Ako liečiť achaláziu pažeráka?

Achalázia pažeráka je neuromuskulárna patológia orgánu spojená s poruchou motility a tonusom svalového tkaniva. V prítomnosti tejto choroby sa srdcový otvor neotvorí po prehltnutí potravy, a preto nevstupuje do žalúdka.

Hlavné príznaky achalázie pažeráka sú: dysfágia a regurgitácia, závažnosť a bolesť v epigastrickej oblasti. Na identifikáciu ochorenia pomocou ezofagoskopie, röntgenu horného zažívacieho systému, manometrie pažeráka. Na liečenie tejto patológie môžu byť konzervatívne aj chirurgické metódy.

Čo spôsobuje achaláziu pažeráka?

Kardiospazmus sa vyskytuje v 3% prípadov ochorenia pažeráka. Medzi faktory, ktoré porušujú priechodnosť orgánu, je achalázia na 3. mieste po zhubných nádoroch a zjazveniách tkanív. Ochorenie s rovnakou frekvenciou sa vyskytuje u mužov, žien a detí. Základom mechanizmu vývoja patologického procesu je porušenie peristaltiky a svalového tonusu súvisiaceho s nervovými poruchami. Pri prehĺtaní pažeráka sa neuvoľňuje, kvôli ktorému jedlu sa nemôže presunúť do žalúdka.

Existuje veľa predpokladov o dôvodoch, prečo sa vyskytujú halazia a achalázia pažeráka. Medzi provokujúce faktory emitujú:

  • vrodené anomálie nervových zakončení tráviaceho traktu;
  • sekundárne poškodenie tkaniva pri tuberkulóznej bronchoadenitíde, bakteriálnych a vírusových infekciách;
  • nedostatok vitamínov a živín.

Keďže práca všetkých orgánov a systémov je pod kontrolou mozgu, môže sa objaviť achalázia srdca s neuropsychiatrickými poruchami, traumatickými poraneniami mozgu a zápalovými procesmi, ktoré zastavujú prenos signálov na nervové zakončenie pažeráka. Zvyšné príčiny choroby zostávajú nepreskúmané.

Hlavnou úlohou v rozvoji patologického procesu je porážka časti parasympatického nervového systému, ktorá reguluje gastrointestinálny trakt. Sekundárna achalázia kardie sa môže vyskytnúť, ak sú nervové zakončenie podráždené malígnym nádorom na pozadí rakoviny pľúc, žalúdka a lymfatického systému. V niektorých prípadoch je nervový plexus ovplyvnený hypotyreózou, myozitídou, lupus erythematosus.

Nedostatok vodivosti nervových zakončení tráviaceho systému pomáha znižovať kontraktilitu a svalový tonus. Vzhľadom na atóniu sa srdcový otvor nedá otvoriť, keď potraviny vstupujú do pažeráka. Obsah vstupuje do žalúdka len pod vplyvom tlaku, ktorý vytvoril. Dlhodobá retencia tekutín prispieva k rozšíreniu pažeráka.

Závažnosť patologických zmien v tkanivách orgánu závisí od štádia ochorenia. Keď sa objaví vyvinutie klinického obrazu, zistí sa zúženie srdcového otvoru, rozšírenie dolného pažeráka, ich rozťahovanie a deformácia. Sliznica sa zahusťuje a stráca fyziologické záhyby. Histologické znaky achalázie srdca sú proliferácia hladkých svalových vlákien, hypertrofia spojivového tkaniva, významná zmena stavu nervových plexusov.

Klasifikácia chorôb

Achalázia srdca prebieha v 4 etapách, z ktorých každá má svoje vlastné klinické a diagnostické znaky. Pri 1 sa objaví prerušovaný kŕč srdca. Nie sú pozorované histologické a vonkajšie zmeny v tkanivách pažeráka. V ďalšom štádiu sa patologické zúženie otvoru stáva trvalým. Vyskytuje sa mierne rozšírenie pažeráka.

Achalázia 3 stupne sa vyznačuje zúžením slizníc, výrazným preťahovaním steny orgánu. V štádiu 4 sa vyskytuje výrazná stenóza srdca a rozšírenie pažeráka. Vykazuje sa v podobe ulceróznej ezofagitídy a výskytu oblastí nekrózy. Niektorí lekári identifikujú a fáze 0 ochorenia - dyshalázia, charakterizovaná prítomnosťou prechodných dysfunkcií kardie.

Na základe rádiologických príznakov je achalázia kardie rozdelená do dvoch foriem. Prvý je charakterizovaný strednou stenózou dolného pažeráka so súčasnou proliferáciou kruhových svalov. Napínanie tela má strednú závažnosť, rozšírenú oblasť - zaoblený tvar. Tento typ ochorenia je diagnostikovaný u viac ako polovice pacientov. Druhý typ achalázie sa vyznačuje výrazným zúžením srdcového ústia, atrofiou svalových tkanív pažeráka a ich čiastočnou náhradou vláknami spojivového tkaniva. Horné časti tela sa výrazne rozširujú, predlžujú a ohýbajú.

Achalázia kardiológie typu 1 sa môže v priebehu času stať kardiospazmom typu 2. Určovanie formy ochorenia umožňuje lekárom vyhnúť sa komplikáciám počas kardiostilácie. Podľa stupňa dysfunkcie pažeráka je achalázia rozdelená na kompenzované, dekompenzované a komplikované.

Klinický obraz choroby

Hlavným príznakom kardiospazmu je dysfágia, ktorá je sprevádzaná regurgitáciou potravy a výskytom bolesti v strednej časti hrudníka. Problémy s prehĺtaním sa môžu rozvíjať postupne alebo sa môžu objaviť spontánne. Ich vzhľad často predchádza vírusová infekcia, psycho-emocionálne preťaženie, kandidóza.

V niektorých prípadoch sa dysfágia spontánne vyskytuje napríklad v spomalenom jedle. Postupom času sa môže stať trvalým, čo robí takmer nemožné použiť oba husté aj polotuhé jedlá. Dysfágia môže byť selektívna, problémy vznikajú, keď sa prehltne určitý druh potravy.

Prispôsobením sa týmto príznakom pacienti začínajú hľadať spôsoby regulácie pohybu bolusu potravy - prehltanie vzduchu, zadržanie dychu, pitnú vodu. Pri paradoxnej dysfágii je ťažšie prehltnúť kvapalinu ako pevnú potravu. Regurgitácia je odlievanie masy do pažeráka do ústnej dutiny. Prispieva k tejto ostrej kontrakcii svalov. Takéto príznaky môžu mať rôznu mieru závažnosti - od močenia až po záchvaty zvracania. Regurgitácia sa môže objaviť počas jedla alebo nejaký čas po jeho ukončení. Odlievanie masy sa môže vyskytnúť v noci a často prenikajú do dýchacích ciest.

Symptómy achalázie pažeráka sa môžu objaviť ako na prázdny žalúdok, tak po jedle. Bolesti sú lokalizované v strednej časti hrudnej kosti, môžu byť podané do čeľuste, krku, chrbta. Ak sú v štádiu 1 spojené so svalovým kŕčom, potom ich výskyt ďalej prispieva k dlhodobej súčasnej ezofagitíde. Bolesť v achalázii pažeráka má paroxysmálny charakter.

