Abdominálny absces

Absces brušnej dutiny sa môže vytvoriť pod membránou, v panvovej dutine a tiež v obličkách, slezine, pankrease, pečeni a iných orgánoch. Typicky je táto patológia dôsledkom poškodenia, zápalu alebo perforácie čreva.

V brušnej dutine môžu vzniknúť také abscesy - intraperitoneálne, retroperitoneálne, intraorganické. Prvé dva typy ochorení sa tvoria v oblasti anatomických kanálov, vreciek, peritoneálnych vakov a medziorganizovaných priestorov. Ale v orgánoch sa vytvárajú vnútorné orgány, čo hovorí názov abscesu.

etiológie

Lekári zistili, že absces v ľudskom tele sa začína objavovať po úraze, infekčných ochoreniach, perforáciách a zápaloch. Subfrénny typ sa vyvíja, keď infikovaná tekutina z postihnutého orgánu prechádza do brušnej dutiny. Neoplazmy v strede priestoru prebiehajú v dôsledku pretrhnutia alebo poškodenia doplnku, zápalu v čreve alebo divertikulózy. Abscesy panvovej dutiny sú vytvorené z rovnakých dôvodov ako tie, ktoré sú uvedené vyššie, ako aj pri ochoreniach orgánov, ktoré sa nachádzajú v tejto oblasti.

Tvorba a progresia ochorenia prispieva k prítomnosti takýchto baktérií:

  • aeróbne - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
  • anaeróbne - klostrídiá, bakteriídy, fusobaktérie.

Okrem baktérií môže byť zdrojom hnisavého procesu prítomnosť parazitov v tele.

Výskyt abscesu v prílohách alebo pankrease je vyvolaný infekčným účinkom. V inter-intestinálnom priestore sa absces vyvíja po deštruktívnej apendicitíde, perforácii ulceróznych útvarov a hnisavé peritonitíde.

Abscesy v oblasti panvy u žien sa tvoria v dôsledku gynekologických patológií. Dôvody vzniku nádoru v iných orgánoch brušnej dutiny môžu byť nasledujúce:

  • v obličkách - vyvolané baktériami alebo infekčnými procesmi;
  • v slezine - infekcia preniká do orgánu krvou a poškodzuje slezinu;
  • v pankrease - prejavuje sa po záchvate akútnej pankreatitídy;
  • v pečeni - malígne baktérie sa dostávajú z čreva do pečene cez lymfatické cievy, z infikovaného žlčníka, z miesta infekcie v peritoneu alebo z iného orgánu.

Často absces nie je primárna patológia, ale len komplikácia rôznych ochorení. Lekári diagnostikujú, že po operácii v brušnej dutine sa môže tvoriť hnisavá forma.

klasifikácia

V lekárskej praxi sa lekári opakovane stretávajú s rôznymi formami ochorenia. V tomto ohľade sú abdominálne abscesy rozdelené do nasledujúcich typov:

  • intraperitoneálnej;
  • retroperitoneálny;
  • intraorganic.

Podľa pôvodného zdroja je absces rozdelený podľa nasledujúcich charakteristík:

  • po zraneniach;
  • po operácii;
  • metastatický;
  • roztrhnutý.

V závislosti od patogénu, ktorý vyvolal hnisavý proces, je rozdelený na:

  • bakteriálne;
  • parazit;
  • nekrotizujúca.

Abscesy môžu mať rôzne hodnoty, a to:

Tiež si všimnite rozdiel purulentný proces, v závislosti na mieste:

  • nástenná;
  • intraorganic;
  • intramuskulárna;
  • subdiaphragmatic;
  • appendicular;
  • panvovej.

symptomatológie

V podstate sa príznaky ochorenia prejavujú rôznymi spôsobmi. Najčastejšie abdominálny absces je charakterizovaný horúčkou a nepohodou v brušnej oblasti. Progresia ochorenia je tiež charakterizovaná nevoľnosťou, abnormálnymi stolicami, častým močením, zlá chuť do jedla a strata hmotnosti.

Dokonca aj patológia má charakteristické symptómy:

  • zrýchlený srdcový tep;
  • napäté svaly prednej brušnej steny.

Ak sa ochorenie vyvinulo v subfrenickej zóne, pridajú sa k uvedeným hlavným znakom ďalšie indikátory:

  • bolestivé záchvaty v zóne hypochondria, ktoré prebiehajú s inhaláciou a prenosom do lopatky;
  • zmena chôdze pacienta - telo sa nakloní k boku;
  • vysoká telesná teplota.

diagnostika

Počas počiatočného vyšetrenia pacienta je dôležité, aby lekár určil hlavné príznaky. Pri vytváraní horizontálnej polohy pacient cíti nepohodlie v oblasti hnisavého procesu. Pri diagnostikovaní abscesu je tiež dôležité vziať do úvahy stav jazyka - objavujú sa šedivé plaky a suchá ústna sliznica. Žalúdok so zápalom trochu napučiava. Lekár nutne vykoná palpáciu prednej brušnej steny, počas ktorej pacient cíti zápalovú oblasť. Ak je zistený vred, pacient pocíti silnú bolesť.

Po vykonaní fyzického vyšetrenia je pacientovi poslaný na vykonanie všeobecnej klinickej a biochemickej krvi, moču a výkalov.

Počas diagnostiky ochorenia je ešte potrebné vykonať takéto inštrumentálne štúdie:

  • ultrazvuk;
  • Röntgenové lúče;
  • Zobrazovanie CT a magnetickou rezonanciou;
  • punkcia.

Röntgenové lúče môžu z postihnutej strany detegovať kopulu membrány v tele pacienta, ktorý sa mierne zvýšil, v pleurálnej dutine sa môže zistiť prúdový výpotok. A s subfrenickým typom abscesu je na obrázku viditeľná plynová bublina s určitou hladinou tekutiny pod ňou.

V medicíne je ultrazvuk považovaný za najlepšiu metódu výskumu. Počas takejto štúdie je možné presne diagnostikovať ochorenie, vyšetriť stav orgánu a určiť lokalizáciu, veľkosť a hustotu abscesu.

V prípade komplikovanej diagnózy ochorenia a na stanovenie diferenciálnej diagnózy lekári predpisujú počítačovú tomografiu a laparoskopiu.

liečba

Po ultrazvukovom vyšetrení lekárom a diagnóze abscesu brušnej dutiny bola potvrdená CT, potom je možné predpísať liečebný režim. Najefektívnejšou a najdôležitejšou liečbou je chirurgia.

Metóda a rozsah chirurgického zákroku závisí od umiestnenia patologického procesu. V prípade hnisavého procesu veľkého rozmeru je predná brušná stena vyrezaná s ďalším odstránením abscesu.

Ak má pacient niekoľko malých abscesov, použije sa metóda odtoku. Súčasne vykonajte niekoľko malých prerazení cez kožu a pod kontrolou ultrazvukových prístrojov odstráňte hnis.

Pri liečbe pacienta sa lekári snažia nájsť primerané a konzervatívne spôsoby na odstránenie ochorenia, aby sa zabránilo rôznym komplikáciám. Antibiotiká sú predpísané pacientovi v ktoromkoľvek štádiu. Takéto liečivá sa používajú na zníženie hematogénneho násobenia infekcie, preto sa lieková terapia uskutočňuje pred a po operácii. Lekár môže tiež predpisovať lieky na potlačenie črevnej mikroflóry.

výhľad

Keďže absces v brušnej dutine je ochorenie, ktoré sa môže objaviť aj po operácii a čistení orgánu, prognóza života závisí od mnohých faktorov. Na určenie predpokladanej dĺžky života lekár berie do úvahy indikátory vyšetrenia, všeobecný stav pacienta, jeho vek, rozsah infekcie orgánu a miesto abscesu.

