Retroperitoneálne abscesy

Absces brušnej dutiny je obmedzený absces uzavretý v pyogénnej kapsule, ktorá sa tvorí zvonka alebo v orgánoch brušnej dutiny. V závislosti od lokalizácie vzdelávania a jeho rozsahu môžu byť príznaky ochorenia odlišné. Takmer vždy sa vred liečí pomocou operatívnej gastroenterológie.

Patogenéza a epidemiológia ochorenia

Tvorba peritoneálneho abscesu začína v ňom zápalovými procesmi, ktoré sú komplikované vysušovaním. Ďalej sa hnis šíri cez peritoneum a okolo ne sa vytvorí pyogénna kapsula. Je to dôsledok hyperreaktivity obrany tela na aktívny rast a reprodukciu stafylokokovej a streptokokovej flóry Escherichia coli. Ak by hnis nebol oddelený od iných orgánov membránou, výsledok procesu by bol iný.

Kauzálnymi činidlami abdominálnych abscesov sú aeróbne a anaeróbne baktérie, ktoré vstupujú do peritonea dvomi spôsobmi: lymfogénne (cez krv) a hematogénne. Rozširovanie kontaktov prostredníctvom vajíčkovodov a rany, zle spracované stehy po operácii je možné. U 30% pacientov sa tvorí absces v strede jedného z brušných orgánov av 70% v intraperitoneálnej alebo retroperitoneálnej oblasti.

Počet prípadov komplikovaných ochorení orgánov zažívacieho traktu sa v poslednom čase neustále zvyšuje kvôli nepriaznivým environmentálnym faktorom. Takéto ochorenia sa najčastejšie liečia a hnisavé novotvary ako pooperačná komplikácia sa vyvíjajú u 0,8% pacientov podstupujúcich plánované operácie v brušnej dutine a 1,5% v dôsledku núdzových operácií.

Príčiny abdominálneho abscesu

Jedným z dôvodov vzniku nádorov brušnej dutiny sú poranenia, ktoré narušujú krvný obeh v brušných orgánoch, čo vedie k zápalu samotného orgánu alebo okolitých tkanív. Niekedy dokonca aj malé zranenie, ktoré bolo ignorované kvôli absencii jasne definovaných klinických príznakov, môže ďalej spôsobiť hnisavosť.

Vo väčšine prípadov však tvorba hnisavosti v brušnej dutine vedie k:

  • sekundárna peritonitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku perforovanej apendicitídy, insolventnosť anastomóz po operáciách v brušnej dutine;
  • zápaly pohlavného systému u žien s hnisavým charakterom (salpingitída, purulentná parametritída, pyosalpinx, tubo-ovariálny absces, zápal vaječníkových prídavkov);
  • predchádzajúce infekcie gastrointestinálneho traktu, akútna cholecystitída a pankreatitída, ulceratívna kolitída;
  • neúspešná perforácia defektu dvanástnikového vredu alebo žalúdka;
  • vertebrálna osteomyelitída alebo spondylitída s tuberkulóznou etiológiou;
  • napadnutie červami.

Tvorba obmedzeného abscesu nastáva niekoľko týždňov po peritonitíde, potom sú symptómy ochorenia jasne vyjadrené, čo závisí od umiestnenia a veľkosti formácie a potom od intenzity terapie.

Typy abdominálnych abscesov a ich príznakov

Abscesy brušnej dutiny sú klasifikované podľa etiologického faktora. Formácie sa delia na:

  • mikrobiálne alebo bakteriálne;
  • nekrotický (abaktívny);
  • parazitárne.

Patogenetický mechanizmus tvorby abscesu brušnej dutiny poskytuje odlišnú klasifikáciu, ktorá dopĺňa prvú, ktorá ovplyvňuje výber liečebných metód:

  • post-traumatický absces;
  • pooperačné formácie;
  • perforujúce vredy;
  • metastatické abscesy.

V mieste lokalizácie vo vzťahu k dutine peritoneu sú purulentné útvary rozdelené na:

Podľa lokalizácie s ohľadom na abdominálne orgány sú abscesy:

  • mezhkishechnye;
  • formácie priestoru Douglasu (panvového);
  • subdiaphragmatic;
  • appendicular;
  • intraorganic;
  • temennej.

Ak existuje jeden absces, potom hovoríme o jedinom abscesu a ak existuje viac ako 2 abdominálne abscesy v počte útvarov.

Akýkoľvek typ abscesu v brušnej dutine prináša príznaky spoločné pre všetky jeho odrody:

  • všeobecná intoxikácia tela;
  • prerušovaná horúčka;
  • hektická teplota;
  • triaška;
  • tachykardiu a vysoký krvný tlak.

Stále existujú niektoré symptómy charakteristické pre väčšinu typov abdominálneho abscesu, ktoré však v niektorých prípadoch môžu chýbať, najmä pokiaľ ide o miestnu klasifikáciu. Medzi tieto príznaky patrí:

  • porucha chuti do jedla;
  • nevoľnosť a / alebo vracanie;
  • intestinálna obštrukcia;
  • svalové napätie peritoneum;
  • bolesť pri palpácii supuračnej zóny.

Subfrenický absces brušnej dutiny môže spôsobiť bolesť pri inšpirácii v hypochondriu, ktorá sa rozširuje na rameno a lopatku, kašeľ a dýchavičnosť, zmena chôdze (pacient sa opiera o hnisavú formáciu), zvýšenú telesnú teplotu. Panvový absces môže počas močenia vyvolávať bolesť, časté nutkanie na ne, hnačka, zápcha. Retroperitoneálne abscesy spôsobujú bolesť chrbta, ktorá sa zvyšuje s ohnutím nohy v bedrovom kĺbe. Veľkosť abscesu ovplyvňuje intenzitu symptómov, ich kvantitatívny indikátor.

Diagnóza ochorenia

Počiatočné vyšetrenie vám umožňuje urobiť predbežnú diagnózu na základe sťažností pacienta a jeho celkového stavu. Takmer vždy je pacient v nezvyčajnej polohe, ktorá mu pomáha zmierniť stav: v závislosti od lokalizácie vzdelávania pacient ležia na jeho boku alebo chrbte, polovica sedenia a ohýba sa dopredu. Suchý, pokrytý šedivým jazykom kvitnutia tiež naznačuje prítomnosť choroby. Žalúdok je opuchnutý a pri jeho hmatnutí pacient cíti ostrú bolesť.

Subfrenický absces dáva taký viditeľný symptóm ako asymetria hrudníka, často sa môžu vydutia dolné rebrá a medzikostálny priestor. Kompletný krvný obraz ukazuje zvýšené hladiny leukocytov, neutrofilov, zrýchlenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Ale hovoriť o prítomnosti abscesu a ešte viac o jeho lokalizácii môže byť založené len na výsledkoch röntgenového vyšetrenia, ktoré zohráva kľúčovú úlohu pri diagnostike tejto choroby. Aplikovaná prehľadná rádiografia peritonea umožňuje určiť hladinu tekutiny v kapsule a kontrastnú štúdiu - stupeň vytesnenia žalúdočných alebo črevných slučiek. Ak dôjde k zlyhaniu pooperačných stehov, potom uvidíte kontrastný prostriedok, ktorý spadol do dutiny abscesu z čriev.

