Skúmanie obsahu duodena. Indikácie a metódy vedenia

Hlavnou vecou pri formulovaní akejkoľvek diagnózy je správne vyšetrenie pacienta. Niekedy sú diagnostické postupy nepríjemné, vystrašujú sa ich prípravou a metódami vedenia. Pomáhajú však určiť príčinu konkrétnej patológie. To umožňuje lekárovi predpísať adekvátnu liečbu. Štúdia obsahu dvanástnikov sa týka minimálne invazívnych intervencií. Poskytuje pacientovi určité nepríjemnosti, ale umožňuje jasne určiť príčinu patológie vnútorných orgánov.

Preskúmanie obsahu duodena: definícia a všeobecné informácie

Preskúmanie obsahu dvanástnika pomôže posúdiť výkonnosť žlčových ciest.

Štúdia obsahu dvanástnika je technika, ktorá umožňuje zhodnotiť prácu a stav žlčových ciest a priľahlých orgánov zažívacieho systému.

Počas postupu sa okrem žlčových ciest skúma aj pečeň, dvanástnik a žalúdok.

Táto štúdia umožňuje identifikovať zápalové procesy, dyskinézu pri pohone, určiť typ mikroorganizmov, ktoré spôsobujú patológiu vnútorných orgánov, diagnostikovať prepravu infekčných agens vrátane Salmonella. Údaje pre postup:

  • príznaky helminthickej invázie - opisthorchiáza, klonorchóza, fascioliáza, silylloidóza,
  • Giardiáza a ankilostomidóza;
  • príznaky poškodenia pečene a žlčových ciest u pacientov s helmintiázou a infekčnými ochoreniami;
  • podozrenie alebo odhalenie faktov o preprave rôznych typov týfusu a salmonely.

Prípady, v ktorých je štúdium obsahu dvanástnikov úplne zakázané:

  1. infekčné ochorenie v akútnom štádiu so známkami febrilného syndrómu - horúčka, zimnica;
  2. tehotenstvo kedykoľvek;
  3. žalúdočný vred v akútnom štádiu a remisii;
  4. krvácanie zo žalúdka akejkoľvek etiológie;
  5. intestinálna divertikulóza;
  6. stenóza;
  7. aneuryzma aorty;
  8. kardiovaskulárnych ochorení v akútnom alebo chronickom dekompenzovanom štádiu.

Príprava na postup

Špecifická príprava na štúdium žlčovodov sa nevyžaduje. Dosť, aby ste viedli normálny život. Procedúra by mala prísť ráno na prázdny žalúdok.

Príjem biologickej tekutiny sa uskutočňuje v sedacej polohe pomocou epigastrickej sondy.

Klasická výskumná metóda

Endoskop - zariadenie na štúdium dvanástnika.

Sonda na štúdium obsahu duodena je dutá trubica. Priemer sondy je od 30 do 50 mm, dĺžka je 1,5 m.

Rúrka končí kovovou olivou. Tento hrot komunikuje s vnútornou dutou trubkou.

Sonda má 3 body. Indikujú, na ktorú časť žalúdka alebo dvanástnika zostúpil endoskop.

Špička sondy sa vloží do hrtanu pacienta a požiada ho o prehltnutie. Oliva začína zostupovať do pažeráka. Pri bode 1 na trubici sond - 45 cm - špička vstupuje do žalúdka. Navyše obsah žalúdka vstupuje do endoskopu. Toto je zakalená kvapalina s kyslým reakčným médiom.

Keď sa zistí, že hrot endoskopu zapadol do žalúdka, pacient by mal ležať na chrbte, mierne sa nakloniť na jeho pravej strane a urobiť prehltnutie. Toto pokračuje dovtedy, kým nedosiahne 2 znaky na endoskopu - 70 cm. To znamená, že trubica vstúpila do brány.

Potom by mal byť pacient umiestnený na pravej strane, pod sedačkou položiť vankúš a počkať, kým sa sonda nezapadne do dvanástnika. To bude trvať od 1 do 1,5 hodiny. Ak sa sonda oneskorí v pyloru, pacientovi sa môže piť 1 šálka roztoku sódy na pečenie. Vedľa čelnej dosky sú nainštalované sterilné skúmavky, ktoré zhromažďujú biologické tekutiny.

Akonáhle sa oliva dostala do dvanástnika, žltá kvapalina začne vystupovať z alkalickej reakcie média. Navyše je možné polohu sondy skontrolovať pomocou röntgenových lúčov.

Ak sa vloženie sondy uskutočnilo správne, časť žlče sa vyčnie z trubice A zo spoločného žlčovodu. Potom sa po 10 minútach podáva pacientovi liek, ktorý prispieva k zníženiu žlčníka. Toto sa vykonáva pomocou sondy alebo intravenózne.

Ako stimulant sa používa síran horečnatý, rastlinný olej, cholecystokinín.

Po 15 minútach od podania lieku sa vylúči 30 ml žlčovodu B. Potom sa získava svetlo žltá časť žlče C. Z časti získanej biologickej tekutiny sa odoberie živné médium, aby sa získali informácie o prítomnosti patogénnej mikroflóry. Navyše merané objemy vylučovanej žlče. Spracovanie biologickej kvapaliny sa vykonáva bezprostredne po odbere vzoriek.

Jedná sa o trojtriedovú klasickú metódu zisťovania. V súčasnosti sa používa veľmi zriedka. Iniciatívnejšia je metóda "5 zlomkov".

Metóda s piatimi zlomkami

Metóda s piatimi frakciami umožňuje identifikovať dyskinézu žlčových kanálikov.

Podľa metódy zavedenia sondy sa táto metóda nelíši od klasickej metódy. Ale 5 žlčových plotov sa vykonáva v intervaloch 5 až 10 minút.

Zmeria sa objem uvoľnenej biologickej tekutiny, indikuje sa čas naplnenia rúrky. Výsledok zberu žlče:

  • Frakcia A - pred zavedením dráždivého lieku. Trvanie vypršania maximálne 40 minút a objem žlče od 15 do 45 ml.
  • Fáza 2 - Zavedená droga dráždivá látka. Zobrazuje sa čas medzi podaním liečiva a začiatkom uvoľňovania biologickej tekutiny. Normálna rýchlosť - od 3 do 6 minút.
  • Fáza A1 - výber biologickej tekutiny z žlčovodu. Doba exspirácie je maximálne 4 minúty a nevylučuje sa viac ako 5 ml žlče.
  • Fáza B - vyprázdnenie žlčníka. Trvanie fázy je 30 minút, množstvo žlče je maximálne 50 ml.
  • Fáza C - pečeňová žlť - musí byť trvalo vylučovaná, zatiaľ čo sonda je v dvanástniku.

Táto metóda je presnejšia a umožňuje identifikovať a dokázať takúto diagnózu ako "biliárnu dyskinézu". Ak sa žlčika vôbec nevylučuje a endoskop je vložený správne, potom to naznačuje prítomnosť masívnych novotvarov alebo kameňov, ktoré blokujú žlčové kanály alebo porušujú tvorbu žlče v dôsledku silnej patológie pečeňového tkaniva. Trvanie toku žlče, objem každej frakcie naznačuje vývoj ochorenia.

Normálny výkon

Skúmanie pomôže určiť správnu diagnózu.

Hodnoty odkazovania sa môžu líšiť v závislosti od spôsobu spracovania výsledkov. Presné hodnoty by sa preto mali objasniť v laboratóriu.

