Skúmanie obsahu duodena. Indikácie a metódy vedenia

Hlavnou vecou pri formulovaní akejkoľvek diagnózy je správne vyšetrenie pacienta. Niekedy sú diagnostické postupy nepríjemné, vystrašujú sa ich prípravou a metódami vedenia. Pomáhajú však určiť príčinu konkrétnej patológie. To umožňuje lekárovi predpísať adekvátnu liečbu. Štúdia obsahu dvanástnikov sa týka minimálne invazívnych intervencií. Poskytuje pacientovi určité nepríjemnosti, ale umožňuje jasne určiť príčinu patológie vnútorných orgánov.

Preskúmanie obsahu duodena: definícia a všeobecné informácie

Preskúmanie obsahu dvanástnika pomôže posúdiť výkonnosť žlčových ciest.

Štúdia obsahu dvanástnika je technika, ktorá umožňuje zhodnotiť prácu a stav žlčových ciest a priľahlých orgánov zažívacieho systému.

Počas postupu sa okrem žlčových ciest skúma aj pečeň, dvanástnik a žalúdok.

Táto štúdia umožňuje identifikovať zápalové procesy, dyskinézu pri pohone, určiť typ mikroorganizmov, ktoré spôsobujú patológiu vnútorných orgánov, diagnostikovať prepravu infekčných agens vrátane Salmonella. Údaje pre postup:

  • príznaky helminthickej invázie - opisthorchiáza, klonorchóza, fascioliáza, silylloidóza,
  • Giardiáza a ankilostomidóza;
  • príznaky poškodenia pečene a žlčových ciest u pacientov s helmintiázou a infekčnými ochoreniami;
  • podozrenie alebo odhalenie faktov o preprave rôznych typov týfusu a salmonely.

Prípady, v ktorých je štúdium obsahu dvanástnikov úplne zakázané:

  1. infekčné ochorenie v akútnom štádiu so známkami febrilného syndrómu - horúčka, zimnica;
  2. tehotenstvo kedykoľvek;
  3. žalúdočný vred v akútnom štádiu a remisii;
  4. krvácanie zo žalúdka akejkoľvek etiológie;
  5. intestinálna divertikulóza;
  6. stenóza;
  7. aneuryzma aorty;
  8. kardiovaskulárnych ochorení v akútnom alebo chronickom dekompenzovanom štádiu.

Príprava na postup

Špecifická príprava na štúdium žlčovodov sa nevyžaduje. Dosť, aby ste viedli normálny život. Procedúra by mala prísť ráno na prázdny žalúdok.

Príjem biologickej tekutiny sa uskutočňuje v sedacej polohe pomocou epigastrickej sondy.

Klasická výskumná metóda

Endoskop - zariadenie na štúdium dvanástnika.

Sonda na štúdium obsahu duodena je dutá trubica. Priemer sondy je od 30 do 50 mm, dĺžka je 1,5 m.

Rúrka končí kovovou olivou. Tento hrot komunikuje s vnútornou dutou trubkou.

Sonda má 3 body. Indikujú, na ktorú časť žalúdka alebo dvanástnika zostúpil endoskop.

Špička sondy sa vloží do hrtanu pacienta a požiada ho o prehltnutie. Oliva začína zostupovať do pažeráka. Pri bode 1 na trubici sond - 45 cm - špička vstupuje do žalúdka. Navyše obsah žalúdka vstupuje do endoskopu. Toto je zakalená kvapalina s kyslým reakčným médiom.

Keď sa zistí, že hrot endoskopu zapadol do žalúdka, pacient by mal ležať na chrbte, mierne sa nakloniť na jeho pravej strane a urobiť prehltnutie. Toto pokračuje dovtedy, kým nedosiahne 2 znaky na endoskopu - 70 cm. To znamená, že trubica vstúpila do brány.

Potom by mal byť pacient umiestnený na pravej strane, pod sedačkou položiť vankúš a počkať, kým sa sonda nezapadne do dvanástnika. To bude trvať od 1 do 1,5 hodiny. Ak sa sonda oneskorí v pyloru, pacientovi sa môže piť 1 šálka roztoku sódy na pečenie. Vedľa čelnej dosky sú nainštalované sterilné skúmavky, ktoré zhromažďujú biologické tekutiny.

Akonáhle sa oliva dostala do dvanástnika, žltá kvapalina začne vystupovať z alkalickej reakcie média. Navyše je možné polohu sondy skontrolovať pomocou röntgenových lúčov.

Ak sa vloženie sondy uskutočnilo správne, časť žlče sa vyčnie z trubice A zo spoločného žlčovodu. Potom sa po 10 minútach podáva pacientovi liek, ktorý prispieva k zníženiu žlčníka. Toto sa vykonáva pomocou sondy alebo intravenózne.

Ako stimulant sa používa síran horečnatý, rastlinný olej, cholecystokinín.

Po 15 minútach od podania lieku sa vylúči 30 ml žlčovodu B. Potom sa získava svetlo žltá časť žlče C. Z časti získanej biologickej tekutiny sa odoberie živné médium, aby sa získali informácie o prítomnosti patogénnej mikroflóry. Navyše merané objemy vylučovanej žlče. Spracovanie biologickej kvapaliny sa vykonáva bezprostredne po odbere vzoriek.

Jedná sa o trojtriedovú klasickú metódu zisťovania. V súčasnosti sa používa veľmi zriedka. Iniciatívnejšia je metóda "5 zlomkov".

Metóda s piatimi zlomkami

Metóda s piatimi frakciami umožňuje identifikovať dyskinézu žlčových kanálikov.

Podľa metódy zavedenia sondy sa táto metóda nelíši od klasickej metódy. Ale 5 žlčových plotov sa vykonáva v intervaloch 5 až 10 minút.

Zmeria sa objem uvoľnenej biologickej tekutiny, indikuje sa čas naplnenia rúrky. Výsledok zberu žlče:

  • Frakcia A - pred zavedením dráždivého lieku. Trvanie vypršania maximálne 40 minút a objem žlče od 15 do 45 ml.
  • Fáza 2 - Zavedená droga dráždivá látka. Zobrazuje sa čas medzi podaním liečiva a začiatkom uvoľňovania biologickej tekutiny. Normálna rýchlosť - od 3 do 6 minút.
  • Fáza A1 - výber biologickej tekutiny z žlčovodu. Doba exspirácie je maximálne 4 minúty a nevylučuje sa viac ako 5 ml žlče.
  • Fáza B - vyprázdnenie žlčníka. Trvanie fázy je 30 minút, množstvo žlče je maximálne 50 ml.
  • Fáza C - pečeňová žlť - musí byť trvalo vylučovaná, zatiaľ čo sonda je v dvanástniku.

Táto metóda je presnejšia a umožňuje identifikovať a dokázať takúto diagnózu ako "biliárnu dyskinézu". Ak sa žlčika vôbec nevylučuje a endoskop je vložený správne, potom to naznačuje prítomnosť masívnych novotvarov alebo kameňov, ktoré blokujú žlčové kanály alebo porušujú tvorbu žlče v dôsledku silnej patológie pečeňového tkaniva. Trvanie toku žlče, objem každej frakcie naznačuje vývoj ochorenia.

Normálny výkon

Skúmanie pomôže určiť správnu diagnózu.

Hodnoty odkazovania sa môžu líšiť v závislosti od spôsobu spracovania výsledkov. Presné hodnoty by sa preto mali objasniť v laboratóriu.