Kríza sa môže stať na pozadí stresu, vysokej fyzickej námahy, nočného spánku. Trvá niekoľko minút až hodinu. Útok zvracania prispieva k dočasnej úľave pacienta. Bolesť môže zmiznúť pri prenose jedla do žalúdka. V iných prípadoch sa odstráni pomocou antispazmikík.

Problémy s prehĺtaním a neustálym záchvatom vracania vedú k vyčerpaniu tela, zníženiu účinnosti a fyzickej aktivite. Hlavné príznaky ochorenia môžu byť sprevádzané neurotickými a afektívnymi poruchami. Často pacient navštevuje neurológov dlho, ale liečba, ktorú predpísal, neprináša žiadny výsledok. Neurologické poruchy zmiznú po odstránení kardiospazmu.

Diagnóza achalázie srdca

Začnite vyšetrenie pacienta s vyšetrením a analýzou symptómov prítomných v ňom. Zvlášť dôležité sú diagnostické postupy. Na prieskume X-ray ukázal zvýšenie v tieni pažeráka. V tomto prípade sa uskutoční ďalší prieskum so zavedením kontrastného činidla. Hlavné diagnostické znaky achalázie pažeráka sú zúženie distálneho orgánu s rozšírením miesta vyššie, deformácia v tvare S.

Pomocou ezofagoskopie sa určuje tvar a stupeň kardiospazmu, závažnosť patologických zmien v tkanivách orgánu. Ak existuje podozrenie z malígnych novotvarov, vykoná sa endoskopická biopsia s morfologickou analýzou materiálu.

Na posúdenie stupňa poškodenia pohyblivosti pažeráka a sfinkterového tónu sa na meranie tlaku v pažeráku používa ezofagomanometria. Charakteristickým znakom achalázie je neprítomnosť srdcového reflexu pri prehĺtaní. Testy s karbacholínom sú informatívne. Zavedením tohto lieku sú označené chaotické kontrakcie hladkých svalov, čo naznačuje denerváciu tela. Pri záverečnej diagnóze je potrebné vylúčiť benígne novotvary, divertikulózu, rakovinu žalúdka a pažeráka.

Spôsoby odstránenia choroby

Liečba achalázie pažeráka je zameraná na odstránenie kardiospazmu. Na tento účel možno aplikovať konzervačné aj chirurgické metódy. Najúčinnejšou metódou neoperatívnej liečby je balóniková dilatácia srdcového zvierača. Postup sa vykonáva v niekoľkých fázach, zariadenia rôznych veľkostí sa aplikujú, tlak sa postupne zvyšuje.

Takáto liečba umožňuje eliminovať stenózu srdcového ústia a obnoviť priechodnosť pažeráka. Komplikácie tohto postupu sú trhliny a slzy pažeráka, výskyt refluxnej ezofagitídy, zjazvenie tkanív.

Chirurgická liečba - disekcia kardie, po ktorej nasleduje fundoplikácia, pomáha zbaviť achalázie pažeráka navždy. Operácia sa uskutočňuje v prítomnosti kýrie pažeráka, divertikulózy, rakoviny horných sekcií žalúdka. Selektívna vagotómia je predpísaná pre dvanástnikové vredy sprevádzané srdcovou nedostatočnosťou. V prítomnosti ťažkých foriem refluxu - ezofagitídy sa odstránia horné časti žalúdka a dolnej časti pažeráka. Operácia je ukončená pyloroplastikou.

Liečba drog hrá sekundárnu úlohu, je zameraná na zlepšenie celkového stavu tráviaceho systému. V prípade achalýzy pažeráka sú najčastejšie používané antispazmiká, antagonisty vápnika, trankvilizéry a dusičnany. Na odstránenie hlavných príznakov ochorenia - dysfágia a regurgitácia pomáhajú injekcii Botoxu.

Liečba achalázie by mala dopĺňať dodržiavanie špeciálnej výživy a normalizácia stavu nervového systému. Choroba je pomalá. Ak sa nelieči, môže sa vyvinúť vnútorné krvácanie, vred pažeráka, kachexia. Prítomnosť kardiospazmu výrazne zvyšuje riziko malígnych nádorov. Po vykonaní dilatácie balónom sa vo väčšine prípadov objavia príznaky ochorenia.

Achalasia cardia

Achalasie (cardiospasm) - neuromuskulárnej patológie pažeráka spôsobené zmenami pažeráka motility a tónom, absencia reflexné srdcové otvorenie otvoru počas aktu prehĺtanie a je sprevádzaná poruchami más dostať jedlo z pažeráka do žalúdka. Achalázia kardie sa prejavuje dysfágiou, regurgitáciou a epigastrickou bolesťou. Hlavnými metódami diagnostiky achalázie srdca sú röntgenoskopia pažeráka, ezofagoskopia, ezofagomanometria. Konzervatívna liečba achalázie srdca pozostáva z pneumokardiálnej dilatácie; chirurgické - pri vykonávaní kardiomyotómie.

Achalasia cardia

Achalázia kardia v lekárskej literatúre sa niekedy označuje výrazmi mega ezofág, kardiospazmus, idiopatická expanzia pažeráka. Achalázia srdca podľa rôznych zdrojov tvorí 3 až 20% všetkých ochorení pažeráka v gastroenterológii. Medzi príčiny zhoršenej priechodnosti pažeráka je kardiospazmus na treťom mieste po rakovine pažeráka a následnom pálení zúženia pažeráka.

Patológia s rovnakou frekvenciou postihuje ženy a mužov, často sa rozvíja vo veku 20-40 rokov. Keď achalasie Výsledná poruchy neuromuskulárnej zníženú peristaltikou pažeráka a tónu nedochádza reflexné zvierača pažeráka relaxáciu pri prehĺtaní, čo evakuáciu potravín z pažeráka do žalúdka.

Príčiny achalázie srdca

Mnoho etiologických teórií pôvodu achalázie kardie bolo predložených, ktoré spájajú vývoj patológie s vrodeným defektom nervových plexusov pažeráka, sekundárne poškodenie nervových vlákien pri tuberkulóznej bronchoadenitíde, infekčné alebo vírusové ochorenia; nedostatok vitamínu B, a tak ďalej. d. rozšíriť koncept centrálnej regulácii pažeráka funkcie posudzovaného achalázia v dôsledku psychickej traumy, čo vedie k zrúteniu kortikálnych neurodynamics, inervácie pažeráka, nekoordinovanosť srdcové zvierača. Avšak až do konca faktorov prispievajúcich k rozvoju ochorenia zostáva nejasná.

Vedúca úloha v patogenéze achalázie kardie je určená na porážku parasympatického nervového systému, regulujúc pohyblivosť pažeráka a žalúdka (najmä plexus Auerbach). Sekundárna (symptomatická) achalázia srdca môže byť spôsobená infiltráciou plexu malígnym nádorom (adenokarcinóm žalúdka, hepatocelulárny karcinóm, lymfogranulomatóza, rakovina pľúc atď.). V niektorých prípadoch môže byť plexus Auerbachu ovplyvnený myasteniou, hypotyreózou, detskou obrnou a systémovým lupus erythematosus.