Normálne výsledky analýzy obsahu dvanástnikov sú uvedené v tabuľke. Ďalšie sedimenty každej žltej časti sa skúmajú oddelene.
Čo môže u zdravého človeka ukázať analýza:

  1. leukocyty - nie viac ako 3 v očiach;
  2. epitel je malý;
  3. hlien - významný objem;
  4. cholesterol a bilirubín - jednotlivé kryštály v šarži B;
  5. urobilin - nedetekovateľný;
  6. patogénna mikroflóra - nezistená;
  7. žlčové kyseliny - iné množstvo;
  8. parazity - lamblia, fluke a tak ďalej - chýbajú;
  9. huby rodu Candida - nenájdené.

Niekedy sa artefakty nachádzajú v biologickej tekutine. Sú to kusy sondy, malé kúsky skla, zvyšky síranu horečnatého. Prieskum je nepríjemný postup, dlhý proces a v nešikovných rukách aj nebezpečný. Ale trvanie vylučovania žlče, jej množstvo, farba a ďalšie faktory nám umožňujú vyhodnotiť funkciu pečene a žlčových ciest a stanoviť správnu diagnózu.

Pri liečbe biliárnej dyskinézie bude video vysvetlené:

Skúmanie obsahu duodena

Štúdium obsahu duodena umožňuje posúdiť stav susedných orgánov: pečeň, žlčové cesty, pankreas a do istej miery aj žalúdok a dvanástnik. Existujú dve metódy duodenálneho znenia: klasické trojfázové metódy a frakčná (viacstupňová) metóda snímania. Obsah dvanástnika sa získa pomocou dvanástnikovej sondy.

Spôsob zavedenia sondy. Duodenálna sonda je gumová trubica s priemerom 3-5 cm, 1,5 m dlhá, s kovovou olivou na konci. Oliva má otvory, ktoré komunikujú s lumenom sondy. Sonda má tri značky: prvá je na 45 cm od olív, čo zodpovedá vzdialenosti 90 cm od olív (vzdialenosť od dvanástnika). Je žiaduce vykonávať duodenálnu intubáciu pri súčasnom čerpaní žalúdočného obsahu, na čo sa používa dvojkanálová sonda. Skladá sa zo vzájomne prepojených dvoch tenkých sond, z ktorých jeden - žalúdočné - konce 12 cm nad olivovým duodenálnym sondom. Otvory žalúdočnej trubice sa otvárajú v žalúdku. Aspirácia obsahu žalúdka sa uskutočňuje pomocou systému podtlaku pripojeného k žalúdočnej sonde. Táto metóda umožňuje získať duodenálny obsah bez prídavku žalúdočnej šťavy. Okrem toho môže byť výsledná žalúdočná šťava podrobená chemickému použitiu. Takýto zvuk pomocou dvojkanálovej sondy sa nazýva gastroduodenál.

Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. V sedacej polohe zavádzanie olív do úst pacienta a jeho ponúknutie prehltnúť. V pažeráku sa oliva so sondou pomaly zostupuje do žalúdka. Pozícia sondy v žalúdku sa kontroluje nasávaním obsahu injekčnou striekačkou. Obsah žalúdka by mal byť privedený do sondy - mierne nejasná kyslá kvapalina. Tekutina môže byť žltkastá (keď je obsah dvanástnika hodený do komôrky), ale jeho reakcia zostáva kyslá. Navyše prvá značka vo vzdialenosti 45 cm od olív môže slúžiť ako vodítko. Po namontovaní sondy do žalúdka sa pacient nachádza na chrbte, nakloní sa mierne doprava alebo pomaly prechádza miestnosťou a postupne prehltne sondu na značku 70 cm (vstup do brány). Potom je pacient umiestnený na pravej strane, pod pánve je umiestnený mäkký vankúš, pod oblasť žlčníka je umiestnená vyhrievacia podložka a očakáva sa, že duodenálna sonda prejde do dvanástnika, ktorá sa vyskytuje v priemere 1-1,5 hodiny a niekedy neskôr (sonda sa nachádza v dvanástniku) tretí štítok). Vonkajší koniec dvanástnikovej sondy sa spustí do trubice, stojan s rúrkami umiestnenými na nízkej lavici na hlave. Ak olivovka prešla do dvanástnika, do trubice začne prúdiť žltá alkalická kvapalina. Zakalená, kyslá kvapalina tečie z žalúdočnej sondy v tomto čase. Ak je sonda príliš dlho vyčerpaná v pyloru, pacientovi sa môže piť horúci roztok hydrogénuhličitanu sodného. Najpresnejšie umiestnenie olív je možné skontrolovať pomocou röntgenového žiarenia.

V klasickej trojfázovej metóde sa získajú tri časti žlče (A, B a C). Časť A (duodelnaya žlčica) vstupuje do skúmavky nezávisle. Jedna z nich je zvyčajne čistá, zlatožltá. Aby sa získala časť B (žlčová žlčová žlč), pomalým vstrekovaním cez sondu sa pomaly vstrekuje jedna príčina kontrakcie žlčníka (t.j. cholecystokinetického činidla). Na tento účel sa používa síran horečnatý častejšie. Po zavedení cholecystokinetického činidla sa sonda upína 5 hodinami pomocou svorky Mora. Potom sa sonda otvorí a žlčník žlčníka začne prúdiť z nej - hustá, tmavá olivová farba. Po vyprázdnení žlčníka začne prúdiť časť C (žlčová žlč). Je to žlč cez pečeňové priechody, priehľadné, zlatohnedé. Po obdržaní časti C sa sonda pomaly odstráni. Každá časť sa podrobí mikroskopickému vyšetreniu.

V súčasnosti sa zriedka používa klasická trojfázová metóda. Oveľa viac informácií o stave hepatobiliárneho systému je poskytnuté čiastočným snímaním. Významnou výhodou zlomového snímania nad trojfázovou cestou je, že okrem kvalitatívneho výskumu žlče umožňuje sledovať rytmus jeho vstupu do dvanástnika a preto skúmať funkčný stav celého biliárneho systému. Tým sa dosahuje možnosť identifikácie skupín ochorení spojených termínom "biliárna dyskinéza".

Metódy zlomového dvanástnika.

Zavedenie sondy sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako pri trojfázovej metóde. Pri čiastočnom snímaní sa zaznamenávajú 5 fáz.

Fáza 1 - výber obsahu dvanástnikov od okamihu, keď sonda vstúpi do dvanástnika pred zavedením cholecystokinetického činidla. Táto takzvaná duodenálna žlť (časť A) je zmesou pankreatickej sekrécie a žlčovej žlče, ktorá pochádza zo spoločného žlčovodu. Zvyčajne je jasná, jantárová, neutrálna alebo mierne zásaditá. Odporúča sa sledovať túto časť počas 20 až 40 minút s registráciou množstva žlče každých 5-10 minút. U zdravého dospelého sa počas tohto obdobia dosiahne 20 až 35 ml žlče, vylúči sa rovnomerne, bez záchvatov, v priemere 1 ml za minútu, po 10-12 minútach sa spomaľuje a môže sa občas zastaviť. V patológii sa pozoruje hypersekcia (vylučovanie viac ako 45 ml obsahu) a hyposekrécia (menej ako 15 ml počas 30 minút pozorovania). Hyposerkcia tejto fázy môže byť spojená s poruchou priechodnosti veľkého extrahepatického a bežného žlčovodu, ako aj s poklesom funkcie vylučovania pečene. Nedostatok časti A je možné pozorovať v akútnom období vírusovej hepatitídy av prípade obštrukcie spoločného žlčovodu. Hypersekrécia prvej fázy je charakteristická pre stav "odpojeného žlčníka" a postcholekystektómiu, ako aj pre hemolytickú žltačku. Môže dôjsť k zmene farby obsahu časti A: bledá farba nastáva pri riedení s pancérou, kvôli malému prívodu bilirubínu do žlče s pečenou a mechanickou žltačkou; intenzívne sfarbenie je spôsobené zvýšeným obsahom bilirubínu v žlči a je zvlášť charakteristické pre hemolytickú žltačku. Detekcia vločiek hlienu v stredných frakciách časti A, najmä malých, ktoré sa pomaly usadzujú na dne, môže naznačovať zápal dvanástnika - duodenitída alebo choledochitída, zápal zvierača Oddiho. Difúzna opacifikácia indikuje zmiešanie s duodenálnym obsahom žalúdočnej šťavy.