Podľa štatistík lekárov 10-35% pacientov zomrie na abscesy. Ak pacient vyvinul niekoľko vredov, prognóza bude nepriaznivá.

prevencia

Aby sa zabránilo vzniku prudkej hnisavé patológie, lekári odporúčajú, aby sa podrobili vyšetreniu včas a aby takéto ochorenia včas odstránili:

  • gastroenterologické choroby;
  • akútna chirurgická patológia;
  • zápal ženských pohlavných orgánov.

Ak chcete zabrániť vzniku abscesu, je to dosť jednoduché, ak identifikujete príčinu včas a vylúčite ju včas.

Príčiny abscesu v brušnej dutine

Absces brušnej dutiny je obmedzený absces uzavretý v pyogénnej kapsule, ktorá sa tvorí zvonka alebo v orgánoch brušnej dutiny. V závislosti od lokalizácie vzdelávania a jeho rozsahu môžu byť príznaky ochorenia odlišné. Takmer vždy sa vred liečí pomocou operatívnej gastroenterológie.

Patogenéza a epidemiológia ochorenia

Tvorba peritoneálneho abscesu začína v ňom zápalovými procesmi, ktoré sú komplikované vysušovaním. Ďalej sa hnis šíri cez peritoneum a okolo ne sa vytvorí pyogénna kapsula. Je to dôsledok hyperreaktivity obrany tela na aktívny rast a reprodukciu stafylokokovej a streptokokovej flóry Escherichia coli. Ak by hnis nebol oddelený od iných orgánov membránou, výsledok procesu by bol iný.

Kauzálnymi činidlami abdominálnych abscesov sú aeróbne a anaeróbne baktérie, ktoré vstupujú do peritonea dvomi spôsobmi: lymfogénne (cez krv) a hematogénne. Rozširovanie kontaktov prostredníctvom vajíčkovodov a rany, zle spracované stehy po operácii je možné. U 30% pacientov sa tvorí absces v strede jedného z brušných orgánov av 70% v intraperitoneálnej alebo retroperitoneálnej oblasti.

Počet prípadov komplikovaných ochorení orgánov zažívacieho traktu sa v poslednom čase neustále zvyšuje kvôli nepriaznivým environmentálnym faktorom. Takéto ochorenia sa najčastejšie liečia a hnisavé novotvary ako pooperačná komplikácia sa vyvíjajú u 0,8% pacientov podstupujúcich plánované operácie v brušnej dutine a 1,5% v dôsledku núdzových operácií.

Príčiny abdominálneho abscesu

Jedným z dôvodov vzniku nádorov brušnej dutiny sú poranenia, ktoré narušujú krvný obeh v brušných orgánoch, čo vedie k zápalu samotného orgánu alebo okolitých tkanív. Niekedy dokonca aj malé zranenie, ktoré bolo ignorované kvôli absencii jasne definovaných klinických príznakov, môže ďalej spôsobiť hnisavosť.

Vo väčšine prípadov však tvorba hnisavosti v brušnej dutine vedie k:

  • sekundárna peritonitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku perforovanej apendicitídy, insolventnosť anastomóz po operáciách v brušnej dutine;
  • zápaly pohlavného systému u žien s hnisavým charakterom (salpingitída, purulentná parametritída, pyosalpinx, tubo-ovariálny absces, zápal vaječníkových prídavkov);
  • predchádzajúce infekcie gastrointestinálneho traktu, akútna cholecystitída a pankreatitída, ulceratívna kolitída;
  • neúspešná perforácia defektu dvanástnikového vredu alebo žalúdka;
  • vertebrálna osteomyelitída alebo spondylitída s tuberkulóznou etiológiou;
  • napadnutie červami.

Tvorba obmedzeného abscesu nastáva niekoľko týždňov po peritonitíde, potom sú symptómy ochorenia jasne vyjadrené, čo závisí od umiestnenia a veľkosti formácie a potom od intenzity terapie.

Typy abdominálnych abscesov a ich príznakov

Abscesy brušnej dutiny sú klasifikované podľa etiologického faktora. Formácie sa delia na:

  • mikrobiálne alebo bakteriálne;
  • nekrotický (abaktívny);
  • parazitárne.

Patogenetický mechanizmus tvorby abscesu brušnej dutiny poskytuje odlišnú klasifikáciu, ktorá dopĺňa prvú, ktorá ovplyvňuje výber liečebných metód:

  • post-traumatický absces;
  • pooperačné formácie;
  • perforujúce vredy;
  • metastatické abscesy.

V mieste lokalizácie vo vzťahu k dutine peritoneu sú purulentné útvary rozdelené na:

Podľa lokalizácie s ohľadom na abdominálne orgány sú abscesy:

  • mezhkishechnye;
  • formácie priestoru Douglasu (panvového);
  • subdiaphragmatic;
  • appendicular;
  • intraorganic;
  • temennej.

Ak existuje jeden absces, potom hovoríme o jedinom abscesu a ak existuje viac ako 2 abdominálne abscesy v počte útvarov.

Akýkoľvek typ abscesu v brušnej dutine prináša príznaky spoločné pre všetky jeho odrody:

  • všeobecná intoxikácia tela;
  • prerušovaná horúčka;
  • hektická teplota;
  • triaška;
  • tachykardiu a vysoký krvný tlak.

Stále existujú niektoré symptómy charakteristické pre väčšinu typov abdominálneho abscesu, ktoré však v niektorých prípadoch môžu chýbať, najmä pokiaľ ide o miestnu klasifikáciu. Medzi tieto príznaky patrí:

  • porucha chuti do jedla;
  • nevoľnosť a / alebo vracanie;
  • intestinálna obštrukcia;
  • svalové napätie peritoneum;
  • bolesť pri palpácii supuračnej zóny.

Subfrenický absces brušnej dutiny môže spôsobiť bolesť pri inšpirácii v hypochondriu, ktorá sa rozširuje na rameno a lopatku, kašeľ a dýchavičnosť, zmena chôdze (pacient sa opiera o hnisavú formáciu), zvýšenú telesnú teplotu. Panvový absces môže počas močenia vyvolávať bolesť, časté nutkanie na ne, hnačka, zápcha. Retroperitoneálne abscesy spôsobujú bolesť chrbta, ktorá sa zvyšuje s ohnutím nohy v bedrovom kĺbe. Veľkosť abscesu ovplyvňuje intenzitu symptómov, ich kvantitatívny indikátor.

Diagnóza ochorenia

Počiatočné vyšetrenie vám umožňuje urobiť predbežnú diagnózu na základe sťažností pacienta a jeho celkového stavu. Takmer vždy je pacient v nezvyčajnej polohe, ktorá mu pomáha zmierniť stav: v závislosti od lokalizácie vzdelávania pacient ležia na jeho boku alebo chrbte, polovica sedenia a ohýba sa dopredu. Suchý, pokrytý šedivým jazykom kvitnutia tiež naznačuje prítomnosť choroby. Žalúdok je opuchnutý a pri jeho hmatnutí pacient cíti ostrú bolesť.