Pomocou ultrazvuku je možné diagnostikovať absces horných úsekov peritonea a v prípade potreby sa môže vykonať diferenciálna diagnostika pomocou CT a diagnostickej laparoskopie. Ultrazvukové vyšetrenie ukáže obrysy abscesu, ktorého obsah na obrazovke nadobudne vláknitú štruktúru a echogenicitu.

Liečba rôznych typov vredov v brušnej dutine

Moderná medicína dáva úspešné prognózy, ak je diagnostikovaný jediný absces v peritoneu. Nie je možné oddialiť liečbu, pretože absces môže preraziť a jeho obsah padne do pleurálnej alebo brušnej dutiny, čo môže vyvolať peritonitídu alebo dokonca sepsu.

Metódy abdominálneho abscesu sú chirurgické, doplnené antibakteriálnou terapiou pomocou aminoglykozidov, cefalosporínov, derivátov imidazolu, ktoré potláčajú aeróbnu a anaeróbnu mikroflóru, neumožňujú šíriť patologický proces.

Postupnosť chirurgického zákroku pre akékoľvek vredy je rovnaká. Vzdelávanie sa otvára pod celkovou anestézou, vysušuje sa a dezinfikuje obsah. Len výber prístupu k abscesu, v závislosti od jeho polohy, najmä od hlbokého, sa líši. Subfrenický absces sa otvára extraperitoneálne, ak je lokalizovaný bližšie k povrchu a cez peritoneum, ak je absces hlboký.

Formácie priestoru Douglasu sú otvorené transrektálne, menej často transvaginálne. Odvodnenie psoazového abscesu nastáva prostredníctvom lumbotomického prístupu. Na odstránenie viacerých vredov sa vyžaduje rozsiahle otvorenie peritonea a po operácii je potrebná drenáž, ktorá pomáha aktívnej aspirácii a umožňuje vypláchnutie dutiny abscesu.

Malé abscesy môžu byť ultrazvukom vypustené cez kožu, ale v tomto prípade nemôže byť 100% istý, že bol odstránený všetok obsah hnisu. A môže to spôsobiť opätovný výskyt abscesu alebo jeho pohybu na iné miesto.

Prevencia vredov peritonea v dôsledku chirurgických zákrokov v tejto časti tela je obmedzená na včasnú elimináciu rôznych chirurgických patológií, liečbu ochorení gastrointestinálnych orgánov, zápalových procesov urogenitálneho systému u žien, adekvátnu liečbu pooperačného obdobia, dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára.

Ak je peritoneálny absces najmenej podozrivý, najmä ak došlo k poraneniu alebo operácii, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Abdominálny absces: typy, znaky, diagnóza a metódy liečby

Pod abscesom (z latinčiny "Boil") rozumie dutina plná hnisu, zvyšky buniek a baktérií. Vlastnosti klinických prejavov závisia od ich polohy a veľkosti.

Absces brušnej dutiny sa vyvíja v dôsledku penetrácie pyogenických mikróbov cez sliznicu alebo keď sa prenáša cez lymfatické a krvné cievy z iného zápalového zamerania.

Pojem a kód choroby podľa ICD-10

Abdominálny absces je prítomnosť abscesu v ňom, ktorý je obmedzený pyogenickou kapsulou, ktorá vzniká v dôsledku obrannej reakcie tela na izoláciu hnisu od zdravých tkanív.

Abdominálne abscesové kódy pre ICD-10:

  • K75.0 - pečeňový absces;
  • K63.0 - črevný absces;
  • D73.3 - absces sleziny;
  • N15.1 - absces obličkového tkaniva a obličiek.

Druhy útvarov a ich príčiny

Na mieste lokalizácie v brušnej dutine sú abscesy rozdelené na:

  • retroperitoneálna (retroperitoneálna);
  • intraperitoneálne (intraperitoneálne);
  • intraorgan (vytvorený vo vnútri orgánov).

Retroperitoneálne a intraperitoneálne abscesy môžu byť lokalizované v oblasti anatomických kanálov, vakov, brušných vreciek, ako aj v tkanive peritonea. Intra-orgánové abscesy sa tvoria v parenchýme pečene, sleziny alebo na stenách orgánov.

Príčiny abscesov môžu byť:

  1. Sekundárna peritonitída spôsobená pohlcovaním intestinálneho obsahu do brušnej dutiny (pri odtoku hematómov, perforovanej apendicitíde, úrazoch).
  2. Hnisavé zápalové procesy ženských pohlavných orgánov (salpingitída, parametritída, bartholinitída, pyosalpinx).
  3. Zápal slinivky brušnej. Pri zápale celulózy pod vplyvom pankreatických enzýmov.
  4. Perforácia duodenálneho vredu alebo žalúdka.

Pyogénne kapsuly s purulentným obsahom sa vyskytujú najčastejšie pod vplyvom aeróbnych baktérií (Escherichia coli, streptokokov, stafylokokov) alebo anaeróbnych baktérií (fusobaktérie, klostridií).

Subhepatická forma

Subhepatický absces je typickým variantom abscesu brušnej dutiny. Absces vzniká medzi povrchom dolnej časti pečene a čriev a je spravidla komplikáciou ochorení vnútorných orgánov:

Klinický obraz v subhepatickom abscese závisí od závažnosti základnej choroby a od veľkosti abscesu. Hlavné funkcie:

  • bolesť v pravom hypochondriu, uvoľnenie chrbta, ramena a zhoršenie, ak sa zhlboka nadýchnete;
  • tachykardia;
  • horúčka.

príznaky

Keď vznikne absces, najprv sa objavia všeobecné príznaky intoxikácie:

  • horúčka;
  • triaška;
  • strata chuti do jedla;
  • napätie brušných svalov.

Subfrénne abscesy sú charakterizované:

  • bolesť v hypochondriu, odovzdanie lopatky do lopatky;
  • dýchavičnosť;
  • kašeľ.

Pri retroperitoneálnych abscesoch sa pozoruje bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá sa zhoršuje ohybom kyčelného kĺbu.

komplikácie

Najnebezpečnejšou komplikáciou abdominálneho abscesu je pretrhnutie abscesu a výskyt peritonitídy, ako aj sepsa.

Je dôležité diagnostikovať absces čo najskôr a vykonať potrebnú liečbu, a preto s najmenšou bolesťou v brušnej dutine je potrebné apelovať na gastroenterológov.