Fáza II (fáza uzavreného zvičkačka oddi) je čas od podávania cholecytokinetického činidla až po objavenie novej časti žlče v sonde. Ako cholecystokinetické činidlo, čo je stimulátor kontrakcie žlčníka, sa častejšie používa 33% roztok síranu horečnatého. Ktorý sa podáva v množstve 3 až 50 ml pomocou sondy v zahriatej forme pomaly počas 7 minút. Môžete tiež použiť 10% roztok sorbitolu (50 ml) alebo olivového oleja (10-40 ml). Najlepším cholecystokinetickým činidlom je cholecystokinín-pankreoimín, podávaný parenterálne. Po zavedení cholecystokinetickej látky sekrécia žlčových zastavení v dôsledku kŕče zvierača Oddiho trvá 3 až 6 minút (trvanie fázy II). Predĺženie tejto fázy v priebehu 10 minút môže naznačovať hypertonicitu zditeru Oddiho, jeho skrátenie indikuje jeho hypotenziu. Hypertón zinciteru Oddiho je do určitej miery patognomický pri chorobách žlčových ciest (cholelitiáza, papilitída).

Fáza III (latentná doba reflexu žlčníka) - od začiatku otvorenia zditeru Oddiho po vznik žltej žlčovej žlče. Počas tohto obdobia sa žlčová žľaza vylúči z extrahepatálnych žlčových ciest v množstve 3-5 ml. Trvanie tejto fázy je 3-4 minúty. Táto časť je označená ako A1. Zvýšenie množstva žlče tejto časti sa pozoruje, keď sa rozšíri spoločné žlčové kanáliko, pokles - v prípade nedostatočnej funkcie pečene (sekrécia žlče všetkých troch častí - A, B, C) je zaznamenaná.

Fáza IV (vyprázdnenie žlčníka) je charakterizovaná uvoľnením hrubšej tmavo žltej alebo olivovo žltej žlče. Toto je takzvaná časť B. U zdravých ľudí sa vylučuje 30-40 ml žlče za 30-40 minút. Sekrécia žlčovej žlče je spojená s pozitívnym reflexom Meltzer-Lyonu: kombinovaná kontrakcia žlčníka so súčasným uvoľnením svalov sfinkterov žlčníka a Oddiho. Ak reflex močového mechúra chýba počas 30 minút, je potrebné aplikovať antispazmotické lieky (subkutánne atropín alebo cez zóny s 20 ml 2% roztoku novokaínu) a potom opakovať cholecystokinetické činidlo. Vzhľad reflexu po zavedení atropínu alebo novokapínu naznačuje kŕče zvieračov a nie prítomnosť organickej prekážky odtoku. Pretrvávajúca absencia reflexu žlčníka sa pozoruje s čiastočne alebo úplne nefunkčným žlčníkom ("odpojeným" žlčníkom). Môže to byť spôsobené zablokovaním cystického a bežného žlčového kanála s kameňom, stláčaním nádorom, vráskaním žlčníka, jeho atónom atď.). Zmena počtu porcií B a povahy reflexu žlčníka je pozorovaná počas dyskinézie žlčníka: zvýšenie objemu žlčovej žlče a pomalé vyprázdňovanie močového mechúra sú charakteristické pre hypomotorickú dyskinézu; ("Stagnujúci žlčník"); rýchle, ale nie úplné vyprázdňovanie - dyskinéza hypermotorov. Pri dyskinéze hypermotorov sa pacienti zvyčajne sťažujú na paroxyzmálnu bolesť v správnom hypochondriu. Pre hypomotorickú dyskinézu vyznačujúcu sa konštantnou bolesťou bolesti, ťažkosťou v správnom hypochondriu, pocitom horkosti v ústach.

Zvýšenie intenzity farby je charakteristické pre hemolýzu (s nárastom farby časti A a B), tmavá so zelenkastým nádychom (z prítomnosti biliverdínu) môže byť spôsobená stagnáciou a zápalom žlčníka (zistí sa viskozita žlče a vločky hlienu). Slabá (niekedy biela) farba šarže B sa vysvetľuje deštrukciou žlčových pigmentov a tvorbou ich leukozlúčenín pri chronickej cholecystitíde a pri blokovaní žlčníka.

Fáza V (časť C) - uvoľnenie sondy novo jasnou žlčou z pečeňových kanálov. Žltá časť C je jantárovožltá, mierne ľahšia ako časť A. Vyteká sa rovnakou rýchlosťou ako časť A. Zhromažďuje sa v porciách v intervaloch 5 až 10 minút po dobu 30 minút. Pomalé (8 - 30 kvapiek za minútu) a s paususmi môže oddelenie žlče časti C závisieť od porušenia funkcie vylučovania hepatocytov (ak je to nedostatočné, zistí sa zlé sekrécie všetkých troch častí) a môže tiež naznačovať zmeny v koloidných vlastnostiach žlče charakteristických pre žlčové kamene, porušenie priechodnosti extrahepatálnych žlčovodov. Dávajte dôležitosť tomu, že ste v porciách C vločky hlienu na diagnostikovanie cholangitídy.

Frakčná dvanástorová intubácia teda umožní určiť okrem charakteru obsahu aj kapacitu jednotlivých segmentov žlčových systémov a tón ich zvieračov. Všetky tri časti žlče sa vyšetrujú makroskopickými, chemickými a niekedy bakteriologickými metódami.

Mikroskopické vyšetrenie obsahu dvanástnikov sa musí uskutočniť okamžite po výbere každej dávky ihneď po výbere každej porcie, pretože všetky bunky sú veľmi zničené v žlči. Ak nie je možné okamžite vyšetriť, odporúča sa pridať do žlče formalínový roztok, aj keď deformuje bunky a zabije Giardiu. Hlienové vločky sa odsávajú pipetou a umiestnia sa na sklenenú šmýkačku (vo vločkách, lepšie sa zistia bunkové prvky chránené hlienom). Príprava natívnych prípravkov a ich zobrazenie na mikroskopoch s ľahkým alebo fázovým kontrastom.