Subfrenický absces dáva taký viditeľný symptóm ako asymetria hrudníka, často sa môžu vydutia dolné rebrá a medzikostálny priestor. Kompletný krvný obraz ukazuje zvýšené hladiny leukocytov, neutrofilov, zrýchlenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Ale hovoriť o prítomnosti abscesu a ešte viac o jeho lokalizácii môže byť založené len na výsledkoch röntgenového vyšetrenia, ktoré zohráva kľúčovú úlohu pri diagnostike tejto choroby. Aplikovaná prehľadná rádiografia peritonea umožňuje určiť hladinu tekutiny v kapsule a kontrastnú štúdiu - stupeň vytesnenia žalúdočných alebo črevných slučiek. Ak dôjde k zlyhaniu pooperačných stehov, potom uvidíte kontrastný prostriedok, ktorý spadol do dutiny abscesu z čriev.

Pomocou ultrazvuku je možné diagnostikovať absces horných úsekov peritonea a v prípade potreby sa môže vykonať diferenciálna diagnostika pomocou CT a diagnostickej laparoskopie. Ultrazvukové vyšetrenie ukáže obrysy abscesu, ktorého obsah na obrazovke nadobudne vláknitú štruktúru a echogenicitu.

Liečba rôznych typov vredov v brušnej dutine

Moderná medicína dáva úspešné prognózy, ak je diagnostikovaný jediný absces v peritoneu. Nie je možné oddialiť liečbu, pretože absces môže preraziť a jeho obsah padne do pleurálnej alebo brušnej dutiny, čo môže vyvolať peritonitídu alebo dokonca sepsu.

Metódy abdominálneho abscesu sú chirurgické, doplnené antibakteriálnou terapiou pomocou aminoglykozidov, cefalosporínov, derivátov imidazolu, ktoré potláčajú aeróbnu a anaeróbnu mikroflóru, neumožňujú šíriť patologický proces.

Postupnosť chirurgického zákroku pre akékoľvek vredy je rovnaká. Vzdelávanie sa otvára pod celkovou anestézou, vysušuje sa a dezinfikuje obsah. Len výber prístupu k abscesu, v závislosti od jeho polohy, najmä od hlbokého, sa líši. Subfrenický absces sa otvára extraperitoneálne, ak je lokalizovaný bližšie k povrchu a cez peritoneum, ak je absces hlboký.

Formácie priestoru Douglasu sú otvorené transrektálne, menej často transvaginálne. Odvodnenie psoazového abscesu nastáva prostredníctvom lumbotomického prístupu. Na odstránenie viacerých vredov sa vyžaduje rozsiahle otvorenie peritonea a po operácii je potrebná drenáž, ktorá pomáha aktívnej aspirácii a umožňuje vypláchnutie dutiny abscesu.

Malé abscesy môžu byť ultrazvukom vypustené cez kožu, ale v tomto prípade nemôže byť 100% istý, že bol odstránený všetok obsah hnisu. A môže to spôsobiť opätovný výskyt abscesu alebo jeho pohybu na iné miesto.

Prevencia vredov peritonea v dôsledku chirurgických zákrokov v tejto časti tela je obmedzená na včasnú elimináciu rôznych chirurgických patológií, liečbu ochorení gastrointestinálnych orgánov, zápalových procesov urogenitálneho systému u žien, adekvátnu liečbu pooperačného obdobia, dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára.

Ak je peritoneálny absces najmenej podozrivý, najmä ak došlo k poraneniu alebo operácii, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Abdominálny absces

Abdominálny absces - obmedzený absces v brušnej dutine, uzavretý v pyogénnej kapsule. Klinické vlastnosti závisia od lokalizácie a veľkosti hnisavého zaostrenia; bežné prejavy abdominálneho abscesu sú bolesť a lokálne napätie brušných svalov, horúčka, črevná obštrukcia, nevoľnosť atď. Diagnóza abscesu zahŕňa abdominálnu rádiografickú kontrolu, ultrazvuku a CT skenovanie brušnej dutiny. Liečba abscesu v brušnej dutine spočíva v otvorení, odvodnení a sanitácii abscesu; masívna antibiotická liečba.

Abdominálny absces

V širšom zmysle operatívna gastroenterológia klasifikuje abscesy brušnej dutiny intraperitoneálne (intraperitoneálne), retroperitoneálne (retroperitoneálne) a intra-orgánové (intraorganické) abscesy. Intraperitoneálne a retroperitoneálne abscesy sa spravidla nachádzajú v oblasti anatomických kanálov, vreciek, vreciek brušnej dutiny a bunkových priestorov retroperitoneálneho tkaniva. Intraorganické abscesy brušnej dutiny sa častejšie tvoria v parenchýme pečene, pankreasu alebo steny orgánov.

Plastické vlastnosti peritonea, ako aj prítomnosť adhézií medzi jeho parietálnym letákom, epiploonom a orgánmi, prispievajú k vymedzeniu zápalu a tvorbe druhov pyrogénnych kapsúl, ktoré zabraňujú šíreniu hnisavého procesu. Preto sa absces brušnej dutiny nazýva aj "oddelená peritonitída".

Príčiny abdominálnych abscesov

Vo väčšine prípadov je tvorba abdominálnych abscesov spojená so sekundárnou peritonitídou, ktorá sa vyvíja v dôsledku penetrácie intestinálneho obsahu do voľnej brušnej dutiny počas perforovanej apendicitídy; krv, výpotok a hnis v priebehu odtoku hematómov, zlyhanie anastomóz, pooperačná nekróza pankreasu, zranenia atď.

V 75% prípadov sú abdominálne abscesy lokalizované intraperitoneálne alebo retroperitoneálne; v 25% - intraorganizovaných. Zvyčajne vzniká abdominálny absces niekoľko týždňov po vzniku peritonitídy. Typické miesta abdominálnej abscesovej lokalizácie sú väčšie omentum, mezenter, malá panva, bedrová oblasť, subfrénny priestor, povrch alebo hrúbka tkanív parenchýmových orgánov.

Hnisavé zápaly ženských genitálií, ako je akútna salpingitída, adnexitída, parametritída, pyovar, pyosalpinx a tubo-ovariálny absces, môžu byť príčinou abdominálneho abscesu. Existujú abscesy brušnej dutiny v dôsledku pankreatitídy: v tomto prípade je ich vývoj spojený s pôsobením pankreatických enzýmov na okolité tkanivo, čo spôsobuje výraznú zápalovú reakciu. V niektorých prípadoch sa abdominálny absces vyvíja ako komplikácia akútnej cholecystitídy alebo perforácie žalúdočných a dvanástnikových vredov, Crohnovej choroby.

Psoasový absces (alebo absces ileálneho psoasového svalu) môže byť dôsledkom spinálnej osteomyelitídy, tuberkulóznej spondylitídy, paranefritídy. Pyogénna flóra abdominálnych abscesov je často polymikrobiálna, kombinujúca aeróbne (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, atď.) A anaeróbne (klostridiá, bakteriídy, fusobaktérie) mikrobiálne asociácie.

Klasifikácia abdominálnych abscesov

Podľa vedúceho etiofaktora sa rozlišujú mikrobiálne (bakteriálne), parazitárne a nekrotické (abakteriálne) abscesy brušnej dutiny. V súlade s patogenetickým mechanizmom sa rozlišujú posttraumatické, pooperačné, perforatívne, metastatické abscesy brušnej dutiny.

