie s nízkym obsahom jedlej soli;
Jedlá v malých dávkach (najlepšie päť až šesťkrát denne);
Prijatie podľa smerov minerálnej vody s vysokým obsahom soli počas hypofunkcie žlčníka a nízky obsah soli v priebehu jeho hyperfunkcie;

výhľad

S touto chorobou je prognóza celkom priaznivá (s povinným včasným a kompetentným ošetrením). Možné komplikácie môžu byť:

Zápalové choroby tráviaceho a biliárneho systému (cholangitída, cholecystitída, pankreatitída, duodenitída);
Ochorenie žlčových ciest;
Znížená imunita a strata hmotnosti;
Atypická dermatitída.

prevencia

Upozornenie na patológiu spočíva v:

liečba chorôb tráviaceho a biliárneho systému;
liečba neurózy a psychosomatických dysfunkcií, odstránenie konfliktných situácií;
liečba hormonálnych dysfunkcií;
dodržiavanie výživy (trikrát až štyrikrát denne), obmedzenie salinity, údené mäso, nálevy, alkoholické nápoje, korenie, s výnimkou nápojov sýtených oxidom uhličitým, čipy, klobásy;
Dodržiavanie spánkových vzorov: spať v noci najmenej osem hodín (zaspať najneskôr do 22 hodín), vyhýbať sa sedeniu pri počítači bez oddelenia (nie viac ako dve alebo tri hodiny za sebou), pomocou gymnastiky a chôdze.

Podrobnosti o typoch a vlastnostiach dyskinézy žlčníka a žlčových ciest, ich vizuálny stav v diagnostike v ďalšom videu.

Ako ušetríme na doplnkoch a vitamínoch: vitamíny, probiotiká, bezlepková múka atď. A objednávame iHerb (link 5 $ discount). Doručenie do Moskvy iba 1-2 týždne. Oveľa lacnejšie, než aby sa v ruskom obchode a v zásade niektoré výrobky nie sú nájdené v Rusku.

Dyskinéza žlčových ciest a žlčníka

Môžete sa tiež zaregistrovať vo vhodnom čase pre vás.

Dyskinéza žlčových ciest a žlčníka je poruchami motorickej evakuácie funkcie žlčníka a žlčovodov, ktoré sú hlavne sprevádzané bolesťou.

Príčina biliárnej dyskinézy a žlčníka.

Podľa pôvodu sa rozlišuje dyskinéza:

Primárna dyskinéza žlčových kanálikov a žlčníka. Príčina dyskinézy žlčových kanálov a žlčníka je spojená s porušením regulačnej funkcie autonómneho nervového systému (autonómne neurosy).
Sekundárna dyskinéza žlčových kanálikov a žlčníka. Vyvíja sa u pacientov s cholecystitídou, cholangitídou, ochorením žlčových ciest, parazitickými ochoreniami pečene a žlčových ciest.

Patogenéza sa znižuje na zhoršenie svalového tonusu žlčníka a žlčovodov, najmä zviera Oddi, Lutkens a Miritzi. Priamym mechanizmom na zvýšenie svalového tonusu sú zvýšené neurogénne impulzy, čo vedie k neustálemu znižovaniu svalových vlákien určitých skupín. Atónia žlčníka, zjavne, môže byť dôsledkom porážky svalového systému.

Primárna dyskinéza sa objavuje u pacientov s neurózou, trpiacich zápchou, podráždenosťou, neustálym strachom z choroby, s prejavmi hysterických reakcií, príznakmi hypotalamického syndrómu. Môžu existovať rôzne možnosti dyskinézy, ako sú zvieračky, kanály, žlčník a ich kombinácie. Hypotenzia žlčníka a hypertenzia žlčníka a spastická dyskinéza žlčových ciest majú praktický význam.

Klinický obraz.

V klinike sa dyskinéza žlčových ciest prejavuje bolesťou v pravom hypochondriu, ktorá sa často podobá hepatálnej kolike a môže byť taká závažná, že pacienti podstupujú operáciu. Takéto útoky bolesti sa vyskytujú v prítomnosti príznakov vzrušenia, strachu. Pacienti často požiadať lekára, aby ich ochránil pred chorobou, súhlasil s operáciou a požiadal o operáciu. Avšak ich bolesť je menej lokalizovaná v správnom hypochondriu ako pri cholecystitíde. Dôkladná štúdia preukázaného spazmu pyloru, hrubého čreva. Krvný obraz, ESR, testy moču, normálna funkcia pečene.

Pacienti s atónom žlčníka trpia nudnou bolesťou v správnom hypochondriu, strata chuti do jedla, arteriálna hypotenzia a slabá tolerancia mastných jedál.

Diagnóza biliárnej dyskinézy a žlčníka.