Pri normálnych sedimentoch žlč má takmer žiadne tvarované prvky. Len príležitostne existujú jednotlivé leukocyty, erytrocyty, epiteliálne bunky a kryštály cholesterolu. Erytrocyt nemá žiadnu diagnostickú hodnotu, pretože vzhľad je spôsobený traumou počas snímania. Pri zápalových ochoreniach žlčníka v dvanástnikovom obsahu nájde veľké množstvo leukocytov, epitelu a hlienu. Až donedávna bola významná diagnostická významnosť spojená s prítomnosťou leukocytov v žlči. Po zistení ich nahromadenia v častiach B bola diagnostikovaná cholecystitída a na častiach C bola diagnostikovaná cholangitída. Ak boli leukocyty napustené (impregnované) žlčou, to znamená, že boli znížené bilirubínom, považovali sa za poškodenie ich pôvodu z žlčníka. V súčasnosti sa na túto diagnostickú funkciu zaobchádza viac. Bolo zistené, že tvarované prvky akéhokoľvek pôvodu, ktoré stratili svoju životaschopnosť, sa rýchlo znečistia, keď sa k nim pridáva žlč, zatiaľ čo bunky chránené hlienom zostávajú nezmazané. Preto vnímanie bilirubínu bunkami nezávisí od miesta ich pôvodu, ale od veľkej alebo menšej vrstvy hlienu, ktorá ich chráni. Hlavným kritériom pre vznik leukocytov z jedného alebo druhého segmentu žlčového systému sú podmienky a pozadie ich detekcie (to znamená, z ktorej frakcie duodenálneho obsahu boli identifikované v kombinácii s akým typom valcového epitelu). Navyše sa stáva, že leukocytoidy sa omylom odobrali za leukocyty. Sú to okrúhle bunky pripomínajúce leukocyty, ale líšia sa vo väčšej veľkosti a negatívnej reakcii na peroxidázu, zatiaľ čo leukocyty sa vytvárajú z epitelu dvanástnika v dôsledku rôznych vplyvov. "Leukocytoidy" sa nachádzajú v rôznych množstvách v častiach B a C u zdravých aj chorých ľudí. Nemiešajte s leukocytmi. Preto môže byť diagnostická hodnota prítomnosti leukocytov v žlčovaní daná len po ich identifikácii zafarbením peroxidázou. Veľmi zriedkavo (len u pacientov so septickou cholangitídou a pečeňovým abscesom) sa v žlčových častiach C môžu nachádzať leukocyty vo veľkých množstvách. Častejšie, aj pri zjavnom zápalovom procese v žlčových cestách alebo močovom mechúre, sa leukocyty nachádzajú len v niektorých z pohľadávok.

Oveľa viac diagnostických hodnôt spojených s nájdením epitelu. S určitými schopnosťami je možné rozlíšiť epitelu žlčovodov, močového mechúra a dvanástnika, a tak uskutočniť lokálnu diagnostiku zápalového procesu spolu s deskvamáciou epiteliálnych buniek. Epitel žlčových ciest pečene je nízky prizmatický, okrúhle jadrá sa nachádzajú v blízkosti základne, neexistuje žiadna koža. Epitel žlučníka je vysoko hranolový s relatívne veľkým okrúhlym jadrom umiestneným blízko bázy. Epitel spoločného žlčovodu je vysoko hranolový, vyzerá najmä na dlhé a úzke ("zápasové" bunky), má rovnaké dlhé a úzke jadro. Epitel dvanástnika je veľký, s veľkým veľkým jadrom a zosilnenou kožnicou.

Určitá dôležitosť je spojená s prítomnosťou kryštálov cholesterolu, ktoré majú formu tenkých, bezfarebných štvoruholníkových doštičiek a hnedastých kalciových bilirubinátových hrudiek. V malých množstvách sa môžu vyskytnúť u zdravých ľudí. Nájdenie veľkého množstva, aj keď to nie je priamy dôkaz prítomnosti žlčových kameňov, ale naznačuje takúto možnosť, čo naznačuje stratu koloidnej stability žlče.

Mikrolity (mikroskopické kamene) sú tmavé, svetlom lámajúce okrúhle alebo viacfarebné formácie. Pozostávajú z vápna, hlienu a cholesterolu. Mikrolity sa častejšie nachádzajú v porciách B a C. Keďže mikrolity sú spojené s procesom tvorby kameňov, ich nájdenie má veľkú diagnostickú hodnotu.

Žlčové kyseliny sú viditeľné pod mikroskopom vo forme malých hnedastých alebo jasne žltých jadier. Detekcia hojného sedimentu žlčových kyselín s veľkou starostlivosťou (kvôli obtiažnosti úplného odstránenia nečistôt žalúdočnej šťavy) sa môže považovať za indikátor dyschólie.

Mastné kyseliny - kryštály, vo forme jemných dlhých ihiel alebo krátkych ihiel, zoskupené vo zväzkoch. Detekcia kryštálov mastných kyselín v "čistej" žlčovej žlči môže byť interpretovaná ako indikácia poklesu pH žlče v dôsledku zápalového procesu, ako aj zníženie rozpustnosti mastných kyselín v žlči (s výnimkou požití mastných kyselín zo žalúdka).

Parazity. V obsahu dvanástnikov sa nachádzajú vajíčka z močiarov (pečeň, mačkovitá, čínska, kopijovitá), ako aj larvy akné čreva. Na tom je založená diagnóza zodpovedajúcich helmintov. V duodenálnom obsahu sa často nachádzajú vegetatívne formy Giardia. Giardia sú protozoá, ktoré žijú v duodenálnom a tenkom čreve (a nie v žlčových kanáloch), ale všetky frakcie žlče sú priťahované kvôli dráždivému pôsobeniu sondy a síranu horečnatého.

Bakteriologické vyšetrenie žlče sa vykonáva pri podozrení na infekciu žlčových ciest, ale jeho diagnostický význam nie je rozpoznaný všetkými. Žlč na očkovanie sa užíva za sterilných podmienok.

Chemické štúdie žlče.

Pri chemickom výskume žlče je potrebné dodržiavať pravidlá jeho zhromažďovania: je to potrebné pomocou dvojkanálovej sondy a použitia primeraného stimulu (cholecystokinínu). Chemické vyšetrenie žlče zahŕňa stanovenie koncentrácie bilirubínu, cholesterolu a žlčových kyselín, výpočet indexu cholerethrénu.

Koncentrácia bilirubínu sa môže stanoviť kolorimetrickou metódou alebo spôsobom podľa Iendshraku. Pri pomere koncentrácie bilirubínu v častiach B a C sa posudzuje koncentračná schopnosť žlčníka (berúc do úvahy možnosť zníženia koncentrácie bilirubínu v časti B, keď sa žlč je riedený zápalovým exsudátom). Bežne časť B obsahuje 3,4-6,8 mmol / l a časť C obsahuje 0,17-0,34 mmol / l bilirubínu.

Kvantitatívne stanovenie cholesterolu v žlči je rovnaké ako v krvi. Bežne je koncentrácia cholesterolu v časti A 1,3-2,8 mmol / l, v časti B - 5,2-15,6 mmol / l, v časti C - 1,1-3,1 mmol / l. Hypercholesterol cholera sa považuje za koncentráciu cholesterolu vyššiu ako 6,5 mmol / l v jednej alebo niekoľkých hepatálnych frakciách (časti A a C) a hypocholesterol ako koncentrácia chilliol - cholesterol nižšia ako 2 mmol / l vo všetkých hepatálnych dávkach.

Žlčové kyseliny sa stanovujú kolorimetrickou metódou. Koncentrácia cholátov v norme v časti A je 17,4-52,0 mmol / l, v časti B - 57,2-184,6 mmol / l, v časti C - 13,0-57,2 mmol / l.

Veľký praktický význam má koeficient cholera-cholesterolu (x / x). U zdravých jedincov je zvyčajne vyšší ako 10. Zníženie pod 10 je indikátorom tendencie tvorby kameňa v žlčových systémoch. Pri posudzovaní tohto pomeru je potrebné pamätať na možnosť vysokých číslic vďaka zrážaniu cholesterolu. Výsledky biochemických štúdií by sa preto mali porovnávať s údajmi z mikroskopickej analýzy (detekcia kryštálov cholesterolu, bilirubinate vápnika, mikrolity).