Podľa polohy v pomere k peritoneu sú abdominálne abscesy rozdelené na retroperitoneálne, intraperitoneálne a kombinované; počet vredov - jeden alebo viac. Lokalizácia zahŕňa subfrézne, inter-intestinálne, apendikulárne, panvové (abscesy Douglasovho), parietálne a intraorganické abscesy (intra-mesenterické, abscesy pankreasu, pečene, sleziny).

Symptómy abscesu brušnej dutiny

Na začiatku ochorenia prevažuje akýkoľvek typ abdominálneho abscesu bežné príznaky: intoxikácia, prerušovaná (prerušovaná) horúčka s hektickou teplotou, zimnica, tachykardia. Často s brušným abscesom nevoľnosť, anorexia, vracanie; objavuje sa paralytická intestinálna obštrukcia, výrazná bolesť v oblasti abscesu, napätie brušných svalov.

Symptóm napätia brušných svalov je najvýraznejší s abdominálnymi abscesmi lokalizovanými v mesogaster; vredy subfrenickej lokalizácie spravidla pokračujú so vymazanou lokálnou symptomatológiou. Pri subfrenických abscesoch môže bolesť v hypochondriu počas inhalácie s ožiarením ramena a lopatky, kašeľ a dýchavičnosť narušiť.

Symptómy panvového abscesu zahŕňajú bolesť brucha, zvýšené močenie, hnačku a tenesmus v dôsledku reflexného podráždenia močového mechúra a čriev. Pre retroperitoneálne abscesy charakterizované lokalizáciou bolesti v dolnej časti chrbta; súčasne sa intenzita bolesti zvyšuje s ohybom dolnej končatiny v bedrovom kĺbe. Závažnosť príznakov v abscesu brušnej dutiny je spojená s veľkosťou a lokalizáciou abscesu, ako aj s intenzitou antimikrobiálnej liečby.

Diagnóza abdominálnych abscesov

Zvyčajne počas počiatočného vyšetrenia je pacient nútený nútiť k zmierneniu jeho stavu: ležať na boku alebo chrbte, poloseň, ohýbaný atď. Jazyk je suchý, pokrytý sivým kvetom, žalúdok je mierne napuchnutý. Palpácia brucha s abscesom brušnej dutiny odhaľuje bolesť v oblastiach zodpovedajúcich lokalizácii hnisavého vzdelania (v hypochondriu, hĺbke panvy atď.). Prítomnosť subdiafragmatického abscesu je charakterizovaná asymetriou hrudníka, vypuknutím medzikostálneho priestoru a dolných rebier.

Analýza krvi v abscese brušnej dutiny vo všeobecnosti odhalila leukocytózu, neutrofiliu, urýchlenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Rozhodujúca úloha pri diagnostike abscesu brušnej dutiny je priradená k röntgenovému vyšetreniu. Spravodajská radiografia brušnej dutiny spravidla umožňuje identifikovať dodatočné vzdelanie s úrovňou tekutiny. S kontrastnou štúdiou gastrointestinálneho traktu (röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka, irrigoskopia, fistulografia) sa určuje stlačením žalúdočných alebo črevných slučiek infiltráciou. V prípade nekonzistencie pooperačných stehov kontrastný prostriedok preteká z čreva do dutiny abscesu.

Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny je najviac informatívne pre absces horných častí. Pri ťažkostiach s diferenciálnou diagnostikou abscesu brušnej dutiny sú indikované CT vyšetrenie a diagnostická laparoskopia.

Liečba abdominálnych abscesov

Chirurgická liečba abscesu brušnej dutiny sa uskutočňuje pod zámienkou antibakteriálnej terapie (aminoglykozidy, cefalosporíny, fluórochinolóny, deriváty imidazolu) na potlačenie aeróbnej a anaeróbnej mikroflóry.

Princípy chirurgického zákroku všetkých typov abscesov v brušnej dutine pozostávajú z pitnej a drenážnej a adekvátnej rehabilitácie. Prístup k abscesu brušnej dutiny je určený jeho lokalizáciou: subfrenické abscesy otvorené extraperitoneálne alebo intraperitoneálne; abscesy z priestoru Douglasu - transrektálne alebo transvaginálne; psoas absces - z lumbotomického prístupu atď. V prítomnosti viacerých abscesov sa vykonáva široký brušný otvor. Po ukončení operácie je potrebné vypúšťanie pre aktívny odsávanie a pranie.

Jednoduché subfrénne abscesy môžu byť ultrazvukom vedené perkutánne. Avšak v prípade neúplnej evakuácie hnisu je pravdepodobnosť recidívy abscesu alebo jej vývoja inde v subdiafragmatickom priestore vysoká.

Predpovedanie a prevencia abdominálnych abscesov

S jediným abscesom brušnej dutiny je prognóza často priaznivá. Komplikácie abscesu môžu byť prienikom hnisu do voľnej pleurálnej alebo brušnej dutiny, peritonitídy, sepsy.

Prevencia abdominálnych abscesov si vyžaduje včasnú elimináciu akútnej chirurgickej patológie, gastroenterologických ochorení, zápalov z ženských genitálií a adekvátne zvládnutie pooperačného obdobia po intervenciách na brušných orgánoch.

Abdominálny absces: symptómy, diagnóza a chirurgia

Absces brušnej dutiny je nešpecifický zápalový proces, pri ktorom sa medzi vnútornými orgánmi vytvorí dutina plná hnisavého obsahu. Steny tvorby môžu byť anatomické drážky, "vrecká", tesniace listy alebo väzy. Choroba je obvykle sprevádzaná intoxikáciou tela a silnou bolesťou.

príznaky

Klinický obraz choroby závisí od miesta, typu a trvania abscesu. Povaha a intenzita sťažností sú tiež priamo spojené s celkovým stavom ľudského tela, prahom bolesti. Existujú prípady, keď sa pacient obáva len malých bolestiach brucha a horúčky nízkej kvality.

Nešpecifické (bežné) prejavy

  • zvlnená horúčka od 37,5 ° C do 39-40 ° C so zimou a potenia;
  • palpitácie srdca (tachykardia) na pozadí hypertermie;
  • všeobecná intoxikácia (bolesť hlavy, nevoľnosť, strata chuti do jedla, slabosť);
  • bledosť alebo mramorovanie kože;
  • bolest brucha s rôznou intenzitou a lokalizáciou, ktorá sa môže rozšíriť do hrudníka, bedrovej oblasti;
  • lokálne napätie svalov prednej brušnej steny.

Je možné pridať známky črevnej parezy: zápcha, silné nadúvanie, zvracanie. V klinickej analýze krvi sa zistili zmeny charakteristické pre akútny zápalový proces: zvýšené hodnoty ESR, leukocytóza s neutrofilmi.