Diagnostika a liečba abdominálnych abscesov

Počas počiatočného vyšetrenia lekár upozorňuje na polohu tela pacienta na zmiernenie bolestivého syndrómu - ohýbané, napoly sediace, ležiace na jeho boku. Pozorovali tiež:

  1. Suchosť a zdanenie jazyka so sivým kvetom.
  2. Bolestivosť pri palpácii v oblasti abscesu.
  3. Asymetria hrudníka a výčnelok rebier s subfrenickým abscesom.

Vo všeobecnosti analýza krvného zistenia urýchlila rýchlosť sedimentácie erytrocytov, leukocytózu, neutrofiliu. Základné diagnostické metódy:

Keď sú diagnostiky ťažké, vyšetrujú sa pomocou CT a MRI.

Pri viacerých abscesoch sa vykoná široký brušný otvor a odtoková vrstva sa vyplachuje a odstraňuje hnis. Ďalej je intenzívna antibiotická terapia.

Video zobrazuje ultrazvuk abdominálneho abscesu:

Prognóza a prevencia

Prognóza v liečbe nekomplikovaných abscesov je priaznivá. Aby sa zabránilo ich výskytu, je nevyhnutné rýchlo liečiť gastroenterologické ochorenia a zápaly urogenitálneho systému. A tiež dodržiavať všetky lekárske odporúčania po operáciách na vnútorných orgánoch.

Retroperitoneálny absces

Retroperitoneálny absces - izolovaná dutina v retroperitoneálnom priestore, naplnená hnisavým výlučkom. Manifestácie závisia od lokalizácie a prevalencie patologického procesu. Bežné príznaky sú nevoľnosť, nevoľnosť, horúčka. Existujú bolesti na strane purulentnej lézie vyžarujúcej chrbticu, lopatku, bedrového kĺbu. Diagnóza je založená na údajoch vyšetrenia, rádiografii brušnej dutiny, ultrazvuku a CT retroperitoneálneho priestoru. Kombinovaná liečba: drenáž perkutánnej alebo chirurgickej abscesu a antibiotická liečba.

Retroperitoneálny absces

Retroperitoneálny (retroperitoneálny) absces - obmedzená zbierka hnisu, ktorá sa nachádza medzi zadným listom peritonea a intraperitoneálnou fasciou. Vredy môžu byť jednotlivé, zatiaľ čo dosiahnu významné objemy alebo viacnásobné. Diagnóza druhého spôsobuje ťažkosti v dôsledku malej veľkosti formácií a vymazaného klinického obrazu. Abscesy môžu vzniknúť v dôsledku zranení, operácií, perforácie dutého orgánu, metastázy infekcie zo susedných štruktúr. Po plánovaných operáciách brucha sa abscesy vyskytujú v 0,8% prípadov po núdzových operáciách - 1,5%. Choroba sa vyskytuje hlavne u ľudí 20-40 rokov.

Príčiny retroperitoneálneho abscesu

Patogénna flóra, ktorá sa podieľa na vzniku hnisavého procesu, je reprezentovaná anaeróbnymi a aeróbnymi baktériami (stafylokokmi, streptokokmi, Escherichia coli, klostridiou atď.). Faktory prispievajúce k tvorbe abscesu je možné rozdeliť do dvoch skupín:

  • Primárne. Otvorené rany brušnej dutiny s kontamináciou a nedostatočnou chirurgickou liečbou rany vedú k tvorbe obmedzenej pyogenickej dutiny. Uzavreté poranenia sprevádzané poškodením retroperitoneálnej časti čreva môžu prispieť k vzniku hnisavého procesu a vzniku abscesu.
  • Sekundárne. Vyskytujú sa v dôsledku hematogénnych alebo lymfatických (v 70% prípadov) šírenia infekcie z blízkych orgánov. Retroperitoneálny absces sa môže vyskytnúť v dôsledku hnisavého pankreatitídy, paranefritídy, lymfadenitídy, obličkových abscesov. Tvorba pyogenickej dutiny môže byť komplikáciou operácií na orgánoch retroperitoneálneho priestoru (močovod, dvanástnik, hrubé črevo atď.). V tomto prípade sa infekcia vyvíja s nedostatočnou sanitáciou hnisavého zamerania, porušovaním pravidiel aseptiky a antisepsie, iracionálnej AB terapie a nesprávnej starostlivosti v pooperačnom období.

klasifikácia

V závislosti od umiestnenia purulentného procesu v retroperitoneálnom priestore v chirurgii sú:

1. Absces predného retroperitoneálneho priestoru. Nachádza sa medzi parietálnym peritoneom a predčasnou fasciou. Patria medzi ne:

  • Pankreasové abscesy. Vznikla v dôsledku deštruktívnej pankreatitídy, pankreatickej nekrózy.
  • Periférne abscesy. Sú tvorené perforáciou duodena 12, stúpajúcou a klesajúcou časťou hrubého čreva v dôsledku vredu, poranenia alebo nádoru. Absces je tvorený retroperitoneálnou polohou prílohy a prúdom hnisu v periobodochnuyu vlákne (paracolon) s peritonitídou.

2. Abscesy zadného retroperitoneálneho priestoru. Nachádza sa medzi prednou renálnou fasciou a priečnym obložením fascie zadnej časti brušnej dutiny. Patria medzi ne:

  • Abscesy renálneho priestoru. Nachádza sa na obidvoch stranách medzi prednou a zadnou vrstvou obličkovej fascie. Vznikla zranenia paranefrónu (pararená celulóza), prielom vredov obličiek (pyonefróza), s deštruktívnou retrocekálnou lokalizovanou apendicitídou.
  • Subfrenické abscesy. Vytvára sa priamo vo vlákne pod membránou. Negatívny tlak pod kopulou membrány vytvára sací účinok a prispieva k akumulácii hnisu pod membránou počas perforácie apendicitídy, difúznej peritonitídy, otvorenej a uzavretej rany brušnej dutiny.

Samostatne môžete vybrať psoas absces, ktorý je tvorený obmedzeným hnisavým zápalom svalov psoas. Tvorba pyogénnej dutiny nastáva v dôsledku hematogénneho prenosu infekcie pri osteomyelitíde chrbtice. Vredy môžu dosiahnuť veľké rozmery a spôsobiť topenie svalov.

Symptómy retroperitoneálneho abscesu

Klinický obraz ochorenia závisí od veľkosti a umiestnenia abscesu, trvania zápalu a etiológie patologického procesu. Na začiatku ochorenia s malým abscesom môžu príznaky chýbať. Pri zvyšovaní pyogenickej tvorby sa príznaky intoxikácie zvyšujú: triaška, horúčka, nevoľnosť, nevoľnosť. Povaha bolesti je spôsobená lokalizáciou zápalového procesu a je hlavne difúzna. Bolestné pocity sa často vyskytujú na strane postihnutej strany. Bolesť môže vyzařovať lopatka, hrudná chrbtica, gluteálna a rektálna oblasť, bedrový kĺb.

