Pálenie zápalu slepého čreva počas tehotenstva

Mnoho tehotných žien spája bolesť v brušnej dutine s ich pozíciou, čo je často pravda. Ale je to tehotenstvo, ktoré môže vyvolať útok apendicitídy. Ak chcete zaútočiť na vás nie je prekvapením, mali by ste jasne vedieť, ako sa choroba prejavuje sama, aké sú jej príznaky a ako s nimi zaobchádzať.

Apenditída je zápal prílohy. Stojí za zmienku, že s touto chorobou je pomerne veľa tehotných žien (približne 3,5%). Akútna apendicitída u žien v situácii je o niečo častejšia ako iné ženy.

Príčiny vývoja tejto choroby nie sú vedcom presne známe. Jednou z verzií je zablokovanie lúmenu, ktorý existuje medzi prílohou a cékom. Kvôli zablokovaniu dochádza k narušeniu prívodu krvi do procesu, čo vedie k edému a rozvoju zápalového procesu.

Často je to tehotenstvo, ktoré predisponuje k prejavu tejto choroby. To je spôsobené rastom maternice, ktorá stláčaním procesu narúša zásobovanie krvou a v dôsledku toho vedie k zápalu.

Aké sú príznaky apendicitídy počas tehotenstva?

V medicíne je bežné rozlišovať medzi dvoma formami apendicitídy: katarálnou a deštruktívnou. Pre každú z týchto foriem je potrebná určitá doba vývoja ochorenia. Katarálna forma ochorenia sa rozvíja v priebehu 6-12 hodín, deštruktívne formy sa môžu vyvinúť trochu dlhšie od 12 hodín do dvoch dní, potom sa môže objaviť perforácia, to znamená, že obsah čreva môže vstúpiť do brušnej dutiny.

Nie je možné vymenovať určité príznaky apendicitídy u tehotných žien, pretože telo každej ženy je iné, preto zmeny v procese môžu nastať rozdielne, navyše nie všetky prílohy sú rovnaké.

Keď dôjde k zápalu v samotnom procese, bez toho, aby to ovplyvnilo brušnú dutinu, žena je zvyčajne narušená bolesťou v hornej časti brucha, ktorá postupne prechádza do pravej dolnej časti brušnej dutiny. Symptómy apendicitídy môžu byť také fenomény, ako je zvracanie, tráviace ťažkosti, nevoľnosť.

Niekedy sú bolesti malé a vyskytujú sa vo všetkých oblastiach brušnej dutiny. Pri vyšetrení lekárom sa bolesť nemusí ihneď určiť a byť zistená v oblasti nad miestom maternice. Tiež tehotné ženy často pociťujú bolestivé pocity, ležiace na pravej strane, keď maternica vyvíja maximálny tlak na zapálený proces.

S rozvojom zápalového procesu sa bolesť začne prejavovať v správnej iliačnej oblasti. Často bolestivé pocity prechádzajú do dolnej a hornej časti brušnej dutiny a dokonca aj do hypochondria. Stupeň bolesti spravidla závisí od trvania tehotenstva, to znamená, že čím viac maternice vyvíja tlak na zapálenú prílohu, tým bolestivé pocity sa objavujú.

Stojí za zmienku, že všetky symptómy, ktoré sú charakteristické pre pacientov s apendicitídou u tehotných žien, môžu byť menej výrazné alebo prejavujú sa o niečo neskôr.

Stojí za povšimnutie, že povaha miesta prílohy môže tiež ovplyvniť bolesť počas zápalu zápalu slepého čreva: ak je príloha pod pečeňou, tehotná žena môže mať príznaky, ktoré sú podobné príznakom gastritídy: bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť a dokonca aj vracanie.

Pri nízkej polohe prílohy, keď hraničí s močovou trubicou, môže dôjsť k strate bolesti v nohách, perineu, žena môže často zažívať močenie, a preto je dôležité nezamieňať v tomto prípade zápal prílohy s cystitídou.

Ako sa apendicitída týka plodu?

Samozrejme, vývoj ochorenia v druhom trimestri tehotenstva ovplyvňuje budúce dieťa. Najčastejšou komplikáciou je hrozba potratu neskôr. Medzi komplikácie patria aj infekcie, ktoré sa môžu vyskytnúť v pooperačnom období a obštrukcia čriev.

Zriedkavo, ale stále existujú prípady, kedy tehotné ženy s prílohami môžu vyskytnúť predčasné oddelenie placenty. V prípade včasnej diagnostiky odlúčenia a správnej liečby možno tehotenstvo udržať a dokončiť. V prípade zápalu plodových membrán nastáva vnútromaternicová infekcia dieťaťa a povinná antibakteriálna liečba. Ďalšie informácie o príznakoch prerušenia placenty

Komplikácie sa zvyčajne vyskytujú počas prvého týždňa po operácii na odstránenie prílohy. Ako profylaxia v pooperačnom období je antibiotická liečba indikovaná pre všetky tehotné ženy.

Diagnóza apendicitídy u tehotných žien

Na diagnostiku tejto choroby musí lekár. Zvyčajne môže byť prítomnosť apendicitídy u tehotnej ženy indikovaná vysokou telesnou teplotou, bolesťou (niekedy pomerne ťažkou) na pravej strane brucha pri chôdzi alebo dokonca v pokoji. Často, počas palpácie, bolesť sa zvyšuje s miernym tlakom na brucho, a potom s lekárom ruky sú zatiahnuté.

Túto chorobu možno diagnostikovať aj močovou analýzou (zvýšenie počtu bielych krviniek môže naznačovať prítomnosť apendicitídy). Stojí za zmienku, že zvýšenie počtu leukocytov môže byť spôsobené akýmkoľvek zápalovým procesom alebo infekciou, ku ktorej dochádza u tehotnej ženy, a preto nie je dostatočné stanoviť diagnózu analýzy moču.

Jednou z najmodernejších a najspoľahlivejších metód určovania apendicitídy u tehotných žien je ultrazvuk, ktorý vám umožňuje vidieť zvýšenie procesu a dokonca absces. Je však potrebné poznamenať, že ultrazvuk môže len polovica pacientov vidieť prílohu, ktorá poskytne lekárovi presný záver o zápalovom procese.

Ďalšou diagnostickou metódou je laparoskopia. Počas tohto postupu doktor dokáže vidieť všetky orgány brušnej dutiny vrátane prílohy. Ak sa zistí apendicitída, mala by sa okamžite odstrániť. Laparoskopia je najpresnejšia metóda na spoľahlivé stanovenie prítomnosti zápalového procesu v brušnej dutine.

Preto ak tehotná žena má podozrenie na zápal apendicitídy, stojí za to ísť do nemocnice, kde bude neustále sledovaná, vykoná potrebné testy a diagnostiku a v prípade potreby bude mať operáciu na odstránenie zapáleného procesu.

Ako sa odstraňuje apendicitída?

Bohužiaľ, pri tejto diagnóze je liečba možná iba operáciou. Teraz chirurgický zákrok na odstránenie zápalu slepého čreva u tehotnej ženy sa môže uskutočniť tradične aj pomocou špeciálnych prepichnutí brušnej dutiny.

Pri štandardnej operácii sa v oblasti, kde je príloha umiestnená, vykoná incízia kože. Dĺžka rezu je asi 10 cm.

Chirurg skúma doplnok a brušnú dutinu okolo neho, aby vylúčil prítomnosť iných ochorení brušnej dutiny. Potom je príloha odstránená, s abscesom, a je vysušená pri použití odtokov, ktoré sú vytlačené von. Potom sa na rez injikujú stehy, ktoré sa počas týždňa odstránia s normálnym pooperačným obdobím.