Špecifické prejavy

Zvláštnosť klinického obrazu abscesu závisí aj od jeho polohy:

  • Subfrenický absces. Najčastejšie vzniká po operácii na brušnej dutine v dôsledku zranení. Typická lokalizácia je vpravo, v oblasti pečene. S týmto usporiadaním sa bolesť vyskytuje v správnom hypochondriu a môže vyzařovať do hrudníka, pravého ramenného pletenca, zvýšiť počas chôdze, pri kašli.
  • Hepatálne abscesy. Často majú viacnásobný charakter, vyvíjajú sa na pozadí zranení, infekcií žlčových ciest. Bolestivé pocity lokalizované v pravom hypochondriu, menej často v epigastrickej oblasti, charakterizované neustálou nevoľnosťou. Rýchla chôdza, ostrý sklon vpred môže zvýšiť bolesť.
  • Appendikálny absces. Vyskytuje sa na pozadí zápalového infiltrátu okolo modifikovanej prílohy. V prvých štádiách je pokles bolesti v ileálnej oblasti charakteristický pokles telesnej teploty. Po 6-7 dňoch sa príznaky vrátia s novou silou a bolestivá úniková forma je prehltnutá.
  • Abscesné vrecko Douglas. Je charakterizovaná nahromadením hnisu v nižšom priestore v dôsledku zápalových ochorení maternice, vaječníkov, vajíčkovodov alebo apendikulárneho procesu. Okrem silnej bolesti v dolnej časti brucha môže byť žena rušená častým nutkaním na močenie, úkonom defekácie, pocitom plnosti v tejto oblasti, hnačkou.
  • Medzihrevné abscesy. Vznikajú kvôli nahromadeniu hnisu medzi slučkami malého, hrubého čreva; najčastejšie viacnásobné. Pacient sa obáva neustáleho bolesti alebo ostrých bolesti v bruchu bez presnej lokalizácie, nevoľnosti, zvracania. Črevná paréza je sprevádzaná plynatosťou, zápchou, brušnou asymetriou.

Dutiny s hnisom v pankrease, slezine sú menej časté a majú podobné príznaky s akútnym zápalom týchto orgánov (deštruktívna pankreatitída, slezitída).

Príčiny ochorenia

Tvorba abscesov v brušnej dutine môže viesť k:

  • chirurgické zákroky s nedodržaním pravidiel antiseptik, "zabudnuté" nástroje, obrúsky;
  • nôž, tupé brušné poranenia, strelné rany;
  • akútna cholecystitída, deštruktívna pankreatitída, perforovaný dvanástnikový vred alebo žalúdočný vred;
  • akútna flegmonózna apendicitída, zápal maternice;
  • difúzna peritonitída.

Pri tvorbe hnisavých dutín zohrávajú veľkú úlohu mikrobiálna infekcia, tkanivová nekróza a trochu menšie parazitárne invázie.

Diagnostické metódy

V prípade sťažností, ktoré sú typické pre purulentný zápal, mali by ste kontaktovať terapeuta, ktorý by mal po vyšetrení a pohovoroch odkázať pacienta na príslušného odborníka. Môže to byť lekár alebo gynekológ. V prípade akútneho vývoja príznakov alebo prudkého zhoršenia stavu sa odporúča zavolať tím ambulancie, ktorý pacient privedie do špecializovanej jednotky.

Na potvrdenie diagnózy a hľadanie jej príčiny možno priradiť nasledujúce štúdie:

  • Ultrazvuková diagnostika brušných orgánov. Táto technika je skvelá na to, aby ste našli obalený hnis v oblasti pečene, sleziny, pod membránou v priestore Douglasu. Ultrazvuk môže tiež pomôcť určiť príčinu ochorenia (akútna apendicitída alebo pankreatitída, purulentná salpingo-ohoritída atď.).
  • Počítačová tomografia. Štúdia je určená v prípade ultrazvuku s nízkou informovanosťou na preskúmanie ťažko dostupných oblastí. CT umožňuje identifikovať nielen lokalizáciu vzdelávania, ale aj počet abscesov, ich veľkosť.
  • Prieskumná snímka brušnej dutiny. Táto technika umožňuje odlíšiť subfrenický absces od pečeňových alebo interintestinálnych. Dutiny s hnisom sa objavia vo forme okrúhlych tvarov s hladinou tekutiny.
  • Klinické, biochemické krvné testy, krvný test na sterilitu. Vysoká leukocytóza s neutrofilným posunom vzorca, vysoké hodnoty ESR, zvýšené pečeňové enzýmy, výskyt C-reaktívneho proteínu, prokalcitonín hovorí v prospech zápalového procesu.
  • Diagnostická laparoskopia. Štúdium brušnej dutiny sa vykonáva cez punkciu brušnej steny pomocou špeciálneho zariadenia - endoskopu. Ak je to potrebné, takáto diagnóza môže viesť k plnohodnotnej operácii.

liečba

Hlavná metóda liečby abscesov vytvorených v brušnej dutine je chirurgická. Jedno alebo viac antibakteriálnych liečiv so širokým rozsahom účinkov je povinné. Ak je to potrebné, používajte antiparazitické látky, inhibítory proteolytických enzýmov, ľudské imunoglobulíny.

Chirurgická terapia

Vo väčšine prípadov sa používa minimálne invazívna technika - odtok drenážnej ihly s odsávaním hnisu a zavedenie špeciálnej gumovej hadičky do dutiny. Prostredníctvom nej sa miesto zápalu reorganizuje podaním antiseptických roztokov a antibiotík.

Pri subfrenických, subhepatických a inter-intestinálnych abscesoch sa odvodnenie vykonáva cez prednú brušnú stenu pod ultrazvukovým ovládaním. Ak sa nahromadil hnis v panve, prístup sa uskutočňuje cez konečník alebo za chrbticou.

Pri neúčinnosti predchádzajúcej metódy je v prípade neprístupného miesta abscesu všeobecný prístup vykonávaný mediánom rezu. Bez zlyhania v brušnej dutine nechajte odvodnenie pre ďalší odtok hnisu, pravidelné umývanie antiseptickými roztokmi.

Liečba

Chirurgia neprinesie požadovaný účinok bez včasného vymenovania systémovej antibiotickej liečby. Na tento účel používajte antibiotiká so širokou škálou účinkov (chránené penicilíny, cefalosporíny 3 generácie, fluorochinolóny). V niektorých prípadoch sa uchýlite k vymenovaniu rezervy na antibiotiká. Optimálny spôsob podávania je intramuskulárny alebo intravenózny.

Inhibítory proteolýzy ("Gordox", "Contrycal") pomáhajú zastaviť proces rozpadu tkaniva a tiež zlepšujú penetráciu antibakteriálnych liečiv do miesta zápalu. V prípade nedostatočnej reakcie pacienta na systémovú antimikrobiálnu liečbu sa k liečbe pridajú imunoglobulíny, ktoré obsahujú protilátky proti veľkému množstvu mikroorganizmov.

Možné komplikácie a prognózy pre život

Pri absencii vhodnej liečby sa zvyšuje riziko vzniku takýchto komplikácií:

  • Rozptýlená peritonitída spôsobená prasknutím kapsuly na absces. To sa prejavuje akútnou bolesťou, zhoršením, výskytom silného napätia v brušných svaloch, tachykardiou, horúčkou.
  • Sepsa je systémová odpoveď tela na purulentný zápal. Je charakterizovaná silnou intoxikáciou, tvorbou nekrózy vnútorných orgánov a zlyhaním viacerých orgánov.

V prípade chirurgického zákroku, aspirácie hnisu a určenia adekvátnej antibiotickej liečby je prognóza ochorenia priaznivá - je možná úplná liečba.