Najprv sa vyskytnú nepríjemné pocity počas pohybu (pri chôdzi, pri snahe sedieť, stáť, prevrátiť na jednej strane) a potom v kľude. Pri retroperitoneálnych abscesoch prednej časti je niekedy zachytená zaoblená brušná hmota. Keď sa abscesy obličkovej nekrofilie zhoršujú bolesť chrbta, chrbtice a horšie pri pokuse o ohnutie nohy v bedrovom kĺbe. Vyskytuje sa porucha močenia (dysúria). Dlhšia povaha ochorenia vedie k svalovej atrofii oblasti bedrovej a gluteálnej oblasti. Pacienti vyvíjajú skoliózu, kontraktúru a vnútornú rotáciu stehna na strane abscesu.

komplikácie

Dlhý priebeh retroperitoneálneho abscesu môže viesť k prieniku abscesu do pleurálnej a brušnej dutiny. To prispieva k rozvoju pleurálneho empyému a difúznej purulentnej peritonitídy. Zovšeobecnenie purulentného procesu s výskytom sepsy je hrozbou pre život pacienta. Úmrtnosť v retroperitoneálnych abscesoch sa pohybuje od 10 do 30%.

diagnostika

Diagnostika retroperitoneálneho abscesu spôsobuje značné ťažkosti v dôsledku nedostatku jasne definovanej lokalizácie bolesti a špecifických príznakov ochorenia. Za predpokladu prítomnosti obmedzenej hnisavého formovania retroperitoneálnej oblasti sa vykonávajú nasledujúce vyšetrenia:

  1. Prieskum chirurga. Špecialista vykoná dôkladné fyzické vyšetrenie, zhromažďuje anamnézu o živote. Veľmi dôležitá je prítomnosť sprievodnej somatickej patológie a chirurgických zákrokov v minulosti. Ak je podozrenie na purulentný proces v retroperitoneálnej dutine, lekár predpíše ďalšie vyšetrenie.
  2. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Detekuje zápalové procesy v pankrease, obličkách, retroperitoneálnom tkanive, tekutine v brušnej dutine. Pri veľkej veľkosti abscesu je možné ju vizualizovať ako zaoblený hypoechoický tieň.
  3. Prieskumná snímka brušnej dutiny. Umožňuje zistiť zaoblenú formáciu s hladinou kvapaliny.
  4. CT retroperitoneálneho priestoru. Ide o najmodernejšiu a najúčinnejšiu metódu výskumu. Umožňuje určiť umiestnenie, veľkosť abscesu a určiť príčinu jej vzniku.
  5. Laboratórne štúdie. Známky bakteriálnej infekcie (leukocytóza, zvýšená ESR, posun leukocytov doľava) sú stanovené v KLA. Pri porážke pankreasu sa zvyšuje hladina enzýmov (amyláza, lipáza) v biochemickej analýze krvi. Pri ochoreniach močového systému označené leukocyturia, pyúria. Na identifikáciu príčinného činidla sa vykoná test krvi alebo sterility v moči.

Pre diferenciálnu diagnostiku lokalizácia retroperitoneálnych abscesov. Počiatočné štádiá choroby sú podobné priebehu infekčných ochorení rôznych etiológií (brušný týfus, chrípka, malária). V prípade vredu predného retroperitoneálneho priestoru sa diferenciálna diagnostika uskutočňuje s pankreatickou nekrózou, akútnou pankreatitídou, peptickým vredom dvanástnika. Paraventrikulárne abscesy by sa mali odlíšiť od paranefritídy, akútnej pyelonefritídy.

Liečba retroperitoneálneho abscesu

Taktika liečby závisí od veľkosti a umiestnenia abscesu. Pre malé jednotlivé abscesy sa perkutánne odvodnenie a zavedenie antibakteriálnych liečiv do dutiny vykonáva pomocou katétra. Manipulácia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. V prípade neúplného vyprázdňovania pyogénnej dutiny je možný návrat choroby.

V prípade viacerých veľkých jediných abscesov je indikovaný chirurgický zákrok. Operácia zahŕňa otvorenie, odčerpanie abscesu, sanitáciu zápalového zamerania a revíziu retroperitoneálneho priestoru. Výber prístupu závisí od umiestnenia abscesu. Parareálne abscesy sa otvárajú s postranným alebo zadným mediálnym prístupom. S indikáciami na nefrektómiu sa odstránenie obličiek uskutočňuje v druhom stupni (po zastavení hnisavého procesu). Pre subfrénne abscesy sa používa extraperitoneálny alebo transperitoneálny prístup a pri absencii v blízkosti čreva anterolaterálne. Pitva abscesu psoas sa uskutočňuje z extraperitoneálneho prístupu (incízia nad inguinálnym lankom pozdĺž iliakálneho hrebeňa). Pri osteomyelitíde ilea sa vykonáva sekvestrácia.

V prípade retroperitoneálneho abscesu nešpecifikovanej lokalizácie sa otvorí retroperitoneálny priestor so šikmým bedrovým rezom podľa Pirogov, Izrael, Shevkunenko. Vo všetkých prípadoch je pred a po chirurgickom zákroku predpísaný priebeh antibiotickej liečby s prihliadnutím na príčinu infekcie. Po operácii je indikovaná detoxikačná, protizápalová a analgetická liečba.

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia závisí od zanedbania hnisavého procesu, celkového stavu pacienta. Pri správnej diagnóze a komplexnej liečbe retroperitoneálneho abscesu je prognóza priaznivá. Pri výskyte abscesu sa môžu vyskytnúť život ohrozujúce stavy (sepsa, peritonitída). Prevencia chorôb je zameraná na racionálnu liečbu a pooperačné liečenie pacientov s akútnou chirurgickou patológiou. Dôležitú úlohu zohráva včasná detekcia a odvodnenie abscesu. Pacientom sa odporúča kontaktovať lekára pri prvých príznakoch ochorenia.

Retroperitoneálny absces

Retroperitoneálny absces - izolovaná dutina v retroperitoneálnom priestore, naplnená hnisavým výlučkom. Manifestácie závisia od lokalizácie a prevalencie patologického procesu. Bežné príznaky sú nevoľnosť, nevoľnosť, horúčka. Existujú bolesti na strane purulentnej lézie vyžarujúcej chrbticu, lopatku, bedrového kĺbu. Diagnóza je založená na údajoch vyšetrenia, rádiografii brušnej dutiny, ultrazvuku a CT retroperitoneálneho priestoru. Kombinovaná liečba: drenáž perkutánnej alebo chirurgickej abscesu a antibiotická liečba.