Skutočná denervácia horného gastrointestinálneho traktu spôsobuje zníženie peristaltiky a tonusu pažeráka, nemožnosť fyziologického uvoľnenia srdcového ústia počas aktívneho prehĺtania, svalovej atóniu. Pri takýchto poruchách potraviny vstupujú do žalúdka len v dôsledku mechanického otvárania kardiálneho otvoru, ku ktorému dochádza pri hydrostatickom tlaku kvapalných potravinových hmôt nahromadených v pažeráku. Dlhá stagnácia potravinového bolusu vedie k rozšíreniu pažeráka - megazefágu.

Morfologické zmeny v stene pažeráka závisia od trvania achalázie srdca. V štádiu klinických prejavov sa kardia zužuje a rozšíri sa lúmen pažeráka, jeho predĺženie a deformácia v tvare písmena S, hrubnutie sliznice a vyhladenie skladania pažeráka. Mikroskopické zmeny achalázie kardie sú reprezentované hypertrofiou hladkých svalových vlákien, rastom pažerákovej steny spojivového tkaniva, výraznými zmenami v intermuskulárnych nervových plexoch.

Klasifikácia achalázie kardia

Medzi mnohými navrhnutými možnosťami klasifikácie achalázie kardií je najväčším klinickým záujmom výber štádií ochorenia.

Kardiálna achalázia prvého stupňa je charakterizovaná prerušovaným kŕčom srdca. Nie sú pozorované makroskopické zmeny (stenóza srdca a nadstenotická expanzia lumenu pažeráka). V štádiu II ochorenia je srdcový kŕč stabilný, dochádza k miernemu rozšíreniu pažeráka. V prípade achalázie štádia III pažeráka sa zistí škvrnitá deformita svalovej vrstvy kardie a prudká nadstenotická expanzia pažeráka. IV stupeň achalázie kardie sa vyskytuje s výraznou stenózou srdcového oddelenia a významnou dilatáciou pažeráka. Je charakterizovaný javom ezofagitídy s ulceráciou a nekrózou sliznice, periezofagitídou, fibróznou mediastinitídou. V zahraničných štúdiách sa dyschalázia odlišuje ako predchodca achalázie s prerušovanými poruchami funkcie srdcovej činnosti.

V súlade s rádiologickými príznakmi existujú dva typy achalázie srdca. Prvý typ patológie sa vyznačuje miernym zúžením distálneho segmentu pažeráka, súčasnou hypertrofiou a dystrofiou jeho kruhových svalov. Dilatácia pažeráka je mierne exprimovaná, oblasť expanzie má valcovitý alebo oválny tvar. Achalázia prvého typu kardie sa vyskytuje u 59,2% pacientov.

Druhý typ achalázie kardie sa diskutuje s výrazným zúžením distálneho pažeráka, atrofiou svalovej vrstvy a čiastočnou náhradou svalových vlákien spojivovým tkanivom. Existuje značná (až 16-18 cm) expanzia nadstenotického úseku pažeráka a jeho deformácie v tvare S.

Achalázia prvého typu kardia môže postupom k druhému typu postupovať. Znalosť typu achalázie kardie umožňuje gastroenterológom predvídať možné ťažkosti pri dilatácii pneumokardiálnej dutiny.

Podľa závažnosti dysfunkcií pažeráka a srdca sú rozlíšené etapy kompenzácie, dekompenzácie a ťažkej dekompenzácie.

Symptómy achalázie srdca

Klinickými prejavmi achalázie kardie sú dysfágia, regurgitácia a bolesť na hrudníku. Dysfágia sa vyznačuje ťažkosťami pri prehĺtaní potravy. V niektorých prípadoch sa porušenie zákona prehĺtania vyvíja súčasne a postupuje sa neustále; zvyčajne dysfágiu predchádza chrípka alebo iná vírusová choroba, stres. U niektorých pacientov má dysfágia na začiatku epizodický charakter (napríklad so spomaleným jedlom), potom sa stáva pravidelnejšou, čo sťažuje prechod jednak hustého jedla, jednak tekutého jedla.

Dysfágia v achalázii srdca môže byť selektívna a vyskytuje sa pri použití iba určitého typu potravy. Prispôsobenie k poruchám prehĺtania, môže u pacientov nezávisle na sebe nájsť spôsoby regulácie priechodu potravinových mas - zadržať dych prehĺtať vzduch, piť potravy vodu, atď. Niekedy achalázia vyvíja paradoxné dysfágia, v ktorom priechod tekuté potraviny bránený vo väčšej miere, než pevná...

Regurgitácia kardie v achalázii sa vyvíja v dôsledku vrátenia hromadenia potravy do ústnej dutiny a zároveň pri znižovaní svalov pažeráka. Závažnosť regurgitácie môže mať charakter malej regurgitácie alebo vracania pažeráka, keď sa rozsiahla regurgitácia vyvíja s "plným ústom". Regurgitácia môže byť pravidelná (napríklad počas jedla, súčasne s dysfágiou), nastať okamžite po jedle alebo 2-3 hodiny po jedle. Menej často sa v priebehu achalázie kardia môžu spať počas spánku (takzvaná nočná regurgitácia): potraviny sa často dostanú do dýchacieho traktu, čo je sprevádzané "nočným kašľom". Mierna regurgitácia je charakteristická pre štádium I - II achalázie srdca, vracanie pažeráka - pre III. - IV. Stupeň, keď pretečie pažerák a preháňa.

Bolesť v achalázii srdca môže byť narušená na prázdny žalúdok alebo v procese konzumácie pri prehĺtaní. Bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou, často vyžarujúca do čeľuste, krku, medzi lopatkami. Ak je v štádiu I - II achalázie kardia bolesti spôsobená svalovým kŕčom, potom sa v štádiu III - IV rozvinie ezofagitída. Pri achaláze srdca je typická periodická paroxysmálna bolesť - ezofagodynamické krízy, ktoré sa môžu vyvinúť na pozadí úzkosti, fyzickej aktivity v noci a trvajú niekoľko minút až hodinu. Bolestivý záchvat niekedy zmizne sám po zvracaní alebo pri prechode potravinových mús do žalúdka; v iných prípadoch sa zastaví s antispazmodiou.

Porušenie prechodu potravy a neustále regurgitácia vedie k úbytku hmotnosti, invalidity, zníženej sociálnej aktivite. Na pozadí charakteristických symptómov sa u pacientov s achalázou srdca vyvinú nevrozene a afektívne stavy. Často sú pacienti dlhodobo a neúspešne liečení neurológom pre tieto poruchy. Medzitým neurogénne poruchy takmer vždy klesajú po vyliečení achalázie srdca.

Diagnóza achalázie srdca

Okrem typických sťažností a fyzických vyšetrení sú výsledky inštrumentálnych štúdií mimoriadne dôležité pri diagnostikovaní achalázie srdca. Preskúmanie pacienta s podozrením na srdcovú achaláziu začína prieskumnou rádiografiou hrudníka. Ak je na rádiografii zistený rozšírený pažerák s hladinou tekutiny, je zobrazená rôntgenová difrakcia pažeráka s predbežnou suspenznou bária. Röntgenový obraz achalázie srdca je charakterizovaný zúžením konečného segmentu pažeráka a rozšírením oblasti, v ktorej sa nachádzajú, orgán S tvaru S.