Diagnóza biliárnej dyskinézy a žlčníka môže byť potvrdená klinickými údajmi, v menšej miere cholecystografickou metódou. Údaje o dynamike vylučovania žlčou, získané časovaním vylučovania žlčou pomocou sondy, sa tiež používajú. Preto v najťažších prípadoch dyskinézy žlčových kanálikov po podaní časti A žlč stopuje sekréciu a objavuje sa len po aplikácii nitroglycerínu a sustaka (nitroglycer, nový test). U niektorých pacientov preteká sondou prerušovane. Existuje veľké oneskorenie v oddelení časti B alebo C.

Pri atónovej dyskinéze vylučuje žlčník veľa žlčových kameňov žlčníka. Keď je hyperkinezia žlčníka malá a je zriedená čerstvou žlčou (svetlá olivová farba).

Cholecystografické vyšetrenie odráža dyskinézu žlčníka, ak sa vykonáva s náplňou (2 vaječné žĺtky, hologon).

Dyskinéza žlčových kanálikov a žlčníka sa môže vyskytnúť dlho a tvrdo. Sú komplikované cholecystitídou alebo ochorením žlčových ciest. Diagnóza primárnej dyskinézy sa uskutočňuje po dôkladnom vyšetrení pacienta a vylúčení cholecystitídy a iných ochorení gastrointestinálneho traktu.

Liečbu.

Aplikovaná prípravky papaverín Bellataminalum, Belloidum, Bellaspon, žlčopudne (Flamen z 0,05 g 3-krát denne, kukuričné hodváb ako odvar, žlčopudne čaj), rovnako ako sedatíva (trioxazine, oksilidin) a sedatív (paliny bylina, tinktúra pivoňka, bromid sodný atď.).

Ak máte akékoľvek otázky. Takže môžete získať radu od popredných špecialistov multidisciplinárneho lekárskeho centra "Your Clinic"

Atónia žlčníka, čo to je

atónia

Atónový patologický stav, prejavujúci sa pri absencii fyziologického normálneho tónu kostrových svalov a svalov vnútorných orgánov. Toto ochorenie sa môže vyvinúť z dôvodu podradnosti všeobecnej výživy, porúch nervového systému, súčasných infekčných ochorení a patológií aktivity endokrinných žliaz. Atónia môže byť tiež vrodená.

Atónia ako patologický stav môžu byť spôsobené nedostatočným pôsobením vplyvu nervového systému na kontraktilné svalových vlákien ktoréhokoľvek anatomické formácie (napr atónia cievnej steny v dôsledku ochromenia vazomotorické nervového plexu) alebo mäknutie, uvoľnenie postihnutého tkaniva. Vo veľkej väčšine prípadov existujú súčasne patogenetické príčiny vývoja tejto patológie.

Druhy Atony

Medzi vnútornými orgánmi sa atónia žalúdka najčastejšie vyskytuje v lekárskej praxi (sprevádzaná tráviacimi poruchami), intestinálnou atóniou (prejavujúcou sa dlhotrvajúcou zápchou). Existuje tiež atóniu maternice, ktorá počas pôrodu spôsobuje ťažkosti s doručením a v popôrodnom období je predisponujúcim faktorom pre silné krvácanie. Môžu sa vyskytnúť atómy močového mechúra.

Príznaky atónie

Atónia žalúdka sa vyvíja s oslabením svalového tonusu v jeho stene. Predisponujúce faktory vývoja ochorenia sú nadmerné prejedanie a vyčerpanie organizmu. Ochorenie sa prejavuje dyspeptickými príznakmi a ťažkosťami v oblasti epigastrie po jedle. Palpácia brucha je daná hlukom splash.

Atónia čreva sa prejavuje zápchou a jej ťažkými formami - akútnou alebo chronickou obštrukciou čriev. Tiež sa vyznačuje bolesťou a opuchom v bruchu, retenciou stolice až 3 dni alebo dlhšie a nepohodliem v bruchu.

Atónia močového mechúra je bežnejšia u detí a starších žien. Patologický stav sa prejavuje inkontinenciou moču, ako aj mimovoľným močením počas cvičenia, kašľa a smiech.

Metódy liečby atónom

Počas liečby atopických stavov sa vyžaduje, aby venovali pozornosť celkovému posilneniu tela.

Liečba atónie žalúdka je obmedzená na opatrenia na posilnenie tela: nosenie bandáže, racionálny spôsob práce a odpočinku, adekvátna výživa, hydroterapia, kurzy terapeutickej gymnastiky. Diétny režim sa obmedzuje na obmedzenie príjmu tekutín, častý a čiastočný príjem potravy hlavne v malých dávkach. Z liekov možno použiť metoklopramid alebo Reglan.

Liečba intestinálnej atómy zahŕňa korekciu výživy - konzumuje potraviny s vlákninou, je potrebné vylúčiť jedlo z múky, zemiakov a mäsa, ako aj opustiť bohaté výrobky a sladkosti.

Liečbou atómu močového mechúra sa vykonávajú liečivá na liečbu neurogénnych dysfunkcií. Na tento účel sa používajú anticholinergné lieky, myotropické antispazmotické relaxancie, betablokátory, kalciové antagonisty, prostaglandíny E.