Nový spôsob odstránenia zápalu ďasien u tehotných žien je použitie optického systému. Počas laparoskopie môže lekár vykonať operáciu na odstránenie procesu cez malé otvory v brušnej dutine namiesto veľkého rezu. Výhody tejto metódy liečby sú nesporné: pooperačná bolesť sa znižuje a oživenie sa prejavuje oveľa rýchlejšie.

Navyše laparoskopia poskytuje vynikajúci kozmetický účinok, ktorý je pre väčšinu žien dôležitým faktorom. Laparoskopia umožňuje stanoviť čo najpresnejšiu diagnózu v prípade, že lekár pochybuje o prítomnosti prílohy u tehotnej ženy. Odstránenie laparoskopickej apendicitídy je najoptimálnejšou metódou liečby apendicitídy u žien, ktoré očakávajú dieťa.

Ako je pooperačné obdobie po odstránení apendicitídy u tehotných žien?

Pooperačné obdobie u tehotných žien si vyžaduje pozornosť špecialistov, ako aj prevenciu komplikácií a určitej terapie. Po operácii tehotné ženy nemajú ľad na žalúdok, aby nepoškodili priebeh tehotenstva, je vytvorený špeciálny jemný režim, aby sa tehotná žena mohla zotaviť rýchlejšie a odstránenie prílohy nemá vplyv na zdravie jej budúceho dieťaťa.

Aj pre tehotné ženy sú poskytnuté špeciálne prostriedky, ktoré pomôžu normalizovať črevá čo najskôr.

Používanie antibiotík v pooperačnom období je nevyhnutným opatrením, ale stojí za zmienku, že lieky starostlivo vyberajú odborníci, berúc do úvahy stav ženy a dĺžku jej tehotenstva.

Prebieha tiež prevencia predčasného pôrodu a ukončenie tehotenstva, preto odporúčame sledovať odpočinok, jesť správne, užívať vitamíny a dodržiavať všetky odporúčania lekára, ktorý sa s ňou zaobchádza. Často sa predpisuje špeciálna liečba na podporu tehotenstva vrátane sedatív.

Po prepustení z nemocnice je tehotná žena automaticky zaradená do zoznamu žien, ktorým hrozí potraty a skorý pôrod.

Zárodok plodu u tehotných žien, ktorí sa podrobili operácii s apendicitídou, je tiež dôkladne vyšetrený a monitorovaný. Lekári pozorne sledujú vývoj vývoja, monitorujú stav placenty. V prípade akejkoľvek abnormality vo vývoji plodu alebo poškodenia tehotnej ženy je poslaná do nemocnice na primeranú liečbu.

Ak sa pôrod vyskytne v priebehu niekoľkých dní po chirurgickom zákroku na odstránenie zápalu slepého čreva, potom sa vykonáva s osobitnou šikovnosťou a pod zvláštnou kontrolou. Uistite sa, že švy nezostávajú, nevytvárajte úplnú anestéziu.

Pri procese pôrodu sa vykonáva konštantná prevencia intrauterinného nedostatku kyslíka u dieťaťa. Doba vyhostenia plodu je skrátená rezaním perinea, takže stehy uložené počas operácie sa nerozlišujú.

Bez ohľadu na to, koľko času uplynulo po chirurgickom zákroku pred pôrodom, pôrod sa v každom prípade uskutoční pod bdelým dohľadom špecialistov, aby sa vylúčila výskyt komplikácií, popôrodné krvácanie a iné anomálie.

V každom prípade, aj keď ste museli podstúpiť chirurgický zákrok na odstránenie apendicitídy počas tehotenstva, nemali by ste sa obávať zdravia dieťaťa. Pamätajte si, že pre vaše nenarodené dieťa je veľmi dôležitý emocionálny stav matky, ale inak sa oplatí plne spoliehať na zamestnancov, ktorí budú doručiť.

Apenditída a tehotenstvo

Akútna apendicitída (OA) je zápal prídavku céka v dôsledku zavedenia patogénnej mikroflóry do jej steny.

Kód softvéru ICD-10
K35. Akútna apendicitída.
K36. Iné formy apendicitídy.

epidemiológia

Akútna apendicitída je najčastejším chirurgickým ochorením brušných orgánov u tehotných žien. Je diagnostikovaná u 0,05 - 0,12% tehotných žien. Výskyt akútnej apendicitídy u tehotných žien je o niečo vyšší ako u iných žien. Akútna apendicitída sa môže vyskytnúť počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode. Prvá polovica tehotenstva predstavuje 75% ochorení akútnej apendicitídy, zatiaľ čo v druhej polovici - iba 25% (I. trimester - 19-32%, II - 44-66%, III - 15-16%, po pôrode - 6-8% ). Pri pôrode je akútna apendicitída zriedkavá. Kombinácia akútnej apendicitídy s pôrodom zhoršuje priebeh ochorenia a zvyšuje počet komplikácií.

Zvýšenie frekvencie výskytu akútnej apendicitídy u tehotných žien sa vysvetľuje faktormi prispievajúcimi k výskytu zápalového procesu v prílohách, najmä vylúčením céka a prídavku smerom hore a smerom von postupne sa zvyšujúcou maternicou. V dôsledku toho dochádza k prekročeniu a rozšíreniu prílohy; porušenie jeho vyprázdňovania a zhoršovania dodávky krvi do prílohy, ako aj zníženie pravdepodobnosti vzniku adhézií a obmedzenie zápalového procesu. Dôsledkom toho je rýchla progresia zápalového procesu. Dôležitou úlohou v patogenéze akútnej apendicitídy je tendencia k zápche, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva, čo vedie k stagnácii obsahu a zvýšeniu virulencie črevnej flóry.

Určitú úlohu pri výskyte tejto choroby zohrávajú hormonálne zmeny, čo vedie k reštrukturalizácii lymfatického tkaniva. Tieto faktory často zhoršujú závažnosť akútnej apendicitídy, najmä v druhej polovici tehotenstva. Deštruktívna apendicitída môže viesť k potrate a smrti plodu (4-6% prípadov).

Izolácia apendicitídy u gravidných žien na špeciálny typ ochorenia je dôsledkom skutočnosti, že počas normálneho tehotenstva sa pozorovalo množstvo príznakov súvisiacich s akútnou apendicitídou (bolesť brucha, zvracanie, zvýšená leukocytóza), čo sťažuje diagnostiku tejto chirurgickej patológie. Tehotenstvo mení reaktivitu tela, čo vedie k tomu, že klinické symptómy akútnej apendicitídy sú často vymazané a objavujú sa už počas bežného procesu.

Preto každá štvrtá tehotná žena s akútnou apendicitídou vstúpi do nemocnice 48 hodín po nástupe choroby, čo je 2,0-2,5 krát dlhšie ako u netehotných. Gangrenózna apendicitída v neskorom tehotenstve sa nachádza 5 až 6-krát a perforácia - 4-5 krát častejšie ako u netehotných.

Za posledných 40 rokov miera úmrtnosti gravidných žien z akútnej apendicitídy mierne klesla (z 3,9% na 1,1%), ale táto hodnota je oveľa vyššia ako u gravidných (0,25%). Je potrebné poznamenať, že čím dlhšie je obdobie gravidity, tým vyššia je úmrtnosť (0,3 - 30,0%).

Strata detí s akútnou apendicitídou závisí od závažnosti ochorenia (frekvencia je 5-7%), navyše je v druhej polovici gravidity 5 krát vyššia ako v prvej. PS pri perforácii procesu je 28%, za neprítomnosti - 5%.

Klasifikácia

V praxi používajú klasifikáciu apendicitídy navrhnutú V.M. Sedov (2002).