Pomocou ezofagoskopie, štádia a typu achalázie srdca sa určuje prítomnosť a závažnosť ezofagitídy. Na vylúčenie rakoviny pažeráka sa vykoná endoskopická biopsia, po ktorej nasleduje morfologické vyšetrenie biopsie. Na posúdenie kontrakčnej funkcie pažeráka a tónu srdcového zvierača sa vykonáva manometria pažeráka, zaznamenávajúca tlak pažeráka a peristaltiku. Typickým manometrickým znakom achalázie je neprítomnosť srdcového reflexu pri prehĺtaní.

Cenným diagnostickým kritériom sú achalasie výsledky farmakologických testov s karbacholom alebo acetylcholínu: pri podávaní vznikajú nepropulsivnye nekontrolované zníženie prsných svalov a pažeráka zosilnenie tónu dolného pažerákového zvierača, čo znamená, telo denerváciu precitlivenosti.

Diferenciálna diagnostika achalázie kardie sa uskutočňuje s benígnymi nádormi pažeráka, divertikulou pažeráka, kardioesofageálnou rakovinou, pažerákovými striktúrami.

Liečba achalázickej kardiológie

Liečba achalázie srdca zahŕňa elimináciu kardiospazmu a môže sa uskutočniť konzervatívnymi alebo chirurgickými metódami, niekedy aj liekovou terapiou. Konzervatívnou metódou na odstránenie achalázie srdca je pneumokardiálna dilatácia - balónová expanzia srdcového zvierača, ktorá sa uskutočňuje postupne s balónikmi rôznych priemerov s následným nárastom tlaku. Pomocou kardiostilácie sa dosiahne nadmerné rozšírenie pažeráka a zníženie jeho tonusu. Komplikácie pri balónovej dilatácii môžu byť trhliny a slzy pažeráka, rozvoj refluxnej ezofagitídy a zúženia srdcového zvierača.

Trvalý výsledok liečby achalázie srdca sa dosahuje po chirurgickom zákroku - ezofagokardiomyotómii - disekcii kardie, po ktorej nasleduje plastická chirurgia (fundoplikácia). Operácia je indikovaná kombináciou achalázie kardie s herniou pažeráka bránice, pažeráka, rakoviny srdcovej časti žalúdka, zlyhanie inštrumentálnej dilatácie pažeráka a jeho pretrhnutia.

Ak je achalázia kardie kombinovaná s dvanástnikovým vredom, je navyše indikovaná selektívna proximálna vagotómia. V prítomnosti závažnej peptickej erozívno-ulceratívnej refluxnej ezofagitídy a ťažkej atónie pažeráka sa uskutočňuje proximálna resekcia žalúdka a brušnej časti pažeráka s použitím invázenej esofagogastrostómie a pyloroplastiky.

Lieková terapia pre achaláziu srdca zohráva podpornú úlohu a je zameraná na predĺženie remisie. Na tento účel sa odporúča predpisovať antidopaminergné lieky (metoklopramid), antispazmodiká, malé trankvilizátory, antagonisty vápnika, dusičnany. V posledných rokoch sa botulotoxín používa na liečbu srdcovej achalázie. Dôležité body v achalázii srdca sú dodržiavanie šetriacej strave a stravy, normalizácia emočného zázemia, odstránenie nadmerného tlaku.

Prognóza a prevencia achalázie srdca

Priebeh achalázie srdca je pomaly progresívny. Neskoré liečenie patológie je spojené s krvácaním, perforáciou steny pažeráka, rozvojom mediastinitídy a všeobecným vyčerpaním. Achalázia srdca zvyšuje riziko rakoviny pažeráka.

Po pľúcnej dilatácii nie je vylúčená recidíva srdcovej achalázie po 6-12 mesiacoch. Najlepšie prognostické výsledky súvisia s absenciou ireverzibilných zmien motility pažeráka a skorého chirurgického zákroku. Pacienti s achalázou srdca sú indikovaní na následné sledovanie gastroenterológom s vykonaním potrebných diagnostických postupov.

Achalázia srdca pažeráka - príznaky, diagnostika a liečba

Achalázia srdca je ochorenie pažeráka spôsobené absenciou reflexného otvorenia srdca pri prehĺtaní a sprevádzané porušením peristaltiky a znížením tónu hrudného pažeráka.

Informácie o jeho prevalencii sú veľmi rozporuplné, pretože sú založené na údajoch z možnosti podať odvolanie. Achalázia srdca predstavuje 3,1 až 20% všetkých lézií pažeráka. 0,51 - 1 prípad ochorenia je zaznamenaný u približne 100 000 obyvateľov.

Najčastejšia achalázia kardie sa vyskytuje vo veku 41-50 rokov (22,4%). Najnižšia miera výskytu (3.9) je v období od 14 do 20 rokov. Ženy trpia achalázou srdca častejšie ako muži (55,2 a 44,8%).

Čo je to?

Achalázia (cardiospasm) - chronický nervosvalovej ochorenie pažeráka, v dôsledku zmien v jeho tóne a peristaltiku, nedostatok potrebného relaxácie dolného pažerákového zvierača počas aktu prehĺtanie.

príčiny

Existuje mnoho teórií, ktoré sa snažia vytvoriť predpoklady pre vznik choroby.

  1. Niektorí vedci spájajú patológiu s poruchou nervových plexusov v pažeráku, sekundárnym poškodením nervových vlákien, infekčnými chorobami a nedostatkom vitamínu B v tele.
  2. Existuje teória, podľa ktorej vývoj ochorenia súvisí s porušením centrálnej regulácie funkcií pažeráka. V tomto prípade sa choroba považuje za neuropsychiatrické poranenie, ktoré viedlo k porušeniu kortikálnej neurodynamiky a iných patologických zmien.
  3. Predpokladá sa, že na samom začiatku je proces reverzibilný, ale postupom času sa vyvíja do chronického ochorenia.

Existuje ďalší názor, že vývoj ochorenia je spojený s chronickými zápalovými ochoreniami, ktoré postihujú pľúca, hilarové lymfatické uzliny, neuritídu nervu vagus.

klasifikácia

Vzhľadom na morfologické znaky a klinický obraz sa rozlišujú nasledujúce štádiá vývoja tohto patologického procesu:

Treba poznamenať, že tieto štádiá patologického procesu sa môžu rozvíjať v priebehu mesiaca až niekoľkých rokov. Všetko závisí od histórie a celkového zdravia pacienta.

Liečba konzervatívnymi metódami je možná až do tretej etapy - až kým sa nezmení zima. Počnúc tretím štádiom je liečba iba chirurgickou liečbou a stravou.

Symptómy achalázie pažeráka

Achalázia srdca je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

  • dysfágia,
  • opakované vracanie,
  • bolesť na hrudníku
  • úbytok hmotnosti

Porucha prehĺtania potravy (dysfágia) nastáva v dôsledku spomalenia evakuácie potravy do žalúdka. Pri kardiospazme má tento príznak nasledujúce charakteristické znaky:

  • priechod potravy nie je okamžite narušený, ale 3-4 sekundy po začiatku prehltnutia;
  • subjektívne pocit obštrukcie nevzniká na krku alebo hrdle, ale v oblasti hrudníka;
  • paradox dysfágie - kvapalná potravina prechádza do žalúdka horšie ako pevná a hustá.