Poskytnuté informácie nie sú odporúčaním na liečbu atónie, ale je stručný popis problému na účely oboznámenia. Nezabudnite, že samošetrenie môže poškodiť ich zdravie. Ak sa vyskytnú príznaky ochorenia alebo podozrenie, okamžite sa poraďte s lekárom. Buďte zdraví.

Dyskinéza zvieračov žlčníka a žlčových ciest

Ochorenia žlčníka a žlčových ciest patria k najčastejším chorobám tráviaceho systému. Sú charakterizované poškodením osôb rôzneho veku, ale ochorenie je bežnejšie u žien ako u mužov, pomer je v priemere 6-10: 1. Veľmi časté sú dyskinéza žlčníka a zvieračka žlčových ciest.

Etiológia, patogenéza.

Dyskinéza žlčníka a zvierača žlčových ciest je predčasná, neúplná alebo nadmerná kontrakcia žlčníka a zvieračov. Široká distribúcia ultrazvukové metódy vyšetrovania, v ktorom je žlčníku často skúmal súčasne, bez toho by bol braný do úvahy dynamiku funkčného stavu, nedávno viedla k overdiagnosis dyskinéza žlčníka a chronická cholecystitída akalkulózní. Diagnostika dyskinéza žlčníka a žlčových ciest zvieračov predstavuje značné ťažkosti, ktoré vznikajú v dôsledku anatomických a fyziologických vlastností činnosti žlčníka a žlčových ciest. Extrahepatálny žlčový trakt pozostáva z žlčníka, pravého, ľavého a bežného pečene, cystického kanála a bežného žlčovodu. Žlčové cesty tiež obsahujú zvierač hepato-pankreatickej ampuly, ktorý je neoddeliteľnou súčasťou veľkej duodenálnej papily.

Aktivita žlčníka je úzko spojená s pečeňou a dvanástnikom. Pečeň vylučuje žlč so sekrečným tlakom asi 240 až 300 mm vodného stĺpca. Tlak v dutine žlčníka po jeho kontrakcii, t.j. po jedení a zbavení sa väčšiny žlče je asi 100 mm vodného stĺpca. Žlka podľa zákonov hydrodynamiky vypĺňa žlčník. Žluva vstupuje do žlčníka, kým tlak v jeho dutine nedosiahne vylučovací tlak v pečeni. Tento celý proces sa uskutočňuje v období medzi rokmi. Aby sa oddialila žlč v žlčníku, je nevyhnutné, aby bol systém žlčových ciest uzavretý, a tak sa uzavrie sfinkter hepato-pankreatickej ampulky počas tohto obdobia. V tomto stave dokáže odolávať tlaku v distálnom spoločnom žlčovodi od 90 do 250 mm vody. V zažívacom období je želatina pripravená na trávenie. V žalúdku v priemere obsahuje až 50 ml žlče. Je zistené, že je v neustálom pohybe. Motorická aktivita žlčníka v období medzi rokmi prispieva k zmiešaniu žlče a jej koncentrácii. Pohyby steny žlčníka počas tohto obdobia sú zanedbateľné. Pre motorickú aktivitu žlčníka je mimoriadne dôležitý stav sliznice dvanástnika a charakter potravy. Hlavným hormónom, ktorý spôsobuje kontrakciu žlčníka, je cholecystokinín-pankreoiminim, ktorý sa uvoľňuje bunkami duodenálnej sliznice. Uvoľňovanie cholecystokinínu a pankreosymu sa vyskytuje hlavne pod vplyvom potravinových zložiek - tukov, bielkovín a v menšej miere aj organických kyselín. Pod vplyvom cholecystokinínu a pankreatického imínu sa žlčník zmršťuje, uvoľňuje sa sfinkter pankreatickej ampuly a žlč sa evakuuje do tenkého čreva. Celý tento proces závisí od charakteru a objemu odobratej potravy, od tónu žlčníka a zo zvierača hepato-pankreatickej ampulky. V závislosti od pôvodu existujú dva hlavné typy dyskinézy žlčníka a zvieračov žlčových ciest - primárne a sekundárne. Vývoj primárneho dyskinéza spojené s poruchou neurohumorální regulácie aktivity žlčníka a žlčových ciest zvieračov kvôli prítomnosti neurózy, neuroendokrinných porúch, ochorenia štítnej žľazy, gonády zmeny počas puberty alebo v priebehu menopauzy, dystónia, syndrómu diencephalic. Pri chorobných stavoch dát klinika príznak, charakteristické lézie žlčníka, v kombinácii s klinike neurózy, vegetatívny dystónia, diencephalic syndrómu, a to aj po intenzívne ošetrenie sú poruchy spánku, časté a rýchle zmeny nálady, prítomnosť neuropsychiatrických syndrómov, čo výrazne komplikuje liečbu týchto pacientov.