Retroperitoneálny absces

Retroperitoneálny (retroperitoneálny) absces - obmedzená zbierka hnisu, ktorá sa nachádza medzi zadným listom peritonea a intraperitoneálnou fasciou. Vredy môžu byť jednotlivé, zatiaľ čo dosiahnu významné objemy alebo viacnásobné. Diagnóza druhého spôsobuje ťažkosti v dôsledku malej veľkosti formácií a vymazaného klinického obrazu. Abscesy môžu vzniknúť v dôsledku zranení, operácií, perforácie dutého orgánu, metastázy infekcie zo susedných štruktúr. Po plánovaných operáciách brucha sa abscesy vyskytujú v 0,8% prípadov po núdzových operáciách - 1,5%. Choroba sa vyskytuje hlavne u ľudí 20-40 rokov.

Príčiny retroperitoneálneho abscesu

Patogénna flóra, ktorá sa podieľa na vzniku hnisavého procesu, je reprezentovaná anaeróbnymi a aeróbnymi baktériami (stafylokokmi, streptokokmi, Escherichia coli, klostridiou atď.). Faktory prispievajúce k tvorbe abscesu je možné rozdeliť do dvoch skupín:

  • Primárne. Otvorené rany brušnej dutiny s kontamináciou a nedostatočnou chirurgickou liečbou rany vedú k tvorbe obmedzenej pyogenickej dutiny. Uzavreté poranenia sprevádzané poškodením retroperitoneálnej časti čreva môžu prispieť k vzniku hnisavého procesu a vzniku abscesu.
  • Sekundárne. Vyskytujú sa v dôsledku hematogénnych alebo lymfatických (v 70% prípadov) šírenia infekcie z blízkych orgánov. Retroperitoneálny absces sa môže vyskytnúť v dôsledku hnisavého pankreatitídy, paranefritídy, lymfadenitídy, obličkových abscesov. Tvorba pyogenickej dutiny môže byť komplikáciou operácií na orgánoch retroperitoneálneho priestoru (močovod, dvanástnik, hrubé črevo atď.). V tomto prípade sa infekcia vyvíja s nedostatočnou sanitáciou hnisavého zamerania, porušovaním pravidiel aseptiky a antisepsie, iracionálnej AB terapie a nesprávnej starostlivosti v pooperačnom období.

klasifikácia

V závislosti od umiestnenia purulentného procesu v retroperitoneálnom priestore v chirurgii sú:

1. Absces predného retroperitoneálneho priestoru. Nachádza sa medzi parietálnym peritoneom a predčasnou fasciou. Patria medzi ne:

  • Pankreasové abscesy. Vznikla v dôsledku deštruktívnej pankreatitídy, pankreatickej nekrózy.
  • Periférne abscesy. Sú tvorené perforáciou duodena 12, stúpajúcou a klesajúcou časťou hrubého čreva v dôsledku vredu, poranenia alebo nádoru. Absces je tvorený retroperitoneálnou polohou prílohy a prúdom hnisu v periobodochnuyu vlákne (paracolon) s peritonitídou.

2. Abscesy zadného retroperitoneálneho priestoru. Nachádza sa medzi prednou renálnou fasciou a priečnym obložením fascie zadnej časti brušnej dutiny. Patria medzi ne:

  • Abscesy renálneho priestoru. Nachádza sa na obidvoch stranách medzi prednou a zadnou vrstvou obličkovej fascie. Vznikla zranenia paranefrónu (pararená celulóza), prielom vredov obličiek (pyonefróza), s deštruktívnou retrocekálnou lokalizovanou apendicitídou.
  • Subfrenické abscesy. Vytvára sa priamo vo vlákne pod membránou. Negatívny tlak pod kopulou membrány vytvára sací účinok a prispieva k akumulácii hnisu pod membránou počas perforácie apendicitídy, difúznej peritonitídy, otvorenej a uzavretej rany brušnej dutiny.

Samostatne môžete vybrať psoas absces, ktorý je tvorený obmedzeným hnisavým zápalom svalov psoas. Tvorba pyogénnej dutiny nastáva v dôsledku hematogénneho prenosu infekcie pri osteomyelitíde chrbtice. Vredy môžu dosiahnuť veľké rozmery a spôsobiť topenie svalov.

Symptómy retroperitoneálneho abscesu

Klinický obraz ochorenia závisí od veľkosti a umiestnenia abscesu, trvania zápalu a etiológie patologického procesu. Na začiatku ochorenia s malým abscesom môžu príznaky chýbať. Pri zvyšovaní pyogenickej tvorby sa príznaky intoxikácie zvyšujú: triaška, horúčka, nevoľnosť, nevoľnosť. Povaha bolesti je spôsobená lokalizáciou zápalového procesu a je hlavne difúzna. Bolestné pocity sa často vyskytujú na strane postihnutej strany. Bolesť môže vyzařovať lopatka, hrudná chrbtica, gluteálna a rektálna oblasť, bedrový kĺb.

Najprv sa vyskytnú nepríjemné pocity počas pohybu (pri chôdzi, pri snahe sedieť, stáť, prevrátiť na jednej strane) a potom v kľude. Pri retroperitoneálnych abscesoch prednej časti je niekedy zachytená zaoblená brušná hmota. Keď sa abscesy obličkovej nekrofilie zhoršujú bolesť chrbta, chrbtice a horšie pri pokuse o ohnutie nohy v bedrovom kĺbe. Vyskytuje sa porucha močenia (dysúria). Dlhšia povaha ochorenia vedie k svalovej atrofii oblasti bedrovej a gluteálnej oblasti. Pacienti vyvíjajú skoliózu, kontraktúru a vnútornú rotáciu stehna na strane abscesu.

komplikácie

Dlhý priebeh retroperitoneálneho abscesu môže viesť k prieniku abscesu do pleurálnej a brušnej dutiny. To prispieva k rozvoju pleurálneho empyému a difúznej purulentnej peritonitídy. Zovšeobecnenie purulentného procesu s výskytom sepsy je hrozbou pre život pacienta. Úmrtnosť v retroperitoneálnych abscesoch sa pohybuje od 10 do 30%.

diagnostika

Diagnostika retroperitoneálneho abscesu spôsobuje značné ťažkosti v dôsledku nedostatku jasne definovanej lokalizácie bolesti a špecifických príznakov ochorenia. Za predpokladu prítomnosti obmedzenej hnisavého formovania retroperitoneálnej oblasti sa vykonávajú nasledujúce vyšetrenia:

  1. Prieskum chirurga. Špecialista vykoná dôkladné fyzické vyšetrenie, zhromažďuje anamnézu o živote. Veľmi dôležitá je prítomnosť sprievodnej somatickej patológie a chirurgických zákrokov v minulosti. Ak je podozrenie na purulentný proces v retroperitoneálnej dutine, lekár predpíše ďalšie vyšetrenie.
  2. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Detekuje zápalové procesy v pankrease, obličkách, retroperitoneálnom tkanive, tekutine v brušnej dutine. Pri veľkej veľkosti abscesu je možné ju vizualizovať ako zaoblený hypoechoický tieň.
  3. Prieskumná snímka brušnej dutiny. Umožňuje zistiť zaoblenú formáciu s hladinou kvapaliny.
  4. CT retroperitoneálneho priestoru. Ide o najmodernejšiu a najúčinnejšiu metódu výskumu. Umožňuje určiť umiestnenie, veľkosť abscesu a určiť príčinu jej vzniku.
  5. Laboratórne štúdie. Známky bakteriálnej infekcie (leukocytóza, zvýšená ESR, posun leukocytov doľava) sú stanovené v KLA. Pri porážke pankreasu sa zvyšuje hladina enzýmov (amyláza, lipáza) v biochemickej analýze krvi. Pri ochoreniach močového systému označené leukocyturia, pyúria. Na identifikáciu príčinného činidla sa vykoná test krvi alebo sterility v moči.