V dôsledku porušenia zákona o prehĺtaní potravín masy môžu spadnúť do priedušnice, priedušiek alebo nosohltanu. To spôsobuje chrapot, chrapot a bolesť v krku.

Bolesť na hrudníku je skrútená alebo spastická. Sú spôsobené preťahovaním steny pažeráka, tlakom na okolité orgány a nepravidelnými násilnými kontrakciami svalovej vrstvy. Kvôli bolesti majú pacienti strach z jedla, takže postupne strácajú váhu. Strata hmotnosti sa spája aj s nedostatočným zásobovaním živín cez spazmovaný pažerák.

Ďalším znakom achalázie srdca, regurgitácie, je pasívne (nedobrovoľné) únik hlienu alebo nestrávenej potravy cez ústa. Regurgitácia môže nastať po konzumácii veľkého množstva jedla, zatiaľ čo sa ohýba trup av polohe sklonu, vo sne.

Táto choroba prebieha vo vlnách: obdobia exacerbácie a silnej bolesti môžu byť nahradené časom, keď je zdravotný stav uspokojivý.

komplikácie

Hlavnou komplikáciou je výskyt silného zúženia zjazvenia kardiálnej časti. V zriedkavých prípadoch sa sliznica malígneho znovuzrodenia. Vyskytuje sa aspirácia pneumónie. Je to spôsobené vniknutím kúskov potravy do ľudského dýchacieho traktu.

To všetko dopĺňa zápalové procesy a vyčerpanie tela. Druhá je spojená s minimálnym príjmom živín v tele. V dôsledku nesprávneho fungovania orgánov sa môžu vyskytnúť adhézie a vredy.

diagnostika

Najbežnejšie metódy diagnostiky ochorenia sú tieto:

  • diagnostika pomocou röntgenového aparátu hrudníka;
  • použitie kontrastnej rádiografie;
  • vyšetrenie pažeráka použitím ezofagoskopu;
  • manometria pažeráka (táto štúdia je nevyhnutná pri formulovaní presnej diagnózy). Pomáha zistiť schopnosť pažeráka znížiť.

Toto ochorenie však významne komplikuje diagnózu, pretože takéto príznaky môžu byť charakteristické pre rakovinu pažeráka a iné štruktúry v ňom. Preto ak existujú nejaké chyby v gastrointestinálnom trakte, je potrebné vykonať biopsiu.

Liečba achalázickej kardiológie

Liečba chorôb zahŕňa farmakoterapiu a chirurgickú liečbu.

V počiatočných štádiách ochorenia je výhodné uskutočňovať minimálne invazívne zákroky v kombinácii s konzervatívnou terapiou, aby sa zabránilo vzniku komplikácií a degenerácie cicavcov spodného pažeráka. V neskorších štádiách je chirurgická liečba indikovaná v kombinácii s liekom.

Pri lekárskej liečbe achalázie srdca sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

  1. Dusičnany sú analógy nitroglycerínu. Majú výrazný relaxačný účinok na svaly dolného pažerákového zvierača a navyše prispievajú k normalizácii motility pažeráka. Z tejto skupiny je častejšie predpísaný nitrozorbid, predĺžená forma nitroglycerínu. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky, ako je silná bolesť hlavy, závrat a znížený krvný tlak.
  2. Antagonisty vápnika - verapamil a nifedipín (Corinfar). Majú podobné účinky s nitroglycerínom.
  3. Prokinetika - motilium, ganaton a iné, prispievajú k normálnej pohyblivosti pažeráka a ďalších častí tráviaceho traktu, čím zabezpečujú podporu potravinového bolusu v žalúdku.
  4. Antispazmodiká - drotaverín (no-spa), papaverín, platifilín atď. Efektívne ovplyvňujú hladké svalové vlákna kardie, čím sa eliminuje kŕč spodného pažeráka.
  5. Sedatívna terapia sa používa na normalizáciu emočného zázemia pacientov. Obaja rastlinné (ľubovník bodkovaný, šalvia, matka, valerián) a lieky sa používajú.

Pľúcna dilatácia sa týka minimálne invazívnych liečebných metód a pozostáva z priebehu procedúr v intervaloch 4 až 5 dní. Dilatácia sa uskutočňuje vložením balónika s určitým priemerom (30 mm a viac) do lúmenu srdca pod röntgenovým ovládaním alebo bez neho. Pred zahájením postupu je indikovaná premedikácia - intravenózne podanie roztokov atropínu a dimedrolu na zníženie bolesti a zvracania. Spôsob spočíva v získaní expanzie kardie napnutím alebo roztrhnutím svalových vlákien v zúženom pásme. Po prvom postupe významná časť pacientov zaznamenala elimináciu nepríjemných symptómov kardiálnej achalázie.

Chirurgická liečba sa vykonáva v neskorších štádiách ochorenia, ako aj v prípadoch, keď kardiotonatácia nebola úspešná. Podstata operácie spočíva v rozpoznávaní svalovej vrstvy kardiologického oddelenia, po ktorom nasleduje zatvorenie iným smerom a zakrytie šitej časti so stenou žalúdka.

operácie

Trvalý výsledok liečby achalázie srdca sa dosahuje po chirurgickom zákroku - ezofagokardiomyotómii - disekcii kardie, po ktorej nasleduje plastická chirurgia (fundoplikácia).

Operácia je indikovaná kombináciou achalázie kardie s herniou pažeráka bránice, pažeráka, rakoviny srdcovej časti žalúdka, zlyhanie inštrumentálnej dilatácie pažeráka a jeho pretrhnutia.

Ak je achalázia kardie kombinovaná s dvanástnikovým vredom, je navyše indikovaná selektívna proximálna vagotómia. V prítomnosti závažnej peptickej erozívno-ulceratívnej refluxnej ezofagitídy a ťažkej atónie pažeráka sa uskutočňuje proximálna resekcia žalúdka a brušnej časti pažeráka s použitím invázenej esofagogastrostómie a pyloroplastiky.

výhľad

Priebeh achalázie srdca je pomaly progresívny. Neskoré liečenie patológie je spojené s krvácaním, perforáciou steny pažeráka, rozvojom mediastinitídy a všeobecným vyčerpaním. Achalázia srdca zvyšuje riziko rakoviny pažeráka.

Po pľúcnej dilatácii nie je vylúčená recidíva srdcovej achalázie po 6-12 mesiacoch. Najlepšie prognostické výsledky súvisia s absenciou ireverzibilných zmien motility pažeráka a skorého chirurgického zákroku. Pacienti s achalázou srdca sú indikovaní na následné sledovanie gastroenterológom s vykonaním potrebných diagnostických postupov.

Achalázia pažeráka: popis choroby, symptómy a metódy liečby

Achalázia - ochorenie gastrointestinálneho traktu, ktoré sa vyskytuje u detí a dospelých, sa vyznačuje prítomnosťou bolesti a porúch prehĺtania. Diagnózu vykonáva gastroenterológ s pomocou inštrumentálnych metód výskumu. Liečba sa vykonáva operáciou, použitím liekov a stravy. Po liečbe sú niekedy možné recidívy.