Akútna apendicitída:
· Povrchná (jednoduchá) apendicitída.
· Zničujúca apendicitída:
- flegmónny (s perforáciou, bez perforácie);
- gangrénov (s perforáciou, bez perforácie).
· Komplikácia apenditídy:
- peritonitída (lokálna, difúzna, difúzna);
- apendikulárny infiltrát;
- periappendicitis (tiflit, mezenteriolitída);
- periappendikulárny absces;
- abscesy brušnej dutiny (subdiafragmatické, pečeňové, hepatitídy);
- abscesy a flegmóny retroperitoneálneho priestoru;
- pileflebitom;
- brušnej sepse.

Chronická apendicitída.
· Primárne chronické.
· Chronická recidivácia.

Zo všetkých foriem tejto choroby sa povrchná apendicitída vyskytuje u 13%, flegmonóznych u 72%, u 15% pacientov s gangrénom. Perforácia prílohy je zistená v 5,7%, apendikulárnych infiltrátoch - v 3,0%; apendikulárny absces - 0,65%; retroperitoneálny flegón - 0,3%; lokálna peritonitída - 8%; difúzna peritonitída - u 1,6% pacientov.

Z klinického hľadiska porážka sliznice a submukóznej vrstvy doplnku zodpovedá katarálnej forme apendicitídy; prechod zápalu na všetky vrstvy vermiformného procesu vrátane peritoneálneho pokrytia - flegmonózna apendicitída; úplné alebo takmer úplné zničenie prílohy - gangrénovú apendicitídu.

ETIOLÓGIA A PATOGÉNIE

Príčiny akútnej apendicitídy nie sú úplne pochopené. Je potrebné poznamenať, že v etiológii akútnej apendicitídy zohráva určitú úlohu povaha výživy. V krajinách západnej Európy, kde obyvateľstvo hlavne konzumuje mäso, je výskyt akútnej apendicitídy oveľa vyšší ako v krajinách juhovýchodnej Ázie (India, Japonsko atď.), Ktorých populácia preferuje vegetariánsku výživu. Je známe, že konzumácia potravín bohatých na živočíšne bielkoviny vo väčšej miere ako rastlinné potraviny prispieva k výskytu hnilobných procesov v čreve, čo spôsobuje jeho atóniu. Toto sa považuje za jeden z predisponujúcich faktorov v rozvoji akútnej apendicitídy.

Početné pokusy o zistenie špecifického mikrobiálneho patogénu akútnej apendicitídy neboli úspešné. Je potrebné poznamenať, že pre výskyt choroby nestačí len virulentná mikroflóra; sú potrebné určité patologické zmeny na strane makroorganizmu, nosiča tejto flóry.

ANATOMICKÉ VLASTNOSTI

Vermiformný proces má mezenterický tvar, takže je dosť pohyblivý a môže zaujímať odlišnú pozíciu v brušnej dutine. Za normálnych okolností vykonajte proces vypúšťania. U 12-15% pacientov môže byť príloha retrocekálna. Dĺžka prílohy je v priemere 8-15 cm; jeho priemer normálne nepresahuje 0,6 cm Základňa prílohy je vždy umiestnená pozdĺž zadnej strednej steny céka (kde spĺňajú tri pásky pozdĺžnych svalov) a 2 až 4 cm od ileo-kecálneho ventilu.

KLINICKÁ OBRÁZOK (PRÍZNAKY) AKÚTNEJ APPENDICITIE V PRÍBEHU

Akútna apendicitída je ochorenie, ktoré má množstvo veľmi nestabilných klinických prejavov, ktoré sa menia v dôsledku vývoja zápalového procesu. Vermiformný proces je pomerne pohyblivý orgán, takže množstvo symptómov choroby závisí od jeho špecifickej polohy. V súčasnosti bolo popísaných viac ako 100 znakov naznačujúcich prítomnosť akútnej apendicitídy. Bohužiaľ, žiadna z nich nemá samostatný význam, najmä u tehotných žien. Ak chcete pomenovať najvýznamnejšie a najdôležitejšie príznaky v rôznych lokalizáciách prílohy, je to dosť ťažké. V tejto súvislosti je diagnostika akútnej apendicitídy založená na komplexnom hodnotení starostlivo zhromaždených anamnestických údajov, starostlivej štúdii a analýze objektívnych symptómov v spojení s laboratórnymi indikátormi a výsledkami inštrumentálnych štúdií.

Klinický obraz akútnej apendicitídy v prvej polovici tehotenstva je takmer rovnaký ako u gravidných.

Akútna apendicitída sa niekedy pripisuje nauzeu a vracanie toxikóze a bolesť brucha je hrozivým potratom. Bolesť brucha pri akútnej apendicitíde nemusí byť taká intenzívna ako u negravidných pacientov. Závery o prítomnosti ochorenia a jeho závažnosti by sa nemali poskytovať tak lokálne, ako všeobecnými prejavmi (nárast tepovej frekvencie, nárast teploty, zvracanie, rozšírenie brucha, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním).

Treba zdôrazniť, že počas tehotenstva možno na diagnózu použiť iba niekoľko príznakov akútnej apendicitídy (nauzea, vracanie, normálna fyziologická krvná leukocytóza). V tomto ohľade má veľký význam nielen samotná leukocytóza, ale aj jej dynamika a leukogram. U gravidných žien s akútnou apendicitídou sa niekedy deteguje regeneračný posun neutrofilov pred zvýšením počtu leukocytov. Diagnostická hodnota krvných testov sa zvyšuje v porovnaní s ich pulznou frekvenciou. Takže rýchlosť pulzu nad 100 úderov za minútu v kombinácii s obsahom leukocytov nad 12-14'109 / l, dokonca aj na pozadí normálnej teploty, môže naznačovať deštruktívnu akútnu apendicitídu.

Od rannej diagnózy akútnej apendicitídy u tehotných žien závisí od prognózy pre matku i pre plod. Často ženy spájajú výskyt bolesti v bruchu s tehotenstvom samotným a preto nechodia k lekárovi, čo je jedným z dôvodov oneskorenej hospitalizácie tehotných žien a v dôsledku toho oneskoreného chirurgického zákroku. Viac ako polovica tehotných žien s akútnou apendicitídou je prijatá do pôrodníckej inštitúcie kvôli hrozbe potratov. Správna diagnóza pred hospitalizáciou sa podáva iba v 42,9% prípadov.

DIAGNOSTIKA AKÚTNEHO APPENDICITIS V PRÍBEHU

Vzhľadom na ťažkosti s diagnostikou akútnej apendicitídy je potrebné starostlivo skúmať sťažnosti, anamnézu, dynamiku choroby; komplexne preskúmať pacienta. Preskúmanie pacienta sa uskutočňuje v polohe na chrbte, najlepšie na pevnom gauči. Palpácii predchádza vizuálna kontrola brucha. Pacient by mal určiť centrum najväčšej bolesti v rôznych pozíciách tela (na zadnej, ľavej alebo pravej strane). Palpácia by mala byť jemná - ruky by sa mali ľahko pohybovať (akoby kĺzali pozdĺž povrchu prednej brušnej steny), od menej bolestivých po bolestivé oblasti. Po prvé sa vykoná povrchová palpácia a potom hlboká, čo umožňuje zistiť lokalizáciu bolestivého zaostrenia a napätia svalov prednej brušnej steny. Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať vyšetrenie vaginálnej a rektálnej abdominálnej steny, ako aj vyšetrenie s použitím ďalších prístrojových (sonografických, laparoskopických) metód. Pri podozrení na akútnu apendicitídu je nevyhnutná urgentná konzultácia s chirurgom.