Pre diferenciálnu diagnostiku lokalizácia retroperitoneálnych abscesov. Počiatočné štádiá choroby sú podobné priebehu infekčných ochorení rôznych etiológií (brušný týfus, chrípka, malária). V prípade vredu predného retroperitoneálneho priestoru sa diferenciálna diagnostika uskutočňuje s pankreatickou nekrózou, akútnou pankreatitídou, peptickým vredom dvanástnika. Paraventrikulárne abscesy by sa mali odlíšiť od paranefritídy, akútnej pyelonefritídy.

Liečba retroperitoneálneho abscesu

Taktika liečby závisí od veľkosti a umiestnenia abscesu. Pre malé jednotlivé abscesy sa perkutánne odvodnenie a zavedenie antibakteriálnych liečiv do dutiny vykonáva pomocou katétra. Manipulácia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. V prípade neúplného vyprázdňovania pyogénnej dutiny je možný návrat choroby.

V prípade viacerých veľkých jediných abscesov je indikovaný chirurgický zákrok. Operácia zahŕňa otvorenie, odčerpanie abscesu, sanitáciu zápalového zamerania a revíziu retroperitoneálneho priestoru. Výber prístupu závisí od umiestnenia abscesu. Parareálne abscesy sa otvárajú s postranným alebo zadným mediálnym prístupom. S indikáciami na nefrektómiu sa odstránenie obličiek uskutočňuje v druhom stupni (po zastavení hnisavého procesu). Pre subfrénne abscesy sa používa extraperitoneálny alebo transperitoneálny prístup a pri absencii v blízkosti čreva anterolaterálne. Pitva abscesu psoas sa uskutočňuje z extraperitoneálneho prístupu (incízia nad inguinálnym lankom pozdĺž iliakálneho hrebeňa). Pri osteomyelitíde ilea sa vykonáva sekvestrácia.

V prípade retroperitoneálneho abscesu nešpecifikovanej lokalizácie sa otvorí retroperitoneálny priestor so šikmým bedrovým rezom podľa Pirogov, Izrael, Shevkunenko. Vo všetkých prípadoch je pred a po chirurgickom zákroku predpísaný priebeh antibiotickej liečby s prihliadnutím na príčinu infekcie. Po operácii je indikovaná detoxikačná, protizápalová a analgetická liečba.

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia závisí od zanedbania hnisavého procesu, celkového stavu pacienta. Pri správnej diagnóze a komplexnej liečbe retroperitoneálneho abscesu je prognóza priaznivá. Pri výskyte abscesu sa môžu vyskytnúť život ohrozujúce stavy (sepsa, peritonitída). Prevencia chorôb je zameraná na racionálnu liečbu a pooperačné liečenie pacientov s akútnou chirurgickou patológiou. Dôležitú úlohu zohráva včasná detekcia a odvodnenie abscesu. Pacientom sa odporúča kontaktovať lekára pri prvých príznakoch ochorenia.

Abdominálne abscesy: typy, prečo sa objavujú a ako sa objavujú

Steny brušnej dutiny sú lemované parietálnym peritoneom a na vonkajšom povrchu vnútorných orgánov, ktoré sú tu umiestnené, leží viscerálny peritoneum. Medzi týmito dvoma listami je malé množstvo kvapaliny, ktorá poskytuje voľné posúvanie orgánov počas ich kontrakcií. Listy peritonea sú veľmi dobre zásobené nádobami a reagujú so zápalom na akúkoľvek infekciu.

Peritoneum má vysoké plastové vlastnosti. To znamená, že sa môže rýchlo držať okolo primárneho infekčného zamerania, zastaviť šírenie hnisu v brušnej dutine. Často sa rozvíjajú adhézie medzi črevnými slučkami, omentom, vnútornými orgánmi. To vytvára podmienky pre tvorbu obmedzených oblastí hnisavého zápalu - abscesy brušnej dutiny.

Typy abdominálnych abscesov

V skutočnosti je takýmto abscesom obmedzená peritonitída. Je obklopený hustou kapsulou listov peritonea a stenami orgánov. Umiestnenie tohto ohniska závisí od primárnej lokalizácie patologického procesu (žlčník, apendix atď.), Ako aj od stupňa migrácie hnisavého obsahu pod vplyvom gravitácie alebo šírenia infekcie lymfatickými alebo žilovými cestami.

Existujú 4 hlavné typy abdominálnych abscesov:

  • subdiaphragmatic;
  • malá panva;
  • periappendikulyarny;
  • inter-intestinálne (jednorazové a viacnásobné).

Napriek bežnej patogenéze sa klinické prejavy týchto ochorení líšia. Chirurg musí mať rozsiahle skúsenosti na rozpoznanie takýchto abscesov v počiatočnom štádiu.

Subfrenický absces

Diafragma je svalová stena, ktorá oddeľuje brušnú dutinu od hrudníka. Má tvar dvoch kupol, obvodovo pripevnených k rebrám a chrbtici a vyvýšených nad vnútorné orgány v strede. V týchto oblastiach je najvyššia pravdepodobnosť vzniku subfrenického abscesu. Patológia sa vyskytuje u mužov a žien av polovici prípadov je spôsobená operáciou na brušných orgánoch.

dôvody

Choroby, ktoré môžu byť komplikované subfrenickým abscesom:

V zriedkavých prípadoch nie je možné určiť príčinu vzniku abscesu a potom sa nazýva primárny subfrenický absces.

príznaky

Oveľa častejšie pozorované akútne abscesy sprevádzané klinickými príznakmi. Chronické purulentné ohniská zostávajú v tkanivách pod membránou viac ako šesť mesiacov a nie sú sprevádzané zjavnými prejavmi.

Pacient sa obáva konštantnej bolesti v pravom alebo ľavom hypochondriu. Vzhľadom na podráždenie koncov frenického nervu môžu tieto pocity vyžarovať (rozšíriť) na hornú časť chrbta, lopatky, deltoidné svaly. Z rovnakej príčiny sa vyskytuje častá nevoľnosť a škytavka.