DÔLEŽITÉ INFORMÁCIE! Zmena farby výkalov, hnačky alebo hnačky naznačuje prítomnosť v tele. Prečítajte si viac >>

Achalázia pažeráka je neuromuskulárne ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku zmien peristaltiky a tónu pažeráka. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť u mužov a žien a obvykle sa rozvíja vo veku 20-40 rokov. Choroba tvorí 3 až 20% prípadov všetkých patológií pažeráka.

Achalázia sa vyvíja z mnohých rôznych dôvodov, ako napríklad:

  • vrodené chyby nervových plexusov pažeráka;
  • infekčné a vírusové ochorenia;
  • nedostatok vitamínu B;
  • neuropsychiatrické poranenia;
  • lézie parasympatického nervového systému, ktoré regulujú pohyblivosť pažeráka a žalúdka;
  • malígnych nádorov.

V rozvoji achalázie pažeráka sú 4 etapy:

  • Na prvom mieste dochádza k spazmu kardiálnej časti žalúdka. Nie sú pozorované žiadne ďalšie zmeny.
  • Druhá fáza je charakterizovaná skutočnosťou, že dochádza k miernemu rozšíreniu pažeráka.
  • V tretej fáze dochádza k deformácii kardiálnych svalov.
  • Vo štvrtej fáze sa pozoruje stenóza (vazokonstrikcia) kardiálnej oblasti a výrazné zvýšenie pažeráka.

Existujú dva druhy achalázie:

  1. 1. Prvý typ je charakterizovaný skutočnosťou, že sa pozoruje zúžení distálneho segmentu pažeráka (umiestneného vo vnútri brušnej dutiny), hypertrofia a narušený bunkový metabolizmus (dystrofia) svalov. Zväčšenie pažeráka je malé a oblasť expanzie je tvarovaná ako valec alebo ovál. Tento typ patológie sa vyskytuje u 60% pacientov.
  2. 2. V druhej forme ochorenia dochádza k zúženiu distálneho pažeráka. Existuje atrofia jeho svalov a náhrada svalových vlákien spojivovým tkanivom. Pozorované rozšírenie pažeráka a jeho deformácia. Achalázia pažeráka prvého typu môže prejsť na druhú.

Hlavné príznaky ochorenia sú:

  • dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním);
  • regurgitácia (rýchly pohyb kvapalín alebo plynov v opačnom smere ako normálny);
  • bolesti na hrudníku.

Niekedy dochádza k rýchlemu porušovaniu skutočného prehltnutia a je stabilná. Často tento príznak predchádza chrípka, vírusové ochorenia alebo stresové situácie.

U niektorých pacientov je dysfágia prvý epizodický a potom sa stáva pravidelným. Niekedy je porušenie zákona o prehĺtaní selektívne a vyvíja sa pri jedle určitého druhu potravy. U niektorých pacientov dochádza k rozvoju paradoxnej dysfágie, ktorá je charakterizovaná skutočnosťou, že pre tekuté potraviny je ťažšie prechádzať ako pevné potraviny. Keď sa pacienti prispôsobia tomuto porušovaniu, nezávisle regulujú priechod potravín:

  • držte si dych;
  • prehltnúť vzduch;
  • umývajte jedlo vodou.

Nesprávny pohyb kvapalín alebo plynov nastáva v dôsledku odmietnutia potravinových hmôt v ústach, pričom dochádza k znižovaniu svalov pažeráka. Závažnosť tejto poruchy sa prejavuje ako regurgitácia (prejavujúca sa v prvej a druhej fáze) alebo vracanie v pažeráku (charakteristické pre tretie a štvrté).

Regurgitácia je pravidelná - v procese jedenia, súčasne s dysfágiou, alebo 2-3 hodiny po jedle. Niekedy sa vyskytuje vhadzovanie do sne a jedlo sa dostane do dýchacieho traktu, ktoré je sprevádzané kašľom.

Charakteristickým prejavom tejto choroby je bolesť. Bolesť sa vyskytuje na prázdny žalúdok alebo v procese konzumácie pri prehĺtaní, je umiestnená za hrudnou kosťou a šíri sa do čeľuste, krku a medzi lopatkami.

Ak v prvom a druhom štádiu vzniká bolestivý syndróm v dôsledku svalových kŕčov, potom sa v treťom a štvrtom stupni vyskytuje v dôsledku výskytu zápalu sliznice pažeráka. Bolesti sú paroxysmálne, vyskytujú sa na pozadí stresu alebo nadmernej fyzickej aktivity. V noci môžu trvať niekoľko minút až hodinu. Bolestivý záchvat niekedy zmizne sám po zvracaní alebo prieniku potravín do žalúdka, v iných prípadoch musia pacienti používať antispazmické lieky.

Čo je achalázia pažeráka a ako sa s ním zaobchádza

Achalázia pažeráka je patologický stav charakterizovaný poruchou motorickej funkcie pažeráka, zápalom, dystrofickými zmenami v stenách orgánu a objavením sa jaziev na nich.

Táto patológia má iný názov - achaláziu srdca, pretože diera spojujúca pažerák a žalúdok (kardia) je poškodená.

dôvody

Až doteraz odborníci nemôžu pomenovať presné príčiny patológie. Predpokladá sa však, že ezofageálny kardiospazmus sa vyvíja v dôsledku porúch svalového a nervového tkaniva orgánu.

Preto faktory, ktoré vyvolávajú ochorenie, zahŕňajú časté stresové situácie a depresívne stavy.

Medzi možné príčiny achalázie lekári rozlišujú:

  • infekčná etiológia;
  • vírusové ochorenia;
  • nedostatok telesných vitamínov skupiny B;
  • chudobná a nezdravá strava;
  • porušenie inervácie organizmu.

Patológia sa môže vyvinúť v dôsledku porúch nervového plexu vrodenej prírody.

Ochorenie sa tiež považuje za komplikáciu onkologických procesov, ktoré sa vyskytujú v tele. Vyvolávajú vznik lupus erythematosus a polymyozitídu.

Príznaky stavu

Hlavné príznaky ochorenia zahŕňajú:

  • zhoršené prehĺtanie (dysfágia);
  • nočný kašeľ;
  • nevoľnosť;
  • dusenie;
  • pálenie záhy;
  • zápach z úst;
  • grganie;
  • zvýšené slinenie;
  • porucha chuti do jedla;
  • porucha spánku;
  • hádzanie potravy z pažeráka do hltana (regurgitácia).

Často sa pacienti s touto diagnózou sťažujú na bolesť na hrudníku. Takéto pocity sa dajú lopatkám, ramenám, čelusteam alebo krku. V patológii môže byť žalúdočná šťava uvoľnená do horného pažeráka.

Ak sú takéto príznaky pozorované, je dôležité obrátiť sa na gastroenterológa, ktorý túto diagnózu potvrdí alebo vyvráti.

Táto choroba by sa nemala zamieňať s chalasiou. Rozdiel medzi týmito patológiami spočíva v tom, že v prvom prípade dochádza k narušeniu otvorenia kardie (zvieračka), v druhom prípade k poruche pri jeho uzatvorení.