Vývoj sekundárnej dyskinézy sfinkterov žlčníka a žlčových ciest súvisí s prítomnosťou patologických reflexov a porúch motorických a sekrečných funkcií iných tráviacich orgánov. Sekundárna dyskinéza vzniká na pozadí chronickej gastritídy, gastroduodenitídy, peptického vredu, chronických ochorení malého a hrubého čreva. Zvláštny význam pri ich vývoji je stav dvanástnika. Prítomnosť zápalových zmien v sliznici dvanástnika, hypertrofia alebo atrofia sliznice vedie k zhoršenému uvoľňovaniu hlavného regulačného hormónu, cholecystokinínu a pankreozínu. Často sekundárne dyskinézy sprevádzajú organické ochorenia žlčníka - chronická cholecystitída s cholecystitídou a cholelitiázou.

Klasifikácia dyskinézy žlčníka a zvieračov žlčových ciest.

V závislosti od povahy poškodenej funkcie pohárika žlčníka a od tónu zvierača pečene-pankreatickej ampulky sa rozlišujú nasledovné typy dyskinézy žlčníka: hypertonicko-hyperkinetické; hypotonicko- objaví hypokinéza; zmiešané.

Takéto rozdelenie dyskinézie v závislosti od stavu evakuačno-motorickej funkcie žlčníka je funkčnou klasifikáciou dyskinézy žlčníka.

Klinika (príznaky) dyskinézy žlčníka a zvieračov žlčových ciest.

Klinické prejavy rôznych typov dyskinézy žlčníka majú svoje vlastné charakteristiky. Hypertonicko-hyperkinetická dyskinéza žlčníka je bežnejšia na ulici s prevahou tónu parasympatického nervového systému, astenické kulturistiky, excitabilita. Tento typ dyskinézy žlčníka sa často vyskytuje v mladom a strednom veku, menej často u starších ľudí. Spočíva hlavne v prítomnosti neurózy, diencefalických syndrómov. Sekundárna hypertonická hyperkinetická dyskinéza žlčníka sa môže vyskytnúť na pozadí peptického vredu, primárnej chronickej gastroduodenitídy, t.j. v tých chorobách tráviaceho systému, ktoré sa vyskytujú na pozadí zvýšeného tónu vagusového nervu a so zvýšenou sekréciou žalúdka. Hypertenzná hyperkinetická dyskinéza žlčníka je zriedkavším typom dyskinézy v porovnaní s hypotonicko-hypokinetickou dyskinézou žlčníka.

Hlavným klinickým prejavom hypertenzie žlčníka je bolesť. Bolesť je lokalizovaná v pravom hypochondriu, epigastrium je viac vpravo, vyžaruje sa v pravej polovici hrudníka - pravá klírenka, pravá lopatka, pravé rameno. Bolesť sa objavuje náhle, jej vývoj môže byť vyvolaný rôznymi faktormi, častejšie je to príjem veľkého množstva jedla, tuku, vyprážaného, ako aj psycho-emocionálneho stresu. Niekedy je ťažké vytvoriť provokujúci faktor, pretože ten istý dôvod je dobre tolerovaný naraz a môže spôsobiť vznik bolestivého syndrómu inému.

Bolesť v hypertonicko-hyperkinetickej dyskinéze žlčníka môže mať rôznu intenzitu, niekedy v závažnosti, podobá sa útoku biliárnej koliky, čo v niektorých prípadoch môže viesť k neprimeranej cholecystektómii. Treba poznamenať, že bolesť u pacientov s hypertenznou dyskinézou žlčníka sa vyskytuje u jedincov s neurózou, ktorí často majú znížený prah citlivosti na bolesť, nadmerná kontrakcia žlčníka je vnímaná ako neprimeraná. Medzi inými klinickými prejavmi je možné zvracanie, je spojené s dvanástnikovým a žalúdočným nepohodou. Útok hypertonickej hyperkinetickej dyskinézy žlčníka môže trvať 20-30 minút až niekoľko hodín. Počas tohto obdobia sú pacienti nepokojní, sťažujú sa na tachykardiu, bolesti hlavy, niekedy zvýšené močenie, necitlivosť končatín. V interpunkčnom období na klinike choroby sa objavujú všeobecné neurotické ťažkosti, ako sú rýchle zmeny nálady, podráždenosť, nespavosť a časté bolesti hlavy.