Chromodiagnostické zistenie. Pri slabej koncentračnej schopnosti žlčníka je ťažké rozlíšiť časť B a časť A a C. V tomto prípade sa na testovanie (chromodiagnostické sondovanie) používa metylénová modrá. Metylénová modrá v pečeni je obnovená na bezfarebný leukobazuu, ale opäť sa oxiduje v žlčníku a jeho farba sa znova zmení na modrú. Znečisťuje teda len blistrovú žlč.

Spôsob podávania: večer sa pacientovi podá 0,5 g metylénovej modrej v kapsule a ráno sa rutinne sonduje. Ak sa po zavedení síranu horečnatého uvolní modrá žlč, potom je to z žlčníka. Táto metóda teda umožňuje najprv odlíšiť žlč od tela žlčníka od žlče vylučovanej pečeňou a po druhé, posúdiť priechodnosť cystického kanála.

Analýza duodenálneho obsahu

"A" a "C" - 1,04-2,08 Mmol / l

"B" - 5,2 - 10,4 Mmol / l

Koncentrácia cholesterolu "B" a "C" - sa zvyšuje s chronickou cholecystitídou a cholelitiázou.

"A" a "C" - 513,12-1026,24 Mmol / l

"B" - 1710,4-3420,8 Mkmol / l

Zvýšenie hodnôt "A" a "B" signalizuje stagnáciu a zhrubnutie žlče a pokles naznačuje porušenie funkcie koncentrácie žlčníka.

Mikroskopické vyšetrenie žlče, prvky, ktoré sa vyskytujú v mikroskopii, ich diagnostická hodnota.

Vybavenie: objekt, krycie sklá, Petriho misky, pipety s gumovými balónikmi, odstredivka, mikroskop.

Vezmite žlč bez prídavku žalúdočnej šťavy.

Žlť sa naleje do Petriho misiek: vyberú vločky, sliznice, sedimenty a pripravujú prípravky na sklenenú šmýkačku. Horný kryt s krytom. Potom sa žlto centrifuguje a pripravia sa prípravky z precipitátu, ktoré sú mikroskopické najprv s malým (objektívom 8) a potom s vysokým zväčšením 40. 1) buniek, 2) kryštalickými formáciami, 3) parazitmi, 4) baktérie.

Normálna žlč neobsahuje takmer bunkové prvky, niekedy aj jednotky. kryštály cholesterolu.

Erytrocyty sú zaoblené bunky bez jadra. Nemajú diagnostickú hodnotu, pretože ich vzhľad môže byť spojený so zranením počas snímania.

Leukocyty - môžu sa dostať z úst, žalúdka, dýchacích orgánov. Leukocyty v kombinácii s valcovým epitelom majú diagnostickú hodnotu (zápalový proces).

V časti "A" - duodenitída, "B" - cholecystitída, "C" - angiocholitída.

Epitelové bunky - valcový epitel v prameňoch hlienových jednotiek. alebo vo vrstvách a nachádzajú sa pri leukocytoch počas zápalového procesu (cholecystitída, cholangitída).

Kryštály: cholesterol je normálny - jednotky, má tvar tenkých bezfarebných štvorhranných platní so zlomeným rohom. Veľké množstvo indikuje porušenie koloidnej stability žlče a hovorí o žltom piesku.

Ca bilirubinát je zlatožltá, hnedá amorfná zrná. To tiež naznačuje zmenu v koloidnej rezistencii a kalcitóznej cholecystitíde. Často sa vyskytuje s kryštálmi cholesterolu.

Kryštály mastných kyselín a mydla v časti "B" (bez prídavku žalúdočnej šťavy) naznačujú pokles pH v dôsledku zápalového procesu a zníženie rozpustnosti mastných kyselín, zmenu koloidnej stability (dyssenémie).

Helminths: čínske črevné pečene (v žlčníku a pečeni).

Najjednoduchšie: Giardia vo forme hrušiek (vegetačná forma) Giardiáza cholecystitída.

Microlity: kompaktné a nepravidelne tvarované (viacfarebné) formácie pozostávajúce z vápna, hlienu a cholesterolu. V normálnej žlči nie sú zistené. Je tiež spojená s porušením koloidnej stability žlče.

Pojem "piesok" sa vzťahuje na malé, rozpoznateľné iba pod mikroskopom, zrná rôznych veľkostí a farieb (bezfarebné, refrakčné svetlo, hnedé) umiestnené v malých skupinách vo vločkách hlienu.

Piesok sa obvykle nachádza spolu s mikrolitmi, kryštálmi cholesterolu a je rovnako dôležitý ako mikrolity.

Skúmanie obsahu duodena

Za účelom zistenia ochorení žlčových ciest sa použije metóda dvanástnikovej sondy s následnou štúdiou obsahu dvanástnika.

Boli vyvinuté niekoľko modifikácií a vylepšení tejto metódy:

1) chromatické zvonenie dvanástnika (metylénová modrá, požitá, spadajúca do žlčníka, škvrny cystickej žlče modrozelenou farbou).

2) viacstupňová frakčná duodenálna intubácia (5-frakčná) s presným zvážením množstva žlče v dávkach a trvania fáz vylučovania žlče;

3) zavedenie dvojitej gastroduodenálnej sondy umožnilo čo najucelenejšiu zbierku obsahu žalúdka a duodena.

Viacstupňové frakčné duodenálne zistenie

Pri duodenálnej intubácii sa používa tenká sonda s kovovými olivami s otvormi.

Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. Na získanie látky žlčovej žlčovej injekcie, ktorá spôsobuje kontrakciu žlčníka. Najbežnejšie používaným roztokom je 33% síran horečnatý, sorbitol, xylitol. Pri vykonávaní viacstupňového frakčného snímania sa žliabok odoberá v samostatných skúmavkách každých 5 alebo 10 minút. Stanovte vypršanie každej časti žlče, jej množstvo.

Fáza I - žlč A - obsah dvanástnika pred zavedením stimulu. Zloženie žlče A pozostáva z črevnej šťavy, sekrécie pankreasu a žlče, zachyteného v dvanástniku pred snímaním a počas periódy snímania. Žlta A odráža stav duodena a žlčových kanálikov. Trvanie fázy je 20 až 40 minút. Množstvo žlče 15-45 ml. Farba je zlatá. Transparentné. Konzistencia je objemná.

Relatívna hustota je 1,003-1,016. Reakcia je neutrálna alebo alkalická. Zníženie počtu žlčových žíl v I. fáze - hypokrécia, ako aj uvoľňovanie jasnejšej žlče sa pozoruje pri porážke pečeňového parenchýmu, čo vedie k zníženiu priechodnosti bežného žlčovodu. Hyposecretion v tejto fáze sa často pozoruje pri cholecystitíde. Zvýšenie množstva vylučovanej žlčovej hypersekrécie je možné po cholecystektómii s nefunkčným žlčníkom s hemolytickou žltačkou.

Fáza II - uzavretý zviternik Oddiho - čas neprítomnosti žlče od okamihu zavedenia stimulu do výskytu žlče A1. Trvanie fázy je 3-6 minút. Skrátenie fázy II môže byť spôsobené hypotenziou zvierača Oddi alebo zvýšením tlaku v bežnom žlčovodu. Jej predĺženie môže byť spojené s hypertenziou Oddiho zvierača, stenóza duodenálnej papily. Spomalenie prechodu žlče cystickou cestou, najmä pri ochorení žlčových kameňov, vedie aj k predĺženiu tejto fázy.