DIAGNOSTIKA KLINICKÝCH FORMULÁROV ACUTEJ APPENDICITITI

Povrchová (jednoduchá) apendicitída. Najčastejším príznakom počiatočných štádií akútnej apendicitídy je bolesť brucha, ktorá spôsobuje, že tehotná žena konzultuje s lekárom. Aj pri najtypickejšej polohe prílohy v pravom prostredí iliaca sa veľmi zriedka vyskytuje bolesť priamo na tomto mieste. Zvyčajne sa vyskytujú v epigastrickej oblasti alebo majú putujúcu povahu po celom žalúdku. V počiatočnom štádiu bolesti nie sú intenzívne, sú pomerne nudné a len niekedy kŕče. Dve až tri hodiny po nástupe choroby sa bolesť postupne zintenzívňuje a presúva do pravého iliakálneho regiónu (do miesta prílohy). Takýto posun je charakteristický pre počiatočný stupeň akútnej apendicitídy a nazýva sa symptómom Kochera. Vysvetľuje sa to úzkym spojením viscerálnej inervácie prílohy s nervovými uzlami mezenteriálneho koreňa a celiakálnym plexom umiestneným v projekcii epigastrickej oblasti. Neskôr po koncentrácii bolesti v pravom prostredí iliaca zostávajú tam natrvalo.

V prvých hodinách ochorenia je možné zvracanie, ktoré je v tomto štádiu reflexnej povahy. Zvracanie sa zaznamenáva u 40% pacientov s akútnou apendicitídou; je zriedka bohatá a mnohonásobná. Nauzea, ktorá je vlnivá v prírode, sa vyskytuje oveľa častejšie. Zvyčajne je v deň choroby zaznamenaná neprítomnosť stolice. Jedinou výnimkou je retrocekálna a panvová poloha prílohy, v ktorej sa pozoruje opačný fenomén - opakovaná pliesňová alebo tekutá stolica.

Poruchy močenia (dysurické javy) sú zriedkavo pozorované. Môžu byť tiež spojené s nezvyčajnou lokalizáciou prílohy, ak je susediace s pravou obličkou, močovým mechúrom alebo močovým mechúrom.

V počiatočnom štádiu ochorenia sa všeobecný stav pacienta mierne zhorší. Koža je normálna farba, môže sa urýchliť impulz, najčastejšie sa zaznamená vlhký, husto potiahnutý jazyk.

Po vyšetrení nie je brucho opuchnuté a je zapojené do dýchania. Pri povrchovej palpácii je u väčšiny pacientov zaznamenaná oblasť hyperestézie v pravom prostredí iliaca. Pri hlbokom palpácii sa často prejavuje zreteľná, niekedy pomerne významná bolesť. Takáto bolesť hmatníka v pravom prostredí iliaca môže byť určená dokonca aj v prvých hodinách ochorenia, keď pacient cíti bolesť aj v epigastrickej oblasti.

V štádiu katarálneho zápalu prílohy sa zvyčajne neurčujú symptómy peritoneálneho podráždenia, pretože proces v prílohe je obmedzený na sliznicu a submukóznu vrstvu.

Avšak aj počas tohto obdobia je možné identifikovať niektoré charakteristické symptómy. Medzi tieto príznaky patrí Rovsing, spôsobené týmito faktormi: ľavou rukou cez brušnú stenu stlačujú sigmoidnú hrubú čiaru (úplne zablokujú jej lúmen) na krídlo ľavej iliovej kosti. Súčasne sú pravé ruky vykonávané trhavými pohybmi v ľavej iliačnej oblasti. Keď k tomu dôjde, bolesť v pravom prostredí iliaca, ktorá je spojená s pohybom plynov v hrubom čreve. Často je to pozitívny príznak Sitkovského, ktorý spočíva v objavení alebo zintenzívnení bolesti v pravej iliačnej oblasti, keď je pacient na ľavej strane. Tento príznak je typickejší u pacientov s opakujúcimi sa záchvatmi apendicitídy, keď v pravom prostredí s iliacom už existuje proces adhézie, ktorý spôsobuje výskyt bolesti pri zmene polohy tela. Príznak Bartome - Michelson je podobný - zvýšená bolesť pri palpácii pravého iliaca oblasti v polohe pacienta na ľavej strane. Zvýšená bolesť je spôsobená skutočnosťou, že v takej polohe tela sa slučky tenkého čreva a väčšie omentum, ktoré predtým pokrývajú prílohu, pohybujú doľava a stávajú sa prístupnejšie pre palpáciu.

Jedným z prvých objektívnych príznakov akútnej apendicitídy je zvýšenie telesnej teploty (s katarálnou formou 37-37,5 ° C). Skoré príznaky tiež zahŕňajú zvýšenie počtu leukocytov (s katarálnou apendicitídou 10-12'109 / l).

Flegmonózna apendicitída je najčastejšou klinickou formou akútnej apendicitídy, s ktorou sú pacienti hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici. Bolesti s flegmonóznou apendicitídou sú pomerne intenzívne a neustále. Sú jasne lokalizované v správnej oblasti iliakcie a často majú pulzujúci charakter. Zvracanie pre túto formu akútnej apendicitídy nie je typické, ale pacienti si sťažujú na neustály pocit nevoľnosti. Pulz je urýchlený (80-90 úderov za minútu).

Preložený jazyk Pri vyšetrení brucha je zaznamenané mierne oneskorenie pri dýchaní pravého iliaca oblasti a v prípade povrchovej palpácie sa okrem hyperestézie odhalí ochranné napätie svalov brušnej steny (obranné mušle). Ide o typický príznak peritoneálneho podráždenia, ktorý naznačuje šírenie zápalového procesu na všetky vrstvy vermiformného procesu vrátane jeho peritoneálneho pokrytia. Ďalšie príznaky peritoneálneho podráždenia sú tiež zistené. Patria sem symptómy Shchyotkin-Blumberg a Resurrection. Symptóm Shchyotkin - Blumberg je charakterizovaný náhlym nárastom bolesti pri rýchlom odstránení ramena po pritláčaní na brušnú stenu (kvôli pretrepaniu brušnej steny v oblasti zápalového zaostrenia). Symptóm Vzkriesenie (príznak "košeľu", príznak "sklzu") sa určuje nasledovne: cez košeľu pacienta rýchlo vykoná posuvný pohyb ruky pozdĺž prednej brušnej steny od bočného oblúka až po inguinálne väzivo a späť.

Tento pohyb sa vykonáva striedavo, najprv vľavo a potom vpravo. Súčasne dochádza k zvýšeniu bolesti v pravom prostredí iliaca. Mechanizmus tohto príznaku je podobný mechanizmu symptómu Shchetkin-Blumberg. Kvôli silnej bolesti v pravom prostredí iliaca je hlboké palpovanie niekedy ťažké, preto by nemalo byť nútené. Príznaky Rovinga, Šitkovského, Bartóma - Michelsona si zachovávajú svoj význam. Teplota tela môže dosiahnuť 38-38,5 ° С, počet leukocytov - 10-12'109 / l.

Gangrenózna apendicitída je deštruktívna forma, ktorá je charakterizovaná nekrózou steny prílohy. Kvôli smrti nervových zakončení v zapálenej prídavnej látke pocity bolesti oslabujú a dokonca dokonca úplne zmiznú. V tomto prípade absorpcia veľkého množstva toxínov exogénneho a endogénneho pôvodu z brušnej dutiny vedie k postupnému zvyšovaniu intoxikácie. Priamym dôsledkom intoxikácie je výskyt stavu eufórie pacienta, v dôsledku čoho nemôže objektívne posúdiť jej stav. Príznaky intoxikácie: bledosť kože, slabosť, významná tachykardia (až 100-120 úderov za minútu), suchý, potiahnutý jazyk. Opakované zvracanie sa často pozoruje.

V štúdii abdominálneho napätia brušnej steny v pravom prostredí iliaca sa stáva o niečo menej ako s flegmonóznou apendicitídou, ale pokus o hlboké palpatie spôsobuje prudké zvýšenie bolesti. Žalúdok je najčastejšie mierne opuchnutý, peristaltika je slabá alebo chýba. Príznaky Schetkin-Blumberg, Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartome-Michelson sú vyjadrené.