Abdominálny absces: liečba, diagnóza, príznaky, príčiny

Často sa vyvíjajú po chirurgických zákrokoch, úrazoch, infekčných a zápalových ochoreniach brušných orgánov, najmä tých, ktoré sprevádzajú vývoj peritonitídy a perforácie.

Manifestácia zahŕňa všeobecnú slabosť, horúčku, bolesť brucha. Diagnóza je stanovená CT. Liečba zahŕňa chirurgickú alebo transkutánnu drenáž. Dodatočne predpísané antibiotiká.

V pravom alebo ľavom dolnom kvadrante

Príčiny abdominálneho abscesu

Abdominálne abscesy sa delia na intraperitoneálne, retroperitoneálne a viscerálne. V mnohých prípadoch sa abdominálne abscesy vyvíjajú po perforácii dutého orgánu alebo adenokarcinómu hrubého čreva. Abscesy môžu byť tiež spôsobené šírením infekcie pri apendicitíde, divertikulitíde, Crohnovej chorobe, pankreatitíde, zápalovom ochorení panvy a akýmkoľvek ochoreniam spojeným s difúznou peritonitídou. Ďalším významným rizikovým faktorom je chirurgický zákrok, najmä na tráviacich orgánoch a žlčových cestách. Peritoneum sa môže infikovať počas operácie a najmä po zlyhaní anastomózy.

Mikroorganizmy, ktoré spôsobujú infekciu, sú zvyčajne súčasťou črevnej mikroflóry a sú zmesou anaeróbnych a aeróbnych baktérií. Najčastejšie sa izolujú aeróbne gramnegatívne baktérie a anaeróby (najmä Bacteroides fragilis).

Pri absencii drenáže sa abscesy môžu rozšíriť do susedných štruktúr, ničiť a preniknúť do krvných ciev, preniknúť do brušnej dutiny alebo do črevného lúmenu, čo vedie k rozvoju kožných píšťaliek. Absces spodného podlažia brušnej dutiny sa môže rozšíriť do tkaniva stehennej alebo periatej fossy. Absces sleziny s endokarditídou môže spôsobiť dlhotrvajúcu bakteriémiu napriek adekvátne zvolenej antimikrobiálnej terapii.

Príznaky a príznaky abdominálneho abscesu

Tieto prejavy sa môžu líšiť, ale vo väčšine prípadov sa vyskytuje horúčka a minimálne alebo výrazné nepríjemné pocity v bruchu. Možno pozorovať paralytický ileus - bežný alebo v obmedzenom rozsahu. Charakterizované nevoľnosťou, nedostatkom chuti do jedla, úbytkom hmotnosti.

V susedstve s močovým mechúrom môže byť sprevádzané naliehavé naliehanie na močenie a ak absces komplikuje divertikulitídu, je možné vytvoriť enteric-vezikulárnu fistulu.

Typicky je palpácia určená bolesťou brucha v oblasti abscesu.

Diagnóza abscesu brušnej dutiny

  • CT vyšetrenie brušnej dutiny.
  • V niektorých prípadoch - rádioizotopové skenovanie.

Keď sa abscesy nachádzajú v blízkosti membrány, môžu sa pozorovať zmeny v hrudníku, ako je pleurálny výpotok, vysoká stálosť a znížená pohyblivosť membrány, infiltrácia v dolnom laloku, atelektáza na postihnutej strane.

Je potrebné vykonať všeobecnú analýzu a kultúru krvi.

V niektorých prípadoch skenovanie rádioizotopov pomocou leukocytov označených indium 111 pomáha zistiť abdominálne abscesy.

Prognóza abdominálnej abscesy

Frekvencia úmrtia v abscesoch brušnej dutiny dosahuje 10-40%. Prognóza závisí viac od povahy základnej patológie alebo poškodenia a celkového zdravotného stavu pacienta, ako od špecifickej povahy a charakteru abscesu.

Abdominálna abscesová liečba

  • Intravenózne podávanie antibiotík.
  • Odvodnenie: transdermálne alebo operatívne.

Abscesy brušnej dutiny vo všetkých prípadoch podliehajú odtoku - perkutánnemu prístupu pomocou katétra alebo chirurgicky. Odvodnenie pozdĺž katétra (inštalované pod kontrolou CT alebo ultrazvuku) je primeranou metódou liečby za týchto podmienok: malý počet abscesov, drenážna dráha neprechádza cez hrubé črevo, nekontaminované orgány, pleury a peritoneum; vhodná liečba zdroja infekcie; konzistencia hnisu je dostatočne tekutá na to, aby prešla cez katéter.

Predpísané antibiotiká neumožňujú vyliečiť, ale môžu obmedziť hematogénne rozšírenie infekcie, preto by mali byť pred a po zákroku predpísané. Predpísané lieky, ktoré potláčajú črevnú mikroflóru, ako je kombinácia aminoglykozidov a metronidazolu. Pacienti, ktorí podstúpili antibiotickú liečbu alebo ktorí diagnostikovali nozokomiálne infekcie, majú dostávať lieky, ktoré sú účinné proti rezistentným gramnegatívnym baktériám (najmä Pseudomonas) a anaeróbom.

Nutná podpora je dôležitá, prednostne enterálna výživa. Ak nie je možné, enterálna výživa by mala začať čo najskôr parenterálne.

Abdominálne abscesy: typy, prečo sa objavujú a ako sa objavujú

Steny brušnej dutiny sú lemované parietálnym peritoneom a na vonkajšom povrchu vnútorných orgánov, ktoré sú tu umiestnené, leží viscerálny peritoneum. Medzi týmito dvoma listami je malé množstvo kvapaliny, ktorá poskytuje voľné posúvanie orgánov počas ich kontrakcií. Listy peritonea sú veľmi dobre zásobené nádobami a reagujú so zápalom na akúkoľvek infekciu.

Peritoneum má vysoké plastové vlastnosti. To znamená, že sa môže rýchlo držať okolo primárneho infekčného zamerania, zastaviť šírenie hnisu v brušnej dutine. Často sa rozvíjajú adhézie medzi črevnými slučkami, omentom, vnútornými orgánmi. To vytvára podmienky pre tvorbu obmedzených oblastí hnisavého zápalu - abscesy brušnej dutiny.

Typy abdominálnych abscesov

V skutočnosti je takýmto abscesom obmedzená peritonitída. Je obklopený hustou kapsulou listov peritonea a stenami orgánov. Umiestnenie tohto ohniska závisí od primárnej lokalizácie patologického procesu (žlčník, apendix atď.), Ako aj od stupňa migrácie hnisavého obsahu pod vplyvom gravitácie alebo šírenia infekcie lymfatickými alebo žilovými cestami.

Existujú 4 hlavné typy abdominálnych abscesov:

  • subdiaphragmatic;
  • malá panva;
  • periappendikulyarny;
  • inter-intestinálne (jednorazové a viacnásobné).

Napriek bežnej patogenéze sa klinické prejavy týchto ochorení líšia. Chirurg musí mať rozsiahle skúsenosti na rozpoznanie takýchto abscesov v počiatočnom štádiu.