Fáza III - A1 žlčové - žlčové žlč z ductus holedochus po zavedení dráždivého činidla pred výskytom žlče B. Odráža stav žlčových ciest v pečeni. Trvanie fázy je 3-4 minúty. Množstvo 3-5 ml. Farba je zlatá. Konzistencia je objemná. Relatívna hustota je 1,007-1,005. Reakcia je zásaditá. Predĺženie fázy III sa môže pozorovať pri atónoch žlčníka alebo jeho blokáde. Množstvo žlče v tejto frakcii klesá s ťažkým poškodením pečene a zvyšuje sa pri rozšírení spoločného žlčovodu.

Fáza IV - Žlč B - žlč zo žlčníka, uvoľnený v dôsledku kontrakcie žlčníka. Odráža hlavne stav žlčníka. Trvanie fázy je 20-30 minút. Množstvo 20-50 ml. Farba olív. Konzistencia je objemná. Relatívna hustota 1,016-1,032. Reakcia je zásaditá. Skrátenie času na sekréciu žlče B s jej tmavým sfarbením naznačuje predčasné oslabenie redukcie bežného žlčového kanála alebo indikuje hyperchoridovú dyskinézu žlčníka pri zachovaní jej normálneho objemu. Dlhšia exkrécia žlčových žlčových ciest je prerušovaná jej exkréciou so zvýšeným množstvom žlčových ciest v hypomotorickej dyskinéze žlčníka. Zníženie počtu sekrétovanej žlče môže súvisieť so znížením objemu žlčníka, najmä s cholelitiázou, sklerotickými zmenami žlčníka.

Trvanie fázy je 20 až 35 minút. Výška závisí od trvania snímania. Farba je zlatá. Transparentné. Relatívna hustota je 1,007 - 1,011.

Neprítomnosť žlče B sa pozoruje v nasledujúcich prípadoch:

1) blokovanie cystického kanála s kameňom alebo novotvarom;

2) porušenie kontrakčnej schopnosti žlčníka v dôsledku zápalových zmien;

3) strata schopnosti žlčníka koncentrovať žlč v dôsledku zápalových zmien;

4) neprítomnosť "bublinového" reflexu, t.j. vyprázdnenie žlčníka v odpovedi na zavedenie všeobecne prijatých stimulov.

Fáza V - "pečeňová" žlč C - žlčová látka, ktorá vstupuje do dvanástnika počas periódy snímania. Odráža stav malého žlčového traktu v pečeni.

Mikroskopické vyšetrenie sa má vykonať ihneď po obdržaní obsahu duodena. Žlč zo skúmavky sa naleje do Petriho misky a skúma sa na bielom a čiernom pozadí. Pomocou pipety Pasteur zhromažďujú vločky hlienu, prenesú ich do skleneného šmýkača, zakrývajú krytom a skúmajú pod mikroskopom (okulár Yux, objektív 40x).

Detekcia hlienu, leukocytov, kryštálov cholesterolu, bilirubínu, bilirubinate vápnika, epiteliálnych buniek je možná v rôznych častiach žlče. Za normálnych okolností sú bunkové prvky buď chýbajúce alebo sa vyskytujú jednotlivé leukocyty, erytrocyty.

Veľké množstvo leukocytov v častiach B a C môže naznačovať prítomnosť zápalového procesu v žlčových cestách (cholecystitída, cholecystocholangitída). Je taktiež možné, že sú bez želatínového pôvodu (zmes žalúdočných a pankreatických štiav, migrácia zo sliznice dvanástnika - potravinová leukopéda).

Prítomnosť veľkého počtu okrúhlych epiteliálnych buniek v častiach B a C (leukocytoidy) môže byť spôsobená patologickými zmenami v dvanástniku, účinok vstreknutých choleretických činidiel (síran horečnatý). Detekcia valcových epiteliálnych buniek je dôležitejšia na overenie zápalu žlčových ciest.

Zistenie obsahu žlčových kryštálov a amorfných sedimentárnych zložiek žlčových dvanástnikov naznačuje, že stratila svoju koloidnú stabilitu. Príčinou ich výskytu môže byť zápal žlčových ciest, narušenie koloidnej stability v dôsledku dlhodobého stojania alebo vnikania žalúdočného obsahu do žlče. Nasledujúce kryštalické formácie majú diagnostickú hodnotu: mikrolity, kryštály cholesterolu, žlčové a mastné kyseliny, bilirubinát vápenatý.

Microlity sú tmavé, zaoblené alebo mnohorozmerné kompaktné formácie, ktoré niekedy majú sústredné pruhy; pozostávajú z vápna, hlienu a malého množstva cholesterolu.

Kryštály cholesterolu sú tenké, bezfarebné štvoruholníkové platne, niekedy so zlomeným uhlom. Bilirubinát vápenatý je amorfné zrno hnedého, čierneho, hnedého alebo zlatožltého pigmentu. Často sa vyskytuje v kombinácii s kryštálmi cholesterolu.

Kryštály mastných kyselín

Jemné, tenké, bezfarebné ihly, ktoré sa premenia na kvapôčku, keď sa alkohol na plameň ohrieva na plameň, majú diagnostickú hodnotu iba vtedy, ak je vylúčené, že žalúdočný obsah vstupuje do žlče.

Najjednoduchšie a helmintov

Odporúča sa študovať obsah dvanástnika v prípade podozrenia na hlienové infekcie pečene a žlčníka (opisthorchiáza, fasciolóza, klonorchóza, dicrocelióza) a dvanástnika (silyloidóza, trichostrongiloidóza). Najjednoduchšie v obsahu dvanástnikov sú najčastejšie určované giardiou.

Bakteriologické vyšetrenie žlče sa vykonáva na stanovenie zloženia mikroflóry a jej citlivosti na antibiotiká.

Biochemické štúdium žlčových zlúčenín poskytuje myšlienku koncentračnej funkcie žlčníka a koloidnej stability žlče, ako aj prítomnosti zápalového procesu. V tejto súvislosti sa určuje bilirubín, cholesterol, žlčové kyseliny, lipidové komplexy, proteíny a CRP. Najčastejšie sa tieto štúdie vykonávajú na vedecké účely. Avšak vysoká prevalencia žlčových kožných ochorení vo svete si vyžaduje riešenie problému diagnostiky tejto choroby v ranej fyzikálno-chemickej fáze jej vývoja.

Vyšetrovanie obsahu duodena;

Štúdium obsahu dvanástnika sa uskutočňuje s cieľom preskúmať zloženie žlče s cieľom identifikovať lézie žlčových ciest a žlčníka, ako aj posúdiť prácu pankreasu.

Metóda duodenálnej intubácie.Obsah dvanástnikov sa získa pomocou sondy, ktorou je rúrka s priemerom 3-5 mm z elastického kaučuku. Na koniec sondy je pripojená oválna kovová alebo plastová oliva s otvormi, ktoré komunikujú s lumenom sondy. Dĺžka sondy je asi 1,5 m. Vo vzdialenosti 45 cm od olív sa nachádza značka (vzdialenosť od žalúdka), ako aj značky na vzdialenosť 70 a 80 cm.