Zvracanie, strata chuti do jedla, pretrvávajúci kašeľ, ťažkosti s dýchaním, potenie, v ťažkých prípadoch, najmä u starších pacientov, - zmätok.

Pri subfrenickom abscesu je typická dlhotrvajúca horúčka so zimnicami. Palpitácie a dýchanie sa zvyšujú.

Pri vyšetrení doktor poznamenáva nútené postavenie pacienta: pacient leží na chrbte alebo na boku, menej často v polovici sedenia. Existuje suchý jazyk a sliznice, jazyk je potiahnutý šedým kvetom. Často zaznamenaný suchý kašeľ. Žalúdok je trochu opuchnutý. S jeho palpáciou sa bolesť vyskytuje vpravo alebo vľavo v hypochondriu. Interkostálne priestory v oblasti VIII-XII rebier môžu byť bolestivé.

Ak je absces veľmi veľký, na príslušnej strane je vydutie dolných rebier a medzikostálnych priestorov. Hrudník sa stáva asymetrický. Rumbling po oblúku je bolestivé. Absces pohybuje pečeňou nadol, takže jeho spodná hrana je prístupná k palpácii (palpácii). Ak nie je určený horný okraj pečene, môže sa vytvoriť nesprávny predpoklad o jeho zvýšení.

V závažných prípadoch dochádza k stlačeniu venózneho systému brušnej dutiny. Výsledkom je opuch nôh, zvýšenie brucha (ascitu). Zhoršená funkcia pečene je sprevádzaná žltomosťou kože. Črevná peristaltika sa spomaľuje.

Pacient je často zmätený, úzkostlivý a nerozumie dôvodom jeho zlého zdravia.

  • sepsu a septikémiu, keď mikróby vstupujú do krvného obehu;
  • všeobecná slabosť, vyčerpanie;
  • abscesy mozgu, pľúc alebo pečene;
  • roztrhnutie membrány;
  • perikarditída, mediastinitída, pneumónia;
  • obštrukcia dolnej vena cava, cez ktorú sa krv vracia do srdca;
  • tromboflebitída;
  • pleuréza, ascites, edém;
  • meningitída;
  • hemoragický syndróm.

diagnostika

Pri analýze zmien krvi zodpovedajú zápalovému procesu. ESR, zvyšuje sa počet leukocytov, dochádza k neutrofilii a leukoformula sa posúva doľava.

Dôležitá pri rýchlej diagnostike subfrenického abscesu je röntgenové vyšetrenie. Pravá kupola bránice sa zdvihne a vyrovná. Ak je fluoroskopia určená znížením jeho pohyblivosti.

Spodná časť pravých pľúc sa môže zmenšiť, existuje atelectáza. V niektorých prípadoch dochádza k reakcii pleury na zápal na druhej strane membrány a výpotok sa vyvíja do pleurálnej dutiny. Tieto procesy vedú k zníženiu priehľadnosti pľúcneho poľa na postihnutej strane.

Symptóm špecifický pre subfrenický absces je bublina s horizontálnou hladinou kvapaliny a hemisférou plynu nad ňou.

Používajú sa aj metódy rádiokontrastu pri výskume tráviacich orgánov.

Najlepšia vizualizácia abscesu sa dosahuje pomocou ultrazvukového, počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazovania brušnej dutiny.

liečba

Subfrenický absces sa musí otvoriť a vyčistiť (vyčerpaný). Takáto operácia je technicky veľmi zložitá, pretože nesie riziko vstupu mikróbov do otvorenej brušnej alebo hrudnej dutiny. Z tohto dôvodu lekári zvyčajne používajú spätný prístup. Incízia sa vykonáva z chrbtice k axilárnej línii, časť XI-XII rebier sa odstráni, pleura sa odlupuje a potom sa membrána otvorí a dosiahne sa absces. Je vyčistený a ponecháva tenkú trubicu vo svojej dutine, cez ktorú preteká obsah abscesu.

V niektorých prípadoch s malými povrchovými abscesmi je ich perkutánna drenáž možná so špeciálnou dlhou ihlou vloženou pod kontrolu röntgenových lúčov alebo ultrazvuku.

V prípade neúplného čistenia dutiny abscesu je jeho opakovanie možné.

Zároveň je pacientovi predpísaná masívna antibiotická terapia zameraná na ničenie mikróbov, ktoré môžu náhodne vstúpiť do krvi. S dlhým procesom je potrebná takzvaná nutričná podpora - intravenózne podávanie živinových zmesí na rýchlu obnovu energetickej rovnováhy tela.

Ak takýto absces nie je liečený, je vo väčšine prípadov smrteľný na pozadí progresívnej intoxikácie. Najlepšie výsledky liečby sa dosahujú kombináciou otvorenej chirurgie a masívneho používania antibiotík.

Na prevenciu subfrenických abscesov by mal každý pacient, ktorý podstúpil operáciu na orgánoch hrudníka alebo brucha, v prvých dvoch dňoch začať dýchacie cvičenia. Aktívne dychy a výdychy spôsobujú pohyb membrány, čo zabraňuje tvorbe obmedzeného abscesu.

Inter-intestinálny absces

Taký absces sa vyskytuje medzi črevnými slučkami, omentom, mezenériou. Veľkosť abscesov je zvyčajne malá, ale môže byť niekoľko. Hlavné dôvody:

  • deštruktívna apendicitída;
  • perforovaný žalúdočný alebo črevný vred;
  • zostatkové účinky po utrpení difúznej peritonitídy;
  • účinky chirurgických zákrokov na brušné orgány.

príznaky

Pri výskyte inter-intestinálneho abscesu v pooperačnom období sa stav pacienta zhoršuje. Intoxikácia sa zvyšuje, čo vedie k strate chuti do jedla, slabosti, potenie. Nauzea a vracanie sú možné. Teplota stúpa rôznymi stupňami a vo večerných hodinách dosahuje febrilné hodnoty.

Pacient sa sťažuje na mierne tupé brušné bolesti, ktoré môžu byť prerušované. Bolesť je často lokalizovaná v pupku. Niekedy dochádza k nadúvaniu. U detí sa vyskytuje hnačka, objaví sa hlien v stolici, menej krvi.

Na rozdiel od akútnych chirurgických ochorení je brucho s inter-intestinálnym abscesom mierne, nevyskytujú sa žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia. Iba na mieste lokalizácie abscesu sa vždy prejavuje bolesť na palpácii.

Ak má absces veľkú veľkosť a nachádza sa blízko prednej brušnej steny, môžu sa určiť príznaky jej ochranného napätia - zvýšená hustota brušných svalov. Šanca opuchu a začervenanie kože v tejto oblasti.