Hypertonicko-hyperkinetická dyskinéza žlčníka sa najprv musí odlíšiť od cholelitiázy, pretože klinické prejavy ochorenia počas záchvatu sa podobajú nekomplikovanej jaternej koli. Treba mať na pamäti, že dlhodobá hepatálna kolika je často komplikovaná vývojom cholecystitídy. U pacientov po náraze bolesti sa zistí zvýšenie telesnej teploty, zvýšenie počtu krvných leukocytov v krvi, objavenie sa symptómov intoxikácie a niekedy sa objaví mechanická žltačka. Takéto príznaky uľahčujú diferenciálnu diagnózu cholelitiázy a hyperkinetickej hyperkinetickej dyskinézy. Najzložitejšie pre diferenciálnu diagnostiku sú záchvaty biliárnej kolika, ktoré prebiehajú bez komplikácií. V týchto prípadoch sú údaje ultrazvuku a najmä röntgenové vyšetrenie veľmi dôležité. Prítomnosť alebo neprítomnosť kameňov v žlčníku alebo v spoločnom žlčovodu pomáha správne diagnostikovať. Bolestivý syndróm pri hypertonicko-hyperkinetickej dyskinéze žlčníka by mal byť tiež diferencovaný od nástupu renálnej koliky alebo ohýbaním túlavých obličiek počas ostrého prelapsu a pretečeniu močom. Bolesť obličiek má nejaké zvláštnosti. Ona, ako kolikoobraznaya, lokalizované hlboko vo vnútri, zatiaľ čo pokrýva spodnú časť chrbta, vyzařuje do stehna, pohlavných orgánov. Vo väčšine prípadov je bolesť obličiek sprevádzaná bolestivým močením. Tiež je charakteristické plynatosť, niekedy falošné túžby po úprave defekácie. Pacienti nenájdú miesto pre seba, obávajú sa bolesti hlavy, niekedy bolesti v oblasti srdca.

Príčinou bolesti v správnom hypochondriu môžu byť komplikácie osteochondrózy. Bezprostrednou príčinou ich výskytu je hypotermia, zdvíhanie, práca v nepohodlnej polohe. V tomto prípade nie je bolesť spojená s príjmom potravy. Bolesť je trvalá, zhoršená pohybmi. Lisovaním v miestach nervových vlákien zvyšuje výkon nervových koreňov svalov bolesť.

Klinické príznaky hypotonicko-hypokinetickej dyskinézy žlčníka sú menej výrazné. Tento typ dyskinézy žlčníka je častejšie pozorovaný u jedincov, ktorí vedú sedavý životný štýl, majú zvýšenú telesnú hmotnosť a u osôb, ktorých prevalencia tonusu sympatického nervového systému prevažuje. Často príčinou vzniku hypotenzie žlčníka je prítomnosť chronického zápalového procesu sliznice v gastroduodenálnej zóne, najmä v atrofických formách chronickej gastroduodenitídy. Frekvencia hypotonicko-hypokinickej dyskinézy žlčníka sa zvyšuje s vekom, čo možno vysvetliť aj zvýšením frekvencie atrofických zmien v sliznici dvanástnika. Je známe, že kontrakcia žlčníka sa vyskytuje hlavne pod vplyvom cholecystokinínu a pankreoiminimu - hormónu, ktorý sa syntetizuje duodenálnou sliznicou. Na klinike často pozorujeme kombináciu hypotenzie žlčníka s chronickou gastroduodenitídou so zníženou sekréciou žalúdka. Vývoj hypotenzie žlčníka môže prispieť k predĺženiu príjmu anticholínergných a sedatívnych liekov.

Chronická bezkamenová cholecystitída a cholelitiáza sú často tiež sprevádzané hypotenziou žlčníka. Tieto ochorenia sú tak úzko navzájom spojené (najmä chronická bezkleznatá cholecystitída), že je niekedy veľmi ťažké rozlíšiť ich. Navyše dlhotrvajúca hypotenzia samotného žlčníka môže byť príčinou vzniku cholecystitídy a cholelitiázy. Pozorovania pacientov s hypotonicko-hypokinetickou dyskinézou žlčníka ukázali, že bolestivý syndróm nie je charakteristický pre tento typ dyskinézy. V popredí na klinike choroby je dyspeptický syndróm, ktorého závažnosť, rovnako ako závažnosť bolesti, závisí od stupňa poklesu motorickej aktivity žlčníka.

Dyspeptické prejavy hypotónie žlčníka v dôsledku úlohy žlče, ktorá sa prejavuje v procesoch trávenia. Úloha žlče v procese trávenia závisí od koncentrácie žlčových kyselín v ňom, ktoré emulgujú dietový tuk a stáva sa ľahko dostupným pre pankreatickú lipázu. Mastné kyseliny a ostatné lipidy, ktoré pochádzajú z potravy a sú tvorené v dôsledku hydrolýzy, sú nerozpustné vo vode a nemôžu sa samy absorbovať. Nosičmi lipidov, vitamínov rozpustných v tukoch, cholesterolu a vápenatých solí sú žlčové kyseliny. Pri hypotenzii žlčníka vstupuje nedostatok žlče do lumen tenkého čreva, čo vedie k rozvoju dyspeptického syndrómu spôsobeného zhoršenou hydrolýzou a absorpciou tuku. Prejedanie potravy, konzumácia veľkého množstva tučných a vyprážaných potravín vedie k nevoľnosti, flatulencii a poruchám stolice. Všetky tieto javy sú znížené pri užívaní prostriedkov obsahujúcich žlčové alebo žlčové kyseliny.