Normálne výsledky analýzy obsahu dvanástnikov sú uvedené v tabuľke. Ďalšie sedimenty každej žltej časti sa skúmajú oddelene.
Čo môže u zdravého človeka ukázať analýza:

  1. leukocyty - nie viac ako 3 v očiach;
  2. epitel je malý;
  3. hlien - významný objem;
  4. cholesterol a bilirubín - jednotlivé kryštály v šarži B;
  5. urobilin - nedetekovateľný;
  6. patogénna mikroflóra - nezistená;
  7. žlčové kyseliny - iné množstvo;
  8. parazity - lamblia, fluke a tak ďalej - chýbajú;
  9. huby rodu Candida - nenájdené.

Niekedy sa artefakty nachádzajú v biologickej tekutine. Sú to kusy sondy, malé kúsky skla, zvyšky síranu horečnatého. Prieskum je nepríjemný postup, dlhý proces a v nešikovných rukách aj nebezpečný. Ale trvanie vylučovania žlče, jej množstvo, farba a ďalšie faktory nám umožňujú vyhodnotiť funkciu pečene a žlčových ciest a stanoviť správnu diagnózu.

Pri liečbe biliárnej dyskinézie bude video vysvetlené:

Skúmanie obsahu duodena

Štúdium obsahu duodena umožňuje posúdiť stav susedných orgánov: pečeň, žlčové cesty, pankreas a do istej miery aj žalúdok a dvanástnik. Existujú dve metódy duodenálneho znenia: klasické trojfázové metódy a frakčná (viacstupňová) metóda snímania. Obsah dvanástnika sa získa pomocou dvanástnikovej sondy.

Spôsob zavedenia sondy. Duodenálna sonda je gumová trubica s priemerom 3-5 cm, 1,5 m dlhá, s kovovou olivou na konci. Oliva má otvory, ktoré komunikujú s lumenom sondy. Sonda má tri značky: prvá je na 45 cm od olív, čo zodpovedá vzdialenosti 90 cm od olív (vzdialenosť od dvanástnika). Je žiaduce vykonávať duodenálnu intubáciu pri súčasnom čerpaní žalúdočného obsahu, na čo sa používa dvojkanálová sonda. Skladá sa zo vzájomne prepojených dvoch tenkých sond, z ktorých jeden - žalúdočné - konce 12 cm nad olivovým duodenálnym sondom. Otvory žalúdočnej trubice sa otvárajú v žalúdku. Aspirácia obsahu žalúdka sa uskutočňuje pomocou systému podtlaku pripojeného k žalúdočnej sonde. Táto metóda umožňuje získať duodenálny obsah bez prídavku žalúdočnej šťavy. Okrem toho môže byť výsledná žalúdočná šťava podrobená chemickému použitiu. Takýto zvuk pomocou dvojkanálovej sondy sa nazýva gastroduodenál.

Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. V sedacej polohe zavádzanie olív do úst pacienta a jeho ponúknutie prehltnúť. V pažeráku sa oliva so sondou pomaly zostupuje do žalúdka. Pozícia sondy v žalúdku sa kontroluje nasávaním obsahu injekčnou striekačkou. Obsah žalúdka by mal byť privedený do sondy - mierne nejasná kyslá kvapalina. Tekutina môže byť žltkastá (keď je obsah dvanástnika hodený do komôrky), ale jeho reakcia zostáva kyslá. Navyše prvá značka vo vzdialenosti 45 cm od olív môže slúžiť ako vodítko. Po namontovaní sondy do žalúdka sa pacient nachádza na chrbte, nakloní sa mierne doprava alebo pomaly prechádza miestnosťou a postupne prehltne sondu na značku 70 cm (vstup do brány). Potom je pacient umiestnený na pravej strane, pod pánve je umiestnený mäkký vankúš, pod oblasť žlčníka je umiestnená vyhrievacia podložka a očakáva sa, že duodenálna sonda prejde do dvanástnika, ktorá sa vyskytuje v priemere 1-1,5 hodiny a niekedy neskôr (sonda sa nachádza v dvanástniku) tretí štítok). Vonkajší koniec dvanástnikovej sondy sa spustí do trubice, stojan s rúrkami umiestnenými na nízkej lavici na hlave. Ak olivovka prešla do dvanástnika, do trubice začne prúdiť žltá alkalická kvapalina. Zakalená, kyslá kvapalina tečie z žalúdočnej sondy v tomto čase. Ak je sonda príliš dlho vyčerpaná v pyloru, pacientovi sa môže piť horúci roztok hydrogénuhličitanu sodného. Najpresnejšie umiestnenie olív je možné skontrolovať pomocou röntgenového žiarenia.

V klasickej trojfázovej metóde sa získajú tri časti žlče (A, B a C). Časť A (duodelnaya žlčica) vstupuje do skúmavky nezávisle. Jedna z nich je zvyčajne čistá, zlatožltá. Aby sa získala časť B (žlčová žlčová žlč), pomalým vstrekovaním cez sondu sa pomaly vstrekuje jedna príčina kontrakcie žlčníka (t.j. cholecystokinetického činidla). Na tento účel sa používa síran horečnatý častejšie. Po zavedení cholecystokinetického činidla sa sonda upína 5 hodinami pomocou svorky Mora. Potom sa sonda otvorí a žlčník žlčníka začne prúdiť z nej - hustá, tmavá olivová farba. Po vyprázdnení žlčníka začne prúdiť časť C (žlčová žlč). Je to žlč cez pečeňové priechody, priehľadné, zlatohnedé. Po obdržaní časti C sa sonda pomaly odstráni. Každá časť sa podrobí mikroskopickému vyšetreniu.

V súčasnosti sa zriedka používa klasická trojfázová metóda. Oveľa viac informácií o stave hepatobiliárneho systému je poskytnuté čiastočným snímaním. Významnou výhodou zlomového snímania nad trojfázovou cestou je, že okrem kvalitatívneho výskumu žlče umožňuje sledovať rytmus jeho vstupu do dvanástnika a preto skúmať funkčný stav celého biliárneho systému. Tým sa dosahuje možnosť identifikácie skupín ochorení spojených termínom "biliárna dyskinéza".

Metódy zlomového dvanástnika.

Zavedenie sondy sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako pri trojfázovej metóde. Pri čiastočnom snímaní sa zaznamenávajú 5 fáz.

Fáza 1 - výber obsahu dvanástnikov od okamihu, keď sonda vstúpi do dvanástnika pred zavedením cholecystokinetického činidla. Táto takzvaná duodenálna žlť (časť A) je zmesou pankreatickej sekrécie a žlčovej žlče, ktorá pochádza zo spoločného žlčovodu. Zvyčajne je jasná, jantárová, neutrálna alebo mierne zásaditá. Odporúča sa sledovať túto časť počas 20 až 40 minút s registráciou množstva žlče každých 5-10 minút. U zdravého dospelého sa počas tohto obdobia dosiahne 20 až 35 ml žlče, vylúči sa rovnomerne, bez záchvatov, v priemere 1 ml za minútu, po 10-12 minútach sa spomaľuje a môže sa občas zastaviť. V patológii sa pozoruje hypersekcia (vylučovanie viac ako 45 ml obsahu) a hyposekrécia (menej ako 15 ml počas 30 minút pozorovania). Hyposerkcia tejto fázy môže byť spojená s poruchou priechodnosti veľkého extrahepatického a bežného žlčovodu, ako aj s poklesom funkcie vylučovania pečene. Nedostatok časti A je možné pozorovať v akútnom období vírusovej hepatitídy av prípade obštrukcie spoločného žlčovodu. Hypersekrécia prvej fázy je charakteristická pre stav "odpojeného žlčníka" a postcholekystektómiu, ako aj pre hemolytickú žltačku. Môže dôjsť k zmene farby obsahu časti A: bledá farba nastáva pri riedení s pancérou, kvôli malému prívodu bilirubínu do žlče s pečenou a mechanickou žltačkou; intenzívne sfarbenie je spôsobené zvýšeným obsahom bilirubínu v žlči a je zvlášť charakteristické pre hemolytickú žltačku. Detekcia vločiek hlienu v stredných frakciách časti A, najmä malých, ktoré sa pomaly usadzujú na dne, môže naznačovať zápal dvanástnika - duodenitída alebo choledochitída, zápal zvierača Oddiho. Difúzna opacifikácia indikuje zmiešanie s duodenálnym obsahom žalúdočnej šťavy.