Pri halazii sa zvyčajne vyskytuje dlhotrvajúce vracanie, pálenie záhy a bolesť bolesti v žalúdku alebo v oblasti slnečného plexu.

Vlastnosti ochorenia v mladom veku

U detí sa ochorenie vyvíja veľmi zriedkavo. Patológia sa zvyčajne vyskytuje po piatich rokoch veku. Zobrazuje zvracanie počas alebo po jedle.

Deti často trpia bronchitídou a pneumóniou v prítomnosti tejto choroby. Existuje kašeľ, ktorý sa pozoruje v noci, regurgitácia.

Ochorenie v detstve je charakterizované dysfágiou. Často na pozadí patológie sa rozvinie anémia, je možné oneskorenie fyzického vývoja v dôsledku podvýživy.

V detstve je tiež možné achaláziu pažeráka. Keď choroba u novorodencov počas dojčenia začne vracať, frekvencia regurgitácie sa zvyšuje. Vomitus má formu nesoleného mlieka bez žalúdočnej šťavy.

Diagnostické metódy

Symptómy ochorenia môžu byť zamieňané s príznakmi iných patológií tráviaceho systému. Z tohto dôvodu je pacient povinný podstúpiť povinné vyšetrenie. Na diagnostiku predpísaných diagnostických metód:

  • X-ray. Na stanovenie röntgenových príznakov ochorenia môže byť použitie kontrastnej látky (bária).
  • Fibrogastroduodenoscopy. Pomocou endoskopu skúmajte pažerák a žalúdok.
  • Manometria. Táto metóda vám umožňuje nastaviť stav rôznych častí pažeráka pri prehĺtaní.

Navyše sa vykonáva röntgenové vyšetrenie hrudníka. Uvádzajú sa tiež laboratórne metódy krvi a moču.

Klasifikácia patológie

Existujú 2 druhy achalázie v závislosti od hlavného dôvodu jej vývoja:

  • Idiopatická (primárna). Vyskytuje sa ako nezávislé ochorenie.
  • Symptomatická (sekundárna). Vyvíja sa ako príznak rôznych chorôb.

Odborníci identifikujú štádiá ochorenia podľa ich charakteristických čŕt:

  • Prvý. Spodný pažerák sa pri prehltnutí uvoľňuje, jeho bazálny tonus sa mierne zvyšuje. Výsledkom je, že jedlo neprechádza dobre cez pažerák.
  • Druhý. Stále sa zvyšuje bazálny tonus zvierača pažeráka a samotný orgán sa rozširuje.
  • Tretí. Distálna oblasť pažeráka sa začína liečiť, čo spôsobuje stenózu a rozšírenie orgánov orgánu, ktoré sú umiestnené nad touto zónou.
  • Štvrtý. Zúženie v kombinácii s expanziou a zjazveniami je výraznejšie. V tejto fáze dochádza k vzniku komplikácií achalázie pažeráka.

V závislosti od stupňa ochorenia je predpísaná vhodná liečba. Môže byť konzervatívny alebo chirurgický. Hlavným cieľom je normalizovať motorické funkcie pažeráka.

Liečba liečiv

V počiatočných štádiách ochorenia s neexprimovanými príznakmi sa predpisuje liek. Na liečbu tejto choroby sa používajú nasledujúce skupiny liečiv:

  • Dusičnany (izosorbid dinitrát, nitroglycerín). Tieto nástroje pomáhajú zlepšiť pohyblivosť pažeráka.
  • Blokátory kalciového kanála (Nifedipine, Verapamil). Sú menovaní častejšie. Lieky v tejto skupine prispievajú k uvoľneniu svalstva tela.
  • Antispazmodiká (Halidor, No-shpa, Papaverin). Pomáha zmierniť kardiospazmus a zmierniť bolesť.
  • Prokinetiká. Používa sa na normálnu funkciu motora. Patria medzi ne aj lieky ako Ganaton a Motilium.

V niektorých prípadoch sa používajú antacidá a sulfáty.

Tablety prispievajú k dočasnej eliminácii príznakov. Ak lieky nepomáhajú, je predpísaná chirurgická liečba.

Chirurgická metóda

V prvej a druhej fáze sa zvyčajne predpísa pažerák s endoskopom. Takéto liečenie je pomerne účinné, ale niekedy sa objavujú komplikácie, ako napríklad perforácia orgánov.

V posledných fázach sa používa chirurgická intervencia - kardiomyotómia laparoskopickou metódou. Ak je takáto operácia neúčinná (v dôsledku atónie alebo deformity orgánu), vykoná sa exstirpácia, pri ktorej sa pažerák odstráni. Keď sa to vykonáva ezofagoplastický orgán.

Často je predpísaná dilatácia, pri ktorej je kardia natiahnutá pomocou špeciálneho balónika. Tento postup vykonajte niekoľkokrát v intervaloch päť alebo šesť dní.

Rozptyl balónika môže mať vedľajšie účinky. K nebezpečnej komplikácii počas jej realizácie patrí prasknutie pažeráka.

Alternatívne prostriedky

Ľudová liečba sa používa ako pomocná metóda. Všeobecne sa odporúča používať posilňujúce liečivá založené na takých liečivých rastlinách, ako sú:

Ľudské lieky sa používajú na odstránenie príznakov, ako je pálenie záhy a bolesť. Ak to chcete urobiť, použite odvar z oregano a kalamus. Účinnosť sa zaznamenáva pri čerpaní finančných prostriedkov na základe Hypericum, motherwort, valeriána a šalvie.

Ak sa achalázia pažeráka odporúča piť 20 kvapiek infúzie alkoholu z koreňov Manchu aralia. Nástroj sa musí užívať trikrát denne.

Lieky, ktoré zmierňujú príznaky ochorenia a zlepšujú pohyblivosť pažeráka, zahŕňajú odvar z jelšinových kužeľov, infúziu semien kvitnutia.

Správna výživa

Jednou z dôležitých nuansov liečby je diéta. Správnou výživou pre túto chorobu je vyhnúť sa jedlá vyprážané, mastné a korenené jedlá. Alkohol a sýtené nápoje nie sú povolené.

Odporúča sa používať šťavy a jogurty na pitie častejšie. Pre kŕmnu dávku by boli najlepšie polievky a nízkotučné vývary, kaša, zeleninové pyré, čerstvá zelenina a ovocie. Jedlá sú najlepšie konzumované nastrúhaným, nie príliš studeným a nie horúcim.

Jedenie s touto chorobou by sa malo vykonávať v malých dávkach, avšak frekvencia konzumácie potravy sa zvyšuje - až päť alebo šesťkrát denne.

Správna výživa zahŕňa dôkladné žuvanie potravy. Jedlá by mali byť umývané teplou kvapalinou. Pre túto fit obyčajnú vodu alebo čaj.

Klinické odporúčania odborníkov sú aj v používaní minerálnych vôd.

komplikácie

Na pozadí tohto ochorenia sa zvyčajne vyskytuje ezofagitída (zápalový proces v tele). Kýla v otvore pažeráka je častou komplikáciou tohto patologického stavu. Pri oneskorenej liečbe ochorenia v posledných štádiách sa môžu vyvinúť ďalšie závažné komplikácie.