Inter-intestinálny absces môže byť komplikovaný obštrukčnou (spôsobenou kompresiou) črevnou obštrukciou. V tomto prípade dochádza k oneskoreniu stolice, nedostatku plynu, nadúvaniu a bolesti brucha.

diagnostika

Rozpoznanie inter-intestinálneho abscesu je dosť ťažké. Zmeny v krvi sú nešpecifické a odrážajú zápal: ESR sa zvyšuje, počet leukocytov stúpa v dôsledku neutrofilných foriem. Rádiologické je určené stredom tmavnutia. Hladina kvapalín a plyn sú veľmi zriedkavé. Ultrasonografia, pomocou ktorej lekár určí veľkosť a umiestnenie abscesu, je veľmi nápomocná pri diagnostike. Zvyčajne sú purulentné ohniská viditeľné pomocou tomografie brušných orgánov.

V pochybných prípadoch je laparoskopia pridelená k hľadaniu abscesov medzi črevnými slučkami. Niekedy je potrebná diagnostická laparotómia.

liečba

Predpísaná antibakteriálna terapia, posilňujúce činidlá a intravenózne podanie roztokov. Ak po 1-2 dňoch sa stav pacienta nezlepší, inter-intestinálny absces sa liečí chirurgicky. Stanoví sa oblasť presného vyčnievania abscesu na brušnej stene, vykoná sa jej rez, odstránenie hnisu a drenáž dutiny abscesu. Niekoľkokrát denne sa premyje liečivými roztokmi, po uplynutí jedného týždňa sa drenáž odstráni.

Panvový absces

Tento patologický stav sa najčastejšie vyvíja po akútnej apendicitíde alebo gynekologických intervenciách. Môže tiež komplikovať priebeh Crohnovej choroby, divertikulitídy alebo akejkoľvek operácie na brušných orgánoch. Panvový absces je dlhodobo asymptomatický, niekedy dosahuje veľké rozmery.

U mužov sa hnis hromadí medzi močovým mechúrom a konečníkom, u žien - medzi maternicou a zadnou vaginálnou fornix na jednej strane a konečníkom na strane druhej. Jeden typ panvového abscesu je tubo-ovariálny. Vyvíja sa u žien v reprodukčnom veku a môže komplikovať priebeh zápalových ochorení pohlavných orgánov (vaječníkov, vajíčkovodov).

Predisponujúcimi faktormi sú cukrovka, tehotenstvo, Crohnova choroba a imunodeficiencia.

príznaky

Možné príznaky panvového abscesu:

  • všeobecná intoxikácia: horúčka, nevoľnosť, vracanie, nedostatok chuti do jedla;
  • lokálne príznaky: bolesť v dolnej časti brucha, hnačka, bolestivé nutkanie na stolici, hlien z konečníka, časté močenie, vaginálny výtok;
  • bolesť a vydutie prednej steny konečníka počas rektálneho alebo vaginálneho vyšetrenia;
  • niekedy sú príznaky čiastočnej obštrukcie tenkého čreva (bolesť brucha, nadúvanie, rozrušená stolica).

Ďalšie štúdie zahŕňajú úplný krvný obraz (určený nespecifickými príznakmi zápalu), ultrazvuk, počítačová tomografia panvových orgánov.

liečba

Hospitalizácia pacienta je nevyhnutná. Po určení lokalizácie purulentného zaostrenia sa prepichne špeciálnou ihlou cez stenu vagíny alebo konečníka pod kontrolu ultrazvuku alebo CT vyšetrenia. V niektorých prípadoch je potrebné prepichnúť absces v oblasti nad pubisom. Niekedy je potrebná operácia - laparoskopia alebo laparotómia. Antibiotiká sa predpisujú súčasne.

Po odstránení abscesu sa eliminuje jeho príčina, napríklad apendicitída alebo zápal epididymis.

Periappendikulárny absces

Ide o komplikáciu apendikulárneho infiltrátu, ktorý vzniká niekoľko dní po nástupe akútnej apendicitídy. Infiltrát zahŕňa dóm céka, prídavok, črevné slučky, žľaza. Pri jeho hnacení dochádza k periappendikulárnemu abscesu.

príznaky

Tvorba takéhoto abscesu je sprevádzaná opakovaným zhoršením stavu pacienta. Existuje značná horúčka a zimnica. Predtým ustúpili bolesti v pravom prostredí iliaca. Palpácia (palpácia) je určená bolestivou formáciou, ktorá postupne rastie a zmäkčuje. Pozitívne príznaky podráždenia peritoneálneho systému sa objavujú.

Krvný test odhaľuje príznaky zápalu. Na diagnostiku možno použiť počítačovú tomografiu alebo zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.

liečba

Periappendikulárny absces sa musí liečiť chirurgicky. Ak sa tak nestane, hnis sa nevyhnutne rozpadne buď do črevného lúmenu alebo do brušnej dutiny. V prvom prípade sa stav pacienta zlepší, bolesť klesne, objaví sa hnačka s prídavkom veľkého množstva hnisu s nepríjemným zápachom.

Ak sa absces pripadne do brušnej dutiny, mikroorganizmy z nej vstúpia do krvného obehu a spôsobia vznik mnohých abscesov v pečeni, pľúcach a iných orgánoch. Zaznamenajú sa príznaky peritonitídy. Táto podmienka je život ohrozujúca.

Prístup k abscesu sa vykonáva extraperitoneálne. Jeho dutina je otvorená a vyčerpaná, antibakteriálne prípravky sú predpísané. Po normalizácii teploty sa odstráni drenáž.

Po dvoch mesiacoch sa pacient opäť podrobuje vyšetreniu. Ak sa dodatok počas tejto doby neroztopí, vykoná sa rutinná apendikómia.

Zotavenie po operácii

Trvanie postihnutia závisí od typu operácie (perkutánne drenáž abscesu alebo laparotómie). Starší ľudia majú dlhší čas na zotavenie. Tiež trvanie postihnutia je ovplyvnená mikroflórou, ktorá spôsobila hnisavosť. Svojou rezistenciou na lieky sa predlžuje obdobie liečby a rehabilitácie.

Po operácii pacient trvá niekoľko týždňov liečebnou terapiou, najmä antibiotikami. Neodporúča sa zdvíhať ťažké predmety a chodiť na dlhé vzdialenosti. Počas rehabilitácie je kapacita pacienta obmedzená, ale v budúcnosti sa môže vrátiť k normálnemu životu.

Odporúčané časté jedlá v malých porciách. V prvých dňoch pacienta poskytnite bujóny, kvapalné obilniny, ovocné nápoje, potom sa postupne presúvajte na čisté, dusené a pečené jedlá. Jedlo by malo byť bohaté na bielkoviny a vitamíny na rýchlu obnovu obranyschopnosti tela.

Ktorý lekár sa má kontaktovať

Ak je podozrenie na abdominálny absces, je potrebné kontaktovať lekára. Lepšie je, ak je to lekár, ktorý predtým vykonal operáciu na brušných orgánoch. V diagnostike radiológ často pomáha analyzovať údaje CT alebo MRI vnútorných orgánov.