Fáza II (fáza uzavreného zvičkačka oddi) je čas od podávania cholecytokinetického činidla až po objavenie novej časti žlče v sonde. Ako cholecystokinetické činidlo, čo je stimulátor kontrakcie žlčníka, sa častejšie používa 33% roztok síranu horečnatého. Ktorý sa podáva v množstve 3 až 50 ml pomocou sondy v zahriatej forme pomaly počas 7 minút. Môžete tiež použiť 10% roztok sorbitolu (50 ml) alebo olivového oleja (10-40 ml). Najlepším cholecystokinetickým činidlom je cholecystokinín-pankreoimín, podávaný parenterálne. Po zavedení cholecystokinetickej látky sekrécia žlčových zastavení v dôsledku kŕče zvierača Oddiho trvá 3 až 6 minút (trvanie fázy II). Predĺženie tejto fázy v priebehu 10 minút môže naznačovať hypertonicitu zditeru Oddiho, jeho skrátenie indikuje jeho hypotenziu. Hypertón zinciteru Oddiho je do určitej miery patognomický pri chorobách žlčových ciest (cholelitiáza, papilitída).

Fáza III (latentná doba reflexu žlčníka) - od začiatku otvorenia zditeru Oddiho po vznik žltej žlčovej žlče. Počas tohto obdobia sa žlčová žľaza vylúči z extrahepatálnych žlčových ciest v množstve 3-5 ml. Trvanie tejto fázy je 3-4 minúty. Táto časť je označená ako A1. Zvýšenie množstva žlče tejto časti sa pozoruje, keď sa rozšíri spoločné žlčové kanáliko, pokles - v prípade nedostatočnej funkcie pečene (sekrécia žlče všetkých troch častí - A, B, C) je zaznamenaná.

Fáza IV (vyprázdnenie žlčníka) je charakterizovaná uvoľnením hrubšej tmavo žltej alebo olivovo žltej žlče. Toto je takzvaná časť B. U zdravých ľudí sa vylučuje 30-40 ml žlče za 30-40 minút. Sekrécia žlčovej žlče je spojená s pozitívnym reflexom Meltzer-Lyonu: kombinovaná kontrakcia žlčníka so súčasným uvoľnením svalov sfinkterov žlčníka a Oddiho. Ak reflex močového mechúra chýba počas 30 minút, je potrebné aplikovať antispazmotické lieky (subkutánne atropín alebo cez zóny s 20 ml 2% roztoku novokaínu) a potom opakovať cholecystokinetické činidlo. Vzhľad reflexu po zavedení atropínu alebo novokapínu naznačuje kŕče zvieračov a nie prítomnosť organickej prekážky odtoku. Pretrvávajúca absencia reflexu žlčníka sa pozoruje s čiastočne alebo úplne nefunkčným žlčníkom ("odpojeným" žlčníkom). Môže to byť spôsobené zablokovaním cystického a bežného žlčového kanála s kameňom, stláčaním nádorom, vráskaním žlčníka, jeho atónom atď.). Zmena počtu porcií B a povahy reflexu žlčníka je pozorovaná počas dyskinézie žlčníka: zvýšenie objemu žlčovej žlče a pomalé vyprázdňovanie močového mechúra sú charakteristické pre hypomotorickú dyskinézu; ("Stagnujúci žlčník"); rýchle, ale nie úplné vyprázdňovanie - dyskinéza hypermotorov. Pri dyskinéze hypermotorov sa pacienti zvyčajne sťažujú na paroxyzmálnu bolesť v správnom hypochondriu. Pre hypomotorickú dyskinézu vyznačujúcu sa konštantnou bolesťou bolesti, ťažkosťou v správnom hypochondriu, pocitom horkosti v ústach.

Zvýšenie intenzity farby je charakteristické pre hemolýzu (s nárastom farby časti A a B), tmavá so zelenkastým nádychom (z prítomnosti biliverdínu) môže byť spôsobená stagnáciou a zápalom žlčníka (zistí sa viskozita žlče a vločky hlienu). Slabá (niekedy biela) farba šarže B sa vysvetľuje deštrukciou žlčových pigmentov a tvorbou ich leukozlúčenín pri chronickej cholecystitíde a pri blokovaní žlčníka.

Fáza V (časť C) - uvoľnenie sondy novo jasnou žlčou z pečeňových kanálov. Žltá časť C je jantárovožltá, mierne ľahšia ako časť A. Vyteká sa rovnakou rýchlosťou ako časť A. Zhromažďuje sa v porciách v intervaloch 5 až 10 minút po dobu 30 minút. Pomalé (8 - 30 kvapiek za minútu) a s paususmi môže oddelenie žlče časti C závisieť od porušenia funkcie vylučovania hepatocytov (ak je to nedostatočné, zistí sa zlé sekrécie všetkých troch častí) a môže tiež naznačovať zmeny v koloidných vlastnostiach žlče charakteristických pre žlčové kamene, porušenie priechodnosti extrahepatálnych žlčovodov. Dávajte dôležitosť tomu, že ste v porciách C vločky hlienu na diagnostikovanie cholangitídy.

Frakčná dvanástorová intubácia teda umožní určiť okrem charakteru obsahu aj kapacitu jednotlivých segmentov žlčových systémov a tón ich zvieračov. Všetky tri časti žlče sa vyšetrujú makroskopickými, chemickými a niekedy bakteriologickými metódami.

Mikroskopické vyšetrenie obsahu dvanástnikov sa musí uskutočniť okamžite po výbere každej dávky ihneď po výbere každej porcie, pretože všetky bunky sú veľmi zničené v žlči. Ak nie je možné okamžite vyšetriť, odporúča sa pridať do žlče formalínový roztok, aj keď deformuje bunky a zabije Giardiu. Hlienové vločky sa odsávajú pipetou a umiestnia sa na sklenenú šmýkačku (vo vločkách, lepšie sa zistia bunkové prvky chránené hlienom). Príprava natívnych prípravkov a ich zobrazenie na mikroskopoch s ľahkým alebo fázovým kontrastom.