Výskum sa produkuje na prázdny žalúdok. Pacient sedí, mierne otvoril ústa; Sonda sa vkladá tak, že oliva je v koreňovom jazyku a sú ponúkané, aby urobili prehltnutie, len mierne pomáhajú pri samostatnom pohybe sondy. Pri túžbe zvracať sa odporúča pacientovi dýchať hlboko cez nos. Zriedkavo sa musí uchýliť k anestézii hltanu a k vstupu do pažeráka. Keď sa má sonda posudzovať podľa štítkov, mala by byť v žalúdku, jeho poloha je kontrolovaná aspiráciou so striekačkou, ktorá je nasmerovaná do vonkajšieho konca sondy: sonda by mala obsahovať žalúdočný obsah - mierne zakalenú kyslú kvapalinu. Kvapalina môže byť tiež žltá, ak je dvanástnik hodený do žalúdka, ale reakcia zostáva kyslá. Keď sa zistí prítomnosť sondy v žalúdku, pacient sa umiestni na pravú stranu tak, aby sa oliva s vlastnou hmotnosťou presunula smerom k bráne a umiestnila mäkký valec pod panvu. Potom pacient stále pomaly prehĺta sondu na značku 70 cm a dýcha ústami; potom čakajte na prechod olív do dvanástnika. Vonkajší koniec sondy je spustený do trubice, stativ s trubkami umiestnenými na nízkej stolici na hlave. Niekedy sonda prechádza rýchlo cez gatekeeper, ak pacient chodí pomaly okolo miestnosti na 15-20 minút, postupne prehltnúť na 70 cm značka, a potom len po tom, že leží na pravej strane. Ak olivovka prešla do dvanástnika, do trubice začne prúdiť žltá alkalická kvapalina. Treba mať na pamäti, že keď je zablokovaný bežný žlčový kanál (ťažká žltačka!), Obsah čreva je bezfarebný a reakcia je zásaditá. Ak chcete skontrolovať polohu olív (ak nie je dodávaný džús), môžete do sondy vháňať vzduch injekčnou striekačkou. Ak je v žalúdku, pacient cíti zavedenie vzduchu a bublina je počuteľná; v dvanástniku vzduch nespôsobuje podobné pocity ani zvuk. Najpresnejšie umiestnenie olív je určené fluoroskopiou. Oliva musí byť medzi klesajúcou a spodnou horizontálnou časťou dvanástnika. Ak sa sonda oneskorí pred pylorom, pacientovi sa umožní piť teplý roztok 2-3 g hydrogenuhličitanu sodného v 10 ml vody.

Prvá fáza štúdie. Normálny obsah dvanástnikov, ktorý prichádza cez sondu, má zlatožltú farbu, mierne viskóznu konzistenciu; je transparentný a opaleskujúci, ak sa s ním zmieša so žalúdočnou šťavou, stáva sa zakalená v dôsledku straty žlčových kyselín a cholesterolu. Táto časť označená písmenom A je zmes žlčovej, pankreatickej a črevnej šťavy v neznámych rozmeroch a preto nemá žiadnu špeciálnu diagnostickú hodnotu. Časť A sa zhromaždí do 10-20 minút. Potom sa pomocou sondy podáva stimulátor kontrakcie žlčníka: najčastejšie sa podáva teplý roztok síranu horečnatého (25-50 ml 25-33% roztoku) alebo 40% roztoku sorbitolu, rovnako ako hormón cholecystocinin.

Druhá fáza štúdie. Po zavedení stimulu do dvanástnika stimulu vylučuje žlč v dôsledku spazmu sfinkteru hepato-pankreatickej ampuly (Oddi). Táto fáza štúdie zvyčajne trvá 4-6 minút po užití síranu horečnatého a asi 10 minút po užití olivového oleja; predlžuje sa so zväčšením tónu zlomeniny Oddiho a skracuje sa s jeho hypotenziou.

Tretia fáza štúdie. Výber zlatožltého obsahu žlčovodu a krku žlčníka začína (časť A).

Štvrtá fáza štúdie. Vyskytuje sa vyprázdnenie žlčníka, sprevádzané uvoľnením tmavšej žltej, hnedej alebo olivovej, s žlčovou stázou v žlčníku alebo zápalom - zelená farba žlče. Ide o takzvanú časť B - žlčovú žlč, ktorej sekrécia je spojená s pozitívnym reflexom Meltzer-Lyon: kombinované kontrakcie žlčníka s uvoľnením zvieracích svalov - žlčníka a Oddi. Žlčník je koncentrát žlčovej žlče. Steny žlčníka majú selektívnu sací schopnosť. V dôsledku toho sa obsah žlčových kyselín a ich solí zvyšuje o 5 až 8-krát, bilirubín a cholesterol - desaťkrát v porovnaní s hepatálnou žlčou. V závislosti od kapacity žlčníka je počet porcií B 30-60 ml za 20-30 min. Cystický reflex po zavedení síranu horečnatého môže niekedy chýbať u zdravých ľudí, ale zvyčajne sa v takýchto prípadoch vyskytuje pri opakovanom výskume alebo pri ďalšom podávaní pituitrínu, atropínu subkutánne. Vzhľad reflexu po zavedení novokaínu alebo atropínu naznačuje spazmus zvierača a eliminuje predpoklady o organickej prekážke. Pretrvávajúca absencia reflexu žlčníka je pozorovaná pri cholelitiáze, zvrásnení žlčníka, blokácii cystického kanála s kameňom alebo zápalovým opuchom jeho sliznice, čím sa porušuje kontraktilná funkcia žlčníka, atď. spôsobmi. Pri hemolýze sa pozoruje iba zvýšenie intenzity farby (nadmerná tvorba bilirubínu).

Piata fáza štúdie. Po extrakcii časti B vyteká zlatá žlto sfarbená žlč zo sondovej časti C, ktorá je považovaná za hepatickú, hoci v nej je nejaká zmes duodenálnej šťavy. Počas celej štúdie sa častice za každých 5 minút odoberajú oddelene. Takáto frakčná duodenálna intubácia umožňuje určiť okrem charakteru obsahu aj kapacitu jednotlivých segmentov biliárneho systému a tón jeho zvieračov. Všetky tri časti žlče sa vyšetrujú mikroskopickými, chemickými a niekedy bakteriologickými metódami.

Mikroskopické vyšetrenie obsahu duodena. Je potrebné, aby sa vyrobili ihneď po priradení každej časti.. Leukocyty sú zničené v žlči za 5-10 minút, iné bunky - o niečo pomalšie. Ak nie je možné ihneď vyšetriť, odporúča sa pridávať do žlče 10% formalínový roztok (so zahriatím) alebo chlorid ortuťnatý, ale deformujú bunky a zabíjajú Giardia. Kvapka hlienu sa odsala žlčovou pipetou a umiestnila sa na sklíčko. Zvyšná kvapalina sa odstreďuje a zrazenina, podobne ako vločky, sa skúma v natívnych prípravkoch. Až donedávna bola významná diagnostická významnosť spojená s prítomnosťou leukocytov v žlče; keď sa ich zhluky nachádzali v porciách B, boli diagnostikované cholecystitídy, v porciách C - cholangitída. Ak boli leukocyty navlhčené (impregnované) žlčou, to znamená zafarbené bilirubínom, považovali sa to za potvrdenie ich pôvodu z žlčníka. V súčasnosti veľa výskumníkov považuje zhluky kruhových buniek nachádzajúcich sa v žlči za modifikované a zaoblené jadrá intestinálneho epitelu. Vnímanie bilirubínu bunkami závisí, zdá sa, nie na mieste ich pôvodu, ale na väčšej alebo menšej vrstve hlienu, ktorá ich chráni. Preto môže byť diagnostická hodnota prítomnosti leukocytov v žlčovaní daná iba po ich identifikácii (farbenie peroxidázou).