Teplota tela je často buď normálna (až do 37 ° C), alebo dokonca pod normálnou (až do 36 ° C). Obsah leukocytov je značne znížený (10-12109 / l) alebo je v normálnom rozmedzí (6-8'109 / l), ale zápalový posun vo forme bielych krviniek smerom k zvýšeniu počtu mladých foriem neutrofilov môže dosiahnuť značný stupeň.

Nekonzistencia ťažkej tachykardie s teplotnou hladinou na pozadí zjavných príznakov závažného zápalového procesu sa nazýva "toxické nožnice". Tento príznak je charakteristický pre gangrénovú apendicitídu a mal by sa zvážiť pri diagnostikovaní tejto formy ochorenia.

Retrocekálna akútna apendicitída. Výskyt prílohy za slepým črevom je 12-15%. Nachádza sa retrocekálne vermiformný proces, ktorý je spravidla tesne susediaci so stenou céka; jeho mezenéria je krátka, čo spôsobuje jej ohyby a deformácie. V 2% prípadov je príloha plne retroperitoneálna a potom nemá mezenériu. Súčasne príloha umiestnená za cékom môže tesne nadväzovať na pečeň, pravé obličky, bedrové svaly a iné orgány, čo prispieva k vzniku klinických prejavov retrocekálnej apendicitídy.

Retrocekálna apendicitída najčastejšie začína bolesťou v epigastrickej oblasti alebo v celej oblasti brucha, ktoré sú následne lokalizované v oblasti pravého bočného kanála alebo bedrovej oblasti. Nauzea a vracanie sa pozorujú o niečo menej často než u typickej polohy doplnku. V prvých hodinách ochorenia sa zaznamenala dvojitá polokvapalná, pastovitá stolica s hlienom, ktorá bola spôsobená podráždením slepého čreva úzkym susedným bolestivým prístrekom. Ak je príloha umiestnená v tesnej blízkosti obličiek alebo močovodu, môžu sa objaviť poruchy dysuria.

S objektívnym vyšetrením brucha (dokonca aj s ďaleko pokročilým procesom) nie je vždy možné identifikovať typické príznaky apendicitídy, s výnimkou bolesti v oblasti pravého bočného kanála alebo trochu nad hlbokým hrebeňom. Príznaky peritoneálneho podráždenia nemusia byť vyjadrené. Pri retrocekálnej apendicitíde je príznakom Obraztsov charakteristický - identifikácia bolestivého napätia pravého ileopsoas svalu. Pacient je umiestnený na gauči, zdvihol predĺženú pravú nohu pacienta a potom ho požiadal, aby ho znížil nezávisle. Súčasne pacient cíti hlbokú bolesť v bedrovej oblasti na pravej strane. Mnohí pacienti ešte pred štúdiom tohto príznaku sa sťažujú na bolesť v bedrovej oblasti s pohybmi pravého ramena.

Retrocekálna apendicitída častejšie ako iné typy OA končí deštruktívnym procesom. Je to kvôli absencii silných peritoneálnych formácií, blízkosti retroperitoneálneho tkaniva, zlému vyprázdňovaniu prílohy (kvôli ohybom a deformácii), zhoršeniu podmienok krvného zásobovania (kvôli skrátenému a často deformovanému mezenterii). Spolu so skromnými príznakmi apendicitídy, zo strany brušnej dutiny, nie zriedka, sú zaznamenané príznaky rozvoja intoxikácie. Teplota tela a leukocytóza sa zvyšujú o niečo viac ako s typickou lokalizáciou prílohy.

Akútna apendicitída vzniknutá v druhej polovici tehotenstva

Významné rozdiely sú akútna apendicitída, ku ktorej dochádza v druhej polovici tehotenstva. Počas tohto obdobia sú symptómy peritoneálneho podráždenia zle vysvetlené alebo chýbajúce v dôsledku pretiahnutia prednej brušnej steny. Erozia klinického obrazu akútnej apendicitídy v neskorom tehotenstve a pôrode je spojená so zmenenou reaktivitou tela ženy, ako aj so zmenou topografie brušných orgánov, preťahovaním brušnej steny a nemožnosťou prehmatávania jednotlivých orgánov vytesaných maternicou. Celá brušná dutina je obsadená tehotnou maternicou, v súvislosti s ktorou nemá prídavok žiadny kontakt s parietálnym peritoneom. Treba tiež mať na pamäti, že pacienti nezaujímajú symptómy bolesti a identifikujú ju bolesťou, ktorá sa často vyskytuje v druhej polovici tehotenstva v dôsledku preťahovania vaginálneho aparátu maternice. Pozorné otázky pacienta umožňujú diagnostikovať nástup bolesti v epigastrickej oblasti a ich postupný posun na miesto lokalizácie prílohy (symptóm Volkoviča - Kochera). Zvracanie nemá rozhodujúcu diagnostickú hodnotu, pretože sa často pozoruje počas tehotenstva v normálnych podmienkach. Pri štúdiu brucha je potrebné brať do úvahy lokalizáciu prílohy, ktorá sa posúva smerom nahor, keď sa zvyšuje dĺžka tehotenstva. Po 20 týždňoch gravidity sa cékum s prídavkom premiestňuje rastúcou uterou nahor a dozadu. Na konci tehotenstva môže byť príloha umiestnená bližšie k pravému obličke a žlčníku, čo mení lokalizáciu bolesti. Pri palpácii brucha najväčšia citlivosť nie je zaznamenaná v pravom prostredí iliaca (bod Mac-Berneyho), ale vyššie - v správnom hypochondriu. V dôsledku pretiahnutia prednej brušnej steny rozšírenej maternice je miestne svalové napätie často vyjadrené mierne. V neskorších štádiách tehotenstva, keď je cecum a jeho proces za rozšírenou maternicou, môžu byť iné príznaky peritoneálneho podráždenia negatívne (Shchyotkina-Blumberg atď.). Počas tohto obdobia sú spravidla vyjadrené psoassymptácia Obrazcov a v niektorých prípadoch príznaky Sitkovského a Bartóma - Michelsona. Teplotná odpoveď je menej výrazná ako u OA mimo tehotenstva. Počet leukocytov mierne stúpa, ale je potrebné mať na pamäti, že u gravidných žien je leukocytóza až do 12'109 / l fyziologický jav.

Pri narodení nie je možné určiť symptómy peritoneálneho podráždenia, pretože napätie svalov prednej brušnej steny v dôsledku jej strečovania je mierne. Zložitosť diagnostiky OA súvisí s prítomnosťou práce, ako aj s jej vzniknutými anomáliami. Preto je potrebné venovať pozornosť miestnej povahe bolesti brucha, symptómov Sitkovského a Bartolomeja - Michelsona, ako aj výskytu príznakov intoxikácie a výsledkov klinického krvného testu. Zvýšenie telesnej teploty môže znamenať deštruktívny proces.

VÝSKUM NÁSTROJOV

Ultrazvuk je dôležitou dodatočnou inštrumentálnou metódou diagnostiky patológií u tehotných žien prijatých do nemocnice s podozrením na akútnu apendicitídu (transabdominálna sonografia sa vykonáva pomocou dávkovanej kompresie, transvaginálneho skenovania, dopplerometrie). Použitie tejto metódy umožňuje vylúčiť pôrodníctvo a uskutočniť cielený výskum ileocekálnej oblasti, čo umožňuje zvýšiť frekvenciu správnych diagnóz akútnej apendicitídy na 83%.

U zdravých jedincov nie je vermiformný proces vizualizovaný počas ultrazvukových vyšetrení.