Pri normálnych sedimentoch žlč má takmer žiadne tvarované prvky. Len príležitostne existujú jednotlivé leukocyty, erytrocyty, epiteliálne bunky a kryštály cholesterolu. Erytrocyt nemá žiadnu diagnostickú hodnotu, pretože vzhľad je spôsobený traumou počas snímania. Pri zápalových ochoreniach žlčníka v dvanástnikovom obsahu nájde veľké množstvo leukocytov, epitelu a hlienu. Až donedávna bola významná diagnostická významnosť spojená s prítomnosťou leukocytov v žlči. Po zistení ich nahromadenia v častiach B bola diagnostikovaná cholecystitída a na častiach C bola diagnostikovaná cholangitída. Ak boli leukocyty napustené (impregnované) žlčou, to znamená, že boli znížené bilirubínom, považovali sa za poškodenie ich pôvodu z žlčníka. V súčasnosti sa na túto diagnostickú funkciu zaobchádza viac. Bolo zistené, že tvarované prvky akéhokoľvek pôvodu, ktoré stratili svoju životaschopnosť, sa rýchlo znečistia, keď sa k nim pridáva žlč, zatiaľ čo bunky chránené hlienom zostávajú nezmazané. Preto vnímanie bilirubínu bunkami nezávisí od miesta ich pôvodu, ale od veľkej alebo menšej vrstvy hlienu, ktorá ich chráni. Hlavným kritériom pre vznik leukocytov z jedného alebo druhého segmentu žlčového systému sú podmienky a pozadie ich detekcie (to znamená, z ktorej frakcie duodenálneho obsahu boli identifikované v kombinácii s akým typom valcového epitelu). Navyše sa stáva, že leukocytoidy sa omylom odobrali za leukocyty. Sú to okrúhle bunky pripomínajúce leukocyty, ale líšia sa vo väčšej veľkosti a negatívnej reakcii na peroxidázu, zatiaľ čo leukocyty sa vytvárajú z epitelu dvanástnika v dôsledku rôznych vplyvov. "Leukocytoidy" sa nachádzajú v rôznych množstvách v častiach B a C u zdravých aj chorých ľudí. Nemiešajte s leukocytmi. Preto môže byť diagnostická hodnota prítomnosti leukocytov v žlčovaní daná len po ich identifikácii zafarbením peroxidázou. Veľmi zriedkavo (len u pacientov so septickou cholangitídou a pečeňovým abscesom) sa v žlčových častiach C môžu nachádzať leukocyty vo veľkých množstvách. Častejšie, aj pri zjavnom zápalovom procese v žlčových cestách alebo močovom mechúre, sa leukocyty nachádzajú len v niektorých z pohľadávok.

Oveľa viac diagnostických hodnôt spojených s nájdením epitelu. S určitými schopnosťami je možné rozlíšiť epitelu žlčovodov, močového mechúra a dvanástnika, a tak uskutočniť lokálnu diagnostiku zápalového procesu spolu s deskvamáciou epiteliálnych buniek. Epitel žlčových ciest pečene je nízky prizmatický, okrúhle jadrá sa nachádzajú v blízkosti základne, neexistuje žiadna koža. Epitel žlučníka je vysoko hranolový s relatívne veľkým okrúhlym jadrom umiestneným blízko bázy. Epitel spoločného žlčovodu je vysoko hranolový, vyzerá najmä na dlhé a úzke ("zápasové" bunky), má rovnaké dlhé a úzke jadro. Epitel dvanástnika je veľký, s veľkým veľkým jadrom a zosilnenou kožnicou.

Určitá dôležitosť je spojená s prítomnosťou kryštálov cholesterolu, ktoré majú formu tenkých, bezfarebných štvoruholníkových doštičiek a hnedastých kalciových bilirubinátových hrudiek. V malých množstvách sa môžu vyskytnúť u zdravých ľudí. Nájdenie veľkého množstva, aj keď to nie je priamy dôkaz prítomnosti žlčových kameňov, ale naznačuje takúto možnosť, čo naznačuje stratu koloidnej stability žlče.

Mikrolity (mikroskopické kamene) sú tmavé, svetlom lámajúce okrúhle alebo viacfarebné formácie. Pozostávajú z vápna, hlienu a cholesterolu. Mikrolity sa častejšie nachádzajú v porciách B a C. Keďže mikrolity sú spojené s procesom tvorby kameňov, ich nájdenie má veľkú diagnostickú hodnotu.

Žlčové kyseliny sú viditeľné pod mikroskopom vo forme malých hnedastých alebo jasne žltých jadier. Detekcia hojného sedimentu žlčových kyselín s veľkou starostlivosťou (kvôli obtiažnosti úplného odstránenia nečistôt žalúdočnej šťavy) sa môže považovať za indikátor dyschólie.

Mastné kyseliny - kryštály, vo forme jemných dlhých ihiel alebo krátkych ihiel, zoskupené vo zväzkoch. Detekcia kryštálov mastných kyselín v "čistej" žlčovej žlči môže byť interpretovaná ako indikácia poklesu pH žlče v dôsledku zápalového procesu, ako aj zníženie rozpustnosti mastných kyselín v žlči (s výnimkou požití mastných kyselín zo žalúdka).

Parazity. V obsahu dvanástnikov sa nachádzajú vajíčka z močiarov (pečeň, mačkovitá, čínska, kopijovitá), ako aj larvy akné čreva. Na tom je založená diagnóza zodpovedajúcich helmintov. V duodenálnom obsahu sa často nachádzajú vegetatívne formy Giardia. Giardia sú protozoá, ktoré žijú v duodenálnom a tenkom čreve (a nie v žlčových kanáloch), ale všetky frakcie žlče sú priťahované kvôli dráždivému pôsobeniu sondy a síranu horečnatého.

Bakteriologické vyšetrenie žlče sa vykonáva pri podozrení na infekciu žlčových ciest, ale jeho diagnostický význam nie je rozpoznaný všetkými. Žlč na očkovanie sa užíva za sterilných podmienok.

Chemické štúdie žlče.

Pri chemickom výskume žlče je potrebné dodržiavať pravidlá jeho zhromažďovania: je to potrebné pomocou dvojkanálovej sondy a použitia primeraného stimulu (cholecystokinínu). Chemické vyšetrenie žlče zahŕňa stanovenie koncentrácie bilirubínu, cholesterolu a žlčových kyselín, výpočet indexu cholerethrénu.

Koncentrácia bilirubínu sa môže stanoviť kolorimetrickou metódou alebo spôsobom podľa Iendshraku. Pri pomere koncentrácie bilirubínu v častiach B a C sa posudzuje koncentračná schopnosť žlčníka (berúc do úvahy možnosť zníženia koncentrácie bilirubínu v časti B, keď sa žlč je riedený zápalovým exsudátom). Bežne časť B obsahuje 3,4-6,8 mmol / l a časť C obsahuje 0,17-0,34 mmol / l bilirubínu.

Kvantitatívne stanovenie cholesterolu v žlči je rovnaké ako v krvi. Bežne je koncentrácia cholesterolu v časti A 1,3-2,8 mmol / l, v časti B - 5,2-15,6 mmol / l, v časti C - 1,1-3,1 mmol / l. Hypercholesterol cholera sa považuje za koncentráciu cholesterolu vyššiu ako 6,5 mmol / l v jednej alebo niekoľkých hepatálnych frakciách (časti A a C) a hypocholesterol ako koncentrácia chilliol - cholesterol nižšia ako 2 mmol / l vo všetkých hepatálnych dávkach.

Žlčové kyseliny sa stanovujú kolorimetrickou metódou. Koncentrácia cholátov v norme v časti A je 17,4-52,0 mmol / l, v časti B - 57,2-184,6 mmol / l, v časti C - 13,0-57,2 mmol / l.

Veľký praktický význam má koeficient cholera-cholesterolu (x / x). U zdravých jedincov je zvyčajne vyšší ako 10. Zníženie pod 10 je indikátorom tendencie tvorby kameňa v žlčových systémoch. Pri posudzovaní tohto pomeru je potrebné pamätať na možnosť vysokých číslic vďaka zrážaniu cholesterolu. Výsledky biochemických štúdií by sa preto mali porovnávať s údajmi z mikroskopickej analýzy (detekcia kryštálov cholesterolu, bilirubinate vápnika, mikrolity).

Chromodiagnostické zistenie. Pri slabej koncentračnej schopnosti žlčníka je ťažké rozlíšiť časť B a časť A a C. V tomto prípade sa na testovanie (chromodiagnostické sondovanie) používa metylénová modrá. Metylénová modrá v pečeni je obnovená na bezfarebný leukobazuu, ale opäť sa oxiduje v žlčníku a jeho farba sa znova zmení na modrú. Znečisťuje teda len blistrovú žlč.