Patria medzi ne:

  • pažerákový divertikul;
  • pnevmokardit;
  • hnisavá perikarditída;
  • Barrettov syndróm;
  • bezoar organ;
  • onkologické ochorenia;
  • vredy pažeráka;
  • perikardiálna a pažeráková fistula.

Tiež, keď patológia často postihuje pľúca, na krku sú formácie, sliznicová vrstva pažeráka sa môže odlupovať.

Achalázia pažeráka je pomerne zriedkavá patológia. Výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta a vedie k rôznym komplikáciám. Symptómová choroba je podobná ako iné ochorenia. Preto je dôležité diagnostikovať ju včas a začať liečbu, ktorá spočíva v užívaní liekov, ľudových liekov. V niektorých štádiách je tiež zobrazená operácia.

achalázia

Achalázia pažeráka je ochorenie charakterizované absenciou reflexného otvorenia srdca pri prehĺtaní. Choroba je sprevádzaná poklesom tónu hrudného pažeráka a porušením črevnej peristaltiky.

Toto ochorenie bolo prvýkrát opísané v roku 1672. Podľa štatistík táto choroba trpí 1 osobou zo 100 tisíc. Najčastejšia achalázia pažeráka sa vyskytuje vo veku 40-50 rokov. Achalázia pažeráka u detí je pomerne zriedkavá a predstavuje približne 3,9% všetkých prípadov ochorení. Ženy spravidla trpia touto chorobou niekoľkokrát častejšie ako muži.

Najbežnejšie príčiny achalázie

Presná príčina achalázie pažeráka nie je známa. Najbežnejšie príčiny zahŕňajú infekčné ochorenia, vonkajšie stlačenie pažeráka, zápal, zhubné nádory, infiltráciu, atď.

U detí je najčastejšie diagnostikovaná achalázia pažeráka po piatich rokoch. Spravidla nikto nevenuje osobitnú pozornosť výskytu prvých príznakov, preto diagnostikujú ochorenie s oneskorením. Najčastejšími príznakmi achalázie pažeráka u detí je dysfágia a vracanie ihneď po jedle.

Najcharakteristickejší príznaky achalázie

Dysfágia je najdôležitejším príznakom achalázie. U takmer všetkých pacientov s touto chorobou je dysfágia. Spravidla sa časový interval medzi prejavom prvých príznakov ochorenia a časom postúpenia lekárovi pohybuje v rozmedzí 1 až 10 rokov.

Druhým najčastejším príznakom achalázie je regurgitácia potravinového odpadu bez prídavku kyslej žalúdočnej šťavy a žlče v dôsledku stagnácie obsahu v pažeráku. To vedie k tomu, že pacienti často v noci majú záchvaty dusenia alebo kašľa.

Medzi príznaky achalázie patrí aj pálenie záhy a bolesť na hrudníku. Bolesti sú väčšinou lokalizované za hrudnou kosťou, sú kompresívne alebo stláčajúce v prírode a sú často podávané na chrbte, spodnej čeľusti alebo na krku. Niekedy v prípade pálení žalúdka namiesto achalázie pažeráka je pacientovi daná nesprávna diagnóza, napríklad gastroezofageálny reflux. Avšak pálení žalúdka v achalázii sa nevyskytuje po jedle a nezníži sa pri používaní protinádorových liekov.

Akvizícia pažeráka komplikácií

Achalázia pažeráka vedie k nezvratným zmenám v nervovom a ostatných telesných systémoch.

Najčastejšie komplikácie choroby sú:

  • hnisavá perikarditída;
  • karcinóm dlaždicových buniek pažeráka;
  • bezoar pažerák;
  • exfoliácia submukóznej vrstvy pažeráka;
  • poškodenie pľúc;
  • neoplazmy krku;
  • kŕčové žily žalúdka;
  • divertikulum distálneho pažeráka;
  • pneumopericardium atď.

S dlho existujúcou achalázou má pažerák tendenciu výrazne expandovať, čo vedie k ztenčovaniu jeho steny, čoho výsledkom sú vyššie opísané komplikácie choroby.

Približne 85% pacientov s achalázou vykazuje významný pokles telesnej hmotnosti.

Diagnóza achalázie pažeráka

V rôznych štádiách achalázie dochádza iba k obštrukcii kardie s nepodstatnou dilatáciou proximálnej časti. Keď sa ochorenie postupuje na röntgenových lúčoch, môžete vidieť charakteristické znaky: pažerák sa rozširuje, v dolnej časti je klinické zúženie na krátku vzdialenosť s korakóznou expanziou namiesto zúženej časti. Napriek tomu, že klinický obraz choroby je celkom typický, často u pacientov vo veku nad 50 rokov, môže byť zamenený s rakovinou pažeráka, najmä v počiatočných štádiách.

Ezofagoskopia má najväčší prínos pri diagnostike achalázie. Potvrdenie klinických prejavov achalázie je štúdium motorickej funkcie pažeráka. Nízky tlak sa vyskytuje v pažeráku s rozšírením jeho lumenu a neprítomnosťou peristaltiky po prehltnutí. V celom ezofágu po prehltnutí dochádza k nárastu tlaku. Počas prehltnutia sa pažerákový zvierač neotvorí, čo umožňuje presne rozprávať o diagnóze achalázie.

U niektorých pacientov sa porušenie pohyblivosti pažeráka zmení na difúzny kŕč a v reakcii na prehltnutie sa objavujú opakujúce sa vážne kŕče.

Liečba achalázie

Achalázia pažeráka je veľmi zle prístupná liečbe drogami. Lieková liečba achalázie sa používa okrem zmiernenia príznakov ochorenia. Pacientovi je predpísaná šetriaca strava, sedatíva, vitamíny, antispazmodik. Farmakoterapia spravidla prináša len dočasnú úľavu.

Nútené rozšírenie kardie je možné pomocou mechanického, pneumatického alebo hydrostatického dilatátora. Najpoužívanejšie pneumatiky ako najbezpečnejšie.

Pod radikálnou kontrolou sa do žalúdka zavedie sonda s balónikom na konci. V žalúdku sa balónik nafukuje vzduchom a vytiahne. To vám umožní rozšíriť lumen pažeráka. Prerušenia steny pažeráka alebo slizníc sa môžu vyskytnúť pri použití elastického dilatátora v približne 1% prípadov, zatiaľ čo pri mechanickom použití sa percento zvyšuje na 6. V približne 80% prípadov má dilatácia pozitívny účinok a úspešne uvoľňuje pacienta zo symptómov achalázie.

Ak dilatácia neprinesie pozitívny výsledok, môže sa použiť chirurgická liečba achalázie. Najbežnejšou modernou chirurgickou metódou na liečbu achalázie pažeráka je bilaterálna kardiomyotómia. Operácia pozostáva z pozdĺžnej disekcie svalových vrstiev distálneho pažeráka. Niekedy stačí iba predná kardiomyotómia.

Po tejto operácii sa približne 90% pacientov vylieči. Neuspokojivé výsledky sú spôsobené najmä zjazvením v dlhodobom horizonte. Táto operácia je najvýhodnejšou liečbou achalázie pažeráka u detí v pokročilých štádiách.