Pri akútnej apendicitíde môže byť príloha identifikovaná ultrazvukom v pomere 67-90%, častejšie s jeho prednou a bočnou polohou. Hlavným echografickým znakom akútnej apendicitídy je vizualizácia neperistaltického pôvodu, vychádzajúceho z céka slepej koncovej zvlhčenej trubicovej štruktúry so zvýšenou echogenicitou. Je možné odhaliť zväčšený priemer prílohy, ako aj jeho zväčšenú stenu. Môže sa zmeniť echogénnosť steny (objavujú sa hypoekoické štruktúry alebo sa znižuje echogénnosť celej steny). Súčasne je možná diagnóza akútnej apendicitídy s priemerom prídavku viac ako 6-10 mm. Určité ťažkosti pri diagnóze akútnej apendicitídy s ultrazvukom vznikajú v druhej polovici tehotenstva v dôsledku zložitosti vizualizácie prílohy spojenej so zmenami v jej topograficko-anatomickom umiestnení. Výsledkom je, že frekvencia chýb v echografickej diagnostike pri stanovení lokálnej závislosti brušnej a panvovej hmoty môže dosiahnuť 35%.

V prípadoch, keď na základe podrobnej analýzy anamnestických, klinických, laboratórnych údajov a výsledkov neinvazívnych výskumných metód nie je možné jednoznačne formulovať diagnózu, laparoskopia je prioritou v diagnostike akútnej apendicitídy. Laparoskopia umožňuje správne diagnostikovať 93% tehotných žien s akútnou apendicitídou, znižovať výskyt komplikácií a vyhýbať sa zbytočným chirurgickým zásahom. Zvýšenie maternice na 16-18 týždňov tehotenstva a silnejšie zabraňuje adekvátnej kontrole kopule céka, prílohy, anatomickej depresie panvy a brušnej dutiny, čo významne znižuje informatívnosť tejto metódy pri diagnostike akútnej apendicitídy. Používanie laparoskopie ako optimálnej metódy diagnostiky atypických foriem akútnej apendicitídy je preto možné len v prvej polovici tehotenstva a po pôrode.

Sú rozlišované priame a nepriame laparoskopické príznaky akútnej apendicitídy. Priame značky zahŕňajú viditeľné zmeny doplnku: tuhosť; hyperémia serózneho pokrytia s krvácaním; fibrínová prekryv, mezenterická infiltrácia. Nepriame (nepriame) príznaky akútnej apendicitídy: zakalený výpotok v brušnej dutine; hyperémia parietálneho peritonea pozdĺž pravého bočného kanála; infiltrácia steny kopuly céka.

Laparoskopický obraz akútnej apendicitídy je priamo závislý od štádia zápalového procesu. V počiatočnom štádiu sa serózna membrána prílohy prakticky nezmenila, ale pozdĺž mezenterického alebo antipyretického okraja prílohy sa môže zistiť charakteristický tenký fibrínový pás. Pri akútnej flegmonóznej apendicitíde je príloha zahustená a napätá, jej sérová membrána je hyperemická; existujú krvácanie a fibrínové prekrytie.

Mezentéria prílohy je infiltrovaná, hyperemická a v brušnej dutine je zistený zakalený výpotok.

Pri akútnej gangrenóznej apendicitíde je príloha prudko zhrubnutá, nerovnomerne sfarbená, zeleno-čierna; Viaceré ohniskové alebo konfluentné krvácanie, fibrínové prekrytie sa môže vyskytnúť na sérovej membráne.

Mezenérium prílohy ostre infiltrovalo, v brušnej dutine odhalilo zakalený výpot s vločkami fibrínu.

DIFERENČNÁ DIAGNOSTIKA

Akútna apendicitída u tehotnej ženy musí byť diferencovaná od rannej toxikózy, ohrozených potratov, renálnej koliky, pyelonefritídy, cholecystitídy, pankreatitídy, mimomaternicovej gravidity, pneumónie a torzie nádoru vaječníkov. V druhej polovici tehotenstva, keď je príloha vysoká, je obzvlášť ťažké odlíšiť OA od pravostrannej pyelonefritídy a akútnej cholecystitídy. Na zlepšenie diagnózy je potrebné objasniť nástup ochorenia: akútna apendicitída vždy začína bolesťou, potom sa zvyšuje telesná teplota a objavuje sa zvracanie.

Pyelonefritída začína vážnymi zimnicami, vracaním, horúčkou a až potom sa bolesti objavujú bližšie k bedrovej oblasti (pri zápalu slepého čreva, v bočnej a prednej brušnej stene). Pri diferenciálnej diagnóze sa má palpácia vykonať v polohe na ľavej strane. V tomto prípade je možné kvôli určitému posunutiu maternice doľava podrobnejšie skúmať oblasť vermiformného procesu a pravej obličky. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnózy sa vyšetrí symptóm Pasternack (negatívny pri akútnej apendicitíde). Musí sa vykonať test moču (užívaný s katétrom), ktorý môže odhaliť pyúriu (ako znak pyelonefritídy).

Aby sa vylúčilo krútenie ramien nádorov vaječníkov, je potrebné vykonať echografické vyšetrenie panvových orgánov. V ťažkých prípadoch s diferenciálnym diagnostickým účelom sa používa laparoskopia.

Diferenciálna diagnostika akútnej apendicitídy s akútnou cholecystitídou je veľmi ťažká. Správna diagnóza je často možná len pri laparoskopickom vyšetrení.

Ohrozujúce alebo počiatočné potraty komplikujú diagnostiku akútnej apendicitídy. Pri vyšetrovaní pacienta treba venovať pozornosť sekundárnemu výskytu kontrakcií, nezlučiteľnosti reakcie na bolesť s povahou maternicových kontrakcií, trvania bolesti liečenej ako generická, ale bez sprievodných zmien v krčku maternice. Pri absencii zjavných dôvodov, ktoré prispievajú k infekcii počas pôrodu alebo potratov, by mali byť symptómy zápalového procesu správne posúdené a porovnávať ich s bolesťou v pravej polovici brucha. Pri pokračujúcom podozrení na akútnu apendicitídu by sa mala venovať zvýšená pozornosť akémukoľvek nezvyčajnému alebo nedostatočne vysvetliteľnému prejavu ochorenia.

Známky procesu generalizácie.

· Opakované vracanie, ktoré nie je charakteristické pre neskoré tehotenstvo.
· Leukocytóza nad 12'109 / l so vzorom posunutým doľava.
· Tachykardia.
· Zvýšená telesná teplota, niekedy aj zimnica.
· Atypické oblasti bolesti a citlivosti.
· Výskyt bolesti a hypertonu maternice.
· Výskyt bolesti, keď je maternica premiestnená v ľubovoľnom smere.
· Vzhľad vaginálnych klenieb.
· Bolesť pri presúvaní pravého stehna.

Čakanie na klasický obraz OA u tehotných žien je nebezpečné. V neskorších štádiách tehotenstva sa proces vyvíja veľmi rýchlo s výskytom perforácie procesu.

LIEČBA AKÚTNEHO APPENDICITIS V PRÍBEHU

CIELE LIEČBY

Akákoľvek forma akútnej apendicitídy, vrátane komplikovanej peritonitídy, nie je indikátorom pre potrat.

Princíp chirurgickej taktiky: maximálna aktivita proti peritonitíde, maximálny konzervativizmus proti tehotenstvu.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Akútna apendicitída - indikácia na operáciu bez ohľadu na dĺžku tehotenstva. Je dovolené, aby bol pacient pozorovaný len 2 hodiny. Po vykonaní diferenciálnych diagnostických opatrení a potvrdení akútnej apendicitídy je indikovaný chirurgický zákrok. Bez ohľadu na trvanie tehotenstva sa pacient premiestni na chirurgické oddelenie.

LEKÁRSKE LIEČBA

V pooperačnom období je pre prevádzkované ženy kontraindikované použitie prozerínu © (neostigmín metylsulfát), hypertonického roztoku chloridu sodného a hypertonických klystírov, ktoré podporujú vývoj kontrakcií maternice. Na boj proti intestinálnej pareze sa používa regionálna anestézia, diatermia slnečného plexu (v počiatočných štádiách) alebo bedrovej oblasti (v neskorom tehotenstve) a akupunktúra.