Spôsob podávania: večer sa pacientovi podá 0,5 g metylénovej modrej v kapsule a ráno sa rutinne sonduje. Ak sa po zavedení síranu horečnatého uvolní modrá žlč, potom je to z žlčníka. Táto metóda teda umožňuje najprv odlíšiť žlč od tela žlčníka od žlče vylučovanej pečeňou a po druhé, posúdiť priechodnosť cystického kanála.

Skúmanie obsahu duodena

Obsah duodena - obsah lúmenu dvanástnika, zmes žlče, pankreatickej sekrécie, dvanástnika a žalúdočnej šťavy.

Materiálom pre výskum je obsah dvanástnika na prázdny žalúdok, extrahovaný sondovaním.

Na štúdium duodenálneho obsahu žalúdka sa používa päťstupňová sonda:

  1. žlčové časti "A" - obsah dvanástnika (20 - 35 ml) od okamihu vloženia sondy do infúzie roztoku sa uvoľní v priebehu 20 - 30 minút.
  2. nie je žiadna žlta - uzatváracia fáza zditeru Oddiho, od zavedenia roztoku, ktorý spôsobuje kontrakciu žlčníka - trvanie 2-6 minút, kým sa v sonde neobjaví nová žlč.
  3. žlč zo extrahepatálnych žlčových ciest (3-5 ml) - latentná perióda od začiatku otvorenia zditeru Oddiho do výskytu cystickej žlče, doba vypúšťania je 3-4 minúty.
  4. žlčové časti "B" - žlčník žlčníka (35-60 ml) - tmavohnedá žlť sa vylučuje do 20-30 minút.
  5. žlčové časti "C" - pečeňová žlč, uvoľnenie žltej žlče, po dobu 20-30 minút množstvo žlče presahuje časť "B".

12 patológií, ktoré dokážu odhaliť štúdiu obsahu žlče a duodena

Analýza žlče je metóda laboratórnej diagnostiky, ktorá umožňuje určiť ochorenie a predpísať správnu liečbu. Táto štúdia sa uskutočňuje súčasne s ďalšími vyšetreniami pacienta. Analýza žlčovej tekutiny je veľmi dôležitá a informatívna, ale časovo náročná. Môže sa vykonávať v akomkoľvek laboratóriu, kde sa vykonávajú klinické, bakteriologické, biochemické analýzy. Súčasne sa študovaný materiál hodnotí fyzikálnymi, mikroskopickými, biochemickými a bakteriologickými parametrami.

Skúmanie obsahu žlčovej nádrže

Analýza biliárnej sekrécie sa uskutočňuje metódou štúdia obsahu duodena.

  • obsah dvanástnika;
  • žlč;
  • pankreatické sekréty;
  • žalúdočná šťava.

Aby bol materiál správne zozbieraný, pacient by nemal jesť ráno.

Frakčné dvanástnikové vyšetrenie pomocou sondy sa vykonáva v niekoľkých fázach:

  1. Bazálna sekrécia žlče. Vyrobte si výber sekrétov z lumen dvanástnika a žlčových choledochusov. Dĺžka výberu je približne štvrťhodina. Žltá odtieň slamej slamy s indexom hustoty od 1007 do 1015 má slabé alkalické prostredie.
  2. Záverečná fáza zditeru Oddi trvá 3 až 5 minút. Obsah sa zhromažďuje od okamihu, keď sa zavádza cytokinetická injekcia, ktorá spôsobuje zníženie zásobníka žlče, kým sa v sonde neobjaví nová zložka šarže.
  3. Sekrécia žlčovej časti A nastáva v priebehu 5 minút. Začiatkom výberu je otvorenie zditeru Oddiho a záverom je otvorenie zvierača Lutkens. Tekutina má zlatožltú farbu.
  4. Príjem časti B začína v čase otvorenia zvierača Lutkens s vyprázdnením orgánu na akumuláciu horkosti a uvoľňovanie cystickej kvapaliny tmavo hnedej (tmavé olivové) farby a trvá približne pol hodiny. Hustota žlče je od 1016 do 1035, kyslosť je 7 pH (+/- 0,5 jednotiek).
  5. Výber časti hepatickej žlče začína v čase ukončenia uvoľňovania tmavohnedej žlče. Žltohnedá žltá (zlatá) farba vystupuje 20 minút. Hustota kvapaliny je 1007-1011, kyslosť je od 7,5 do 8,2 pH.

Treba poznamenať, že normálne každá z častí žlče je charakterizovaná transparentnosťou napriek rozdielom v farbe. Mikroskopické vyšetrenie umožňuje zistiť malé množstvo epitelu a hlienu - to je normálne. Normou je aj absencia kryštálovej mriežky cholesterolu a bilirubinanu vápenatého, iba v izolovaných prípadoch je ich prítomnosť pozorovaná v časti C.

Čo hovoria výsledky?

Žlč, získaný touto metódou, je okamžite podrobený laboratórnemu výskumu a analýze:

  • biochemické;
  • histológia;
  • mikroskopické;
  • na mikroflóru;
  • o citlivosti na antibiotiká.

Štúdie vykonané do 1,5 hodiny po snímaní, pretože enzýmy rýchlo zničia látky potrebné na analýzu. Výsledky frakčnej štúdie poskytujú informácie o funkčných poruchách v biliárnom systéme: dyskinéza žlčových kanálikov, hypo- alebo hypertenzia biliárneho zásobníka, Oddiho zvierač a cystický kanál.

Podľa výsledkov vykonaného snímania je možné určiť:

  1. Zápal vnútorných orgánov. Dôkazom toho je porušenie transparentnosti jednej z častí sekrécie žlče. Zákal a prítomnosť vločiek v časti A je znakom prítomnosti duodenitídy v časti B, zápalu žlčového akumulátora a v časti C cholangitídy.
  2. Zápal v zásobníku na akumuláciu žlčových a žlčovodov. Toto je indikované zvýšením počtu leukocytov v častiach B a C.
  3. Poruchy čriev. Doprevádzané prítomnosťou nadbytočného množstva epitelu v častiach B a C.
  4. Zápal žlčových drenážnych ciest. Toto je indikované valcovými článkami.
  5. Ochorenie žlčových ciest a stagnácia horkej tekutiny. Vykazuje prebytok mriežok kryštálov cholesterolu a kryštálov vápnika bilirubínu.
  6. Helminthiasis (opisthorchiáza, fascioliáza, klonorchóza) čreva a žlčových ciest. Určená prítomnosťou aktivity lamblie v žlčovej tekutine.
  7. Stagnácia žlče v zásobníku a potrubiach. Pozorované s rastúcou hustotou žlče.
  8. Duodenálny vred, hemoragická diatéza, onkologické nádory a tesnenia v pankrease a pylori žalúdka. Diagnostikované farbením žltej tekutiny sekrétami krvi.
  9. Vírusová hepatitída a cirhóza. Prítomnosť týchto ochorení je indikovaná svetlom žltým odtieňom časti A a bledou farbou časti C.
  10. Hemolytická (adhepatická) žltačka je charakterizovaná tmavožltou farbou časti A a tmavou farbou časti C.
  11. Zápalové procesy, ktoré sú chronické v prírode, s atrofiou sliznice biliárneho orgánu sa zistia v prítomnosti mierne zafarbených častí B.
  12. Diabetes mellitus a pankreatitída. Zvýšený cholesterol je súčasťou týchto ochorení. Zníženie množstva žlčových kyselín je charakteristické pre pankreatitídu.