Medzi dyspeptickými prejavmi je hypotenzná hypokinetická dyskinéza žlčníka charakteristická najmä zhoršená stolica. Tieto môžu mať inú povahu - od zápchy až po hypocholickú hnačku. Výskyt zápchy je spôsobený nedostatkom žlčových kyselín v hrubom čreve, o ktorých je známe, že majú schopnosť stimulovať motorickú aktivitu hrubého čreva. Príčinou zápchy pri hypotenzii žlčníka môže byť jeho kombinácia s hypotenziou hrubého čreva. Prinajmenšom hypotenzia žlčníka a nedostatočná dodávka žlče do čriev zhoršujú zápchu v prípade hypotenzie hrubého čreva. Významné porušenie funkcie evakuácie žlčníka, najmä so znížením cholesterová funkcie pečene, môže viesť k vzniku hypocholickej hnačky spôsobenej prudkým poklesom koncentrácie žlčových kyselín v črevách, poškodením trávenia a absorpcie. Koprologická štúdia odhalila zvýšené množstvo mastných kyselín, neutrálneho tuku v stolici.

Naše pozorovania pacientov s hypotonicko-hypokinéznou dyskinézou žlčníka ukazujú, že zápcha, ktorá postihuje pacientov s hypotenziou žlčníka, môže byť pravidelne nahradená uvoľnením stolice, polyfekáliou. Takéto zmeny sú spôsobené tým, že pod vplyvom rôznych faktorov, často po požití tukov, veľa potravín s použitím rastlinného oleja, kyslou smotanou, smotanou, vajcami, dochádza k výraznému zníženiu žlčníka, ktorý je naplnený žlčou. Veľké množstvo koncentrovanej žlčovej žlče, ktorá spôsobuje hnačku u pacientov, vstupuje do lúmenu čreva naraz. Pacienti s hypotenziou žlčníka sa môžu sťažovať na nevoľnosť, najmä po chybách vo výžive. Výskyt nevoľnosti po jedle je dôsledkom zažívacích porúch, u pacientov s hypotonicko-hypokinéznou dyskinézou je menej pravdepodobné, že sa porovnajú s pacientmi s hyperkinetickou hypertenznou dyskinézou a neuropsychiatrickými poruchami a sú pozorované rôzne metabolické zmeny. Obzvlášť často sa u takýchto pacientov vyskytuje nadváha alebo obezita, metabolická polyartritída, osteochondróza, mycetocénová diatéza alebo urolitiáza a tuková infiltrácia pečene. To všetko naznačuje, že vo väčšine prípadov pacienti s hypotonicko-hypokinéznou dyskinézou žlčníka nepotrebujú vymenovanie trankvilizérov, o ktorých je známe, že sú široko používané pri mnohých funkčných ochoreniach. Naopak, neprimerané používanie trankvilizérov môže zhoršiť priebeh ochorenia, pretože väčšina z nich znižuje svalový tonus a kontraktilnú funkciu žlčníka.

Klinické prejavy hypotonicko-hypokinickej dyskinézy žlčníka závisia od stupňa poklesu motorickej funkcie žlčníka. V závislosti od stupňa zníženia funkcie evakuácie žlčníka sa rozlišujú tri stupne hypotenzie: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované. GA Anokhina (1992) vyvinul klinické a rádiologické kritériá pre rôzne stupne hypotenzie žlčníka a analyzoval klinické prejavy. Pozorovania pacientov s hypotenziou žlčníka ukazujú, že najčastejšou je kompenzovaná hypotenzia žlčníka,

ktorý je charakterizovaný zvýšením zásobnej kapacity orgánu s uspokojivým, t.j. kompenzovaná kontraktilita. Klinické prejavy kompenzovanej hypotenzie žlčníka sú minimálne a často sa zisťujú počas komplexného vyšetrenia pacientov, ktorí hľadali pomoc pri iných ochoreniach tráviacich orgánov (chronická gastritída, gastroduodenitída, črevné ochorenia atď.). Sťažnosti pacientov závisia od porušenia funkcie tvorby kyseliny v žalúdku, sekrečnej funkcie pankreasu, motility tráviaceho traktu. Hypotenzia žlčníka je diagnostikovaná najčastejšie náhodou.

Diagnostika dyskinézy žlčníka a zvieračov žlčových ciest.

Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka u pacientov s kompenzovanou hypotenziou žlčníka odhaľuje zvýšenie stagnujúceho močového mechúra, niekedy so zosilnenými stenami a takzvaným "tmelom", čo naznačuje zhrubnutie žlče vďaka dlhodobej prítomnosti v dutine žlčníka. Zhrubnutie steny žlčníka nie je podľa nášho názoru vždy výsledkom odloženej cholecystitídy alebo potvrdzuje jej prítomnosť, pretože história umožňuje vylúčiť také príznaky cholecystitídy ako horúčku, významnú bolesť v správnom hypochondriu a iné klinické príznaky cholecystitídy. Vo väčšine prípadov môže byť zhrubnutie steny považované za reakciu svalového aparátu žlčníka, jeho hypertrofie v dôsledku pretečenia orgánu žlčou, čo vytvára zvýšené zaťaženie kontraktilnej funkcie. Je známe, že zvýšené zaťaženie svalov spočiatku vedie k ich zahusteniu a hypertrofii. V cholecystografii sa zistilo, že žlčník u pacientov s kompenzovanou hypotenziou má inú formu, častejšie sa môže mierne líšiť od normálnej formy, t.j. pripomína hrušku, valček, niekedy vo forme prívesku, avšak pri zachovaní svojej normálnej podoby sa pozoruje zväčšenie veľkosti žlčníka. U niektorých pacientov sa môže nachádzať pod predpísaným miestom. Treba poznamenať, že u pacientov s kompenzovanou hypotenziou žlčníka nefunguje koncentračná funkcia a na snímkach je jasný tieň žlčníka. Po choleretickej raňajkách je zaznamenané zvýšenie času kontrakcie žlčníka, čo sa vysvetľuje zvýšením jeho veľkosti. Samozrejme, zväčšený žlčník bude dlhšie uvoľňovaný z jódu žlčovej ako normotonickej. Stín žlčníka po choleretic raňajkách, spravidla po dlhej dobe je znížená o polovicu pôvodnej veľkosti. Všetky tieto údaje naznačujú, že v počiatočných štádiách hypotenzie žlčníka nie sú žiadne výrazné poruchy kontraktilnej a koncentračnej funkcie orgánu. Podľa nášho názoru zohráva charakter výživy dôležitú úlohu pri rozvoji hypotenzie žlčníka. Použitie veľkého množstva tuku môže viesť k zvýšeniu tvorby žlče, čo prispieva k zvýšenému toku žlče do žlčníka a môže sa považovať za adaptačnú odpoveď žlčových ciest. Analýza výživového stavu pacientov s chronickými ochoreniami žlčových ciest ukázala, že vrátane tých, ktorí majú hypotenziu žlčníka, konzumujú zvýšené množstvo tuku s jedlom.

Pri dvanástoročnom zvise pacientov s hypotonicko-hypokinetickou dyskinézou sa v kompenzačnom stupni zaznamenal nárast objemu žlčovej časti močového mechúra, ktorý výrazne prevyšuje normálne hodnoty (80-120 ml a niekedy viac, norma je 30-60 ml). To všetko opäť potvrdzuje údaje, že najvýznamnejším príznakom kompenzovanej hypotenzie je zvýšenie funkcie zásobníka žlčníka pri zachovaní kontrakcie. Mikroskopické vyšetrenie žlče môže odhaliť zvýšené množstvo sedimentárnych prvkov, ako je kalcium bilirubinát, kryštály cholesterolu, žlčové soli, mydlá a niekedy mikrolity. Subkomenzovaná hypotenzia žlčníka je oveľa menej bežná ako kompenzovaná. Pacienti s subkomenzovanou hypotenziou majú jasné klinické ochorenie žlčníka. Tento typ dyskinézy môže byť často sekundárny a sprevádza chronickú cholecystitídu, cholelitiázu, kombinovanú s atrofickými formami chronickej gastroduodenitídy. Pacienti zaznamenajú pocit ťažkosti v správnom hypochondriu, ktorý sa zhoršuje v nútenej polohe, nevoľnosť, najmä po užití tukov a vyprážaných potravín, plynatosť, rôzne poruchy stolice - zápcha, nestabilná stolička, hypocholická hnačka. Ultrazvuková štúdia môže naznačovať zvýšenie veľkosti žlčníka, niekedy rozšírenie intrahepatálnych kanálikov a mierne rozšírenie spoločného žlčovodu. Dôvodom je zvýšenie zaťaženia žlčovodov v dôsledku zníženia funkčnej schopnosti žlčníka. Prirodzene by bolo chybou zvážiť tieto zmeny v žlčových kanáloch ako cholangitída, najmä pri absencii vhodných klinických a laboratórnych údajov (horúčka, leukocytóza, zmeny v pečeňových testoch atď.). Pri röntgenovom vyšetrení s subkompenzovanou hypotenziou žlčníka, zvýšením jeho veľkosti, zmenou tvaru sa stáva častejšie vo forme visiacej kvapky vody s predĺženým krkom a natiahnutým dnom. Na cholecystograme je žlčník nízky. Obrázky pozorujú pokles intenzity tieňa žlčníka, čo naznačuje pokles jeho koncentračnej schopnosti. Funkcia koncentrácie žlčníka závisí predovšetkým od dvoch bodov - stav motorickej funkcie a sliznice. Príčinou poruchy koncentračnej funkcie žlčníka s subkomenzovanou hypotenziou je zníženie kontraktilnej funkcie, čo vedie k zníženiu prietoku kontrastnej žlče do orgánu. Po požití choleretickej raňajky sa pozoruje zvýšenie času kontrakcie žlčníka, jeho tieň na konci štúdie mierne klesá o menej ako 1/2 pôvodnej veľkosti v porovnaní s počiatočnou veľkosťou, čo naznačuje prudké porušenie motorickej evakuácie funkcie žlčníka. Duodenálne zistenie tiež odhaľuje zmeny v cystickej fáze: zvýšenie času objavenia cystickej časti žlče po zavedení dráždivého do lumen tenkého čreva. Tentokrát u pacientov s subkompenzovanou hypotenziou žlčníka je 15-20 minút alebo viac a niekedy nemusí byť prítomná žiadna žlčová žlť pri prvom stimulu, čo naznačuje prudký pokles reflexu žlčníka na stimulovaný injekčný stimul. Čas expirácie žlčovej žlče tiež rastie (až 60 minút a viac, norma - 20-30 minút). Častý cystický reflex sa často objavuje na druhom alebo treťom stimulu. Oddelenie cystickej žlče je diskontinuálne, často vo forme nečistoty žlčovej žlčovej. Mikroskopickým vyšetrením žlče možno pozorovať zvýšené množstvo hlienu, plochého epitelu, kryštálov bilirubinátu vápenatého, žlčových solí, mydiel, kryštálov cholesterolu a mikrolitov. To všetko naznačuje, že subkompenzovaná hypotenzia žlčníka je hlavne sekundárneho pôvodu a nemôže byť považovaná za čisto funkčné ochorenie. Zníženie kontraktilných a koncentračných funkcií žlčníka indikuje prítomnosť dystrofických zmien vo svalovom systéme, nemožnosť úplnej implementácie potrebných funkcií. Často sa pri subkompenzovanej hypotenzii zistí zápalový proces v žlčníku alebo sa v ňom nachádzajú betóny. Najčastejšie sa vyskytuje dekompenzovaná hypotenzia alebo atónia žlčníka. U pacientov, ktorí mali akútnu cholecystitídu, ale ktorí boli konzervatívni, alebo u pacientov, ktorí mali cervikálnu cholecystitídu, sa pozoruje u pacientov, u ktorých sa vyvinula atónia ako dôsledok dlhodobého odstavenia žlčníka.