Aby sa zabránilo potratu, po apendektómii, vyrobenej v prvom trimestri, sú pacientom predpísané antispazmodiká, liečba vitamínmi; podľa svedectva - uterozhestan, duphaston © (didprogesterón). Na prevenciu pôrodu po chirurgickom zákroku v trimestroch II a III tehotenstva sa predpísali tokolytiká: hexoprenalín, fenoterol atď. Na prevenciu pooperačných infekčných komplikácií sú indikované antibiotiká.

CHIRURGICKÉ ZAOBCHÁDZANIE

Otázka rozsahu chirurgického zákroku akútnej apendicitídy počas tehotenstva sa nerozoberá - vykoná sa apendektómia.

Existujú rôzne názory na výber optimálneho chirurgického prístupu (laparoskopický alebo laparotomický). V prvej polovici tehotenstva (do 18 týždňov) sa uprednostňuje operatívna laparoskopia.

Pri absencii lekárov, ktorí vlastnia tento spôsob liečby, sa pacienti podrobujú laparotomickému rezu v správnej iliačnej oblasti (podľa metódy Mac-Berney-Volkovič-Dyakonov). V druhej polovici tehotenstva nie je tento prístup vždy dostatočný, preto sa používa jeho modifikácia (podľa princípu: čím dlhšie je tehotenstvo, tým väčší je rez). V posledných týždňoch tehotenstva je rez vykonaný o niečo vyšší ako ilium kvôli výraznému posunutiu céka a vermiformnému procesu smerom nahor.

Niektorí chirurgovia u pacientov s akútnou apendicitídou v druhej polovici tehotenstva vykonávajú nižšiu strednú laparotómiu.

Tento rez umožňuje dôkladnú revíziu brušných orgánov av prípade potreby aj odvodnenie. Pri akejkoľvek komplikácii apendicitídy (peritonitída, infiltrácia, absces) je indikovaná drenáž brušnej dutiny s aktívnou aspiráciou a systémová antibakteriálna liečba. Následné množstvo liečby závisí od prevalencie procesu.

PODMIENKY A METÓDY DODÁVKY

Taktika liečby akútnej apendicitídy počas pôrodu závisí od klinickej formy ochorenia. V prípade katarálnej alebo flegmonóznej apendicitídy a normálneho priebehu pôrodu sa uskutočňuje rýchle podanie cez pôrodný kanál a potom sa vykonáva apendektómia. Počas pôrodu, plnohodnotná anestézia, prevencia fetálnej hypoxie; expulzívna doba je skrátená (disekcia perinea, uloženie pôrodných klieští). Ak sa na pozadí bežného priebehu pôrodu objaví klinický obraz gangrenóznej alebo periférnej apendicitídy, má sa vykonať operatívna aplikácia (cisársky rez); po ktorom - appendectomy. V treťom trimestri tehotenstva by mala byť otázka objemu operácie vždy riešená kolektívne: operatívnym chirurgom, pôrodníkom a gynekológom. V prípade purulentnej peritonitídy spôsobenej flegmonóznou alebo gangrenóznou apendicitídou sa doručenie uskutočňuje cisárskym rezom. Potom sa odstráni vermiformný proces, brušná dutina sa vysuší. V budúcnosti vykonajte komplexnú liečbu peritonitídy podľa metód prijatých v chirurgickej praxi.

Chronická apendicitída

Pacienti s chronickou apendicitídou, ktorí sú v reprodukčnom veku, sa majú liečiť plánovaným spôsobom pred začiatkom tehotenstva.

Apenditída počas tehotenstva: príznaky, príčiny a liečba ochorenia

Apenditída je zápal procesu céka, ktorý sa nazýva príloha. Dlhý čas sa dodatok považoval za zbytočný. Teraz vedci zmenili svoj názor: napokon, tento orgán je "rezervou" pre črevnú mikroflóru, vďaka čomu sa obnovuje po ochorení.

Ale v prípade zápalu prílohy je operácia na jej odstránenie povinná, aj počas tehotenstva, pretože bez chirurgického zákroku sa objaví ruptúra ​​procesu a zápal brušnej dutiny, čo vedie k úmrtiu plodu.

Obrázok 1 - Umiestnenie prílohy v tele ženy

Apenditída počas tehotenstva: je to možné?

Riziko rozvoja zápalu slepého čreva počas tehotenstva je vyššie ako v normálnom stave. Takže tehotenstvo je faktorom výskytu zápalového procesu v prílohe.

To je pravdepodobne spôsobené tým, že zväčšená maternica presúva brušné orgány a vyvíja tlak na ne. Takáto kompresia zhoršuje krvný obeh v prílohách, čo spôsobuje, že sa nafúkne a zapáli.

Ďalším dôvodom vzniku apendicitídy u gravidných žien je skutočnosť, že veľké množstvo hormónu progesterónu sa produkuje u starších matiek, čo uvoľňuje hladké svaly vnútorných orgánov vrátane svalov tráviaceho kanála. V dôsledku toho sa jedlo oneskorí a dochádza k zápche, čo spôsobuje stvrdnutie stolice. Vzhľadom na ich pomalý pohyb v hrubom čreve môžu tieto fekálne kamene preniknúť aj do prílohy, čo prispieva k ich zablokovaniu a zápalu.

Aké je nebezpečenstvo akútnej apendicitídy počas tehotenstva?

V období dojčenia by žena mala počúvať najmenšie zmeny vo svojom vlastnom zdraví. Neochota tehotnej ženy ísť k lekárovi, keď sú príznaky apendicitídy, bude mať strašné následky.

Pre dieťa je taký ľahostajný postoj vyjadrený vo forme kyslíkového hladovania (hypoxia) a predčasného oddelenia placenty. Dieťa čelí smrti kvôli nezodpovednosti takejto matky.

Samotná žena sa vystavuje riziku vzniku obštrukcie v čreve, infekčno-zápalového procesu v peritoneu, masívnej krvi, septického šoku a ďalších.

Keď sa proces roztrhne, vykoná sa cisársky rez bez ohľadu na gestačný vek, odstránia sa maternice a vajíčka.

Etapy vývoja akútnej apendicitídy

Prvá etapa v medicíne sa nazýva katarál. Je charakterizovaná zápalom prídavných látok, bolesťou v bruchu (najčastejšie v pupku), niekedy nauzeou a vracaním. Jeho trvanie je od 6 do 12 hodín.

Ak sa v tomto čase operácia neuskutoční, objavia sa ďalšie komplikácie vo forme druhého (flegmonózneho) štádia, počas ktorého dochádza k deštrukcii prídavného tkaniva, výskytu vredov a nahromadenia hnisu. Neustále bolestivé bolesti sa pohybujú na pravej strane, teplota tela sa môže zvýšiť na 38 ° C *. Táto fáza akútnej apendicitídy trvá približne 12-24 hodín.

Ďalej dochádza k nekróze stien prílohy a jej prasknutiu - tretej (gangrenóznej) fáze. Nepríjemné pocity môžu chvíľu ustúpiť, ale potom, keď kašľa, dôjde k silnej bolesti brucha. Trvanie tretej fázy apendicitídy je 24-48 hodín.

Poslednou etapou je roztrhnutie prílohy a zápal peritonea (peritonitída) v dôsledku prenikania obsahu procesu do brušnej dutiny. Ďalej, bez operácie, situácia je obojstranná.

* Nezabudnite, že v priebehu tehotenstva je normálna telesná teplota o niečo vyššia ako u netehotných žien a dosahuje až 37,4 ° C (pri niektorých až 37,6 ° C).