Bakteriologické očkovanie žlče odhaľuje infekciu Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bakteriídy, Clostridium perfringens. Výsevné baktérie (Proteus, Escherichia collie, Klebsiella) a Pseudomonas aeruginosa majú zlú prognózu a vyžadujú antimikrobiálne lieky. Žlč je sterilný, bakteriologické rozširovanie spôsobuje zápalové procesy v žlčovom orgáne a jeho kanále: cholecystitída, cholangitída, ochorenie žlčových ciest, hepatický absces.

Parazitárne ochorenia hepatobiliárneho systému

Analýza obsahu žlčníka sa odporúča v prípade podozrenia na parazitárne zamorenie dvanástnika a hepatobiliárneho systému. Parazity sú lokalizované v pankrease, pečeni, žlčníku a jeho kanáloch. Životná aktivita helmintov vyvoláva dysfunkcie uvedených orgánov, narúša pohyb žlče a upcháva pečeň toxickými látkami.

Jedným z bežných parazitov je plochý červ, ktorý spôsobuje opisthorchiázu. K ľudskej infekcii dochádza pri konzumácii riečnych rýb, ktoré neboli podrobené vhodnému tepelnému ošetreniu.

  • alergia vo forme kožných vyrážok;
  • bronchiálna astma;
  • alergická bronchitída;
  • zvýšenie telesnej teploty na 37,5 stupňov a jej stálu prítomnosť;
  • poruchy gastrointestinálneho traktu;
  • metabolické poruchy;
  • poškodenie centrálneho nervového systému, ktoré sa prejavuje poruchami spánku, chronickou únavou, bolesťami hlavy;
  • intoxikácia tela, vyjadrená bolesťami v kĺboch ​​a svaloch.

Symptómy chronickej opisthorchiázy sú podobné príznakom ochorení žlčových systémov:

  • chronická cholecystitída;
  • zápal pankreasu;
  • hepatitída;
  • gastro.

Diagnóza opisthorchiázy vykonaná metódou duodenálneho vyšetrenia žlče, krvi a výkalov.

Prítomnosť opičích vajec v exkrementoch pacienta potvrdzuje infekciu a vyžaduje anthelmintickú terapiu, ktorá spočíva v užívaní nasledujúcich liekov:

Tieto lieky majú vysokú toxicitu a majú množstvo vedľajších účinkov, takže liečba by mala byť pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Analýza dekódovania obsahu duodena

Štúdia dvanástnikových obsah infekčných chorôb - pomocné diagnostické metódy, sa vyrába za účelom diagnózy infekčných ochorení vyskytujúce sa s léziami hepatobiliárny a pankreatických vývodoch, diagnózu dyskinéza, zápalových lézií žlčových ciest, čo komplikuje priebeh infekčných ochorení, diagnostika baktérií na tifoparatifoznyh ochorenia a iných salmonelózy,

svedectvo

Indikácie pre zvonenie dvanástnika:

- dostupnosť klinických a epidemiologických údajov naznačujúcich možnosť opisthorchiázy, klonorchózy, fascioliózy, ankilostomidózy, silylloidózy, giardiózy;

- prítomnosť vírusových pacientov s hepatitídou, prípadne i ďalších infekčných príznakov ochorenia, čo znamená stratu hepatobiliárne (zdvíhanie žalúdka, a závažnosť bolesti pod pravým rebrom, horkú chuť v ústach a kol.);

- detekcia bakteriokarrierov pri rekonvalescencii týfusu, paratyfoidu A a B a generalizovaných foriem salmonelózy.

Kontraindikácie pre analýzu žlče

• Akútne obdobie infekčnej choroby s syndrómom febrilnej intoxikácie.

• Ulcerózna lézia čreva (brušný týfus pred 10. dňom normálnej teploty).

• Krvácanie do žalúdka, stenóza a divertikulóza pažeráka, aneuryzma aorty, dekompenzované ochorenia kardiovaskulárneho systému, gravidita.

Príprava na štúdiu

Štúdia sa uskutočňuje ráno na prázdny žalúdok v sedacej polohe.

Metodológia výskumu

Hardware: dvanástnikové dĺžka kaučuk (plasty) trubice 1500 mm a priemer dutiny 2-3 mm na konci kovového olív, ktorá má otvory pre priechod žlče (sonda má tri otvory: na 400-450 mm - vzdialenosť od ozubenie na srdcové časti žalúdka; na úrovni 700 mm - vzdialenosť od zubov k vchodu do vrátnika, na úrovni 800 mm - vzdialenosť od zubov k vaterovej vsuvke); stativ s troma bežnými a tromi sterilnými rúrkami; stupňovitý valec.

Pacient prehltne sondu s aktívnym prehĺtaním. Oliva dosiahne žalúdok (prvá známka) za 5-10 min. Potom je pacient umiestnený na pravej strane, pod ním obklopuje valček na úrovni hypochondria. Potom pacient prehltne sondu na druhú značku. Ďalší postup sondy sa dosiahne vďaka peristaltike v priemere za 1,5 hodiny, správne umiestnenie olív je sledované rádiologicky. Keď je správna poloha sondy v žlči rúrky tečie zo spoločného žlčovodu (časť A), 10 až 20 min podávať zníženie stimulant žlčníka cez rúrku (predhriaty síran horečnatý, sorbitol, olivový olej v dávke 30-50 ml), alebo intravenózne (cholecystokinín, sekretin). Po 15-25 minútach sa vypustí 30-60 ml cystickej vody

žlč (časť B). Potom prichádza jasnejšia žlč zo kanálov (časť C).

Z každej časti žlče produkujeme očkovanie v sterilných skúmavkách. Objem každej dávky sa meria. Všetky štúdie sa vykonávajú bezprostredne po dokončení postupu.

Interpretácia výsledkov žlčových testov

Normálne indikátory sú uvedené v tabuľke. 5-2.

Tabuľka 5-2. Normálne ukazovatele obsahu duodenálneho štúdie

Dekódovanie výsledkov analýzy duodenálneho zvuku

Duodenálne zistenie je indikované pre podozrenie na parazitárne ochorenia pečene a dvanástnika, ako aj na diagnostiku ochorení, ako je vírusová hepatitída, cirhóza pečene a ochorenie žlčových ciest. Ak máte podozrenie na tieto ochorenia, vzniká otázka: kde urobiť duodenálnu intubáciu.

Zvukové vyšetrenie sa uskutočňuje na lôžkových oddeleniach alebo na špeciálnych klinikách polyklinik.

Technika a hlavné ukazovatele

Sondovanie pozostáva z niekoľkých etáp, počas ktorých sa získa potrebný materiál na štúdium:

  1. Prvý stupeň trvá 20 minút, počas ktorého sa časť A získa z dvanástnika.
  2. V druhom štádiu sa pacientovi podáva injekcia cystokinetickým spikmom Oddi.
  3. V tretej fáze sa uvoľní žlč, ktorý sa nevyberá na analýzu.
  4. Počas štvrtej fázy sa odoberá časť B - žlč zo žlčníka.
  5. V piatej fáze sa časť C odoberá z pečene.

Záver o stave pacienta sa robí na základe trvania každej fázy. Množstvo produkovanej žlče a jej vlastnosti tiež naznačujú prítomnosť abnormalít v hepatobiliárnom systéme. Dešifrovanie analýzy výsledkov zrážania dvanástnika sa vykonáva lekárom približne deň po ukončení procedúry.

Dôležitým ukazovateľom je čas každej etapy postupu. Keď sa čas zvyšuje, naznačuje to spazmus žlčovodu alebo hladké svaly a tiež ukazuje pravdepodobnosť prítomnosti kameňa alebo novotvaru. Zníženie druhej fázy môže byť príznakom hypotenzie Oddi hypotenzia. Hypertenzia žlčníka alebo cystického kanála je charakterizovaná prerušovanou sekréciou žlče vo štvrtom a piatej fáze. Pacient môže mať bolesť.