Subfrenický absces

Diafragma je svalová stena, ktorá oddeľuje brušnú dutinu od hrudníka. Má tvar dvoch kupol, obvodovo pripevnených k rebrám a chrbtici a vyvýšených nad vnútorné orgány v strede. V týchto oblastiach je najvyššia pravdepodobnosť vzniku subfrenického abscesu. Patológia sa vyskytuje u mužov a žien av polovici prípadov je spôsobená operáciou na brušných orgánoch.

dôvody

Choroby, ktoré môžu byť komplikované subfrenickým abscesom:

V zriedkavých prípadoch nie je možné určiť príčinu vzniku abscesu a potom sa nazýva primárny subfrenický absces.

príznaky

Oveľa častejšie pozorované akútne abscesy sprevádzané klinickými príznakmi. Chronické purulentné ohniská zostávajú v tkanivách pod membránou viac ako šesť mesiacov a nie sú sprevádzané zjavnými prejavmi.

Pacient sa obáva konštantnej bolesti v pravom alebo ľavom hypochondriu. Vzhľadom na podráždenie koncov frenického nervu môžu tieto pocity vyžarovať (rozšíriť) na hornú časť chrbta, lopatky, deltoidné svaly. Z rovnakej príčiny sa vyskytuje častá nevoľnosť a škytavka.

Zvracanie, strata chuti do jedla, pretrvávajúci kašeľ, ťažkosti s dýchaním, potenie, v ťažkých prípadoch, najmä u starších pacientov, - zmätok.

Pri subfrenickom abscesu je typická dlhotrvajúca horúčka so zimnicami. Palpitácie a dýchanie sa zvyšujú.

Pri vyšetrení doktor poznamenáva nútené postavenie pacienta: pacient leží na chrbte alebo na boku, menej často v polovici sedenia. Existuje suchý jazyk a sliznice, jazyk je potiahnutý šedým kvetom. Často zaznamenaný suchý kašeľ. Žalúdok je trochu opuchnutý. S jeho palpáciou sa bolesť vyskytuje vpravo alebo vľavo v hypochondriu. Interkostálne priestory v oblasti VIII-XII rebier môžu byť bolestivé.

Ak je absces veľmi veľký, na príslušnej strane je vydutie dolných rebier a medzikostálnych priestorov. Hrudník sa stáva asymetrický. Rumbling po oblúku je bolestivé. Absces pohybuje pečeňou nadol, takže jeho spodná hrana je prístupná k palpácii (palpácii). Ak nie je určený horný okraj pečene, môže sa vytvoriť nesprávny predpoklad o jeho zvýšení.

V závažných prípadoch dochádza k stlačeniu venózneho systému brušnej dutiny. Výsledkom je opuch nôh, zvýšenie brucha (ascitu). Zhoršená funkcia pečene je sprevádzaná žltomosťou kože. Črevná peristaltika sa spomaľuje.

Pacient je často zmätený, úzkostlivý a nerozumie dôvodom jeho zlého zdravia.

  • sepsu a septikémiu, keď mikróby vstupujú do krvného obehu;
  • všeobecná slabosť, vyčerpanie;
  • abscesy mozgu, pľúc alebo pečene;
  • roztrhnutie membrány;
  • perikarditída, mediastinitída, pneumónia;
  • obštrukcia dolnej vena cava, cez ktorú sa krv vracia do srdca;
  • tromboflebitída;
  • pleuréza, ascites, edém;
  • meningitída;
  • hemoragický syndróm.

diagnostika

Pri analýze zmien krvi zodpovedajú zápalovému procesu. ESR, zvyšuje sa počet leukocytov, dochádza k neutrofilii a leukoformula sa posúva doľava.

Dôležitá pri rýchlej diagnostike subfrenického abscesu je röntgenové vyšetrenie. Pravá kupola bránice sa zdvihne a vyrovná. Ak je fluoroskopia určená znížením jeho pohyblivosti.

Spodná časť pravých pľúc sa môže zmenšiť, existuje atelectáza. V niektorých prípadoch dochádza k reakcii pleury na zápal na druhej strane membrány a výpotok sa vyvíja do pleurálnej dutiny. Tieto procesy vedú k zníženiu priehľadnosti pľúcneho poľa na postihnutej strane.

Symptóm špecifický pre subfrenický absces je bublina s horizontálnou hladinou kvapaliny a hemisférou plynu nad ňou.

Používajú sa aj metódy rádiokontrastu pri výskume tráviacich orgánov.

Najlepšia vizualizácia abscesu sa dosahuje pomocou ultrazvukového, počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazovania brušnej dutiny.

liečba

Subfrenický absces sa musí otvoriť a vyčistiť (vyčerpaný). Takáto operácia je technicky veľmi zložitá, pretože nesie riziko vstupu mikróbov do otvorenej brušnej alebo hrudnej dutiny. Z tohto dôvodu lekári zvyčajne používajú spätný prístup. Incízia sa vykonáva z chrbtice k axilárnej línii, časť XI-XII rebier sa odstráni, pleura sa odlupuje a potom sa membrána otvorí a dosiahne sa absces. Je vyčistený a ponecháva tenkú trubicu vo svojej dutine, cez ktorú preteká obsah abscesu.

V niektorých prípadoch s malými povrchovými abscesmi je ich perkutánna drenáž možná so špeciálnou dlhou ihlou vloženou pod kontrolu röntgenových lúčov alebo ultrazvuku.

V prípade neúplného čistenia dutiny abscesu je jeho opakovanie možné.

Zároveň je pacientovi predpísaná masívna antibiotická terapia zameraná na ničenie mikróbov, ktoré môžu náhodne vstúpiť do krvi. S dlhým procesom je potrebná takzvaná nutričná podpora - intravenózne podávanie živinových zmesí na rýchlu obnovu energetickej rovnováhy tela.

Ak takýto absces nie je liečený, je vo väčšine prípadov smrteľný na pozadí progresívnej intoxikácie. Najlepšie výsledky liečby sa dosahujú kombináciou otvorenej chirurgie a masívneho používania antibiotík.

Na prevenciu subfrenických abscesov by mal každý pacient, ktorý podstúpil operáciu na orgánoch hrudníka alebo brucha, v prvých dvoch dňoch začať dýchacie cvičenia. Aktívne dychy a výdychy spôsobujú pohyb membrány, čo zabraňuje tvorbe obmedzeného abscesu.

Inter-intestinálny absces

Taký absces sa vyskytuje medzi črevnými slučkami, omentom, mezenériou. Veľkosť abscesov je zvyčajne malá, ale môže byť niekoľko. Hlavné dôvody:

  • deštruktívna apendicitída;
  • perforovaný žalúdočný alebo črevný vred;
  • zostatkové účinky po utrpení difúznej peritonitídy;
  • účinky chirurgických zákrokov na brušné orgány.

príznaky

Pri výskyte inter-intestinálneho abscesu v pooperačnom období sa stav pacienta zhoršuje. Intoxikácia sa zvyšuje, čo vedie k strate chuti do jedla, slabosti, potenie. Nauzea a vracanie sú možné. Teplota stúpa rôznymi stupňami a vo večerných hodinách dosahuje febrilné hodnoty.

Pacient sa sťažuje na mierne tupé brušné bolesti, ktoré môžu byť prerušované. Bolesť je často lokalizovaná v pupku. Niekedy dochádza k nadúvaniu. U detí sa vyskytuje hnačka, objaví sa hlien v stolici, menej krvi.

Na rozdiel od akútnych chirurgických ochorení je brucho s inter-intestinálnym abscesom mierne, nevyskytujú sa žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia. Iba na mieste lokalizácie abscesu sa vždy prejavuje bolesť na palpácii.