Prítomnosť epitelu môže mať veľký diagnostický význam, ak je dostatočne zachovaná, aby určila miesto jeho pôvodu svojou povahou.: malý prizmatický epitel žlčovodov; predĺžené cylindrické bunky s podlhovastými jadrami žlčovodov; veľké bunky s veľkým okrúhlym jadrom a vakulačnou cytoplazmou zo sliznice žlčníka; veľký epitel s okrúhlym jadrom, vyčnievajúci spodnú tretinu bunky a zahustenú kutikulu z dvanástnika. Najvhodnejšie je rozpoznať bunky v natívnom prípravku mikroskopom s fázovým kontrastom.

Detekcia nádorových buniek v žlči môže mať veľkú diagnostickú dôležitosť., čo je zriedka možné pri mikroskopii natívnych prípravkov. Spoľahlivejšie histologické vyšetrenie zhutneného sedimentu dvanástnikového obsahu.

Dôležitosť nájdenia kryštálov cholesterolu a nahnevaných hrudiek vápnika bilirubinátu. V malom množstve sa môžu vyskytnúť u zdravých ľudí, ale prítomnosť veľkého počtu pacientov naznačuje cholelitiázu.

Dôležité pri zisťovaní žlčových parazitov:najčastejšie sú Lamblia intestinalis, niekedy vajcia pečene, mačka alebo čínske ryby, vajcia z dvanástnikovej hlavy a larvy stonožky Strongyloides stercolaris.

Chemická analýza duodenálneho obsahu.Chemické zložky v žlči určujú obsah bilirubínu, cholesterolu, žlčových kyselín, proteínov. Vo vzťahu k bilirubínu je dôležité nielen jeho absolútne množstvo ako pomer medzi jeho obsahom v porciách C a B, ktorým sa posudzuje koncentračná schopnosť žlčníka. Zvyčajne časť B obsahuje 3,4 až 5,8 mmol / l (200 až 400 mg%) bilirubínu a časť C obsahuje 0,17 až 0,34 mmol / 1 (10 až 20 mg%). Zníženie jeho koncentrácie v žlčníku môže tiež závisieť od riedenia žlče zápalovým exsudátom. Koncentrácia bilirubínu sa stanovuje použitím indexu ikterus: žlč je zriedený tak, aby zodpovedal jej farbe s farbou štandardného roztoku draselnej soli draslíka. Podľa požadovaného stupňa riedenia sa posudzujú "jednotky bilirubínu". Cholesterol sa stanovuje rovnakým spôsobom ako v krvi. V časti A je jeho obsah v priemere 0,5 mmol / l (20 mg%), v časti B približne 2,6 až 23,4 mmol / 1 (100 až 900 mg%), v časti C 2,0 -2,6 mmol / l (80 až 100 mg%). Proteín v normálnej žlči chýba. Jeho prítomnosť (závislosť od proteínov) naznačuje zápalový proces.

Stanovenie žlčových kyselín v žlči sa uskutočňuje kolorimetrickou metódou s použitím Pettenkoferovej reakcie a jej modifikácií., na základe interakcie žlčových kyselín s glukózou v prítomnosti kyseliny sírovej, tvorby furfanolu a zafarbenia roztoku v čerešňovo červenej farbe; Chromatografické, luminiscenčné a iné metódy sú zložitejšie, ale presnejšie. Zníženie pomeru koncentrácií cholesterolu a cholesterolu v žlči (pomer cholera a cholesterolu) pod 10 znamená predispozíciu k tvorbe žlčových kameňov.

Na diagnostické účely sa používa schopnosť pečene vylučovať niektoré cudzorodé látky s žlčou: farbivá, liečivé látky, zlúčeniny jódu, soli ťažkých kovov Žalúdočné kanály sa skúmajú na rýchlosť vylučovania brómsulfá- nového, ktoré sa intravenózne podávajú žlčou. Pri slabej koncentračnej schopnosti žlčníka je ťažké odlíšiť časť B od časti A alebo C. V tomto prípade sa odoberie vzorka metylénovej modrej (chromodiagnostické sondovanie), ktorá sa v pečeni obnoví na bezfarebnú "leukobázu", ale v žlčníku sa znova oxiduje, a jeho farba je obnovená. Pacientovi sa podáva 0,15 g metylénovej modrej vo večernej kapsule a ráno robí zvyčajné snímanie. Ak sa po zavedení síranu horečnatého vylučuje modrá žlč, znamená to, že pochádza z žlčníka.

Bakteriologická štúdia žlče má iba relatívnu hodnotu, pretože je ťažké určiť pôvod zasadenej mikroflóry: z úst, čriev alebo žlčových ciest. Avšak prítomnosť opakovaných štúdií tej istej mikroflóry v tej istej žlčovej časti spôsobuje, že existuje podozrenie, že nájdené mikroorganizmy sú izolované z žlčových ciest.

Intragastrické pH-metry V posledných desaťročiach sa v klinickej praxi široko používa metóda intragastrických pH metrov. Počas tejto štúdie sa koncentrácia vodíkových (H +) iónov v lúmenoch gastrointestinálneho traktu určuje na rôznych úrovniach v závislosti od účelu tohto postupu. Na rozdiel od aspiračných metód na štúdium obsahu žalúdka, keď odstránenie žalúdočnej šťavy vedie k reflexnému zvýšeniu jeho produkcie a nadhodnocuje kyslosť, intragastrický pH meter poskytuje presnejšie informácie. Nedostatok pH-meter je, že táto metóda odhaduje iba koncentráciu vodíkových iónov a neposkytuje údaje o množstve sekrécie.

Elektródy pH-metrickej sondy (zvyčajne 3, menej často 2 alebo 5) sa nachádzajú v dvanástniku, antru a telu žalúdka. Toto usporiadanie elektród umožňuje posúdiť úroveň produkcie kyseliny v tele žalúdka, stupeň alkalizácie v antrum a dvanástniku, prítomnosť refluxu dvanástky. Menej bežne sa používa metóda rádiových kapsúl, ktorá konvertuje informácie o životnom prostredí do lumen gastrointestinálneho traktu do rádiových signálov. Rádiová kapsula výrazne znižuje mechanické podráždenie steny žalúdka v porovnaní so sondou, čo vytvára viac fyziologických podmienok, ale významnou nevýhodou metódy je nemožnosť presného riadenia polohy rádiovej kapsuly. Najčastejšie sa používa dvojhodinová hodnota pH, pri ktorej sa pH hodnotí v základných podmienkach počas prvej hodiny a potom po podaní stimulantov (histamín, pentagastrín atď.). Okrem toho sa informácie poskytujú vykonaním alkalického testu, keď sa roztok bikarbonátu sodného vstrekuje do žalúdka cez špeciálny kanál sondy v bazálnych podmienkach a po stimulácii. Stanoví sa základná doba a rozdiel medzi počiatočnou hodnotou a maximálnou hodnotou pH. V posledných rokoch sa stále viac a viac popularizuje 24-hodinová hodnota pH (do transna- minálu je vložená tenká plastová sonda). Umožňuje vám posúdiť závislosť pH od polohy tela pacienta (čo je veľmi dôležité pre gastroezofageálny reflux), príjem potravy, lieky.

Moderné zariadenie umožňuje súčasne s registráciou pH merať tlak v lúmeni gastrointestinálneho traktu, čo je veľmi dôležité pre identifikáciu porúch motility.