Počas snímania je zaznamenaná odpoveď orgánov na cystokinetiku. Časť žlče sa testuje v laboratóriu.

Pri laboratórnej analýze sa meria relatívna hustota materiálu a kontroluje sa prítomnosť bunkových prvkov. Analýza sa uskutočňuje ihneď po zozbieraní materiálu, pretože bunky sú rýchlo zničené kvôli prítomnosti enzýmov.

Na ich štúdium sa časti žlče ochladzujú na ľade. Ak je účelom analýzy identifikovať lamblia, trubice by sa mali naopak udržiavať v teple. Bakteriologický výskum sa robí na určenie zloženia mikroflóry a jej náchylnosti na antibiotiká.

Dešifrovanie analýz

Počas laboratórneho výskumu sa meria niekoľko indikátorov žlče, na základe ktorých možno vyvodiť záver, že existuje množstvo ochorení.

V normálnej duodenálnej intubácii by indikátory mali byť takéto:

  1. Farba žlče by mala zodpovedať jej časti: časť A - zlatožltá, B - od bohatej žltej až po hnedú, C - svetložltá.
  2. Transparentnosť všetkých častí.
  3. Reakcia materiálu A je zásaditá alebo neutrálna, materiály B a C sú alkalické.
  4. Hustota časti A nepresahuje 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011.
  5. Maximálna hodnota cholesterolu v dávkach A, B a C je 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l a 57,2 mmol / l.
  6. Bilirubín v A a C nie je vyšší ako 0,34 mmol / l a v B môže byť až 3.
  7. Absencia mukóznych buniek.
  8. Nedostatok hlienu.
  9. Nedostatok leukocytov.
  10. Sterilita.

Zmena v každom indikátore znamená porušenie funkcií orgánov. Prítomnosť malého množstva červených krviniek v testovacom materiáli by nemala byť dôvodom na obavy, pretože sa môžu objaviť v dôsledku poškodenia sliznice počas postupu sondy.

Blatná tekutina na začiatku snímania neukazuje zápal, pretože je spojená s prienikom kyseliny chlorovodíkovej.

Prekročenie rýchlosti leukocytov počas duodenálnej intubácie naznačuje zápalový proces. Jeho poloha môže byť rozpoznaná časťou tekutiny, v ktorej sa nachádzajú leukocyty. Zápal je tiež indikovaný hlienom. Podľa prítomnosti epitelu v jednej časti je možné hovoriť o porážke jedného alebo druhého orgánu.

Sterilita materiálu bude narušená, ak dôjde k parazitárnej léze pečene alebo dvanástnika. V tomto prípade nájdete niektoré formy Giardia alebo vajíčkov.

Aby bol výsledok analýzy najpresnejší a najspoľahlivejší, musí sa pacient pripraviť na postup vopred. Hlavné indikátory sú negatívne ovplyvnené konzumáciou smažených mastných potravín, užívaním antispazmikík, laxatív a choleretických liekov, fyzickej aktivity. Duodenálna intubácia s analýzou obsahu je nevyhnutne vykonaná na prázdny žalúdok.

Čo naznačujú výsledky testov

Výsledky môžu naznačovať prítomnosť určitých ochorení. Cholecystitída je určená počtom leukocytov v druhej a tretej časti žlče. Majú tiež hlien, vločky a epiteliálne bunky.

Predispozícia na cholecystitídu spôsobenú stagnáciou žlče je determinovaná prítomnosťou kryštálov cholesterolu a bilirubinanu vápenatého. Zhoršená funkcia kontrakcie žlčníka sa prejavuje v neprítomnosti druhej časti. Zníženie množstva prvej dávky znamená skorý štádium cholecystitídy alebo hepatitídy.

Nedostatok žlče A naznačuje vírusovú hepatitídu, cirhózu alebo rakovinu pečene. V prípade hepatitídy alebo cirhózy sa hustota tejto časti znižuje, zmeny farby.

Tieto ochorenia možno identifikovať belavým odtieňom tretej časti. Zníženie cholesterolu je tiež charakteristické pre cirhózu a vírusovú hepatitídu.

Kamene v cystickom a žlčovodovom potrubí sú definované ako neprítomnosť častí B a C. Hustota B sa zvyšuje. Nové rastliny v pankrease môžu tiež spôsobiť absenciu tretej časti.

Zvýšený cholesterol niekedy indikuje diabetes, pankreatitídu, hemolytickú žltačku. Pankreatitídu možno určiť znížením množstva žlčových kyselín.

Avšak žiadna choroba sa nedá presne určiť len na základe dekódovania analýzy duodenálneho zrenia. Ak chcete potvrdiť, že pacient určil dodatočné krvné testy, ultrazvuk a ďalšie štúdie.

Duodenálna intubácia sa teraz používa menej často, ale niekedy je predpísaná počas diagnostiky ochorení hepatobiliárneho systému. Pred zahájením postupu by mal byť pacient informovaný o základnej technike jeho implementácie, dôsledkoch a odporúčania pre ďalšie opatrenia. Po ukončení procedúry potrebuje pacient odpočinok.

Nezávisle sa pripravuje na štúdium, a to v deň pred odporúčaniami týkajúcimi sa výživy a stresu. Ak sa strach z vyšetrenia objaví, môžete sa poradiť s lekárom o jeho bezpečnosti.

Duodenálne zistenie: hodnotenie výsledkov

Duodenálna intubácia sa používa na štúdium stavu duodena (dvanástnika) a žlčového systému. V tejto laboratórnej štúdii sa do dvanástnika injekčne vpichne špeciálna sonda s olivou na konci a žlč je vylučovaný sondou, ktorá sa zhromažďuje v skúmavkách v špecifickej sekvencii.

Štúdia sa uskutočňuje iba na prázdny žalúdok na špecializovaných klinikách kliník alebo nemocníc, diagnostických centrách.

Častejšie pri analýze žlče získanej pri sondovaní sa opisujú tri časti žlče A, B a C. V niektorých laboratóriách sa uskutočňuje viacstupňové frakčné snímanie so zberom žlče do samostatných skúmaviek každých 5 až 10 minút. Na získanie časti žlče z žlčníka (časť B) sa ako stimulant používa roztok síranu horečnatého, sorbitol alebo iné prostriedky.

Súvisiace choroby:

Fyzikálne a chemické vlastnosti žlče

Farba žlče je normálna: časť A (z dvanástnika) je zlatožltá, oranžová. Časť B (z žlčníka) - bohatá žltá, tmavá oliva, hnedá. Časť C ("pečeň") - svetlo žltá.

Zmena farby sa vyskytuje počas zápalových procesov v dvanástniku, pri poruchách toku žlče v dôsledku dyskinézy alebo klinov močového mechúra, kameňov, nádorov, zväčšenej pankreasovej hlavy atď.

Priehľadnosť. Normálne sú všetky časti žlče transparentné. Mierna zákalnosť v prvých minútach snímania je spojená s prídavkom kyseliny chlorovodíkovej a neindikuje zápalový proces.

Reakcia (pH). Normálne má časť A neutrálnu alebo zásaditú reakciu; časti B a C - základné (alkalické).

Hustota. Časť A - 1002-1016 (niekedy píšu 1,002 - 1,016). Časť B - 1016-1032. Časť C - 1007-1011. Zmena hustoty môže naznačovať zhrubnutie žlče, cholelitiázu, abnormálnu funkciu pečene.