Dávame štatistické údaje o úmrtnosti plodu v procese zápalu procesu v matke.

Tabuľka ukazuje, že progresia ochorenia zvyšuje riziko úmrtia dieťaťa.

Preto nebude možné čakať a ležať a liečba ľudovými prostriedkami nepomôže ani v tejto situácii. Pri najmenšom podozrení na apendicitídu by ste mali okamžite konzultovať lekára alebo zavolať sanitku. Ignorovanie príznakov prinesie katastrofálne dôsledky.

Ak existuje podozrenie na apendicitídu, potom je nemožné:

  • vložte do žalúdka vyhrievacie podložky - preto sa zrýchľujú iba zápalové procesy a dieťa bude poškodené iba takýmto teplom;
  • užívajte antispazmodiká a lieky proti bolesti - je ťažké diagnostikovať a keď doktor vyšetrí, nebude to správna reakcia;
  • niečo na jedenie a pitie - operácia sa vykonáva prázdnym žalúdkom, inak sa zvyšuje riziko komplikácií počas operácie.

Symptómy apendicitídy počas tehotenstva

Počas tehotenstva je apendicitída atypická. Môže sa vyskytnúť zvracanie a nevoľnosť.

Hlavným príznakom apendicitídy počas tehotenstva je bolesť na pravej strane. Umiestnenie bolesti (pozri obr. 2) a jeho intenzita sa mení s časom: čím dlhšie je obdobie tehotenstva, tým je bolesť jasnejšia.

V počiatočných štádiách (v prvom trimestri) sa kvôli absencii brucha prejavuje bolesť blízko pupka a potom sa posunie do pravého iliaca oblasti. S kašľom a napätím sa stáva výraznejším.

V druhom trimestri zväčšená maternica posúva prílohu späť a hore, takže bolesť sa cíti blízko pečene (na pravej strane niekde pri pupku).

V posledných štádiách tehotenstva to bolí priamo pod rebrami, podľa pocitov niekde za maternicou. Tiež bolesť môže byť podaná v dolnej časti chrbta na pravej strane.

Obrázok 2 - Umiestnenie doplnku u tehotných žien v závislosti od dĺžky tehotenstva

Ako zistiť apendicitídu sami? Príznaky apendicitídy počas tehotenstva sú rozmazané v dôsledku prirodzených zmien tela očakávanej matky. Existujú však dve vedecké metódy alebo príznaky prítomnosti apendicitídy u tehotnej ženy:

  1. Zvýšená bolesť pri otáčaní z ľavej strany doprava (symptóm Taranenko).
  2. Zvýšená bolesť v polohe na pravej strane kvôli vyvíjaniu tlaku na maternicu v príchode (príznak Michelsona).
  3. Nevoľnosť, zvracanie spolu s poruchami trávenia (hnačka) a nepravidelná konštantná bolesť na pravej strane.

Ak sa prídavná látka nachádza v blízkosti močového mechúra, objavia sa príznaky cystitídy: časté močenie, bolesť v perineu, ktorá sa rozšíri na nohy.

Známky peritonitídy (zápal brušnej dutiny): vysoká telesná teplota, rýchly pulz, dýchavičnosť, nadúvanie.

Diagnóza a liečba apendicitídy počas tehotenstva

Diagnóza apendicitídy počas tehotenstva je trochu ťažké. Zvyčajne sa fetálnymi kameňmi prilepenými na mieste prechodu prílohy do céka možno zistiť pomocou röntgenového žiarenia. Ale počas tehotenstva je vystavenie röntgenovému žiareniu škodlivé najmä v počiatočných štádiách, pretože takéto lúče porušujú rozdelenie embryonálnych buniek, čo môže viesť k vzniku ochorení nervového systému plodu alebo vzniku vážne chorého dieťaťa.

Pokiaľ ide o ultrazvuk (ultrazvuk), používa sa iba na vylúčenie ochorení vnútorných pohlavných orgánov ženy, pretože často bolesť pri zápale maternice a prídavných látok je zamenená s bolesťou pri apendicitíde. No, s cieľom diagnostikovať apendicitídu, ultrazvuk nie je informatívny, pretože počas tehotenstva maternica tlačí prílohu hlboko do neho a prílohu nemožno vizualizovať.

Upozorňujeme, že príznaky gynekologických ochorení nie sú nauzea, vracanie a hnačka. To je charakteristické pre apendicitídu a iné ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Keď doktori suspektnú apendicitídu, lekári berú testy krvi a moču: akýkoľvek zápalový proces zvyšuje obsah lymfocytov v týchto látkach na vysoké hodnoty.

Hlavnou metódou diagnostiky apendicitídy je vyšetrenie tehotnej ženy chirurgom, ktorý hmatá (cíti) žalúdok a rozhovory s pacientom:

  • ako závažná je bolesť (mierna, neznesiteľná);
  • či sa cíti pri chôdzi, kašľaní alebo zdvihnutí pravého ramena v náchylnej polohe;
  • aká bola teplota tela;
  • bolo tu nevoľnosť, zvracanie atď.

Vzhľadom na mierne symptómy sú ženy v pozícii s väčšou pravdepodobnosťou prijaté do nemocnice v neskorších štádiách ochorenia. Existuje päťkrát viac tehotných žien s gangrenóznou apendicitídou ako netehotné ženy.

Liečba apendicitídy je iba jedna - appendectomy (operácia na odstránenie prílohy). Prílohu vyrežte jedným z dvoch spôsobov:

  • laparotomicky urobte desať centimetrový rez nad procesom;
  • laparoskopicky - urobte tri prerazenie v bruchu.

Počas tehotenstva sa často používa druhý typ chirurgie.
Laparoskopia sa vykonáva pomocou trubice s optickou kamerou a dvoch nástrojov - manipulátorov. Táto technika nenecháva za sebou švy, čo je dôležité pre estetiku ženského tela.

Operujte pacienta pod všeobecnou anestézou, aby sa očakávaná matka nebola obávať. V neskorších obdobiach je možné vykonať núdzový cisársky rez.

Po operácii pravidelne vyšetruje tehotnú ženu gravidnú gynekolózu. Predpísaný odpočinok v posteli. Môžete sa dostať až na 4-5 dní.

Po chirurgickom zákroku musíte dodržiavať diétu zostavenú lekárom. Prvé dva dni môžete rozdrviť kašu, zemiaková kaša, kurací vývar, mliečne výrobky. Potom sa do stravy postupne zavádzajú polievky, omáčka bez oleja, paradajky, ale čerstvé ovocie je zahrnuté iba na štvrtý deň. Po troch mesiacoch, povolené sladkosti, vyprážané potraviny, ak je to potrebné, nápoje s plynom.

Na siedmy deň sa stehy odstránia bezbolestne (s laparotómii). Tehotné ženy nedávajú ľad na žalúdky, horúcej fľaše a iné tovary.

Zdravotnícky personál vykonáva prevenciu komplikácií a porúch peristaltiky tráviaceho traktu, predpisuje:

  • tokolytiká - lieky, ktoré uvoľňujú svaly maternice a zabraňujú predčasnému pôrodu;
  • vitamínov (tokoferol, kyselina askorbová) na zvýšenie imunity potrebných na ochranu plodu;
  • antibakteriálna terapia (trvanie 5-7 dní);
  • sedatíva;
  • fyzioterapia.

Po ukončení liečby sú ženy zaradené do rizikovej skupiny pre potrat a predčasný pôrod. Vykonajte prevenciu placentovej insuficiencie.

Ak sa pôrod vyskytne skoro po odstránení prílohy, lekári vykonajú úplnú anestéziu a aplikujú obväz na švy a robia všetko s mimoriadnou opatrnosťou a starostlivosťou.

Pamätajte si, že s včasnou liečbou lekárskej starostlivosti je možné vyhnúť sa následkom na matku a dieťa.