Dekompenzovaná hypotenzia žlčníka môže byť komplikovaná vývojom kvapky alebo chronického empyému žlčníka. Pri kvapkaní žlčníka sa pacienti sťažujú na tupú, bolestivú bolesť v správnom hypochondriu, pocit prítomnosti zahraničného vzdelania, dyspepsiu. Niekedy je možné palpovať zväčšený žlčník, ktorý, ako je dobre známe, zvyčajne nie je hmatateľný. Klinika chronického empyému pripomína chronickú recidivujúcu chronickú cholecystitídu. Pacienti sa obávajú bolesti v správnom hypochondriu, nevoľnosti, abnormálnej stolici, plynatosti, predĺženej horúčky nízkeho stupňa, zmeny v celkovom krvnom obraze, miernej leukocytóze a anémii počas dlhého obdobia. Dropsy žlčníka a chronický empyém môžu viesť k vytvrdzovaniu žlčníka. V chronickom empyme sa najčastejšie vykonáva cholecystektómiu. U pacientov s dekompenzovanou hypotenziou žlčníka počas röntgenového vyšetrenia nie je na snímke prítomný tieň žlčníka, t.j. sa zistí negatívna cholecystografia a v duodenálnej intubácii nie je prítomná cystická časť žlče

Hypotonicko-hypokinetická dyskinéza žlčníka by mala byť diferencovaná od chronickej cholecystitídy, najmä v miernom priebehu. Ak zápalový proces sliznice žlčníka nie je spôsobený patogénnou mikroflórou, alebo choroba má neexprimovanú kliniku alebo je kombinovaná s hypotenziou žlčníka, je extrémne ťažké tieto ochorenia odlišovať, pretože sú úzko spojené a neexistujú žiadne špecifické klinické, ultrazvukové a rádiologické kritériá, čo im umožní presne rozlíšiť. Tento rozdiel nie je v zásade významný, pretože metódy liečby pacientov s hypotonickou dyskinézou žlčníka a chronickej cholecystitídy s nízkou kvalitou s hypotenziou žlčníka sa nelíšia. Pre diferenciálnu diagnózu hypotonickej dyskinézy žlčníka a chronickej vylučovanej cholecystitídy je dôležitá povaha priebehu ochorenia. Na rozdiel od hypotonickej dyskinézy je možné rozlíšiť chronickú cholecystitídu s cholecystitídou od obdobia exacerbácie a remisie ochorenia. V období exacerbácie sa objavuje bolestivý syndróm, celkový stav pacientov sa zhoršuje, môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, k zníženiu chuti do jedla, k zvýšeniu dyspeptických symptómov. Pri hypotonicko-hypokinetickej dyskinéze je klinika slabo vyjadrená a neexistujú obdobia exacerbácie a remisie, stav pacienta závisí hlavne od charakteru stravy. Chyby vo výžive spôsobujú krátkodobé zhoršenie, ktoré nie je sprevádzané zmenami vo všeobecnom stave. Dojenie diferenciálnej diagnózy zmien celkového krvného obrazu.