Žlčové kyseliny. U zdravých ľudí je obsah žlčových kyselín v časti A 17,4 - 52,0 mmol / l, v časti B - 57,2-184,6 mmol / l, v časti C - 13,0-57,2 mmol / l,

Cholesterol. Norma v časti A je 1,3-2,8 mmol / l, v B - 5,2 - 15,6 mmol / l, v C - 1,1 - 3,1 mmol / l.

Bilirubín (podľa metódy Yendrashek, mmol / l): v A - 0,17-0,34, v B 6-8, v C - 0,17-0,34.

Mikroskopické vyšetrenie žlče

Normálna žlčička neobsahuje slizničné bunky. Niekedy dochádza k malému množstvu kryštálov cholesterolu a kalciumbilirubinátu.

Hlien vo forme malých vločiek naznačuje príznaky zápalu.

Červené krvinky nemajú veľkú diagnostickú hodnotu, pretože môžu byť spojené s traumatizáciou sliznice počas prechodu sondy.

Biele krvinky
Ich zvýšený obsah umožňuje jasne definovať lokalizáciu zápalového procesu v závislosti od toho, na ktorú časť žlče dominujú.

Epitel (slizničné bunky)
Zvýšený obsah epitelu určitého druhu tiež indikuje polohu lézie.

Kryštály cholesterolu. Prítomné v rozpore s koloidnými vlastnosťami žlče a tendenciou k tvorbe kameňov v žlčníku.

neplodnosť
Normálna žlč je sterilná. Keď parazitické ochorenie v žlče našlo vegetatívne formy Giardia, helmintové vajcia.

(podľa Nazarenko GI, Kiskun AA Klinické hodnotenie výsledkov laboratórneho výskumu -M.: Medicine.-2000.-P.100-102)

Analýza dekódovania obsahu duodena

V patológii sú možné: vajíčka ascaris, pečeňové a mačacie močiare, larvy úhora, vegetačné formy lamblie atď.

Výklad bunkových prvkov v zložení žlče je zložitý, pretože môžu vstúpiť do dvanástnika zo žalúdka, ústnej dutiny z dýchacieho traktu. Ich prítomnosť spolu s kryštálmi cholesterolu, bilirubínom v hrudku hlienu indikuje biliárny pôvod tejto hrudky. Interpretácia obsahu dvanástnikov je možná len vtedy, ak je dodržaná správna technológia dvanástnikového zistenia.

Niektoré pojmy z fyziológie a patológie biliárneho systému

Cholelitiáza (cholelitiáza) (cholelitiáza) je ochorenie charakterizované vývojom v žlčníku a (menej často) v žlčových kanáloch. Žlčové kamene sa nachádzajú u 10% ľudí, ale len 10% z nich (zasa) rozvíja JCB. Klinika: bolesť v pravom hornom kvadrante až do jaternej koliky, horúčka, nevoľnosť, vracanie; leukocytóza.

Žlčové kyseliny - syntetizované pečeňou ≈ 0,5 g / deň - konečné produkty metabolizmu cholesterolu. Vo žlči sa nachádzajú hlavne glykocholické a taurocholové žlčové kyseliny. Normálne cholické kyseliny v porciách B = 12-33 mg / l; v porciách C = 3,9-6,3 mg / l. Žlčové kyseliny až 3-5 krát denne prechádzajú enterohepatálnym obehom, čím nahradia potrebu sekrécie 15-17 g / deň. Zvýšenie hladín žlčových kyselín v krvi spôsobuje hemolýzu červených krviniek. Toxicita žlčových kyselín závisí od stupňa ich lipofilnosti. Hepatotoxické kyseliny zahŕňajú: chenodeoxycholický, litocholický, deoxycholický. Chenodeoxychol sa syntetizuje v pečeni z cholesterolu. V čreve sa vytvárajú lítiocholické a deoxycholické zlúčeniny, ktoré sú primárne pôsobené baktériami (sekundárne žlčové kyseliny). Apoptóza hepatocytov je spojená s vplyvom žlčových kyselín, ako aj s vývojom autoimunitných reakcií proti hepatocytom a žlčovým kanálom.

Index cholesterolu (HHI) alebo Litogennotiho index (IL) je pomer žlčových kyselín k cholesterolu v cystickej žlči. Obvykle je HHI = 25. Keď sa zvýši, hovorí sa, že žlč je viac litogénny, t.j. o zvýšenej tendencii k cholelitiáze.

cholestasia - zníženie toku žlče do dvanástnika v dôsledku porušenia jeho tvorby a / alebo vylučovania.

Patologický proces, ktorý spôsobuje cholestázu, môže byť lokalizovaný na ľubovoľnej úrovni žlčových systémov - od sínusovej membrány hepatocytov až po duodenálnu papier (Vater). Pri cholestáze dochádza k znižovaniu tubulárneho toku žlče, rýchlosti hepatálnej exkrécie vody, organických aniónov (bilirubín, žlčových kyselín); žlč sa zhromažďuje v hepatocytoch a žlčových cestách; zložky žlče sú uchované v krvi (bilirubín, žlčové kyseliny, lipidy). Predĺžená cholestáza (mesiace - roky) vedie k vzniku biliárnej cirhózy (zmršťovania) pečene.

Etiológia cholestázy: lieky, vírusy, alkohol atď.

Značkami závažnej chronickej cholestázy sú xantómy okolo očí, palmárne záhyby, prsné žľazy, krk, hrudník alebo chrbát. Hypercholesterolémia viac ako 450 mg / dl (> 28 mmol / l) predchádza tvorbe xantómov na ≥ 3 mesiace. Vyskytuje sa, keď cholestáza zodpovedá stupňu žltačky. Farba stoličky je spoľahlivým indikátorom cholestázy. Pri extrahepatálnej cholestáze sa začne tlačiť žlčové kyseliny a bilirubín do krvi za 36 hodín. Po približne 2 týždňoch cholestázy dosahuje stupeň morfofunkčných zmien vrchol. Pri trvajúcej cholestatickej žltačke = 3-5 rokov dochádza k závažnému hepatocelulárnemu zlyhaniu.

Nedostatok žlčových kyselín v čreve spôsobuje narušenie absorpcie vitamínov A, D, K, E (a zodpovedajúceho klinického obrazu).

Enterohepatálna cirkulácia sa opakuje (2 až 5-krát) reabsorpciou z čreva do krvi niektorých spárovaných zlúčenín a glukuronidov. Súvisia s ich schopnosťou hydrolyzovať črevné a bakteriálne enzýmy a premeniť na látky rozpustné v tukoch.

Biotransformácia liekov - transformácia liekov v tele s tvorbou metabolitov, ktoré v prvom štádiu majú väčšiu, rovnakú alebo menšiu farmakologickú aktivitu v porovnaní s pôvodnou zlúčeninou av druhom stupni sa menia vo vode rozpustné (polárne) konjugáty, ktoré sa ľahko odstránia z tela (močom, žlč, potom). Proces biotransformácie liekov pre 90-95% prebieha v pečeni. Prípravky s vysokou hepatálnou klírensou sa extrahujú hepatocytmi v závislosti od rýchlosti intrahepatálneho prietoku krvi; Metabolizmus liekov s nízkou hepatálnou klírensou závisí predovšetkým od rýchlosti ich väzby na proteíny a je určený aktivitou enzýmových systémov pečene. Mikrozómová biotransformácia sa vyskytuje v pečeňových mikrozómoch. Konjugácia s kyselinou glukurónovou sa uskutočňuje aj pod vplyvom mikrozomálnych enzýmov. Okrem pečene dochádza k ne-mikrozomálnej biotransformácii v obličkách, krvnej plazme av niektorých iných orgánoch (v črevnej stene).

Prostriedky ovplyvňujúce aktivitu pečeňových mikrozomálnych enzýmov