Ak má absces veľkú veľkosť a nachádza sa blízko prednej brušnej steny, môžu sa určiť príznaky jej ochranného napätia - zvýšená hustota brušných svalov. Šanca opuchu a začervenanie kože v tejto oblasti.

Inter-intestinálny absces môže byť komplikovaný obštrukčnou (spôsobenou kompresiou) črevnou obštrukciou. V tomto prípade dochádza k oneskoreniu stolice, nedostatku plynu, nadúvaniu a bolesti brucha.

diagnostika

Rozpoznanie inter-intestinálneho abscesu je dosť ťažké. Zmeny v krvi sú nešpecifické a odrážajú zápal: ESR sa zvyšuje, počet leukocytov stúpa v dôsledku neutrofilných foriem. Rádiologické je určené stredom tmavnutia. Hladina kvapalín a plyn sú veľmi zriedkavé. Ultrasonografia, pomocou ktorej lekár určí veľkosť a umiestnenie abscesu, je veľmi nápomocná pri diagnostike. Zvyčajne sú purulentné ohniská viditeľné pomocou tomografie brušných orgánov.

V pochybných prípadoch je laparoskopia pridelená k hľadaniu abscesov medzi črevnými slučkami. Niekedy je potrebná diagnostická laparotómia.

liečba

Predpísaná antibakteriálna terapia, posilňujúce činidlá a intravenózne podanie roztokov. Ak po 1-2 dňoch sa stav pacienta nezlepší, inter-intestinálny absces sa liečí chirurgicky. Stanoví sa oblasť presného vyčnievania abscesu na brušnej stene, vykoná sa jej rez, odstránenie hnisu a drenáž dutiny abscesu. Niekoľkokrát denne sa premyje liečivými roztokmi, po uplynutí jedného týždňa sa drenáž odstráni.

Panvový absces

Tento patologický stav sa najčastejšie vyvíja po akútnej apendicitíde alebo gynekologických intervenciách. Môže tiež komplikovať priebeh Crohnovej choroby, divertikulitídy alebo akejkoľvek operácie na brušných orgánoch. Panvový absces je dlhodobo asymptomatický, niekedy dosahuje veľké rozmery.

U mužov sa hnis hromadí medzi močovým mechúrom a konečníkom, u žien - medzi maternicou a zadnou vaginálnou fornix na jednej strane a konečníkom na strane druhej. Jeden typ panvového abscesu je tubo-ovariálny. Vyvíja sa u žien v reprodukčnom veku a môže komplikovať priebeh zápalových ochorení pohlavných orgánov (vaječníkov, vajíčkovodov).

Predisponujúcimi faktormi sú cukrovka, tehotenstvo, Crohnova choroba a imunodeficiencia.

príznaky

Možné príznaky panvového abscesu:

  • všeobecná intoxikácia: horúčka, nevoľnosť, vracanie, nedostatok chuti do jedla;
  • lokálne príznaky: bolesť v dolnej časti brucha, hnačka, bolestivé nutkanie na stolici, hlien z konečníka, časté močenie, vaginálny výtok;
  • bolesť a vydutie prednej steny konečníka počas rektálneho alebo vaginálneho vyšetrenia;
  • niekedy sú príznaky čiastočnej obštrukcie tenkého čreva (bolesť brucha, nadúvanie, rozrušená stolica).

Ďalšie štúdie zahŕňajú úplný krvný obraz (určený nespecifickými príznakmi zápalu), ultrazvuk, počítačová tomografia panvových orgánov.

liečba

Hospitalizácia pacienta je nevyhnutná. Po určení lokalizácie purulentného zaostrenia sa prepichne špeciálnou ihlou cez stenu vagíny alebo konečníka pod kontrolu ultrazvuku alebo CT vyšetrenia. V niektorých prípadoch je potrebné prepichnúť absces v oblasti nad pubisom. Niekedy je potrebná operácia - laparoskopia alebo laparotómia. Antibiotiká sa predpisujú súčasne.

Po odstránení abscesu sa eliminuje jeho príčina, napríklad apendicitída alebo zápal epididymis.

Periappendikulárny absces

Ide o komplikáciu apendikulárneho infiltrátu, ktorý vzniká niekoľko dní po nástupe akútnej apendicitídy. Infiltrát zahŕňa dóm céka, prídavok, črevné slučky, žľaza. Pri jeho hnacení dochádza k periappendikulárnemu abscesu.

príznaky

Tvorba takéhoto abscesu je sprevádzaná opakovaným zhoršením stavu pacienta. Existuje značná horúčka a zimnica. Predtým ustúpili bolesti v pravom prostredí iliaca. Palpácia (palpácia) je určená bolestivou formáciou, ktorá postupne rastie a zmäkčuje. Pozitívne príznaky podráždenia peritoneálneho systému sa objavujú.

Krvný test odhaľuje príznaky zápalu. Na diagnostiku možno použiť počítačovú tomografiu alebo zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.

liečba

Periappendikulárny absces sa musí liečiť chirurgicky. Ak sa tak nestane, hnis sa nevyhnutne rozpadne buď do črevného lúmenu alebo do brušnej dutiny. V prvom prípade sa stav pacienta zlepší, bolesť klesne, objaví sa hnačka s prídavkom veľkého množstva hnisu s nepríjemným zápachom.

Ak sa absces pripadne do brušnej dutiny, mikroorganizmy z nej vstúpia do krvného obehu a spôsobia vznik mnohých abscesov v pečeni, pľúcach a iných orgánoch. Zaznamenajú sa príznaky peritonitídy. Táto podmienka je život ohrozujúca.

Prístup k abscesu sa vykonáva extraperitoneálne. Jeho dutina je otvorená a vyčerpaná, antibakteriálne prípravky sú predpísané. Po normalizácii teploty sa odstráni drenáž.

Po dvoch mesiacoch sa pacient opäť podrobuje vyšetreniu. Ak sa dodatok počas tejto doby neroztopí, vykoná sa rutinná apendikómia.

Zotavenie po operácii

Trvanie postihnutia závisí od typu operácie (perkutánne drenáž abscesu alebo laparotómie). Starší ľudia majú dlhší čas na zotavenie. Tiež trvanie postihnutia je ovplyvnená mikroflórou, ktorá spôsobila hnisavosť. Svojou rezistenciou na lieky sa predlžuje obdobie liečby a rehabilitácie.

Po operácii pacient trvá niekoľko týždňov liečebnou terapiou, najmä antibiotikami. Neodporúča sa zdvíhať ťažké predmety a chodiť na dlhé vzdialenosti. Počas rehabilitácie je kapacita pacienta obmedzená, ale v budúcnosti sa môže vrátiť k normálnemu životu.

Odporúčané časté jedlá v malých porciách. V prvých dňoch pacienta poskytnite bujóny, kvapalné obilniny, ovocné nápoje, potom sa postupne presúvajte na čisté, dusené a pečené jedlá. Jedlo by malo byť bohaté na bielkoviny a vitamíny na rýchlu obnovu obranyschopnosti tela.

Ktorý lekár sa má kontaktovať

Ak je podozrenie na abdominálny absces, je potrebné kontaktovať lekára. Lepšie je, ak je to lekár, ktorý predtým vykonal operáciu na brušných orgánoch. V diagnostike radiológ často pomáha analyzovať údaje CT alebo MRI vnútorných orgánov.